Молочница у девочки дифлюкан

В лечении кандидоза или инфекций, вызванных другими грибками, часто используют противогрибковые средства на основе флуконазола. Одним из них является французское лекарство Дифлюкан, которое производит компания "Пфайзер". Одна из его лекарственных форм – сладкая суспензия - особенно востребована в лечении детей. Можно ли давать этот препарат в раннем возрасте и как правильно его дозировать?

Форма выпуска

Суспензия "Дифлюкан" выпускается в пластиковых флаконах, внутри которых находится белый порошок. После добавления воды он становится белым густоватым сиропом с апельсиновым запахом. Одна бутылочка помещена в коробку вместе с мерной ложкой, позволяющей отмерить 5 мл медикамента, а также дать ребенку 2,5 или 1,25 мл (для этого внутри ложки предусмотрены дополнительные деления).

Помимо суспензии, Дифлюкан еще выпускают в капсулах, представленных тремя разными дозировками, а также в инъекционной форме – в виде раствора, который вводят в вену.

Состав

Основным действующим компонентом Дифлюкана является флуконазол. Такого активного ингредиента в 5 мл суспензии может быть 50 мг или 200 мг, соответственно, один миллилитр лекарства может содержать флуконазол в дозе 10 мг или 40 мг.

Дополнительно препарат включает ксантановую камедь, дигидрат цитрата натрия, бензоат натрия и диоксид титана. Есть в составе лекарства и диоксид кремния, и лимонная кислота (оба соединения безводные). Сладкий вкус жидкости обусловлен сахарозой, а приятный аромат – апельсиновым ароматизатором, изготовленным из воды, мальтодекстрина и эфирного масла апельсина.

Принцип действия

Дифлюкан является препаратом группы противогрибковых лекарств, поскольку флуконазол в его составе способен угнетать синтез стеролов в грибковых клетках. Медикамент влияет на кандиды, криптококки, грибки Microsporum, Trichophyton и другие.

Принятая внутрь суспензия быстро всасывается, а ее биодоступность оценивают в 90% и выше. При этом пища никак не влияет на усвоение и действие медикамента. Спустя 30-90 минут в плазме крови концентрация активного вещества Дифлюкана становится максимальной, а полувыведение препарата происходит примерно через 30 часов после приема. Большая часть медикамента (больше 80%) выделяется с мочой.

Показания

Чаще всего Дифлюкан в суспензии назначается детям при кандидозе слизистых оболочек, например, от стоматита. Кроме того, препарат может использоваться при поражении кандидами дыхательных путей, пищевода, слизистой глаз, мочевыводящих путей, глотки, внутренней оболочки сердца, брюшины и других органов.

Средство эффективно при диссеминированной форме кандидоза и кандидемии, а также при генитальных формах кандидоза (вагинальной инфекции у девочек и баланита у мальчиков). Используют Дифлюкан и с профилактической целью, чтобы предотвратить рецидивы кандидоза или не допустить развития грибковой инфекции при сниженном иммунитете, например, при лучевой терапии или после пересадки органов.

Более редкой причиной назначить Дифлюкан ребенку бывает заражение криптококками, включая поражения такими грибками легких, кожи и мозговой оболочки. Также медикамент может использоваться при микозах кожи, например, при отрубевидном лишае, микозах стоп или онихомикозах. Назначают такое лекарство и при системных микозах, вызванных кокцидиоидесами, гистоплазмами, паракокцидиоидесами или споротрихумами.

С какого возраста разрешено принимать?

Возрастных ограничений для применения Дифлюкана в детском возрасте нет, однако, давать это лекарство новорожденным и грудничкам можно только под контролем педиатра. Давать такой медикамент без консультации с врачом маленьким детям недопустимо.

Противопоказания

Лечение Дифлюканом не назначают при повышенной чувствительности маленького пациента к любому из компонентов в составе такой суспензии. Особого внимания со стороны врача требует применение этого лекарства у детей с нарушенной работой печени, аллергической сыпью и риском развития аритмии (при органических патологиях сердца и нарушениях баланса электролитов).

Побочные действия

Использование Дифлюкана может привести к появлению отрицательных реакций пищеварительного тракта, среди которых наиболее часты боли в животе, метеоризм и диарея. Также медикамент может провоцировать тошноту и другие симптомы диспепсии.
Лекарство иногда воздействует на нервную систему пациента, вызывая головные боли, изменения вкуса, головокружения и даже судороги.
Дифлюкан может оказывать токсическое действие на печень, нарушая ее функцию и провоцируя желтуху или гепатит.
Прием лекарства может вызвать кожную сыпь и другие аллергические реакции, включая анафилактические.
У некоторых детей, возможно, отрицательное воздействие препарата на кроветворение. В таких случаях анализ крови показывает лейкопению (число белых клеток снижается преимущественно за счет нейтрофилов) и тромбоцитопению.
Негативное влияние флуконазола на сердце может проявляться аритмией и изменениями на ЭКГ.

Инструкция по применению и дозировка

Вскрыв флакон с порошком, внутрь добавляют чистую воду (ее рекомендуют прокипятить, а затем остудить) в объеме 24 миллилитра. Далее бутылочку закрывают и энергично встряхивают, чтобы добиться хорошего смешения препарата с водой и однородности лекарства. Перед каждым приемом медикамента суспензию тоже следует тщательно взбалтывать.

Суспензию дают ребенку 1 раз в день. Дозировку препарата определяют на основе тяжести инфекции и ее характера. Обычно при поражении кандидами слизистых оболочек лекарство назначают в дозе 3 мг активного соединения на 1 килограмм массы тела малыша в сутки.

К примеру, если ребенок в 2 года весит 13,5 кг, то в сутки ему следует давать 40 мг флуконазола, что соответствует 4 мл суспензии с содержанием этого вещества в дозе 50мг/5мл или 1 мл лекарства с более высокой дозой (200мг/5мл). Чтобы лечебный эффект развился быстрее, в первые сутки детям нередко назначается двойная доза, которую называют ударной.

Если у маленького пациента выявлен генерализованный кандидоз или же ребенок заразился криптококковой инфекцией, то суточное количество флуконазола в миллиграммах на каждый килограмм веса будет составлять от 6 до 12. Более точно дозу определяет врач, учитывая тяжесть болезни.

С профилактической целью при сниженном иммунитете и высоком риске грибковой инфекции суточная доза Дифлюкана для ребенка составляет от 3 до 12 мг на 1 килограмм веса. Индивидуального расчета дозировки требуют дети с больными почками и малыши первого месяца жизни, поскольку выведение флуконазола у новорожденных более медленное.

Передозировка

Слишком большая доза суспензии может отрицательно повлиять на нервную систему ребенка, поэтому выпитый в излишнем количестве препарат должен стать причиной немедленного обращения к врачу.

Взаимодействие с другими препаратами

Применение лекарства вместе с циклоспорином, теофиллином, рифабутином, фенитоином, зидовудином или препаратами сульфонилмочевины требует наблюдения медицинского персонала.
Препарат не следует сочетать с такими лекарствами, как терфенадин, цизаприд или такролимус, поскольку при таких комбинациях риск побочного действия на сердце или работу почек повышается.
При назначении Дифлюкана отмечают усиление лечебного эффекта от бензодиазепиновых препаратов.
Лекарство можно совмещать с азитромицином, гидрохлортиазидом, циметидином, антацидными средствами.
Если давать Дифлюкан вместе с антикоагулянтами, это увеличит риск кровотечений.
Рифампицин влияет на концентрацию флуконазола в крови и его выведение, поэтому при лечении этим антибиотиком рекомендованы повышенные дозы Дифлюкана.

Условия продажи

Чтобы приобрести Дифлюкан в аптеке, сначала необходимо обратиться к врачу для получения рецепта на такой медикамент. В среднем один флакон суспензии с концентрацией флуконазола в 5 мл жидкого препарата в дозе 50 мг стоит 500-550 рублей.

Условия хранения и срок годности

И запечатанный порошок, и уже приготовленную суспензию можно держать дома при комнатной температуре. Производитель предупреждает, что лекарство не следует замораживать или нагревать до температуры +30 градусов и выше. Для хранения медикамента следует выбрать скрытое от маленького ребенка место.

Невскрытую бутылочку допустимо хранить в течение всего срока годности, который составляет 3 года. После смешивания с водой препарат должен храниться не дольше двух недель.

Отзывы

В большинстве отзывов мам, дававших Дифлюкан детям от молочницы во рту, отмечается высокая эффективность лекарства. Родители подчеркивают, что прием суспензии ускорял выздоровление и у детей вскоре исчезал налет на языке, неприятный запах, кровоточивость десен и другие проявления кандидоза. Жидкую форму лекарства хвалят и за легкость дозирования, и за приятный вкус. К минусам медикамента мамы относят высокую цену и небольшой объем бутылочки.

Аналоги

Заменой Дифлюкану могут стать другие лекарства, содержащие флуконазол, например, "Флюкостат", "Микосист", "Флуконазол Сандоз", "Микофлюкан" и прочие. Однако все они представлены лишь твердой формой (капсулы, таблетки) или инъекциями.

Также вместо препаратов флуконазола врач может выписать действующие на дрожжевые грибки средства с другим активным веществом. Это могут быть медикаменты, включающие нистатин, клотримазол, кетоконазол, натамицин и другие соединения. При этом выбирать аналог должен лечащий врач, поскольку у каждого из этих медикаментов есть свои нюансы применения.

Согласно статистическим данным, заболеваемость канидозом в раннем возрасте растет год от года. Все чаще диагностируется молочница у новорожденных девочек и детей до 12 лет. Причин возникновения болезни много – от пренебрежения основными правилами личной гигиены до тяжелых нарушений иммунитета, а также передачи половым путем.

Родители, особенно матери маленьких девочек и девушек-подростков, должны уделять особое внимание здоровью внутренних и наружных половых органов своих детей, ведь недолеченный в детском возрасте кандидоз в будущем окажет пагубное влияние на здоровье.

Причины молочницы у маленьких девочек и в подростковом возрасте

В организме человека дрожжеподобные грибы рода Кандида всегда присутствуют в малых концентрациях. Здоровая иммунная система в состоянии контролировать их популяцию и предотвращать масштабное размножение патогенной микрофлоры. Но в силу того, что современные экологические условия, в которых живет большинство людей, оставляют желать лучшего, иммунитет у многих ослаблен.

Свою лепту вносит также злоупотребление антибактериальной терапией – антибиотиков, которые приводят к нарушению баланса микрофлоры кишечника и размножению патогенов.

Дети и подростки страдают от патологий иммунной системы чаще взрослых. Патогенная микрофлора, к которой относится и грибок Candida, в таких условиях получает максимально комфортные условия для бесконтрольного размножения и развития молочницы.

К основным причинам развития кандидоза у детей разного возраста можно отнести:

заражение грибком при прохождении через родовой канал;
нарушения кислотно-щелочного баланса во влагалище девочки;
ослабленный иммунитет;
длительная медикаментозная терапия;
кишечный дисбактериоз;
пренебрежение нормами гигиены половых органов;
гормональный дисбаланс пубертатного периода;
раннее начало половой жизни.

В каждом возрасте преобладают разные причины возникновения болезни, а в некоторых случаях они появляются в комплексе.

В первые сутки после рождения половые органы новорожденной девочки стерильны, но к 5 дню условно патогенная микрофлора уже населяет слизистые оболочки. Реакция влагалища либо нейтральная, либо щелочная – благоприятная для развития разного рода микроорганизмов. Самым вероятным способом заражения молочницей у новорожденных девочек является попадание грибка при прохождении через родовые пути матери, больной кандидозом. В этом случае возможно развитие болезни в разных формах – оральной, кишечной и вагинальной.

Поскольку внутренняя среда влагалища заселяется лактобактериями, обеспечивающими его защитную кислую среду, лишь к достижению возраста 10 лет, угроза вагинального кандидоза сохраняется.

Также молочница у совсем маленьких девочек может возникнуть на фоне аллергии, развитие которой обусловлено слабостью иммунной системы. В возрасте 1-5 лет в рационе питания детей начинают появляться новые, непривычные продукты, способствующие возникновению дисбактериоза кишечника. В этих условиях риск кишечной формы кандидоза у ребенка многократно возрастает.

Еще одним фактором, провоцирующим развитие кандидоза, является пренебрежение матерью нормами гигиены половых органов новорожденной или маленькой девочки. В итоге на фоне раздражения и дерматитов начинается размножение грибка.

В период с 10 лет до начала пубертатного периода (обычно это 12 или 13 лет) в организме девочки начинаются гормональные изменения, затрагивающие всю эндокринную систему. Под воздействием избытка или недостатка половых гормонов меняется микрофлора влагалища, что является дополнительным риском появления кандидоза. К примеру, недостаточная концентрация эстрогена может привести к уменьшению количества лактобактерий и снижению кислотности влагалища, что стимулирует размножение кандид.

Молочница у девочек с 12 лет может быть спровоцирована наступлением первой менструации, во время которой необходимо уделять повышенное внимание интимной гигиене. Средний возраст появления менархе (первых месячных) составляет 12-14 лет, и риск кандидоза в этот период очень высок. Это также обусловлено началом использования гигиенических прокладок и тампонов.

Мама обязательно должна объяснить своей дочери, что залог чистоты и отсутствия воспалений – частая смена прокладок и тампонов: не реже, чем 1 раз в 2-4 часа, в зависимости от объема менструальных выделений. А при использовании ежедневных гигиенических средств – через каждые 12 часов ношения.

Молочница у подростков-девочек может появиться путем проникновения грибка во влагалище во время незащищенного полового акта. Раннее начало половой жизни, в возрасте младше 17 лет, существенно увеличивает риск как кандидоза, так и других заболеваний, передающихся половым путем.

К причинам молочницы можно добавить ношение синтетического нижнего белья, не дающего коже интимной зоны дышать, и являющегося питательной средой для развития патогенных микроорганизмов. Как правило, привлекательное нижнее белье производится из искусственных тканей, дающих эффект парника в области наружных половых органов. Чем старше девочка, тем обширнее список причин, по которым возникает молочница.

Симптомы молочницы

Молочница у девочек-подростков обычно выглядит так же, как у взрослых женщин, и имеет следующие выраженные признаки:

зуд и жжение в интимной зоне;
творожистые выделения из влагалища;
половые губы с признаками гиперемии;
воспаление и отек слизистой влагалища;
боли и учащенное мочеиспускание.

Оральная форма кандидоза у малышей внешне проявляется аналогично, но в ротовой полости – белый налет на слизистой и признаки гиперемии.

В возрасте 5-7 лет, когда родительский контроль за интимной гигиеной девочки несколько ослабевает, мама должна насторожиться, если видит желание ребенка почесаться, или что дочке больно ходить в туалет. Со временем зуд усиливается, появляются выделения с кислым запахом, на коже половых органов видны расчесы и могут развиться сопутствующие воспалительные заболевания вульвы.

Чем лечить молочницу у девочек

Лечение молочницы у девочек должно проводиться незамедлительно, сразу после обнаружения симптомов и постановки диагноза врачом. Только педиатр или детский гинеколог может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Обычно сочетаются методы местной и системной терапии – обработка половых органов лекарственными средствами и пероральный прием противогрибковых таблеток, а также коррекция иммунитета и кишечной микрофлоры. Наряду с этим в качестве вспомогательного воздействия назначаются гомеопатические препараты или травы.

Вылечить молочницу у маленькой девочки до 2-3 лет можно следующими способами:

подмывания и спринцевания отварами лекарственных трав (ромашки, календулы, зверобоя, шалфея, ноготков) или раствором фурацилина;
местное нанесение на половые органы противогрибковых препаратов в форме мазей (Клотримазол, Миконазол);
иммуностимулирующая терапия;
исправление микрофлоры кишечника.

В этом возрасте применение препаратов, содержащих флуконазол, противопоказано, и используются они лишь в тяжелых случаях.

После 4 лет к вышеперечисленным методам добавляется прием внутрь противогрибковых препаратов, таких как Нистатин и Флуконазол.

В подростковом возрасте, особенно после начала половой жизни, излечить кандидоз можно с дополнительным использованием вагинальных свечей, содержащих антигрибковые лекарственные средства:

Следует помнить, что при недостаточном или неполном курсе лечения, а также при его отсутствии, болезнь переходит в хроническую форму, что наносит непоправимый вред здоровью будущей женщины.

Кандидоз в детском и подростковом возрасте: последствия

Недолеченная молочница у девочки-подростка приобретает хронический характер течения с периодически возникающими осложнениями. Грибковая инфекция в организме приводит к развитию многих сопутствующих заболеваний, так как она вызывает появление новых воспалительных очагов. Кандидоз у девочки в будущем может спровоцировать:

бесплодие из-за возникновения спаек в маточных трубах;
развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (цервицит);
болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит);
нарушения менструального цикла;
функциональные нарушения в ЖКТ и появление патологий его органов.

Таким образом, молочница у маленькой девочки или подростка может привести к серьезным проблемам со здоровьем системы репродуктивных органов.

На приеме у гинеколога

Если у мамы есть подозрение на молочницу у подростка-девочки, то она должна немедленно отвести дочь на прием к детскому гинекологу. На приеме врач обычно рассказывает о необходимости соблюдения правил интимной гигиены половых органов, а также о методах диагностики и лечения кандидоза. Для уточнения диагноза врач проводит следующие процедуры:

визуальный осмотр половых органов;
взятие мазка на микрофлору влагалища;
УЗИ.

До визита к специалисту нужно объяснить девочке важность регулярных визитов к гинекологу для своевременного выявления болезней женских половых органов, пренебрежение лечением которых может привести к бесплодию.

На сегодняшний день лекарственное средство Дифлюкан признано одним из самых эффективных в борьбе с дрожжеподобными грибками, которые и вызывают молочницу. Широкую популярность препарат получил благодаря способности избавлять от проблемы всего за один прием. Так как же помогает дифлюкан от молочницы?

Для начала хочется выделить основные преимущества медикаментозного средства:

высокая эффективность, которая обусловлена воздействием на синтез болезнетворных клеток. В итоге происходит разрушения грибковой инфекции;
главный активный компонент препарата воздействует на клетки вредоносной инфекции избирательно, поражая исключительно грибки;
препарат начинает действовать практически моментально;
лекарство применяется как при лечении женщин, так и мужчин, и даже детей, в том числе недоношенных.

Что представляет собой препарат

Флуконазол эффективен в отношении следующих видов грибков рода Кандида:

Кандида албиканс;
Кандида тропикалис;
Кандида глабрата;
Кандида парапсилозис.

Также в медицинских экспериментах было установлено, что данный препарат эффективен при криптококкозе, микроспорозе, трихофитии, гистоплазмозе и других грибковых инфекциях.

Формы выпуска

После приема капсул или суспензии действующее вещество быстро усваивается в желудочно-кишечном тракте. Лучше всего принимать лекарство в промежутках между приемами пищи, в таком случае происходит более быстрое его всасывание. Максимальная терапевтическая концентрация флуконазола в крови определяется уже через час-полтора.

Данный препарат очень хорошо распределяется практических во всех тканях человеческого организма. Однако наибольшее его содержание выявляется в кожных покровах и слизистых оболочках.

Противопоказания

Как и любое лекарство, Дифлюкан имеет ряд запретов и ограничений на использование:

Совместный приём современных лекарств от аллергии и Дифлюкана вполне возможен. Препараты на основе терфенадина практически отсутствуют на фармацевтическом рынке из-за его способности вызывать смертельно опасную аритмию

Кожная сыпь.
Аллергические реакции.
Желудочно-кишечные расстройства – тошнота, понос, рвота, тяжесть в животе.
При длительном приеме в больших дозах – лекарственный гепатит – поражение печени.
Нарушения сердечного ритма – разнообразные аритмии у склонных к ним пациентов.

Дифлюкан не назначают при одновременном применении терфенадина, цизаприда. Не проводились испытания и отсутствуют данные о безопасности применения флуконазола при беременности и в период лактации, и, хотя данное противопоказание следует считать относительным, назначать Дифлюкан беременным следует осторожно. Непереносимость флуконазола также является одним из противопоказаний для назначения препарата.

вагинит;
вагиноз;
вульвовагинит.

слизистых желудочно-кишечного тракта;
бронхолегочной системы;
мочевыводящей системы (цистит, уретрит);
глаз, полости рта и глотки;
наружных кожных покровов, ногтей, при отрубевидном лишае;
генерализованной инфекции с поражением внутренних органов, кожи и слизистых.

кокцидиоидомикозе;
паракокцидиоидомикозе;
споротрихозе;
гистоплазмозе;
криптококкозе с поражением мозговых оболочек, кожи, внутренних органов.

Лечение других грибковых патологий проводится по схеме, представленной в таблице.

Таблица – Терапия грибковых инфекций

Заболевание	Дозировка	Длительность приема
Криптококковая инфекция	— 0,4 г в первые сутки; — затем 0,2-0,4 г 1 раз в стуки	— 6-8 недель
Генерализованный кандидоз	— 0,4 г в первые сутки; — затем по 0,2 г	— До исчезновения клинических симптомов
При кандидиозе рта (стоматите)	— 0,05-0,1 г 1 раз в день	— 1-2 недели
При кандидозе кишечника и других отделов ЖКТ, поражении дыхательной системы	— 0,05-0,1 г 1 раз в день	— 2-4 недели
Микоз кожных покровов	— 0,15 г 1 раз в неделю	— 2-4 недели
Отрубевидный лишай	— 0,3 г 1 раз в неделю	— 2 недели
Криптококковая инфекция	— 0,4 г в первые сутки; — затем 0,2-0,4 г 1 раз в стуки	— 6-8 недель

Вскипятить небольшое количество воды (около 50 мл).
Вскрыть флакон с порошком.
Добавить к порошку 0,024 л охлажденной кипяченой воды.
Закрыть флакон крышкой и тщательно встряхнуть.

Показания к использованию

Согласно официальной инструкции, прием Дифлюкана показан при следующих патологиях:

Грибковые поражения половых органов у женщин – кандидозы. Используется при острых и хронических формах. Дифлюкан в объеме 150 мг подходит для одноразового приема.
Кандидозный баланит.
Различные формы кожных микозов, онихомикоз.Отрубевидный лишай.
Криптококкоз с глубоким проникновением, в том числе при ВИЧ.
Генерализованный кандидоз, затрагивающий легкие, глаза, органы брюшины, мочеполовые.
Грибковые инфекции слизистых поверхностей рта, глотки, пищевода.
Профилактика заражения грибами у ослабленных пациентов для онкобольных, ВИЧ-инфицированных после лучевой или химиотерапии.

При постоянно рецидивирующих формах используется для профилактики еще до появления симптомов.

Как переносится средство

аллергические проявления (кожная сыпь, ангионевротический отек);
головная боль, расстройство сна, тревожность;
вестибулярные нарушения;
рвота, подташнивание, вздутие живота, нарушение стула;
кожные высыпания, выпадение волос;
боли в мышцах;
нарушение сердечного ритма.

Крайне редко, при приеме очень больших доз лекарства (более 8,2 г) могут отмечаться признаки передозировки. В данном случае возникают галлюцинации и психомоторное возбуждение. Обычно такие симптомы проходят в течение двух суток. Лечение при передозировке симптоматическое, в тяжелых случаях проводится гемодиализ.

Особые указания

В инструкции по применению говорится об особых указаниях приема средства. К ним относятся утверждения:

Если грибки устойчивы к флуконазолу, то лечение им может привести к развитию суперинфекции.
Прием Дифлюкана сопровождается токсическими изменениями печени, летальным исходом крайне редко. При развитии гепатотоксичности нет связи с полом, возрастом и расой больного. Действие обратимо, его признаки проходят после отмены препарата.
Флуконазол, как и другие азолы, может вызвать анафилактические реакции, эксфолиативные поражения кожи. Особенно это выражено у больных СПИДом.
Терапия Дифлюканом может привести к мерцанию, трепетанию желудочков, органическим заболеваниям сердца, нарушению электролитного баланса.
Применение медикамента может вызвать головокружение и судороги, поэтому во время лечения нежелательно управлять автомобилем и опасными механизмами.
Препарат не влияет на уровни стероидов и тестостерона.

Когда не назначают

Противопоказаниями к приему лекарства являются:

Особенности лечения мужчин

В отличие от лечения кандидоза у женщин, для которого как правило достаточно одной дозы препарата, лечебный процесс у мужчин является более длительным, потому что краткосрочное лечение может привести к рецидивам. Как пить дифлюкан от молочницы мужчинам?

Рекомендуемая доза в первый день составляет 400 мг, а в последующие дни – 200 мг. А целях профилактики дозировка может увеличиваться до 500 мг.

Обычно курс лечения дифлюканом у мужчин можете составлять от семи до четырнадцати дней, однако в любом случае продолжительность лечения должен назначать лечащий врач.

Приобретение и аналоги

Читайте также: