Что делать при отравлении атропином

Атропин — вещество, относящееся к классу алкалоидов, содержится в растениях семейства пасленовых. Широко используется в фармакологии и медицине, может применяться при лечении офтальмологических, психических заболеваний, патологий сердечно – сосудистой системы и органов ЖКТ.

При передозировке вещества могут возникать патологические состояния, которые в случае отсутствия своевременной медпомощи нередко приводят к летальному исходу. Для стабилизации состояния используются антагонисты данного алкалоида.

Симптомы и стадии отравления

Проявление основных признаков токсического воздействия наблюдается спустя 15 – 20 минут после попадания в организм большого количества препарата. Смертельная доза для взрослых составляет от 100 до 1000 мг, для детей — более 10 мг средства. Организм животных в силу физиологических особенностей реагирует в течение часа после проникновения яда внутрь.

При отравлении атропином наблюдается:

повышенное внутриглазное давление;
расширенные зрачки;
снижение функциональной активности желез внутренней секреции;
патологическая сухость слизистых оболочек, кожи;
нарушение сердечного ритма;
головокружение;
гипертермия;
головная боль;
появление визуальных, слуховых галлюцинаций;
искажение восприятия действительности, как при опьянении;
нарушение психики.

В зависимости от выраженности симптоматики различают три стадии интоксикации:

Определить степень токсического воздействия вещества и общее физическое состояние организма может только врач.

Характеризуется умеренностью симптоматики. Пострадавший может испытывать жажду, легкое недомогание. Промывание желудка, прекращение последующего приема препарата, крепкий чай или кофе с сахаром, как правило, быстро нормализуют состояние.

Интенсивность признаков нарастает. Наблюдается:

тахикардия;
приступ мигрени;
шелушение кожи;
сильная жажда.

Стремительное снижение АД может иметь серьезные последствия, поэтому обращение за квалифицированной медицинской помощью в данном случае обязательно, и служит профилактикой осложнений.

Требует неотложной помощи, выраженность симптомов имеет нарастающий, острый характер.

При тяжелых формах интоксикации может наблюдаться:

прогрессирующее психическое возбуждение;
неумеренная двигательная активность;
резкое падение показателей АД;
появление судорог, сопровождающихся потерей сознания;
развитие коматозного состояния.

Отсутствие своевременного введения противоядия чревато летальным исходом. Антидотом при отравлении атропином является прозерин.

Лечебное действие атропина

Согласно инструкции к фармпрепарату, лечение атропином показано при следующих патологических состояниях:

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка;
кишечные, почечные колики;
желчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит;
болезнь Паркинсона;
бронхиальная астма;
бронхиты с усиленным выделением секрета;
различные травмы, заболевания глаз;
атриовентрикулярная блокада;
брадикардия;
разновидности психозов.

Атропин применяется в качестве антидота при отравлении ФОС (фосфорорганическими соединениями). К примеру, хлорофосом. Атропин при отравлении ФОС применяется только под врачебным контролем, чтобы избежать передозировки.

Препарат часто используют для нейтрализации наркотических веществ, часто отпускаемых без рецепта. Например, атропин служит противоядием при отравлении морфином, некоторыми разновидностями грибов, м-холиномиметиками.

Как возможно отравиться атропином?

Наиболее часто регистрируются случаи отравления алкалоидом atropine среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Попадание в организм ребенка токсичных веществ происходит при употреблении внутрь ягод, стеблей, листьев, семян и прочих частей ядовитых растений (красавки, волчьих ягод, дурмана и пр.).

Также отравиться можно в любом возрасте при нарушении дозировки некоторых лекарств. К ним относятся:

настойки, экстракты красавки;
таблетки, используемые при лечении заболеваний желудка, желчного пузыря;
глазные капли, мази и др.

Нередко встречается отравление собаки атропином. Вещества, вызывающие у пса судороги, психическое, двигательное возбуждение, галлюцинации, попадают в организм животного при глотании фрагментов растений или слизывания ядовитого сока белены, красавки, дурмана, сонной одури, глазных капель, мази и прочих форм лекарственных препаратов.

Первая помощь при отравлении

При появлении первых признаков отравления atropin (международное название на латыни) необходимо срочно принять меры к предотвращению тяжелой интоксикации, а также вызвать бригаду медиков.

Алгоритм и принцип оказания первой доврачебной помощи пострадавшему:

При попадании высоких доз действующего вещества внутрь — промыть желудок, выпив большое количество воды, солевого раствора или слабого раствора марганцовки с последующим многократным вызовом рвоты. При первой фазе интоксикации рекомендуется прием абсорбентов (Атоксил, Энтеросгель, Смекта, активированный уголь). При отравлении атропином применяют слабительное, чтобы предотвратить всасывание токсинов через слизистую оболочку кишечного тракта.
В случае попадания большого количества атропина на слизистую оболочку, кожный покров — немедленно промыть пораженный участок проточной водой. Высушить салфеткой.
Если симптомы отравления наблюдаются у собаки, следует провести многократное промывание желудка, применить абсорбирующие, слабительные средства.
Если у пострадавшего отмечается резкое снижение АД, поможет свежезаваренный крепкий сладкий чай, кофе. Напитки с содержанием кофеина оказывают гипертензивное действие, помогая нормализовать давление.

Промывание желудка и прием слабительного помогают предотвратить всасывание токсина в кровь через органы ЖКТ. Данные методы являются неотъемлемой частью процесса детоксикации организма. Скорость проникновения через внешние слизистые оболочки ниже, однако также следует промыть желудок и кишечник.

Установить причину резкого ухудшения самочувствия самостоятельно может быть непросто. Поэтому при появлении первых признаков интоксикации в ходе приема средств, содержащих atropini сульфат или другие его соединения, при случайном употреблении ядовитых растений, следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Своевременная диагностика и дальнейшая терапия позволяют избежать непоправимых последствий.

Оказание квалифицированной медпомощи осуществляется в токсикологическом отделении больницы. Одним из важнейших этапов борьбы с интоксикацией является введение антидота. Назначать какое – либо средство может только врач. Лечебные мероприятия проводятся также под врачебным контролем. Широко применяемый антагонист при отравлении атропином — прозерин. Также целесообразно применять галантамин. Эффективным антидотом при отравлении атропином сульфатом является пилокарпин, прозерин.

В тяжелых случаях психомоторное возбуждение купируется с помощью раствора морфина гидрохлорида, натрия оксибутирата. После улучшения вводятся препараты группы адреноблокаторов. Подобный механизм позволяет стабилизировать психоэмоциональное состояние больного.

Во избежание интоксикации атропином следует придерживаться инструкции по применению лекарств, содержащих данное соединение. Пребывая на природе, нужно избегать употребления ядовитых растений, богатых алкалоидами, которые способны отравлять организм. Лечить пострадавшего лекарственными средствами запрещается. Только врач владеет полной информацией о принципах антагонизма. Помочь больному в домашних условиях разрешается только с помощью детоксикационных мероприятий.

Что делать при передозировке препарата, какую помощь требуется оказать пострадавшему, чтобы избежать негативных последствий?

О препарате

Атропин относится к группе алкалоидов, является психотропным веществом, имеет повышенную токсичность. Вещество присутствует в красавке, дурмане, белене, волчьей ягоде.

В медицинском мире применяют вещество сульфат атропина, полученное синтетическим путем. Представляет собой порошок белого цвета без запаха. Фармакологическая группа – м-холиноблокаторы. Атропин имеет довольно широкое применение.

Болезни органов пищеварительной системы и кишечника,
Различные колики,
Болезни бронхов,
Для снижения мышечного тонуса,
При обследовании органов зрения,
При замедленном биении сердца,
Повышенное выделение слюны,
Заболевания и травмы глаз.

Вещество часто применяется при различных отравлениях, например, грибами, соединениями фосфора.

Как видно, сфера применения широка, однако атропин имеет немало побочных эффектов. Использование допустимо только медиками, самостоятельное применение способно привести к отравлению. При отсутствии контроля употребления препарата возможно развитие тахикардии, болезней глаз, нарушение работы кишечника, проблемы с мочеиспусканием, кружение головы.

В некоторых случаях применение атропина не допускается.

Беременность,
Глаукома,
Наличие тиреотоксикоза,
Некоторые болезни кишечника,
Гипертрофия предстательной железы,
Недостаточность почек.

Атропин выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Используется внутривенно, подкожно, внутримышечно, в виде капель для глаз. Дозировка атропина подбирается индивидуально для каждого пациента.

Как возникает отравление

Отравление подобным веществом представляет особую опасность для человека. Даже минимальная дозировка способна привести к развитию необратимых последствий.

У взрослых смертельным количеством атропина считается использование от 100 до 1000 мг, у детей – от 10 мг вещества.

Острая форма отравления возникает в результате приема избыточного количества препарата. У детей интоксикация возможна при употреблении ядовитых растений с содержанием токсина. Нередко причиной передозировки может быть длительное вдыхание сладкого аромата.

Отравление может быть случайным либо целенаправленным. В сутки допускается прием не более 3 мг данного вещества.

Отравление атропином: признаки и симптомы

Неблагоприятное действие от передозировки возникает через час после употребления и развивается довольно быстро. Выделяют три степени отравления – легкую, среднюю и тяжелую. Для каждой из них характерно проявление определенной симптоматики.

Легкая степень характеризуется усиленным отделением слюны, нарушениями глотательного рефлекса, сухостью во рту. Выделяют также другие признаки.

Нарушение работы кишечника,
Проблемы с мочеиспусканием,
Небольшое расширение зрачков,
Желание спать,
Нарушение зрительной функции.

Постепенно происходит ослабление нижних конечностей, человек засыпает. Довольно часто после сна все признаки отравления исчезают, происходит вывод атропина из организма.

При средней форме интоксикации отмечается повышенной возбуждение человека, наличие неадекватной реакции пациента.

Расширение зрачков,
Усиленное слюнотечение,
Раздражительность, нервозность, агрессия,
Отечность слизистых оболочек,
Повышенная температура тела,
Учащенное биение сердца,
Повышенное давление,
Нарушение координации.

Передозировка в тяжелой форме представляет опасность для жизни человека.

Проблемы с дыханием,
Слуховые и зрительные галлюцинации,
Дрожание конечностей,
Глубокий сон,
Сбои в работе сердца,
Кожные покровы становятся бледными,
Понижение давления,
Нарушение сознания,
Коматозное состояние.

Подобная стадия передозировки требует немедленного оказания первой медицинской помощи.

Первая помощь при интоксикации

Передозировка атропином требует быстрого обращения к специалисту. При появлении признаков вызывают бригаду медиков, до их приезда пострадавшему оказывают первую помощь.

При отравлении таблетками атропина пациенту проводят промывание желудка большим количеством чистой воды.
Допускается использовать солевые слабительные для быстрого вывода токсического вещества.
Отравившемуся атропином человеку дают выпить активированный уголь, количество зависит от веса пациента.
Пострадавшего укладывают на бок, чтобы избежать захлебывания рвотными массами, обеспечивают ему покой и доступ свежего воздуха.
При отсутствии сознания и признаков жизни требуется провести реанимационные действия.

Профилактика отравления довольно проста.

Препарат разрешено употреблять лишь по назначению специалиста.
Лекарство должно находиться в недоступных для детей местах.
Требуется следить за маленькими детьми, чтобы они не употребляли растения, содержащие атропин.

Дальнейшее лечение проводится в токсикологическом отделении медицинского учреждения. Самостоятельно справиться с подобной ситуацией возможно лишь в случае очень легкого отравления.

Медицинская помощь и фазы отравления

В медицинских условиях предпринимается ряд мер, направленных на вывод атропина и восстановление функциональности организма.

Введение специфического антидота – прозерина либо галантамина. Выбор лекарства остается за специалистом и зависит от состояния пациента.
При передозировке глазными каплями используется антагонист – пилокарпин.
Проводится дополнительное промывание желудка при помощи зонда.
Назначается форсированный диурез, клизмы с растворами слабительного.
При необходимости применяется искусственная вентиляция легких.
Подбираются различные лекарственные средства, направленные на восстановление функциональности всех систем организма.
Назначаются витаминные комплексы, подбирается специальное питание.

Длительность лечения зависит от тяжести отравления и способности организма к восстановлению.

Отмечается наличие психозов, неадекватного поведения. У пациента возникают галлюцинации, присутствует бред, острая болезненность в голове.

При особо тяжелом состоянии возможно развитие судорожных проявлений и припадков.

Спустя несколько часов происходит развитие второй фазы отравления. Диагностируется угнетение нервной системы, развитие коматозного состояния, отсутствие рефлексов. Данное состояние способно стать причиной смерти при неиспользовании антидота.

Последствия отравления атропином

Интоксикация атропином представляет особую опасность для человека. Последствия подобного отравления негативные и серьезные.

Сбои в работе органов зрительной системы,
Нарушения в нервной системе, психические отклонения,
Необратимые изменения в головном мозге могут привести к нарушению интеллекта. Сбоям в памяти,
Обострение хронических болезней,
Патологии пищеварительной системы,
Наличие комы.

Наиболее серьезным последствием отравления является летальных исход.

Отравление атропином требует немедленного вмешательства медиков. При отсутствии неотложной помощи возможно развитие необратимых последствий и наступление смерти пострадавшего.

Видео: о препарате Атропин

Атропин — это прототип тех антихолинергических средств (например, циклических антидепрессантов, фенотиазинов, антигистаминных средств) и растений, которые вызывают такую же, как и он, картину интоксикации, включающую сухость во рту, покрасневшую, горячую и сухую кожу, расширенные нереагирующие зрачки, тахикардию, галлюцинации и беспокойство.

Клинически симптомы интоксикации атропином наблюдаются при:
(1) повышенной чувствительности к его терапевтической дозе;
(2) передозировке, возникшей из-за ошибки медперсонала, неправильного назначения или по собственной воле больного; (3) тайном введении (искусственная атропинизация);
(4) использовании чрезмерного количества глазных капель пожилыми людьми со спутанным сознанием;
(5) изредка при введении "с запасом" в качестве антидота при отравлении фосфорорганическими или карбаматными пестицидами, особенно если не наблюдалось существенного понижения уровня эритроцитарной холинэстеразы.

Интоксикация возможна после перорального приема, применения глазных капель или мазей, подкожной, внутримышечной или внутривенной инъекции и ингаляции. Клиническая реакция на терапевтическую и избыточную дозу бывает сходной.

Летальный исход возможен после доз, намного меньше тех, которые нормально переносят другие пациенты. Клинические симптомы плохо коррелируют с дозой, однако в целом определенная связь "доза—эффект" существует.

а) Структура и классификация. Атропин — это антимускариновое антихолинергическое соединение. Оно представляет собой смесь двух изомеров — d(+)- и /(—)-гиосциамина. Фармакологически активен только /(—)-гиосциамин.
В лекарственных препаратах рацемического атропина содержится 250 мкг/мг этого активного вещества. Одна глазная капля 1 % сульфата атропина содержит примерно 0,6—0,75 мг рацемата.

б) Источник. Атропин и гиосцин представляют собой алкалоиды, образуемые корнями, листьями и плодами многих растений семейства пасленовых, но наиболее известный их источник — красавка (Atropa belladonna). Еще один биологически активный алкалоид пасленовых — гиосциамин. Эти вещества можно синтезировать, но экстрагирование их из растений обходится дешевле.

Сейчас главным сырьем служит вид Duboisia myoporoides, хотя сохраняют свое значение красавка и дурман вонючий (Datura stramonium).

Эти растения веками известны как ядовитые. Linnaeus дал красавке научное название Atropa belladonna в честь Атропос — старшей из трех мойр (богинь судьбы в Древней Греции), в задачи которой входило обрезать нить жизни.

в) Применение. Сульфат атропина применяется в составе офтальмологических препаратов для индукции мидриаза и циклоплегии при исследовании сетчатки и диска зрительного нерва, а также при измерении аномалий лучепреломления. Атропин часто используется пожилыми людьми до и после хирургического лечения глаукомы (трабекулэктомии с периферической иридэктомией) для поддержания расширенного состояния зрачков и предупреждения послеоперационных спаек.

Атропин применяется также для диагностики дисфункции синусного узла; для определения ишемической болезни сердца при электростимуляции предсердий; при синусовой брадикардии, индуцированной холинергическими веществами (пилокарпином, фосфорорганическими пестицидами, грибами из родов Clitocybe и Inocybe); для поддержания жизни сердца во время сердечно-легочной реанимации по поводу синусовой брадикардии, сопровождающейся тяжелой гипотензией или частыми эктопическими систолами желудочков; путем пероральной ингаляции при кратковременном лечении и профилактике бронхоспазма, связанного с бронхиальной астмой, бронхитом и хроническим обструктивным заболеванием легких; для симптоматического лечения паркинсонизма.

Он используется и как антидот против укусов паука "черная вдова" (Latrodectus mactans), однако другие средства в этом плане эффективнее.

Автоматический инжектор (Atropen, фирма Survival Technology, Бетесда, шт. Мэриленд), содержащий 1,67 мг собственно атропина (что эквивалентно 2 мг его сульфата), распространен в Израиле как средство против отравлений нервно-паралитическим газом.

Применение его женщинами против потенциального насильника может вызвать у нападающего учащенное сильное сердцебиение, выраженную сухость во рту и мидриаз с затрудненным зрением вблизи. В настоящее время такой способ самозащиты запрещен, хотя вряд ли он способен обезопасить от преступников.

г) Терапевтическая доза. Обычная терапевтическая доза атропина составляет 0,6 мг (приблизительно одна капля 1 % сульфата атропина). Нормальному человеку трех капель достаточно, чтобы вызвать парасимпатический паралич. Интоксикация при использовании глазных капель возможна из-за проглатывания содержащих атропин слез.

д) Токсичная доза. Токсичные количества атропина вызывают сонливость, ступор, конвульсии и кому. Летальная доза варьирует у детей от 1,6 мг до 100 мг. Один взрослый выздоровел после перорального приема 1 г.
Ketchum и соавт. наблюдали, что доза 175 мкг/кг (12,15 мг внутримышечно) сначала вызывает периферические вегетативные эффекты, включая тахикардию и сухость во рту. Одновременно с ними возникают центральные расстройства: бессонница, беспокойство, атаксия, потеря координации, гиперрефлексия, гипертензия, провалы в сознании, бессвязная речь или неспособность выполнять команды. Это состояние длится 10— 12 ч. Ингаляция 0,5 мг сульфата атропина каждые 4 ч привела к центральному антихолинергическому отравлению; пациент выжил.

е) Токсикокинетика атропина:
- Биодоступность: Примерно 95 %
- Досистемная метаболизация: 860 нг/мл (после введения 40 мкг 1 % атропина под веки)
- Пиковый уровень в плазме: (пациент не может читать)
- Время достижения пикового уровня в плазме: 13 мин (внутримышечно), 1 ч (перорально), 1,5—4 ч (аэрозоль)
- Объем распределения: 2—4 л/кг
- Связывание с белками плазмы: 50 %
- Период полувыведения: 2—4 ч
- Выведение в неизмененном виде: 20—50 %
- Фармакологические эффекты наблюдаются при уровне в крови 2—3 нг/мл.

ж) Взаимодействие лекарственных средств:

- Антихолинергические средства. Атропин может аддитивно взаимодействовать с другими антихолинергическими средствами, например лекарствами от паркинсонизма. К веществам, дающим такой эффект, относятся метиксена гидрохлорид/бензтропин (Cogentin), бипериден (Akineton), хлофеноксимин (Phenoxene), цикримин (Pagitane), орфенадрин (Disipal, Norflex), проциклидин (Кеmadrin), тригексифенидал (Artane) (последние 3 средства в США не продаются), фенотиазины, амантадин, меперидин, трициклические антидепрессанты, глютетимид, хинидин, дизопирамид и некоторые антигистаминные средства.

- Сукцинилхолин. Сочетание его с атропином, хотя и часто применяется при лечении детей, приводит к учащению ригидности скелетной мускулатуры со злокачественной гипертермией.

- Пралидоксима хлорид. Когда атропин (1 мг/мл) смешивали с пралидоксима хлоридом (300 мг/мл) или хлоридом натрия (8,5 %) и вводили внутримышечно, наблюдалась значительная задержка действия атропина на частоту сердечных сокращений (тахикардии).

Однако в другом исследовании 2 мг/мл атропина не снизили скорости поглощения пралидоксима мезилата; не отмечено также замедления всасывания атропина, если судить по его влиянию на частоту сердечных сокращений, когда применяли 500 или 700 мг пралидоксима мезилата в чистом виде или в смеси с атропином.

- Пилокарпин. Атропин может ослабить действие пилокарпиновых глазных капель, т. е. их способность снижать внутриглазное давление при лечении глаукомы.

- Ингибиторы моноаминоксидазы. Взаимодействие с ними способно привести к чрезмерной реакции на обычные дозы атропина или родственных ему средств.

з) Беременность и лактация при приеме атропина. Атропин применяют при премедикации при анестезии в акушерстве, в рамках теста на фетоплацентарную недостаточность и при диагностике асфиксии плода (вводимый матери атропин изменяет частоту сердечных сокращений плода: сначала начинается брадикардия, затем тахикардия). Все говорит о быстром проникновении этого вещества через плаценту.
По концентрации атропина в грудном молоке данные отсутствуют. Однако известно, что некоторые младенцы крайне чувствительны к атропину.

Судя по результатам опытов на мышах, скелетные аномалии при экспозиции к атропину возникают редко; мальформаций у собак он не вызывал. Инъекция 0,6—1,5 мг атропина в куриное яйцо на 4—12-й день инкубации не привела к врожденным дефектам у цыплят.

и) Механизм действия. Атропин конкурентно ингибирует мускариновое действие ацетилхолина, т. е. является антимускариновым антихолинергическим веществом. Не позволяя ацетилхолину проявлять свое нормальное влияние на уровне эффекторных клеток, он не ослабляет образования этого медиатора.

Атропин действует на вегетативные эффекторы, иннервируемые постганглионарными холинергическими нервами, или на гладкие мышцы без холинергической иннервации. Эффект атропина и родственных ему средств на уровне центральной нервной системы связан с их антимускариновыми свойствами (при обычных дозах — мягкая вагусная стимуляция и снижение частоты сердечных сокращений).

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Атропин широко применяется в медицине самостоятельно в виде сульфата и входит в состав многих комплексных препаратов – противоастматических (Солутан, Франол), спазмолитиков (Бесалол, Спазмовералгин) и некоторых других. Его применяют в офтальмологии и психиатриии. Отравление атропином происходит в результате случайной либо намеренной передозировки данного вещества. Эффект токсических доз объясняется способностью данного вещества вызывать атропиновый делирий – состояние, подобное наркотическому, с нарушением сознания (галлюцинациями и бредом), которое даже может привести к смерти в результате паралича дыхания.

Атропин химическим путем выделяется из растительного сырья. Его предшественник, еще более активный натуральный алкалоид гиосциамин, содержится во многих ядовитых растениях семейства пасленовых. В нашей зоне – это красавка, дурман, белена. Непосредственно с экстрактом листьев и корней этих растений выпускаются свечи, капли, таблетки, настойки. Такие препараты не являются редкостью, многие из них продаются без рецепта, считаются натуральными и безобидными, их можно найти практически в любой домашней аптечке. На самом деле препараты с алкалоидами относятся к сильнодействующим средствам, требуют соблюдения режима дозирования и осторожности при хранении.

[1], [2], [3]

Причины отравления атропином

Отравление данным веществом происходит случайно при неправильном дозировании препаратов, в составе которых оно присутствует, употреблении в пищу плодов ядовитых растений, или намеренно, когда оно используется в качестве наркотика.

Взрослые, не изучив как следует инструкцию к препарату, занимаясь самолечением или пропустив мимо ушей предупреждение врача о дозировании, могут отравиться сами или, что еще хуже, нанести вред своему ребенку. Можно отравиться даже при передозировке капель для глаз, вдыхая испарения букета полевых цветов, в котором присутствует дурман, хотя конечно, попадание токсического вещества внутрь более опасно.

Причиной отравления может стать желание получить наркотический кайф.

Патогенез интоксикации основан на способности атропина связываться, в основном, с мускариновыми холинорецепторами, кроме того, хоть и в значительно меньшей степени, атропин может связываться и с никотиновыми холинорецепторами, делая их нечувствительными к нейротрансмиттеру ацетилхолину. Это приводит к повышению его концентрации в синапсе, в результате чего замедляется передача нервного импульса в разных отделах головного мозга. Нарушение ацетилхолинового обмена вызывает расстройство высшей нервной деятельности, а также – парасимпатической (холинергической) иннервации.

При неоказании помощи продолжительное перевозбуждение холинергических систем приводит к их истощению, угнетению рефлексов – параличу дыхания, амнезии, потере сознания. Возможна кома и смерть.

Алкалоиды атропиноподобного действия при попадании на слизистые оболочки глаз и пищеварительного канала достаточно быстро всасываются. Скорость зависит от дозы, наполненности желудка пищей. Если алкалоиды группы атропина попали внутрь на голодный желудок, то первые симптомы интоксикации наблюдаются спустя несколько минут, а полная картина отравления развивается через час или два. Инъекционные формы действуют еще интенсивнее. Ядовитые вещества расщепляются печенью и выводятся с мочой и потом. За сутки организм освобождается от половины принятой дозы, но эти сутки еще нужно пережить.

Статистика свидетельствует, что доля отравления блокаторами мускариновых рецепторов составляют примерно 12-15% всех химических интоксикаций. Большинство пострадавших – дети, которые съели ядовитое растение либо попробовали содержащие атропин лекарственные препараты, хранящиеся в доступном месте.

[4], [5], [6]

Симптомы отравления атропином

Первые признаки наличия атропина в организме внешне проявляются расширением зрачков, которые перестают реагировать на изменение освещенности. Это сопровождается повышением внутриглазного давления, появлением пелены перед глазами, спустя час-другой может наступить паралич аккомодации, светобоязнь.

Одновременно возникают дискомфортные ощущения на слизистых оболочках рта и носоглотки. Появляется заметная сухость вплоть до жжения, сильная жажда, что связано с уменьшением выработки слюны, бронхиального секрета. Больному становится трудно сглотнуть, голос становится хриплым или исчезает совсем.

У него начинают дрожать руки и ноги, могут появиться болезненные спазмы мускулатуры.

Снижается секреция желудочного и панкреатического сока. Могут появиться частые болезненные ложные позывы к опорожнению кишечника (тенезмы).

Отравление алкалоидами группы атропина проявляется покраснением и сухостью кожных покровов, скарлатиноподобной сыпью (чаще у детей). У больного учащается пульс (он может достигать 160-190 уд/мин). У маленьких детей из-за низкого тонуса блуждающего нерва тахикардии может не быть.

Тяжелые интоксикации сопровождаются гипертермией с пиретическими значениями, вызванной нарушением потоотделения. У больного наблюдается логорея, двигательное возбуждение, нарушение координации, головная боль, одышка, галлюцинации и вторичный бред вплоть до буйного состояния и полной потери ориентации. Могут быть судороги, эпилептиформные припадки. Больной ведет себя неадекватно, налицо признаки психоза.

Возбужденное состояние длится несколько часов. Оно может смениться угнетением центральной нервной системы. При этом подвижность ограничивается и происходит расслабление мускулатуры. Больной может потерять сознание. Одышка периодически сменяется поверхностными и редкими дыхательными движениями, которые ускоряются и становятся частыми и глубокими, затем снова урежаются (дыхание типа Чейна—Стокса), лицо становится бледным с синюшным оттенком. Пульс у больного учащенный, слабого наполнения, неритмичный. Наблюдается снижение артериального давления.

Острое отравление атропином может быть летальным. Больной умирает от удушья при параличе дыхательного центра, однако, большинство случаев острой интоксикации заканчивается выздоровлением. На это требуется два-четыре дня, мидриаз держится иногда до двух недель.

Фазы отравления атропином: возбуждение и угнетение, могут быть выражены в разной степени в зависимости от принятой дозы, веса тела, возраста пациента и индивидуальной реакции.

Легкая степень отравления проявляется мидриазом, циклоплегией, сухостью и гиперемией слизистых и кожи, ускоренным сердцебиением, ослаблением перистальтики кишечника, задержкой мочи, беспокойством и нарушением речи, дрожью в конечностях. Постепенно это состояние переходит в сон.

В медицине при лечении некоторых заболеваний, сопровождающихся выраженной мышечной слабостью, применяют лекарства, способствующие усилению действия ацетилхолина посредством угнетения активности фермента, катализирующего реакцию его расщепления – холинэстеразы. Они оказывают обратимое и необратимое действие на фермент. В первом случае при прекращении их действия ферментативная активность восстанавливается, во втором – нет. Лекарственные средства вызывают интоксикацию при передозировке.

Необратимый антихолинэстеразный эффект оказывают, попадая в человеческий организм, фосфорорганические удобрения и инсектициды. Данные субстанции могут вызвать тяжелые отравления даже при попадании на поверхность кожи, поскольку они хорошо абсорбируются.

Отравление необратимыми антихолинэстеразными средствами проявляется прямо противоположными атропиновому эффектами – гиперсаливацией, гипергидрозом, сужением зрачка, спазмом аккомодации. Усиливается перистальтика желудочно-кишечного тракта, в результате чего возникает абдоминальная боль, рвота, частые позывы на дефекацию. Аномально активное сокращение мускулатуры бронхов приводит к затрудненному свистящему дыханию, одышке в результате спазмов. Наблюдается замедление пульса, мышечный тремор.

Неврологические симптомы, однако, сходны с отравлением атропином – психомоторное возбуждение переходит в угнетение рефлексов.

Тяжелое отравление приводит к судорогам, гипотензии и коллапсу. Причиной смерти является дыхательный паралич.

Антихолинэстеразные средства и блокаторы мускариновых холинорецептров производят противоположные действия – возбуждают или угнетают парасимпатическую иннервацию, поэтому являются антидотами при соответствующих острых отравлениях.

Хроническое отравление атропином возникает при его длительном применении и небольших передозировках. Наблюдаются: расширенные зрачки, расстройства аккомодации, сухость слизистых и кожных покровов, головокружение, несколько учащенный пульс, дрожь в конечностях, задержка опорожнения мочевого пузыря и запоры.

[7], [8], [9]

Читайте также: