Женщина в 30 лет жалуется на затянувшуюся молочницу
Задача
В здравпункт общежития обратилась больная Р., 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы: на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. При клиническом осмотре обнаружено: субфебрильная температура -37,2 о , увеличение подмышечных и локтевых лимфоузлов слева и справа. Вес снизился с 70 кг до 62 кг, пиодермия в верхней части спины. Из анамнеза: имела половой контакт до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположенный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера здравпункта.
3. Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.
4. Расскажите о принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.
5. Оформите направление к врачу инфекционисту.
Эталоны ответов
1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, III стадия - вторичных заболеваний, подстадия “А” (по классификации В.В. Покровского). Предположительный путь заражения - половой.
Предполагаемый диагноз ставится на основании следующих критериев:
а) Эпиданамнеза: больная прибыла из африканской страны Замбии, неблагополучной по ВИЧ-инфекции, была в половом контакте с мужчиной, умершем в инфекционном стационаре, возможно от ВИЧ-инфекции.
б) Клинических данных:
- длительная субфибрильная лихорадка (более 1 мес.), потеря веса до 10%;
- увеличение 2х групп лимфоузлов - подмышечных и локтевых (справа и слева), лимфоузлы - плотные, безболезненные, диаметром 1,2-1,5 см;
- поражение кожи - пиодермия в верхней части спины.
2. Учитывая, что больная - иностранная студентка, а условия въезда и пребывания иностранных граждан в России установлены международным договором Российской Федерации, фельдшер не сообщил ей о предположительном диагнозе, а направил к врачу-инфекционисту для постановки окончательного диагноза: “ВИЧ-инфекция”.
Согласно Федерального Закона Российской Федерации “О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека от 1995 г. иностранные граждане в случае выявления ВИЧ-инфекции подлежат депортации из Российской Федерации.
3. Окончательный диагноз “ВИЧ-инфекция” ставится на основании эпидемических, клинических и лабораторных критериев. Лабораторным критерием является положительный результат исследования сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) и в иммуноблотинге (ИБ).
4. Принципами лечения больного ВИЧ-инфекцией являются: этиотропное, иммунокоррегирующее и лечение вторичных заболеваний (оппортунистических инфекций, опухолей). В качестве дополнительных методов лечения применяют гипноз, психотерапию, общеукрепляющую терапию. Диспансерное наблюдение во II стадии проводится 1 раз в 6 месяцев, в III стадии - 1 раз в 3 месяца.
Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана. Основой профилактики ВИЧ-инфекции является санитарно-просветительная работа среди населения. В лечебно-профилактических учреждениях основой профилактики ВИЧ-инфекции является соблюдение требований ОСТА-42-21-2-85 “Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения”.
5. В сопроводительном документе указывается Ф.И.О., возраст, адрес, эпиданамнез, подпись медработника. Предварительный диагноз не указывается с учетом сохранения врачебной тайны и соблюдения деонтологии, поэтому в направлении нужно указать, что больной направляется на консультацию к инфекционисту.
Задача
Женщина Н., 30 лет, жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам, отмечающаяся более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай.
При осмотре отмечается лимфоаденопатия. Лимфоузлы безболезненные, плотные, величиной до 1-1,5 см, увеличены симметрично, Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные , подмышечные лимфоузлы. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется. В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина незамужем.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера в отношении данной больной.
3. Расскажите о методах лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.
4. Назовите стадии ВИЧ-инфекции по классификации Покровского В.И. и укажите основные симптомы стадии III Б .Расскажите о принципах лечения ВИЧ-инфекции.
5. Продезинфицируйте дезинфекцию использованных шпателей химическим методом и назовите этапы их дальнейшей обработки.
Эталоны ответов
1. Предположительный диагноз: – ВИЧ-инфекция, стадия III-Б по классификации Покровского В.И. ставится на основании:
- анамнеза: беспорядочные половые контакты и частые повторные заболевания в течение последнего года;
- клинических данных: лимфаденопатия. Лимфоузлы плотные, безболезненные, симметричные и их 3 группы;
- грибковые заболевания – упорная молочница, руброфития;
- температура по вечерам, которая держится более месяца;
- вялость и быстрая утомляемость.
2. Тактика фельдшера
До направления на обследование необходимо провести дотестовое консультирование:
- провести беседу о ВИЧ-инфекции, путях ее передачи, основных симптомах и методах лабораторной диагностики;
- оказать психологическую поддержку пациентке;
- убедить больную в необходимости пройти обследование;
- сказать о том, что с момента инфицирования человек заразен;
- взять кровь для лабораторного исследования;
- известить врача-инфекциониста ЛПУ и направить больную к нему на консультацию;
3. Диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ -иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ) – серологическая диагностика. В случае положительных реакции ИФА диагноз подтверждается реакцией в ИБ, а затем методом ПЦР (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении самих вирусных частиц.
5. Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действия.
Задача
К фельдшеру обратилась мать по поводу болезни ребенка 5-ти лет. Жалобы на кашель, высокую температуру, вялость. Болен 5 дней. Из анамнеза известно, что в течение последнего года ребенок дважды перенес бронхит, отит, несколько раз ОРВИ. В последнее время ухудшился слух. В возрасте 3х лет у ребенка была диагносцирована анемия, по поводу которой он дважды получал переливание крови. При осмотре: состояние средней тяжести, ребенок бледный, небольшая одышка. На нижней губе герпетические высыпания (держатся около 2-х недель). Отмечается легкое косоглазие, которое ранее мать не замечала. Увеличены затылочные, передне- и заднешейные лимфоузлы, а также подчелюстные и подмышечные, величиной от горошины до мелкой фасолины. Они плотные, безболезненные, не спаянные. В легких рассеянные сухие, а в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень пальпируется краем. Других изменений не определяется.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз и путь заражения.
2. Определите тактику фельдшера.
3. Расскажите о методах лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.
4. Расскажите об особенностях ВИЧ-инфекции у детей, о принципах лечения ВИЧ-инфекции.
5. Продезинфицируйте технику дезинфекции использованных пластмассовых наконечников от клизмы и расскажите этапы их дальнейшей обработки.
Эталоны ответов
1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, СПИД (стадия III В по классификации Покровского В.И.).
Диагноз ставится на основании следующего:
- анамнеза: частые повторные ОРВИ, бронхиты, отит, отмечающиеся у ребенка в течение последнего года. Переливания крови, которые ребенок получал в 3-х летнем возрасте, могут быть источником инфицирования.
- клинических данных: одышка, кашель, высокая температура, сухие и особенно мелкопузырчатые влажные хрипы в легких говорят об имеющейся пневмонии, которая возникла на фоне лимфаденопатии (увеличены несколько групп лимфоузлов, они плотные, безболезненные, симметричные, не спаянные вместе), затянувшегося герпеса и неврологической симптоматики в виде легкого косоглазия и ухудшения зрения;
2. Тактика фельдшера:
- провести дотестовое консультирование с матерью ребенка о ВИЧ-инфекции, ее основных симптомах, путях заражения, методах лабораторного обследования;
- оказать матери психологическую поддержку;
- рассказать о том, как оградить других членов семьи от заражения;
- уточнить в каких стационарах лечился ребенок по поводу анемии и дальнейших заболеваний;
- взять кровь для исследования на ВИЧ;
- сообщить о ребенке инфекционисту ЛПУ;
- известить инфекциониста ЛПУ о больном ребенке и направить ребенка в нему на консультацию.
3. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ -иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ) – серологическая диагностика. В случае положительных результатов ИФА, диагноз подтверждается реакцией в ИБ, а затем методом ПЦР (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении самих вирусных частиц.
4. У детей отмечается короткое течение заболевания, раннее появление неврологической симптоматики. Около 80% детей, больных СПИДом, умирают от пневмонии. При внутриутробном инфицировании дети рождаются неполноценными. Если инфицирование произошло во время родов, то дети с первых месяцев отстают в нервно-психическом и физическом развитии.
5. Выполненеи манипуляции в соответствии с алгоритмом действия.
Задача
Мужчина Р., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление на коже сыпи темно-бурого цвета и язвочек на левой голени. Он отмечает повышение температуры, общую слабость, вялость. Сыпь появилась несколько дней назад, но до этого отмечалось сине-серое пятно на слизистой под языком, которое его не беспокоило. На голени, где сейчас видны язвочки, ранее были безболезненные узелки. Так как высыпания его не беспокоили, то за медицинской помощью он не обращался. Он женат, но имеет много случайных связей.
В анамнезе: повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай. Год назад отмечался фурункулез, от которого долго не мог излечиться.
Объективно: мужчина пониженного питания. Передне-заднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Температура 37,8 о . На дне полости рта пятно буро-серого цвета размером 1х1,5 см с неровными краями. На коже лица, шеи, туловища, конечностей темно-бурая, местами сливная сыпь. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера.
3. Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для диагностики ВИЧ-инфекции..
4. Расскажите о маркерах СПИДа и клинической картине саркомы Капоши. Расскажите о принципах лечения за больным.
5. Продемонстрируйте технику обработки использованного одноразового шприца, подлежащего утилизации.
Эталоны ответов
1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция стадия СПИД, генерализованная саркома Капоши. Стадия . III В по Покровскому В.И. Предположительный путь заражения – половой.
Предположительный диагноз ставится на основании:
- анамнеза: у больного в течение 2-х лет отмечались частые заболевания, герпетические и гнойные поражения кожи;
- клинических данных: лимфаденопатия и клинические признаки генерализованной саркомы Капоши;
- имеет случайные связи.
2. Провести с больным дотестовое психосоциальное консультирование:
- рассказать о симптомах и путях заражения ВИЧ-инфекции, о том, как защитить свое здоровье и здоровье родных людей от заражения, рассказать о методах безопасного секса;
- предупредить о возможности обследования членов семьи;
- взять кровь для лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию;
- направить пациента к врачу-инфекционисту в кабинет инфекционных заболеваний поликлиники, сообщив ему о данном больном.
3. Диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ -иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ) – серологическая диагностика. В случае положительных результатов ИФА, диагноз подтверждается реакцией в ИБ, а затем методом ПЦР (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении самих вирусных частиц.
4. Маркерами СПИДа являются заболевания, которые возникают только на фоне иммунодефицита и поэтому указывают, что у больного СПИД. При этом для подтверждения диагноза не требуется лабораторная диагностика. Их 12, еще их называют СПИД-индикаторными заболеваниями I группы.
Саркома Капоши – это злокачественное заболевание, при котором опухоль растет из стенок мелких сосудов. Первые изменения появляются на коже в виде сыпи (красно-бурый или сине-серой) и узелков. Затем сыпь сливается. а узелки изъявляются, образуя незаживающие язвы. Человек чувствует себя неплохо, пока изменения носят локализованный характер. При генерализации процесса появляется лихорадка, интоксикация, но состояние резко ухудшается, когда в процесс вовлекаются внутренние органы.
5. Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действия.
Безусловно, симптомы молочницы, такие как сухость и жжение во влагалище, появление выделений, дискомфорт во время мочеиспускания не являются специфичными. Так может проявлять себя практически любая инфекция. Например, на хронический кандидоз очень похож аллергический вульвовагинит. Поэтому одного осмотра и беседы и сбора клинических проявлений со слов пациентки не достаточно для точной постановки диагноза. Обязательно необходимо пройти полноценное лабораторное исследование для выявления проблемы. И уж тем более, не стоит ставить себе диагноз самостоятельно!
В 30% женщин грибы рода Candida входят в составом нормальной микрофлоры. Но просто кандидозоносительство не относится к молочнице. О заболевании можно говорить тогда, когда под воздействием каких-либо факторов внешних или внутренних грибы начинают активно размножаться. И в этом случае кандидоз обязательно себя проявит какими-либо симптомами.
Это действительно так. Длительность острой формы не превышает два месяца, лечится такой кандидоз достаточно легко. Хроническая форма длится дольше двух месяцев, периодически затухая и обостряясь. Обычно в случае хронического кандидоза заболевание обостряется более 4 раз в год.
Системный кандидоз — это очень тяжелое течение кандидозной инфекции, локализованной не только в области влагалища, а, например, на коже, на слизистой кишечника и др. Чаще всего системный кандидоз развивается на фоне иммунодефицитных состояний, онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета. Лечение этой формы кандидоза проходит достаточно серьезными, тяжелыми препаратами только по назначению врача.
Безусловно, но не только это. Развитию кандидоза может способствовать и гормональный дисбаланс, и прием антибиотиков, и любая ситуация, которая является стрессом для организма: смена часовых поясов, питания, нарушение режима сон-отдых, обострение аллергии или перенесенное ОРВИ. Существует так же и обратная связь — в частности само по себе состояние иммунодефицита может развиться на фоне кандидоза.
В последнее время в диагностике кандидоза ничего нового не появилось. Основным способом является микроскопия мазка с окраской по Грамму. Делается он лишь в тех случаях, когда есть клинические проявления молочницы. Бывают случаи, когда микроскопия не показывает грибов, однако симптому кандидоза присутствуют. В данной ситуации берется посев грибов рода Candida, и исходя из результатов врач решает, подлежит ситуация лечению, либо это норма и причина дискомфорта в чем-то другом.
Одна из самых распространенных ошибок — это отсутствие лечения полового партнера. Принимать соответствующие препараты нужно обоим! На втором месте — необоснованное сокращение сроков лечения. Нередко при исчезновении основных симптомов женщина прекращает прием лекарств, кандиоз остается недолеченным, острая форма в данном случае может перейти в хроническую.
Существуют разработанные схемы-протоколы для лечения молочницы антимикотическими препаратами. Например, курс таких лекарств назначается для лечения острого эпизода в хронической форме, а далее поддерживающая терапия — назначение того же антимикотического препарата 1 раз в неделю в течение полугода. В ряде случаев лечение может проходить только местно (мази, свечи) или только системно (таблетки). Лучше всего всего применять сочетание местных и системных препаратов. Как правила на фоне приема антимикотических препаратов добавление каких-либо дополнительных лекарственных средств не требуется.
Если у женщины грибы Candida входят в состав нормальной микрофлоры, то никакими средствами избавиться от них не удастся. Кроме того, это может привести к нарушениям в организме. Опять же, причин для бесконтрольного размножения этих грибов и для развития этого заболевания достаточно много. Многие женщины часто путешествуют, меняют стиль питания, периодически простужаются … Нет гарантии того, что кандидоз вас больше никогда не побеспокоит. Если вы пролечили молочницу, а она вернулась, это может быть не потому, что вам назначили неправильный курс. Это значит, что в вашей жизни есть некая причина, которая ее вновь спровоцировала.
На фоне лечения пенициллином общее состояние пациента улучшилось, но сохраняются потливость по ночам, общая слабость. При рентгенологическом исследовании легких инфильтративная тень в верхней доле левого легкого прежних размеров.
Задания.
1. С какими заболеваниями следует дифференцировать пневмонию при локализации в верхних долях?
2. Что необходимо уточнить у пациента из анамнеза?
3. В чем причина медленной динамики заболевания у пациента?
4. У какого специалиста необходимо проконсультировать пациента?
Стандарт действий при проведении в/к пробы Манту.
Эталоны ответов
1. Самая малая форма вторичного туберкулеза легких со скудной клинической картиной — это очаговый туберкулез легких. В легких развиваются очаги размерами от двух до десяти миллиметров. Они локализуются в одном-двух сегментах легкого, чаще всего в первом, втором, реже в шестом сегменте. Очаги возникают впервые или как исход других форм туберкулеза легких. Специфический воспалительный процесс носит преимуществен но продуктивный характер.
Очаговый туберкулез легких чаще выявляется у взрослых, поскольку он возникает спустя много лет после первичного инфицирования микобактериями туберкулезп или излечения первичного туберкулеза.
Различают следующие клинические формы очагопо го туберкулеза легких:
При свежем очаговом туберкулезе очаги носят при характер воспаления. Ткань легкого умеренно инфильтрирована лимфоцитами и полинуклеарами. При хроническом течении очаг окружен толстой соединительно – тканной капсулой. Ткань легкого изменена, вокруг очагов туберкулеза разрастается соединительная ткань. Такую форму называют фиброзно – очаговой.
Клиника очагового туберкулеза легких
Очаговый туберкулез характеризуется скудной симптоматикой.
Пациенты могут предъявлять жалобы на:
• боли в грудной клетке, сухой кашель или кашель с небольшим количеством мокроты, очень редко появляется кровохаркание.
• Симптомы интоксикации проявляются непостоянной субфебрильной температурой, снижением работоспособности, недомоганием, вегето-сосудистой дистонией, потливостью по ночам.
С симптомами интоксикации протекает свежий очаговый туберкулез.
С симптомами поражения органов дыхания — хронический очаговый туберкулез.
При осмотре отмечаются:
• западение надключичных и подключичных ямок, отставание грудной клетки при дыхании.
При перкуссии над легкими:
появляется укорочение легочного звука над склеротически измененными участками легких при хронической форме очагового туберкулеза
При аускультации легких:
• при свежих очагах выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы над областью поражения, свидетельствующие об экссудативном процессе в легких и появлении полости распада.
Диагностика очагового туберкулеза легких
• Из анамнеза выясняется, когда и какой формой туберкулеза легких болел пациент.
• При постановке пробы Манту ответная реакция умеренно выражена. В связи с этим пробу используют у лиц с неясной этиологией очаговых изменений в легких. Реакция Манту при этой форме туберкулеза не имеет выраженного диагностического значения.
• При бактериоскопическом исследовании мокроты микобактерии туберкулеза обнаруживаются в 50% случаев, из-за того что редко образуются полости распада. Обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте является патогномоничным (бесспорным) признаком наличия туберкулеза у пациента.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях является наиболее информативным методом диагностики очагового туберкулеза. Свежий очаговый туберкулез локализуется в первом, во втором, редко — в шестом сегментах легких. Очаги бывают размерами от четырех до шести миллиметров в диаметре с чет кими границами.
• Компьютерная томография органов грудной клет ки проводится в случае затруднения в постановке диагноза.
Лечение очагового туберкулеза легких
Используется комбинация из двух-трех противотуберкулезных препаратов (изониазид, стрептомицин, рифа мпицин), курс лечения продолжается в течение шести-девяти месяцев, из них первые два-три месяца при меняется стрептомицин. Первые четыре месяца пациент принимает препараты ежедневно, затем по схеме от одного до трех раз в неделю. В последующие один-два года необходима сезонная химиопрофилактика по два-три месяца два раза в год — весной и осенью.
Задача.
1.С туберкулезом легких.
2.Выяснить из анамнеза данные о контакте с туберкулезными больными, наличие вредных привычек и профессиональных вредностей.
3.Ошибка в диагнозе.
3. Стандарт действий при проведении в/к пробы Манту.
Показания: назначение врача
Оснащение: ампула с туберкулином, резиновые перчатки, бикс размером 18x14 см со стерильными ватными шариками, туберкулиновые шприцы одноразового использования, линейки миллиметровые длиной 100 мм из пластмассы, флакон емкостью 50 мл с нашатырным спиртом, флакон емкостью 50 мл с 70 % этиловым спиртом, иглы инъекционные № 0840 для извлечения туберкулина из флакона, пинцеты анатомические длиной 15 см.
· Объяснить пациенту цель и ход процедуры
· Получить его согласие на проведение процедуры
· Проверить целостность ампулы и срок годности туберкулина
· Обработать шейку ампулы спиртом, вскрыть ампулу
· Набрать 0,2 мл туберкулина в туберкулиновый шприц
· Удалить из шприца 0,1 мл туберкулина, тем самым проверить проходимость иглы
· Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, среднюю треть внутренней поверхности предплечья, затем вторым шариком обработать место инъекции
· в/к под углом, иглу срезом вверх, почти параллельно коже, надавить на поршень и ввести 0,1 мл туберкулина
· извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом
· шприц замочить в дезрастворе
· снять перчатки, замочить их в дезрастворе
· вымыть и осушить руки
· записать в прививочный лист: номер, серию туберкулина и дату проведения пробы Манту
· провести беседу с пациентом и его родителями
· оценить результаты пробы Манту через 72 часа, измерив размеры папулы в мм прозрачной линейкой
· занести результат измерения в прививочный лист.
Эталон ответов билет № 25
1.Чума: определение заболевания, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Задача.
Женщина Н., 30 лет, жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам, отмечающаяся более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай.
При осмотре отмечается лимфоаденопатия. Лимфоузлы безболезненные, плотные, величиной до 1-1,5 см, увеличены симметрично, Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные , подмышечные лимфоузлы. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется. В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина незамужем.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера в отношении данной больной.
3.Продемонстрируйте технологию заполнения систем для в\в капельных вливаний.
Эталоны ответов
1. Чума – острое инфекционное заболевание, характеризуется тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфосистемы и легких.
Этиология. Возбудитель – чумная палочка размером 0.5-1.5 мкм, неподвижная, разрушается при 100 градусах через 10 мин.
Эпидемиология. Резервуар инфекции грызуны: крысы, мыши, суслики и т.п. Переносчик – блохи. Механизм передачи трансмессивный, при укусе инфицированной блохи, контактный, при соприкосновении с больными людьми и их выделениями. Особую опасность представляет легочная форма чумы – воздушно капельным способом передачи. Восприимчивость почти 100%. После перенесенного заболевания стойкий иммунитет.
Патогенез и клиническая форма чумы определяется механизмом передачи и местом внедрения инфекции. Из места внедрения микробы с током лимфы заносятся в ближайшие лимфоузлы, где происходит их размножение. Развивается серозно-геморрагическое воспаление лимфоузла. При прорыве барьерной функции лимфоузла микробы поступают в кровь, происходит генерализация процесса, возникают вторичные бубоны и септическая форма чумы. Гематогенный занос бактерий в легочную ткань вызывает пневмонию чумную.
Клиника. Инкубационный период 2-3 дня, у привитых до 10 дней. Клиническая форма чумы: 1. Кожная, 2. Кожно-бубонная, 3. Первично-септическая, 4. Вторично-септическая. 5. Первично-легочная, 6. Вторично-септическая.
Бубонная форма. На 1-й, 2-й день появляется чумный бубон,в процесс вовлекается несколько соседних лимфоузлов и окружающая клетчатка. Это придает бубону характерные черты-опухолевидное образование с нечеткими формами резко болезненное, кожа над бубоном синюшная, лоснится, рядом возникают вторичные пузырьки заполненные геморрагическим содержимым, называемые чумными флектемами. При вскрытии бубона появляется язва,дно которой покрыто темным струпом, резко болезненно.
Легочная форма. Характеризуется тяжелой интоксикацией, высокой постепеннойлихорадкой, рано наступает сердечно - сосудистая недостаточность, одышка до 60 в мин, сильная боль в груди, кашель жидкий пенистый мокротой с кровью, влажные хрипы, притупления перкуторного звука.
Начало внезапное, температура с сильным ознобом (40 градусов и выше), быстро нарастает интоксикация, больной возбужден, бред, миалгии, артралгии, тошнота, рвота, нарушение сознания, лицо и коньюктивы гиперемированы, (при легочной форме - цианоз), резко нарушается кровообращение. Пульс 140 и чаще, слабого наполнения, нитевидный, тоны глухие, АД прогрессивно снижается, язык меловой, печень и селезенка увеличены, общее состояние тяжелое.
Септическая форма. Картина тяжелого сепсиса. Геморрагическая сыпь, кровавая рвота.
Чаще наблюдается бубонная форма – 79%, септическая – 14%, легочная 5%.
Диагностика. На основании эпиданамнеза, клинических данных и лабораторного исследования. Для лабораторного исследования берут содержимое бубона, кровь, мокроту, у трупа – кусочки органов. Материал упаковывают и перевозят в соответствии с правилами для особо опасных инфекций. Проводят бактериоскопию забранного материала, предварительный ответ – в течении часа, окончательный ответ после бак. исследования на 5-7 день. Серология РПГА (при бубонной форме).
Дифференцировать с туляремией
Лечение. Антибиотики (если в первые 15 часов назначены, то больного удается спасти в течении первых 48 часов). Тетрациклин по 4-6гр в сутки, в зависимости от тяжести, затем дозу снижают до 2-3 гр. в сутки. При переносимости в первые 24 часа в/в левомецитина сукцинат из расчета 50мг на кг веса 7-10 дней.
Патогенетическое лечение: дезинтоксикационное и симптоматическое.
Профилактика. При подозрении на чуму – экстренное извещение по телефону, больных и контактных изолируют. При бубонной форме – по нескольку человек в бокс, при легочной – каждого в отдельный. Разворачивается противочумный госпиталь. Медперсонал работает в противочумных костюмах. После работы – санобработка. Медперсонал живет в госпитале, за ним ведется наблюдение, термометрия 2 раза в сутки, выписка не ранее 4-х недель с момента полного выздоровления - при бубонно - кожной форм, и 6 недель – при легочной форме, при условии трехкратного баканализа. После выписки мед. Наблюдение 3 месяца
Задача.
1. Предположительный диагноз: – ВИЧ-инфекция, стадия III-Б по классификации Покровского В.И. ставится на основании:
- анамнеза: беспорядочные половые контакты и частые повторные заболевания в течение последнего года;
- клинических данных: лимфаденопатия. Лимфоузлы плотные, безболезненные, симметричные и их 3 группы;
- грибковые заболевания – упорная молочница, руброфития;
- температура по вечерам, которая держится более месяца;
- вялость и быстрая утомляемость.
2. Тактика фельдшера
До направления на обследование необходимо провести дотестовое консультирование:
- провести беседу о ВИЧ-инфекции, путях ее передачи, основных симптомах и методах лабораторной диагностики;
- оказать психологическую поддержку пациентке;
- убедить больную в необходимости пройти обследование;
- сказать о том, что с момента инфицирования человек заразен;
- взять кровь для лабораторного исследования;
- известить врача-инфекциониста ЛПУ и направить больную к нему на консультацию;
3. Продемонстрируйте технологию заполнения систем для в\в капельных вливаний.
- Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом.
- Проверяется герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.
- Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная 70о спиртом; обрабатывается резиновая пробка: спирт-йод-спирт.
- Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе).
- Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона.
- Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы.
Капельницу заполняют на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания), переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха.
Эталон ответов билет № 26
1.Инфильтративный туберкулез легких: клиника, диагностика, лечение.
Задача.
Вы – фельдшер ФАП, к вам обратилась пациентка сорока лет, которая наблюдается у врача – фтизиатра в седьмой диспансерной группе.
В последнее время предъявляет жалобы на боли и рези при мочеиспускании, двустороннюю тупую боль в поясничной области, слабость, потливость.
Объективно: кожа бледная, лицо одутловатое, температура – 37,5°. Поколачивание по поясничной области с обеих сторон болезненно. Почки не пальпируются. Пульс – 72 удара в минуту, АД – 130/80 миллиметров трутного столба.
Задания:
1.Какую патологию может предположить фельдшер?
2. К каким специалистам фельдшер направит пациентку?
3.Какое обследование необходимо провести пациентке?
4.Что нужно уточнить из анамнеза?
5.Какие пациенты с туберкулезом наблюдаются в седьмой группе диспансерного учета?
3.Оценка результатов пробы Манту.
Эталоны ответов
1. Инфильтративный туберкулез — это форма туберкулеза, проявляющаяся казеозными очагами с перифокальным воспалением, которые распространяются на несколько сегментов или доли легкого. Характерно острое или прогрессирующие течение.
Различают следующие клинические формы инфильтративного туберкулеза легких-:
• облаковидный сегментарный и полисегментарный инфильтрат;
Инфильтративный туберкулез является самой распространенной формой туберкулеза легких у взрослых. Им страдают от пятидесяти до шестидесяти пяти процентов впервые выявленных больных и тридцать-сорок процентов среди больных, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере. Это связано с тем, что большинство пациентов не проходят обязательного флюорографического обследования.
Клиника инфильтративного туберкулеза легких
Инфильтративный туберкулез легких может протекать бессимптомно. Пациент с бронхолобулярным инфильтратом предъявляет жалобы на:
• повышение температуры тела после физической нагрузки.
Для облаковидного инфильтрата, перициссурита и лобита характерно
• острое начало с симптомами интоксикации;
• кашель с выделением мокроты (обильное бакте риовыделение), кровохаркание;
• повышение температуры тела до высоких цифр;
При осмотре отмечается отставание пораженной
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы
Читайте также:
