Гемодиализ при алкогольной интоксикации

Алкогольная интоксикация — отравление, вызванное употреблением внутрь или парентерально этилового спирта. Продукт оказывает наркотическое и общетоксическое действие, при регулярном употреблении вызывает хронические заболевания печени, почек, нервной системы.

При алкогольной интоксикации лечение зависит от тяжести состояния больного и может варьировать от нескольких часов сна до сложных методов экстракорпоральной детоксикации.

Этиловый спирт в аспекте токсикологии

Этанол – наркотическое вещество, способное оказывать влияние практически на все органы и системы человеческого организма. Однократное употребление спиртных напитков приводит к развитию острой интоксикации, которая в большинстве случаев полностью излечима. При хроническом алкоголизме развиваются органические изменения в органах и тканях, спирт встраивается в обмен веществ.

Для лучшего понимания эффектов этанола необходимо рассмотреть последствия алкогольной интоксикации по каждой из наиболее подверженных влиянию спирта систем:

1. ЦНС (головной мозг): повышается активность ГАМК-эргических систем, что обуславливает эйфорию, расслабление мышц. Высокие дозы алкоголя угнетают деятельность мозга вплоть до потери сознания и комы.
2. Желудочно-кишечный тракт: раздражение, токсический гастроэнтерит при хроническом алкоголизме, нарушение всасывания питательных веществ.
3. Печень: некроз гепатоцитов, печеночная недостаточность, цирроз.
4. Почки: повышенная нагрузка, токсическое действие, почечная недостаточность.
5. Сердечно-сосудистая система: гемолиз, повышение концентрации липидов низкой плотности, физиологические и органические нарушения в работе сердца.

Стоит заметить, что в приведенном списке перечислены не все, а лишь самые заметные изменения, которые происходят под влиянием этанола, как правило, при регулярном его употреблении.

Типичные и атипичные признаки поражения ЦНС при хроническом алкоголизме:

• Синдром отмены;
• Алкогольный делирий;
• Алкогольная деменция.

• Атипичный делирий;
• Бред ревности;
• Алкогольный параноид.

Эпизодическое употребление спиртного характеризуется в основном общеизвестными симптомами опьянения (эйфория, нарушение координации, гиперемия лица, неадекватное поведение), после которого наступает т.н. похмелье.

На заметку: похмелье — резкое ухудшение самочувствия после протрезвления. Пострадавший испытывает головную боль, общую слабость и разбитость. Отмечается тремор конечностей, угнетенное психическое состояние, диарея.

Похмельное состояние обусловлено не органическим поражением внутренних органов, а накоплением в крови продуктов распада алкоголя, имеющих токсические свойства (ацетальдегид). Помимо этого, этанол способствует обезвоживанию и выведению электролитов, что также отражается на состоянии пострадавшего.

Тяжесть похмелья зависит от количества выпитого, индивидуальных особенностей и возраста больного, общего состояния организма. Имеет значение и цена выпитого алкогольного напитка (выше стоимость — выше качество).

Смерть от алкогольной интоксикации обычно наступает до момента протрезвления, от отека легких, остановки дыхания и сердечной деятельности. Смертельной считается доза этанола 5-8 г/л. Отмечены случаи гибели больного от аспирационной пневмонии, вызванной вдыханием рвотных масс и мокроты.

Интересно знать: у людей, страдающих хроническим алкоголизмом, в качестве компенсаторной реакции увеличивается выработка фермента алкогольдегидрогеназы, расщепляющего этанол. Соответственно, летальная доза спиртного для них увеличивается относительно летальной дозы для малопьющего человека.

Лечение интоксикации этанолом

Лечение алкогольной интоксикации, в зависимости от ее тяжести, может осуществляться дома или в медицинском учреждении. Дома устраняются симптомы острого опьянения малой и средней тяжести, а также похмелья после него. Тяжелые острые отравления и хронический алкоголизм должен лечить врач.

Как убрать алкогольную интоксикацию дома (см. Алкогольное отравление: лечение в домашних условиях, симптомы, возможные последствия)? Перед началом лечебных мероприятий следует убедиться, что пациент находится в сознании, нормально дышит, отсутствуют хрипы, акроцианоз.

Для протрезвления пострадавшего не рекомендуется применять лекарственные средства. Достаточно уложить человека спать на 6-8 часов.

Выведение из алкогольной интоксикации на стадии похмелья производится с использованием следующих средств:

: классический способ улучшить самочувствие. Способствует восстановлению электролитного баланса, регидратации, устранению жажды. Пить рассол следует по 200-250 мл, каждый час, до облегчения симптомов болезни.

: действие и способ применения аналогичен рассолу.

Таблетки от алкогольной интоксикации

: чаще всего используется активированный уголь. Препарат дают однократно, через рот, 1 таблетку на 10 кг веса больного. Средство осаживает на себе и естественным путем выводит токсины, повторно забрасываемые в кишечник из кровотока.

Препараты от алкогольной интоксикации обезболивающего действия

: в домашних условиях чаще применяется метамизол натрия (анальгин, МИГ). Больному следует дать 1 таблетку. Если эффект не был достигнут через 1-2 часа, прием лекарства можно повторить.

Следует помнить, что самостоятельное использование лекарственных препаратов должно производится строго по необходимости. Перед приемом лекарства следует изучить наличие противопоказаний к его использованию.

Активированный уголь не принимают при запорах и непроходимости кишечника, салицилаты — при язве желудка и повышенной кровоточивости. От приема лоперамида необходимо воздержаться при наличии язвенного колита и псевдомембранозного энтероколита.

Лечение алкогольной интоксикации в стационаре различается в зависимости от ее типа: острая или хроническая.

Лечение острой алкогольной интоксикации обычно направлено на скорейшее выведение из организма этанола и продуктов его распада. Для этого используются методы, стимулирующие естественные механизмы детоксикации. В тяжелых случаях пациенту вводят парентеральные антидоты и назначают гемодиализ.

Информация о том, чем лечить алкогольную интоксикацию в условиях стационара, приведена в следующем списке:

1. Инфузионные растворы (трисоль, дисоль, натрия хлорид 0.9%): применяются внутривенно капельно, с целью восполнения объема циркулирующей крови и регуляции водно-электролитного баланса. При необходимости пациенту может быть назначено до 8 литров инфузии за сутки. Среднее количество равняется 2-3 литрам.
2. Мочегонные средства от алкогольной интоксикации (лазикс): закономерное продолжение инфузионной терапии. Вводятся после того, как больному будет введено 1-2 литра растворов. Цель применения — удаление излишков жидкости вместе с продуктами распада алкоголя. Назначаются по 40-80 мг, однократно.
3. Энтеросорбенты: применяются так же, как и в домашних условиях. Если пациент без сознания, могут быть введены через желудочный зонд в виде взвеси на водной основе.
4. Слабительные лекарства от алкогольной интоксикации (магния сульфат): назначается при тяжелых отравлениях. Вводят в дозе 200-300 мл в желудок через зонд. Магния сульфат вызывает усиленное поступление жидкости в кишечник, размягчает каловые массы, провоцирует диарею. Вместе с калом удаляются токсины.
5. Комплексообразующее лекарство от алкогольной интоксикации (унитиол): парентеральный аналог активированного угля. Попадая в кровь, образует комплексы с токсинами, делая их безвредными. Назначается в дозе 250 мг, внутримышечно, однократно.
6. Поддерживающее лечение (витамины, гепатопротекторы, иммуностимуляторы, ноотропные средства и прочее): поддерживающая терапия — ответ на вопрос о том, как восстановиться после алкогольной интоксикации. Средства, применяемые в рамках поддерживающего и восстанавливающего лечения, улучшают кровоснабжение мозга, минимизируют последствия употребления алкоголя для печени, облегчают состояние пациента и снижают риск осложнений.

Интересно знать: в реанимационные отделения часто попадают пациенты, имеющие легкое отравление алкоголем, сочетающееся с тяжелым отравлением отваром плауна-баранцах, нашатырным спиртом и прочими средствами народного лечения.

Подход к лечению хронического алкоголизма несколько отличается от такового при острых отравлениях. На первый план здесь выходит не медикаментозное лечение алкогольной интоксикации, а работа психолога или психиатра. Между тем, лекарственное лечение также имеет место. Итак, как лечить алкогольную интоксикацию хронического типа?

Средства, использующиеся при лечении хронического алкоголизма, можно разделить на две большие группы: препараты, снимающие алкогольную интоксикацию и лекарства, предназначенные для профилактики рецидивов.

К числу антитоксических препаратов относят описанные выше инфузионные растворы, энтеросорбенты, унитиол и прочее. К схеме лечения добавляют диазепам в дозе 20 мг внутривенно.

Далее препарат вводят по 10 мг каждые 6 часов в первые сутки, и по 5 мг каждые 6 часов во вторые сутки. Это необходимо для профилактики алкогольного делирия.

На заметку: лица, страдающие хроническим алкоголизмом, обычно высокочувствительны к веществам, влияющим на дыхательный центр. Поэтому введение диазепама должно производится под контролем дыхания.

При совместном употреблении дисульфирама и алкоголя у больного возникает резкая негативная реакция: гиперемия лица, тахикардия, ухудшение самочувствия и прочие признаки отравления ацетальдегидом. Тяжесть симптоматики зависит от количества употребленного спиртного. В тяжелых случаях возможна смерть больного.

Использование подобной лекарственной формы является предпочтительным, так как больной может лишь имитировать прием таблеток, а не принимать их на самом деле. Удалить же капсулу самостоятельно он не сможет.

Восстановление

Восстановление после острой интоксикации алкоголем протекает на протяжении 1-2 суток. Тяжелые поражения этанолом, сопровождающиеся жизнеугрожающими состояниями, полностью проходят за 5-7 дней.

При легких интоксикациях прогноз благоприятный практически всегда. Полное восстановление после тяжелых отравлений наступает только при своевременно оказанной помощи.

Прогноз по хроническому алкоголизму не столь благоприятен. К сожалению, более 50% людей спустя 1-2 года после пройденного курса лечения возвращаются к прежнему образу жизни, а еще через несколько месяцев вновь встают перед вопросом, как избавиться от алкогольной интоксикации.

В свою очередь большинство из тех, кто все же нашел в себе силы окончательно отказаться от спиртного, остаток жизни вынуждены посвятить борьбе с болезнями, полученными вследствие злоупотребления спиртным. О том, с какими проблемами сталкиваются люди, прошедшие курс детоксикации и лечения, расскажет видео в этой статье.

Заключение

Алкоголь меняет людей. Если сравнить фото человека до начала алкоголизма и через пять лет после этого, покажется, что между снимками прошло не менее 15 лет. Современные методы детоксикации позволяют удалить токсины из крови, однако многие алкозависимые лица используют достижения медицины только для того, чтобы улучшить самочувствие и вновь отправиться за спиртным.

Снятие интоксикации без последующей работы с психиатром показано только людям, употребляющим спиртное редко. Хронические алкоголики должны получать полноценное квалифицированное лечение в условиях наркологической клиники.

В тяжелых случаях алкоголизма могут случаться случаи отравлений, когда обычные методы детоксикации неэффективны и больной может умереть.

Чтобы не допускать отравлений алкоголем, необходимо правильное и эффективное лечение алкоголизма и контроль над употреблением спиртный напитков.

В крайне тяжелых случаях отравления, когда применение экстракорпо­ральных методов детоксикации практически невозможно, рекомендуется применение перитонеального диализа, являю­щегося простым и общедоступным методом ускоренной де­токсикации организма. Исследованиями многих авторов выяв­лено, что кристаллоиды из крови свободно проходят через брюшину, а введенные внутрибрюшинно попадают в кровь, т. е. брюшина обладает свойствами полупроницаемой мембра­ны, подобной искусственной полупроницаемой мембране в искусственной почке, с диализирующей поверхностью 20000— 22000 см2.

Процесс перитонеального диализа происходит по тем же за­конам, что и гемодиализ через искусственную почку, и его эф­фективность во многом зависит от особенностей физико­химических и токсикологических свойств токсических ве­ществ. Однако в связи с особенностями строения, кровоснаб­жения брюшины, особенно наличием в ней мезентериальных сосудов, отводящих кровь в портальную систему печени, представляется возможным предупредить или уменьшить поражение печени при пероральных отравлениях, особенно гепатотоксическими ядами. В бассейне брюшной полости большое количество жировой клетчатки создает условия для концентрации в ней алкоголя и, таким образом, для более быстрого его удаления с диализирующей жидкостью, особенно при до­бавлении в диализирующую жидкость различных липидов.

Проведение липидного (масляного) перитонеального диа­лиза позволяет повысить количество удаляемого алкоголя в 3—4—5 раз. Для повышения выхода в диализирующий раствор токсических веществ, рекомендуют добавлять в диализирующий рас­твор альбумин, что обеспечивает интенсивную элиминацию алкоголя.

Эффективность перитонеального диализа можно повысить путем целенаправленного изменения pH диализирующего рас­твора. Например, щелочные растворы значительно увели­чивают скорость выведения алкоголя.

Так как осмотическое давление плазмы составляет 290—310 мосм/л, для предуп­реждения нежелательной обратной диффузии рекомендуется использовать диализирующие растворы с осмотическим дав­лением на уровне 370—410 мосм/л.

Для предупреждения осложнений и поддержания эф­фективности перитонеального диализа рекомендуется под­держивать температуру диализирующего раствора на уровне 37—38° С, поскольку введение растворов с пониженной темпе­ратурой, особенно у больных, находящихся в коматозном сос­тоянии, может вызвать стойкую гипотермию, привести к ухуд­шению состояния больного и снизить эффективность диализа.

При острых экзогенных отравлениях чаще всего применя­ется фракционный метод перитонеального диализа, заключающийся в том, что в брюшную полость вводится троакар или под местной анестезией вшивается фистула с раздутой манжеткой (после предварительного освобождения мочевого пузыря). После этого две банки емкостью 2 л каждая, соединенные между собой трубкой и нейлоновым катетером, введенным через троакар, с брюшной полостью, располагаются на штативе выше брюшной полости. Диализирующий раствор из банок вливают в брюшную полость, после чего ка­тетер пережимают, банки рас­полагают ниже брюшной полости и после соответству­ющей экспозиции (от 15—20 минут до 1 — 1,5 часа) с катетера снимают зажим и диализирующий раствор стекает в банки. Затем цикл повторяют новой порцией диализирующего раствора. Сеансы диализа повторяют на протяжении 24—36 часов и более, для чего не­обходимо 30—50 л диализирующего раствора.

Как и при других видах дезинтоксикационной терапии, оценку эффективности перитонеального диализа проводят, прежде всего, по динамике клинических проявлений токси­коза.

Важным достоинством метода является простота его выпол­нения, доступность, возможность применения даже у самых тяжелых больных с неустойчивой гемодинамикой (даже в сос­тоянии коллапса).

Показаниями к проведению пери­тонеального диализа считают тяжелые степени отравления алкоголем, когда нет на­дежды на успешную консервативную терапию, отсутствует воз­можность проведения гемодиализа или к его применению име­ются противопоказания. Перитонеальный диализ может также применяться как дополнение к другим методам экстракорпо­ральной детоксикации.

Перитонеальный диализ оказался эффективным при экспозиции 30—40 минут при острых отравлениях алкоголем, а также при лечении острой почечной недостаточности ток­сической этиологии.

Для повышения эффективности перитонеального диализа при отравлении алкоголем одновременно у тяжелых боль­ных применялась ультрафильтрация, комплексообразователи, повышалась pH диализирующего раствора до 7,5—8,4.

При острой почечной недостаточности токсической этио­логии проведение перитонеального диализа обеспечивает эф­фективное выведение токсических метаболитов. Так, клиренсы различных веществ во время перитонеального диализа состав­ляют: мочевины — 26 мл/мин, калия — 21, сульфатов — 21, не­органических фосфатов и креатинина — 15—16, мочевой кислоты — 14, магния, кальция и индикана — 9—11 мл/мин при осмотическом давлении диализирующего раствора 410— 610 мосм/л.

При тяжелых патологиях нынешняя медицина способна поддерживать здоровье человека специальными аппаратами. Одним из которых является аппарат для диализа почек. Для людей, у которых не функционируют почки, диализ – это единственный способ поддержания жизни, когда нет возможности сделать пересадку органа. Диализ спасает сотни жизней при острой почечной недостаточности и сильной интоксикации организма. Для людей, столкнувшихся с заболеванием, важно знать, сколько живут при диализе почек.

Что представляет собой действие

Диализ – что это такое? Манипуляция представляет собой фильтрацию продуктов распада из кровотока. Если почки не выполняют свою функцию, а токсические вещества, собираясь в организме, способны привести к интоксикации, то это опасно летальным исходом.

Данная процедура считается заменяющим методом искусственной очистки человеческого организма. Различают 2 вида диализа:

1. Гемодиализ.
2. Перитонеальный.

С помощью вены, либо артерии кровь проникает в специальное приспособление, в котором находятся фильтры. Благодаря такому сооружению и обеззараживающему раствору получается полное освобождение крови от ядов, затем она вновь поступает в организм человека.

Пациент садится в кресло, его подключают к прибору, и кровь начинает фильтроваться на протяжении нескольких часов. Манипуляцию необходимо проводить 2—3 раза в течение 7 дней, в зависимости от возраста, роста, массы тела человека, имеющихся патологий. Иногда обходятся и одной процедурой.

При выполнении гемодиализа в белковом количестве плазмы ничего не изменяется. Этот процесс очистки показан пациентам с легкодоступными венами. Гемодиализ помогает:

• устранить коллоидные и ядовитые вещества;
• восстановить артериальное давление, посредством извлечения жидкости;
• наладить электролитный состав.

Некоторые думают, что можно избежать диализа, соблюдая строжайшую диету, таким образом, они теряют возможность уберечь хоть частичку функционирования органа. Следует незамедлительно начинать мероприятие, как только специалист скажет о ее надобности. Игнорирование болезни способно повергнуть к полной утрате почки. Вовремя выполненный гемодиализ продлит жизнь человека на определенный срок.

Процедура тоже нацелена на очистку крови, но осуществляется немного по-другому. Фильтруется специальным раствором, внедренным через катетер в брюшную область на некоторое время. Вводится туда около 2 л препарата, мембрана является естественным фильтром. Токсические вещества, продукты распада проникают в раствор диализата в течение 4—12 часов, затем жидкость выливается вместе с вредными веществами. Выведение занимает не более 30 минут, далее катетер опять заполняется стерильным раствором, и действие повторяется.

Такой вид диализа предусматривает подбор раствора в зависимости от индивидуальной патологии пациента. При этом остается функционирующей некоторая часть органа, вероятность подвергнуться сердечно-сосудистым заболеваниям уменьшается, и лучше переносятся вирусные инфекции. Диализ можно проводить людям с сахарным диабетом.

Проводят диализ в больнице или в домашних условиях. Менять раствор приходится не менее 4—5 раз в сутки. Чтобы выполнить ее дома необходимо купить весы, тонометр, крюк, электрогрелку, антисептический раствор. Достоинством манипуляции является то, что пациент не привязан к больничному центру, а дома может заниматься своими делами.

Какой именно вид процедуры выбрать, будет решать специалист. При тяжелом случае почечной недостаточности разрешен исключительно гемодиализ. А перитонеальный способ обеспечивает больше свободного времени.

Показания и противопоказания

Когда вовремя обнаружена почечная недостаточность, и применена правильная терапия, функции парных органов возобновляются. В них налаживается кровоток, и они эффективно производят очистку крови. Тогда нет потребности в диализе.

В наиболее тяжелых ситуациях почки теряют свою дееспособность. Происходит скопление вредных веществ и интоксикация организма. Показаниями к выполнению гемодиализа являются:

• хроническая форма почечной недостаточности с выраженными проявлениями уремии;
• гипергидратация (если стандартная терапия не дала положительного эффекта);
• сложное травмирование почек;
• отравление алкогольными напитками или иными токсинами;
• острая недостаточность почек, появляющаяся при воспалительных процессах (гломерулонефрите, пиелонефрите);
• отравления ядохимикатами, либо значительной дозировкой лекарственных препаратов;
• изменения электролитного баланса.

После проведения диализа замечается:

• снижение отечности;
• восстановление электролитного баланса;
• нормализация артериального давления;
• заметное снижение наличия ядовитых веществ в крови человека.

Противопоказаниями диализа могут быть:

• имеющиеся злокачественные опухоли;
• анемия;
• туберкулез;
• только что пережитый инсульт, инфаркт миокарда, присутствие сложного цирроза печени;
• психические расстройства;
• старческий возраст;
• сложная стадия гипертонического заболевания;
• лейкоз.

Однако, когда нет смертельной опасности, диализ все равно следует производить, несмотря на противопоказания.

Сколько живут пациенты на искусственной почке

Сколько живут на диализе? Это очень важно для людей с почечной недостаточностью. Примерно 10 лет тому назад пациенты, кому проводился диализ, могли жить от 3—7 лет. И смерть наступала не по причине нарушения работы почек, либо несовершенства оборудования. Часто больного постигали серьезные осложнения, повреждающие функционирование всего организма и справляться с такой нагрузкой было невозможно.

Нынешняя медицина не стоит на месте и усовершенствовала аппаратуру. Люди в момент манипуляции чувствуют минимум болевых ощущений и дискомфорта, проживают соответственно больше. Во время диализа пациент способен заниматься своими делами или спать.

В настоящее время установлено, что при использовании диализа, строгом выдерживании правил и назначений доктора, люди могут прожить 20 лет. При хорошем здоровье, или если не появятся осложнения – 30 и более лет. Однако, сколько живут люди, и какие результаты получат от лечения будет зависеть только от человека.

Диета

Чтобы легче жить с отказавшими почками, одного постоянного диализа будет недостаточно. Для нормализации состояния человека, ему нужно всегда соблюдать правильный рацион. Диета способствует уклонению побочных явлений в момент процедуры, чем меньше в организме будет вредных веществ, тем лучше пройдет манипуляция гемодиализа. Применяется следующая диета:

• побольше жизненно важных белковых продуктов (бобовые, нежирное мясо, рыба – в умеренных количествах);
• употребление соли следует ограничить, излишки ее ведут к отечности и сбою в работе сердца;
• повышенные показатели калия способны привести к сердечному приступу, регулярно нужно наблюдать за его накоплением;

алюминий является очень токсичным веществом при заболевании почек;

огромное содержание фосфора в организме порождает изменение обменных процессов;

рацион должен состоять из витаминных продуктов (фрукты, овощи в свежем виде), использовать поливитаминные составы;

уменьшать количество воды не стоит, врач может ограничить ее в случае сильного поражения почек;

алкоголь при диализе может привести к изменению секреции гормонов, к большой вероятности образования сердечно-сосудистой патологии, расстройству ЦНС, нарушению структуры почек, повышенному кровяному давлению.

Из своего рациона необходимо вычеркнуть жирное мясо, газировку, сладости, майонез, макароны, белый хлеб. Ограничить прием копченостей, консервов, грибов, шоколада. Полезно употреблять овощной суп, сухофрукты, натуральный мед и простую воду.

Побочные явления

Фильтрация крови от ненужных веществ посредством диализа – это стресс для организма. Поэтому возможны нарушения в функционировании внутренних органов и систем. Допустимость их образования небольшая, но избежать ее полностью не всегда удается. Наблюдаются такие побочные эффекты:

• перепады давления в кровеносных капиллярах;
• онемение конечностей;
• воспалительный процесс в оболочке мышцы сердца;
• малокровие;
• изменение слуха, зрения;
• боли в спине, груди;
• повреждение костной ткани;
• тошнота, рвота;
• замедление, учащение сердцебиения.

Бывали случаи, когда у пациентов в момент диализа возникала аллергическая реакция на составное вещество диализирующего раствора. Неврологические признаки, либо психические нарушения способны образоваться при длительном использовании процедуры. Пациента начинают угнетать постоянные манипуляции и привязанность к оборудованию. Замечается дисбаланс веществ, случающийся после частых диффузных переливаний.

Как продлить жизнь при гемодиализе

Учеными доказано, что необходимость в постоянном диализе не проявляется на длительности жизни человека, если он придерживается всех правил и рекомендаций специалиста. Есть люди, использующие гемодиализ почти 40 лет, и при этом чувствуют себя неплохо.

Поэтому очень важно наблюдать за состоянием здоровья и систематически сдавать необходимые анализы. Часто процедура приводит к излишку железа в организме или образованию камней в почках. Когда анализы это подтверждают, значит, появились осложнения, медицинский специалист выписывает определенные лекарства и корректирует процесс лечения.

Гемодиализ помогает продлить жизнь пациенту, при строгом соблюдении диеты. При не выполнении врачебных требований, хроническая интоксикация, спровоцированная почечной недостаточностью, способна стать причиной системного изменения функций внутренних органов, а в худшем случае, привести к летальному исходу. Поэтому сколько человек проживет, будет зависеть только от его желания.

Почки умирают молча

– Людмила Михайловна, как попадают люди на диализ? То есть когда человеку говорят: вам нужен диализ, – это что должно произойти?

– У этого человека просто погибают почки, перестают выполнять свою очистительную и выделительную функцию.

– А какие причины?

С первичной выявляемостью у нас очень напряженно, она фактически до сих пор равна нулю, за редкими исключениями. Потому что дремучесть сидящих сейчас в поликлиниках участковых просто потрясает. В частности, недавно мне из Москвы позвонила женщина – она не знает, что делать, куда бежать, у нее большой креатинин. Креатинин – это один из маркеров, который показывает, насколько почки еще живые.

– Для выявления уровня креатинина необходим специальный анализ крови?

– То есть от терапевта даже не требовалось выписать направление?

– Так вопрос вообще не стоит, если речь идет о почечной недостаточности. Да, сейчас существует негласное распоряжение не давать направление на госпитализацию, только на консультации, но не дать направление пациенту, у которого почки уже далеко не в лучшем состоянии, – это зачастую фактически убить этого человека, если он не знает, к кому можно дальше обратиться.

Эта женщина случайно на меня вышла – стала искать что-то по почечным проблемам и наткнулась на наш сайт, а там есть мои координаты. Я ее отправила в Московский городской нефрологический центр, она потом позвонила мне в совершенном восторге, что такого отношения она нигде не видела, что ею занялись и обещали помочь.

– Если человек попадает на диализ, он оттуда сможет выкарабкаться?

– Процедура эта пожизненная, она делается три раза в неделю по 4-5 часов, пациент фактически прикован к аппарату искусственной почки. За редким исключением, если острая почечная недостаточность возникла, например, на фоне отравления, алкогольной интоксикации. Через три недели, как правило, понятно, острая это или хроническая недостаточность. При острой почки постепенно восстанавливают свою функцию и пациент сходит с диализа.

Молодым нечего делать на диализе

– При хронической, соответственно, поможет только трансплантация?

И если есть противопоказания к трансплантации, никто не возьмет на эту операцию, потому что риски очень большие. И потом, у многих есть обманчивое впечатление, что почку пересадил и заскакал. Это не так. После этого пожизненно принимают иммуносупрессию и гормоны, которые препятствуют отторжению пересаженного органа, потому что для организма это чужеродный орган, и он будет все время его пытаться отторгнуть. Чтобы принимать иммуносупрессию, нужно иметь определенный ресурс. Она подавляет иммунитет, и человек становится уязвим для ряда заболеваний.

Людмила Кондрашова с Реджинальдом Грином, чей сын Николас погиб в 7-летнем возрасте и родители решили пожертвовать его органы для трансплантации

Лично у меня, например, есть серьезные противопоказания к трансплантации. Я буду до конца жизни прикована к аппарату искусственной почки. 14-й год пошел, как я три раза в неделю по пять часов на диализе. Мне четырех недостаточно. Потому что нормальные почки работают 24 часа в сутки, а на диализе человек отмывается всего 12-15 часов в неделю. Естественно, копится плохое самочувствие, осложнения.

– Много приходится принимать сопутствующих лекарств?

– Да, препараты в любом случае нужны, потому что когда почки погибают, человек должен постоянно колоть гормон эритропоэтин (ЭПО). Этот гормон жизненно необходим для синтеза гемоглобина.

ЭПО бывают длинные и короткие. Короткие ЭПО колются три раза в день, а длинные – один раз в неделю или даже раз в месяц. Экономически – длинные выгодней. Но реально выгоду от этого никто не считает. Наши чиновники считают, что проще вообще ничего не давать, чем заморачиваться, какие купить. Но, к сожалению, часть пациентов на диализе со временем становятся не чувствительными к коротким, в частности я. Через какое-то время они перестали мне помогать. То есть меня просто ими закалывали при сумасшедших дозировках, но гемоглобин все равно был очень низкий. Потом меня перевели на длинные ЭПО, и вот тут моя проблема решилась. Аналогов длинным у нас нет и быть не может.

– Сейчас это чье производство?

– Американское.

Наша фармацевтика не поддается критике

– У нас бы люди умерли.

Во-первых, начнем с того, что наша фарма – это ни о чем, она работает на чужой субстанции, у нас нет своей. И говорить о каком-либо качестве очень сложно. Мы получаем субстанции из Индии, Китая и Ирана, что меня очень сильно удивило, там достаточно мощно развита химическая промышленность, оказывается. Мы их здесь получаем и включаем в наш технологический цикл. Мало того, что качество этих субстанций, скажем так, достаточно нестабильно, но при включении в другую технологическую цепочку их качество может еще и меняться.

Есть препараты от тяжелого осложнения, возникающего на диализе – вторичного гиперпаратиреоза. В щитовидной железе есть маленькие паращитовидные железки, они отвечают за обмен костной ткани. Когда у человека погибают почки, их работа нарушается, они вырабатывают слишком много гормона, и кости начинают разрушаться. Сначала человек становится тяжелым инвалидом, садится в инвалидную коляску, кости распадаются на глазах – сыпется позвоночник, растворяются кости лица.

Когда я впервые увидела человека с продвинутым гиперпаратиреозом, я такого ужаса не видела никогда в жизни. Причем с этой женщиной мы были в очень добрых отношениях, я ей рекомендовала хорошего врача, и мы встретились у нее в кабинете. Когда я сделала шаг ей навстречу, я думаю, что с лицом я не справилась. Единственное, я удержалась от того, чтобы отшатнуться. Это была совершенно непроизвольная реакция, потому что такое только в фильме ужасов показывают, хотя я много в жизни видела, я болею с детства. Это очень страшно.

Потом у человека случаются спонтанные переломы, которые не заживают, он испытывает дикие боли, и затем тяжелая, мучительная смерть. Гиперпаратиреоз начинается еще до того, как пациент идет на диализ, но когда уже есть хроническая почечная недостаточность. Существует три препарата, которые препятствуют развитию этого тяжелейшего осложнения, и эти три препарата – американские.

Если вы кричите, что в ОМС не хватает денег, так прекратите бессмысленно их тратить на телодвижения, которых можно избежать. У моей мамы в прошлом году выявили сахарный диабет II типа. Понятно, что диабет никуда не денется. Почему для того, чтобы сходить к эндокринологу, она должна записываться к терапевту, а потом терапевт записывает к эндокринологу, а эндокринолог потом снова отправляет к терапевту. Что за бред? Зачем мы оплачиваем лишний визит к терапевту из денег ОМС? Нам деньги девать некуда? Более дебильной системы я не знаю.

В месяц на пациента – 2 тысячи рублей

– Конечно, нет. Удмуртия не одинока в этом вопросе. Ровно такая же ситуация сейчас в Новосибирске.

– А чем отличаются государственные и негосударственные диализные центры?

– Негосударственный с гораздо более высоким качеством диализа, совершенно другим отношением к пациенту.

– Они платные?

– Это нереально, вы что! Оплачивать 13 диализов в месяц, 144 в год – кто способен это оплатить? Когда средняя стоимость диализа, если даже мы будем брать по минимуму, – 4200 рублей одна процедура.

– А как работают диализные центры?

– В 2006 году с диализа был снят статус высокотехнологичной медицинской помощи. Его убрали из федерального бюджета и отдали в регионы. После этого началась катастрофа. Те регионы, в которых были средства, могли обеспечить диализ своим пациентам, взяв на себя расходы по проведению процедур. Другие пациентов просто игнорировали, и это никого не интересовало.

А потом, наконец, диализ отдали в ОМС, и теперь оборудование, расходные материалы, химия, которая используется при проведении процедуры, диализаторы, магистральные блоки, обеспечение диализного зала, накладные расходы, – все это за счет инвестора, то есть частника, но оплату самой процедуры производит ОМС.

С 1 января 2014 года считается, что диализ у нас оказывается в условиях дневного стационара. Но это не так. На самом деле в нефрологии у нас по этому поводу раздрай. Потому что часть центров получает лицензию на оказание амбулаторного диализа, а кто-то получает лицензию на дневной стационар.

Сейчас ситуация совершенно идиотская: в зависимости от ставки дневного стационара, существующего в регионе, по сложной формуле высчитывается некая сумма, которая в итоге должна выделяться бюджетом региона на лекарственное обеспечение диализного пациента, только плюс к диализному тарифу, она в тариф не входит.

Но регионы обычно делают так: берут абсолютно все понижающие коэффициенты и получают очень смешные цифры – 2 тысячи рублей на пациента в месяц. Особенно если учесть, что эритропоэтины стоят 10 тысяч минимум, то же железо далеко не дешево, плюс еще куча сопутствующих препаратов – все это дорого стоит. И купить это надо на 2 тысячи, а некоторые вообще отличились – 200 рублей насчитали.

– А кто открывает диализные центры?

– Крупные диализные компании, зачастую с мировым именем. Это бизнес. У нас нет чистой медицины. Вся медицина – бизнес.

– То есть то, что они должны получать от государства на диализ, в принципе, им хватает и на существование, и на поддержку?

– Если не очень зарезать тариф, тогда хватает. Украсть ОМСные деньги невозможно, они идут на покрытие расходов, и то не всех текущих расходов. Там есть новое ограничение, которое следовало бы по уму снять – частный диализный центр не может купить оборудование сам, потому что при получении денег от ОМС есть ограничение по сумме. Поэтому оборудование покупает какая-то компания, с которой центр договаривается, а потом он у этой компании оборудование арендует. Более глупой схемы я не знаю.

– Через суд удалось решить ситуацию?

– Какой суд?! Суды длятся месяцами, а тут человек через неделю умрет. Какой может быть суд?

– И что там произошло?

Были смешные случаи, когда я, например, устроила на диализ чью-то тещу, хотя я этого человека не знала. А мне потом от них, от благодарных, так сказать, получателей диализных услуг, передали двух освежеванных кролей из своего домашнего хозяйства. Помню этих обнявшихся двух кроликов в пакетике. (Смеется.)

Еще 10 лет назад люди погибали, не узнав диагноза

– 10 апреля нам было ровно 10 лет. Я сама попала на диализ в 2005-м в результате нефропатии. В пять лет я внезапно, на фоне полного здоровья, заболела ревматоидным артритом, и за годы лечения я выпила анальгетиков где-то килограммов 17, в результате чего у меня погибли почки.

В четверг меня привезли в виде водяного шара в клинику нефрологии им. Е.М. Тареева на скорой, и мне сделали первый диализ прямо в тот же день. Через 6 или 8 диализов я рискнула взглянуть на себя в зеркало. И не узнала себя. Я пролежала там 2,5 месяца, пока был сформирован сосудистый доступ, который необходим для проведения процедуры диализа.

– За эти 10 лет что изменилось?

– Количество диализных пациентов увеличилось. Но профицит диализных мест сейчас есть, это следствие невыявленности первичных, которых могли бы плавно, на нефропротекции, без каких-то таких эксцессов через реанимацию довести до диализа в нужный момент. Потому что, к сожалению, все они рано или поздно приходят к диализу. Заранее сформировать сосудистый доступ, дать ему возможность спокойно созреть, а не колоть по живому, когда вот только порезали руку, сшили и тут же начали колоть, потому что ждать некогда. Если бы они все первично были выявлены вовремя, то у нас бы эти места были заполнены. То, что они не заполнены, это следствие очень плохой первичной выявляемости.

Еще все-таки пришли препараты для лечения тяжелых осложнений. Пришли частники в диализ, которые ликвидировали нехватку диализных мест.

– А до этого люди не знали про свои диагнозы и погибали?

– Да. Кто-то, например, в селе, ну, помер и помер. У нас даже во Всемирной организации здравоохранения относят почечные заболевания к пятой болезни-убийце. Но нефрология должна быть отдельно выделена, потому что смертность от нее высока в достаточной степени, во всяком случае у нас.

А подкрадывается болезнь у большинства незаметно. Да я могу много примеров привести. Вот был молодой парень, учился в Школе милиции, на медкомиссии его вроде бы смотрели, проверяли. Ехал он сдавать экзамен, потерял сознание в троллейбусе. Скорая привезла в больничку, взяли анализы: да ты уже позавчера должен был быть на диализе!

– А с детьми как обстоят дела? Они тоже могут быть на диализе?

– Да, конечно. В Республиканской детской клинической больнице их тьма. Но для ребенка диализ – это не выбор терапии, у ребенка все сложнее. Ребенок перестает расти, полноценно развиваться физически. Я безошибочно определяю тех, кто болен с детства, они все очень маленького роста. Детский диализ имеет свою специфику. При этом у нас катастрофически мало специалистов, всего 1800 нефрологов на всю страну. А уж детских нефрологов высокого уровня всего три-четыре.

Разобщенность мешает пробивать стены

– В 2013 году нас пригласили вступить в Европейскую нефрологическую ассоциацию. Но проблема в том, что очень многие некоммерческие организации России скудно финансируются. Несмотря на то, что у меня очень хорошие отношения со спонсорами, я не могу назвать наше финансирование огромным. Это примерно 3 млн рублей в год.

При этом на эти деньги мы ухитряемся сделать столько, сколько многие делают на десятки. Это только за счет моих людей. Потому что, по большому счету, это не работа, это миссия. Многие за идею впахивают уже 10 лет. У меня всего четыре зарплаты, и восемь лет я впахивала как лошадь бесплатно. Сейчас у меня зарплата 18 тысяч.

Мы подавали четыре раза на гранты с разными темами. Нас все четыре раза благополучно прокатили, несмотря на то, что проекты наши были абсолютно эксклюзивные.

– У вас есть видение, что могло бы хоть как-то улучшить ситуацию?

– Надо понимать, что общественные организации, НКО, даже очень большие, даже Всероссийский союз пациентов, имеют голос все-таки совещательный. Мы не из законодательной и не из исполнительной власти. Да, мы по мере своих сил стараемся влиять на принятие законодательных актов, то есть участвуем в том же Совете при Минздраве, предлагаем свои изменения законопроектов. Но все равно наш голос совещательный.

Когда поднимался 323-й закон (Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации № 323-ФЗ от 21.11.2011. – Ред.), мы внесли 11 поправок. Эти 11 поправок в тяжелом сражении были приняты Минздравом. С нашими поправками закон ушел. И когда он прошел через Минюст и Минфин, от этих поправок осталось 1,5.

Разобщенность, существующая в обществе, существует и в медицинской сфере, даже в сообществе, занимающемся одним заболеванием, есть разность позиций, мнений – как надо поступать, как не надо, что надо делать, что не надо.

То есть нет консолидированности, мощного ядра, которым можно стены пробивать. Это не только нефрологии касается, а абсолютно всех сфер здравоохранения.

По данным Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества, на 31.12.2015 года в Российской Федерации количество пациентов с ХБП 5-й стадии, получающих лечение диализом, достигло 35 701 человек.

• на программном гемодиализе – 33 365 больных,
• на перитонеальном диализе – 2 336 пациентов.

По сведениям государственно-коммерческих диализных предприятий, количество нефрологических больных на диализе в настоящее время 45 000 – 48 000 человек.

По данным Департамента здравоохранения города Москвы, в столице на конец 2017 года лечилось:

• 3628 пациентов методом гемодиализа,
• 358 пациентов – методом перитонеального диализа.

Перитонеальный диализ – метод искусственного очищения крови от токсинов, основанный на фильтрационных свойствах брюшины больного.