Рубромикозе трихофитии фавусе микроспории

ФАВУС

Возбудитель фавуса —Trichophyton Schonleini — располагающийся внутри волоса (крупные четырехугольные споры, нити мицелия, пузырьки воздуха).

При фавусе поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа, ногтевые пластинки, возможны висцеральные формы заболевания.

Клинические формы фавуса волосистой части головы:

а) скутулярная - желтая корочка вокруг волоса - щиток-скутула;

б) импетигинозная - пустулы, гнойные корки, напоминающие импетиго;

в) сквамозная - преобладает шелушение в очагах.

Волосы при фавусе тусклые, теряют свой блеск, но не обламываются, а со временем легко выдергиваются.

В очагах всегда остается рубцовая атрофия. На гладкой коже могут быть типичные скутулы. Пораженные ногтевые пластинки утолщены, имеют желтоватый оттенок.

При лечении микроспории, поверхностной и хронической трихофитии, фавуса волосистой части головы основным терапевтическим средством долгие годы являлся гризеофульвин (противогрибковый антибиотик, принимаемый больными внутрь в дозах из расчета 16-18 мг/кг веса при трихофитии и фавусе и 21-22 мг/кг веса при микроспории). В последние годы достойной альтернативой гризеофульвину при лечении дерматомикозов служит тербинафин, который назначается взрослым в дозе 250 мг в сутки. Детям тербинафин назначается с 2-х лет при массе до 20 кг в дозе 62,5 мг в сутки, при массе 20-40 кг - по 125 мг в сутки, при массе более 40 кг – в дозе 250 мг в сутки. Допустимо применение флуконазола детям с рождения из расчета 5 мг на кг веса в качестве альтернативы выше названным антимикотикам при лечении дерматомикозов (число наблюдений ограничено). Одновременно применяется на­ружное лечение: бритье волос 1 раз в неделю, смазывание кожи головы 2% настойкой йода чередуя с 20-33% серной, серно-дегтярной, серно-салициловой мазями через день. Возможно применение современных противогрибковых препаратов (клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоназол, тербинафин и др.) в виде растворов, спреев, шампуней, кремов два раза в день.

Лечение трихофитии волосистой части головы, обусловленной зоофильными грибами, проводится в зависимости от клинической формы и степени выраженности воспалительной реакции. При лечение инфильтративной трихофитии волосистой части головы назначается гризеофульвин или тербинафин в сочетании с наружными средствами: 1-2 % водный раствор метиленовой сини в течение 5-6 дней, а затем, после снятия воспалительных явлений, назначаются современные противогрибковые препараты в различных лекарственных формах.

Из всех клинических форм зоофильной трихофитии наиболее тяжелой является нагноительная, протекающая с нарушением общего состояния больных, выраженным болевым синдромом. Ее лечение проводится гризеофульвином или тербинафином, патогенетическими, общеукрепляющими и наружными средствами.

Наружное лечение нагноительной трихофитии начинается с наложения компресса на очаги из 1-2 % салициловой мази на сутки. После размягчения и удаления корок проводится ручная эпиляция волос, затем на очаг накладывается влажно-высыхающая повязка с 1 % раствор ихтиола), которую следует менять 2-3 раза в день. После освобождения нагноившихся фолликулов от гноя, волос и корок на воспалительный инфильтрат накладыва­ются антипаразитарные и рассасывающие средства (10 % ихтиоловая мазь, 10 % серная и 10 % серно-дегтярная мазь).

Обычно лечение нагноительной трихофитии занимает 1 месяц.

В клинике кожных болезней и микологической лаборатории ЦНИЛ разработаны методы лечения, позволяющие провести лечение различных клинических форм зоонозной трихофитии в более короткие сроки по сравнению с общепринятыми методами.

Существующая терапия инфильтративной трихофитии только ан-тифунгальными препаратами весьма продолжительна и не может приостановить трансформацию инфильтративного процесса в нагноительный. Предотвратить дальнейшее развитие гнойно-воспалительного процесса и значительно ускорить его разрешение позволяет направленная иммунокорригирующая терапия делагилом (хлороквином), обладающим при данной инфекции свойствами иммуностимулятора.

В первую неделю больным назначается гризеофульвин по тем же схемам, что и при поверхностной трихофитии. Одновременно с этим дается делагил до еды - детям от года до 3 лет - 1/5 таблетки в день (0,05г в сутки), от 3 до 6 лет-1/4 таблетки 2 раза в день (0,125 г в сутки), от 6 до 10 лет 1/2 таблетки 2 раза в день (0,25 г в сутки).

В последующем во вторую и третью недели лечение проводится одним гризеофульвином, который дается 2 раза в неделю в тех же дозировках. Наружное лечение заключается в смазывании очагов 2 раза в день 2 % водными растворами анилиновых красителей.

В последние годы сотрудниками кафедры дерматовенерологии БГМУ разработана и внедрена схема комплексного лечения больных зооантропонозной трихофитией волосистой части головы с применением антимикотика тербинафина (Тербизил), иммуномодулятора Анаферона детского и наружного средства – трехслойных салфеток Дальцекс-трипсин. Тербинафин назначается по 250 мг/сут детям массой тела более 40 кг – по 125 мг в сутки в течении 24 дней. Одновременно в качестве иммуномодулятора назначается Аноферон детский по 1 таблетке 3 раза в день 14 дней. Наружно используются салфетки Дальцекс-трипсин по выше описанной методике. Было показано, что применение Анаферона препятствует трансформации инфильтративной формы трихофитии в нагноительную, что по сути предотвращает неблагоприятный исход этого заболевания, связанный с формированием на волосистой части головы очагов рубцовой атрофии со стойким облысением. Применеие комплексной схемы лечения позволяет ускорить выздоровление больных.

Лечение микросприи или трихофитии гладкой кожи начинается с применения водных растворов анилиновых красителей (при наличии в очагах пустул). Затем назначаются наружные противогрибковые препараты в виде спреев, кремов, мазей, удаляются пушковые волосы (после заклеивания очагов на 1 - 2 дня лейкопластырем). При этом гризеофульвин или тербинафин назначается внутрь при наличии у больного множественных очагов (более 3), и даже одного очага при наличии поражения грибами пушковых волос. Поражение пушковых волос выявляется в случае микроспории при наличии их свечения под люминесцентной лампой, и при обнаружении спор в пушковых волосах при микроскопическом исследовании соскоба с очагов поражения гладкой кожи при трихофитии.

Больные выписываются из стационара с выздоровлением после получения трех отрицательных результатов контрольных микроскопических исследований на грибы очагов поражения. После окончания лечения больные микроспорией, поверхностной антропофильной трихофитией волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос находятся под диспансерным наблюдением у дерматолога по месту жительства в течение 3 месяцев. Больные зооантропонозной трихофитией – в течение 2 месяцев. Больные хронической антропофильной трихофитией – 2 года. Больные фавусом после окончания лечения состоят на диспансерном учете в течение 1 года, если не было повторных случаев заболеваний в очаге, если таковые регистрировались, то больной наболюдается в течение 5 лет.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Трихофития и микроспория являются наиболее заразными заболеваниями грибковой вспышки в детских коллективах. Болеют преимущественно дети до 14–16 лет. Заражение происходит при прямом контакте с больными детьми, домашними животными или с загрязненными предметами.

Поверхностная трихофития гладкой кожи чаще наблюдается у детей, характеризуется образованием гиперемированного (розового), слегка отечного, отрубевидно-шелушащегося пятна, на фоне которого видны мелкие везикулы, подсыхающие корочки. Пятно обладает периферическим ростом, со временем разрешается в центре и принимает кольцевидную форму. Внутри кольца может возникнуть новый очаг, что приводит к образованию кольца в кольце. В случае образования нескольких очагов трихофитии они, сливаясь, приобретают форму гирлянды.

Очаги микроспории, локализованные на гладкой коже, во многом сходны с проявлениями поверхностной трихофитии. А при поражении кожи волосистой части головы также типичными являются участки шелушения с поредением волос и наличие обломков (пеньков) в очагах. Поэтому раньше эти два заболевания объединяли под общим названием "стригущий лишай".

Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется образованием нескольких мелких круглых "плешинок" в результате поредения волос. При внимательном осмотре обнаруживается, что оно связано не с выпадением волос, а с их обламыванием на различных уровнях. Одни волосы обламываются на высоте 2–3 мм и имеют вид пеньков сероватого цвета, другие обламываются в устье волосяного фолликула и выглядят черными точками. Кожа в области "плешинок" едва заметно гиперемирована и слегка шелушится.

Микроскопически обломанный волос представляется как бы набитым круглыми и кубическими спорами грибка.

Лечение трихофитии проводится в микологических кабинетах. Применяются наружные фунгицидные средства, удаление волос специальными пластырями или рентгеновскими лучами. Большую роль при таком лечении играет тщательная ручная эпиляция при помощи ресничного пинцета.

Микроспория гладкой кожи головы практически не отличается от поверхностной трихофитии.

Микроспория волосистой кожи головы проявляется двояко. В тех случаях, когда возбудителем является зоофильный гриб, образуется 1–2 крупных, круглых или овальных, четко очерченных очага поражения, все волосы в которых обломаны на одной высоте – 5–8 мм – и выглядят поэтому как бы постриженными.

Обломанные волосы имеют белый цвет за счет муфты из спор, легко выдергиваются. Кожа при этом густо покрыта муковидными чешуйками. Микроспория, вызванная антро-пофильным грибом, напоминает поверхностную трихофитию волосистой части головы с той лишь разницей, что волосы обламываются (не все) более высоко и имеют белый цвет.

Лечение такое же, как при поверхностной трихофитии.

Профилактика микроспории и трихофитии сводится к своевременному выявлению, изоляции и лечению больных. С этой целью проводятся плановые профилактические осмотры детей дошкольных учреждений (яслей, садов, комбинатов, домов ребенка) при поступлении, а затем – еженедельно.

Учащиеся общеобразовательных школ, школ-интернатов, профессиональных училищ и техникумов осматриваются в первые 2 недели после летних каникул. Воспитанники детских домов так же, как и дети, выезжающие в летние оздоровительные лагеря, осматриваются при поступлении и в последующем еженедельно в банные дни.

Больных, выявленных при первичных профилактических осмотрах, изолируют и проводят необходимое лечение. После окончания лечения дети тщательно обследуются и допускаются к посещению организованных коллективов после получения отрицательных пятикратных лабораторных анализов на грибы. Главная роль в организации и проведении профилактических осмотров принадлежит учителям школ и воспитателям детских дошкольных учреждений совместно с медицинским персоналом этих учреждений.

Старое русское название фавуса "парша" в настоящее время не употребляется, так как оно обидно для больного.

Заражение происходит от больного человека или крайне редко от мышей, кошек и других животных. Наибольшее значение имеет передача инфекции через предметы обихода.

Заболевание начинается в детском возрасте и продолжается у взрослых. Страдает главным образом волосистая часть головы, значительно реже – ногти и гладкая кожа.

Специфическим для фавуса является коркоподобный, сухой, ярко-желтый, блюдцеобразный элемент, который называют скутулой (щиток). Скутула представляет собой чистую культуру гриба в роговом слое устья волосяного фолликула. Первоначально скутулы не превышают размеров булавочной головки. Разрастаясь, и сливаясь друг с другом, они образуют сплошные конгломераты. Волосы при фавусе не обламываются. А сравнительно легко выдергиваются. Одновременно с периферическим ростом поражения происходит их разрешение в центральной части, что сопровождается развитием рубцовой атрофии. В конце концов стойкое облысение захватывает всю волосистую часть головы. Лишь по периферии ее остается венчик непораженных волос.

Лечение такое же, как при поверхностной трихофитии.

Микроспория (Microsporia): - название микоза связано с тем, что возбудитель его (гриб микроспорум) образует многочисленные мелкие споры.Микроспория является наиболее частым из трихомикозов и одним из самых заразительных грибковых заболеваний. Этим дерматомикозом болеют преимущественно дети, в т.ч. грудные, но особенно часто — школьного и дошколького возраста, реже — старше 15 лет и взрослые. По условиям заражения, проявлениям и исходам болезни микроспория во многом отличается от трихофитии и фавуса.

Заражение данным микозом возможно и посредством вещей, на которые попали чешуйки, корочки, шерсть больных животных (например, на подушку, одеяло, диван, ковры, половики и т.д.). Люди могут инфицироваться микроспорией также при пользовании общими гребешками, шарфами и другими предметами. Ввиду высокой контагиозности могут возникать эпидемические вспышки микроспории.

Грибы поражают гладкую кожу, волосы; имеются единичные описания микоза ногтей. Инкубационный период составляет в среднем 8-12 дней.

На гладкой коже (в местах внедрения грибов) появляются красные пятна (одиночные или множественные), хорошо очерченной формы — с более бледным шелушащимся центром и периферическим возвышающимся ободком (валиком) с мелкими пузырьками, корочками Очаги могут иметь вид концентрических кругов, как бы вписанных один в другой. При этом внутри одного круга появляется новое пятна, которое увеличивается и превращается в кольцо, затем еще раз появляется пятно и т.д. (что чаще бывает, если возбудитель — ржавый микроспорум; источник заражения следует искать среди людей).

Высыпания возникают в местах внедрения инфект-агента, чаще — на туловище, щеках, шее, реже — на руках; субьективно беспокоит легкий зуд. Вскоре они подсыхают, покрываются тонкими корочками и чешуйками, одновременно с этим (если своевременно не начато лечение) наблюдается появление новых высыпаний. Растущие элементы увеличиваются в размерах и местами сливаются; часть из них с кольцевидной формой при слиянии образуют фигурные высыпания (см. ниже). Микроспория может напоминать трихофитию гладкой кожи. Более острые воспалительные явления (яркая краснота, валик с пузырьками) наблюдаются при заражении зоофильным грибом.

Некоторые авторы выделяют клинические особенности при микроспории, обусловленной ржавым микроспорумом (хотя это условно), что оправдано с эпидемиологической точки зрения, т.к. позволяет предположить возможный источник заражения (как отмечалось, M.ferrugineum весьма заразителен, паразитирует на человеке и не передается животным; этот гриб, кстати, весьма распространен, в Японии, странах Индокитая).

Предположить участие данного возбудителя в поражении кожи и волос на голове (у детей и взрослых) можно по расположению очагов на коже головы часто на границе волосистой части головы с гладкой кожей (затылка, лба, висков), появлению фигурных и кольцевидных высыпаний на гладкой коже, часто — в виде колец, вписанных одно в другое (достоверные отличия выявляются при культуральном исследовании).

Иногда развиваются формы микроспории с выраженным воспалением, инфильтративно-нагноительные, имеющие сходство с зооантропофильной трихофитией (инфильтративно-нагноительной). Исходом их могут быть рубцовые изменения, алопеция, косметические дефекты. Процесс может сопровождаться сильной болью, общим недомоганием, повышением температуры тела, лимфангоитами, лимфаденитами; возможно появление аллергидов. Одной из причин диссеминации микоза, тяжелого и осложненного течения является аллергическая перестройка организма, применение противомикробных антибиотиков, а также другое нерациональное лечение.

Ногти при микроспории почти никогда не поражаются.

Т. е. для диагностики микроспории решающим является обнаружение элементов гриба 8 пораженных волосах и чешуйках с гладкой кожи (споры по типу экто-эндокрикс, ветвящийся септированный мицелий).
Лечение желательно проводить в микологическом кабинете или стационаре. При одиночных очагах на гладкой коже (без поражения пушка) назначают только наружные средства (лучше с димексидом).

Лечение

Сохраняет значение применение местных препаратов с гризеофульвином, можно — с добавлением 10-15% димексида: 2,5% линимент наносят тонким слоем в суточной дозе не более 30 г (до исчезновения клинических симптомов и 3-х отрицательных результатов микроскопического исследования + еще 2 нед). В.Ф.Кравцов, Т.А.Крыжановская (1987) рекомендуют на очаги поражения и окружающую их кожу наносить тонким слоем клей БФ-2 — 3 раза с интервалом 10-15 мин; через 10-12 ч пленку из клея удаляют пинцетом, очаг поражения смазывают 2 раза в день 5% раствором гризеофульвина в 90% димексиде.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

мази, растворы борной кислоты в виде примочки детям применять не рекомендуется из-за токсического действия вследствие абсорбции недостаточно ороговевшим эпидермисом детской кожи. Рубромикоз, или руброфития.Этиология. Возбудителем заболевания является антропофильный гриб Trichoph. purpureum, или Trichoph. rubrum. В последние годы распространенность рубромикоза увеличилась как среди взрослых, так и детей. По культуральным особенностям возбудитель рубромикоза подразделяется на гипсовидный, пушистый и бархатистый. Наиболее вирулентный и агрессивный — гипсовидный вариант, в связи с чем, он стал ведущим возбудителем микозов стоп. Эпидемиология. Инфицирование происходит теми же путями, что и при эпидермофитии. Однако большое эпидемиологическое значение рубромикоза связано с тем, что инфицирование осуществляется не только при прямом контакте, но часто через предметы бытового обихода. Патогенез. Значительная роль в формировании рубромикоза принадлежит дисбалансу иммунного статуса с выраженной вторичной супрессией вследствие наличия разнообразных метаболических и нейроэндокринных нарушений, а также нарушению тонуса сосудов нижних конечностей. Кожа у больных рубромикозом также отличается повышенной сухостью, склонностью к гиперкератозу, снижением резистентности кератиноцитов эпидермиса и кутикулярных структур пушковых волос. В последние годы в патогенезе рубромикоза значительное место принадлежит лекарственным препаратам — антибиотикам, цитостатикам и кортикостероидным гормонам. Иммунитет после перенесенного заболевания не развивается. Клиническая картина. Инкубационный период не установлен. Возможно длительное носительство. Заболевание подразделяют на несколько клинических разновидностей: рубромикоз стоп, кистей и стоп, ногтей и генерализованную форму. Дети страдают рубромикозом кистей и стоп в возрасте от 7 до 15 лет. Рубромикоз кистей и стоп проявляется диффузной слабовоспалительной, инфильтративной эритемой с сухостью и шелушением. У детей при рубромикозе возможны везикулезные высыпания не только на подошвах и ладонях, но и боковых поверхностях пальцев стоп и кистей. Рубромикоз стоп — наиболее частая клиническая форма болезни. Обычно заболевание стоп предшествует поражению кожи ладоней и тыла кистей. Начинается с поражения кожи последнего 4-го межпальцевого промежутка и быстро распространяется на все "межпальцевые складки. В глубине межпальцевых складок обнаруживаются трещинки с четким шелушением вокруг. Затем воспалительные изменения распространяются на кожу подошв, которая инфильтрируется, становится сухой. На фоне застойной слабо выраженной эритемы отчетливо выступают на коже подошв складки, в которых отмечается выраженное муковидное шелушение. При отсуствии рационального гигиенического режима и лечения процесс распространяется на тыльные и боковые поверхности стоп и пальцев. Субъективно беспокоит зуд. Поражение кожи стоп, как правило, сопровождается заболеванием и ногтевых пластинок. И наоборот, рубромикоз, начавшись с заболевания ногтей, в дальнейшем распространяется и на кожу стоп. Сквамозно-гиперкератотическая форма руброфитии встречается чаще других форм и может локализоваться на ладонях, подошвах и других участках гладкой кожи. Очаги поражения характеризуются диффузной застойной гиперемией, сухостью, умеренным ороговением кожи подошв, выраженностью кожных борозд, муковидным, а также мелкоочаговым кольцевидным (воротникообразным) шелушением. Очаги на тыльной поверхности пальцев кистей, в области пястья и запястья часто имеют выраженный гиперкератотический валик, состоящий из мелких узелков, пузырьков и корочек. Сливаясь, очаги приобретают неправильные многоформенные очертания. При руброфитии в отличие от эпидермофитии поражаются все или многие ногтевые пластинки на стопах и кистях. Рубромикоз ногтевых пластинок возможен как изолированный процесс, но чаще сочетается с заболеванием кистей и стоп и даже генерализованным рубромикозом. У 87% больных рубромикозом поражаются ногти стоп. Различают нормотрофичекий, гипертрофический и атрофический типы поражения ногтей. Три нормотрофическом типе изменена только окраска ногтя, которая варьирует от серовато-желтого до буро-коричневого оттенка. В толще ногтя нередко появляются пятна и полосы белого цвета (лейконихии). Поверхностная блестящая пластинка ногтя (lamina externa) при этом сохраняется. Свободный край ногтя или неизменен, или слегка зазубрен. Гипертрофический тип проявляется деформацией, утолщением ногтевых пластинок, приобретающих серовато-бурую тусклую окраску. Поверхность ногтя разрушается с образованием нсравномерных выпуклостей, а иногда отмечаются утолщение и искривление ногтей по типу когтей птиц (онихогрифоз). Атрофический тип поражения у взрослых наблюдается редко. У детей атрофический процесс проявляется истончением тела ногтя вплоть до лизиса и отторжения от ногтевого ложа. А иногда большая часть ногтя полностью разрушается, сохраняясь частично лишь у ногтевого валика. Течение онихомикоза вялое, торпидное, что осложняет эпидемиологическую ситуацию. Генерализованная форма возникает вначале как ограниченное поражение кистей, стоп или ногтевых пластинок. Основными факторами, благоприятствующими генерализации инфекции, считают вторичное иммунодефицитное состояние, осложняющее висцеронейроэндокринопатии. Следует особо подчеркнуть роль нерационального употребления цитостатиков, кортикостероидов, антибиотиков, изменение трофических свойств кожи. Клинические морфологические высыпания генерализованного рубромикоза условно подразделяются на эритематозно-сквамозный (поверхностный), фолликулярно-узловатый (глубокий) и экссудативно-эритродермический типы.

Дата добавления: 2015-01-29 ; просмотров: 209 ; Нарушение авторских прав

Грибковые заболевания кожи и слизистых (трихофития, микроспория, фавус, микозы стоп, кандидоз кожи и слизистой оболочки рта и губ)

I. Цель занятия. Изучить эпидемиологию, клинику, диагностику и лечение трихофитии, микроспории, фавуса, микозов стоп, кандидоза, обратив особое внимание на поражение слизистой оболочки рта при последнем. Ознакомиться с техникой взятия материала для исследования на грибы, люминесцентной диагностикой микроспории. Изучить организацию борьбы с грибковыми заболеваниями.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. При изучении темы обратить внимание на достижения советского здравоохранения в борьбе с заразными кожными заболеваниями и большое внимание, уделяемое охране здоровья детей.

III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Необходимо ознакомиться в общих чертах с возбудителями и условиями возникновения заболеваний, классификацией грибковых болезней (табл. 13).

Таблица 13. Грибковые заболевания кожи

Читайте также: Аллергические заболевания конъюнктивы. Их лечение и профилактика. Бактериальный шок: 1) определение, этиология, клинические проявления 2) наиболее характерные входные ворота 3) факторы прорыва 4) патологическая анатомия 5) причины смерти. Белково-калорическая недостаточность. Кваши-оркор. Профилактика. Бронхиальная астма: 1) этиология, патогенез 2) классификация 3) патоморфология острого периода 4) патоморфология при повторяющихся приступах 5) осложнения и причины смерти. Вирусные гепатиты С, Д, Е (клиника, диагностика, лечение). Вирусный гепатит А (клиника, лабораторная диагностика, лечение). Вирусный гепатит В (клиника, диагностика, лечение). ВИЧ-инфекция. Этиология, патогенез, иммунологические аспекты ВИЧ-инфекции, дерматологические аспекты. Временно пребывающие в РФ иностранные граждане - это лица, приехавшие по частным, служебным, общественным, торговым делам, на лечение, на учебу, в отпуск, на отдых. Герпетические кератиты. Виды, клиника, лечение, исходы.

Микоз	Возбудитель	Источник заболевания
Кератомикозы
Разноцветный (отрубевидный лишай)	Pityrosporum orbiculare	Человек
Эритразма	Corynebacterium	Человек
Дерматомикозы
Эпидермофития крупных складок	Epidermophyton inguinale	Человек
Микозы стоп "Эпидермофития" стоп "Руброфития"	Trichophyton Kaufman-Wolf Trichophyton rubrum	Человек Человек
Трихофития	Trichophyton violaceum Trichophyton gypseum Trichophyton faviforme	Человек Грызуны Крупный рогатый скот
Микроспория	Mikrosporum canis Mikrosporum ferrugineum	Кошки Человек
Фавус	Trichophyton Schonleini	Человек
Кандидозы
Кандидоз кожи и слизистых оболочек	Дрожжеподобные грибы рода Candida (С. albicans и др.)	Человек
Глубокие микозы
Актиномикоз	Actinomyces	Человек (носитель) Почва (резервуар)
Криптококкоз	Criptococcus neoformans
Гистоплазмоз	Histoplasma capsulatum
Кокцидиоидоз	Coccidioides immitis
Споротрихоз	Sporotrichum
Хромомикоз	Hormodendrum
Кандидоз	Candida
Плесневый микоз	Penicillium и др.

С больными студенты знакомятся в микологическом кабинете диспансера. При отсутствии больных трихофитией, микроспорией и фавусом эти заболевания изучаются по соответствующим слайдам. Необходимо ознакомиться с вопросами дифференциальной диагностики и лечения (табл. 14).

Таблица 14 Лечение микозов

Заболевание	Методика лечения
	общее	наружное
КЕРАТОМИКОЗЫ	Эритромицин при эритразме 100 000 ед. 5 раз в день в течение недели	Насыщенный раствор буры, по методу Демьяновича, 5-10% раствор салицилового спирта, смазывание настойкой йода 1%, эритромициновая мазь 5%
МИКРОСПОРИЯ, ТРИХОФИТИЯ, ФАВУС	Гризеофульвин (суточная доза 21-22 мг на кг веса) в течение 6-8 недель	Бритье 1 раз в неделю; смазывание на ночь 10% серно-дегтярной мазью; утром - мытье головы, смазывание 2% настойкой йода. "Отслойка" по Ариевичу один раз в 10 дней
МИКОЗЫ СТОП, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ТРИХОФИТОНОМ КРАСНЫМ	Гризеофульвин по 1 таблетке 4-8 раза в сутки в течение 1-2 месяцев и более (при поражении ногтей), иммунотерапия, десенсибилизация (при наличии аллергии)	Симптоматическое лечение и фунгицидные средства
МИКОЗЫ СТОП, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ТРИХОФИТОНОМ КАУФМАН-ВОЛЬФ ОСТРОПРОТЕКАЮЩИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ АЛЛЕРГИЕЙ	Специфическая и неспецифическая десенсибилизация в сочетании с гризеофульвином по 3-4 таблетки в день 3-4 недели
МИКОЗЫ СТОП, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ТРИХОФИТОНОМ КАУФМАН-ВОЛЬФ, НО НОСЯЩИЕ ЛОКАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР, НЕ ОСТРЫЕ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ АЛЛЕРГИЕЙ	Не проводится
КАНДИДОЗЫ	Нистатин 500 000 ед. 3-8 раз в сутки в течение 10-14 дней Леворин - то же Декамин по 1-2 драже под язык каждые 2-3 часа до исчезновения клинических явлений Амфотерицин В внутривенно капельно по по 50 000 ед. в 5% растворе глюкозы 2 раза в неделю, на курс - 1 500 000 - 2 000 000 ед.	Мази: декаминовая (1%), нистатиновая (100 000 ед. на 1 г основы), левориновая (5%). Краска Кастеллани Геницианвиолет (1-2%) Симптоматическое лечение

Студенты должны усвоить правило приема гризеофульвина (во время еды, с маслом), уметь выписывать рецепты фунгицидных средств, овладеть техникой взятия материала для лабораторного исследования при поражениях гладкой кожи, ногтей, волосистой части головы, слизистой оболочки рта, самостоятельно проводить забор материала. Ознакомиться с люминесцентной диагностикой микроспории.

Должны усвоить важность люминесцентной диагностики при контроле за лечением, при проведении осмотра контактных лиц.

При подготовке к этому разделу темы используется граф логической структуры "Грибковые заболевания кожи".

Раздел о микозах стоп разбирается в общих чертах.

Необходимо уяснить, что микоз стоп может быть вызван различными возбудителями (красным трихофитоном, интердигитальным трихофитоном Кауфман-Вольф, реже - ингвинальным эпидермофитоном и кандида), может протекать остро (острый микоз) и без воспалительной реакции (гиперкератотические формы, онихомикоз), должны уяснить принципы лечения различных проявлений микоза и важность проведения профилактических мероприятий: общественная (санитарный надзор и благоустройство бань, душевых, осмотры лиц, пользующихся плавательными бассейнами, осмотры рабочих на предприятиях и др.) и индивидуальная профилактика (обработка стоп после бани, дезинфекция обуви, не носить чужой обуви, борьба с потливостью стоп и т. п.) - табл. 15, 16. Должны уметь взять материал для лабораторного анализа.

Таблица 15. Клинико-этиологическая классификация микозов стоп

Возбудители	Клинические формы
	первичные	осложнения
ТРИХОФИТОН (ЭПИДЕРМОФИТОН) КАУФМАН-ВОЛЬФ И ПАХОВЫЙ ЭПИДЕРМОФИТОН	Интертригинозная поражение мелких складок поражение крупных складок Сивамозная межпальцевая стоп (первичная - стертая, вторичная) подошвенная Дизгидротическая межпальцевая свода стоп тыла стоп Гиперкератотическая межпальцевая подошвенная Онихомикозы стоп первичные вторичные Сочетание формы	Эпидермофитиды эпидермодермальные (везикулезные, эритематозные, эритематосквамозные, папулезные) гиподермальные Экзематизация первичных очагов аллергических высыпаний Импетигинизация и другие проявления пиококковой инфекции локализованные формы распространенные Комбинированная форма (острая эпидермофития О. Н. Подвысоцкой)
ТРИХОФИТОН КРАСНЫЙ	Интертригинозная поражение больших складок поражение мелких складок и подошв Гиперкератотическая ладоней межпальцевых складок Сквамозная подошвенная межпальцевая стоп (первичная - стертая, вторичная) ладоней Онихомикозы стоп и кистей первичные вторичные Своеобразные поражения гладкой кожи, фолликулярного аппарата волос и гиподермы Сочетание формы	Микиды - эпидермо-дермальные Импетигинизация и другие проявления пиококковой инфекции локализованные распространенные Комбинированные

Таблица 16. Организация борьбы с микозом стоп

Мероприятия	Форма борьбы
ОЗДОРОВЛЕНИЕ УСЛОВИЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ	Ликвидация отрицательного действия высокой температуры воздуха Упразднение воздействий контрастных температур на организм Предупреждение травматизации кожи
САНАЦИЯ БОЛЬНЫХ - ИСТОЧНИКОВ ЗАРАЖЕНИЯ	Массовые профилактические осмотры Диспансеризация выявленных больных: эффективный учет полноценное лечение противоэпидемические мероприятия (санация больных членов семьи, дезинфекция обуви, носков, дезинфекция в очаге)
МЕРЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ	Лечебно-профилактические мероприятия: устранение неблагоприятных эндогенных факторов массовая витаминизация (в условиях производства) Санитарно-гигиенические мероприятия: в душевых и банях (регулярная дезинфекция помещений, пользование моющейся индивидуальной обувью, замена деревянных решеток резиновыми ковриками, хороший сток воды, устройство у выхода "водяных ковриков") в спортзалах и бассейнах (дезинфекция бассейна, пользование индивидуальной обувью, дезинфекция обезличенной обуви, спортинвентаря) в прачечных (стирка при достаточно высокой температуре) в лечебных учреждениях, санаториях (дезинфекция в санпропускниках, индивидуальная больничная обувь)
САНИТАРНО - ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА	Выпуск кинофильмов, санбюллетеней, листовок, проведение лекций, бесед, вечеров вопросов и ответов

При подготовке к занятию используется граф логической структуры "Микозы стоп".

Наибольшее внимание на занятиях уделяется кандидозам. При подготовке к занятиям используется граф логической структуры "Кандидоз".

Студенты должны уяснить роль антибиотиков, состояния макроорганизма (нарушение углеводного обмена, гиповитаминозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, зубов и др.) в патогенезе кандидоза и ведущую роль занижения прикуса у пожилых людей в возникновении кандидозной заеды. Диагноз кандидоза требует микроскопического и бактериологического подтверждения.

Следует коротко ознакомиться с поражениями кожи (поражение крупных складок кожи, межпальцевые эрозии, паронихии, онихии, гранулематозный кандидоз) - табл. 17 и более подробно разобраться в клинике и дифференциальной диагностике кандидоза слизистой оболочки рта и губ.

Таблица 17. Кандидозы (основные клинические формы)

Вид поражения	Клиническая форма
I. КАНДИДОЗЫ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ
1. Поражения кожи	Интертригинозные (межпальцевые, больших и перианальных складок) Дизгидротические (подошвы, ладони) Ассоциированные формы: с другими грибковыми инфекциями с бактериальными (туберкулез, дифтерия)
2. Поражения придатков	Онихомикозы Онихии Паронихии	Кандидозный фурункулез Псевдофурункулез Сикоз
3. Поражения слизистых оболочек	Стоматиты Гингивиты Глосситы Ангины (тонзиллиты) Фарингиты	Перлеш ("заеда") Хейлиты Вульвиты Вульвовагиниты Баланопоститы
4. Глубокие поражения кожи (гранулематозные)
II. ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ СИСТЕМНЫЕ КАНДИДОЗЫ	Бронхиты Плевропневмонии Эзофагит Колит (очаговый, тотальный) Холецистит и холангит Пиелонефрит Цистит	Эндокардиты Менингиты Менингоэнцефалиты Энцефалиты Фарингиты, риниты Панофтальмиты Конъюнктивиты

Дифференциальная диагностика кандидозного стоматита проводится с красным плоским лишаем, лейкоплакией и сифилидами; заеды - со стрептококковой заедой и сифилитическими поражениями углов рта; миндалин - с сифилитической папулезной ангиной, дифтерией; хейлита кандидозного - с экзематозным хейлитом.

При разборе вопросов лечения кандидоза слизистой оболочки рта и губ следует обратить особое внимание на важность их санации не только для терапии, но и профилактики кандидозов. Необходимо знать средства и методы местного (смазывания растворами анилиновых красок, раствором буры в глицерине, нистатиновой, левориновой и декаминовой мазями) и общего лечения (антибиотиками - нистатин, леворин, декамин, витамины и др.). Студенты должны уметь выписать рецепты лекарственных средств, применяемых при лечении грибковых заболеваний слизистой оболочки рта.

IV. УИPC. "Профилактика кандидозов в практике врача-стоматолога".

V. Контрольные вопросы:.

1. Пути заражения дерматомикозами и организация противоэпидемических мероприятий.
2. Как проявляется трихофития, обусловленная антропо-фильными грибами?
3. Каковы проявления трихофитии, обусловленной зоо-фильными грибами?
4. Современное лечение трихофитии, микроспории и фавуса.
5. Организация борьбы с грибковыми заболеваниями кожи стоп.
6. Патогенез кандидоза слизистой оболочки рта и губ.
7. Клинические особенности кандидозных и сифилитических поражений полости рта.
8. Как осуществляется диагностика кандидоза?
9. Лечение кандидоза слизистой оболочки рта.

VI. Решите следующие задачи:

На волосистой части головы у ребенка рассеяны мелкие плешинки. Волосы в очагах обломаны на разных уровнях. При микроскопии обломанных волос обнаружены элементы гриба внутри волоса. Какой диагноз вы поставите больному и ваша дальнейшая тактика на пути к его оздоровлению? ( [показать] )

Поверхностная трихофития волосистой части головы. Необходимо лечение в условиях стационара

Ребенка в коллектив не допускать. Осмотр детей и обслуживающего персонала. Наблюдение в течение 1 месяца

Кандидоз. Смазывание раствором буры в глицерине 10%, туалет раствором декамина 0,5%. Осмотр матери

У больного имеется заеда, которая может быть обусловлена стрептококками или грибами рода Кандида. Для уточнения диагноза необходимо исследование соскоба со дна эрозии на грибы Кандида

ЛИТЕРАТУРА

1. Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные н венерические болезни. М., 1975, с. 83-117.
2. Пашков Б. М., Стоянов Б. Г., Машкиллейсон A. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе. М, 1970 с. 126-129.
3. Рыбаков А. И., Платонов Е. Е. Терапевтическая стоматология. М., 1968, с. 350-355.
4. Учебное пособие " практическим занятиям по дерматовенерологии. Под ред. проф. Марьясиса Е. Д. Ставрополь, 1975, с. 49-65.
5. Шекдаков Н. Д., Милич М. В. Грибковые заболевания человека. М , 1970, с. 137-183.
6. Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 1973, с. 304-309.
7. Рыбаков А. И., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., 1978, с. 152-159.
8. Скрипкин К. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 162-220.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980