При кандидамикозе кандидозе следует назначить

Кандидоз — это группа заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida. — Кандидоз пищеварительной системы — Кандидозный сепсис Этиология, патогенез Грибы рода Candida обнаруживают на фруктах, овощах, в молочнокислых продуктах, сточных водах бань и т. д., они также являются частыми обитателями (сапрофитами) слизистых оболочек полости рта, пищеварительного тракта, дыхательных путей, влагалища, кожи здоровых людей. Экзогенная передача грибов происходит контактным, возможно, и воздушнокапельным путем, при употреблении в пищу продуктов, содержащих дрожжеподобные грибы. Возникновению кандидоза способствуют нарушения защитных сил организма (тяжелые истощающие заболевания, опухоли, сахарный диабет, авитаминозы и т. д.), а также длительное бесконтрольное применение антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору слизистых оболочек и кожи, антагонстов грибов рода Candida. Классификация Различают кандидамикоз кожи (см. главу Кожные и венерические болезни), изолированный кандидамикоз внутренних органов, пищеварительной системы, легких, мочеполовой системы, влагалища, кандидозный сепсис. Кандидоз пищеварительной системы Симптомы Чаще всего проявляется поражением слизистой оболочки рта, глотки; характеризуется появлением мелких красных пятен, позже точечных белых налетов на слизистой оболочке языка, щек, гортани, которые могут сливаться, образуя четко очерченные очаги, покрытые мелочнобелыми пленками, по удалении которых обнаруживаются эрозированные поверхности. При этом больные отмечают жжение во рту, болезненность слизистых, затруднение (изза боли) жевания и глотания. Поражение пищевода чаще локализуется в его средней трети, характеризуется отеком и гиперемией его слизистой оболочки, изъязвлениями, покрытыми беловатой пленкой, болезненной дисфагией. Диагноз Диагноз кандидамикозного поражения пищеварительного тракта устанавливают при наличии характерного поражения слизистой оболочки полости рта в сочетании с симптомами поражения других органов системы пищеварения. Определить поражение пищевода, желудка, толстой кишки можно при эндоскопическом исследовании (при этом берут отделяемое язвенного поражения, пленки на лабораторное исследование; производят биопсию из пораженных мест). Достоверным является диагноз кандидоза при лабораторном выделении дрожжеподобных грибов (исследуется отделяемое язвенных поражений слизистых оболочек, гной, желчь, при кандидозном сепсисе — кровь), а также обнаружение грибов в гистологических препаратах, полученных при прицельной биопсии. Имеют диагностическую ценность положительные реакции с вакциной грибов Candida в разведении исследуемой сыворотки 1:200 и выше и с полисахаридным антигеном в реакции связывания комплемента (при разведении сыворотки 1:20 и выше). Лечение При впервые возникшем кандидозе полости рта, глотки можно использовать антимикотики местного действия: нистатин (суспензия 100 000 Ед/мл по 5–10 мл 4 раза/сут), леворин (суспензия 20 000 Ед/мл по 10–20 мл 3–4 раза/сут), натамицин (суспензия 2,5% гю 1 мл 4–6 раз/сут), клотримазол (раствор 1% по 1 мл 4 раз/сут), амфотерицин В (суспензия 100 мг/мл по 1 мл 4 раз/сут). Продолжительность лечения обычно составляет 7–14 дней. При кандидозе пищевода применение неабсорбируемых антимикотиков (нистатин, леворин) не рекомендуется. Эффективно использование флуконазола перорально в дозе 100–200 мг/сутдля взрослых или в течение 14–28 дней. Если у пациента затруднено глотание, может потребоваться внутривенное введение препарата. У больных с частыми рецидивами, осложнениями кандидоза пищевода может быть эффективным проведение длительной противорецидивной антифунгальной терапии. Кандидозный сепсис Кандидозный сепсис — это генерализованная форма кандидоза, характеризующаяся тяжелым общим состоянием больного, гектической лихорадкой, образованием абсцессов в различных органах (в почках, печени, поджелудочной железе, головном мозге, мышцах и т. д.), нередко сопровождается гнойным менингитом, бородавчатоязвенным эндокардитом. Лечение Стационарное. Назначают нистатин по 400 000 ЕД4 раза вдень (при генерализованном кандидозном сепсисе суточная доза увеличивается до 4 000 000 — 6 000 000 ЕД). При кандидозе прямой кишки свечи с нистатином (содержащие 250 000–500 000 ЕД нистатина). Применяют леворин в виде водной взвеси (1:200) для полоскания и защечных таблеток по 500 000 ЕД при кандидозе полости рта. При кандидозе желудочнокишечного тракта леворин назначают внутрь по 500 000 ЕД в виде таблеток или капсул 2–4 раза в день. Активными антибиотиками при кандидозе являются амфотерицин и амфоглюкамин. В упорных случаях наряду с антибиотикотерапией проводят лечение поливалентной вакциной из культур Candida, антигистаминными препаратами, растворами йодида натрия или калия внутрь, витаминами группы В. При аллергических реакциях глюкокортикостероидные гормоны. Необходимо лечить заболевания, на фоне которых иногда возникает кандидоз (сахарный диабет и др.). Профилактика Устранение возможности заражения от больных кандидозом; санитарнотехнический контроль, механизация и автоматизация труда и средств личной гигиены и профилактики на предприятиях, где возможны профессиональные кандидозы. Тщательное врачебное наблюдение за больными, которым проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия; параллельное назначение витаминов группы В, при возможности — периодическая замена антибиотика; при длительном лечении — профилактическое назначение нистатина илилеворина. Прогноз Во многих случаях неблагоприятный. См. Молочница при беременности См. Вагинальный кандидоз

Кандидоз легких

Кандидоз легких — это поражение бронхов и легких, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Этиология, патогенез Грибы Candida — сапрофиты, обитающие на коже и слизистых оболочках человека, оказывают патогенное действие при ослаблении иммунобиологической защиты организма (при хронических заболеваниях, авитаминозах, длительном приеме антибиотиков, иммунодепрессантов). Кандидоз легких — вторичная болезнь, возникающая на фоне бактериальных и вирусных пневмоний, туберкулеза, нагноений, глубокой гранулоцитопении; характеризуется цепкими пневмоническими очажками с некрозом в центре и фибринозным выпотом в альвеолах, которые окружают зону некроза. Может некротизироваться и стенка бронха. Исходом заболевания являются образование гнойных полостей или фиброз легких. Симптомы Лихорадка, одышка, тахикардия, боль в груди, мучительный кашель с выделением скудной слизистой мокроты, иногда с прожилками крови, бронхоспастический синдром. На рентгенограммах отмечаются пятнистые тени, более интенсивные участки затемнения, реже плевральный выпот. Диагноз Подтверждают выявлением почкующихся клеток и мицелия грибов в мокроте, кале, моче, ростом грибов в посеве на специальные среды. Лечение Нистатин — 4 000 000–6 000 000 ЕД/сут внутрь повторными 10–14дневными курсами с интервалом 2–3 нед; леворин — 1 500 000 ЕД/сут повторными 10–12дневными курсами с интервалом между ними 5–7 дней; амфотерицин В в/в капельно в течение 4–6 ч в разовой дозе 250 ЕД/кг (суточная доза не более 1000 ЕД/кг) через день или 2–3 раза в неделю в течение 4–8 нед, общая курсовая доза 1 500 000–2 000 000 ЕД; амфоглюкамин (водорастворимый амфотерицин В) по 200 000 ЕД 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней — 4 нед; микогептин по 0,25 г. 2 раза в сутки внутрь в течение 10–14 дней. Назначают препараты йода, витамины С и группы В, другие общеукрепляющие средства.

Кандидомикоз - заболевание, вызванное дрожже-подобными грибами рода Candida. Другими словами, Кандидомикоз это микоз, вызванный грибами рода Candida. Инфекция поражает кожу и слизистые оболочки и обычно начинается в желудочно-кишечном тракте. Распространяется болезнь через кровь и таким образом поражает другие органы, проявляется разнообразными клиническими формами.

Предрасполагающими факторами к кандидозу является преобладание пищи богатой углеводами, стрессы, слабый иммунитет и как следствие этого частые простуды.

Во время лечения кандидоза важно обратить внимание на питание: исключить на период лечения продукты, содержащие дрожжи, а также ограничить сладости, так как они способствуют размножению дрожжей. Нужно исключить тяжелые продукты и слизеобразующую пищу, в том числе сахар, молочные продукты, хлебобулочные изделия и фрукты. Следует избегать переохлажденной пищи и сырых продуктов. Полезны "горячие" специи, обладающие антипаразитарным действием: красный перец, чеснок. Также показаны специи, способствующие усвоению сладкой и слизеобразующей пищи - кардамон, лавровый лист, аир.

Симптомы кандидомикоза

Симптомами этого заболевания являются постоянная слабость, небольшая лихорадка, неустойчивость пищеварения, слабость иммунной системы и пищевая аллергия. Язвенные, плохо заживающие поражения на коже, покрытые беловатым налетом и окруженные красной каймой. Наблюдается выпадение шерсти. Выражено шелушение, но чешуйки, в отличие от питироспороза, сухие. Основные места локализации: слизистая оболочка ротовой полости, уши, препуций.

Лечение кандидомикоза

Антигрибковое действие антисептиков растительного происхождения стало широко применяться после внедрения в медицинскую практику фитонцидов - средств естественного иммунитета высших растений. Установлено фунгистатическое и фунгицидное действие фитонцидов лука и чеснока по отношению к 13 штаммам грибов, патогенных для человека. Вследствие этого препараты лука и чеснока применяют при ряде грибковых заболеваний, в частности при кандидомикозе, как вспомогательное средство.

Для лечения кандидомикоза врачи назначают нистатин, который нужно принимать длительно, наружно назначают раствор Кастеллани, 10-20%-ный А раствор буры в глицерине, могут посоветовать левориновую мазь. Одновременно предлагают принимать общеукрепляющие средства, поливитамины, особенно витамины группы В.

В последние годы при лечении различных кожных болезней, в том числе и кандидозов, используют "Сангвиритрин". Препарат выделен из травы маклеи, активен в отношении золотистого стафилококка, дрожжеподобных грибов рода Candida albicans, "Сангвиритрин" применяют наружно в виде растворов. Из средств стимулирующей терапии назначают "Биосед" по 1 мл под кожу или внутримышечно ежедневно в течение 20-30 дней, экстракт алоэ, настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи. Применяют "Сапарал" по 0,05 г утром и 0,05 г днем в течение 1-2 месяцев.

Лечение кандидомикоза народными средствами

В качестве вспомогательной терапии назначают сбор из ягод можжевельника обыкновенного, травы тысячелистника обыкновенного, листьев шалфея лекарственного, эвкалипта прутьевидного, цветков ромашки аптечной, календулы лекарственной, почек березы повислой и тополя черного. Для приготовления настоя одну-две столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане в течение 5-10 минут, настаивают 45 минут и принимают по одной трети стакана три раза в день после еды. Настой можно использовать для полоскания рта. Пораженные участки кожи и слизистой оболочки смазывают хлорофиллиптом, розанолом, настойкой календулы, настойкой березовых почек и тополя, приготовленных в домашних условиях или в аптеке (в соотношении 1:10).

В качестве специфических противогрибковых и противопаразитарных средств травники назначают валериану, полынь горькую, полынь обыкновенную (чернобыльник) и подмаренник настоящий.

Валериану лучше всего принимать перед сном: это растение является адаптогеном, но вечернего действия. Особенно нежелательно в дневное время принимать валериану водителям из-за затормаживающего действия этого растения. На ночь хорошо принять чайную ложку настойки валерианы, а днем можно взять 10-20 капель. Особенно полезно это лекарство легковозбудимым людям. Можно приготовить отвар валерианы. Чайную ложку корней валерианы залейте стаканом воды, доведите до кипения и кипятите 20-30 минут, после чего сразу процедите. Днем выпейте 1/3 стакана полученного отвара, а на ночь - 2/3.

Чайную ложку полыни горькой залейте стаканом крутого кипятка, настаивайте до остывания, процедите. Полученный настой выпейте порциями в течение дня до еды. Можно воспользоваться аптечной настойкой полыни горькой: принимайте ее по 10-20 капель 3 раза в день до еды.
Столовую ложку чернобыльника заварите стаканом кипятка это порция лекарства на день. Чернобыльник хорошо успокаивает нервы и лечит многие болезни. Аналогично заваривают и подмаренник цепкий: берут столовую ложку сырья на стакан кипятка.
Из общеукрепляющих трав рекомендую гравилат речной и городской, девясил и шикшу, а также витаминсодержащие травы. К витаминсодержащим относятся черная смородина, рябина (красная и черная), плоды шиповника, ягоды и листья черники и брусники, первоцвет.
Столовую ложку листьев и цветков первоцвета заварите стаканом кипятка - этот настой выпейте в течение дня.
Гравилаты (и речной, и городской) заваривают аналогично: столовую ложку сырья на стакан кипятка. Пьют настой гравилата без особой нормы, подслащивая медом.
Чайную ложку корней девясила залейте стаканом воды, кипятите 15-20 минут, процедите. Этот отвар выпейте за день перед едой.

Общеукрепляющими являются такие травы-адаптогены, как элеутерококк, лимонник, женьшень, аралия, заманиха, родиола розовая, однако настойки этих трав (по 10-15 капель 2 раза в день) можно принимать только в первой половине дня - до 17 часов.

Кандидомикоза чаще всего поражают слизистые оболочки пищеварительного тракта, бронхов, половых органов, кожи. Основным возбудителем кандидоза является Candida albicans.

Антибиотики нистатин и леворин проявляют фунгистатический и фунгицидный эффекты по кандид. Они плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта. Почти полностью выводятся с калом. Механизм действия нистатина и леворина связан с процессами нарушение проницаемости клеточной мембраны грибов. Препараты назначают внутрь в больших дозах для лечения поражений желудочно-кишечного тракта кандидами или с профилактической целью при терапии антибиотиками широкого спектра действия. При поражениях кандидами слизистых оболочек рта и половых органов антибиотики применяют в виде спринцеваний, орошений, свечей.

Нистатин хорошо переносится больными. Это препарат с низкой токсичностью. Из побочных эффектов могут наблюдаться диспепсические расстройства.

Леворин - токсичен препарат, но он лучше, чем нистатин, проникает в желчь. Применяется также для лечения больных трихомоноз, при аденоме предстательной железы. Водорастворимый препарат леворина (леворина натриевая соль) применяют в виде аэрозоля, промываний, истиляций в виде тампонов, клизм. Леворин можно назначать в сочетании с нистатином и декамин. Устойчивость к нему развивается медленно, но она перекрестная (до нистатина и амфотерицина).

Побочное действие высыпания, отеки, бронхоспазм, кашель, повышение температуры тела, аллергия, эозинофилия.

Натамицин (пимафуцин) - полиеновых антибиотиков с широким спектром противогрибкового действия. Высокочувствительные к действию пимафуцина патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida, менее чувствительны - дерматофиты. Пимафуцин применяют местно при лечении кандидоза кожи и слизистых оболочек. При кандидозе половых органов у женщин препарат применяют в суппозиториях, при кандидозе кишечника назначают внутрь в таблетках 4 раза в день. При дерматомикозах пимафуцин назначают в сочетании с гризеофульвином. Пимафуцин - малотоксичен препарат, но он может стать причиной диспепсических расстройств, ощущение жжения на месте применения.

Клотримазол (канестен) - производная имидазола. Применяют местно при кандидозе, резистентных к полиеновых антибиотиков. Показания: микозы кожи и слизистых оболочек, половых органов, области промежности. Также к препарату чувствительны некоторые простейшие, в том числе трихомонады, лейшмании.

Декамин - препарат из группы детергентов (бис-четвертичных аммониевых соль) с высокой поверхностной активностью. Декамин нарушает проницаемость плазматических мембран грибов, оказывает бактерицидное, фунгистатический и фунгицидный эффекты. Применяют декамин в виде мази, которую втирают в пораженные участки кожи 1-2 раза в день в течение 2-3 недель. Переносится препарат хорошо. Вместе с леворином или нистатином его применяют местно при геотрихози, эпидермофитии, кандидозе ЖКТ. Декмин эффективен при воспалительных поражениях полости рта и горла, особенно смешанной этиологии. В случаях поражения влагалища мазь вводят с помощью тампонов.

Кроме того, протимикозних свойствами обладают растения (лопух, бузина, грецкий орех).

препараты

Амфотерицин В Amphotericinum В

Флаконы по 50 000 ЕД Мазь 15 и 30 г (30000 ЕД в 1 г)

Внутривенно капельно по 250 ЕД / кг вместе с 450 мл 5% глюкозы 2-3 раза в неделю.

Мазь на кожу 1-2 раза в день

нистатин

Таблетки по 250000 и 500000 ЕД Суппозитории вагинальные и ректальные по 250 000 ЕД и 500000 ЕД Мазь в тубах по 15 и 30 г (содержит в 1 г 100 000 ЕД)

Внутрь по 500 000-1 000 000 ЕД 3-4 раза в день 10-14 дней.

Вагинально (ректально) по 1 свече 1-2 раза в день.

Мазь на кожу, слизистые оболочки 3 раза в день

клотримазол

Таблетки вагинальные по 0,1; 0,2 и 0,5 г Мазь в тубах 1% по 20 г Крем вагинальный в тубах 1% по 50 г Флаконы по 15 мл 1% раствора

Вагинально по 0,1-0,5 г на ночь.

Наносят на пораженные участки тела 2-3 раза в день 1-2 недели

кетоконазол

Таблетки по 0,2 г Крем в тубах 2% по 15 г Мазь в тубах 2% по 20, С, 40 и 50 г Суппозитории вагинальные по 0,4 г

Онихомикозах - по 0,2 г 2 раза в день.

При дерматомикозах - по 0,1-0,2 г 1 раз в день. При генитальном кандидозе по 0,2 г 2 раза в день. При кандидозе ротоглотки 0,1 г 1 раз в день. Крем и мазь на пораженные участки тела 1-2 раза в день Вагинально по 0,4 г 1 раз в день

итраконазол

Капсулы по 0,1 г

Внутрь по 0,1-0,2 г 1 раз в день

флуконазол

Капсулы по 0,05; 0,1; 0,15 и 0,2 г Таблетки по 0,2 г Флаконы 0,2% раствора по 50,100 и 200 мл

Внутрь от 50 до 200 мг 1 раз в сутки. Внутривенно по 15 мг / кг в день

тербинафин

Таблетки по 0,125 и 0,25 г Раствор 1% по 15 и 30 мл Крем в тубах 1% по 10,15 и 30 г

Внутрь по 0,125-0,25 г 1-2 раза в сутки. На пораженные участки кожи 1-2 раза в день

Кандидоз иногда появляется у здорового человека, но может быть и осложнением тяжёлых заболеваний, вызывающих иммунодефицит. К развитию кандидоза иногда приводят изменения микробной флоры, населяющей слизистые оболочки (см. дисбактериоз). Кандидоз может поражать кожу, слизистые оболочки и внутренние органы (висцеральный, или глубокий кандидоз).

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве, и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета.

Заражение кандидозом

Проявления кандидоза

Проявления кандидоза зависят от локализации процесса.

Эта форма чаще встречается у новорожденных (но может быть в любом возрасте). Слизистая щёк, а также язык и зев покрываются белесым налетом, напоминающим хлопья снега (ещё их сравнивают с творогом, то есть слизистая выглядит так, как будто ребенок только что поел творог или попил кефир). В случае, если у матери на фоне беременности или до неё были похожие проявления во влагалище, или же она испытывала неприятные ощущения (зуд) в области половых органов (кандидоз влагалища), можно быть уверенным, что это кандидоз. В большинстве случаев кандидоз полости рта не представляет опасности при условии своевременного и правильного лечения. И только в случае, если применение местных средств не оказывает эффекта, необходимо всерьёз заняться выяснением вопроса о природе этого процесса.

Кандидоз кишечника является одной из разновидностей тяжёлого дисбактериоза. В ситуациях, когда в кишечнике создаются условия, непригодные для жизни нормальных микробов, в нём размножаются кандиды. Это проявляется поносом, избыточным газообразованием в кишечнике, в стуле имеется примесь белых хлопьев. Для детей раннего возраста эта форма кандидоза опасна тем, что они начинают отставать в весе и росте, теряют при поносе витамины и другие вещества, необходимые для нормального роста и развития.

Симптомы кандидоза

У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин — головка полового члена и крайняя плоть.

Жжение и зуд в области наружных половых органов.
Белые творожистые выделения из влагалища.
Боль при половом акте.
Боль при мочеиспускании.

Жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти.
Покраснение головки полового члена и крайней плоти.
Белый налет на головке полового члена.
Боль при половом акте.
Боль при мочеиспускании.
Выделения белого цвета при мочеиспускании, похожие на сперму

Диагностика кандидоза

Диагностика основана на клинической картине и результатах световой микроскопии. Выявление грибов рода Candida при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет диагностического значения, так как при кандидозе важно не просто наличие, а количество грибов рода Candida. В небольшом количестве эти грибы присутствуют во рту, влагалище и толстой кишке большинства здоровых людей.

Лечение кандидоза

Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приёма внутрь).

При кандидозном баланопостите (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения. Применяют крем с клотримазолом. Его наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза в сутки в течение 5—7 дней.

Возможен однократный приём флуконазола, 150 мг внутрь, но обычно в этом нет необходимости (флуконазол рекламируют под разными коммерческими названиями — Медофлюкон, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат и др).

Лечение молочницы кандидоза должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

При лёгком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) достаточно местного лечения. Препараты для местного лечения (вагинальные таблетки или свечи) включают (сначала приводятся международные названия, затем в скобках перечисляются коммерческие названия):

Клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) — наиболее распространенный препарат для местного лечения.
Изоконазол (Гино-травоген Овулум).
Миконазол (Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100).
Натамицин (Пимафуцин).
Нистатин (Полижинакс, Тержинан).

При этом нистатин (входит в состав препаратов Полижинакс и Тержинан) является устаревшим и не очень эффективным препаратом.

Некоторые врачи назначают при кандидозе 5—10 % раствор буры в глицерине местно (во влагалище). Это очень старый и малоэффективный метод лечения кандидоза.

Кроме того, при лёгком течении заболевания вместо препаратов для местного лечения возможен однократный приём флуконазола, 150 мг внутрь (коммерческие названия препаратов флуконазола — Медофлюкон, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат).

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) при кандидозе нецелесообразно, так как эти препараты способствуют развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д. ), бактериальные препараты конкурирующих микроорганизмов (молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин). Эффективность этих методов лечения не доказана.

Также советуют применять пребиотики, содержащие лактулозу: Лактусан, Бон-Санте (карамель содержащая лактулозу), Дюфалак, Нормазе.

Если рецидивы грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, это серьёзный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма — мочевой пузырь, кишечник.

Поэтому для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

При рецидивирующем кандидозе (более 4 обострений в течение года) возможны следующие варианты лечения:

Свечи или вагинальные таблетки с клотримазолом (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.
Флуконазол (Медофлюкон, Дифлазон. Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат) по 100 мг внутрь 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев.

Рецидивирующий кандидоз влагалища желательно лечить по рекомендациям врача. В ряде случаев необходимо обследование и наблюдение.

Профилактика кандидоза

Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочно-кислые культуры, а также употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис, острый красный перец, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.

Есть ряд рекомендаций для предупреждения молочницы:

Нормализовать вес — употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов.
Использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая молочницу.
Если вы пользуетесь любрикантами (смазками) при половом акте, то применяйте только водорастворимые виды.
При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегайте к изделиям из полиуретана. При этом нелишне посетить врача и сдать анализы — вдруг это не аллергия.
Не делайте спринцевания без надобности. Как показывает опыт, ничего полезного в вымывании здоровой флоры нет.
При случайных половых контактах обязательно используйте презерватив.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пожалуй, одно из наиболее известных грибковых заболеваний – это кандидамикоз, болезнь, которая вызвана жизнедеятельностью дрожжеподобного грибка рода Candida, причем чаще всего это грибок Candida albicans.

Это грибок присутствует в организме каждого человека, и это не является патологией.

Однако чрезмерная грибковая активность, возникающая при определенных условиях, благоприятных для его развития – это уже заболевание, которое проявляется в поражении тканей (кожного и слизистого покрова) или некоторых внутренних органов.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины кандидамикоза

Кандидамикоз чаще всего появляется под воздействием внешних факторов – вследствие повышения биологической активности грибков, которые переходят по тем или иным причинам из спящего (сапрофитного) состояния в патогенное (вызывающее болезнь).

Возникновению кандидамикоза и соответствующих заболеванию симптомов может способствовать длительное употребление антибиотиков (особенно сильных препаратов, обладающих широким спектром воздействия), цитостатиков и некоторых других средств, которые способны спровоцировать нарушение микрофлоры в организме и вызвать вторичный дефицит иммунитета. При этом большую роль играют расстройства клеточной иммунной защиты.

В этиологии кандидамикоза есть еще множество важных факторов:

расстройство обмена углеводов в организме;
витаминная недостаточность;
хронические формы заболеваний (патологии пищеварительной системы, туберкулезное поражение, онкология, аутоиммунные заболевания).

В развитии кандидамикоза может играть роль любое состояние, при котором происходит ослабление иммунитета. Это и недоедание, недосыпание, переохлаждение и пр.

Дети могут заразиться от матери или от других людей, которые за ними ухаживают.

Развитию заболевания способствует повышенная влажность (бани, сауны, а также повышенное потоотделение в теплое время года), особенно на фоне раздражения и мацерации, либо поверхностных травм на коже.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы кандидамикоза

Симптомы кандидоза во многом зависят от локализации грибкового поражения. Так, кандидамикоз слизистой (ротовой или носовой полости, горла, пищевода, влагалища) может начинаться с формирования на стенках мелких покраснений, покрытых светло-молочной пленкой, которая имеет грибково-эпителиальную составляющую. Постепенно пятна сливаются, возникают широкие зоны поражения, а пленка становится плотной. Зачастую наблюдается чувство сухости в ротовой полости, трудности с дыханием или проглатыванием пищи. При поражении влагалища появляются выделения.

Кандидамикоз кожных покровов берет свое начало в местах складок – между пальцами, под молочными железами, между ягодицами, в области паха или живота у полных людей. Часто заболевание проявляется на ступнях и ладонных поверхностях. На перечисленных участках кожи возникает гиперемия (покраснение), затем появляются мелкие волдыри, язвочки, шелушение. Пациенты отмечают появление зуда, дискомфорта в пораженной зоне.

При кандидамикозе может поражаться также дыхательная система, пищеварительный тракт, мочевыделительная и половая сфера, сосуды, сердце и пр. При поражении кандидамикозом вышеперечисленных органов специфические симптомы, как правило, отсутствуют. Заболевание проявляется по типу воспалительного процесса конкретного органа – это может быть бронхит, гастроэнтерит, пневмония, эндокардит и др. Такой тип кандидамикоза чаще всего появляется при неверно или некорректно проводимой антибиотикотерапии: несоответствие дозировки, раннее прекращение лечения, неконтролируемый прием препаратов и пр. ситуации, когда применение лекарственных средств позволяет угнетать рост бактерий, при этом способствуя развитию кандидозной инфекции.

Кандидамикоз влагалища

Грибок рода Candida может обитать внутри влагалища даже здоровой женщины: такая ситуация типична для 5% случаев.

Грибок может попасть во влагалище из кишечника, при несоблюдении санитарной гигиены или при случайном половом контакте.

Присутствие грибка не всегда вызывает появление заболевания. Кандидамикоз влагалища появляется лишь тогда, когда происходит понижение защитных сил организма. Зачастую это можно наблюдать при гормональных изменениях, при расстройствах обменных процессов, при частых циститах и аднекситах.

Благоприятствуют появлению кандидамикоза влагалища длительный прием гормонов (контрацептивов), нарушение микрофлоры кишечника, антибиотикотерапия.

Кандидомикозу чаще подвержены беременные женщины: это связано с резкой гормональной перестройкой в их организме.

При кандидамикозе влагалища пациентки обычно жалуются на выделения и зуд в половых органах. Выделения чаще жидкие, содержат разное количество творожистых элементов. В запущенных случаях отделяемое может быть и густым, пастообразным, с зеленоватым оттенком. Возможно присутствие неприятного аромата, чаще кисловатого.

Зуд не имеет специфических характеристик: он может беспокоить как периодически, так и постоянно, однако может усилиться после длительной физической нагрузки или в период месячных.

Часто кандидамикоз влагалища протекает одновременно с развитием цистита. В таких случаях наблюдается жжение и дискомфорт во время мочеиспускания.

При осмотре слизистой влагалища можно обратить внимание на светло-серый налет на стенках: слизистая при этом отечна, гиперемирована (при хроническом течении может иметь обычный вид).

Кандидамикоз влагалища может протекать длительно, на протяжении даже нескольких лет, сменяясь периодами ремиссии и обострения.

Кандидамикоз слизистой оболочки полости рта

Одним из проявлений грибковых заболеваний может быть кандидамикоз слизистой оболочки полости рта, который появляется в детском и взрослом возрасте при длительной диспепсии и нарушениях иммунной защиты.

Чаще всего заболеванием поражаются новорожденные детки, однако грибок может передаваться и более старшим детям при несоблюдении правил гигиены. Грибок можно передать через инфицированные соски, предметы белья и ухода. Заражение слизистой ротовой полости у только что родившегося малыша может произойти от матери, которая болеет вагинальным кандидозом. Более старшие дети могут заболеть после длительной терапии антибиотиками, цитостатиками или гормонами.

Поражение слизистой ротовой полости часто начинается незаметно. Лишь спустя какое-то время малыш может стать капризным, у него пропадает аппетит и нарушается сон. У старших детей и у взрослых появляется ощущение жжения в ротовой полости, многие отмечают появление странного привкуса во рту. Могут увеличиваться близлежащие лимфоузлы. Иногда появляется гипертермия. Если осмотреть ротовую полость, можно увидеть белесоватый налет на внутренней поверхности щек, языке или нёбе. При отсутствии лечения количество налета растет, формируется пленка, схожая по внешнему виду с творогом, или со свернувшимся молоком. Пленку при желании можно достаточно легко снять при помощи шпателя, однако, в запущенных случаях, когда налет приобретает серо-желтый оттенок и становится плотнее, сделать это становится трудно. При насильственном сдвигании плотного налета может обнажиться покрасневшая слизистая, в некоторых случаях содержащая язвочки и кровоточащие элементы поврежденной ткани.

Часто кандидамикоз слизистой полости рта сочетается с другими формами кандидоза, когда поражение распространяется на половые органы, а также на другие органы и системы. Наиболее распространен кандидоз уголков рта: при этом грибковая инфекция поражает губы и уголки ротовой полости (заеды).

[16], [17], [18], [19], [20]

Висцеральный кандидамикоз

Висцеральный кандидамикоз не обладает какой-либо характерной симптоматикой. Заболевание зачастую можно определить лишь после проведения лабораторных исследований.

Кандидамикоз желудка может сопровождаться отсутствием аппетита, диспептическими явлениями (приступы тошноты, рвоты (иногда с творожистыми элементами). Возможно расстройство желудка, метеоризм.

Кандидамикоз дыхательной системы характеризуется появлением кашля (обычно кашель без мокроты, сухой и приступообразный), явлениями бронхоспазма. В запущенных случаях появляются гнойные выделения из бронхов.

Остановимся подробнее на наиболее распространенных проявлениях висцерального кандидамикоза: поражении пищевода и кишечника.

Кандидамикоз пищевода

Клинические симптомы заболевания могут быть разными. В начале болезни пораженная ткань пищевода выглядит, как светлые или кремовые участки, слегка возвышающиеся над слизистой. С течением процесса участки могут соединяться, формируя плотные пленки. При этом возбудитель проникает в подслизистый слой, далее распространяясь в мышечные ткани и сосудистую стенку. Налет может разрастаться до такой степени, что со временем фактически перекрывает просвет пищеводного канала. Грибок, культивирующийся на клетках эпителия пищевода, задерживает на поверхности также всевозможные бактерии и воспалительные элементы. В тяжелых случаях возможно развитие воспалительного процесса в пищеводе с последующим некрозом его стенок.

Признаки патологии на ранних стадиях заболевания преимущественно отсутствуют. Однако с развитием процесса больные отмечают трудности с проглатыванием пищи, а также болезненность при глотании. В связи с этим пациенты отказываются от пищи, теряют аппетит и, соответственно, массу тела.

Некоторые пациенты трудности с проглатыванием не испытывают, однако отмечают появление болей за грудиной, изжоги, приступов рвоты с элементами пленочных структур. Иногда наблюдается жидкий стул с примесью слизи.

Диагноз устанавливается только при подтверждении результатами лабораторных исследований.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Кандидамикоз кишечника

Кандидамикоз кишечника можно назвать разновидностью осложненного течения дисбактериоза. Причины заболевания неизменны:

состояния иммунной недостаточности;
онкология;
длительная антибиотикотерапия;
неправильное питание, обусловленное дефицитом протеинов и витаминов, избытком углеводной пищи (особенно простых углеводов);
алкоголизм, нарушения обменных процессов.

Заболевание подразделяют на две формы: инвазивную и неинвазивную.

Неинвазивный кандидамикоз кишечника встречается наиболее часто. Заболевание характеризуется избыточным развитием грибковой инфекции на стенках кишечника, что проявляется чувством дискомфорта, частым и жидким стулом, общей слабостью организма. Может наблюдаться метеоризм и тяжесть в животе.

Инвазивный кандидамикоз является относительно редким заболеванием. Такая патология может развиваться у больных СПИДом, злокачественными опухолями, а также у людей, которые проходили терапию цитостатическими или глюкокортикостероидными препаратами. Инвазивная форма сопровождается кровавым поносом и признаками поражения других органов.

Отдельно рассматривают кандидамикоз кишечника, как вторичное заболевание после язвенной болезни с нарушением целостности эпителиальной ткани, а также перианальную форму кандидодерматоза, когда в процесс вовлекается кожа вокруг ануса. Такое поражение зачастую возникает среди гомосексуалистов и протекает на фоне других инфекций, в частности, герпеса.

[31], [32], [33], [34], [35]

Кандидамикоз кожи

Кандидамикоз кожных складок проявляется формированием в их глубине мелких пузырчатых образований, которые со временем самостоятельно вскрываются, а на их месте появляются язвочки. Процесс относительно быстрыми темпами нарастает, язвочки перерастают в большие участки эрозии.

Часто объектом поражения становятся складки кожи между пальцами. Такая форма болезни характерна для работниц пищевых и перерабатывающих предприятий, а также у лиц, которые активно занимаются домашним хозяйством.

Поражение складок кожи между ягодицами и в паховой области, как правило, сочетаются с кандидамикозом половых органов.

Клиническая картина ногтевого кандидамикоза типична: вначале ноготь утолщается и розовеет, появляется болезненность при ощупывании. При переходе в хроническую форму боль исчезает, ноготь тускнеет и становится толстым с поперечными темными бороздами.

В последнее время учащаются случаи возникновения атипичных форм кандидамикоза кожи. Заболевание проявляется в развитии фолликулитов, папиллом и пр.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Кандидамикоз у мужчин

Среди мужского населения наиболее распространенным признаком кандидамикоза является воспалительный процесс тканей головки полового члена (баланит) и внутренней части крайней плоти (постит). Как правило, эти воспалительные процессы протекают одновременно. Заболевание возникает в большей степени у пациентов с узкой и длинной формой крайней плоти, а также у лиц, пренебрегающих правилами личной гигиены.

При баланопостите больные жалуются на ощущения зуда и жжения в месте головки члена. Со временем появляется и болезненность этого участка. Кожа на головке и крайней плоти насыщенно розовая, возможно появление отечности. Определяется сероватый налет, поверхностные язвочки и раздражения.

Зачастую на фоне баланопостита у мужчин развивается кандидозный уретрит – воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Заболевание отличается подострым началом, но иногда протекает бессимптомно, впоследствии осложняясь воспалением предстательной железы, циститом или эпидидимитом.

[43], [44], [45], [46], [47]

Диагностика кандидамикоза

При диагностике кандидамикоза проводится микроскопическое исследование материала, полученного из пораженного участка, его посев, внутрикожные тесты с грибковым аллергеном, а также серологические реакции, включающие реакцию агглютинации и связывания комплемента. Исследуемый материал – это частицы пленок, налета и чешуек с разных зон слизистых и кожных покровов. Как правило, материал представляет собой скопление групп грибковых клеток на разных стадиях развития.

Микроскопические исследования используются для диагностики кандидамикоза в первую очередь. Их проводят даже в обычных поликлинических условиях, где отсутствуют специализированные лаборатории.

Для микроскопического исследования материал берется из пораженных участков при помощи специального шпателя или петли. Взятый образец помещается на обработанное предметное стекло и обследуется. При положительном результате обнаруживается псевдомицелий, либо цепочки из почкующихся клеток.

Микроскопию проводят несколько раз, для определения положительной динамики патологического процесса. Обычно это делают с интервалом в 4-6 суток. Если при повторном исследовании обнаружилось большее количество возбудителя, это указывает на патологическую активность грибка.

Помимо стандартной микроскопии, зачастую используют люминесцентный метод, который позволяет идентифицировать и вести учет количества грибкового возбудителя.

Методы культуральной диагностики предполагают использование твердых и жидких питательных углеводистых сред (агар, пивное сусло). Для получения чистых несмешанных культур грибов к питательной среде добавляется антибиотик. При урогенитальном кандидамикозе наиболее часто обнаруживается Candida albicans, на втором месте – Candida krusei, на третьем – Candida tropicalis, и крайне редко – Candida pseudotropicalis или другие виды Candida.

При диагностике кандидамикоза играет немаловажную роль изучение ответной реакции организма на поражение грибком. Используются, к примеру, внутрикожные аллергические тесты (введение специфических антигенов) и серологические диагностические методы (реакция агглютинации и связывания комплемента).

При диагностике кандидамикоза внутренних органов возможно использование эндоскопии, рентгенографии с применением контрастных веществ и др.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Читайте также: