Беззондовое промывание желудка противопоказано при отравлении тест

Понятие о промывании желудка. Цели проведения процедуры.

План.

1. Понятие о промывании желудка. Цели и показания к проведению процедуры.

2. Методы проведения промывания желудка.

3. Противопоказания и возможные осложнения.

Промывание желудка - процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.

Показания.

Показаниями к промыванию желудка с лечебной целью являются:

· отравления различными ядами, принятыми внутрь;

· застой желудочного содержимого при гастритах с обильным образованием слизи, а также уремии (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка).

Промывание желудка с диагностической целью применяют:

· при подозрении на онкологические заболевания желудка для цитологического исследования промывных вод;

· для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких в случае заглатывания пациентом мокроты;

· инфекционных поражениях желудка.

Промывание желудка может проводиться двумя методами: зондовым – через толстый желудочный зонд и беззондовым - вызывая рвоту.

При первом методе промывания желудка используют желудочный зонд - это резиновая или пластиковая трубка диаметром 10–13 мм, длиной 1–1,5 м вводят через рот сначала в пищевод, а затем в желудок. Промывание желудка зондовым методом проводят вороночным (через воронку, вставленную в свободный конец зонда) и шприцевым способом (при помощи шприца Жанэ). Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, относится к медицинским, выполняемым обязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), поскольку при неправильном ее проведении возможны различные осложнения.

В домашних условиях до прибытия медицинской помощи или при невозможности получения ее (места, значительно удаленные от населенных пунктов) промывание желудка проводится беззондовым методом. Он заключается в приеме 4—5 стаканов воды одномоментно с последующим раздражением слизистой оболочки корня языка и глотки пальцами, что вызывает рвоту. Ребенку дают выпить воду в соответствии с объемом разового кормления по возрасту с последующим раздражением корня языка путем надавливания на него. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки.

Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. Следует заметить, однако, что при таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд. Обычно для промывания желудка используется вода комнатной температуры.

Эффективно добавление в воду активированного угля (порошок или размельченные таблетки) в количестве 50—100 г (взрослому) на весь объем промывания в виде водной взвеси.

Противопоказания к промыванию желудка зондовым способом:

· крупные дивертикулы и значительные сужения пищевода;

· отдаленные сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода).

Противопоказания к промыванию желудка беззондовым способом:

· отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, кислотами, щелочами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог;

· бессознательное состояние пациента;

Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками из - за возможности перекусывания зонда.

Возможные осложнения:

· аспирация (попадание) воды или рвотных масс в дыхательные пути;

· попадание зонда в трахею с развитием обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить); при подозрении на попадание зонда в трахею, он извлекается, меняется положение шеи и манипуляции возобновляются.

· кровотечение из расширенных вен пищевода; при возникновении кровотечения показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

1. Контрастный препарат при рентгенологическом исследовании желудка вводят:
а) перорально +
б) подкожно
в) внутривенно

2. Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование чего:
а) тонкого кишечника
б) толстого кишечника +
в) печени

3. Фиброгастроскопия – это исследование чего:
а) почек
б) печени
в) желудка +

4. Колоноскопией называют исследование:
а) прямой кишки +
б) толстой кишки
в) печени

5. Подготовка пациента в день проведения фиброгастроскопии:
а) постановка очистительной клизмы
б) постановка микроклизмы
в) состояние натощак +

6. Исключительно натощак проводят рентгеноскопию:
а) прямой кишки
б) желудка +
в) сигмовидной кишки

7. Подготовка пациента к ирригоскопии содержит исключение:
а) питья
б) промывания желудка
в) пищи, содержащей клетчатку +

8. Сестра проводит пробу на переносимость йодсодержащих препаратов при:
а) урографии +
б) бронхографии
в) ирригографии

9. Эндоскопическое исследование нижних отделов толстого кишечника называется:
а) цитоскопия
б) фиброгастроскопия
в) ректороманоскопия +

10. Подготовка пациента к колоноскопии включает:
а) диету
б) постановку очистительных клизму +
в) ограничение приёма жидкости

11. Рекомендации пациенту накануне урографии во второй половине дня:
а) ограничение приема жидкости +
б) обильное питье
в) прием лекарственных препаратов

12. Холецистография – это рентгенологическое исследование чего:
а) мочевого пузыря
б) желчного пузыря +
в) желудка

13. Рентгенологическое исследование почек называется:
а) урография +
б) бронхография
в) холецистография

14. Что включает в себя подготовка пациента к внутренней урографии:
а) ограничение жидкости
б) промывание желудка
в) очищение кишечника +

15. Как вводят контрастный препарат пациенту при ирригографии:
а) ректально +
б) перорально
в) парентерально

16. Подготовка пациента к холецистографии включает назначение:
а) ограничения приема жидкости
б) пробы на рентгенконтрастный препарат +
в) постановки газоотводной трубки

17. Что включает в себя подготовка пациента к УЗИ мочевого пузыря:
а) ограничение жидкости
б) состояние натощак
в) наполнение мочевого пузыря +

18. Эндоскопическое исследование мочевого пузыря называется:
а) бронхоскопия
б) цистоскопия +
в) фиброгастроскопия

19. Эндоскопия органов брюшной полости называется:
а) фиброгастроскопия
б) цистоскопия
в) лапароскопия +

20. Показаниями для проведения промывания желудка являются все перечисленное, кроме:
а) отравление лекарствами
б) обезвоживание +
в) отравление алкоголем

21. Примесями рвотных масс не могут быть:
а) конкременты +
б) слизь
в) желчь

22. Необходимое количество воды для беззондового промывания желудка, кроме:
а) 2,5 л
б) 0,5 л +
в) 2 л

23. Необходимое количество воды для зондового промывания желудка, кроме:
а) 3 л
б) 8 л
в) 2 л+

24. Какова температура воды для промывания желудка:
а) 24-26 С
б) 20-22 С+
в) 10-15 С

25. Каковы клинические признаки диспепсии все, кроме:
а) тошнота
б) рвоты
в) судороги +

26. Каковы клинические проявления острой кровопотери:
а) понос
б) головокружение +
в) отрыжка

27. Клиническую картину попадания зонда в дыхательные пути не характеризуют:
а) боли в сердце +
б) затрудненное дыхание
в) посинение

28. Какова цель применения очистительной клизмы:
а) опорожнение кишечника
б) обезвоживание организма
в) диагностика кишечной непроходимости +

29. Какие из поражений органов дыхания встречаются в первые часы отравлений:
а) токсический отек легких, угнетение возбудимости дыхательного центра
б) нарушение трахеобронхиальной проходимости
в) токсический трахеобронхит, нарушение функций дыхательной мускулатуры

30. Какие лечебные мероприятия целесообразно проводить при отравлении этиловым спиртом, кроме:
а) промывание желудка
б) проведение гемодиализа +
в) подкожное введение кордиамина

Простым и доступным методом удаления яда из желудка служит его без зондовое промывание. Этот метод заключается в механическом раздраже­нии задней стенки глотки и корня языка или введении рвотных средств после обильного питья и его применяют в домашних условиях, на этапе доврачебной помощи, когда зондовое промывание желудка выполнить не­возможно. В качестве рвотных ЛС можно использовать апоморфин* п/к в дозе 10-20 мг/кг (1-2 мл 0,5% р-ра). В качестве домашнего средства при­меняют раствор поваренной соли внутрь.

Существуют противопоказания для проведения беззондового промыва­ния желудка: вызывание рвоты противопоказано при отравлении прижига­ющими ядами и у больных в коматозном состоянии в связи с опасностью аспирации. При отравлениях веществами, обладающими противорвотным действием (снотворные и седативные ЛС) вызвать рвотный рефлекс обыч­но не удаётся.

Зондовое промывание желудка

Перед началом зондового промывания желудка необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. При нарушении кашлевого рефлекса следует произвести интубацию трахеи и раздуть манжетку для профилакти­ки аспирации. При неэффективном самостоятельном дыхании необходимо перевести больного на ИВЛ. Рекомендовано принять эффективные меры по ликвидации тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточности, купировать болевой и судорожный синдромы.

Промывания проводят через широкий зонд в максимально ранние сроки после отравления. Рвоту с кровью и примесь крови в промывных водах не считают противопоказанием к проведению этой процедуры.

В случае отравления снотворными и наркотическими веществами, при наличии пищевых масс в желудке, нарушениях перистальтики желудка и кровообращения в его сосудах яд может длительное время сохраняться в его просвете и поэтому промывание желудка показано даже на 2-3 сут и позднее.

При отравлениях прижигающими ядами на догоспитальном этапе зон­довое промывание желудка можно не проводить, если в момент осмотра больного выявляют выраженный отёк пищевода, препятствующий введе­нию зонда. Опасность заключается в возможности повреждения отёчной слизистой оболочки, развитии кровотечения и перфорации.

При тяжёлых отравлениях наркотическими веществами, фосфороргани­ческими веществами и хлорированными углеводородами в результате анти­перистальтики и расслабления привратника происходит повторное поступ­ление яда из кишечника в желудок. В этих случаях необходимо промывать желудок до чистых промывных вод через каждые 3—6 ч.

Зондовое промывание желудка предпочтительнее выполнять с помощью устройства Е.А. Мошкина, состоящего из толстого зонда, резиновой груши (для активной аспирации желудочного содержимого, профилактики засо­рения отверстий дистальной части зонда остатками пищи) и воронки.

При сохранённом сознании промывание осуществляют в сидячем поло­жении пациента, но руки больного должны быть фиксированы к ручкам кресла или сзади к перекладине стула, чтобы он не мог извлечь зонд. Голову пациента располагают строго по средней линии тела и слегка сгибают к груди, что облегчает проведение зонда в пищевод. У детей длина вводимого желудочного зонда равна расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка грудины плюс 10 см.

Для предупреждения поступления промывных вод, содержащих яд в высокой концентрации из желудка в кишечник, а также аспирации рвотных масс больным с нарушенным сознанием введение зонда и промывание желудка производят при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая нога выпрямлена, левая рука вытянута вдоль туловища сзади, ладонь правой руки подложена под голову). Отсутствие спонтанного или вспомогательного дыхания через зонд, выделение из него желудочного содержимого свиде­тельствует о том, что зонд находится в желудке.

После введения зонд присоединяют к воронке и производят промывание желудка (во время вливания жидкости воронку располагают выше, а во вре­мя выливания ниже уровня желудка) у взрослых в объёме не менее 10-12 л воды комнатной температуры, при наличии признаков кровотечения — водой с температурой 8-10 °С. Одномоментно в желудок вводят не более 300-350 мл воды. Оптимальным показателем служат чистые промывные воды, независимо от количества введенной жидкости. Необходимо следить за тем, чтобы количество введенной воды максимально соответствовало объёму полученной жидкости обратно. При ухудшении состояния больно­го процедуру немедленно прекращают.

Детям промывание желудка производят 2-5-кратным введением разовой дозы при строгом контроле объёма выведенной жидкости.

Первую порцию промывных вод собирают в банку для анализа, герме­тично закрывают и доставляют в стационар вместе с больным.

Можно использовать и другой расчёт.

Промывание желудка заканчивают введением в желудок взрослому 30-50 г энтеросорбента (активированного угля) или солевого слабительного (лучше вазелиновое масло в количестве 100-150 мл). При отравлениях яда­ми прижигающего действия вводят альмагель* в дозе 50—70 мл или неки­пячёное молоко (150-200 мл).

Перед извлечением зонд обязательно пережимают, чтобы жидкость из него не попала в дыхательные пути.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Обтурационные нарушения внешнего дыхания при отравлениях (наркотическими веществами, барбитуратами, алкоголем, фосфорорганическими инсектицидами) сопровождаются развитием бронхореи. Для её купирования назначают холинолитики (атропин, метоциния йодид) в дозах, поз­воляющих обеспечить сухость слизистых оболочек и свободную проходимость дыхательных путей.

При синдроме механической асфиксии для лечения обтурационных нару­шений внешнего дыхания применяют трахеостомию. Абсолютным показа­нием к трахеостомии в клинической токсикологии чаще бывает химический ожог верхних дыхательных путей с отёком, препятствующим проведению интубации трахеи.

Показания к ИВЛ приведены ниже:

• полное отсутствие самостоятельного дыхания;

• патологическая аритмия дыхания;

• тахипноэ с частотой дыхания более 35 в минуту.

В ряде случаев для успешного проведения ИВЛ необходима фармаколо­гическая коррекция состояния нервно-мышечного компонента дыхатель­ного аппарата. При судорожном синдроме или гипертонусе дыхательных мышц показано введение миорелаксантов. При отравлениях фосфорорга­ническими средствами назначают антидеполяризующие миорелаксанты не изменяющие активность холинэстераз.

Для предупреждения рефлекторных отрицательных реакций (апноэ, аритмии сердца) во время интубации трахеи рекомендовано предваритель­но ввести атропин в дозе 1 мл 0,1% р-ра.

Применение аналептиков при острых экзогенных отравлениях в реани­мационной ситуации не оправдано из-за их неэффективности и опасности развития осложнений.

Во избежание возможного побочного и токсического эффектов кислородотерапии (нарушение функций сурфактанта, снижение растяжимости лёгких, развитие ателектазов и другие изменения) начальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси не должна превышать 50% (особенно при длительной терапии). После того как будут отрегулированы параметры ИВЛ, можно начинать постепенно снижать концентрацию кислорода до 30-35%. Оптимальными считают такие параметры ИВЛ, которые позволяют поддерживать РаО₂ не ниже 100-110 мм рт.ст, и Sa0₂ не ниже 95-96% при минимальном содержании кислорода во вдыхаемой газовой смеси. На практике это не всегда осуществимо. У больных с респираторным дистресс-синдромом взрослых, отёком лёгких, массивной пневмонией, тяжёлой сердечной недостаточностью даже применение положительного давления в конце выдоха не приводит к достаточной оксигенации артериальной крови без применения высокой концентрации кислорода (100%). Без этого устранить гипоксемию нельзя. По мере улучшения состояния больного следует посте­пенно снижать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси до 30-35%.

При нарушениях центральной регуляции дыхания, что часто бывает при отравлениях наркотическими веществами, реакция дыхательного центра на гипокапнию практически отсутствует, и в роли центрального стиму­лятора дыхания выступает гипоксемия. Обогащение вдыхаемого воздуха кислородом, уменьшая гипоксемию, устраняет её стимулирующий эффект и вызывает дальнейшее снижение вентиляции и гиперкапнию. В связи с этим, при наркотической коме, терапию кислородом используют только в качестве компонента ИВЛ.

Цели оксигенотерапии при респираторной, циркуляторной и гемической гипоксии различны. При нарушении внешнего дыхания основная роль ок­сигенотерапии состоит в уменьшении дефицита насыщения артериальной крови кислородом, а при образовании патологических форм кровяного пигмента и гемолизе она сводится к увеличению количества растворенного в плазме кислорода и нормализации доставки кислорода тканям.

Для лечения токсического отёка лёгких следует обеспечить проходимость верхних дыхательных путей путём аспирации пены на фоне ингаляции пеногасителя (этанола в дозе 5-10 мл в интубационную трубку).

• В/в вводят бронхолитики и спазмолитики: аминофиллин (эуфиллин*) 10 мл 2,4% р-ра, папаверин по 8-10 мл 2% р-ра, орципреналин (алупент°) 1мл в/м или в/в 0,5 мл в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия мед­ленно (можно в виде ингаляции).

• В/в вводят диазепам (седуксен*, реланиум*) по 2-4 мл 0,5% р-ра. Иног­да дополнительно назначают дроперидол по 2-4 мл 0,25% р-ра.

• Гормонотерапия: преднизолон по 90-180 мг или гидрокортизон по 250-500 мг.

• Для дегидратации вводят фуросемид (лазикс*) по 40-60 мг вместе с калия и магния аспарагинатом (аспаркам*)в дозе 10 мл.

• Назначают аскорбиновую кислоту по 10—20 мл 5% р-ра, дробные инга­ляции 30—50% кислородно-воздушной смеси.

• По показаниям вводят сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу. Проводят инфузионную терапию в небольших объёмах под контролем диуреза.

лечение токсического поражения сердечно-сосудистой системы

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы

Промывание желудка при отравлении — один из первичных методов неспецифической детоксикации, применяющийся при всех энтеральных и части парентеральных отравлений. Существует несколько способов удаления желудочного содержимого.

Как промыть желудок при отравлении? Какие способы и лекарственные препараты могут применяться для этого?

Показания и противопоказания

Промывание желудка является медицинской процедурой, требующей определенных технических навыков от человека, ее проводящего. Поэтому первейшим противопоказанием для классического варианта манипуляции является отсутствие рядом медицинского работника.

К числу других противопоказаний относят:

• Глубокие ожоги пищевода и желудка,
• Перфорированная и пенитрированная язва желудка,
• Клиника острого живота,
• Механические препятствия и сужения пищевода,
• Бессознательное состояние, если пациент не интубирован,
• Острые психические расстройства, если больной в сознании,
• Желудочное кровотечение и синдром Меллори-Вейса,
• Судороги,
• Отказ адекватного совершеннолетнего пациента от процедуры.

На заметку: промывание желудка противопоказано при остром инфаркте миокарда, выраженных нарушениях сердечного ритма, острой коронарной недостаточности. Дело в том, что зонд, вводимый в желудок, может опосредованно воздействовать на нервные окончания, принимающие участие в регуляции сердечной деятельности. При этом существует риск ухудшения состояния пациента вплоть до остановки сердца.

Показаниями к промыванию желудка является следующие виды отравлений:

токсинами животного и бактериального происхождения,

Состояния, связанные с застоем желудочного содержимого.

Стоит заметить, что процедура эффективна не только на начальных стадиях болезни, но и тогда, когда отравляющее вещество уже всосалось в кровь. Дело в том, что в процессе переработки большинство токсикантов подвергается обратному всасыванию в ЖКТ из кровеносного русла.

Известно, что промывание позволяет удалить до 70% отравляющих веществ, если оно было произведено в течение 30-40 минут с момента отравления. С помощью процедуры, проведенной через более длительный промежуток времени, врач может удалить около 30% токсиканта. Аналогичное количество яда удается вывести, если имело место парентеральное отравление.

Процент удаляемого промыванием токсиканта в зависимости от времени его экспозиции в желудке:

Время экспозиции при энтеральном приеме	Количество удаляемого токсиканта
Сразу после приема	95-96%
30 минут	70%
3 часа	20-30%
6 часов	10-15%

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре является важным этапом, который не может не отражаться на эффективности промывания. В первую очередь медицинский работник должен установить психологический контакт с пациентом, объяснить ему цель и технику проведения манипуляции, получить согласие больного на планируемые действия.

После следует решить, чем промыть желудок при отравлении. С этой целью может быть использовано несколько разновидностей раствора. Смесь для промывания готовят непосредственно перед применением. Ее следует подогреть до температуры 36-37°С. Это позволит избежать спазма желудка.

Перед началом работы специалисту рекомендуется надеть фартук, придать больному сидячее положение. Больным без сознания процедуру проводят, положив на спину или на бок.

Для промывания следует подготовить:

• Вазелиновое масло,
• Зонд необходимого размера,
• Воронку или шприц Жане,
• Ведро,
• Емкость с промывной жидкостью,
• Клеенку,
• Перчатки.

Лучше, если процедура пройдет под наблюдением врача

Процедуру в классическом варианте удобнее проводить с помощником, поэтому следует заранее позаботиться о его наличии. Если больной находится без сознания, его интубируют.

При сохранении спонтанного дыхания перевод на ИВЛ не обязателен, однако для удобства работы допустимо использование миорелаксантов с закономерным подключение пациента к аппарату искусственного дыхания.

На заметку: в условиях экстренного промывания инструкция позволяет исключить некоторые пункты подготовки. Так, при необходимости раствор можно не подогревать, беседу с больным можно свести к минимуму, промывание реально осуществить в одиночку.

Растворы для промывания желудка

Для промывания желудка может быть использовано несколько разновидностей раствора. Их выбор зависит от поставленных целей, состояния больного и вида отравляющего вещества.

— универсальное средство для промывания. Используется при отравлении любыми токсикантами. Механически промывает и очищает желудок. Активно применяется для удаления застойного содержимого.

— обладает усиленным антитоксическим действием, осаживает ксенобиотики на частичках угля, после чего происходит их механическое вымывание. Для достижения лечебного эффекта измельченные до консистенции порошка таблетки добавляют в воду из расчёта 10 таблеток на 5 литров.

Вода с марганцовокислым калием

— используется при пищевых отравлениях, сопровождающихся бактериальным гастритом и гастроэнтеритом (см. Марганцовка при отравлении: показания, методы использования, дозировки). Марганцовка обладает как антитоксическим, так и антибактериальным действием. Раствор для промывания должен быть светло-розовым, без нерастворившихся кристаллов. В противном случае препарат может стать причиной ожога слизистой оболочки желудка.

Гипертонический солевой раствор

— вызывает спазм выходного сфинктера, препятствует продвижению токсиканта в кишечник. Используется при отравлении кишечнорастворимыми лекарствами. Раствор готовят из расчета 2 столовых ложки поваренной соли на 5 литров воды.

— применяется при отравлении кислотами. Сода нейтрализует действие последних. Используют только при промывании через зонд. На 5 литров воды необходимо две столовых ложки столовой соды.

После промывания в желудок часто вводят препараты, которые впоследствии выходят естественным путем. Как правило, используются энтеросорбенты (активированный уголь) или слабительные (касторовое масло).

Техника и виды промывания желудка

В практической медицине используется три способа промывания желудка:

• Ресторанный,
• Через толстый зонд,
• Через назогастральный зонд.

Каждый из них применяется в определенных ситуациях.

Для промывания рассматриваемым способом пациенту необходимо дать выпить 500-1000 мл раствора, после чего вызвать рвоту надавливанием пальцами на корень языка. Манипуляцию повторяют несколько раз, пока пациента не начнет рвать чистым промывным раствором.

Промывание с использованием толстого зонда является основным и наиболее эффективным способом удаления желудочного содержимого. Метод может применяться в отношении больных с ожогами ЖКТ и находящихся без сознания. Однако зонд толстого типа не подходит для длительного пребывания в пищеводе.

Процедуру выполняют следующим образом:

1. Пациента усаживают на стул.
2. Отмеряют длину зонда, равную расстоянию от мочки уха больного до его губ, а после до мечевидного отростка грудины.
3. Зонд обрабатывают вазелиновым маслом.
4. Через рот вводят зонд в пищевод. При этом больной должен стараться делать глотательные движения.
5. Проводят зонд до отмеченной точки.
6. К концу зонда присоединяют воронку, которую поднимают до уровня головы больного или выше.
7. Вливают в воронку 500-1000 мл раствора.
8. Опускают воронку в сливную емкость, после чего начинается обратное поступление жидкости.

В процессе постановки зонд может попасть в дыхательные пути. При этом пациент начинает натужно кашлять. Подобное развитие событий требует немедленного извлечения зонда. Повторную попытку предпринимают через несколько минут.

Иногда в процессе введения зонда пациента начинает тошнить. Если рвотные позывы настолько сильны, что мешают процедуре, ротоглотку опрыскивают лидокаином, а в/в вводят церукал в количестве 2 мл.

Назогастральные зонды — разновидность желудочных зондов, имеющая толщину не более 0.5-0.8 см. Устанавливаются через нижний носовой ход способом, аналогичным толстому зонду. Могут находиться в пищеводе на протяжении 4-5 дней.

После этого оборудование удаляют, а через 1-2 дня, если это необходимо, устанавливают вновь. Непрерывное пребывание зонда в пищеводе более 5 дней может вызвать пролежни на слизистой оболочке.

Назогастральный зонд, изображенный на фото выше, требует постоянного ухода. Поэтому такое оборудование применяется в основном в отделениях интенсивной терапии. Зонд каждые 2-3 часа промывают физиологическим раствором.

Промывание желудка при наличии назогастрального зонда проводят с помощью шприца Жане (250 мл). Последний наполняют промывным раствором, соединяют с канюлей и медленно вводят жидкость в желудок.

Выведение жидкости может производиться как с помощью шприца, так и свободным током. Если используется шприц Жане, нельзя с силой тянуть поршень на себя. В противном случае зонд может присосаться к слизистой оболочке и травмировать ее.

Назогастральный зонд прекрасно подходит для удаления мелких частиц токсиканта и жидких ядов. Крупные элементы (непереваренные таблетки) удаляют толстым зондом. Помимо промывания, НГЗ применяют для кормления больных и оценки характера желудочного содержимого.

На заметку: проверку правильности постановки н/г зонда производят с помощью шприца и помощника. При этом один человек кладет руку на эпигастральную область больного, второй — резким толчком вводит в зонд 100-150 мл воздуха. Если оборудование установлено правильно, помощник чувствует под рукой легкий толчок.

Возможные осложнения

Осложнения при промывании желудка обычно становятся результатом нарушения техники процедуры или наличия неучтенных противопоказаний.

В процессе манипуляции могут возникать следующие явления:

1. Попадание раствора в дыхательные пути — пациент кашляет, задыхается, синеет.
2. Попадание зонда в дыхательные пути — клиника не отличается от предыдущего случая, однако после извлечения зонда признаки патологии исчезают. При вдыхании жидкости этого не происходит.
3. Перфорация желудка или пищевода — боль в эпигастральной области, рвота сгустками крови, анемия. Осложнение часто выявляется через несколько часов или дней после промывания.
4. Засорение зонда желудочным содержимым — прекращение оттока раствора по зонду до того, как будет выведено столько же жидкости, сколько было введено.

При попадании зонда в дыхательные пути его следует извлечь и позволить больному откашляться. Аналогичным образом действуют и при аспирации промывных вод. Если признаки дыхательной недостаточности прогрессируют, пациента переводят на ИВЛ и назначают лечение, показанное при отеке легких (гормоны, мочегонные, антибиотики).

Перфорация стенок ЖКТ требует хирургического вмешательства. Мелкие дефекты обычно удается закрыть с помощью эндоскопических методик. При повреждении только слизистой оболочки больного лечат консервативно. Ему назначаются антибиотики, гемостатики, регенерирующие средства.

Засорение зонда — наиболее простое из возможных осложнений. При этом зонд пытаются промыть с помощью шприца Жане. Если это не удается, оборудование извлекают, очищают и вводят повторно.

Заключение

Промывание желудка — проверенный и эффективный способ антитоксического воздействия. Однако эта манипуляция является достаточно рискованной, если ее проводит неопытный человек.

Именно поэтому промывание через любой из зондов — процедура, которую должны проводить только медицинские работники. Подробнее о том, как проводится промывание и какие риски при этом существуют, расскажет видео в этой статье.