Интоксикация организма при панкреонекрозе

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

Причины развития панкреонекроза

Острый панкреатит, осложнением которого и является панкреонекроз, стоит на третьем месте по частоте возникновения, пропуская вперед только острый аппендицит и холецистит. Как правило, он развивается вследствие повреждений секреторных клеток поджелудочной железы, избыточной выработки поджелудочного сока и нарушения его оттока. Эти процессы могут спровоцировать:

• травмы живота;
• операции на органах брюшной полости;
• интоксикация организма (в том числе и алкогольная);
• аллергические реакции;
• желчнокаменная болезнь;
• инфекционные или паразитарные заболевания;
• избыточное употребление в пищу жареного мяса, экстрактивных веществ, жиров животного происхождения.

Что происходит при панкреонекрозе

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

• Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
• Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

• жировой – для него характерно медленное развитие в течение 4–5 дней и более легкое течение;
• геморрагический – отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
• смешанный – встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

• в течение нескольких дней после приступа – полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
• очищение крови (гемосорбция) - проводится при выраженной интоксикации;
• соматостатин – это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
• при инфекционных формах – антибиотики.

Острый панкреатит – диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга - соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем питание при панкреонекрозе поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

Дата публикации: 2016-10-20

Какие шансы выжить при панкреонекрозе?

Многие часто задают вопрос о том, каковы шансы выжить при панкреонекрозе? К сожалению, точные прогнозы не может дать ни один врач, так как исход панкреонекроза, во многом, зависит как от объема некротических изменений в железе, так и от наличия отягощающих факторов. Например, при билиарном панкреонекрозе у непьющих пациентов молодого и среднего возраста , при отсутствии хронических заболеваний сердца, почек, печени панкреонекроз и шансы выжить при нем наиболее велики. Не буду придумывать статистику, но это же очевидно. Кстати, первую часть материала о панкреатите взрослых читайте здесь.

(Предлагаю ознакомиться со сборником, который содержит не только полезные, а также недорогие и вкусные блюда при панкреатите).

Выживаемость также обусловлена развитием осложнений со стороны других органов. Осложнения могут варьировать по степени тяжести от лёгкой до крайне тяжелой и, таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход соседствуют друг с другом очень близко.

Органные осложнения панкреонекроза

Так называемые психозы у больных осложненным панкреатитом могут сами по себе снижать у заболевших панкреонекрозом шансы выжить, так как подобная ситуация требует применения седативных средств и часто погружения человека в глубокий медикаментозный сон, что невозможно без искусственной вентиляции легких.

ИВЛ нарушает естественные барьеры легких против инфекции и при длительном аппаратном дыхании возможно развитие тяжелой пневмонии, так как иммунитет у пациентов с некрозом поджелудочной железы резко снижен.

В таких случаях методом выбора, все-таки, является перевод заболевшего панкреатитом на ИВЛ, так как он может поранить себя, прикусить язык, упасть и даже захлебнуться собственной кровью.

Но надо отметить, что психозы – чаще всего удел пациентов, злоупотребляющих алкоголем. У пациентов без вредных привычек может появиться страх смерти, плаксивость, бред, но буйное состояние развивается крайне редко.

Одним из частых осложнений некротических процессов в поджелудочной железе является почечная недостаточность – грозное, и в сочетании с другими проблемными органами ОПН резко понижает при панкреонекрозе шансы выжить пациента. Так как у больного при ОПН нарушается выделение мочи, то наступает отравление организма собственными продуктами обмена веществ. Здоровые почки, как правило справляются с этой ситуацией. Но при наличии осложнений не только со стороны почечной системы, но и других жизненно важных органов летальный исход при панкреонекрозе поджелудочной железы увеличивается на 50%.

Почки– это орган, который страдает при панкреатите одним из первых, так как через них выводятся основные продукты метаболизма нашего тела. Интоксикация вызывает повреждение почек, что ещё больше утяжеляет состояние пациентов.

При некрозе железы может потребоваться очищение крови от азотистых шлаков при помощи специальной аппаратуры. Эта процедура довольно сложная и может проводиться далеко не всем заболевшим, так как использование гепарина во время очищения крови способно вызвать тяжелое кровотечение при существовании скрытых источников, например язвы желудка, геморроя, нарушениях функции печени и пр.

Иногда почечная недостаточность сопровождается нарушением функции печени, которая исходно также скомпрометирована у людей с вредными привычками. При этом появляется желтушность кожных покровов, потемнение мочи, повышение уровня билирубина и ферментов печени.

Панкреас это эндокринный орган , который секретирует инсулин, ответственный за использование глюкозы в организме человека. При тяжелом воспалении железа уменьшает выработку инсулина и у больного развивается гипергликемия – повышенный уровень сахара в крови или диабет.

Для терапии диабета может потребоваться постоянное круглосуточное внутривенное введение инсулина через специальный прибор- дозатор. Гипергликемия при этом крайне устойчива к лечению.

Среди осложнений панкреатита у пациентов иногда развивается синдром кишечной непроходимости, проявляющийся вздутием и напряжением живота, высоким стоянием диафрагмы, болезненностью при пальпации и перкуссии, ослаблением или исчезновением кишечных шумов. Кишечник перестает сокращаться и каловые массы скапливаются в его просвете. Пациенты с нарушениями функции кишечника – это тот контингент больных, у которых при панкреонекрозе шансы выжить резко снижены.

Отсутствие стула и газов, вздутие кишечника приводит к повышению внутрибрюшного давления и возникает “компартмент-синдром”. Это состояние, при котором высокое внутрибрюшное давление способствует поджатию легких и, наряду с интоксикацией, вызывает нарушение дыхательной функции и развивается дыхательная недостаточность.

В тяжёлых случаях у заболевших начинает страдать сердечно-сосудистая система. Нужно отметить, что достоверны факты о том, что лица , злоупотребляющие алкоголем почти поголовно приобретают алкогольную кардиомиопатию (мышца сердца становится вялой часть мышечной ткани заменяется жиром или соединительными волокнами), которая усугубляет течение любого заболевания.

Нарушения гемодинамики выражаются в снижении коронарного кровотока, ухудшении сократимости миокарда, тахикардии, первичных аритмиях, фибрилляции предсердий, снижении или повышении общего периферического сопротивления, снижении сердечного выброса.

На этом фоне в начальных стадиях у пациентов регистрируется повышенное давление и учащенное сердцебиение с показаниями АД зашкаливающими за 200/ 140 мм.рт.ст. и частотой сердечных сокращений до 160-200 в мин.

В дальнейшем компенсаторная способность сердечно-сосудистой системы истощается , что приводит к снижению артериального давления и необходимости применения медикаментов для поддержания нормального уровня давления.

Гипотония опасна развитием нарушений кислотно-основного равновесия, спазмом сосудов почек и внутренних органов, нарушением транспорта кислорода, его потребления и утилизации с развитием тканевой гипоксии и органных повреждений.

Мощнейшая интоксикация при панкреонекрозе воздействует в первую очередь на основные органы, выполняющие функцию очищения нашего организма от шлаков вызывает фатальные осложнения панкреатита со стороны удалённых органов, таких как лёгкие, которые после истощения механизмов компенсации начинают существенно страдать. Характерный при этом респираторный дистресс- синдром сопровождается спаданием альвеол, уплотнением лёгочной ткани, бронхоспазмом, множественными очагами пневмонии, накоплением жидкости в плевральных полостях, и ,в конечном итоге, может привести к отеку легких и смерти. При этом пневмония может носить характер двусторонней пневмонии, очаговой пневмонии и мелкоочаговой пневмонии. Плеврит, в свою очередь, является неблагоприятным прогностическим признаком.

У большинства больных отмечаются нарушения нормального обмена веществ – ацидоз, респираторный ацидоз, гиперлактатемия, электролитные расстройства, нарушения водного обмена, гипокальциемия, гипомагниемия. При улучшении состояния выраженность их уменьшается.

Энцефалопатия при панкреатите обусловлена интоксикацией и, как следствие, гипоксией, отеком головного мозга и/или жировой эмболией. Основные признаки энцефалопатии – дезориентация, сонливость или возбуждение, агрессивность, спутанность сознания, заторможенность, вплоть до ком, судорог, параличей.

Грозное и крайне опасное для жизни осложнение – это диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови. На начальном этапе происходит гиперкоагуляция или усиление свёртываемости крови, увеличение концентрации антигемофильного глобулина и фибриногена, а затем наступает истощение факторов свёртывания крови и стадия гипокоагуляции. У пациентов появляются спонтанные кровотечения из носа, слизистой рта, кровоизлияния на кожных покровах, в склерах, желудочное кровотечение из стрессовых эрозий и язв. Операции могут омложниться обильным кровотечением из послеоперационной раны и дренажей брюшной полости. Лечение ДВС-синдрома крайне сложно и зачастую недостаточно эффективно.

Симптомы эндогенной интоксикации и генерализованной системной воспалительной реакции при деструктивном панкреатите обусловлены накоплением в организме бактериальных эндо- и экзотоксинов, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, продуктов патологического обмена веществ.

Все вышеперечисленные осложнения панкреатита часто встречаются в первую фазу токсемии, но также могут присоединяться на финальном этапе гнойно-септической стадии деструктивного панкреатита.

Гнойно-септические процессы являются распространёнными осложнениями воспаления поджелудочной железы. В некоторых случаях деструкция может закончиться полным рассасыванием , что случается в основном при очаговой форме деструктивного панкреатита. В тяжёлых же случаях тотальной и субтотальной формы панкреонекроза развиваются абсцессы железы, флегмона забрюшинной клетчатки, инфицированные кисты поджелудочной железы и др.

К сожалению, в том и заключается коварство острого панкреатита, что выход из токсической фазы не означает начало выздоровления. Процесс может затянуться на несколько месяцев и прогноз часто неясен.

Наиболее тяжёлым из всех осложнений гнойно-септической стадии является развитие сепсиса, которое возникает из-за проникновения инфекции в кровяное русло различными путями: экзогенным (через открытые дренажные системы и тампоны, катетеризированные периферические сосуды и мочевыводящие пути) и эндогенным (транслокация микроорганизмов, эндотоксинов и агрессивных факторов из просвета кишечника в мезентериальные лимфатические сосуды и систему циркуляции) путями. В клинической картине у больных сепсисом доминируют высочайшая или пониженная температура тела, слабость, резкое снижение аппетита, адинамия, сердцебиение, одышка, гипотония. Финальная стадия сепсиса может закончиться осложнениями , характерными для первой фазы панкреонекроза. Также резко возрастает возможность кровотечений из острых стрессовых гастродуоденальных язв и кишечных язв на фоне ДВС-синдрома.

Другие осложнения этого этапа, эрозивные кровотечения, желудочно-кишечные и панкреатические свищи, тромбофлебит воротной вены (пилефлебита), панкреатогенный гнойный перитонит, микроангиопатии, тромбоз магистральных артерий, развиваются в результате распада некротической ткани в различных отделах поджелудочной железы и клетчатки забрюшинного пространства.

Абсцессы железы могут локализоваться в паренхиме, сальниковой сумке, корне брыжейки поперечно-ободочной кишки и поддиафрагмальном пространстве. Флегмона забрюшинного пространства протекает с явлениями острого воспаления, при этом у заболевших возникает отек и гиперемия в поясничных областях с переходом на боковые отделы брюшной стенки.

Желудочные и кишечные свищи появляются как следствие некроза стенки желудка или кишечника. Через свищи больные теряют огромнейшее количество электролитов, воды, кишечного сока и питательных веществ. Восполнение таких потерь в полном объёме- часто очень трудная задача, больные резко худеют и порой превращаются в дистрофиков с нарушениями функции печени и почек. Заживление свищей – крайне медленное, т.к. через свищевой ход выделяется агрессивный панкреатический сок, который разрушает окружающие ткани и кожные покровы.

Эрозивные кровотечения сопровождают расплавление тканей в области абсцессов и флегмон, когда в этот процесс вовлекаются различные сосуды брюшной полости. Интенсивное кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к фатальному исходу.

Современные исследования однозначно свидетельствуют, что система гемостаза играет значительную роль как в прогрессировании панкреонекроза, так и в развитии его осложнений. Микротромбозы вызывают нарушение кровообращения в самой поджелудочной железе, а также в удалённых от неё органах, в первую очередь, органах ответственных за очищение организма от продуктов обмена веществ, “шлаков”. Нарушения коагуляции запускаются при высвобождении агрессивных ферментов поджелудочной железы. Весь процесс очень сложен и пока ещё недостаточно изучен.

Как я уже писала, не исключается генетический фактор, хотя это явление пока мало изучено и нет явных доказательств присутствия генетического дефекта у пациентов с панкреонекрозом. Не забывайте, что панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход могут быть обусловлены, к сожалению, природой.

Я думаю, что из прочитанного вам понятны причины такого длительного течения заболевания. Потребуется масса усилий со стороны больного, медперсонала и родных, и выполнение строгой диеты, чтобы выбраться из тисков коварного воспаления поджелудочной железы. Также должна заметить, что при панкреонекрозе шансы выжить есть у каждого и не надо заранее отчаиваться! Нужно бороться с болезнью и выживать!

Как стать здоровым и радоваться жизни снова?

Панкреонекроз (код по МКБ — к.86.8.1) — патология, при которой наблюдается полная и безвозвратная потеря клеток поджелудочной железы.

Заболевание является самым тяжелым осложнением острого панкреатита, встречается нечасто, но протекает тяжело и способно закончиться летальным исходом.

Смертность при панкреонекрозе достигает от 30% до 80%, в зависимости от объема и адекватности оказанной помощи, возраста пациента, степени запущенности процесса и других фактов.

Чтобы яснее представлять себе общие сведения о данном недуге, кратко разберемся в классификации.

Итак, заболевание разграничивают:

• по величине области поражения страдающего органа: мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.
• По присутствию/отсутствию патогенной (болезнетворной) микрофлоры: стерильный и инфицированный. Стерильный панкреонекроз дополнительно подразделяется на геморрагический, жировой, смешанный.
• По видам: ограниченный и распространенный. К первому виду относят мелко-, средне-, крупноочаговый панкреонекроз, а к распространенному — субтотальное и тотальное поражение.
• По стадиям: шок с полиогранной недостаточностью, некроз паренхимы с присоединением инфекционных агентов, инфицированием, образование абсцессов, забрюшинных флегмон.

Заболевание развивается как осложнение острого панкреатита, который чаще всего появляется в результате злоупотребления спиртосодержащими напитками и/или длительного систематического нарушения режима питания. Для поджелудочной железы особенно опасны жирные и жареные блюда, тяжелая пища, употребление фаст-фуда. Панкреатит, а затем уже панкреонекроз, может спровоцировать самолечение некоторыми видами медикаментов, преднамеренное или намеренное употребление ядов, травмы живота, обширные полостные операции, профвредности.

Основа патогенеза болезни — нарушение местных защитных механизмов железистой ткани пострадавшего органа. Остро протекающий панкреатит приводит к повышенной секреции пищеварительных ферментов, спазму сфинктера Одди и повышенному давлению в желчных протоках и протоках поджелудочной железы. В норме ферменты, проходя через сфинктер Одди, попадают в просвет кишечника и лишь там активируют свою деятельность, приступая к главной своей функции — расщеплению пищевого комка.

При подозрении на деструкцию поджелудочной железы проводят совместный осмотр пациента. Для принятия коллегиального решения приглашают гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга. Пациента госпитализируют в реанимационный стационар, где регулярно контролируют панкреатические ферменты в моче и крови. Лечащего врача должно насторожить резкое увеличение количества амилазы, что существенно ухудшает прогноз для пациента.

Если брать во внимание лишь жалобы пациента, то панкреонекроз достаточно сложно отличить от острого панкреатита. Но деструктивные изменения хорошо визуализирует УЗИ-исследование. Это одна из самых информативных и доступных диагностических процедур. При необходимости ее заменяют МРТ поджелудочной железы, компьютерной томографией, ретроградной холангиопанкреатографией. Если клинический случай особенно тяжелый, то показана диагностическая лапароскопия — малотравматичная операция при помощи оптической техники, позволяющая визуализировать не только пораженный орган, но и окружающие его ткани.

Панкреонекроз: симптомы и лечение в зависимости от стадии болезни

Симптомы четко соответствуют трем этапам течения болезни. Первый этап начинается остро. Как правило, ему предшествует гнойный, острый алкогольный, билиарный или геморрагический панкреатит. Активное размножение патогенной флоры приводит к общей интоксикации организма и усиленной секреции панкреатических ферментов.

Второй этап течения недуга начинается с момента расплавления тканей страдающего органа. Железистые клетки разрушают и гнойные бактерии, и пищеварительные ферменты. Дополнительно образуются каверны, их количество часто варьируется. На третьем этапе воспалительный процесс захватывает близлежащие органы и ткани, на фоне токсинемии развивается полиорганная недостаточность и пациент погибает.

При развитии панкреонекроза первые симптомы появляются практически сразу после действия провоцирующего фактора. Как правило, пациент поступает в хирургический стационар в алкогольном опьянении, что подтверждает острое начало болезни.

Панкреонекроз симптомы имеет резковыраженные. Чем острее боль, тем активнее протекает деструкция железы, что ухудшает прогноз выживаемости пациента. К сожалению, но этот недуг не имеет безболевой формы, а острый болевой синдром иногда настолько выражен, что не купируется даже наркотическими анальгетиками.

Боль отдает в левую часть брюшной полости и в подлопаточную область, реже — в поясницу и низ живота. Чаще всего беспокоят опоясывающие интенсивные боли. Но болевой синдром может начать стихать. Это говорит о том, что нервные пути подвергаются деструкции, они погибают, что только подтверждает гибель поджелудочной железы.

За считанные минуты или часы к интенсивным болям присоединяется неукротимая рвота. Она быстро обезвоживает больного, но не приносит никакого облегчения.

На фоне растущей интоксикация и дегидратации в симптоматической картине появляется:

• лихорадка;
• метеоризм;
• ослабление кишечной перистальтики;
• сокращение диуреза;
• отсутствие стула.

При внимательном физикальном осмотре можно рассмотреть внутренние гематомы, которые просматриваются в виде синюшных пятен в околопупочной, поясничной области. Кожный покров приобретает землистый оттенок, покрыт холодным липким потом, черты лица заостряются. Может появиться сильная желтушность склер, ладоней или всей кожи. При прослушивании сердечной деятельности отмечают тахикардию на фоне стойкого падения артериального давления.

Глюкоза крови неустойчива, ее показатели колеблются в значительных пределах. Избыток пищеварительных ферментов нарушаю работу головного мозга, что проявляется снижением умственной активности, спутанностью сознания, двигательной возбудимостью. Примерно 30% пациентов, на фоне полной дезориентации в пространстве, впадают в кому.

Активное размножение болезнетворных бактерий приводит к формированию гнойных полостей, которые всего за несколько суток видны на месте поджелудочной железы. Абсцессы могут открываться в брюшную полость, вызывать профузные внутренние кровотечения. На фоне растущей полиорганной недостаточности наступает смерть.

Если больной выживает, то панкреонекроз осложняется формированием кист или ложных кист, недостаточностью секреции пищеварительных ферментов, фиброзным перерождением тканей поджелудочной железы, язвами по всему ходу пищеварительного тракта.

Перед началом медикаментозной терапии больному обеспечивают полное отсутствие физических нагрузок и постельный режим. Категорически запрещают прием пищи, но питье должно присутствовать в полном объеме. По поводу постановки пузыря на область проекции поджелудочной железы ведутся споры, потому доктор выбирает тактику по своему усмотрению.

Медикаментозную терапию нацеливают на 3 направления: качественное обезболивание, обезвреживание и подавление секреции протеолитических ферментов, борьбу с интоксикацией. Для купирования болевого синдрома применяют наркотические и ненаркотические препараты. Хороший эффект дают спазмолитические и комбинированные средства. Уменьшить отек позволят диуретики, такие как Фуросемид, Лазикс. Обезболивание проводят для недопущения развития болевого шока.

Дезинтоксикационная терапия заключена во введении:

• физиологического раствора с Апротинином, глюкозы с инсулином, раствора Рингера;
• коллоидов: Альбумина, Реополиглюкина;
• диуретиков для проведения форсированного диуреза.

В качестве проведения детоксикации показано применение перитонеального диализа, плазмафереза, гемофильтрации, гемосорбции. Для подавления размножения патогенной флоры и недопущения развития сепсиса, как можно быстрее назначают антибактериальную терапию. К препаратам выбора относят Цефепим, Левофлоксацин, Гатифлоксацин, а к препаратам резерва — Имипенем, Меропенем.

Наряду с назначением антибиотиков, для профилактики развития дисбактериоза кишечника, назначают пробиотики и пребиотики, употребление с пищей живых кишечных бактерий. Показаны антигистаминные препараты, противошоковая терапия, симптоматическое лечение хронических соматических заболеваний, внутримышечное введение Церукала для подавления упорной изматывающей рвоты.

Основная цель любого оперативного вмешательства при панкреонекрозе — восстановление оттока панкреатического сока и удаление омертвевшей железистой ткани (секвестрэктомия). Наладить отток позволят не только пункционные, но и лапаратомные, лапараскопические методики. Операция показана по истечению 5 суток после начала развития болезни и оказания помощи посредством введения лекарств. На этапе гнойного расплавления железы могут понадобиться вмешательства для ревизии участков некроза, остановки внутреннего кровотечения, постановки дренажей.

Операцию не откладывают, если развился субтотальный или тотальный некроз железистой ткани страдающего органа, гнойный перитонит (воспаление брюшины), панкреатогенный абсцесс. Часто хирургические вмешательства проводят повторно, а в самых тяжелых случаях поджелудочную железу удаляют частями или полностью.

Послеоперационный период должен проходить в условиях хирургического стационара, а первые несколько суток — в реанимационном отделении. Больному обеспечивают постельный режим, регулярные перевязки, уход за дренажами.

К реабилитационным мероприятиям относят:

• соблюдение диетических рекомендаций;
• заместительную инсулинотерапию;
• прием ферментных препаратов;
• ЛФК;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапию.

Рецидив болезни может спровоцировать чрезмерная физическая активность и нервное перенапряжение, потому в реабилитационный период больного всячески ограждают от стрессовых ситуаций и обеспечивают условия для покоя и своевременного отдыха. Выполнение нетяжелых домашних обязанностей должно прекращаться при первых ощущениях усталости. Больничный лист выписывают на 3 — 4 месяца.

Панкреонекроз поджелудочной железы: меры профилактики и прогноз

Главная диетическая рекомендация при панкреонекрозе воспаленной поджелудочной железы — полный голод. Запрещена любая еда, если не удается победить недуг, назначают внутривенное питание. Это единственный способ снять нагрузку с поджелудочной железы и избежать истощения пациента. В ранний период реабилитации, когда появилась надежда на сохранение функций страдающего органа, разрешают употребление 1 — 2 сухарика в сутки.

По мере выздоровления больного, рацион расширяют, назначая стол № 5. Из питания убирают алкоголь, жирную, грубую пищу, состоящую из большого количества ингредиентов. Рекомендуют в меню включать мелкоизмельченные полужидкие блюда с нормальным тепловым режимом, дробно, 5 — 6 раз в сутки.

Летальный исход при геморрагическом панкреонекрозе чаще всего наступает в течение первых 1 — 2 суток, при жировом — за 4 — 5 дней, хотя, при оказании полной медпомощи, возможно сохранение жизни пациента. Прогноз резко ухудшается в случае, если пациент старше 55 лет, отмечался лейкоцитоз более 16×109/л, присутствует стойкое повышение уровня глюкозы, мочевины или кальция в крови, метаболический ацидоз, внутреннее кровотечение или не удается справиться с полиорганной недостаточностью.

Единственный способ улучшить прогноз выживаемости пациента — раннее начало массивной медикаментозной терапии, а в тяжелых случаях — проведение оперативного вмешательства. Никакие другие способы не способны привести к наступлению ремиссии.