Кандидозный эзофагит у ребенка

Желудочное содержимое – даже у детей – содержит соляную кислоту. Поэтому при регулярных забросах содержимого желудка в пищевод на задней стенке глотки и в гортани формируется привычный химический ожог.
Как следствие, появляются симптомы раздражения задней стенки глотки и гортани – навязчивое сухое неглубокое покашливание и охриплость голоса. Конечно, слизистая оболочка задней стенки глотки, носа и носоглотки пытается как-то защититься от того, что на нее регулярно плескают соляной кислотой. А так как слизистая оболочка умеет защищаться одним-единственным способом – вырабатывать слизь – скоро родители начинают жаловаться на непроходящий насморк и постоянное стекание слизи по задней стенке глотки. Если на все это садится инфекция (а на обожженную кислотой слизистую оболочку она садится быстро и охотно), у ребенка формируется еще и инфекционный ринит, синусит или назофарингит. Кое-кто даже подсчитал, что у 43% детей с хроническим назофарингитом или частыми синуситами в основе всего как раз имеется тот самый рефлюкс-эзофагит.
ЛОР-врачи поначалу начинают лечить это как инфекционный процесс – каплями в нос (например, альбуцидом и изофрой), противовоспалительными спреями (назонекс и авамис), физиотерапией (например, КУФ в нос и горло). Как вы сами понимаете, такое лечение дает либо временный эффект, либо не дает никакого.

Когда нужно заподозрить рефлюкс-эзофагит
ГЭРБ (точнее все-таки рефлюкс-эзофагит) у детей – это все же не ГЭРБ у взрослых, поэтому жалобы на боль за грудиной и изжогу у детей крайне редки, а единственные симптомы рефлюкс-эзофагита видят как раз ЛОР-врачи. И здесь уже очень важно, понимает ли ваш врач, что именно он видит, или нет (часто бывает так, что видеть-то доктор видит, а вот оценивает совершенно неправильно).
Так что давайте вместе посмотрим. Какие симптомы у ребенка могут говорить как раз о рефлюкс-эзофагите.
• Частое навязчивое сухое неглубокое покашливание
• Охриплость голоса
• Влажный кашель по утрам (иногда в сочетании с сухим кашлем днем)
• Неприятный запах изо рта по утрам
• Жалобы на першение в горле по утрам, которые проходят после выпитой жидкости или после завтрака
• Стекание слизи по задней стенке глотки и шумное носовое дыхание (иногда храп по ночам). Особенно должен насторожить тот факт, что лечение, назначенное ЛОР-врачом не приводит ни к какому результату.
• Недавно перенесенная энтеровирусная инфекция с рвотой или частые эпизоды рвоты у ребенка вызванные какими-то другими (например, психогенными) причинами.
• Дискинезия желчевыводящих путей.

Если у вас обнаруживаются хотя бы три из восьми перечисленных причин, на консультацию гастроэнтеролога лучше согласиться сразу же.

Как гастроэнтеролог ставит диагноз рефлюкс-эзофагита.
Конечно, доктор должен помять живот, поговорить с вами и возможно даже назначить УЗИ или анализ кала (или и то, и другое вместе) но самую точную информацию дают специальные обследования.
Гастроскопия
Достоинства метода. Очевидные. Врач может сразу увидеть всю слизистую оболочку и желудка, и пищевода и не только подтвердить диагноз рефлюкса, но и найти его причину
Недостатки. Гастроскопия у детей проводится под наркозом. Который сам по себе имеет какие-никакие, а риски и к которому ребенка тоже надо готовить. Кроме этого, существует так называемая ЭГДС-негативная форма рефлюкса – это когда рефлюкс есть, а признаков его на гастроксопии обнаружить не удается.
Суточный Рн мониторинг (то есть суточный замер Рн в желудке и носоглотке)
Это два зонда, один из которых – на сутки! – устанавливается в носоглотке ребенка, другой – тоже на сутки – в пищеводе и желудке.
Недостатки метода. Кроме того, что ребенка, который это выдержит, очень трудно себе просто представить, суточный Рн-мониторинг может просто не дать никаких результатов. И тогда даже после этого исследования вопрос о наличии или отсутствии у ребенка рефлюкса так и останется открытым.
Водно-сифонная проба
Это – самый простой, и, наверное, самый действенный из методов подтверждения рефлюкс-эзофагита. Состоит он в том, что ребенку дают выпить некоторое количество жидкости (любой – хоть воды, хоть кока-колы), после чего в лежачем положении выполняют УЗИ брюшной полости. На УЗИ желудок и та часть пищевода, которая находится в брюшной полости, видны очень плохо. А вот выпитая жидкость видна очень хорошо. И видно, как она затекает из желудка обратно в пищевод. Исследование полностью безболезненно и переносится детьми очень хорошо.

Главное, чтобы ваш гастроэнтеролог умел бы его проводить…

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Причины
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение

В группу риска прогрессирования кандидозного эзофагита входят следующие категории людей:

люди с дисбиозом после проведённой антибиотикотерапии;
люди, у которых снижен иммунный статус вследствие физиологических особенностей — женщины в период вынашивания ребёнка, пожилые люди, а также маленькие дети;
лица, у которых диагностировано онкологическое заболевание;
лица с прогрессирование аутоиммунных процессов;
лица, имеющие аллергические реакции и при этом использующие для лечения гормональные средства (глюкокортикостероиды);
люди, у которых имеются патологии хронического характера. К таковым относят гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет, СПИД и прочие.

Что такое кандидозный эзофагит?

К микрофлоре организма человека относят и грибок Кандида. Патогены располагаются на слизистых оболочках рта, желудка, кишечника и влагалища. Иммунитет задаёт жизнедеятельность грибка, и когда происходит воздействие раздражающих или благоприятных факторов, начинается размножение микроорганизмов. В зависимости от места поражения наблюдаются сопутствующие симптомы.

Кандидозный эзофагит считается грибковым поражением слизистой оболочки пищевода. Заболевание распространено только в 2 формах патологии:

острой;
хронической.

При остром течении грибковой инфекции в пищеводе интенсивность воспаления возрастает. На протяжении начальных этапов у больного способны проявиться первичные признаки патологии. Частота появления заболевания в острой форме происходит из-за плохо вылеченных патологий пищеварительного тракта. Симптоматика грибкового эзофагита характеризуется стремительным нарастанием признаков.

Во время протекания острой формы выделяют микозный эзофагит. Это заболевание относят к вторичной патологии, которая развивается вследствие воспалительных процессов органов пищеварения. Грибки кандида располагаются в нижней части пищевода.

Когда протекает хронический грибковый эзофагит, то признаки не выражены. Общей причиной развития этого заболевания считается неправильное лечение патологий пищеварительного органа. В ином случае, если больной не обращался за помощью, когда кандидозный эзофагит находился в острой форме. Симптомы проявляются в момент рецидивов.

Фото различных видов эзофагита

Больному стоит знать, что хроническая форма кандидозного эзофагита не поддаётся полному излечению. Поэтому рекомендуется не запускать заболевание на моменте появления первых симптомов. В ином случае пациенту потребуется длительное лечение, которое поможет увеличить длительность ремиссии.

Если больной не обращается за помощью при протекании хронической формы грибкового воспаления пищевода, то существует риск появления осложнений. Кандидозная патология переходит в язвенные образования, что в медицине обозначают как эрозивный эзофагит. Очаги воспаления способны пробираться в глубокие слои эпителия.

Почему развивается заболевание?

Факторами развития кандидозного эзофагита считаются не вылеченные заболевания желудочно-кишечного тракта. Однако благоприятную среду для размножения грибков вызывает антибактериальная терапия. Лечение сильными лекарствами должно проходить совместно с применением витаминов. Антибиотики нарушают микрофлору органов пищеварения.

Общими причинами развития грибкового воспаления пищевода являются:

приём гормональных препаратов;
патологии онкологического характера;
заболевания эндокринной системы;
ВИЧ или СПИД;
патологии соединительной ткани;
сахарный диабет;
частый приём спиртосодержащих напитков.

В некоторых случаях кандидозный эзофагит возникает из-за сниженного иммунитета. Особенно, когда человек проходит реабилитацию после операции на органах пищеварения, то организм находится в стрессе. Если восстановительный процесс не соблюдается пациентом, то это становится благоприятной средой для развития грибков рода Candida.

Группа риска

Принято выделять группу риска, у которой с большей вероятностью возникает грибковый эзофагит:

пациенты с аллергическими болезнями, использующие глюкокортикостероидные препараты при терапии;
люди с развитием дисбиоза на фоне антибактериального лечения;
пациенты с отклонениями аутоиммунного характера и имеющие раковое заболевание;
хронически больные люди, у которых постоянно ослаблена иммунная система;
пациенты со СПИДом, сахарным диабетом, ожирением, гипотиреозом;
дети в раннем возрасте;
люди преклонного возраста;
женщины в положении.

Клиническая картина грибкового эзофагита

Когда заболевание развивается, то признаки ярко выражаются при остром микотическом воспалении. К симптомам кандидозного эзофагита относят множество проявлений, которые легко спутать с другими признаками патологий пищеварительного тракта.

При воспалении выделяют:

изжогу;
повышение температуры тела;
боль при глотании;
сухой кашель;
анемию;
боли за грудиной после еды;
кислую отрыжку;
неприятный запах изо рта;
давление в области живота;
головокружение;
приступы тошноты после приёма пищи.

К явному признаку проявления кандидозного эзофагита относят дисфагию или одинофагию, когда у больного возникают трудности при проглатывании пищи. Клиническое проявление встречается в 70% случаев. Кроме этого, возникает поражение не только слизистой пищевода, но и распространение инфекции в полость рта.

Когда грибок размножается по всей слизистой оболочке пищеводной трубки, то симптоматика возникает во рту. На языке появляются поражения или творожистый налёт. Очаги воспаления легко снимаются. Под открывшейся ранкой наблюдается отёчность. Цвет воспаления обретает яркий красный оттенок. Вместе с этим у больных часто возникает боль в животе, приступы тошноты и рвоты. Когда такие признаки проявляются, то биологические выделения наблюдаются с белой плёнкой. Изжога наблюдается вместе с кисловатым привкусом.

Длительное течение заболевания заставляет больного воздерживаться от приёма пищи. Это связывают с проявлением неприятной боли во время еды, что приводит к потере веса. Осложнения при воспалении слизистой оболочки возникают нечасто. Однако при грибковом эзофагите пищевода возникают кровотечения. Неприятный симптом сопровождается рвотой с кровяными вкраплениями. При этом больной ощущает общее недомогание и слабость.

Когда появляется рвота с кровью, то неприятным последствием становится полное разрушение стенки пищевода. Это приводит к перфорации. Поэтому при возникновении описанных выше признаков требуется обратиться за медицинской помощью, иначе процесс дойдёт до летального исхода.

Консервативная терапия

Эффективность консервативного лечения зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, степени поражения организма, формы патологии, индивидуальной переносимости лекарственных препаратов пациентом.Основная часть лечения — прием противогрибковых препаратов. Дополнительными блоками выступают:

Диета. Пациенту запрещено употреблять вредные пищевые продукты и любую еду, провоцирующую рост грибов Candida. Рацион диеты должен составляться лечащим доктором, основываясь на индивидуальных предпочтениях пациента и потребностях его организма.
Прием витаминных комплексов и биологически активных добавок для постепенного восстановления организма.
Нормализация физической активности.
Отказ от вредных привычек и коррекция образа жизни пациента.

Насколько действенным окажется такое лечение зависит от множества факторов. От формы заболевания, локализации его в организме, степени поражения и если нет аллергии на назначенные пациенту медикаменты.

Приём лекарственных препаратов, которые убивают грибок, является самой важной частью лечения.

Дополнительно пациенту назначают:

Специальная диета. Пища, которую разрешено употреблять, не содержит в себе вредных, опасных веществ, а ещё препятствует размножению грибков Candida. Обязательно диету назначает лечащий врач, учитывая индивидуальные показания больного.
Обязательно принимать комплексы витаминов, организм восстановится в скором времени.
Вести подвижный здоровый образ жизни.
Навсегда отказаться от вредных привычек. Они препятствуют лечению и провоцируют развитие патологии в дальнейшем.
Лечение при помощи средств народной медицины. Обязательно перед использованием таких препаратов проконсультируйтесь с лечащим доктором. Иначе нанесете непоправимый вред больному организму, усугубив протекание болезни.

Принимайте травяные и ягодные отвары, настойки, чаи. Советуют пить отвары из ромашки, эхинацеи, зверобоя.

Как и кто проводит диагностику?

При обнаружении признаков появления заболевания требуется обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Врач проводит диагностику пациента на наличие кандидозного эзофагита. Сначала потребуется узнать жалобы и провести осмотр. Затем больного направляют на лабораторные обследования.

К методам диагностики грибкового воспаления пищевода относят:

рентгенографию;
фиброгастроскопию;
общий анализ крови;
рентгеновское исследование.

Если диагностику проводят у женщины, то фиброгастроскопию делают с прицельной биопсией. Это помогает обнаружить очаг воспалительного процесса. Кроме этого, фиброгастроскопия устанавливает степени тяжести поражения слизистого эпителия. Применение рентгеновского обследования позволяет наблюдать неполное смыкание просвета внизу пищеводной трубки. В полученных результатах врач изучает структуру слизистого эпителия. При этом наблюдают повреждения, дисплазию или метаплазию.

Патология разделяется на несколько степеней. Это зависит от тяжести воспалительного процесса. Поэтому кандидозный рефлюкс-эзофагит первой степени тяжести определяют с помощью образований на стенках пищеводной трубки. Площадь расположения всех вместе взятых эрозий не должна покрывать более 50% слизистого эпителия.

Для подтверждения 2 степени тяжести грибкового эзофагита выделяют признак в виде белого налёта. Очаги воспаления заполняют более 50% площади пищевода. Патология сопровождается гиперемией слизистой ткани.

Когда у пациента протекает 3 степень воспаления, то белые бляшки начинают соединяться. Это приводит к образованию складок. Врачи выделяют, что в некоторых случаях способны возникать язвы на слизистой оболочке.

Чтобы подтвердить протекание 4 степени кандидозного эзофагита, то в ходе лабораторных исследований должны наблюдаться более выраженные бляшки, складки и увеличенные язвы. Врачи выделяют отёчность слизистого эпителия. Ткани пищеводной трубки становятся рыхлыми.

Методы лечения патологии

Когда гастроэнтеролог установил диагноз и степень заболевания, то начинают проводить лечение кандидозного эзофагита.

Терапевтические мероприятия по устранению грибкового воспалительного процесса проводятся комплексно. В ином случае лечение не предоставит положительного результата. Поэтому терапия состоит из медикаментозных средств, правильного питания и диеты.

Народные методы в лечении кандидозного воспаления пищевода используются как дополнительная помощь, не более.

Принимать противогрибковые медикаментозные препараты при кандидозном эзофагите требуется по назначению врача. Воспаление в пищеводной трубке снимают:

Чтобы устранить дополнительные симптомы заболевания, выписывают другие лекарства. В большинстве случаев требуется предотвратить изжогу. Поэтому используют антациды.

Эффективность терапии противогрибковыми средствами заключается в чувствительности патогенов к принимаемым препаратам. Для этого врач проводит гистологическое исследование.

Иногда больные жалуются на бессонницу, поэтому рекомендуют принимать седативные медикаменты. Однако это состояние способно возникнуть из-за приёма лекарственных препаратов. Бывают редкие случаи, когда вследствие нарушения сна больной обращается к психологу или неврологу. Пациент жалуется на появление раздражительности после терапии. Врачи рекомендуют принимать больше витаминов. Кроме этого, помогают иммуностимуляторы.

Из народных рецептов для дополнительной терапии кандидозного эзофагита принимают отвары. Фитопрепараты для приготовления средств используют с противовоспалительными и бактерицидными свойствами. В большинстве случаев используют ромашку.

Чтобы приготовить противовоспалительное средство с ромашкой, потребуется 2 ст. л. сырья. Кроме этого, к сушёному растению добавляют корень солодки, листья мелиссы и пустырника по 1 ст. л. Сырьё заваривают 500 мл крутого кипятка. Полученный напиток настаивают в течение 2 часов. Затем средство процеживают, и рекомендуется принимать по половине стакана 3 раза в день. Таким образом, готовят отвары из листьев мяты, календулы, дубовой коры или шалфея.

Кроме лекарственных препаратов, важным моментом в восстановительном процессе считается лечебная диета при кандидозном эзофагите. При серьёзном протекании воспаления больному рекомендуется голодание. Если возникают затруднения во время приём пищи из-за непроходимости пищевода, то пациента кормят с помощью зонда.

Когда протекает кандидозный эзофагит, необходимо отказаться от таких продуктов:

острых блюд;
жирной пищи;
сладкого;
хлебобулочных изделий;
спиртосодержащих напитков;
копчёных блюд;
законсервированных продуктов;
цитрусовых фруктов;
кисломолочных продуктов.

Рацион и питание при кандидозном эзофагите должны быть сбалансированными. Поэтому рекомендуется употреблять диетическое мясо и рыбу. Полезными для восстановления организма будут овощи, приготовленные на пару или в виде пюре. В ином случае продукты подвергают запеканию в паровом шкафу. После употребления пищи нельзя принимать горизонтальное положение.

Запрещенные продукты

Диета при эзофагите пищевода требует полностью исключить или ограничить употребление следующих продуктов и блюд:

квашеную капусту, маринованные овощи, грибы в любом виде;
жирное и грубое мясо (с хрящами, прожилками);
консервы, копченую колбасу, тушеное мясо;
любую копченую, вяленую рыбу;
наваристые мясные и рыбные бульоны;
блюда, заправленные соусами (майонезом, горчицей, томатной пастой, заправки с уксусом или лимонным соком и др);
макаронные изделия;
пшенную, перловую, кукурузную и ячневую крупу;
помидоры, лук, чеснок, редька, редис, огурцы, щавель (поскольку они содержат экстрактивные вещества, затрудняющие пищеварение);
бобовые, черный хлеб, цельное молоко, белокочанную капусту (так как способствуют вздутию живота);
кислые фрукты и ягоды (виноград, крыжовник, смородина), орехи и арахис, финики;
сырые овощи в период обострения;
кислый кефир и творог, сыр с плесенью или фета,
кислые соки (смородиновый, цитрусовый, гранатовый), газированные напитки, алкоголь, крепкий кофе или чай, какао;
шоколад, халву.

Организм каждого человека содержит дрожжеподобные грибки рода Candida. Это одноклеточные овальные или круглые микроорганизмы. Они играют роль возбудителя болезни. Угрозы для жизни кандидозный эзофагит не несет, но причиняет массу неудобств в жизнедеятельности человека.

На стенках пищевода образуется микотический налет. Он встречается белого или желтого цвета. Образовываются язвы, разрушаются стенки пищевода, иногда случаются кровотечения в области желудка.

Виды заболевания

Различают кандидозный эзофагит по следующим показаниям: срок течения заболевания, степень тяжести, локализация, характер воспаления.

Основные формы заболевания:

Острая форма заболевания (встречается чаще всего).
Хроническая форма (периодические вспышки болезни).

По степени тяжести различают:

Катаральная форма (органы поражаются только на поверхности).
Эрозийная (глубокое поражение органов и тканей).

По локализации различают:

Тотальная форма (полное распространение болезни в полости пищевода).
Проксимальная форма (заболевание поражает верхние отделы органов пищеварения).
Рефлюкс-эзофагит (заболевание поражает нижние отделы органов пищеварения).

Главные причины развития кандидозного эзофагита

В полости рта человека присутствуют дрожжеподобные грибки рода Candida. Среда обитания грибка – слизистые оболочки органов. В нормальном состоянии их существование допустимо и не наносит никакого вреда организму. Иногда на организм воздействует ряд неблагоприятных факторов, которые приводят к бесконтрольному размножению грибков. В органы пищеварительной системы грибок проникает вместе с употребляемой человеком пищей и жидкостями.

Причины развития болезни:

Снижение иммунитета человека (вызванное стрессом и текущими заболеваниями).
Онкологические заболевания.
ВИЧ-инфекции.
Нарушение функции щитовидной железы.
Алкоголизм.
Превышение времени приёма антибиотиков.
Сахарный диабет.

Неправильное питание, современные болезни и воспаление органов пищеварения становятся причинами развития кандидозного эзофагита.

В чем риск заболеть кандидозным эзофагитом?

Развивается патология у каждого человека, если у него:

Иммунитет ослаблен.
Организм восстанавливается после операций, тяжёлых травм.
Нарушено пищевое поведение.
Экологически неблагоприятная среда обитания.

Если вы абсолютно здоровый, риск заболеть таким недугом ничтожно мал.

Симптомы заболевания

Часто симптомы заболевания таковы, что их с легкостью принимают за обыкновенное нарушение работы системы пищеварения. Поэтому больные пациенты неправильно объясняют симптомы болезни, из-за чего доктора назначают неправильное лечение. Лучшим решением в данном случае в полной мере обследовать ЖКТ.

Основные симптомы кандидозного эзофагита:

Изжога. При протекании болезни проявляется не редко и не зависит от времени приёма пищи.
Во время приёма пищи возникают боли в области груди.
Дисфагия. Болевые ощущения при глотании еды.
Тошнота и рвота.
Нарушается сон, возникает чувство тревоги, снижается работоспособность, появляется усталость, появляется раздражительность.
Чувство переполненного желудка.

Диагностика кандидозного эзофагита

Прежде врачи выясняют факторы, из-за которых развивается кандидозный эзофагит. Затем их устраняют.

Диагностика проводится следующим образом:

При помощи рентгена. Так диагностируют заболевание на начальных стадиях.
Цитология. Такую диагностику делают при помощи мазка, в котором потом просматривается присутствие грибка и его количество.
Эндоскопия. Точный метод диагностики кандидозного эзофагита.

Осложнения, которые вызывает кандидозный эзофагит

При неправильном лечении, либо при его отсутствии болезнь прогрессирует и вызывает всевозможные осложнения. Лечение патологии занимает длительный период времени. И даже когда вы проходите лечение, бывают вызваны следующие осложнения:

Пищевод укорачивается в размерах;
Появление грыж;
Внутренние кровоизлияния;
Развитие язв;
Разрыв стенок органов пищеварения.

Особенности протекания заболевания у детей

Развивается и протекает кандидозный эзофагит у детей иначе, чем у взрослых. У грудных детей эзофагит развивается из-за неправильного кормления молочными смесями. Дети постарше заболевают от попадания в пищеварительную систему продуктов, содержащих в себе вредные элементы, которые негативно влияют на организм.

Если ребёнок переболел в недавнем времени инфекционными заболеваниями, такими как: скарлатина, корь, дифтерия. После перенесенной болезни замечены проявления кандидозного эзофагита.

Самый продуктивный метод лечения деток – это соблюдение диеты. Лекарственные средства применяют лишь для снятия симптомов. Самолечение в таком случае чревато негативными последствиями.

Особенности протекания заболевания у беременных

Во время беременности изжога, тошнота, рвота – частые явления, поэтому распознать болезнь очень сложно. Если диагноз подтверждается, женщине рекомендуют диету и к помощи лекарственных препаратов стараются не прибегать. Возникшие вопросы обязательно согласовываются с вашим лечащим врачом.

Консервативное лечение

Насколько действенным окажется такое лечение зависит от множества факторов. От формы заболевания, локализации его в организме, степени поражения и если нет аллергии на назначенные пациенту медикаменты.

Приём лекарственных препаратов, которые убивают грибок, является самой важной частью лечения.

Дополнительно пациенту назначают:

Принимайте травяные и ягодные отвары, настойки, чаи. Советуют пить отвары из ромашки, эхинацеи, зверобоя.

Для профилактики

В профилактических целях допустимы препараты для борьбы с грибком. Данные медикаменты назначаются только лечащим врачом, самолечение опасно для человеческого организма. Здоровый образ жизни начинайте уже сегодня. Займитесь спортом, велопрогулками, пешими прогулками в парке или на природе, откажитесь от вредных привычек и качество вашей жизни улучшится. Вы заживете полной жизнью.

После окончания лечения с помощью диагностики стоит удостовериться излечен ли кандидозный эзофагит. Стоит заняться состоянием защитных функций иммунитета и их укреплением.

Питание соблюдайте правильно. Считайте количество употребляемых белков/жиров/углеводов исходя из данных, предоставленных врачом. Принимать пищу рекомендуют маленькими порциями, 5-7 раз в день.

Оппортунистические инфекции желудочно-кишечного тракта у лиц разных возрастных групп вызывают особый интерес у специалистов. Редкие патологические нарушения отличаются патогенезом и симптомами от других заболеваний пищеварительного тракта. Грибковые поражения пищевода в практике гастроэнтерологов встречается у 0,7 %-1,5% больных.В последние годы наблюдается рост микозов ЖКТ, в том числе инвазивных форм. Смертность при них достигает 34%. Это связано с увеличением иммунодефицитных состояний, при которых кандидозный эзофагит протекает в тяжелой форме и требует длительного лечения противогрибковыми препаратами.

Кандидозный эзофагит — что это такое?

Грибы рода Candida являются частью нормального биоценоза человека. Разные заболевания приводят к снижению иммунитета и нарушению равновесия микрофлоры. Поэтому происходит активное размножение условно-патогенных микроорганизмов.

Кандидозный эзофагит – это воспаление пищевода, спровоцированное грибами рода Candida albicans.

Быстрый рост мицелия отмечается на слизистой оболочке, где эпителий многослойный. Чаще грибковая инфекция поражает ротовую полость и верхние отделы пищеварительного тракта. Формируется кандидозный эзофагит. Патология в большинстве случаев носит хронический характер, с периодическими обострениями симптомов на фоне снижения иммунного статуса.

Как диагностировать состояние, и чем лечить заболевание — актуальные вопросы, которые рассматриваются в статье. Главной задачей гастроэнтеролога является выяснение основной причины развития инфекции для определения стратегии лечения.

Причины возникновения кандидозного эзофагита связаны с нарушением защитных механизмов. Существуют факторы антифунгальной резистентности, которые формируют оптимальный баланс условно-патогенной микрофлоры и препятствуют развитию инфекционных процессов.

целостностью слизистой оболочки;
мукополисахаридами слизи;
антагонистической активностью полезных и условно-патогенных бактерий;
противогрибковой активностью лизоцима;
фагоцитарной активностью полиморфноядерных клеток;
антифунгальным гуморальным ответом за счет образования антител к грибам B-лимфоцитами.

Причины кандидозного эзофагита обусловлены дефектом иммунной системы.

Первичное развитие заболевания встречается крайне редко. Возникает на фоне врожденного иммунодефицита, связанного с генетическим дефектом.

В других случаях патология проявляется на фоне:

Физиологического иммунодефицита — периодов спада активности иммунной системы у детей, людей пожилого возраста, на этапе вынашивания ребенка.
Синдрома приобретенного иммунодефицита.
Опухолей, особенно после облучения и химиотерапии.
Аллергических заболеваний.
Длительного лечения глюкокортикостероидами.
Аутоиммунных нарушений.
Патологических изменений эндокринной системы — сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза.
Дисбактериоза на фоне антибактериальной терапии.
Обменных хронических заболеваний.
После трансплантации органов и тканей.

Грибковая инфекция поражает вначале поверхностные слои эпителия. Разрастание мицелия приводит к глубоким изменениям слизистой оболочки, иногда с захватом мышечных клеток. Разделяют кандидозный эзофагит по морфологическим признакам и тяжести заболевания.

Эндоскопическая классификация включает 4 степени поражения, представленных в таблице 1.

Таблица 1. Классификация по степени поражения

Уровень поражения	Критерии
1 степени	На слизистой расположены единичные бляшки до 2 мм в диаметре на фоне гиперемии, отека тканей не отмечается.
2 степени	Распространение налета, занимающее более половины поверхности пищевода, бляшки 2-5 мм в диаметре на гиперемированном и отечном фоне.
3 степени	Поражение органа занимает более 50% тканей, сливного характера, могут быть узловые и выпуклые элементы, иногда с образованием язвенных дефектов.
4 степени	Распространение пленок на весь пищевод, с признаками сужения органа. В таком случае затруднено эндоскопическое исследование, потому что аппарат плохо проходит по пищеводу.

Существует другой вариант морфологической классификации, который отражает уровень повреждения эпителия и визуальные изменения.

Таблица 2. Классификация по глубине поражения и эндоскопическим симптомам

Форма

Глубина

поражения

Эндоскопические

флегмонозная

Прорастание мицелия в слизистую и подслизистую оболочку

Формируются рыхлые бляшки бело-серого цвета до 5 мм в диаметре, расположенные на ярко гиперемированной слизистой, при контакте эпителий ранимый и кровоточит.

Фибринозно-эрозивная

Внедрение Candida albicans в мышечную оболочку пищевода

Наблюдаются грязно-белые бахромчатые налеты, расположенные лентами или крупными сливными очагами вдоль складок на фоне воспаления; при прикосновении к бляшкам, обнажаются эрозивные зоны.

Симптомы

У трети пациентов, которые страдают хронической патологией, клинические признаки заболевания отсутствуют. Кандидозный эзофагит постепенно прогрессирует, поэтому нарастают симптомы, характерные для заболеваний пищеварительного тракта. По мере развития процесса на фоне обострения возникают характерные проявления и жалобы на:

дисфагию или одинофагию (нарушение глотания и появление боли во время акта глотания);
затруднение глотания;
ощущение комка в области горла;
различной интенсивности боли при глотании;
тошноту;
рвоту с примесью бело-серых пленок;
расстройство дефекации в виде диареи с примесью слизи;
снижение аппетита;
уменьшение массы тела.

При затруднении приема воды и пищи растет риск обезвоживания на фоне нутритивной недостаточности. Это тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации в стационар и проведения инфузионной терапии.

При наличии симптомов грибковой инфекции пищевода проводят комплексное обследование пациента. Врач выясняет подробный анамнез и проводит детальный осмотр больного. Кандидозный эзофагит в большинстве случаев является проявлением системных изменений с нарушением иммунного статуса. Поэтому для выяснения причины дефицита выполняют серологические, биохимические и иммунологические исследования.

Обязательным анализом является исследования крови на ВИЧ, учитывая эпидемиологическую ситуацию в стране.

Важным методом диагностики является эндоскопическое обследование.

Метод позволяет определить наличие патологических признаков, степень распространения процесса, осложнения. Во время процедуры проводят забор материала для микробиологического исследования с определением чувствительности флоры к фунгицидным и антибактериальным препаратам.

Лечение

Помощь при микозах пищеварительного тракта включает лечебную диету, медикаментозную терапию и альтернативные методы.

Меню должно учитывать клинические проявления заболевания, которые коррелируют с морфологическими изменениями. Питание предлагают щадящее, учитывая особенности грибкового воспаления. Если имеет место кандидозный эзофагит, лечение препаратами направлено на эрадикацию Candida albicans, стабилизацию иммунитета и восстановление обменных нарушений при тяжелом течении патологии.

При грибковом поражении диета – полноправное звено в лечении. Главной особенностью рациона является исключение продуктов, которые способствуют росту мицелия (продукты, содержащие углеводы и дрожжи).

Степень механической переработки пищи и вариант ее приготовления зависит от тяжести заболевания. Питание при кандидозном эзофагите легкой степени включает отварные тушеные блюда мелкими кусочками или перемолотые. Если пациенту сложно проглатывать пищу за счет обильных наслоений, дают жидкую или пюреобразную еду.

Диетическое меню разрабатывают с учетом следующих рекомендаций:

В остром и реабилитационном периоде пациентам нужно соблюдать диету и придерживаться правильного режима питания. Вариант меню при кандидозном эзофагите выглядит таким образом:

Часы	Меню
9.00	Гороховое пюре; тефтели; зеленый чай несладкий
12.30	Картофельный суп; отварная говядина; рисовая каша, салат из вареной свеклы; компот из сухофруктов
16.00	Желе виноградное; печенье галетное
19.00	Каша гречневая сеченая; паровые куриные котлеты; чай
21.00	Йогурт

Часы	Меню
9.00	Творожная запеканка; бисквит; ягодный кисель
12.30	Суп овсяный; тыквенно-мясное суфле; отвар шиповника
16.00	Ряженка; овсяное печенье
19.00	Капуста тушеная; фрикадели говяжьи; компот яблочный
21.00	Кефир

Часы	Меню
9.00	Пшенная каша, рыбное суфле; компот из яблок
12.30	Овощной суп-пюре с тыквой и кабачком; отварная куриная грудка; пюре картофельное; компот грушевый
16.00	Кисель малиновый; бисквит
19.00	Запеканка с картофелем и куриным фаршем; чай
21.00	Йогурт

Часы	Меню
9.00	Гречневая каша; фрикадели куриные; черный чай несладкий
12.30	Овощной суп; рыба на пару; картофельное пюре; кисель сливовый
16.00	Грушево-яблочное пюре
19.00	Запеканка с картофелем и куриным фаршем; отвар шиповника
21.00	Кефир

Часы	Меню
9.00	Омлет из яиц; галетное печенье; отвар шиповника
12.30	Рисовый суп протертый; рыбные паровые котлеты; салат из тертой моркови; компот ягодный
16.00	Творог с нежирной сметаной
19.00	Рагу с капустой, зеленым горошком, мясом индейки; чай зеленый
21.00	Йогурт

Часы	Меню
9.00	Рисовая каша, котлеты говяжьи паровые; компот из сухофруктов
12.30	Гречневый суп; овощное рагу; говяжьи тефтели; чай каркаде
16.00	Желе яблочно-абрикосовое
19.00	Овсяная каша; биточки куриные; компот
21.00	Ряженка

Часы	Меню
9.00	Яйцо всмятку; творожное суфле; чай зеленый
12.30	Суп пшенный; овощное рагу с мясным фаршем; персиковый компот
16.00	Творожная запеканка с морковью и сметаной
19.00	Овсяная каша; салат из капусты и моркови; черный чай
21.00	Кефир

Помощь при воспалении пищевода, вызванном грибковой флорой, включает этиологическую и патогенетическую терапию.

Основное направление — это лечение кандидозного эзофагита препаратами с антимикотическим действием. Дополнительно назначают лекарства, которые устраняют причину заболевания и последствия нарушения микробиоценоза пищеварительного тракта. При легком течении патологии применяют пероральные формы, в тяжелых случаях вещество вводят внутривенно.

Противогрибковые лекарственные препараты представлены тремя группами:

полиеновыми — амфотерицином В, натамицином;
азольными — флуконазолом, кетоконазолом;
эхинокандинами — каспофунгином, микафунгином.

В настоящее время хороший результат терапии отмечается на фоне применения азольных соединений. Пациенты отмечают хорошую переносимость и низкую вероятность развития побочных реакций. Назначают следующие варианты препаратов, которые представлены в таблице.

Таблица 3. Группы протвогрибковых препаратов

Препарат	Доза, и сколько принимать
Флуконазол, Фуцис	200-800 мг 1 раз в сутки перорально в таблетках, капсулах или внутривенно
Эхинокандины — Каспофунгин	50 мг/кг в сутки 1 раз в день
Амфотерицин В	0,6-1,0 мг/кг 1 раз в сутки

Антигрибковая терапия предусматривает нагрузочные дозы препаратов и поддерживающие. Нагрузочные дают в начале курса лечения, они необходимы для создания концентрации, губительной для грибов. Поддерживающие – для поддержания этого уровня.

Наряду с традиционными методами терапии уменьшить проявление симптомов при кандидозе пищевода можно с помощью альтернативной медицины. Натуральные препараты устраняют неприятные симптомы, уменьшая воспаление и ускоряя процесс заживления слизистой. Вылечить кандидозный эзофагит полностью и навсегда лишь народными рецептами невозможно.

Таблица 4. Лечение кандидозного эзофагита народными средствами

Название	Рецепт
Настой из корня аира	10 грамм сырья заливают 2 стаканами кипящей воды и настаивают 60 минут. Объем делят на два приема, принимают перед едой.
Настой тмина	На 250 мл воды добавляют 10 грамм сырья. Полученный раствор фильтруют через час, делят на 3 приема и пьют малыми порциями.
Облепиховое масло	Принимают через час после еды по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Профилактика

Предупреждение развития хронической патологии — важная задача для гастроэнтеролога. Эзофагит кандидозный нуждается в профилактике, направленной на:

терапию острого грибкового поражения;
лечение системных заболеваний, которые вызывают снижение иммунитета;
своевременное выявление осложнений при патологии ЖКТ.

Необходимо обращаться к специалисту, если на фоне приема препаратов не отмечается положительной динамики или состояние ухудшается. В таком случае врач проведет дополнительную диагностику и определит, чем лечить микоз.

Кандидозный эзофагит — это серьезная патология, которая является показателем низкого иммунного статуса человека. Поэтому наряду с противогрибковой терапией необходимо комплексное лечение основного заболевания.

Читайте также: