Высшие грибы при лечении микозов

Грибы, вызывающие микозы, — это паразитирующие организмы, поражающие кожу и даже внутренние органы. Проникнув в привычную среду обитания, грибы начинают свою жизнедеятельность, тем самым изменяя кожную структуру, пагубно влияя на ее состояние.

На самом деле, существует огромное количество видов подобных паразитов, способных вызывать микозы, и только точное диагностирование позволяет выявить возбудителя болезни и назначить эффективное лечение.

Классифицирование возбудителей

Микозы могут вызывать следующие группы грибов:

Актиномицеты — самый большой отряд патогенных грибков — ветвящихся бактерий. В него входят плесневые микроорганизмы, состоящие из дрожжеподобных клеток, и некоторые разновидности нитчатых грибов-дерматофитов. Они входят в состав микрофлоры пищеварительного тракта большинства животных, большое их количество находится в почве, являясь важным звеном в круговороте природных веществ.
Зигомицеты — этот класс грибов насчитывает более 600 видов. К ним относятся мукоровые грибы, вызывающие болезни не только у людей и животных, но у растений, а также энтомофторовые грибы, некоторые типы которых паразитируют в организмах насекомых.
Дейтеромицеты (незавершенные грибы) — отличаются от остальных видов тем, что размножаются половым путем. Существует множество их разновидностей, но лишь некоторые обладают патогенностью. К ним можно отнести грибы рода Trichophyton (вызывают трихофитию), Epidermophyton (провоцируют появление дерматомикоза), Micrusporum (является причиной возникновения микроспороза). В эту же группу относят микроорганизмы, способ размножения которых не установлен.

Среди дрожжеподобных организмов выделяется Candida Albicans, относящийся к разряду условно-патогенных. Он вызывает развитие инфекционного заболевания при условии слабой иммунной системы. Из числа самых известных болезней, вызванных этим грибом, можно выделить кандидоз, или молочницу.

Плесневые грибы тоже далеко не все могут провоцировать возникновение микозов. К ним можно отнести Exophаla werneckii, вызывающие поражение под названием черный лишай, и Pieraria horta , который является причиной развития черной пьедры.

Разновидности микозов

Опираясь на классификацию патогенных грибов, осуществили разделение микозов по месту локализации и глубине пораженных слоев кожных покровов, ногтевых пластин и волос:

Дерматомикоз — включает в себя трихофитию (чаще всего страдают дети), микроспорию и фавус. У взрослых распространен паховый дерматомикоз. Поражает на участках с гладкой кожей, участки головы под волосами, половые органы, ступни. Сопровождается образованием бляшек и наличием сильного кожного зуда.
Кандидозный (поверхностный) микоз. Различают несколько типов поверхностных микозов, которые поражают различные участки организма — слизистые, внешнюю кайму губ, уголки рта, гладкие кожные покровы (преимущественно складки), воспаление околоногтевого валика (паронихии) и ногтевой пластины (онихии).
Висцеральные (глубокие, системные) микозы (аспергиллез, мукороз и др.) — один из самых опасных видов грибковых поражений, возбудители проникают не только на кожу и слизистые, но и в подкожную клетчатку, на внутренние органы, негативно влияют на ЦНС и опорно-двигательный аппарат. Некоторые паразитические организмы являются крайне опасными, например, вызывают гистоплазмоз. Вызванные ими глубокие инфекции имеют тяжелые последствия, вплоть до смерти больного.
Псевдомикозы. Включают два типа поверхностных псевдомикозов (подмышечный трихомикоз и эритразм) и актиномикоз (глубокий псевдомикоз). Не так давно их относили к разряду грибковых поражений, однако более глубокое исследование выявило, что их возбудители находятся на промежуточном положении и не относятся ни к грибам, ни к бактериям.

Клиническая картина грибковых заболеваний

Каждое заболевание имеет свои характерные особенности:

Дерматомикозы. В этом случае грибок проникает в глубокие слои кожи, поражая эпидермис и дерму (эпидермомикоз), заражает ногтевую пластину (онихомикоз) и волосы (трихомикоз). Может развиваться на внутренних органах.
Дерматофития. Недуг называют Tinea и добавляют место поражения — грибок стопы, кистей и др. Наблюдается появление красных участков и отшелушивание кожных покровов. Пятна имеют неправильную форму и нечеткие, расплывчатые края. Особенность дерматофитии — образование черных точек. Это не что иное, как фолликул волоса, основание которого сломалось сразу над кожным слоем. Признаком эритемно-пузырьковой формы дерматофитии является появление пузырьков, которые позже покрываются белесыми корочками.
Фавус. Поражает область головы, покрытую волосами, реже гладкую кожу. Основными симптомами болезни являются образование скутул — корок темновато-желтого цвета (так выглядят сами грибы) с похожим на блюдце вдавлением по центру, пронизанных волосами, а также интенсивное выпадение волос без обламывания, формирование рубцевидного кожного покрова, появление неприятного запаха, сходного с тем, который исходит от грызунов.
Грибок кожи. Возбудители поражают кожу любой части тела, реже волосяной пушок. Проявляется в виде кожной сыпи, которая локализуется на открытых участках тела. Отечные, возвышающиеся над кожным покровом, пятна могут быть единичными или располагаться группами. Их периферическая часть более воспалена, покрывается пузырьками. После того как они лопаются, образуются корки. Центр пятен шелушится.
Микоз, поражающий усы, бороду и кожу в этой области. Это еще одна разновидность поверхностных микозов. Среди признаков можно отметить появление высыпаний в области шеи, на подбородке, в районе челюстей. Высыпания имеют форму узлов синюшно-красного цвета, нередко они сливаются и образуют гнойное воспаление.
Грибки, инфицирующие стопу и кисть. На первоначальной стадии болезни (стертой) шелушится кожа между пальцами и на подошве. В области складок образуется мацерация, приводящая к более интенсивному отшелушиванию и распространению инфекции. Все это сопровождается непрекращающимся зудом.
Кератомикоз. Возбудители поражают верхний слой волос и кутикулу без развития воспалений.
Разноцветный лишай. Носит еще одно название — отрубевидный грибок, сопровождается поражением кожи невоспалительного характера. Первоначально образуются пятна розового цвета, не имеющие четких контуров, а после — желтые высыпания. Пятна шелушатся и могут, сливаясь, образовывать крупные инфекционные очаги.
Пьедра. Грибок инфицирует волосяную кутикулу. Исходя из типа возбудителя, различают черную пьедру и белую. Заболевание сопровождается образованием на волосах плотных узелков, которые могут быть белесыми, черными либо коричневатыми.
Кандидоз. Вызывается патогенным грибком рода Саndida, поражающим не только кожные слои, слизистые оболочки, но и органы внутренних систем. Поверхностный микоз локализуется на коже, ногтевых пластинах, слизистых оболочках. Сопровождается образованием пустул, которые, вскрываясь, оставляют после себя эрозированные участки.

Профилактические меры

Учитывая, что заразиться патогенными грибами совсем несложно, а лечение может быть длительным, стоит узнать, существует ли профилактика этих недугов. Для этого следует:

избегать беспорядочных половых связей,
соблюдать правила личной гигиены,
не брать чужие вещи,
следить за чистотой рук,
стараться не ходить босиком вне дома.

Стоит помнить, что профилактика поможет оградить от грибковых заболеваний не только вас, но и близких людей.

Грибы - это не только белые и шампиньоны, мир грибов чрезвычайно разнообразен, они населяют почву, воду и атмосферу, встречаются на корнях растений, разрушают древесину и обшивку кораблей, поражают рыб, птиц, млекопитающих. Из-за неблагоприятных изменений экологических условий их все чаще можно обнаружить в жилых помещениях с подтекающими трубами, сырыми стенами и потолком, в вентиляционных системах и кондиционерах. Они охотно селятся на зерне, пищевых продуктах: лежалом хлебе, фруктах и овощах. Грибы присутствуют и в организме человека, не причиняя ему до поры до времени никакого вреда. Напротив, многие из них даже выполняют полезную работу: они участвуют в обменных процессах и способствуют перевариванию пищи. Но при определенных условиях грибы становятся весьма агрессивны.

По данным медицинских исследований, на сегодняшний день грибковые заболевания - одни из самых распространенных, ими страдает каждый пятый житель нашей планеты. Что представляют собой эти заболевания?

Все грибковые заболевания делятся на две группы: поверхностные и глубокие микозы. Поверхностные микозы, называемые в народе лишаями, и микозы ногтевых пластинок легко обнаружить при осмотре больного. Заразиться ими можно от больных людей, реже - от животных и инфицированных предметов (более подробно см. "Наука и жизнь" № 4, 1995 г.). Глубокие же микозы (их около 20 видов) поражают внутренние ткани, они как бы подтачивают организм изнутри, дестабилизируя функции наиболее уязвимых органов. К сожалению, о наличии таких микозов узнают, когда болезнь уже прогрессирует. Обнаружить глубокие микозы в самом начале можно только при своевременном обращении к специалистам - врачам-микологам. Микологические исследования позволяют установить грибковую природу заболевания в отличие от бактериальной.

Из глубоких микозов чаще всего встречается кандидоз. Возбудитель болезни - дрожжеподобные грибы рода Candida. Через желудочно -кишечный тракт или кожу эти грибы могут проникать во внутренние органы человека и поражать придаточные пазухи носа, миндалины, желудок, кишечник, суставы, легкие, почки. Наиболее частые клинические формы кандидоза: бронхит, пневмония, синусит, воспаление пищевода и желудка, простатит. Весьма характерные клинические симптомы этих инфекций: кашель, зуд, жжение, выделения из уретры, неустойчивость стула, белесоватые творожистые налеты на слизистых оболочках и отсутствие эффекта от лечения антибактериальными препаратами.

Другая нередко встречающаяся патология - плесневые микозы. Наиболее распространенные заболевания этой группы: аспергиллез, пенициллиоз, зигомикоз, моноспоридиоз, курвулляриоз.

Возбудитель плесневых микозов - грибы рода Aspergillus, они широко распространены в природе, их можно увидеть в виде белой или зеленоватой плесени на гнилом дереве, стружке, овощах, фруктах, хлебе, домашних заготовках, сухофруктах. Конидии (споры) аспергилл - наиболее частого возбудителя плесневых микозов - отрываются от конидиоспор и через верхние дыхательные пути при глубоком вздохе легко достигают бронхов и альвеолярных пространств легких. В результате попадания большого количества аспергилл может возникнуть отравление и развиться аспергиллезный микотоксикоз. Так что будьте осторожны, особенно при разборке старых, ветхих дач или использовании лежалого строительного материала. Особенно опасны аспергиллы, поселившиеся на дереве. Менее опасны грибы на пищевых продуктах. Небольшие пятна плесени на хлебе нужно тщательно вырезать. При значительном распространении плесени придется хлеб выбросить. Загнивающие места в яблоках также можно вырезать, а вот с сочными фруктами и овощами, например помидорами, грушами, абрикосами или персиками, особенно если плесень появилась вокруг косточки, придется сразу же распрощаться. Необходимо вылить без колебания компоты, соки и сиропы с пятнами плесени; в конфитюрах же, варенье с высоким содержанием сахара достаточно удалить ее верхний толстый слой. Нельзя есть заплесневевшие ядра орехов с горьким затхлым привкусом. Лучше отказаться от творога и других заплесневелых молочных продуктов. Кусочки плесени на сыре можно удалить. Если же плесень образовалась внутри "головки", не стоит рисковать. А вот сыру "рокфор" плесень придает особый пикантный привкус, но от такого любимого некоторыми лакомства при грибковой инфекции придется на время отказаться.

Жертвами глубоких микозов в первую очередь становятся люди, имеющие хронические заболевания или перенесшие тяжелые операции, у которых резко понижена сопротивляемость организма. Так, "положительно" реагируют на грибы до 50% больных бронхиальной астмой, до 30% лиц с пересаженной почкой, не менее 23% женщин с воспалительными заболеваниями половых органов и беременных. Много кандидоза и аспергиллеза среди страдающих хроническими бронхитами и сахарным диабетом. Но аспергиллез может возникнуть и у людей с нормальным иммунитетом, например инвазийный аспергиллез. Провоцируют это заболевание серьезные травмы, нарушение диеты и режима жизни, всевозможные стрессы. Проявляется оно в различных формах: острая и хроническая аспергиллома, бронхит, пневмония, синусит. Эти формы могут существовать каждая самостоятельно, переходить одна в другую или развиваться одновременно.

Грибковую инфекцию могут разбудить не только травмы, но и оставшийся в десне корень больного зуба, парадонтоз, хронический тонзиллит и даже неправильное питание: лечебное голодание, недостаточно калорийная пища или, напротив, переедание.

Главное - не допускать развития грибковых инфекций, вовремя обращаться к врачам-микологам и тем более не заниматься самолечением. Печальная реальность: многие врачи не знают грибковых инфекций и вовремя не направляют своих больных на специальное обследование. Не беря во внимание возможное существование гриба, врач может назначить антибиотики, а они при определенных видах микоза (при кандидозе, аспергиллезе) строго противопоказаны и лишь усугубляют состояние больного. При малейших подозрениях на развитие грибковой инфекции врачи обязаны направлять своих пациентов к врачам-микологам. В Москве с 1994 года на базе городской клинической больницы № 81 открыт Центр глубоких микозов. Руководитель центра - доктор медицинских наук София Алексеевна Бурова, член Международного общества микологии человека и животных, президент Российского общества по изучению глубоких микозов при Европейской конференции медицинской микологии. Центр находится на бюджетном обеспечении департамента здравоохранения Москвы. Прием больных и микологические исследования проводятся бесплатно. Помимо диагностической микологической лаборатории в центре организовано амбулаторное и стационарное лечение в хирургическом и терапевтическом отделениях.

Врачи-микологи, работающие здесь, успешно применяют схемы комплексного лечения грибковых инфекций. Они включают не только назначение специальных противогрибковых препаратов нового поколения, но и проведение общеукрепляющих процедур, заставляющих организм человека самостоятельно бороться с болезнью. Это комплекс витаминов с микро- и макроэлементами, а также средства, повышающие иммунитет. В последнее время все шире применяется плазмоцитофорез. Нередко используются сердечно-сосудистые, гипотензивные, седативные препараты, ферменты, улучшающие функции пищеварительной системы, регуляторы кишечной микрофлоры, желчегонные средства, гепатопротекторы.

Одновременно с противогрибковым лечением большое внимание уделяется специальной "антигрибковой" диете. На время приходится отказываться от продуктов, богатых углеводами. Ведь нарушение углеводного обмена приводит к повышению уровня сахара в крови, а сахар - отличная среда для грибов. Не рекомендуются макаронные изделия, блюда из круп, а также все, что приготовлено с использованием дрожжей: пиво, квас, шампанское, различные сдобы, пирожные, торты. Даже хлеб необходим только сегодняшний, на второй-третий день в нем начинает расти плесень.

Чтобы во время приема сильнодействующих грибковых препаратов разгрузить печень, врачи рекомендуют воздерживаться от жирной свинины, баранины, копченостей, наваристых бульонов, жареных блюд, а также от мяса утки и гуся. Прекрасно подходят для "антигрибковой" диеты овощи: блюда из моркови, капусты, тыквы, кабачков, зеленого горошка, фасоли. Не повредят нежирные творог и сметана. При любой грибковой инфекции показаны кисломолочные продукты, бифидок, ацидофилин. Можно оставить в рационе телятину, говядину, курицу, рыбу в отварном или тушеном виде.

А как избежать наступления грибов-паразитов на организм человека? По заверению врачей центра, довольно просто: соблюдать гигиену, режим работы, сна, отдыха и питания, заниматься спортом, не запускать хронические инфекции и принимать лекарства только по назначению врача.

Грибовидный микоз опасное заболевание, которое поражает кожные покровы. Злокачественное поражение начинается с кожи, но постепенно затрагивает и все остальные органы. Очень важно вовремя распознать проблему, так как лечение и не без того будет сложным.

Этиология грибовидного микоза

Эта онкология сложна тем, что не имеет точных причин появления. В определенный момент Т-клетки начинают неконтролируемо размножаться.

Несмотря на противоречивые мнения специалистов, медики называют ряд причин, которые могут обуславливать развитие заболевания:

Вирус. У больных часто наблюдаются специфические изменения в лимфоузлах. Такая ситуация очень напоминает активность ретровируса типа С.
Генетика. Пациенты с данной формой заболевания имеют определенную последовательность генов, которая очень схожа с формулой рака. Хотя тут существуют и определенные отличия, из-за чего наследственную предрасположенность трудно назвать полноценной причиной.
Хромосомные изменения. Этот момент является основанием для всех форм раковых заболеваний, в том числе и для грибовидного микоза. В последнем случае наблюдаются определенные изменения в хромосомах, которые провоцируют их перестройку.
Сбои аутоиммунного характера. Есть мнение, что определенные болезни аутоиммунной системы провоцируют запуск пролиферации Т-клеток.

Интересно! Грибовидный микоз встречается только у лиц старше 40 лет, а вот климатические условия и национальность значения не имеют.

Классификация

Грибовидный микоз имеет три основных формы. У каждой есть свои свойства и характеристики, которые помогают врачу подобрать самое оптимальное лечение.

Эта онкология делится:

классическая форма Алибера-Базена имеет три стадии развития эритематозная, бляшечная и опухолевая,
эритродермическая форма Аллопо-Бенье,
форма d’emble Видаля-Брока,
синдром Сезари зачастую возникает у мужчин возрастом от 55 до 60 лет.

У некоторых больных может одновременно проявляться симптоматика сразу нескольких стадий. На начальном этапе некоторые специалисты ставят диагноз дерматоза, из-за чего упускается время для терапии.

Симптомы и признаки грибовидного микоза

Заболевание развивается быстро, поэтому и симптомы становятся ярко выраженными. Любая форма характеризуется шелушащимися пятнами, которые начинают сильно чесаться. При отсутствии адекватного лечения очаг поражения будет расширяться, доставляя больному все больше дискомфорта.

Грибовидный микоз можно определить по следующим признакам:

Эритема. На коже появляются пятна розового цвета, но по мере развития болезни они начинают приобретать синюшный оттенок и сопровождаться зудом. Поверхность кожи становится более шелушащейся. В большинстве случаев зуд появляется первым, а только потом идут внешние проявления. Сначала высыпания затрагивают туловище, коленные и локтевые сгибы, а в дальнейшем распространяются и на остальные части тела.
Бляшка. Это вторая стадия развития микоза. Тут высыпания становятся более плотными и начинают выступать над поверхностью кожи, также они могут значительно увеличиться в размерах, и даже объединяться в единые очаги. У больного подмышечные и паховые лимфоузлы увеличиваются, что может приносить болевой дискомфорт во время движения.
Опухоль. Крайняя степень грибовидного микоза, которая характеризуется образованием узелков. Такие опухоли имеют диаметр в диапазоне 10-15 см. На этой стадии поражения затрагивают уже внутренние органы, из-за чего те не могут правильно функционировать. Высок риск летального исхода.

Грибовидный микоз это такое заболевание, которое требует немедленной реакции. Поэтому если на теле появляются высыпания неизвестного характера, нужно сразу же обращаться к специалистам. С проблемой помогут справиться онколог и гематолог. Пациент, кроме осмотра, дополнительно сдает соскоб кожи, бактериальный посев и общий анализ крови. Дополнительно может понадобиться дерматоскопия, УЗИ внутренних органов и новообразований, рентген, биопсия пораженных очагов с дальнейшей гистологией. По результатам диагностики подбирается курс терапии.

Лечение

Некоторые врачи на начальных стадиях микоза назначают своим пациентам консервативную терапию прием витаминов групп В и С, санаторно-курортное лечение, здоровый образ жизни. Но без применения медикаментов не обойтись.

Лечение может включать в себя прием следующих средств:

Антибиотики противоопухолевого назначения. Такие лекарства назначаются, если грибовидный микоз спровоцирован вирусом, и его вид уже определен. Схема лечения для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния организма и развития болезни.
Цитостатики. Группа препаратов предназначена для сдерживания разрастания Т-клеток. К ним прибегают, когда заболевание быстро прогрессирует. Если их применять на начальной стадии, это позволит достигнуть устойчивой ремиссии, поэтому они становятся основой терапии.
Кортикостероиды. Эти препараты препятствуют разрастанию сыпи, защищая еще здоровую кожу. К тому же, они облегчают симптоматику устраняют зуд и уменьшают покраснение. Имеют форму мазей и кремов.

Как дополнение, больному могут назначить фото- и рентгенотерапию.

Медикаментозное лечение включает в себя средства для внешнего и внутреннего применения:

Наименование	Вид использования	Форма выпуска	Способ использования
Кетоконазол, Оксиконазол, Эконазол, Клотримазол, Тербинафин, Циклопирокс, Нафтифин	Наружное	Крем, мазь, раствор	Высыпания обрабатываются ежедневно утром и вечером
Кальция глюконат	Внутримышечные или внутривенные инъекции	Раствор	По назначению врача на стационарном лечении
Кальция пантотенат	Прием вовнутрь	Таблетки	0,5 г в сутки
Хлоропирамин	Прием вовнутрь	Таблетки	по 0,025 г 2-3 раза в день
Борная кислота, калий перманганат	Местная обработка	Раствор	Дважды в сутки
Резорцин	Местная обработка	Раствор	1-2 раза в день
Миконазол	Местная обработка	Мазь	Дважды в день

В случаях, когда местное лечение не дает положительного результата, больному назначаются препараты для кожи системного воздействия. Такая терапия требует более длительного применения, поэтому она и назначается в тяжелых случаях.

Для лечения грибовидного микоза могут назначаться:

Тербинафин (Экзифин, Тербизил, Ламизил) в день 250 мг на протяжении 1,5 месяца при заболевании рук и 3 месяца при поражении стоп,
Флуконазол (Дифлюкан) одна таблетка (150 мг) в неделю на протяжении 1-1,5 месяцев,
Интраконазол (аналог Орунгал) препарат разбивается на несколько приемов, чтобы на протяжении 7 дней общая доза составила 200 мг, после чего делается перерыв на 3 недели и курс повторяется, только уже до 100 мг,
мази Бетаметазон, Неомицин, Гентамицин назначают при выявлении бактериальной флоры кожа обрабатывается утром и вечером на протяжении недели,
Гризеофульвин 12,5 мг на 1 кг веса (общая доза не должна превышать 1 г) трижды в день.

Эти препараты должны приниматься после еды. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания, но в среднем она длиться 3-4 недели. Для усиления эффекта, пациенту дополнительно могут выписать еще и мази Микозорал, Низорал, Бифосин, Микоспор, Мифунгар или Батрафен.

Если грибовидный микоз перешел в позднюю инфильтративную и опухолевую стадию, то больного помещают в больницу, и лечение проводят в специальном стационаре.

Рецепты народной медицины

Грибовидный микоз сопровождается неприятными симптомами. Чтобы облегчить состояние, можно попробовать народные способы. Но этот подход эффективен на ранних стадиях.

Для уменьшения проявления симптоматики можно попробовать такие средства:

Сливочное масло (50 г) и куриное яйцо. Масло предварительно растапливают и смешивают с яйцом, после чего массу доводят до однородной консистенции. Емкость ставят в холодильник на 10 дней. По истечению прошедшего времени, средство еще раз перемешивают и смазывают больные участки кожи.
Марганцовка (1 г), соль (2 столовые ложки). В тазик с теплой водой высыпают главные компоненты и мешают до полного растворения. Этот рецепт используется как ванночка для ног. Длительность 15-20 минут. Также от микоза ног хорошо помогают ванночки с винным уксусом.
Листья лопуха и полыни, подорожник (по 1 столовой ложке). 2 столовые ложки сбора заливают горячей водой и оставляют на ночь. Способ приема за час до еды выпивается 150 мл.
Листья дурнишника. При помощи мясорубки или блендера добывается сок растения, для чего переработанную кашицу отжимают через марлю. Полученную жидкость наносят на высыпания дважды в день.
Дубовая кора, вербена, полевой хвощ, плоды ежевики, соцветия календулы. Каждого компонента понадобится по 1 столовой ложке. 2 столовых ложки сбора заливают теплой травой, после чего емкость ставят на водяную баню. Ждут 20 минут, а затем дают средству остыть. Жидкость процеживают через марлю или бинт. Этот отвар можно использовать как протирку или в виде примочек. В последнем случае компресс держится не менее 2х часов.
Цветы сирени (250 г), спирт (500 мл). Растение помещается в стеклянный сосуд и заливается спиртом, после чего убирается в темное место. На протяжении 10 дней емкость раз в сутки встряхивают. По окончанию указанного времени средство готово к применению. Больную кожу протирают дважды в день.

Важно! Перед тем, как наносить то или иное средство на кожу, нужно убедиться в отсутствии аллергии. Для этого небольшое количество заготовленного лекарства наносят на кожу запястья или локтевого сгиба (с внутренней стороны). Если через сутки никакой реакции не наступит, то средство можно использовать.

Нужно понимать, что народная медицина не основа лечения, а вспомогательный вариант. Поэтому в терапии грибовидного микоза основой остаются медикаменты местного и системного назначения.

• Редкость грибовидного микоза обусловливает ограниченность данных о доказательных методах лечения, поскольку хорошо организованные проспективные контролируемые клинические исследования, в которых бы сравнивались различные виды терапии отсутствуют.

• Для первой стадии заболевания с локализацией патологического процесса в коже, рекомендуется симптоматическая терапия эмолентами, противозудными препаратами (доксепин крем 5%) и местными стероидами высокой степени активности (клобетазол крем 0,05% два раза в день) в амбулаторных условиях. Местные ретипоиды (бексаротен по 300 мг/м2 один раз в день внутрь ежедневно) или местная химиотерапия (азотистый иприт, бихлороэтилнитрозомочевина или кармустин) являются альтернативными методами лечения при локальной форме заболевания и эффективными дополнительными мероприятиями при генерализации процесса.

• Если, несмотря на лечение, заболевание персистирует пли при непереносимости других препаратов может применяться бексаротен 1% местный гель. Когда бексаротен используется в комбинации с усиленным псораленом ультрафиолетовым светом (ПУВА), общая дозировка УФА снижается, а если он используется в качестве поддерживающей терапии, увеличивается продолжительность ремиссии.
• Альтернативно, ПУВА-терапия может также использоваться одновременно с интерфероном (ИФ) (три раза в педелю) или ретиноидами до разрешения очагов, затем лечение продолжается в качестве поддерживатощей терапии.

• При бляшках, не реагирующих на комбинированную терапию (ПУВА + ретиноид), в одном из исследований было показало успешное разрешение очага после применения 5% местного крема имиквимода.
• УФА вместо псоралена может также усиливаться метоксаленом или оксораленом.

• Была доказана эффективность применения УФВ узкого спектра действия на ранней стадии грибовидного микоза с продлением ремиссии, однако оптимальный протокол поддерживающей терапии еще предстоит определить. • При фотодинамической терапии 5-аминолевулиноная кислота была эффективнее в отношении отграниченных инфильтратов, чем местные стероиды, однако для стандартизации этого метода лечения необходимо большое количество исследований. В основном, фотодинамическая терапия действует через механизмы непосредственной цитотоксичности, альтерации стенок сосудов и воздействия на иммунный ответ организма.

• Во второй стадии грибовидного микоза поражаются регионарные лимфатические узлы, при этом применяются те же методы терапии, что и при стадии I. Для стадии ИВ чаще всего рекомендуется тотальная кожная электронная лучевая терапия (ЭЛТ), за которой следует лечение азотистым ипритом в течение > 6 месяцев. При рецидиве заболевания после ЭЛТ может применяться ПУВА в комбинации с интерфероном или системным ретиноидом. Другие методы системной терапии включают использование фузионных рекомбинантных токсином, моноклональпых антител и мопохимиотерапию. Свидетельств в пользу более высокой выживаемости при лечении рецидивирующих опухолей с помощью комбинированной системной химиотерапии по сравнению с монотерапией не получено.

• В стадии III или при эритродермической форме без впекожных проявлений, либо только с ограниченным вовлечением лимфатических узлов и чеченце 4 недель применяется химиотерапия или фотофорез. Экстракорпоральная фотохимиотерапия подразумевает облучение лейкоцитов с ПУВА-терапией после лейкофереза перед внутривенной реинфузией клеток крови. Если ответная реакция задерживается, фотоферез можно комбинировать с интерфероном или системными ретиноидами.

• В стадии IV, характеризующейся внекожным поражением, назначается системная химиотерапия. Хотя после комбинированной химиотерапии наступает улучшение, оно длится менее одного года. Различные режимы включают следующие методы и препараты: циклофосфамид, випкристин и преднизон (ЦВП); ЦВП плюс адриамицин; ЦВП плюс метотрексат или циклофосфамид, винкристин, адриамицин и этопозид. При адъювантном лечении используются интерферон, системные ретиноиды и фотоферез. При монохимиотерапии применяются метотрексат, липосомальный доксорубицип, гемцитабин, этопозид, циклофосфамид и пуриновые аналоги. Таких пациентов необходимо направить к дерматологу, онкологу и специалисту по лучевой терапии.
• Пациенты должны находиться под наблюдением в связи с возможным развитием вторичных злокачественных опухолей.

Рекомендации пациентам с грибовидным микозом:
• Пациентам с грибовидным микозом следует избегать воздействия солнца, находиться в прохладной окружающей среде и постоянно смазывать кожу смягчающими препаратами.
• При ранней диагностике, если пятнистые или папулезные бляшки запимают менее 10% поверхности кожи (стадия IA), продолжительность жизни не меняется.
• В остальных случаях терапия при грибовидном микозе и синдроме Сезари малоэффективна, продолжительность жизни при стадии ИВ с поражением кожи составляет 4-6 лет, при стадии III - стадии генерализованной эритродермии - 3,2 года и менее 1,5 лет при стадии IVA и стадии IVB с вовлечением лимфоузлов и внутренних органов.

Через несколько дней появились другие гипопигментированные пятна и бляшки, распространившиеся на руки и бедра. При физикальном исследовании лимфаденопатия не выявлена. При исследовании материала, полученного с помощью трепанобиопсии и окрашенного гематоксилин-эозином, у дермо-эпидермального соединения были выявлены лимфоциты с мозговидными ядрами, характерные для грибовидного микоза - разновидности кожной Т-клеточной лимфомы. Основные показатели крови были в норме, тест на ВИЧ-инфекцию - отрицательный.

Пациентка сообщила об отсутствии улучшения после местного применения кортикостероидов высокой степени активности, которые наносились на пораженные участки, в связи с чем ей назначена терапия УФ-Б узкого спектра действия два раза в неделю.

Читайте также: