Инструкция по неотложной помощи и отравлении фисун
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ
ИНСТРУКЦИЯ
По СОДЕРЖАНИю и использованию
АПТЕЧЕК ПЕРВОЙ ПОМОЩИ, ШКАФОВ экстренной
И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОИНСКИХ
ЧАСТЯХ И ОРГАНИЗАЦИЯХ вооруженных сил
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Утверждена начальником
Главного военно-медицинского управления
Министерства обороны Российской Федерации
Москва – 2014
Начальник Главного военно-медицинского
управления Министерства обороны
генерал-майор медицинской службы
А.Фисун
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОДЕРЖАНИЮ И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
АПТЕЧЕК ПЕРВОЙ ПОМОЩИ, ШКАФОВ ЭКСТРЕННОЙ
И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОИНСКИХ
ЧАСТЯХ И ОРГАНИЗАЦИЯХ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Москва ‑ 2014
Инструкция по содержанию и использованию аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи в воинских частях и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации разработана специалистами Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации и Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.
Авторский коллектив: доктор медицинских наук, профессор Арсентьев В.Г.; доктор медицинских наук, профессор, генерал-майор медицинской службы Бельских А.Н.; доктор фармацевтических наук, доцент, полковник медицинской службы Бунин С.А.; кандидат фармацевтических наук, подполковник медицинской службы Гайнов В.С.; кандидат фармацевтических наук, доцент, подполковник медицинской службы Голубенко Р.А.; кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы Гончаренко А.Ю.; доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы Гребенюк А.Н.; доктор фармацевтических наук, полковник медицинской службы Горячев А.Б.; Дюмин Г.В.; доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Ефименко Н.А.; доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службыЖданов К.В.; Клочкова И.В.; кандидат фармацевтических наук, доцент, полковник медицинской службы Кононов В.Н.; кандидат фармацевтических наук Костенко Н.Л.; полковник медицинской службы Красавин К.Д.; кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы Кувшинов К.Э.; кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы Макаренко Е.П.; подполковник медицинской службы Меркулов А.В.; доктор фармацевтических наук, профессор Мирошниченко Ю.В.; капитан медицинской службы Родионов Е.О.; доктор медицинских наук, профессор Самохвалов И.М.; полковник медицинской службы Селин А.И.; кандидат медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы Сидоров Д.А.; кандидат фармацевтических наук, подполковник медицинской службы Тихонов А.В.; доктор медицинских наук, профессор, генерал-майор медицинской службы Фисун А.Я.; доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы Халимов Ю.Ш.; доктор медицинских наук, профессор Шабалов Н.П.; доктор медицинских наук, профессор Шамрей В.К.; доктор медицинских наук, профессор Шелепов А.М.; доктор медицинских наук, полковник медицинской службы Щеголев А.В.
Инструкция по содержанию и использованию аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи в воинских частях и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации разработана под общей редакцией начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации доктора медицинских наук, профессора, генерал-майора медицинской службы Фисуна А.Я. и заведующего кафедрой военно-медицинского снабжения и фармации Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова – главного провизора Министерства обороны Российской Федерации, доктора фармацевтических наук, профессора Мирошниченко Ю.В.
Одобрена Ученым советом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова
Инструкция по содержанию и использованию аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи в воинских частях и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации разработана в соответствии с требованиями законодательных и нормативных правовых актов Российской Федерации, нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, нормативных правовых актов и служебных документов Министерства обороны Российской Федерации. В ней определен порядок формирования и обеспечения сохранности аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи в воинских частях (подразделениях) и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации, а также учета, хранения, восполнения расхода, освежения и использования медицинского имущества, входящего в их состав.
Инструкция предназначена для использования в деятельности органов военного управления, воинских частей (подразделений) и организаций Вооруженных Сил Российской Федерации, а также учебном процессе Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и Медицинского учебно-научного клинического центра имени П.В. Мандрыка.
I. Общие положения
2. Настоящая Инструкция разработана в соответствии с требованиями законодательных и нормативных правовых актов Российской Федерации, нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, а также нормативных правовых актов и служебных документов Министерства обороны.
3. Под содержанием аптечек первой помощи, шкафов (аптечек) экстренной и неотложной медицинской помощи в воинских частях понимается работа по их формированию и обеспечению сохранности, а также учету и поддержанию качественного состояния входящего в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи медицинского имущества, контролю за его использованием по предназначению, своевременному восполнению расхода и освежению.
4. Аптечки первой помощи используются до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью личного состава[†], в порядке само- и взаимопомощи в объеме мероприятий, направленных на спасение жизни, уменьшение тяжести последствий и предупреждение развития осложнений.
5. Шкафы экстренной и неотложной медицинской помощи используются при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (экстренная медицинская помощь), и при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (неотложная медицинская помощь).
6. Описи аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи для воинских частей представлены в приложении № 1 к настоящей Инструкции.
II. Организация работы с аптечками первой помощи,
шкафами экстренной и неотложной медицинской помощи
в воинских частях
7. В воинских частях аптечки первой помощи, шкафы экстренной и неотложной медицинской помощи формируются в соответствии с их описями за счет медицинского имущества текущего обеспечения.
В каждую аптечку первой помощи, шкаф экстренной и неотложной медицинской помощи вкладывается ведомость комплектации по форме, представленной в приложении № 2 к настоящей Инструкции.
8. Медицинское имущество, входящее в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, не поступающее в воинские части централизованным порядком или поступающее в недостаточном количестве, но необходимое для их формирования, восполнения расхода и освежения, закупается децентрализовано на местах в установленном порядке по фактической потребности в пределах выделенных ассигнований.
9. В подразделениях воинских частей в установленном порядке ведется предметно-количественный учет медицинского имущества, входящего в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи.
10. Аптечками первой помощи оснащаются подразделения воинских частей, производственные объекты (автопарки, ремонтные мастерские, аккумуляторные зарядные станции и т.д.), а также объекты с особыми условиями военно-профессиональной деятельности, работа на которых связана с ядовитыми техническими жидкостями, компонентами ракетного топлива, токсичными химикатами и ирритантами, источниками ионизирующих излучений.
Для хранения медицинского имущества, входящего в состав аптечек первой помощи, предусматривается укладочная тара (чехлы, футляры и т.д.), на которую наносится знак Красного Креста.
11. Перечень мест содержания аптечек первой помощи определяется начальником медицинской службы воинской части и утверждается ее командиром.
Аптечки первой помощи размещаются, как правило, на рабочем месте дежурного по подразделению воинской части или в непосредственной близости от него.
12. Ответственность за обеспеченность воинской части аптечками первой помощи возлагается на начальника медицинской службы воинской части.
13. Ответственность за наличие аптечек первой помощи в подразделениях воинской части возлагается на командиров (начальников) соответствующих подразделений, которыми осуществляется контроль за ведением учета, качественным состоянием медицинского имущества в аптечках первой помощи, а также за его использованием по предназначению.
14. Непосредственная работа по формированию аптечек первой помощи в подразделениях воинской части, учету, обеспечению сохранности, поддержанию качественного состояния, восполнению расхода и освежению медицинского имущества осуществляется материально ответственными лицами, назначенными приказом командира воинской части. Каждый случай использования медицинского имущества из аптечек первой помощи доводится до материально ответственного лица, отвечающего за их содержание в подразделении воинской части.
15. Восполнение расхода медицинского имущества в аптечках первой помощи осуществляется из аптеки медицинского пункта воинской части на основании заявки командира (начальника) подразделения, завизированной начальником медицинской службы воинской части. Отпуск медицинского имущества из аптеки осуществляется в установленном порядке по требованию.
16. При приеме-передаче дежурства суточным нарядом проверяется укомплектованность медицинским имуществом аптечек первой помощи. В случае расхождения фактического наличия медицинского имущества с данными ведомости комплектации об этом докладывается командиру (начальнику) подразделения и материально ответственному лицу, отвечающему за содержание аптечек первой помощи в подразделении воинской части.
17. Шкафами экстренной и неотложной медицинской помощи оснащаются медицинские пункты воинских частей и военные лечебно-профилактические организации.
Медицинские пункты воинских частей оснащаются шкафами экстренной и неотложной медицинской помощи (фельдшерским или врачебным), а также аптечками экстренной и неотложной медицинской помощи при психических расстройствах, в зависимости от установленного для них вида медицинской помощи.
18. Перечень мест содержания шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи определяется начальником медицинской службы воинской части (заместителем начальника по медицинской части военной лечебно-профилактической организации) и утверждается командиром воинской части (начальником военной лечебно-профилактической организации).
Для хранения медицинского имущества, входящего в состав шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, предусматривается, как правило, использование шкафов медицинских, на которые наносится знак Красного Креста. Для хранения медицинского имущества, входящего в состав аптечек экстренной и неотложной медицинской помощи при психических расстройствах, предусматривается укладочная тара (чехлы, футляры и т.д.), на которую наносится знак Красного Креста.
19. Ответственность за обеспеченность шкафами экстренной и неотложной медицинской помощи возлагается:
в воинской части – на начальника медицинской службы воинской части;
в военной лечебно-профилактической организации – на заместителя начальника организации по медицинской части.
20. Ответственность за укомплектованность медицинским имуществом шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи возлагается:
в воинской части – на начальника медицинского пункта;
в военной лечебно-профилактической организации – на начальников подразделений, в которых они должны содержаться.
Указанными должностными лицами осуществляется контроль за ведением учета, качественным состоянием медицинского имущества в шкафах экстренной и неотложной медицинской помощи, а также за его использованием по предназначению.
21. Непосредственная работа по формированию шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, учету, обеспечению сохранности, поддержанию качественного состояния, восполнению расхода и освежению медицинского имущества осуществляется материально ответственными лицами, назначенными приказом командира воинской части (начальника военной лечебно-профилактической организации). Каждый случай использования медицинского имущества из шкафа экстренной и неотложной медицинской помощи доводится до сведения материально ответственного лица, отвечающего за содержание шкафа экстренной и неотложной медицинской помощи.
22. Восполнение расхода медицинского имущества в шкафах экстренной и неотложной медицинской помощи осуществляется из аптеки медицинского пункта воинской части (военной лечебно-профилак-тической организации) на основании требования, подписанного начальником соответствующего подразделения.
23. При приеме-передаче суточного дежурства медицинскими работниками проверяются наличие и качественное состояние медицинского имущества в шкафе экстренной и неотложной медицинской помощи. В случае расхождения фактического наличия медицинского имущества с данными ведомости комплектации об этом докладывается начальнику подразделения и материально ответственному лицу, отвечающему за содержание шкафа экстренной и неотложной медицинской помощи.
24. В целях поддержания качественного состояния медицинского имущества, входящего в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, материально ответственными лицами осуществляется постоянный контроль за сроками его годности, герметичностью упаковки стерильных медицинских изделий, соблюдением особых условий хранения и т.д. Медицинское имущество, качественное состояние которого не соответствует установленным требованиям, заменяется на пригодное к использованию по предназначению.
25. Освежение медицинского имущества, входящего в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, проводится материально ответственными лицами путем изъятия медицинского имущества с истекающими сроками годности и закладки аналогичного медицинского имущества свежих сроков изготовления. Изъятое в порядке освежения медицинское имущество передается в установленном порядке на текущее обеспечение, при этом оно должно иметь запас срока годности, позволяющий использовать его в медицинских целях до истечения срока годности.
26. Медицинское имущество, входящее в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи и требующее особых условий хранения, хранится в соответствии с установленными правилами[‡], а также требованиями, определенными в нормативной (нормативно-технической) документации на каждый образец медицинского имущества.
27. Хранение наркотических и психотропных лекарственных средств, входящих в состав шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, осуществляется с соблюдением установленных правил [§] отдельно от другого медицинского имущества (лекарственных средств и медицинских изделий).
Наркотические и психотропные лекарственные средства, входящие в состав шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, учитываются в установленном порядке [**] .
28. Назначение и использование наркотических и психотропных лекарственных средств из шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи осуществляется медицинским работником при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Сведения о назначенном и использованном наркотическом и психотропном лекарственном средстве (наименование, разовая доза, способ и кратность приема или введения, обоснование назначения и др.) указываются в медицинской карте пациента.
29. Пустые ампулы (шприц-тюбики) после введения наркотических и психотропных лекарственных средств, а также ампулы (шприц-тюбики) с не полностью израсходованными лекарственными средствами, сохраняются у дежурных медицинских сестер. По окончании дежурства они сдаются старшей медицинской сестре подразделения, которая учитывает их в журнале регистрации операций с использованными ампулами из-под наркотических и психотропных лекарственных средств старшей медицинской сестры. Перед сдачей на шприц-тюбике срезается капсула.
Не реже одного раза в десять дней старшей медицинской сестрой использованные ампулы (шприц-тюбики) сдаются главной медицинской сестре военной лечебно-профилактической организации под роспись в своем журнале. Главная медицинская сестра учитывает их в журнале регистрации операций с использованными ампулами из-под наркотических и психотропных лекарственных средств главной медицинской сестры.
30. Использовать не по предназначению медицинское имущество, входящее в состав аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи, запрещается.
III. Использование медицинского имущества,
входящего в состав аптечек первой помощи,
шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Для оказания медицинской помощи в Лечебно-профилактическом учреждении необходимо иметь шкаф неотложной помощи, укомплектованный медицинскими инструментами и медикаментами в укладках по наиболее часто встречающимся синдромам неотложных состояний. Для экстренной помощи на территории ЛПУ и на улице рядом с ЛПУ формируется укладка неотложной медицинской помощи. При обнаружении больного или пострадавшего на улице рядом с ЛПУ необходимо доставить его в учреждение. Следует оказать помощь по жизненным показаниям: остановить наружное кровотечение путем наложения жгута; проводить сердечно-легочную реанимацию на месте и в процессе транспортировки (ИВЛ через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин под язык).
В учреждении необходимо оказать неотложную медицинскую помощь и одновременно решить вопрос о дальнейшем
Возникает в первые минуты после поступления в организм аллергена.
Неотложная помощь: уложить больного; при развитии отека гортани, легких, бронхоспазма - придать полусидячее положение. Ингаляция кислорода. Внутривенно (в/в) струйно ввести 0,5 - 1 - 2 мл 0,1 % раствора адреналина с 20 мл 10 % раствора кальция глюконата (при клинической смерти - внутрисердечно), 60 - 150 мг преднизолона или 125 - 500 мг гидрокортизона (при отсутствии эффекта повторить); 2 - 3 мл 1 % раствора димедрола или 2 - 3 мл 0 % раствора супрастина. В/в капельно - растворы 5 % глюкозы.
В область инъекции аллергена или укуса ввести 1 мл 0,1 % раствора адреналина. Одновременно осуществить вызов скорой помощи!
Симптоматическая терапия. При отеке легких - в/в струйно 2 - 6 - 8 мл лазикса. При бронхоспазме - в/в 10 - 20 мл 2,4 % эуфиллина на 10 мл физиологического раствора. При отеке гортани, языка - в/в 2 - 6 - 8 мл лазикса, повторное введение гормонов. Одновременно осуществить вызов скорой помощи!
Экстренная госпитализация на носилках в положении лежа; при отеке легких, гортани - в полусидячем положении.
Может возникнуть при эпилепсии, эклампсии, уремии, травме или отеке мозга, нейроинфекциях, некоторых отравлениях.
Симптомы: потеря сознания, развитие генерализованных тоникоклонических судорог. Зрачки расширены. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Продолжительность припадка 2-3 минуты., затем глубокий сон или постепенное прояснения сознания. После припадка больной дезориентирован, наблюдается ретроградная амнезия. Наиболее опасен эпилептический статус (судорожные припадки следуют один за другим, больной не приходит в сознание). Смерть наступает вследствие отека мозга, легких, паралича дыхания.
Неотложная помощь. Во время припадка предохранять больного от механических повреждений. При одиночном припадке, закончившемся сном или прояснением сознания, неотложной помощи не требуется. При эпилептическом статусе или серии припадков в/в медленно 20 - 40 мл 40 % раствора глюкозы, 2 -4 мл 1 % лазикса в/в, 10 мл 25 % раствора магния сульфата внутримышечно. Контроль дыхания. Проходимости дыхательных путей (в межприступный период очистить полость рта, извлечь зубные протезы, ввести воздуховод). Одновременно осуществить вызов скорой помощи!
Экстренной госпитализации подлежат больные с эпилептическим статусом, эклампсией, уремией, подозрением на травму черепа, отравление, впервые возникшим припадком; транспортировка на носилках, в горизонтальном положении.
Может возникнуть у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина и других антидиабетических препаратов или нарушении диеты, на фоне лечения инсулином.
Симптомы: внезапное появление слабости, потливости, сонливости, судорожных подергиваний мышц, расстройств речи. Может возникнуть психомоторное возбуждение, часто принимаемое за алкогольное опьянение. Быстрое развитие потери сознания, бреда, судорог, тризма челюстей. Кожа бледная, влажная, профузный пот. Тахикардия, снижение АД. Тонус глазных яблок нормальный, зрачки расширены.
Неотложная помощь. При сохраненном сознании ввести 20 - 40 _мл (и более) 40 % раствора в/в глюкозы струйно до восстановления сознания. При невозможности внутривенного введения ввести глюкозу в клизме. В случае глубокой комы, коллапса - 0,5 - 1 мл 0,1 % раствора адреналина в/м или п/к с последующим введением глюкозы. После восстановления сознания дать сладкий чай, булку, мед. Одновременно осуществить вызов скорой помощи! Экстренная госпитализация: на носилках после выведения из длительной глубокой комы, при впервые возникшем гипогликемическом состоянии.
Может возникнуть при туберкулезе, абсцессе, опухоли легкого, инфаркте легкого, ряде острых и хронических заболеваний, митральном стенозе.
Симптомы: выделение на фоне кашля ярко красной, пенистой, жидкой крови с примесью мокроты, боль в грудной клетке.
Неотложная помощь. Придать больному полусидячее положение. При болях в/м 2 - 4 мл 50 % раствора анальгина и 1 - 2 мл 1 % раствора димедрола. Ввести в/в медленно: 10 мл - 2,4 % раствора эуфиллина на 10 мл физиологического раствора, 10 - 20 мл 10 % раствора глюконата кальция. Одновременно осуществить вызов скорой помощи! Экстренная госпитализация: на носилках в полусидячем положении.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Симптомы: экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, дыхание шумное, свистящее. Распространенный цианоз. Тахикардия, АД - обычное для больного или повышено. При аускультапии - выдох удлинен,
Неотложная помощь. Ввести 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в/в медленно, при отсутствии эффекта инъекцию повторить. Ввести 1 мл 1 % димедрола или 2 мл 2,5 % супрастина в/м или в/в.
При некупирующемся приступе и угрозе астматического статуса - 60 -90 мг преднизолона, повторно - 10 мл 2,4 %
раствора эуфиллина в/в. Не вводить симпатомиметики!
Одновременно осуществить вызов скорой помощи!
Экстренная госпитализация: на носилках в полусидячем положении при затянувшемся приступе, угрозе развития
СТЕНОКАРДИЯ. ИНФАРКТ МИОКАРДА. Симптомы: сжимающие, давящие или жгучие боли за грудиной, в области сердца, иррадирующие в левое плечо, руку, под левую лопатку, в спину или в шею. Боли могут сопровождаться ощущением удушья, бледностью кожных покровов, потливостью, тахикардией (возможна брадикардия); АД может повышаться или снижаться вплоть до коллапса. Неотложная помощь. Уложить больного, нитроглицерин под язык. Если боль не купируется, ввести 5 мл баралгина в/м или 4 мл 50 % анальгина с 1 мл 1 % димедрола в/в. При снижении АД ввести 0,5 мл 1 % раствора мезатона, разведенного в 10 мл физ. раствора в/в медленно, 30-90 мг преднизолона. Одновременно осуществить вызов скорой помощи!
Экстренная госпитализация: на носилках при затянувшемся приступе стенокардии, нестабильной стенокардии, подозрении на инфаркт миокарда.
ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ (ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ) КРИЗ.
Острое повышение артериального давления возникает при гипертонической болезни, симптоматических
Неотложная помощь. Уложить, ввести в/в медленно 3 мл 1 % раствора дибазола на 10 мл физ. раствора или 0,5-1 мл 5% раствора пентамина, разведенного на 10,0 физ. раствора, 40 - 80 мг лазикса. В/м 4 мл — 2 % папаверина или 2 - 4 мл раствора но-шпа или 2 - 3 мл галидора. При подозрении на нарушение мозгового кровообращения пентанин не вводить. При появлении энцефатолопатии в/м 10 мл 2,5% раствора сернокислой магнезии. Одновременно осуществить вызов скорой помоши!
Экстренная госпитализация: на носилках после нормализации АД.
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА. ОТЕК ЛЕГКИХ.
Синдром острой сердечной недостаточности. Возникает при инфаркте миокарда, ревматических пороках сердца, тромбоэмболии легочной артерии, остром повышении АД.
Бледность кожных покровов, акроцианоз, потливость, тахикардия, АД - повышенное, нормальное или сниженное.
При аускультации ослабление дыхания, влажные хрипы в нижних отделах, в тяжелых случаях - влажные хрипы над всей поверхностью легких. Часто боли за грудиной или в области сердца.
Неотложная помощь. Придать больному полусидячее положение, наложить венозные резиновые жгуты на нижние конечности. Показано в/в введение эуфиллииа (2,4 % - 10 мг), антигистаминных препаратов.
Одновременно осуществить вызов скорой помощи!
Экстренная госпитализация: в полусидячем положении
ПЕРЕЧЕНЬ
лекарственных средств и предметов медицинского назначения
для оказания неотложной помощи больным
на амбулаторно-поликлиническом приеме
Нитроглицерин в таблетках
Валидол в таблетках
Валокардин или корвалол
Раствор адреналина гидрохлорида 0,1 % - 1,0
Раствор анальгина 50 % - 2,0 или баралгина - 5,0
Раствор дибазола 1 % - 1,0
Раствор димедрола 1 % -1,0
Раствор супрастина 2,5 % - 1,0 или тавегила - 2,0
Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.
Первая медицинская помощь
При нейровегетативной форме криза Последовательность действий:
1) ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;
2) ввести 6–8 мл 0,5 %-ного раствора дибазола, растворенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;
3) ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина в том же разведении внутривенно;
4) ввести 1–2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола в том же разведении внутривенно.
При водно-солевой (отечной) форме криза:
1) ввести 2–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;
2) ввести 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно.
При судорожной форме криза:
1) ввести внутривенно 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 5%-ого раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;
2) гипотензивные препараты и диуретики – по показаниям.
При кризе, связанном с внезапной отменой (прекращением приема) гипотензивных препаратов: ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, разведенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
1. Вводить препараты следует последовательно, под контролем АД;
2. При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20–30 мин., наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.
Клинические проявленияс – м. Сестринское дело в терапии.
Первая медицинская помощь
1) прекратить физическую нагрузку;
2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами;
3) под язык дать ему таблетку нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза). Если улучшение не наступило, вызвать врача. До его прихода перейти к следующему этапу;
4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) или молсидомина (2 мг);
5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);
6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник;
7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного.
Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.
Первая медицинская помощь
1) уложить или усадить больного, расстегнуть пояс и воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и эмоциональный покой;
2) при систолическом АД не меньше 100 мм рт. ст. и ЧСС больше 50 в 1 мин дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин. (но не более 3 раз);
3) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);
4) дать таблетку пропранолола 10–40 мг под язык;
5) ввести внутримышечно: 1 мл 2%-ного раствора промедола + 2 мл 50 %-ного раствора анальгина + 1 мл 2%-ного раствора димедрола + 0,5 мл 1%-ного раствора атропина сульфата;
6) при систолическом АД менее 100 мм рт. ст. надо внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физраствора;
7) ввести гепарин 20 000 ЕД внутривенно, а потом – по 5000 ЕД подкожно в зону вокруг пупка;
8) транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.
Клинические проявления
Необходимо дифференцировать отек легких от сердечной астмы.
1. Клинические проявления сердечной астмы:
2) выдох не затруднен;
3) положение ортопноэ;
4) при аускультации сухие или свистящие хрипы.
2. Клинические проявления альвеолярного отека легких:
3) бледность, синюшность кожи, влажность кожных покровов;
5) выделение большого количества пенистой, иногда окрашенной кровью мокроты.
Первая медицинская помощь
1) придать больному сидячее положение, наложить жгуты или манжетки от тонометра на нижние конечности. Успокоить пациента, обеспечить поступление свежего воздуха;
2) ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы;
3) давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15–20 мин. (до 3 раз);
4) под контролем АД ввести 40–80 мг фуросемида внутривенно;
5) при высоком АД ввести внутривенно 1–2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3–5 мл с интервалом в 5 мин.; 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, растворенного в 20 мл физраствора;
6) наладить оксигенотерапию – ингаляция увлажненного кислорода при помощи маски или носового катетера;
7) сделать ингаляцию кислорода, увлаженного 33 %-ным этиловым спиртом, или ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно;
8) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;
9) при отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких;
10) госпитализировать больного.
Обморок может возникнуть при длительном пребывании в душном помещении из-за недостатка кислорода, при наличии тугой, стесняющей дыхание одежды (корсет) у здорового человека. Повторяющиеся обмороки являются поводом для визита к врачу с целью исключения серьезной патологии.
Клинические проявления
1. Кратковременная утрата сознания (на 10–30 с.).
2. В анамнезе отсутствуют указания на заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ, не отягощен акушерско-гинекологический анамнез.
Первая медицинская помощь
1) придать телу больного горизонтальное положение (без подушки) с немного приподнятыми ногами;
2) расстегнуть ремень, воротник, пуговицы;
3) опрыскать лицо и грудь холодной водой;
4) растереть тело сухими руками – руки, ноги, лицо;
5) дать больному вдохнуть пары нашатырного спирта;
6) внутримышечно или подкожно ввести 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, внутримышечно – 1–2 мл 25 %-ного раствора кордиамина.
Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.
Первая медицинская помощь
1) посадить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить эмоциональный покой, доступ свежего воздуха;
2) отвлекающая терапия в виде горячей ванны для ног (температура воды на уровне индивидуальной переносимости);
3) ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина и 1–2 мл 1%-ного раствора димедрола (2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина или 1 мл 2%-ного раствора хлоропирамина) внутривенно;
4) провести ингаляцию аэрозолем бронхолитиков;
5) при гормонозависимой форме бронхиальной астмы и сведениях от больного о нарушении курса гормонотерапии ввести преднизолон в дозе и при способе введения, соответствующих основному курсу лечения.
Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.
Первая медицинская помощь
1) успокоить больного, помочь принять удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;
2) оксигенотерапия смесью кислорода с атмосферным воздухом;
3) при остановке дыхания – ИВЛ;
4) ввести реополиглюкин внутривенно капельно в объеме 1000 мл;
5) ввести 10–15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5–7 мин., затем 3–5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе или по 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина каждый час в трубку капельницы;
6) ввести 90 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно струйно;
7) ввести гепарин до 10 000 ЕД внутривенно.
1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!
2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.
Клинические проявления
Выделение ярко алой пенистой крови изо рта во время кашля или практически без кашлевых толчков.
Первая медицинская помощь
1) успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать, вызвать врача;
2) на грудную клетку положить пузырь со льдом или холодный компресс;
3) давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на стакан воды), отвар крапивы;
4) провести кровоостанавливающую терапию: 1–2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона внутримышечно или внутривенно, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно.
При затруднении определения вида комы (гипо– или гипергликемической) первую помощь начинают с введения концентрированного раствора глюкозы. Если кома связана с гипогликемией, то пострадавший начинает приходить в себя, кожные покровы розовеют. Если ответной реакции нет, то кома, вероятнее всего, гипергликемическая. Одновременно следует учитывать клинические данные.
Клинические проявления
1. Сахарный диабет в анамнезе.
2. Динамика развития коматозного состояния:
2) тревожное беспокойство;
3) головная боль;
4) повышенная потливость;
7) утрата сознания;
3. Отсутствие симптомов гипергликемии (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок, запах ацетона изо рта).
4. Быстрый положительный эффект от внутривенного введения 40 %-ного раствора глюкозы.
Первая медицинская помощь
1) ввести внутривенно струйно 40–60 мл 40 %-но го раствора глюкозы;
2) при отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, а также 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно (при отсутствии противопоказаний);
3) при улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);
4) госпитализации подлежат пациенты:
а) при впервые возникшем гипогликемическом состоянии;
б) при возникновении гипогликемии в общественном месте;
в) при неэффективности мероприятий скорой медицинской помощи.
В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках или пешком.
Клинические проявления
1. Сахарный диабет в анамнезе.
2. Развитие коматозного состояния:
2) потеря аппетита;
3) неукротимая рвота;
6) частое обильное мочеиспускание;
7) снижение АД, тахикардия, боль в сердце;
8) адинамия, сонливость;
3. Кожа сухая, холодная, губы сухие, потрескавшиеся.
4. Язык малинового цвета с грязно-серым налетом.
5. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
6. Резко сниженный тонус глазных яблок (мягкие на ощупь).
Первая медицинская помощь
1) провести регидратацию с помощью 0,9 %-ного раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью введения 200 мл за 15 мин. под контролем уровня АД и самостоятельного дыхания (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);
2) экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. Госпитализация проводится на носилках, лежа.
Клинические проявления
1. Боли в животе, тошнота, рвота, сухость во рту.
2. Болезненность при пальпации передней брюшной стенки.
3. Симптомы раздражения брюшины.
4. Язык сухой, обложенный.
5. Субфебрилитет, гипертермия.
Первая медицинская помощь
Экстренно доставить больного в хирургический стационар на носилках, в удобной для него позе. Обезболивание, приемы воды и пищи запрещены!
Острый живот и подобные состояния могут возникнуть при разнообразной патологии: заболеваниях пищеварительной системы, гинекологических, инфекционных патологиях. Главный принцип первой помощи в этих случаях: холод, голод и покой.
Клинические проявления
1. Бледность кожи, слизистых.
3. Черный дегтеобразный стул или алая кровь (при кровотечениях из прямой кишки или заднего прохода).
4. Живот мягкий. Может быть болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, язык влажный.
5. Тахикардия, гипотония.
6. В анамнезе – язвенная болезнь, онкологическое заболевание ЖКТ, цирроз печени.
Первая медицинская помощь
1) дать больному есть лед маленькими кусочками;
2) при ухудшении гемодинамики, тахикардии и снижении АД – полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 100–110 мм рт. ст.;
3) ввести 60–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) – добавить в инфузионный раствор;
4) ввести до 5 мл 0,5 %-ного раствора допамина внутривенно капельно в инфузионном растворе при критическом падении АД, не поддающемся коррекции инфузионной терапией;
5) сердечные гликозиды по показаниям;
6) экстренная доставка в хирургический стационар лежа на носилках с опущенным головным концом.
Клинические проявления
1. Приступообразные боли в пояснице одно-или двухсторонние, иррадиируют в пах, мошонку, половую губу, переднюю или внутреннюю поверхность бедра.
2. Тошнота, рвота, вздутие живота с задержкой стула и газов.
3. Дизурические расстройства.
4. Двигательное беспокойство, больной ищет позу, при которой ослабнут или прекратятся боли.
5. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу мочеточников или безболезненный.
6. Поколачивание по пояснице в области почек болезненно, симптомы раздражения брюшины отрицательные, язык влажный.
7. Почечнокаменная болезнь в анамнезе.
Первая медицинская помощь
1) ввести 2–5 мл 50 %-ного раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата подкожно, или 1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата подкожно;
2) на область поясницы положить горячую грелку или (при отсутствии противопоказаний) поместить больного в горячую ванну. Не оставлять его одного, контролировать общее самочувствие, пульс, ЧДД, АД, цвет кожных покровов;
3) госпитализация: при впервые возникшем приступе, при гипертермии, безуспешности купирования приступа в домашних условиях, при повторном приступе в течение суток.
Почечная колика является осложнением мочекаменной болезни, возникшей при нарушении обмена веществ. Причиной болевого приступа является смещение камня и его попадание в мочеточники.
Клинические проявления
1. Связь состояния с введением лекарственного препарата, вакцины, приемом конкретной пищи и т. п.
2. Чувство страха смерти.
3. Чувство нехватки воздуха, загрудинной боли, головокружение, шум в ушах.
4. Тошнота, рвота.
6. Резкая бледность, холодный липкий пот, крапивница, отек мягких тканей.
7. Тахикардия, нитевидный пульс, аритмия.
8. Резкая гипотония, диастолическое АД не определяется.
9. Коматозное состояние.
Первая медицинская помощь
1) при шоке, вызванном введением внутривенно лекарства-аллергена, иглу оставить в вене и использовать ее для экстренной противошоковой терапии;
2) немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего развитие анафилактического шока;
3) придать больному функционально выгодное положение: конечности приподнять под углом 15°. Голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить зубные протезы;
4) провести оксигенотерапию 100 %-ным кислородом;
5) ввести внутривенно 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида; такую же дозу адреналина гидрохлорида (но без разведения) можно ввести под корень языка;
6) полиглюкин или другой инфузионный раствор начать вводить струйно после стабилизации систолического АД на 100 мм рт. ст. – продолжать инфузионную терапию капельно;
7) ввести 90–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) в инфузионную систему;
8) ввести 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида в инфузионную систему;
9) при отсутствии эффекта от проведенной терапии повторить введение адреналина гидрохлорида или ввести 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона внутривенно струйно;
10) при бронхоспазме ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно струйно;
11) при ларингоспазме и асфиксии – коникотомия;
12) если аллерген был введен внутримышечно или подкожно или анафилактическая реакция возникла в ответ на укус насекомого, необходимо обколоть место инъекции или укуса 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ого раствора натрия хлорида;
13) если аллерген поступил в организм пероральным путем, необходимо промыть желудок (если позволяет состояние больного);
14) при судорожном синдроме ввести 4–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама;
15) при клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.
В каждом процедурном кабинете обязательно должна быть в наличии аптечка для оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке. Наиболее часто анафилактический шок развивается во время или после введения биопрепаратов, витаминов.
Клинические проявления
1. Связь с аллергеном.
2. Зудящая сыпь на различных участках тела.
3. Отек тыла кистей, стоп, языка, носовых ходов, ротоглотки.
4. Одутловатость и цианоз лица и шеи.
5. Осиплость голоса, кашель, одышка, затруднение вдоха, стридорозное дыхание.
6. Психическое возбуждение, двигательное беспокойство.
Первая медицинская помощь
1) прекратить введение в организм аллергена;
2) ввести 2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина, или 2 мл 2%-ного раствора хлоропирамина, или 2 мл 1%-ного раствора димедрола внутримышечно или внутривенно;
3) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;
4) ввести 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно или, разведя препарат в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;
5) провести ингаляцию бронхолитиками (фенотеролом);
6) быть готовыми к проведению коникотомии;
7) госпитализировать больного.
Читайте также:
