Оглавление темы "Отравления фосфорорганическими соединениями ( ФОС ). Отравление угарным газом. Отравление уксусной кислотой ( эссенцией ). Отравления кислотами. Отравление щелочами. Отравление алкоголем ( этиловым спиртом ).":
1. Отравления фосфорорганическими соединениями ( ФОС ). Патогенез ( механизм развития ) отравления фос. Признаки ( клиника ) отравления фосфорорганическими соединениями.
2. Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями ( ФОС ). Первая помощь при отравлениях фос. Антидот фос. Антидотная терапия.
3. Отравление угарным газом. Причины ( этиология ) отравления угарным газом. Патогенез ( механизм ) отравления угарным газом.
4. Признаки ( клиника ) отравления угарным газом. Неотложная помощь ( первая помощь ) при отравлении угарным газом.
5. Отравление уксусной кислотой ( эссенцией ). Патогенез ( механизм ) отравления уксусной кислотой.
6. Признаки ( клиника ) отравления уксусной кислотой ( эссенцией ). Клиническая классификация отравлений уксусной эссенцией по степени тяжести.
7. Патогенетическое обоснование лечения отравлений уксусной кислотой ( эссенцией ). Неотложная помощь ( первая помощь ) при отравлении уксусной кислотой.
8. Отравления кислотами. Отравление щелочами. Неотложная помощь ( первая помощь ) при отравлении щелочами и кислотами.
9. Отравление алкоголем ( этиловым спиртом ). Патогенез ( механизм ) отравления алкоголем. Признаки ( клиника ) отравления этиловым спиртом.
10. Неотложная помощь при отравлении алкоголем. Первая помощь при отравлениях алкоголем. Отравления суррогатами алкоголя.
Отравление угарным газом. Причины ( этиология ) отравления угарным газом. Патогенез ( механизм ) отравления угарным газом.
Если при сгорании веществ, содержащих углерод, по каким-либо причинам ограничивается поступление кислорода, в очаге горения начинает образовываться угарный газ (окись углерода, монооксид углерода). Данный газ бесцветный и без запаха.
Отравления угарным газом занимают первое место среди ингаляционных бытовых отравлений. Все бытовые отравления данным газом условно можно подразделить на три группы (Е. А. Лужников, 1994):
— отравления выхлопными газами автомобиля; данный вид отравления наблюдается, как правило, в холодное время года и встречается при работающем двигателе автомобиля в плохо вентилируемом гараже;
— отравления на пожарах у лиц, находящихся в закрытых и задымленных помещениях (чаще всего дети), или у работников пожарных команд при отсутствии индивидуальных средств защиты.
Токсическое действие угарного газа обусловлено его высоким сродством к железу гемоглобина (в 300 раз превосходящем его сродство к кислороду). Угарный газ, заменяя кислород в его соединении с гемоглобином, образует патологическое соединение — карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород, что формирует гипоксию гемического (транспортного) характера.
Высокое сродство окиси углерода к железу обусловливает вступление его в реакцию с тканевым дыхательным ферментом, содержащим двухвалентное железо, а это вызывает нарушение тканевого дыхания, окислительно-восстановительных процессов и формирование тканевой гипоксии.
Отравление угарным газом — одно из часто встречающихся отравлений в быту, оно очень опасно и нередко приводит к тяжелым последствиям и даже смертельному исходу.
Характеристика угарного газа
СО (угарный газ) — продукт неполного сгорания органических веществ. Это газ без цвета, вкуса и запаха, не раздражает кожу и слизистые оболочки, поэтому органолептически не определяется в воздухе. Источником этого яда может быть любое пламя, работающие двигатели внутреннего сгорания, не отрегулированное печное отопление, повреждение газопроводов в квартирах и других помещениях.
Чаще острое отравление угарным газом получают в гаражах, квартирах, на пожарах, авариях на производстве. В таких случаях концентрация СО может достичь значительных уровней. Так, в выхлопных газах автомобилей она может превышать 3-6%.
Угарный газ обладает высокой токсичностью, которая и определяется его концентрацией в воздухе. Так, при нахождении человека в помещении, где его концентрация достигает 0,1%, в течение 1 ч, у него развивается острое отравление средней тяжести; тяжелое — при концентрации 0,3% в течение 30 мин, а смертельное — когда человек вдыхает воздух с 0,4% СО в течение 30 мин или 0,5% всего 1 мин.
Образование карбоксигемоглобина
Опасность для людей и животных возникает при ингаляционном проникновении угарного газа в организм и определяется в значительной степени сродством СО с железосодержащими соединениями: гемоглобина, миоглобина, цитохромными ферментами, которые образуют обратные комплексы. В частности СО, взаимодействуя с гемоглобином, переводит его в состояние карбоксигемоглобина (сонь). Он способен переносить кислород от легких к тканям. Мало того, в присутствии сонь уменьшается диссоциация оксигемоглобина на О2 и гемоглобин. Это затрудняет транспортировку кислорода в ткани и негативно отражается на деятельности органов и систем организма, прежде всего головного мозга и сердца.
У лиц, которые дышат воздухом, содержащим 0,1% СО, уровень сонь в крови может достигнуть 50%. Такому высокому уровню этого соединения способствует значительный аффинитет (родство) СО с гемоглобином, который в 220 раз превышает сродство О2. Диссоциация карбоксигемоглобина в 3600 раз медленнее оксигемоглобина. Устойчивость его в организме создает основу для развития гемической и тканевой гипоксии.
Антагонистом угарного газа в организме является кислород. При давлении воздуха в 1 атм., T СО из организма составляет около 320 мин, при вдыхании 100% кислорода — 80 мин, а в барокамере (2-3 атм.) — уменьшается до 20 мин.
Признаки отравления угарным газом
Отравления окисью углерода очень опасны, так как выходящий угарный газ не имеет запаха и бесцветный. Человек даже не понимает, что подвергается смертельной опасности.
Признаками отравления угарным газом являются:
- сонливость,
- проблемы со зрением и слухом,
- головная боль,
- головокружение,
- одышка,
- шум в ушах,
- тошнота,
- равнодушие к опасности,
- потеря сознания,
- конвульсии.
Симптомы отравления
Проявления интоксикации угарным газом определяются не только содержанием его в воздухе, но и длительности действия и интенсивности дыхания. Вдыхание СО в концентрации 0,05% в течение 60 мин приводит к появлению легкой головной боли. При этом в крови концентрация сонь не превышает 20%. Более длительное воздействие или более интенсивное вдыхание могут способствовать увеличению содержания сонь до 40-50%. Клинически это проявляется значительной головной болью, спутанностью, ярко-красной окраской кожи и слизистых оболочек. При концентрации СО в воздухе 0,1% наступает потеря сознания, ослабляется дыхание. Возможна смерть, если продолжительность действия газа превышает 1 час. При этом уровень сонь может достичь 60-90%. На уровне сонь менее 15% признаки острого отравления отсутствуют.
Тяжесть острого отравления угарным газом возрастает при переутомлении, кровопотере, гиповитаминозах, при наличии у пострадавших сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой и респираторной систем, при высокой температуре воздуха, снижении содержания О2 и повышении СО2 в нем.
Ведущими клиническими признаками острого отравления угарным газом являются гипоксия и появление симптомов в такой последовательности:
- а) психомоторные нарушения;
- б) головная боль и чувство сдавления в височной области;
- в) спутанность сознания и понижение остроты зрения;
- г) тахикардия, тахипноэ, потеря сознания, кома;
- д) глубокая кома, судороги, шок и остановка дыхания.
Степени острой интоксикации
Различают 4 степени тяжести острого отравления угарным газом СО: легкая, средняя, тяжелая и молниеносная.
Легкое отравление СО наступает тогда, когда уровень сонь в плазме достигает 20-30%. Появляется головная боль, головокружение, чувство тяжести и сдавливания в голове, пульсация в висках, шум в ушах, сонливость и вялость. Возможна эйфория со зрительными и слуховыми галлюцинациями, тошнота, иногда рвота. Нередко развивается тахикардия, умеренная гипертензия, одышка. Умеренно расширенные зрачки реагируют на свет.
Проявления острого отравления средней тяжести возникают, когда уровень сонь возрастает до 50%. Клинически это проявляется сонливостью, резким головокружением и головной болью, нарастающей слабостью, нарушением координации движений, рвотой. Характерная кратковременная потеря сознания и памяти, появление судорог, тонического сокращения жевательных мышц (тризм). Как и при легком отравлении, кожа и слизистые оболочки остаются ярко-красными, сердцебиение и одышка нарастают, иногда развивается коматозное состояние.
Когда содержание сонь в крови превышает 50% — состояние пострадавших резко ухудшается (тяжелая степень интоксикации). У больных сознание может не восстанавливаться. Возникают такие проявления поражения ЦНС, как галлюцинации, бред, клонико-тонические судороги, парезы и параличи, децеребральная ригидность, гипертермия, менингитные симптомы, а со стороны системы кровообращения — резкая тахикардия, аритмии, стенокардия, тахипноэ. Дыхание становится патологическим, типа Чейна-Стокса.
Мочеиспускание и дефекация непроизвольные.
В зависимости от обстоятельств клиническая картина острых интоксикаций может дополняться другими проявлениями. Так, на пожарах может развиться ожог верхних дыхательных путей, острая дыхательная недостаточность по аспирационно-обтурационному типу, внезапная смерть (молниеносная степень отравления). Пострадавшие моментально теряют сознание. У них останавливается дыхание, а через 3-5 мин и сердце.
Кроме того, острое отравление угарным газом в токсикогенной фазе может осложниться отеком мозга, отеком легких, инфарктом миокарда, а в соматогенной фазе — полиневритами, пневмонией, нарушением трофики кожи, острой недостаточностью почек.
На доврачебном этапе диагностика острой интоксикации СО базируется на результатах клинических проявлений, данных анамнеза, анализа обстоятельств на месте происшествия. В лабораторию на анализ передается 5 мл крови (с 1-2 каплями гепарина). Пациентов эвакуируют в стационар, желательно с барокамерой.
Что делать при отравлении угарным газом
Когда мы видим человека в бессознательном состоянии, в первую очередь нужно оценить, что с ним случилось. Для того, чтобы понять, следует изучить окружающую среду потерпевшего.
Если человек в бессознательном состоянии предположить, что он отравился угарным газом, можно если:
1. Пострадавший находится в гараже при работающем двигателе автомобиля.
2. Пострадавший находится у печи.
Человек отравившийся окисью углерода будет иметь трудности с дыханием, до тех пор, пока он находится в сознании.
Что делать?
Прежде всего, не паникуйте.
Перемещая пострадавшего нужно всегда помнить о собственной безопасности. Поэтому, старайтесь не дышать воздухом, выдыхаемым пострадавшим и воздухом в помещении, где есть утечка газа.
Первый шаг: свежий воздух
Если человек потерял сознание, его нужно вынести на свежий воздух . Если это невозможно, обеспечить свежий воздух на месте (выключить машину, открыть дверь гаража, окно).
Второй шаг: оценка дыхательной функции жертвы
В случае бессознательного состояния, после обеспечения свежего воздуха, ему нужно проводить искусственное дыхание. В случае аномалии, немедленно позвонить в скорую помощь, а затем приступить к массажу грудной клетки (30 сжатий и 2 вдоха).
Третий шаг: в ожидании помощи
Если удалось восстановить правильное дыхание, помещаем пострадавшего в безопасное положение и с нетерпением ожидаем прибытия медицинской помощи. Во время ожидания нельзя оставлять больного, нужно постоянно проверить его состояние. Кроме того, больного следует укрыть — защитить от переохлаждения.
Неотложная помощь при интоксикации
Неотложная помощь заключается в немедленном прекращении дальнейшего проникновения угарного газа в организм потерпевшего и обеспечении его спокойствием, теплом и высоким уровнем вентиляции. Для этого следует немедленно вынести его из загрязненного помещения, обеспечить доступ чистого воздуха или кислорода. Поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, растереть грудь, на ноги наложить грелки, на грудь и спину горчичники, напоить пострадавшего горячим чаем или кофе.
При остановке дыхания необходимо прибегнуть к искусственной вентиляции легких в режиме гипервентиляции, введения дыхательных стимуляторов (лобелин гидрохлорид 1 мл 1% р-ра, цититон 1 мл). Применение карбогена и метиленового синего противопоказано. Необходимо также купировать судороги антиконвульсантами.
Фармакологическую коррекцию нарушений сердечной деятельности и профилактику угрожающих расстройств сердечного ритма и проводимости при остром отравлении угарным газом осуществляют с помощью унитиола 5-10 мл 5% р-ра, натрия тиосульфата 30-60 мл 30% р-ра, цитохрома С 25-50 мг витамина Е 1 мл 30% масляного раствора подкожно. Целесообразна инфузия 5-10% глюкозы с инсулином, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, глюкокортикоидов, например, внутривенно 90-120 мг преднизолона гемисукцината.
При наличии гипертермии показаны инъекции анальгина внутривенно 2 мл 50% раствора и краниоцеребральная гипотермия. При появлении признаков острой сосудистой недостаточности инъекции мезатона 0,5-1 мл 1% раствора, эфедрина гидрохлорида 1 мл 5% раствора. Этапность оказания медицинской помощи пострадавшему от оксида углерода представлена в таблице.
Этапы оказания медицинской помощи пострадавшим от отравления оксидом углерода (по данным П. Кондратенко, 2001)
Наиболее эффективным методом лечения острой интоксикации угарным газом является оксибаротерапия ( под давлением 2,5 атмосферы в течение 30-90 мин), поскольку вдыхание О2 под давлением резко ускоряет выделение СО из сыворотки, способствует исчезновению гемоциркуляторных расстройств, улучшению дыхания и деятельности сердца.
Хроническая интоксикация окисью углерода
При хроническом воздействии СО отравления наиболее часто встречаются в профессиональной среде.
Основные клинические проявления
- церебрастения,
- диэнцефалия,
- полиневрит,
- приступы стенокардии напряжения,
- тиреотоксикоз,
- импотенция,
- пернициозная анемия,
- полицитемия,
- спленомегалия и другие. После тяжелого отравления возникают последствия — ухудшение памяти и интеллекта.
Лечение
Сбор истории, которая вызвала острое отравление, прекращение контакта с СО, симптоматическое лечение, церебропротективное лечение с глюкозо-инсулиновыми вливаниями, витамины группы В, ферментные препараты, физиотерапия, реабилитация — физическая и психическая.
С точки зрения токсикологии, отравление – это патологическое состояние, вызванное проникновением в организм токсинов или ядов. Слово имеет двоякий смысл: оно также обозначает умышленное или непреднамеренное действие, приведшее к такому состоянию. Нарушение жизнедеятельности организма, вызванное токсинами или ядами, называют интоксикацией.
По характеру воздействия токсинов
Классификация отравлений нужна не только для официальной медицинской отчётности. Она помогает врачам в диагностике: клиническая картина, характерная для определённых видов интоксикаций, позволяет выбрать схему лечения. Знание того, какие бывают отравления, может пригодиться не только медицинскому специалисту, но и любому обычному человеку.
По характеру воздействия ядовитых веществ их делят на такие категории:
- Острые. Возникают при непродолжительном однократном воздействии ядовитого вещества. Острые формы интоксикаций отличаются резким началом и ярко выраженной симптоматикой.
- Подострые. Развиваются при нескольких повторных контактах с ядом. От острой формы отличаются менее выраженными признаками интоксикации.
- Сверхострые. Характеризуются поражением нервной системы. Требуют немедленного вызова врача, оказания доврачебной помощи. Без должного лечения и применения антидота приводят к летальному исходу в течение 2–3 часов.
- Хронические. Развиваются при регулярном, прерывистом воздействии субтоксических доз яда. Приводят к накоплению в тканях вредных химических соединений.
По степени тяжести
Все случаи отравлений деляться 3 категории:
- Лёгкие. Они отличаются отсутствием симптоматики, и не представляют значительной угрозы для здоровья и жизни пострадавшего. Лёгкую форму интоксикации обычно можно лечить в домашних условиях. Она не вызывает осложнений, последствия контакта с ядом проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
- Средней тяжести. Характеризуются выраженными или стойкими симптомами, требуют оказания медицинской помощи.
- Тяжёлые. Отличаются тяжёлой или угрожающей жизни симптоматикой: действие яда сказывается на работе сердца, головного мозга, печени.
Степень тяжести интоксикации зависит от количества принятого яда и индивидуальных особенностей пациента.
По причине и месту возникновения
Эта классификация часто используется медиками-криминалистами. По причине и месту возникновения все случаи отравлений делятся на две большие группы.
Происходят без специального умысла: из-за неосторожного поведения, нарушения или незнания правил техники безопасности, недостаточной информированности пациента о возможной угрозе. Они включают в себя такие виды отравлений:
Производственные. Развиваются под влиянием токсичных веществ, используемых сотрудниками промышленных предприятий или исследовательских центров. В большинстве случаев происходят по причине нарушения правил техники безопасности.
Бытовые. Категория включает алкогольную и наркотическую интоксикацию, передозировку лекарственными средствами, некорректное применение медикаментов при самолечении, отравление угарным газом.
Ятрогенные, или медицинские ошибки. Происходят как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Развиваются по причине неправильной дозировки, способа введения лекарственного препарата, ошибочной постановки диагноза.
Происходят с целью умышленного нанесения вреда. При этом виновник отравления может не осознавать до конца последствий своего поступка. Принято разделять эти случаи интоксикаций на 4 группы:
- Криминальные. Включают случаи намеренных отравлений третьего лица или введения его в беспомощное состояние.
- Суицидальные. Совершаются с целью самоубийства, а также симуляции суицида (демонстративные отравления).
- Полицейские. Возникают при разгоне участников демонстраций при помощи слезоточивого газа или аналогичных ядов.
- Боевые. Развиваются при попадании в зону воздействия химического оружия.
По способу проникновения яда
Эта классификация рассматривает случаи интоксикаций в зависимости от того, каким путём яд попал в организм. Она выделяет 4 вида интоксикаций :
Пероральные – большинство бытовых интоксикаций. Яд проникает в организм через желудочно-кишечный тракт. Чаще всего, при таком способе проникновения токсическое воздействие вызывает расстройство пищеварения и травмирование слизистых оболочек пищевода, желудка, кишечника. По мере всасывания яда в кровь появляются симптомы общей интоксикации.
Полостные отравления встречаются редко. К ним относятся случаи проникновения токсина через слуховой проход, прямую кишку, влагалище.
Перкутанные, или накожные интоксикации – при попадании яда в кровь сквозь кожные покровы. Возникают при химических ожогах и неосторожном обращении с агрессивными растворами.
Парентеральные отравления развиваются при укусах насекомых, животных, а также вследствие внутримышечной, внутривенной или подкожной инъекции.
Ингаляционные отравления обычно обусловлены нарушениями техники безопасности при контакте с летучими химическими веществами. Они развиваются при вдыхании газов или ядовитых испарений.
По типам токсических агентов
Эта классификация делит все отравления в соответствии с типом отравляющего вещества. К наиболее распространённым группам относят:
Интоксикацию угарным и светильным газом. Возникает на пожарах, в гаражах при неисправно работающей вентиляции, на производствах, а также при курении кальяна. Характерные признаки интоксикации – головная боль, приступы удушья, а при высоких концентрациях – паралич, потеря сознания и смерть. Если содержание газа в воздухе превышает 1.2%, летальный исход наступает в течение 3 минут.
Интоксикации ядохимикатами. Происходят при неосторожном обращении с пестицидами, нитратами, фунгицидами, средствами для уничтожения грызунов и насекомых-вредителей. Проявляются головной болью, повышением температуры тела, а также признаками токсического поражения печени и почек.
Интоксикации кислотами и щелочами. Вызывают денатурацию белка, химический ожог и последующий некроз тканей. Действие яда наиболее заметно на участке его проникновения. Для таких случаев характерны ожоги слизистой оболочки ротовой полости, пищеварительного тракта, отёчность гортани.
Медикаментозные интоксикации. Возникают из-за однократного или регулярного превышения рекомендуемых дозировок лекарства, самолечения или детского любопытства. Могут иметь острую и хроническую форму.
Алкогольную интоксикацию. Развивается при однократном употреблении высоких доз алкоголя, а также у людей, страдающих хроническим алкоголизмом. Этиловый спирт влияет на способность к концентрации, скорость реакции; в высоких дозах приводит к токсическому поражению печени.
В отдельную группу выделяют пищевые отравления, имеющие множество подвидов.
Пищевые отравления
Развиваются при употреблении продуктов питания, заражённых патогенными микроорганизмами и токсичными продуктами их жизнедеятельности. Общая классификация пищевых отравлений также включает случаи, вызванные немикробными соединениями, попавшими внутрь вместе с пищей.
Все виды пищевых отравлений (ПО) считаются острыми или хроническими заболеваниями. Они проявляются общей интоксикацией, воспалением слизистой оболочки желудка и тонкой кишки – гастроэнтеритом.
Токсикоинфекции, или пищевые инфекции. Возникают в результате активности энтеропатогенных кишечных палочек, стафилококков, других патогенных и условно-патогенных бактериальных микроорганизмов.
Токсикозы – патологические состояния, вызванные воздействием токсинов, которые вырабатывают бактерии и микроскопические грибы. В свою очередь, они делятся на микотоксикозы и бактериотоксикозы.
ПО, вызванные употреблением продуктов, ядовитых по своей природе. Примеры – ядовитые грибы, растения, моллюски.
ПО, вызванные употреблением потенциально ядовитых продуктов. В этом случае отравления происходят только при наличии провоцирующих факторов – высоких доз токсичных веществ, нарушения правил хранения, приготовления и профилактики. Примеры – проросший картофель, сырая фасоль, ядра абрикосов.
Отравления химическими смесями – пестицидами, нитратами, солями тяжёлых металлов, содержащихся в продуктах питания.
Юксовская болезнь – редкое заболевание, связанное с употреблением в пищу токсичной рыбы. Точной версии происхождения этой патологии до сих пор нет. Некоторые виды рыб могут становиться токсичными и вызывать патологический распад мышечного белка. Согласно наиболее распространённым версиям, это происходит из-за нарушения рациона некоторых видов рыб и ухудшения экологической обстановки в ареале их обитания.
Характеристики всех пищевых интоксикаций – внезапное начало и короткое течение. При регулярном употреблении заражённых продуктов они могут переходить в хроническую форму.
Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
|
