Кандидозный глоссит клинические рекомендации

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Абсцесс языка – гнойно-воспалительное заболевание языка, которое характеризуется образованием в его тканях гнойника (полости с гнойным содержимым).

Примечание

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
- абсцесс языка (К14.00);
- язвенный (травматический) глоссит (К14.01).

Из данной подрубрики исключен: атрофический глоссит (К14.4).

Классификация

Травматическое изъязвление
Отдельно выделяют так называемый "синдром Рига-Фиде" (травматические язвы младенцев в возрасте от 1 недели до 1 года), связанный с грудным вскармливанием и относящийся к так называемым "эозинофильным язвам", также развивающимся вследствие травматического повреждения.

Некоторые авторы разделяют травматические эрозии и декубитальные (пролежневые) язвы, что соответствует патоморфологии острого и хронического эрозивно-язвенного процесса.

Абсцесс языка условно классифицируется следующим образом:

1. По этиологии:
- одонтогенный;
- стоматогенный;
- тонзиллогенный.
К стоматогенным относят также травматические повреждения инородными телами (например, рыбьей костью или краями зубов).

2. В зависимости от распространенности и локализации:
- спинка языка;
- тело языка;
- корень языка;
- флегмона языка.

3. По течению. В зарубежной литературе отдельно описываются как острые, так и хронические (рецидивирующие) случаи абсцесса языка.

Этиология и патогенез

К самоиндуцированным, но неумышленным случаям причинения вреда можно отнести пирсинг и иные искусственные модификации языка, зубов и ротовой полости (например, щёк) с так называемыми "эстетическими" целями.

Хроническая (декубитальная) язва развивается достаточно быстро, но при этом характеризуется углублением дефекта, разрастанием соединительной ткани, грануляциями, налетом на дне, возвышающимися краями.

Язва уздечки языка представляет собой пролежневую язву и формируется вследствие травм слизистой оболочки во время кашля (уздечка придавливается языком к острым режущим краям нижних резцов). Язва, как правило, локализуется на средней части уздечки.
Процесс начинается с повреждения целостности слизистой оболочки и образования эрозии. После присоединения инфекции развивается катаральное воспаление. Вследствие непрерывно наслаивающейся хронической травмы формируется язва, которая покрывается беловатым или беловато-серым налетом, окруженным гиперемированным ободком.

В группе незаживающих травматических язв рассматриваются также эозинофильные язвы. Микроскопически они характеризуются диффузной псевдоинвазивной, смешанной воспалительной реакцией, инфильтрат при которой включает в себя крупные одноядерные клетки, многочисленные эозинофилы и Т-клетки. Клеточный инфильтрат часто распространяется вглубь подслизистой (стромальная эозинофилия), иногда с вовлечением основной прилежащей скелетной мышцы.

Болезнь (синдром) Рига-Феде принято считать одной из форм эозинофильной язвы. Язва развивается у детей раннего возраста в связи с грудным вскармливанием и, как правило, появляется на передней брюшной поверхности языка в результате хронической травмы слизистой оболочки от соседних передних молочных зубов.
Травматизация языка является основным предрасполагающим фактором появления эозинофильной язвы, однако ее дальнейший патогенез по-видимому сходен с образованием эозинофильных гранулём кожи и кишечника.

Абсцесс
Причинами развития гнойных воспалительных процессов в различных участках верхнего отдела языка являются однократные повреждения (прикусывание языка, ранение рыбной костью, зубоврачебным инструментом, укусы насекомых, огнестрельные и другие виды повреждений) и повторные травмы (повторное ранение острыми краями кариозного зуба, зубным протезом и др.).
Абсцессы глубоких отделов языка в некоторых случаях могут возникать в результате перехода гнойного процесса со стороны передних нижних зубов.
Иногда причинами воспалительного процесса могут выступать стоматит, гнойный тонзиллит и воспаление язычной миндалины. Возможно проникновение инфекции через незаросшее слепое отверстие языка.

Абсцесс языка может выступать осложнением язвенных травматических поражений языка, а также так называемого "складчатого" языка при возникновении в складках значительных колоний микроорганизмов. Чаще всего инфекционным агентом выступает кокковая флора (стрептококки).

Абсцесс спинки и корня языка локализуется либо по краям (справа или слева), либо по центру (в середине спинки и тела). При развитии процесса он может захватывать всю спинку языка.
Абсцесс корня локализуется в соединительнотканных прослойках между парными мышцами языка над челюстно-подъязычной мышцей.
Более редко абсцесс формируется в межмышечном промежутке, расположенном несколько сбоку от средней линии, рядом с проходящей там язычной артерией.

Флегмонозный глоссит поражает не только всю толщу языка, но и распространяется дальше на клетчаточные прослойки между мышцами корня языка, вниз на шов челюстно-подъязычных мышц, на нижнюю часть ротовой полости и даже подбородок и шею. Вверх флегмона может распространяться до переплетения мышц языка.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Травма языка является наиболее частой причиной как острых, так и хронических язв языка.

Абсцесс языка встречается редко и, как правило, описывается у взрослых. Вследствие редкости заболевания данные о заболеваемости, гендерных и расовых различиях отсутствуют.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Это неприятное, дискомфортное и достаточно опасное заболевание. Глоссит – воспалительный процесс, затрагивающий ткани ротовой полости, а именно языка, и вызванный инфекцией, но может иметь и не инфекционный характер.

В переводе с греческого glossa - это язык. Глоссит языка – воспаление неинфекционного и инфекционного генезиса, вызывающее на поверхности языка, или в его глубинных слоях, воспаление. Данный процесс может быть непосредственно заболеванием, спровоцированным патогенной флорой или инфекцией. Но может являться симптоматикой более глубинных опасных патологических нарушений.

Кроме этого, спровоцировать данное заболевание могут и другие факторы: термического, химического, механического характера. Причинами данной патологии способны стать многие негативные воздействия на организм человека.

По характеру проявлений рассматриваемое заболевание разносят:

• На острое течение заболевания. Патология появилась впервые и является первичной (самостоятельной) или вторичной (развивающейся на фоне других болезней).
• Хроническое течение патологии. Такой диагноз ставится, если причина заболевания не установлена, либо не была устранена. Получить хронический статус глоссит может и вследствие невыполнения элементарных правил личной гигиены.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Заразен ли глоссит?

Хотя бы раз столкнувшись с рассматриваемой проблемой, каждый человек пытается побольше узнать о причинах и следствиях заболевания. Однозначно ответить на вопрос, заразен ли глоссит, невозможно в силу того, что причин порождающих данную болезнь великое множество. Поэтому, если причина патологии установлена, и она не связана с инфекционным поражением тканей, то говорить о передаче заболевания от носителя к здоровому человеку не приходится.

Любой возбудитель болезни воздушно-капельным путем не передается, а вот при тесном тактильном контакте такая проблема может возникнуть (при непосредственном соприкосновении с языком больного), если причиной поражения становится инфекция, грибок или другая патогенная микрофлора.

Если же воспалительный процесс в тканях языка вызван причинами, не связанными с инфекционным поражением тканей, например, при анемии, то даже при прямом контакте заражение не происходит.

Причины глоссита

Прежде чем обсуждать методики купирования возникшей проблемы, разбираться с диетой и давать какие – либо рекомендации корректировки образа жизни у людей, столкнувшихся с данным заболеванием, следует установить причины глоссита. Ведь только зная первоисточник можно говорить об эффективном, полноценном лечении и благоприятном исходе.

Спровоцировать развитие воспаления на поверхности или более глубинных зонах языка способны:

• Провокаторы бактериального генезиса: золотистый стафилококк, стрептококки и другие болезнетворные бактерии.
• Вирусное поражение. Например, герпесом, корь, стоматитом.
• Грибковые поражения: дрожжевые грибы рода Candida, другие возбудители.
• Спровоцировать воспаление способен никотин и алкоголь.
• Термический ожег, например, горячим чаем.
• Прием антибиотиков.
• Аллергическая реакция организма на различны раздражители.
• Химический ожег различными химическими соединениями.
• Травмирование тканей языка: удар, острый конец зуба, протез.
• Игнорирование правил личной гигиены, в том числе ротовой полости.

Известны и множественные заболевания, которые способны вызвать рассматриваемую патологию:

• Кандидоз.
• Дефицит фолиевой кислоты и витаминов B12, Е, А в организме больного.
• Красный плоский лишай - хроническое воспаление, характеризующееся появлением на слизистых оболочках и коже зудящих высыпаний.
• Дифтерия – патология инфекционного характера, провоцируемая бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Леффлера).
• Скарлатина - острая инфекционная патология, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А.
• Анемия - низким содержанием гемоглобина или красных кровяных клеток в крови.
• Поражение слизистой органов желудочно-кишечного тракта.
• Корь – тяжелое заболевание - воздушно-капельная инфекция.
• Инвазия глистов.
• Стоматит.
• Красная волчанка – тяжелое иммунное заболевание, при котором организм человека собственные клетки принимает за чужеродные.
• Ревматические проявления.

[7]

Симптомы глоссита

Появление этого заболевания не проходит бессимптомно, и больной начинает сначала ощущать дискомфорт, который постепенно усиливает свою неприятную интенсивность. Симптомы глоссита дискомфортны и узнаваемы:

• На верхней поверхности языка появляется хорошо различимый налет.
• Язык начинает отекать, его подвижность становится ограниченной.
• Происходит нарушение в работе слюновырабатывающих желез.
• В патологической области начинает ощущаться жжение.
• Появляется болевая симптоматика.
• Изо рта чувствуется неприятное зловонное дыхание.
• Нарушается естественный оттенок языка. Он становится бардовым, интенсивно – красным.
• Происходит изменение вкусовых пристрастий, чувствуется нарушение в работе вкусовых рецепторов.
• Поверхность языка могут покрывать эрозии и язвы.
• Может появиться ощущение присутствия во рту инородного тела.
• У больного возникает проблема с питанием.
• При острой форме или длительном хроническом течении болезни меняется качество речи, так как язык принимает непосредственное участие в производстве звуков.
• При игнорировании проблемы ситуация способна только усугубиться, происходит безвозвратное изменение структурного строения пораженного органа.
• В случае запущенности процесса на поверхности языка могут образоваться грибовидные наросты.
• В редких случаях наблюдается рост температурных показателей тела.
• Снижение защитных сил организма.
• Возможно появление признаков абсцесса.
• Если болезнь осложнена флегмоной, то интенсивность болевой симптоматики возрастает, могут появиться проблемы с дыханием и питанием, вплоть до полного отказа от пищи.
• Общие признаки интоксикации.
• Увеличение объемов региональных лимфоузлов.

Если симптоматика патологии появляется внезапно, и отличается насыщенной симптоматикой, медики диагностируют острый глоссит. Причиной его возникновения способна стать инвазирующая инфекция, а так же патология, источником которой является другое заболевание, например, аллергия (вторичный глоссит). Эта форма проявляется тяжелой симптоматикой: сильное воспаление, отечность, гиперемия, боль.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Такая форма заболевания диагностируется в случае, когда установить причину ее возникновения не удается, а так же тогда, когда, даже при установлении первоисточника, не проводятся никакие купирующие мероприятия. Констатируется хронический глоссит и в случае, когда данное нарушение имеет рецидивирующий характер.

Симптомы хронического течения более сдержаны, но данная форма уже отличается структурными изменениями, затрагивающими пораженный орган. Лечение такой формы невозможно провести в короткий промежуток времени – это достаточно длительный процесс.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Когда человек более сам – это тяжело, но если болезнь настигает ребенка, родители начинают волноваться вдвойне. Как не прискорбно это звучит, но диагностируется глоссит у детей, не так редко как этого хотелось бы.

Причины, способные вызвать рассматриваемую болезнь, сродни тем, которые являются катализатором и у взрослого населения. Отличие лишь в некоторой приоритетности.

Вызвать рассматриваемую патологию у детей могут:

• Игнорирование родителями правил личной гигиены, в том числе и полости рота ребенка.
• Травма, полученная при падении. Ведь нормальный малыш – это активный и любознательный человечек и уследить за ним порой непросто.
• Реакция организма ребенка на материал зубной пломбы.
• Неквалифицированная установка пломбы.
• Реакция организма на брекеты, корректирующую пластинку или другие ортодонтические конструкции.
• Появление вредных привычек, когда малыш достаточно часто кусает свой язычок.
• Употребление слишком холодной или чрезмерно горячей пищи. Появляется двойная угроза: поверхность травмируется непосредственно ожогом и открывается доступ в организм различным инфекциям, провоцирующим воспаление.
• Инвазия глистов и других простейших паразитов.
• Если ребенок страдает сахарным диабетом, велик риск развития воспаления кандидозного характера.
• Аналогичная ситуация способна сложиться на фоне длительного приема антибиотических лекарственных средств.
• Ослабленная иммунная защита детского организма.

А так же вызвать рассматриваемое заболевание способны и некоторые заболевания:

• Кроме уже оговоренного выше сахарного диабета, спровоцировать болезнь способен атопический дерматит.
• Патологические изменения, затрагивающие эндокринную систему ребенка.
• Спровоцировать болезнь способа любая болезнь инфекционного характера.
• Заболевания крови.
• Патология, поражающая органы желудочно-кишечного тракта.

При этом малыш может вообще ни на что не жаловаться и заметить изменение слизистой может только внимательная мама. Но в отдельных случаях ребенок, начав капризничать, способен жаловаться на боль в язычке.

Время зачатия ребенка и ожидание его рождения – это радужный, но и очень ответственный период в жизни каждой женщины. Любая патология в состоянии нанести непоправимый ущерб организму еще не рожденного малыша и будущей матери. Не обходит участь женщины и в поражении ее рассматриваемым заболеванием. Глоссит при беременности способен развиться любой формы, но лидерство, все же, держит десквамативный характер воспаления, развивающийся на фоне гормональной перестройки организма будущей матери под ее новый статус.

Причиной таких сбоев в организме является и повышенное в этот период потребление витаминов, минералов и микроэлементов. Образующийся их дефицит и дает толчок к зарождению и развитию патологических изменений.

Если своевременно не предприняты меры, снижаются и защитные силы женского организма, на фоне которого способно появиться кандидозный воспалительный процесс. Остальные формы могут нанести вред женскому организму описанными выше способами.

При этом лечебную терапию лечащий доктор обязан проводить с учетом нового статуса женщины, исключая препараты, запрещенные к приему беременными.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2014

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Оглавление

1. Краткая информация

Фарингит – воспаление слизистой оболочки ротоглотки.

Тонзиллит – воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца.

Фарингомикоз (ФМ)/тонзилломикоз – вызванный грибами фарингит/тонзиллит.

Хронический ларингит – воспалительное заболевание слизистой гортани больше 3 недель.

Ларингомикоз (ЛМ) – хронический ларингит, вызванный грибами.

Фарингомикоз

В 97 % случаев возбудители ФМ - грибы рода Candida:

• albicans (50% наблюдений),
• tropicalis,
• krusei,
• glabrata,
• parapsillosis,
• intermedia,
• brumpti,
• sake и др.

В 3% грибковые поражения ротоглотки вызывают плесневые грибы родов:

• Geotrichum,
• Aspergillus,
• Penicillium и др.

Ларингомикоз

У 97% больных возбудитель ЛМ - дрожжеподобные грибы рода Candida:

• Candida albicans (39%),
• C.tropicalis (12%),
• C.krusei (9%),
• C.pseudotropicalis (4%),
• C.glabrata (4%),
• другие виды Candida spp. (32%).

У 3% больных ЛМ - Aspergillus.

Факторы риска:

• ятрогенные иммунодефицитные состояния (приём лекарственных препаратов),
• профессиональные вредности (пыль, газы, повышенные температуры, при ЛМ - голосовая нагрузка).

В структуре инфекционных поражений глотки и миндалин ФМ - 30%.

В детском возрасте максимально высокая заболеваемость у новорожденных.

У взрослых микоз глотки диагностируется с одинаковой частотой в популяциях от 16 до 70 лет.

Хронические ларингиты составляют 8.4% - 10% от всей патологии ЛОР-органов.

При хроническом ларингите доля грибкового - 38%:

• гиперпластическая форма 55%,
• катаральная – 31%,
• атрофическая – 14%.

В37.0 – кандидозный стоматит (фарингомикоз);

В37.8 – поверхностный кандидоз других локализаций;

В44.2 – тонзиллярный аспергиллёз;

J37.0 – хронический ларингит.

Фарингомикоз

По клиническому течению: острый и хронический.

• эритематозный (катаральный);
• псевдомембранозный;
• гиперпластический;
• эрозивно-язвенный.

Ларингомикоз

• катаральный;
• атрофический;
• гиперпластический.

J37.0 Хронический гиперпластический ларингит грибковой этиологии, обострение (Ларингомикоз).

2. Диагностика

Диагноз грибкового поражения глотки и гортани на основании:

• клинических данных;
• выявления грибов при микроскопии мазков;
• положительных посевах на элективные питательные среды;
• верификации возбудителя.

Жалобы при ФМ продолжительные и не исчезающие после стандартных курсов терапии:

• боль, иррадиация в подчелюстную область, на переднюю поверхность шеи и в ухо
• дискомфорт в горле
• ощущение жжения
• сухость
• саднение
• першение, усиливающееся при приеме раздражающей пищи.

Жалобы при ЛМ зависят от клинической формы:

• стойкое нарушение голосовой функции
• иногда кашель
• боль в проекции гортани при голосовой нагрузке.

Общие признаки микотического поражения слизистой оболочки глотки и гортани:

• Картина хронического воспаления
• Налеты на слизистой оболочке
• Регионарный лимфаденит – не постоянный признак микоза.

Фарингомикоз

При фарингоскопии характерные для микоза глотки особенности:

• неравномерная гиперемия;
• отёк и инфильтрация слизистой оболочки ротоглотки;
• расширение и инъекция сосудов;
• очаги лейкоплакии;
• фибринозные налеты.

Фарингоскопия при различных формах ФМ:

• субатрофическая и гипертрофическая - тонкие белесоватые легко снимающиеся налеты;
• псевдомембранозная - под беловатым творожистым налетом обнажаются зоны эрозии;
• язвенно-некротическая - налёты распространяются за нёбные миндалины на дужки и мягкое, а иногда и твёрдое нёбо;
• хроническое поражение может быть односторонним.

Ларингомикоз

Морфологические изменения при ЛМ разнообразны.

При ларингоскопии характерные для микоза гортани особенности:

• чаще одностороннее поражение;
• отёк и инфильтрация слизистой гортани;
• расширение и инъекция сосудов слизистой оболочки;
• десквамация эпителия;
• белесоватые налеты или скопления густой мокроты в различных отделах гортани.

Ларингоскопия при различных формах ЛМ:

• катаральная - усиление сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемия, сухость слизистой;
• атрофическая - слизистая складок тусклая, возможна вязкая мокрота, гипотония голосовых складок и несмыкание при фонации;
• гиперпластическая - инфильтрация голосовых складок, очаги кератоза, гиперемия слизистой, возможны фибринозные налеты, скопление вязкой или гнойной мокроты;
• пахидермия – гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области.

Показания к микологическому исследованию:

• хронический фарингит и ларингит, с обострениями каждые 3 месяца;
• неэффективность противовоспалительной антибактериальной терапии;
• выявление характерной фарингоскопической или ларингоскопической картины микоза.

Способы диагностики микотического поражения слизистой оболочки ВДП:

• микроскопия окрашенных мазков с пораженных участков слизистой оболочки;
• посев отделяемого пораженных участков слизистой оболочки на питательные среды.

Желательны оба способа диагностики для абсолютного подтверждения микотического поражения, но можно использовать только посев отделяемого на питательные среды.

Отбор проб патологического материала на исследование:

• налёт с поверхности слизистой снимают стерильным ватным тампоном и помещают на предметное стекло;
• большие, плотные налёты снимают ушным пинцетом, не размазывая, помещают на предметное стекло и покрывают другим;
• скудные налёты удаляют ложкой Фолькмана.

Критерий диагноза микоза - титр активно-вегетирующих грибов не менее 10 4 КОЕ/мл.

Для правильной диагностики имеет значение общая клиническая картина заболевания.

Однократный отрицательный результат не указывает на отсутствие грибкового заболевания, при выраженных клинических признаках микоза необходимо повторное исследование.

Единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковой патологии.

При установленном микозе - обследование для исключения сопутствующей патологии и фоновых заболеваний:

• Клинический анализ крови
• БАК: глюкоза, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин
• Анализ крови на сифилис
• Анализ крови на ВИЧ инфекцию
• Анализ крови на гепатиты В и С

Осмотр глотки и гортани оптической техникой: бинокулярная лупа, микроскоп, видеоэндоскопы.

Оптимальна для полноценного наблюдения запись на видеоноситель.

При всех формах ЛМ общий микроларингоскопический признак - наличие белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани.

Фарингомикоз:

• бактериальный фарингит и тонзиллит,
• лептотрихоз,
• лейкоплакия,
• ксеростомия слизистой оболочки глотки,
• красный плоский лишай,
• скарлатина,
• дифтерия,
• туберкулёз,
• сифилис,
• ангинозная форма инфекционного мононуклеоза,
• фузоспирохетоз глотки (ангина Симановского-Плаута-Венсана-Раухфуса),
• истинная (вульгарная) пузырчатка,
• гранулематоз Вегенера,
• злокачественные новообразования,
• неврозы глотки.

Ларингомикоз:

• рак гортани,
• туберкулез,
• сифилис гортани,
• гранулематоз Вегенера,
• склерома,
• первичный амилодиоз гортани,
• саркоидоз.

Окончательный диагноз при ларингите ставится по результату гистологического исследования.

Для выявления этиопатогенетических факторов воспалительного процесса в глотке и гортани рекомендовано обследование:

• гастроэнтеролога,
• пульмонолога,
• аллерголога,
• иммунолога,
• эндокринолога,
• терапевта,
• гастроэнтеролога,
• ревматолога,
• фтизиатра.

3. Лечение

Показание к госпитализации - осложнённые формы тонзилломикоза аспергиллёзной этиологии.

Лечение начинается с элиминации возбудителя, учитываются предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечение антимикотиками.

Лечение фарингомикоза

Лечение катаральной и атрофической форм ФМ начинают с местных форм противогрибковых препаратов:

• водных суспензий полиеновых антимикотиков (нистатин, амфотерицин В);
• производных имидазола в аэрозоле, растворе, каплях, жевательных таблетках (клотримазол, миконазол);
• растворов антисептиков (хлоргексидин, бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид)
• готовых растворов красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый).

Растворы красителей и антисептики:

• уступают по эффективности антимикотикам,
• могут вызывать раздражение слизистой,
• быстро развивается устойчивость возбудителей ФМ,
• местные антисептики рекомендовано чередовать каждую неделю,
• антисептики нельзя проглатывать.

Режим применения местных противогрибковых препаратов для лечения фарингомикоза

• Нистатин таблетки 250 000, 500 000 ЕД рассасывать или разжёвывать 4 раза/день после еды; суспензия 100 000 ЕД/1 мл (ex temporе) смазывание поражённых участков 4–6 мл 4 раза в сутки или полоскание глотки 20 мл 4–5 раз в сутки в течение 1 мин
• Амфотерицин В суспензия 100 мкг/мл (ex tempore) смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 4 раза в сутки
• Натамицин 2,5% суспензия смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 6 раз в сутки
• Клотримазол 1% раствор смазывание поражённых участков 1 мл раствора 4 раза в сутки

Показания к системным антимикотическим препаратам при ФМ в 1 линии:

• хронические часто рецидивирующие формы ФМ;
• иммунодефицитные состояния на фоне ВИЧ-инфекции;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• сопутствующий кандидоз гладкой кожи и её придатков.

Системная терапия в 1 линии после лабораторного подтверждения ЛМ, гиперпластической и псевдомембранозной форм ФМ.

Препарат выбора системной терапии иммунокомпетентных пациентов - флуконазол 100 мг/сут 14 дней.

Системная терапия назначается при неэффективности курса местной терапии и повторных микологических исследований.

При резистентности возбудителя к флуконазолу препарата резерва системной терапии ФМ и ЛМ – итраконазол 14 дней по 10 мг/мл р-ра внутрь, капсулы 200 мг/сутки.

• амфотерицин В3 мг/кг/сутки в/в капельно;
• вориконазол 200 мг внутрь 2 раза/сутки или 6 мг/кг/сутки в 2 приема, затем 4 мг/кг в 2 приема;
• позаконазол 400 мг внутрь 2 раза/сутки 1-3 дни, 400 мг/сутки 28 дней;
• каспофунгин 70 мг в/в 1-й день, со 2-го дня по 250 мг/сутки

Лечение обострения ФМ в среднем 2–3 недели и 1 неделя после стихания жалоб и клинических признаков.

Лечение ларингомикоза

При лечении ЛМ применяют те же препараты, что и при ФМ.

Ведущее значение - ингаляции с антисептиками и водным раствором амфотерицина В до 2 недель.

Для ингаляций применяют муколитические, растительные препараты, щелочно-солевую минеральную воду. Выбор препарата для ингаляции зависит от формы воспаления.

Рекомендована симптоматическая и противовоспалительная терапия.

Проведение противовоспалительной и симптоматической терапии: снять симптомы сухости, першения, кашель, улучшить условия для физиологической фонации.

При сухости слизистой - ингаляции с минеральными водами небулайзером и увлажнение воздуха в помещении.

Муколитические препараты местно в ингаляциях и внутрь.

• обучить пациента правильной обработке зубных протезов,
• санировать зубы,
• лечить воспалительные заболевания десен,
• правильно использовать топические кортикостероиды при бронхиальной астме,
• лечение сопутствующей патологии носа и околоносовых пазух,
• лечение ГЭРБ,
• ограничить воздействие вредных факторов внешней среды (пыль, газы),
• отказ от курения.

4. Реабилитация

Фонопедические занятия при гипотонусной или гипертонусной дисфонии и недовольстве пациента качеством голосовой функции.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Диспансерный учёт оториноларингологом с осмотрами 1 раз в 2 месяца, при благоприятном течении - 4 раза в год.

Основные меры профилактики - устранение факторов, способствующих активации грибковой флоры: отмена антибиотиков, кортикостероидов, коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.

Своевременное лечение острого ларингита, ГЭРБ, воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей, отказа от курения.