Антидот при отравлении сердечными гликозидами унитиол

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав и форма выпуска

Раствор для внутримышечного и подкожного введения	1 мл
димеркаптопропансульфонат натрия моногидрат (унитиол)	50 мг
вспомогательные вещества: динатрия эдетат (трилон Б) — 0,1 мг; серная кислота 0,1 М — до рН 3,1–4,5; вода для инъекций — до 1 мл

в ампулах по 5 мл, в комплекте с ножом ампульным, в контурной ячейковой упаковке 5 ампул; в пачке картонной 2 упаковки.

Описание лекарственной формы

Прозрачная бесцветная или розоватого цвета жидкость со слабым запахом сероводорода.

Характеристика

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Активные сульфгидрильные группы унитиола, взаимодействуя с тиоловыми ядами (соединения мышьяка, соли тяжелых металлов) и образуя с ними нетоксичные водорастворимые соединения, восстанавливают функции ферментных систем организма, нарушенные ядом. Увеличивает выведение некоторых катионов (особенно меди и цинка) из металлосодержащих ферментов клеток.

Фармакокинетика

При парентеральном введении быстро всасывается в кровь. C_max достигается через 15–30 мин после в/м инъекции. T_1/2 — 1–2 ч. Объем распределения — 166,5 мл/кг. Препарат распределяется в основном в водной фазе (плазма крови). Не кумулирует. Экскретируется почками, главным образом в виде продуктов неполного и полного окисления, частично — в неизмененном виде.

Показания препарата Унитиол

интоксикация мышьяком, ртутью, висмутом, хромом, сердечными гликозидами;

гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова);

хронический алкоголизм (в составе комплексной терапии);

Противопоказания

повышенная чувствительность к препарату;

детский возраст до 18 лет.

Побочные действия

Тошнота, головокружение, тахикардия, бледность кожных покровов.

Возможны аллергические реакции.

Взаимодействие

Не рекомендуется одновременное применение Унитиола с препаратами, в состав которых входят тяжелые металлы и щелочи, т.к. происходит быстрая дезактивация Унитиола.

Способ применения и дозы

Преимущественно в/м или п/к. При интоксикации мышьяком — 250–500 мг (5–10 мл водного раствора 50 мг/мл), из расчета 0,05 г/10 кг, в первые сутки — 3–4 раза, во вторые сутки — 2–3 раза, в последующие — 1–2 раза. При отравлениях соединениями ртути — по той же схеме в течение 6–7 сут . Лечение проводят до исчезновения признаков интоксикации.

При дигиталисной интоксикации в первые 2 дня вводят 250–500 мг (5–10 мл водного раствора 50 мг/мл) 3–4 раза в сутки, затем 1–2 раза в сутки до прекращения кардиотоксического действия. При гепатоцеребральной дистрофии — в/м 250–500 мг (5–10 мл раствора 50 мг/мл) ежедневно или через день; курс лечения — 25–30 инъекций; при необходимости повторяют через 3–4 мес. При хроническом алкоголизме назначают 150–250 мг (3–5 мл раствора 50 мг/мл) 2–3 раза в неделю. Для купирования делирия — однократно 200–250 мг (4–5 мл раствора 50 мг/мл).

Передозировка

Симптомы: одышка, гиперкинезы, заторможенность, вялость, оглушенность, кратковременные судороги (наступают при превышении рекомендуемой терапевтической дозы более чем в 10 раз).

Лечение: симптоматическая терапия.

Особые указания

При острых отравлениях проводят дополнительные лечебные мероприятия (промывание желудка, оксигенотерапия, введение декстрозы и др.).

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Унитиол

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Унитиол

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Унитиол относится к специфическим антидотам, применяемым при острых, реже – хронических отравлениях мышьяком, солями тяжелых металлов (ртути, хрома, кадмия и прочих, за исключением свинца).

Является комплексообразующим, детоксицирующим средством.

Состав и формы выпуска

1 мл раствора для подкожных, внутримышечных инъекций содержит:

• димеркаптопропансульфонат натрия моногидрат — 50 мг;
• эдетат динатрия (трилон Б) — 0,1 мг;
• кислоту серную — 0,1 М;
• воду для инъекций — до 1 мл.

Выпускается в ампулах по 5 мл. Ампулы упакованы в ячейковый блистер по 5 шт. В упаковке 10 ампул.

Фармакологическое действие

После парентерального введения Унитиол за короткое время всасывается в кровоток. Максимальная концентрация в крови достигается спустя 15 – 30 минут после внутримышечного введения. Выводится почками, приобретая вид продуктов окисления, частично — в неизмененной форме.

После попадания в кровоток активные сульфгидрильные группы Унитиола вступают во взаимодействие с тиоловыми соединениями (мышьяк, соли тяжелых металлов). В результате реакции образуются менее токсичные или абсолютно нетоксичные водорастворимые элементы.

Препарат оказывает восстанавливающее воздействие на клеточные ферментные системы, которые могли быть нарушены в результате отравления. Под влиянием Унитиола увеличивается выведение определенных катионов (в частности, цинка, меди) из металлосодержащих ферментных клеток.

Показания к применению

Антидот назначается при следующих патологических состояниях:

• острой и хронической интоксикации ртутью, мышьяком, хромом, висмутом, сердечными гликозидами;
• хронической алкогольной зависимости (как вспомогательное средство комплексной терапии);
• алкогольном делирии;
• гепатоцеребральной дистрофии.

Необходимость применения препарата определяется только врачом.

Способ применения и рекомендуемые дозировки

Унитиол предназначен для внутривенных, внутримышечных инъекций. Схема применения при отравлении различными токсичными веществами:

1. Мышьяк — 250 – 500 мг, что соответствует 5 – 10 мл водного раствора (первый день — до 4 инъекций, второй — до 3, последующие — 1 – 2 введения);
2. Ртуть — из расчета по 0,05 мг на каждые 10 кг веса тела, по аналогичной схеме на протяжении 6 – 7 дней.
3. Сердечные гликозиды — 250 – 500 мг за 3 – 4 введения в первые двое суток, затем частоту сокращают до 1 – 2 раз, продолжая лечение до устранения кардиотоксического воздействия.
4. Купирование алкогольного делирия — однократное введение 200 – 250 мг или 4 – 5 мл раствора 50 мг / мл.

В случае гепатоцеребральной дистрофии показано внутримышечное введение 250 – 500 мг, что соответствует 5 – 10 мл раствора каждый день или через день. Терапевтический курс состоит из 25 – 30 инъекций. При возникновении необходимости повторного лечения выдерживают интервал в 3 – 4 месяца.

Побочные эффекты

Среди возможных реакций:

• тошнота;
• головокружение;
• нарушение сердечного ритма;
• бледность кожи.

Существует вероятность развития аллергических реакций.

Противопоказания

Запрещено применение антидота при:

• любой форме почечной недостаточности;
• повышенном артериальном давлении;
• беременности;
• лактации.

Также лечение Унитиолом не проводят детям до 18 лет и лицам с индивидуальной гиперчувствительностью к действующим или вспомогательным компонентам препарата

Особые указания

Для стабилизации состояния пострадавшего при остром отравлении требуются дополнительные мероприятия. К ним относятся: промывание желудка, введение декстрозы, кислородотерапия, прочее.

Применение Унитиола требует строгого соблюдения инструкции. Во избежание дезактивации не следует сочетать инъекции антидота с лекарственными препаратами, содержащими щелочи, тяжелые металлы, прочие элементы.

При лечении сердечной недостаточности в острой и хронической форме иногда развиваются нежелательные эффекты. Одним из них является передозировка сердечными гликозидами . Лекарственное средство для пациента , кроме спасения, может стать причиной тяжелых осложнений – все зависит от дозировки.

Что такое сердечные гликозиды, при каких заболеваниях они назначаются?

Сердечные гликозиды – лекарственные средства , которые применяют в терапии кардиологических патологий. При неправильном или бесконтрольном приеме может наступить тяжелое отравление.

Нередко при лечении нарушений ритма и сердечной недостаточности применяют Дигоксин , Коргликон, Строфантин, Целанид.

Лекарственные средства данной группы назначают при:

• сердечной недостаточности (острой и хронической);
• наджелудочковых аритмиях;
• мерцательных формах нарушения ритма;
• приступах фибрилляции предсердий;
• перикардиальной тампонаде сердца .

Препараты из этой группы назначают однократно или курсом, они способствуют нормальному функционированию сердца .

Под влиянием средств данной группы сила сердечных сокращений увеличивается, применение в терапевтической дозе избавляет от отеков и одышки, уменьшает тахикардию, улучшает периферическое кровообращение.

Причины развития отравления сердечными гликозидами

• передозировки (из-за приема препаратов в больших дозах);
• нарушения функций почек, когда полноценное выведение веществ из организма не происходит, они накапливаются и вызывают отравление;
• наличия тяжелых сердечных патологий (миокардит, ИБС, рубцовые изменения миокарда и др.);
• гипокалиемии при бесконтрольном использовании мочегонных (пациентов с заболеваниями сердца часто беспокоят отеки, для выведения жидкости они принимают диуретики);
• печеночной недостаточности в острой или хронической форме;
• гипертиреозе (когда уровень гормонов щитовидной железы в крови повышается резко);
• снижения в крови количества белка.

По статистике, интоксикация гликозидами отмечается при лечении такими средствами у 15-24% пациентов. Это объясняется особенностями:

• всасывания гликозидов;
• распределения в системном кровотоке;
• выведения;
• небольшим интервалом между терапевтической дозой и вызывающей побочное действие.

Клинические признаки дигиталисной интоксикации

Признаки передозировки сердечных гликозидов в большей степени отмечаются со стороны сердечной деятельности. Проявления интоксикации состоят из сердечно -сосудистого синдрома. Симптомы психоневрологического и гастроинтестинальных поражений также присутствуют.

Сначала изменяется сократительная способность миокарда, возникает нарушение сердечного ритма.

У пациентов могут отмечаться галлюцинации, другие психические расстройства. На тяжесть нарушений со стороны психики влияет тяжесть состояния пациента .

Что делать при остром отравлении гликозидами?

В то же время требуется оказать пострадавшему первую помощь:

1. Уложить пациента , обеспечить приток свежего воздуха.
2. Промыть желудок. Для этого дать больному выпить не менее 1 л воды и вызвать рвоту, чтобы удалить из желудка остатки лекарственного средства .
3. Дать пострадавшему сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан, Полисорб и др.), которые сумеют нейтрализовать оставшиеся в желудочно-кишечном тракте вещества, прекратят их дальнейшее всасывание.
4. Обеспечить покой , дать солевое слабительное.

Учитывая, что интоксикация гликозидами представляет опасность для жизни больного , ему необходима медицинская помощь (в токсикологическом или реанимационном отделении стационара).

Медицинская помощь и лечение

Специфическая терапия заключается в применении антидота сердечных гликозидов (Унитиол, раствор лимоннокислого натрия 2%, Этилендиаминтетрауксусная кислота, Антидигитоксин). В дальнейшем назначают при передозировке гликозидами следующее лечение:

• под контролем результатов анализа крови внутривенно вводят лекарственные средства , нормализующие электролитный баланс (препараты калия, натрия и магния);
• для увеличения частоты пульса вводят Атропин;
• применяют противосудорожные средства ;
• внутривенные вливания растворов, уменьшающих обезвоживание организма.

Если удается получить положительную динамику в течение 24 часов, считается, что прогноз будет благоприятным. Чаще летальный исход связан с несвоевременным оказанием медицинской помощи.

Аналоги (дженерики, синонимы)

Рецепт (международный)

Rp.: Sol. Unithioli 5% - 5 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 5 мл внутримышечно 3 раза в день. (при интоксикации солями тяжелых металлов)

Фармакологическое действие

Унитиол содержит две сульфгидрильные группы. По механизму действия препарат приближается к комплексонам (органическим веществам, образующим прочные соединения с катионами /положительными ионами/ металлов). Его активные сульфгидрильные группы вступают в реакцию с тиоловыми ядами, находящимися в крови и тканях, и образуют с ними нетоксичные (невредные) комплексы, которые выводятся с мочой. Связывание ядов приводит к восстановлению функции ферментных систем организма, пораженных ядом.

Этот же механизм действия послужил основанием для применения унитиола при лечении гепатоцеребральной дистрофии (наследственного заболевания печени и мозга, связанного с нарушением обмена белков и меди /болезни
Вильсона - Вестфаля - Коновалова/), в патогенезе (процессе развития болезни) которой определенную роль играют нарушения обмена меди в организме и накопление металла в подкорковых ядрах (в структурных образованиях мозга).

Способ применения

Для взрослых: Для лечения острых и хронических отравлений соединениями мышьяка и ртути вводят унитиол внутримышечно или под кожу в виде 5% водного раствора в количестве 5-10 мл (из расчета 0,05 г препарата или 1 мл 5% раствора на 10 кг массы тела больного). Лечение следует начинать как возможно раньше.
При отравлениях соединениями мышьяка инъекции делают в первые сутки каждые 6-8 ч (3-4 инъекции в сутки в зависимости от состояния больного), во вторые сутки 2-3 инъекции через каждые 8-12 ч, в последующие -по 1-2 инъекции в сутки. При отравлениях соединениями ртути инъекции делают по той же схеме в течение 6-7 сут. Детям препарат назначают в меньших дозах в соответствии с возрастом.

Продолжительность применения зависит от скорости выведения токсичных (вредных) соединений из организма. Лечение проводят до исчезновения признаков интоксикации (отравления). При отравлениях солями ртути вводят в течение не менее 6 сут.

При отравлениях сердечными гликозидами вводят в первые 2 дня в указанных выше дозах 3-4 раза в сутки, затем 1-2 раза в сутки до прекращения кардиотоксического действия (повреждающего ноздсйсгиия на сердце).
Введение унитиола при острых отравлениях не исключает применения других лечебных мероприятий (промывание желудка, вдыхание кислорода, введение глюкозы и др.).

При гепатоцеребральной дистрофии вводят внутримышечно по 5-10 мл 59с раствора ежедневно или через день; на курс 25-30 инъекций с перерывом между курсами 3-4 мес.

При хроническом алкоголизме применяют унитиол в комплексной терапии по 3-5 мл 5% раствора 2-3 раза в неделю. Для купирования делирия (снятия бредовых состояний, являющихся следствием хронического алкоголизма) вводят однократно 4-5 мл 5% раствора унитиола.

Имеются данные о благоприятном действии унитиола при лечении диабетических полиневропатий (множественного поражения периферических нервов, связанного с повышенным содержанием сахара в крови): улучшение состояния периферической нервной системы и нормализация проницаемости капилляров (мельчайших сосудов). Назначают 5 мл 5% раствора внутримышечно (10 инъекций). Полагают, что у больных сахарным диабетом понижено содержание сульфгидрильных групп в крови. Имеются также данные об улучшении под влиянием унитиола состояния больных вторичным амилоидозом (заболеванием, связанным с нарушением белкового обмена и отложением амилоида во внутренних органах, что приводит к нарушению их функции).

Показания

Применяют унитиол для лечения острых и хронических отравлений соединениями мышьяка, ртути, хрома, висмута и других металлов, относящихся к так называемым тиоловым ядам, т. е. веществам, способным вступать во взаимодействие с сульфгидрильными (тиоловыми) группами ферментных белков и тем самым их инактивировать (подавлять активность). Менее активен унитиол при отравлениях свинцом.

Применяют унитиол при отравлениях сердечных гликозидами, а также в комплексной терапии при хроническом алкоголизме.

Противопоказания

Препарат противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, при гипертонической болезни (стойком повышении артериального давления).

Побочные действия

Унитиол обычно хорошо переносится.
В отдельных случаях возникают тошнота, тахикардия, головокружение, гипертензия, беспокойство.

Форма выпуска

Раствор для инъекций 5% в ампулах 5мл в упаковке №10.

ВНИМАНИЕ!

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата "Унитиол" в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.

Сердечные (в том числе цианогенные) гликозиды – это лекарственные препараты растительного происхождения, обладающие лечебным действием и токсичностью одновременно. При передозировке может возникнуть дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами.

Что такое и особенности

Прием препаратов может вызвать отравление, если существуют состояния здоровья:

• пожилой возраст,
• нарушения работы щитовидной железы,
• болезни выводящих органов – печени и почек,
• дисбаланс минералов в крови (нехватка калия, избыток кальция) после приема диуретиков,
• гипоксия (недостаток кислорода), вызванная острой сердечной, дыхательной недостаточностью,
• постинфарктное состояние, перенесенные операции на сердце, любые патологии.

Особенностью лечения сердечными гликозидами является их долгая циркуляция в крови. Дигиталисные препараты провоцируют усиление сокращений, возникает дисбаланс в работе сердца. Происходит гликозидная интоксикация, особенно при наличии проблем с почками, печенью.

Симптомы гликозидной интоксикации

Проявление симптомов зависит от степени отравления, могут быть разной интенсивности. Признаки отравления:

Интоксикация в тяжелой форме вызывает моментальное прекращение работы сердца.

Во время длительного лечения дигиталисными препаратами у пациентов периодически берут анализ крови, который показывает концентрацию сердечных гликозидов в плазме.

При кардиальных симптомах отравление дигиталисом, дигоксином диагностируется после проведения электрокардиограммы. Особенно важно назначить ЭКГ на ранней стадии интоксикации, отравление гликозидами может носить хронический или острый характер.

• Через сколько времени проявляется интоксикация медикаментами
• Стадии интоксикации цианистым калием
• Признаки интоксикации организма виноградом

Симптоматика хронической интоксикации отличается от острого отравления меньшей интенсивностью, сложностью выявления. Исследование электрокардиографией должно показать, каков кардиологический механизм воздействия дигоксина на определенных участках сердца.

Правила оказания неотложной помощи

Чем острее проявляются признаки отравления, тем тяжелее степень интоксикации больного, состояние которого может ухудшаться с каждой минутой. В таких случаях требуется экстренная помощь, применение противоядий и антидотов. При наличии признаков передозировки необходимо срочно вызвать скорую помощь, во время ожидания которой можно оказать посильные меры в домашних условиях:

• срочное прекращение приема гликозидов, в легких случаях отравления – снижение дозы,
• вызов рвоты после большого количества выпитой воды,
• выведение токсинов с помощью использования солевых растворов, приема активированного угля, других адсорбентов. Промывание ЖКТ производят в крайних случаях и под медицинским контролем,
• напоить больного теплым сладким питьем, уложить в проветриваемой комнате,
• при бессознательном состоянии повернуть голову больного набок, чтобы он не задохнулся рвотными массами.

Первая медицинская помощь устранения последствий отравления сердечными гликозидами включает меры:

1. Многократное проведение ЭКГ для точной диагностики состояния пациента, степени тяжести, восстановления после передозировки.
2. Использование препаратов калия, магния, при тяжелых состояниях – внутривенно.
3. После выявления вида аритмии – назначают противоаритмические препараты.
4. Назначение специальных антидотов, дозу которых назначает врач.
5. Электрокардиостимуляция сердца в экстренных случаях.

При тяжелых отравлениях проводят гемодиализ – специальную процедуру, очищающую кровь от токсинов с помощью аппарата искусственной почки.

Обеспечение покоя больному и тщательное наблюдение.

Использование антидота

По Международной классификации болезней (МКБ) отравление сердечными гликозидами классифицируется под шифром Т 46.0.

Для устранения последствий острой интоксикации больному назначают антидот сердечных гликозидов. Терапия заключается в связывании в плазме крови свободного дигоксина, прекращении его влияния на кардиологические клетки.

Антидот – фрагменты особых, специфических антител, работающих против дигиталиса, которые образуются в организме овец. Изучая патогенез интоксикации, ученые пришли к выводу, что эти антитела находятся в родстве с молекулами дигоксина. Возникают соединения их на молекулярном уровне с белком и постепенный вывод из организма.

По причине риска возникновения аллергической реакции, с осторожностью назначают дигиталисный антидот людям, не переносящим белок: куриный или овечий.

Назначают противоядие в дозе, пропорциональной дозе всосавшегося дигиталисного гликозида. В инструкции к антидоту присутствует формула расчета дозировки. Наиболее известны такие антагонисты дигиталиса: Дифенин, Дигибинд, Унитиол, Дигиталис-антидот БМ.

Какой информации не хватает в статье?

• Список эффективных медикаментов
• Детальный обзор народных методов лечения
• Профессиональное мнение специалиста
• Детальный обзор антидотов

Обзор средств, применяемых при интоксикации сердечными гликозидами

Во время нахождения пациента в клинике для устранения последствий передозировки сердечными гликозидами, ему в индивидуальном порядке назначаются препараты, восстанавливающие организм. Лечение зависит от многих факторов: возраста, сроков употребления препаратов, функционирования печени, почек, наличия хронических заболеваний.

В обязательном порядке после принятия антидота (назначение антидота зависит от тяжести интоксикации), токсины выводят адсорбентами: активированным углем, Энтеросгелем, Сорбексом. Среди других средств, назначаемых при отравлении, могут быть:

• для устранения гипокалиемии, восполнения калия в кардио органах, против обезвоживания хлорид калия, инсулин, глюкоза, Панангин, оротат калия, Аспаркам,
• при брадикардии (замедленном пульсе), рвоте, тошноте – Атропин, повышающий сердечные сокращения. Необходимо учитывать, что Атропин противопоказан при тахикардии, как и использование адреналина (во избежание фибрилляции сердечных желудочков),
• препарат сульфат магния, при условии, что нет нарушений в работе почек,
• для образования и выведения соединений кальция, нарушающего работу сосудов – Трилон Б, цитратные соли,
• для прекращения аритмии – Пропранолол, Лидокаин, Анаприлин, Новокаиномид. Устраняет желудочковые аритмии Фенитоин,
• при необходимости назначают противосудорожные средства Аминозин, натрия оксибутират, Сибазон,
• проводят оксигенотерапию, устраняющую кислородное голодание органов,
• назначают витаминотерапию витамином Е, группы В, для поддержания работы сердечно-сосудистой системы Рибоксин, Аспикард.

Возможные осложнения и профилактика

Сердечные гликозиды наперстянки успешно используют в лечении нарушений работы сердца. Главные рекомендации – проведение ЭКГ, контроль уровня калия, наблюдение специалистами. Польза от лечения дигиталисом многократно превышает риски отравления. При должном приеме риск возникновения интоксикации – около 5%. Препараты назначают даже беременным, кормящим женщинам под наблюдением состояния ребенка и матери.

Основной профилактической мерой возможного отравления сердечными гликозидами является соблюдение дозировки препаратов наперстянки. Сроки употребления гликозидов важны, по причине их способности накапливаться.

Во время приема необходимо внимательное наблюдение за самочувствием. Нужно употреблять продукты, содержащие калий: курагу, финики, изюм, молодой картофель.

При обнаружении симптомов отравления срочно обращаться за медицинской помощью.

Сердечные гликозиды – это кардиологические лекарственные средства растительного происхождения, одна из основных групп препаратов в комплексной терапии острой и хронической сердечной недостаточности. К ним относятся Дигоксин, Дигитоксин, Строфантин, Коргликон, Целанид.

Растительным субстратом для сердечных гликозидов являются наперстянка, горицвет весенний, ландыш майский, желтушник, строфант и др.

Основное действие средств этой группы – кардиотоническое, оно проявляется увеличением силы сокращения сердца. Кроме того, характерен отрицательный хронотропный (урежение частоты сердечных сокращений), и отрицательный дромотропный (замедление скорости проведения нервных импульсов по тканям сердца) эффект.

При применении в терапевтических дозах сердечные гликозиды уменьшают тахикардию, устраняют одышку и отеки, сопровождающие сердечную недостаточность, способствуют улучшению периферического кровообращения.

Как происходит отравление сердечными гликозидами?

Опасным нежелательным эффектом при приеме гликозидов в субтоксичных или токсичных дозах является их способность повышать возбудимость сердечных структур, тем самым провоцируя срывы сердечного ритма.

Основным побочным действием сердечных гликозидов является гликозидная, или дигиталисная, интоксикация – угрожающее жизни состояние.

Отравление сердечными гликозидами встречается часто: в той или иной степени ему подвергаются, по разным данным, от 15 до 24% пациентов, получающих препараты. Это связано с особенностями всасывания, распределения гликозидов в системном кровотоке и их выведения.

Терапевтическая широта (интервал между минимальной дозой, вызывающей терапевтический эффект и минимальной дозой, вызывающей побочные эффекты) у средств данной группы крайне мала, что существенно ограничивает их применение, несмотря на их эффективность.

Смертельная доза всего в 5-10 раз больше дозы, вызывающей терапевтический эффект, а первые симптомы интоксикации появляются при превышении лечебной дозы в 2 раза.

Развитие острой гликозидной интоксикации возможно в нескольких случаях.

Отравление у лиц, получающих терапевтическую дозу препарата:

• пожилые пациенты;
• пациенты с нарушениями сердечной проводимости, нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда;
• лица, имеющие в анамнезе печеночную, почечную недостаточность, гипотиреоз, электролитные нарушения;
• в случае индивидуальной гиперчувствительности к гликозидам;
• прием сердечных гликозидов сопровождается параллельным приемом 3-4 и более прочих препаратов и т. д.

Тем не менее, чаще острое отравление наступает при некорректном приеме лекарственного средства:

• самостоятельное увеличение кратности приема или дозы;
• прием препарата без назначения врача;
• прием по ошибке вместо другого лекарственного средства;
• употребление сердечных гликозидов с суицидальной целью;
• употребление детьми во время игр.

Симптомы отравления

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами можно распределить на 3 группы: диспепсические, неврологические и собственно кардиологические расстройства.

Проявления со стороны ЖКТ связаны с раздражающим действием гликозидов на слизистую оболочку желудка и кишечника:

• снижение аппетита;
• тошнота, рвота;
• изредка диарея.

Неврологические нарушения проявляются:

• быстрой утомляемостью;
• головной болью, головокружениями;
• выраженной сонливостью или наоборот, бессонницей;
• ночными кошмарами;
• беспокойством;
• судорожным синдромом;
• спутанностью сознания, психозом и делирием.

Характерным проявлением острой гликозидной интоксикации являются специфические нарушения зрения: желтое или желто-зеленое свечение вокруг предметов (ксантопсия), усиливающееся при взгляде на источник света, снижение остроты зрения, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде, фотофобия, выпадение полей зрения.

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами со стороны сердечно-сосудистой системы являются наиболее опасными и проявляются, как правило, нарушениями сердечного ритма и проводимости:

• перебои в работе сердца;
• чувство замирания сердцебиения;
• боль в грудной клетке;
• резкая слабость;
• снижение артериального давления;
• тахикардия, иногда парадоксальная брадикардия (менее 50 ударов в минуту);
• обморочные эпизоды.

Чаще всего кардиологические симптомы предшествуют диспепсическим и неврологическим.

Первая помощь при отравлении сердечными гликозидами

Если гликозидная интоксикация возникла во время инъекции препаратом, следует незамедлительно прекратить его введение.

Острое отравление сердечными гликозидами требует немедленных мер:

1. Обеспечить пострадавшему полный двигательный и эмоциональный покой.
2. Расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточки, обеспечив доступ свежего воздуха.
3. Принять энтеросорбент (Атоксил, Полифепан, Энтеросгель, Полисорб).
4. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Промывание желудка при остром отравлении сердечными гликозидами не рекомендуется, т. к. может повлечь повышение парасимпатического тонуса и тем самым усугубить состояние пострадавшего.

Когда требуется медицинская помощь?

Поскольку гликозидная интоксикация является серьезным, угрожающим жизни состоянием, медицинская помощь обязательна во всех случаях.

Бригаду скорой медицинской помощи необходимо вызвать, если на фоне приема препаратов появились симптомы со стороны хотя бы одной из систем (пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой).

В условиях стационара пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь:

• коррекция электролитных нарушений (введение препаратов калия, магния, натрия);
• кислородная терапия;
• введение специфических антидотов (5% Унитол, Этилендиаминтетрауксусная кислота, 2% раствор лимоннокислого натрия);
• введение Антидигитоксина (Fab-фрагменты антител к дигоксину), который полностью устраняет кардиологические нарушения в течение 0,5–1 часа;
• введение антиаритмических средств в случае необходимости;
• при неэффективности антиаритмиков – электрокардиостимуляция и кардиоверсия.

Возможные последствия

Основными последствиями отравления сердечными гликозидами являются нарушения ритма и проводимости, которые могут привести к смерти пострадавшего:

• фибрилляция и трепетание предсердий;
• фибрилляция желудочков;
• атриовентрикулярная блокада;
• резкая брадикардия (менее 50 ударов в минуту);
• остановка сердца (асистолия).

Профилактика

1. Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача при приеме сердечных гликозидов.
2. Недопустимость самостоятельного, без консультации с кардиологом, приема препаратов данной группы.
3. Систематический ЭКГ-контроль.
4. Диета, богатая калием (в рационе необходимы печеный картофель, курага, изюм, бананы).
5. Хранить лекарства в недоступных для детей местах.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!