Факторы риска при острых отравлениях

Отравление (интоксикация) — патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни.

Частота отравлений • В последние годы, особенно в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений. Кроме того, чаще регистрируют криминальные острые отравления • Острые отравления — 200—300 человек (3—5% всех больных) на 100 000 населения в год (для сравнения инфаркт миокарда — 70— 80 на 100 000) • Каждый пятый больной с отравлением попадает в стационар в критическом состоянии • Случайные отравления составляют около 80%, суицидальные — 18%, профессиональные — 2% отравлений f В настоящее время в мире регистрируют в среднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100 000 жителей в год - Психические заболевания — причина 10—15% суицидальных отравлений • Преобладающий возраст 113—35 лет - В странах Западной Европы и США около 50% отравлений приходится на детей (в России — не более 8%). Основная причина — приём ЛС • Преобладающий пол - Суицидальные отравления — женский - Случайные бытовые отравления (особенно алкогольная и наркотическая интоксикация) — мужской.

Причина отравлений. Насчитывают свыше 500 токсичных веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.

Факторы риска отравлений • Алкоголизм, токсикомания, наркомания • Частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие • Напряжённость современных условий жизни, вызывающая у некоторых людей потребность в постоянном приёме успокаивающих средств • Психические заболевания • Плохо контролируемая продажа ЛС, нецивилизованная реклама • Самолечение, обращение к разного рода знахарям, шарлатанам, вне-больничное прерывание беременности • Профессиональные вредности (хронические отравления) • Неправильное хранение ЛС и химических препаратов в домашних условиях (чаще приводит к отравлениям у детей).

• По причине и месту возникновения отравлений: - Случайные - Производственные - Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикация, угарный газ - Медицинские ошибки - Преднамеренные - Криминальные - Суицидальные.
• По способу поступления яда в организм отравлений: - Пероральные (чаще бытовые) - Ингаляционные - Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых) - Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).
• По клинике отравлений: - Острые отравления (возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами) - Хронические отравления (развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах) - Подо-стрые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедленно) наблюдают редко.
• По тяжести отравлений: - Лёгкие - Средней тяжести - Тяжёлые - Крайне тяжёлые.

Патогенез отравлений — острые отравления можно рассматривать как химическую травму, возникающую при контакте или попадании в организм токсической дозы химического вещества.

• Клинические стадии острых отравлений.
- Токсикогенная (ранняя) — специфическое воздействие на организм токсичного вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов токсичности).
- Соматогенная — адаптационные реакции организма, направленные на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно-адреналовая реакция, лизосомная реакция, централизация кровообращения, реакция системы гемостаза); следовые поражения различных органов, возникающие после удаления или разрушения токсичного агента.

• Виды ядов в зависимости от их органно-тканевой тропности.
- Нейротоксические (вызывают нарушение психической деятельности, токсическую кому, удушье, судороги и параличи) — наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос), никотин, анабазин, боевые отравляющие вещества (БОВ, ви-икс, би-зет, зарин), производные изониазида.
- Кардиотоксические (приводят к нарушениям ритма и проводимости, токсической дистрофии миокарда) — сердечные гликозиды, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия.
- Пульмонотоксические (вызывают токсический отёк лёгких) — оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген).
- Гепатотоксические (обусловливают токсическую гепатопатию) — хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды.
- Нефротоксические (приводят к токсической нефропатии) — соли тяжёлых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота.
- Вещества, нарушающие транспорт и утилизацию кислорода (в связи с гемолизом, метгемоглобинемией, карбоксигемоглобинемией), — анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и её производные, угарный газ, БОВ (хлорциан).
- Кожно-резорбтивные (вызывают местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями) — дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щёлочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема).
- Слезоточивые и раздражающие (раздражают наружные слизистые оболочки) — хлорпикрин, БОВ (си-эс), пары концентрированных кислот и щелочей.

Диагностика отравлений направлена на выявление специфических для вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм.

Статистика• В последние годы, особенно в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений. Кроме того, чаще регистрируются криминальные отравления. • Частота острых отравлений достигает 200–300 человек на 100 000 населения в год (3–5% всех больных). • Случайные отравления составляют около 80%, суицидальные — 18%, профессиональные — 2%. † В в мире регистрируют в среднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100 000 жителей в год. † В странах западной Европы и США около 50% отравлений приходится на детей (в России — не более 8%). Основная причина — приём ЛС • Преобладающий пол: суицидальные отравления — женский, случайные бытовые отравления (особенно алкогольная и наркотическая интоксикации) — мужской.

Причины.Насчитывают свыше 500 токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.

Факторы риска:• Алкоголизм, токсикомания, наркомания • Частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие • Напряжённость современных условий жизни, вызывающая у некоторых людей потребность в постоянном приёме успокаивающих средств • Психические заболевания • Плохо контролируемая продажа ЛС, нецивилизованная реклама • Самолечение, обращение к разного рода знахарям, шарлатанам, внебольничное прерывание беременности • Профессиональные вредности (хронические отравления) • Неправильное хранение ЛС и химических препаратов в домашних условиях (чаще приводит к отравлениям у детей).

• По причине и месту возникновения: † Случайные ‡ Производственные ‡ Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикации, угарный газ ‡ Медицинские ошибки † Преднамеренные ‡ Криминальные ‡ Суицидальные.

• По способу поступления яда в организм: † Пероральные (чаще бытовые) † Ингаляционные † Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых) † Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).

• По клинике: † Острые отравления (возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами) † Хронические отравления (развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах) † Подострые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедлено) наблюдают редко.

• По тяжести: † Лёгкие † Средней тяжести † Тяжёлые † Крайне тяжёлые.

Стадии острых отравлений

• Токсикогенная (ранняя). Характеризуется специфическми проявлениями воздействия на организм токсического вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов токсичности).

• Соматогенная. Проявляется признаками активации адаптивных реакций организма, направленных на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно-адреналовая реакция, централизация кровообращения, реакция системы гемостаза).

Виды ядов в зависимости от их органно-тканевой тропности.

• Нейротоксические (вызывают нарушение психической деятельности, судороги и параличи) — наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос), никотин; анабазин, боевые отравляющие вещества (БОВ, ви-икс, би-зет, зарин), производные изониазида.

• Кардиотоксические (приводят к нарушениям сократительной функции и ритма сердца, токсической дистрофии миокарда) — сердечные гликозиды, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия.

• Пульмонотоксические (вызывают токсический отёк лёгких, дыхательную недостаточность) — оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген).

• Гепатотоксические (обусловливают токсическую гепатопатию, печеночную недостаточность) — хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды.

• Нефротоксические (приводят к токсической нефропатии и почечной недостаточности) — соли тяжёлых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота.

• Гемо- гемоглобиноропные (нарушают транспорт и утилизацию кислорода (в связи с гемолизом эритроцитов, метгемоглобинемией, карбоксигемоглобинемией) — анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и её производные, угарный газ, БОВ (хлорциан).

• Кожно-резорбтивные (вызывают местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями) — дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щёлочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема).

• Слезоточивые и раздражающие (раздражают слизистые оболочки) — хлорпикрин, БОВ (си-эс), пары концентрированных кислот и щёлочей.

Диагностика направлена на выявление специфических для вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм.

Общая тактика —срочная госпитализация пострадавшего в специализированные токсикологические центры.

• Выполнение мероприятий по ускоренному выведению токсических веществ из организма (активная детоксикация).

• Проведение специфической (антидотной) терапии.

Этиотропная терапия — активная детоксикация организма

•Специфическая (антидотная) терапия, Эффективна в ранней фазе острых отравлений. Применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Основные механизмы действия антидотов:

† Связывание токсического вещества в пищеварительном тракте (например, введение в желудок различных сорбентов)

† Инактивация ядов во внутренних средах организма (например, применение унитиола, тетацин-кальция, динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламина для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой)

† Торможение метаболизма токсических веществ (например, использование этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем,что препятствует образованию токсичных метаболитов)

† Реактивация ферментов (например, использование реактиваторов холинэстеразы [дипироксим] при отравлении ФОС) † Использовние антагонистического действия веществ (например, атропина и ацетилхолина, прозерина и пахикарпина)

† Уменьшение токсического влияния животных токсинов (применением антитоксических сывороток).

• Предотвращение попадания яда в кровь и его системного действия путем:

† Введения рвотных средств (апоморфин) или вызывания рвоты раздражением задней стенки глотки.

† Промывания желудкачерез зонд (особенно важно на догоспитальном этапе). При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, что предупреждает аспирацию рвотных масс.

† Фиксации отравляющего вещества и выведения его из кишечника с помощью:

‡ Адсорбентов (например, активированного угля, карболена). Их вводят сразу после промывания желудка и на более поздних сроках (в связи со вторичной экскрецией вещества в кишечник).

‡ Слабительных средств (натрия или магния сульфата, раствора сорбита с активированным углем, вазелинового масла).

‡ Зондирования кишечника и введения растворов, устраняющих сдвиги рН и дисбаланс ионов (кишечный лаваж).

†Транспортировки пострадавшего на чистый воздух (особенно при ингаляционных отравлениях), обеспечения проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода.

† Обильного обмывания кожных покровов проточной водой при попадании токсических веществ на кожу .

† Промывания полостей организма (прямой кишки, влагалищя, мочевого пузыря) с помощью клизм, спринцевания и т.д. при введении токсических веществ в них.

• Ускорение выведения токсического вещества из организма посредством:

† Форсированния диуреза: ‡ Введение диуретиков. ‡ Вливание растворов электролитов. ‡ Устранение гиповолемии: введение плазмозамещающих растворов (полиглюкина, гемодеза и др).

Патогенетическая терапия. Направлена на блокаду основных звеньев патогенеза и восстановление жизненно важных функций организма. Это достигается путем:

•Восстановления сердечной деятельности.

•Нормализации функции почек и печени.

• Коррекции нарушений КЩР с использованием:

† Плазмафереза. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя её солевыми растворами или свежезамороженной плазмой с нормальным рН.

† Детоксикационной гемосорбции — перфузии крови больного через детоксикатор с активированным углем или другим видом сорбента.

† Гемодиализа с использованием аппарата искусственная почка (по скорости очищения крови от ядов [клиренсу] и коррекции КЩР существенно превосходит метод форсированного диуреза).

† Перитонеального диализа. Используют для выведения токсических веществ, способных депонироваться в жировых тканях или связываться с белками плазмы. Можно применять при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

† Замещения крови реципиента кровью донора. Показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемоглобина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе. Противопоказание — острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Симптоматическая терапия.Имеетцелью устранение усугубляющих состояние пациента симптомов (головной боли, гипер- или гипотензивных реакций, миалгий и т.п.)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Острое отравление — патологическое состояние, возникающее в результате попадания в организм (пищевым или воздушно-капельным путем) токсичных веществ или микроорганизмов. Интоксикация бывает причиной летального исхода и опасных осложнений (поражения нервной системы, острой дыхательной недостаточности, воспаления органов пищеварительного тракта). Отравление могут вызвать бактерии, грибки, токсины микробов, ядовитые грибы и растения, газы, медикаменты, кислоты, щелочи, спирт и суррогаты алкоголя.

Понятие и особенности

Острая форма отравления нередко возникает у людей, работающих на предприятиях химической промышленности. Интоксикацию могут вызвать соли тяжелых металлов, нитраты, пестициды и другие опасные вещества. Отравление острого типа отличают следующие признаки:

возникновение симптомов при одномоментном попадании в организм большого количества токсичных веществ;
связь с этиологическим фактором;
короткий инкубационный период;
наличие яркой клинической картины (рвота, диарея, боли в животе).

Чем отличается от хронического

Если острая форма отравления чаще всего возникает после попадания веществ фекально-оральным механизмом (пищевым путем), при хронической интоксикации отравляющие соединения попадают аэрозольным и контактным механизмами (через дыхательные пути и кожные покровы). Еще одно отличие — выраженность симптомов (при хроническом отравлении признаки менее яркие).

Симптомы и признаки пищевого острого отравления

Острое пищевое отравление возникает при употреблении продуктов, содержащих большое количество бактерий или их токсинов. Следующие симптомы проявляются при употреблении испорченных кондитерских изделий, молочных продуктов, мяса, рыбы, морепродуктов, консервов или салатов:

Учащенный, жидкий стул (диарея). Симптом обусловлен раздражением слизистой кишечника, выделением бактериями токсинов (энтеротоксина), выходом воды и солей в просвет кишечника и усилением перистальтики. Частота дефекаций может достигать 5–10 в сутки и более. В кале может присутствовать большое количество слизи и кровь.
Тошнота.
Рвота. Защитная реакция организма, направленная на очищение от токсических веществ и бактерий.
Боль в области живота. Причины: усиленная перистальтика и поражение слизистых оболочек. Боль ощущается в области пупка или эпигастральной зоне, бывает острой и схваткообразной, не устраняется антацидами, как при гастрите.
Повышение температуры. При пищевых отравлениях уже в первые сутки возможна гипертермия до 38 °C и выше. Сильная лихорадка наблюдается редко.
Головная боль. Результат интоксикации организма.
Симптомы потери организмом жидкости (дегидратации, обезвоживания). Обусловлены частой диареей и рвотой. Потеря жидкости проявляется сухостью кожи и слизистых, жаждой, уменьшением объема выделяемой мочи, бледностью кожи, снижением тургора (эластичности) кожи, западением глазных яблок, частым сердцебиением и слабым пульсом.
Головокружение.
Боль в суставах и мышцах.
Озноб.
Падение артериального давления (АД). Возможно развитие коллапса. Повышение АД наблюдается редко.
Слабость.
Недомогание.
Сонливость.
Заторможенность.
Вялость.
Учащенное дыхание.

Иногда появляются признаки нарушения функций почек, нервной системы и органов дыхания. У детей нередко наблюдают плаксивость, повышение двигательной активности, судороги и нарушения сознания.

Ботулизм проявляется тошнотой, рвотой, острой болью в животе, зрительными расстройствами (снижением остроты зрения, двоением предметов), запором, нарушением речи и глотания, двигательными расстройствами.

Стадии и виды

Выделяют следующие виды пищевых отравлений:

Микробной природы (вызывается клостридиями, кишечными палочками, грибками, протеями, стафилококками). Различают интоксикации (токсикозы) и токсикоинфекции. В первом случае симптомы возникают при попадании токсинов, а во втором — бактерий или грибков.
Отравления немикробной природы (грибами, ядовитыми растениями, несъедобными ягодами, химическими соединениями, кислотами и щелочами, лекарствами, алкоголем и его суррогатами, ядовитыми аэрозолями).
Смешанной этиологии.

Наиболее часто диагностируются кишечные отравления. В качестве отравляющих веществ могут выступать:

газы (угарный газ);
жидкости;
лекарства;
химикаты;
спирт и его производные;
продукты;
вода;
ткани животных;
нитраты;
пестициды;
крысиный яд;
витамины;
ядовитые грибы и растения.

Выделяют следующие стадии острого пищевого отравления:

Латентная (бессимптомная). Соответствует периоду от поступления яда до появления первых жалоб.
Острые проявления.
Выход (выздоровление). Организм избавляется от яда, а симптомы отравления исчезают.

При развитии хронического отравления выделяют фазы обострения и ремиссии. Симптомы выражены не так ярко, как при острой интоксикации.

Оказание первой помощи

Первая помощь при отравлении оказывается находящимися поблизости людьми и сразу необходимо:

поддержание функций жизненно важных органов и систем;
предупреждение опасных состояний (при ботулизме, отравлении метиловым спиртом, суррогатами алкоголя и угарным газом);
нейтрализация и скорейшее выведение ядов и токсинов из организма;
устранение симптомов.

Дальнейшие лечебные мероприятия:

Прием медикаментов. При поражении бактериями желудка и кишечника могут назначаться сорбенты, противорвотные средства, противодиарейные препараты (Лоперамид, Стопдиар), эубиотики (для нормализации микрофлоры), спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин) и противомикробные средства (Фуразолидон). Часто больным прописывают слабительные.
Применение антидотов. При отравлении метиловым спиртом используется этанол. В случае интоксикации этиловым спиртом назначаются витамины группы B (тиамин) и Метадоксил. При интоксикации золотом, ртутью, хромом, мышьяком и сердечными гликозидами показан Унитиол. Антидот угарного газа — кислород. В случае отравления фосфорорганическими соединениями используются ингибиторы холинэстеразы. При отравлении нитратами, цианидами и сероводородом используется метиленовый синий.
Инфузионная терапия.
Форсированный диурез.
Очищение крови.
Введение иммунобиологических средств (противоботулинической сыворотки, иммуноглобулина). Необходимо при развитии ботулизма.
Соблюдение диеты и питьевого режима. При отравлениях требуется только обильное питье для восполнения объема потерянной жидкости при диарее и рвоте.
Оксигенотерапия.

Реабилитационный период

В период реабилитации нужно придерживаться здорового питания (пить слизистые отвары, отказаться от алкоголя, острой и жирной пищи, обогатить рацион кисломолочными продуктами), принимать пробиотики и эубиотики (Линекс, Хилак Форте, LBB) и использовать народные средства. При пищевых токсикозах и токсикоинфекциях помогают баня и сауна (позволяют вывести токсические соединения из организма), настой алтея, отвар шиповника, лимонная вода и имбирный чай.

Острые отравления у детей

Чаще всего острые отравления у детей бывают вызваны лекарствами при несоблюдении дозировки или случайном попадании в организм опасных медикаментов (антидепрессантов, барбитуратов, антигипертензивных средств, психотропных препаратов), газами (оксидом углерода), грибами, растениями, несъедобными ягодами и продуктами.

отсутствие маркировки на емкостях для лекарств;
нерациональная эксплуатация печей (фактор риска отравления угарным газом);
несоблюдение режима приема лекарств;
обеспечение открытого доступа детей к химикатам;
кормление ребенка просроченными и испорченными продуктами;
несоблюдение санитарно-гигиенических норм в детских столовых и других предприятиях общественного питания;
неправильное воспитание ребенка;
отсутствие контроля за детьми.

Клинические симптомы аналогичны недомоганию у взрослых.

Как избежать отравления

Чтобы избежать острого отравления, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Не использовать продукты после истечения их срока годности.
Есть только качественные продукты (без признаков разложения, черноты и плесени).
Подвергать мясо, рыбу, яйца должной термической обработке.
Мыть руки перед едой.
Пить только кипяченую воду.
Соблюдать дозировку при приеме медикаментов.
Не контактировать с плесенью.
Следить за состоянием холодильного оборудования.
Отказаться от посещения заведений быстрого питания. Многие блюда (картофель фри, стрипсы, луковые кольца, курица) могут готовиться на испорченном масле.
Нельзя собирать, солить, мариновать и употреблять малознакомые грибы.
Не собирать грибы рядом с заводами, фабриками и вдоль шоссе (в них могут содержаться тяжелые металлы и другие химикаты).
Незнакомые ягоды и растения не стоит употреблять в пищу.
Выкидывать консервы и соления со вздутыми крышками (профилактика ботулизма).
Отказаться от продуктов домашнего консервирования, которые годами хранятся в погребе.
Не принимать спиртных напитков в большом количестве, суррогатов алкоголя, технических жидкостей, стеклоочистителей и спиртовых настоек.
Пользоваться средствами индивидуальной и коллективной защиты (респираторами, масками, перчатками, противохимическими костюмами) при контакте с ядовитыми газами и химикатами.
Поддерживать чистоту в доме.

Специфическая профилактика отсутствует.

Причина отравлений. Насчитывают свыше 500 токсичных веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.

Читайте также: