Кандидоз ротовой полости при дисбактериозе

Здоровье нашего организма напрямую зависит от состояния полости рта. Однако, если Вы подумали, что на состояние ротовой полости влияет только целостность зубов, это не так. Помимо зубных единиц не меньшее влияние на здоровье человека оказывает и слизистая ротовой полости, являющаяся идеальной средой для размножения различных бактерий, которые могут как укрепить иммунитет, так и пагубно сказаться на общем состоянии организма, став причиной возникновения различных заболеваний. Одним из подобных недугов является кандидоз полости рта (также называют молочница, грибок во рту, который не имеет возрастных ограничений, а потому встречается у людей любого возраста.

Кандидоз полости рта (молочница) — это грибковое заболевание полости рта, характеризующееся появлением белого творожистого налета на слизистой оболочке рта. Причиной появления которого становится одноклеточный грибок рода Candida.

В идеале этот организм в небольшом количестве присутствует в числе полезной микрофлоры кишечника, влагалища, носоглотки или на коже 70-80% людей.

Такое положение вещей в медицине считается нормой, поскольку в малых количествах данный вид грибка совершенно безвреден. Однако, под воздействием некоторых факторов кислотная среда в человеческом организме может стать не такой концентрированной, что приведет к повышению уровня рН и размножению грибка типа Candida.

Чаще всего встречается кандидоз полости рта у детей и стариков, вынужденных носить зубной протез, под которым формируется идеальная среда для размножения грибка. Также от кандидоза страдают взрослые, иммунитет которых по той или иной причине ослабел.

Причинами для появления и развития недуга могут служить следующие обстоятельства:

Также к числу факторов, которые могут стать причиной развития кандидоза, относят некоторые заболевания, которые существенно ослабляют иммунную систему: туберкулез, ВИЧ, болезни пищеварительного тракта и надпочечников.

При отсутствии лечения ротовая полость ребенка покрывается равномерным белым налетом, скрывающим воспаленную оболочку рта. Ребенок становится капризным, отказывается от еды и груди. Также может наблюдаться повышение температуры до 39С.

Кандидоз у взрослых так же, как и у детей, проявляется не сразу. Поэтому симптомы заболевания на разных этапах будут разниться. Однако, с увеличением количества бактерий на поверхности слизистой признаки болезни становятся все более очевидными.

Наиболее тяжелой стадией является полное отравление организма ферментами белой кандиды, и, как следствие, существенное ослабление иммунной системы. Однако, столь тяжелые проявления встречаются в настоящее время крайне редко, поскольку большая часть пациентов стремится вылечить кандидоз полости рта, симптомы которого еще не указывают на крайние стадии.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктор осуществляет визуальный осмотр полости рта, а также выслушивает жалобы пациента. Помимо этого больному также придется сдать некоторые анализы, в число которых входит:

• соскоб с внешней оболочки слизистой;
• анализ крови на сахар;
• клинический анализ крови.

После получения результатов лабораторного исследования доктор сможет сделать правильные назначения. Ведь нередко недуг является побочным эффектом таких болезней, как сахарный диабет, лейкоз и заболевания ЖКТ. Соответственно, не устранив перечисленные заболевания, надеяться на избавление от молочницы не стоит.

Лечение болезни в каждом отдельном случае будет назначаться в индивидуальном порядке. Однако, в любой системе будут присутствовать такие препараты, как:

1. Антимикотики (полиеновые антибиотики и имидазолы). Уничтожают кандиду не только на поверхности слизистой рта, но и в других органах, способствуя восстановлению поврежденных тканей.
2. Витамины (В2, В6, С и РР). Способствуют укреплению иммунной системы.
3. Глюконат кальция и железо. Кальций снизит проявление аллергической реакции, а постоянное поступление в организм новых доз железа позволит восстановить обмен железа, который нарушается вследствие размножения кандид.
4. Препараты для местного воздействия (йод, лизоцим в таблетках, левориновая мазь). Средства оказывают местное воздействие на очаги молочницы.
5. Растворы для полоскания. Это могут быть дезинфицирующие средства и щелочные растворы, которыми полоскают рот через каждые 2-3 часа.

Также в процессе прохождения терапии рекомендуется соблюдать диету, во время которой следует ограничить количество кондитерских, острых и кислых продуктов, сделав упор на теплые и полужидкие блюда с нейтральным вкусом.

Дисбактериоз ротовой полости — это патологическое состояние, сопровождающееся бесконтрольным размножением условно-патогенной флоры в результате нарушения баланса бактерий слизистой оболочки рта. Заболевание приводит к поражению зубной эмали и десен.

При каких условиях может развиться дисбактериоз в ротовой полости

В полости рта находится два вида микрофлоры: облигатная и факультативная. К постоянным жителям относятся лактобактерии, бактероиды, стафилококки и стрептококки. Непостоянную флору составляют кишечная палочка, клебсиелла. Они проникают на слизистую оболочку рта из кишечника, носовых ходов, кожи.

Интенсивное размножение условно-патогенных бактерий приводит к подавлению активности полезных микроорганизмов по следующим причинам:

1. Человек страдает от воспалительных процессов в области зубов, десен, слюнных желез.
2. Волчья пасть, заячья губа — врожденные дефекты, через которые инфекция легко распространяется по организму.
3. Несоблюдение правил личной гигиены (тщательной чистки зубов) приводит к активизации условно-патогенной микрофлоры.
4. Хронические заболевания: ангины, синуситы, стоматиты в 2-3 раза увеличивают риск развития дисбактериоза.
5. Ослабленный организм представляет собой легкую мишень для возбудителей различных заболеваний.
6. Курение портит зубы, нарушает количественное соотношение микрофлоры внутри рта и кишечника.
7. Прием противомикробных препаратов, постоянное использование антисептиков негативно отражается на состоянии оболочек рта. Популярные ополаскиватели для ротовой полости могут стать основными виновниками дисбактериоза. В их состав входят спиртовые соединения, антисептические вещества. Перечисленные средства пересушивают нежную слизистую оболочку. Создаются благоприятные условия для жизнедеятельности условно-патогенной флоры. Проблемы с желудком, кишечником приводят к нарушению метаболизма. Страдает кишечная микрофлора. Со временем вредные бактерии колонизируют другие места, где происходит формирование вторичных очагов дисбактериоза.

Симптомы нарушения микрофлоры в ротовой полости

Дисбактериоз языка и ротовой полости клинически проявляется в субкомпенированной стадии, начальные симптомы свидетельствуют о сниженном иммунитете. Больной страдает от заед в уголках рта, неприятного запаха. Процесс прогрессирует, появляется сухость, жжение, чувство горечи и металлический привкус. Пациенты посещают стоматолога с жалобами на чрезмерную кровоточивость десен, наличие зубного камня, выпадения зубов. Симптоматика дополняется налетом на языке, периодическими стоматитами, гингивитами. На слизистой оболочке рта появляются пузырьки, которые лопаются с образованием язвочек.

Одновременно развивается дисбактериоз кишечника. Проявляется вздутием живота, чередованием диареи с запором, неинтенсивными болями.

Почему при дисбактериозе плохой запах изо рта

Клинические исследования в области микробиологии показали, что дисбактериоз полости рта и неприятный запах всегда сопровождают друг друга. Виновниками являются условно-патогенные микроорганизмы. Здесь находятся анаэробные бактерии. Они любят белковую пищу (мясные, молочные продукты).

Бактерии питаются остатками пищи между зубами, омертвевшими эпителиальными клетками. Микроорганизмы обитают преимущественно на языке. Их присутствие легко проверить, заглянув с утра в рот. На языке обнаруживают белый налет. Чтобы убрать неприятный запах, уменьшить количество бактерий, следует дважды в день тщательно чистить зубы. Зубная щетка на обратной стороне оснащена рифленой поверхностью для чистки языка. Это помогает избавиться от белого налета и неприятного запаха.

Особенности локализации и стадии развития

Дисбактериоз во рту проходит несколько стадий:

1. Дисбиотический сдвиг начинается после снижения местного иммунитета, хронических заболеваний десен, зубов. Развивается на фоне интенсивного размножением условно болезнетворных микроорганизмов. Количественный состав микрофлоры практически не нарушен. Видимых изменений слизистой оболочки не выявляется. Стадия носит другое название — латентная или вялотекущая. Заподозрить патологический процесс невозможно. Ни пациент, ни врач не догадываются о заболевании.
2. Субкомпенсированная стадия проявляется лабораторно. В результатах анализов 2-3 вида условно-патогенных бактерий будет превышать количество полезной микрофлоры.
3. Монокультурная — характеризуется полным вытеснением полезных бактерий. В ротовой полости остается условно-патогенные виды микроорганизмов. Лактобактерии встречаются лишь единично.
4. Декомпенсированная — проявляется клинически и лабораторно. Появляются дрожжеподобные грибы на слизистой оболочке ротовой полости. Пациент страдает от стоматита, глоссита, гингивита.

Методы лечения дисбактериоза в полости рта

Первые признаки дисбактериоза нуждаются в подробной диагностике и правильном лечении. Для подтверждения диагноза пациент сдает общеклинические анализы и соскоб со слизистой рта. Врач может назначить дополнительные исследования, чтобы установить истинную причину патологического состояния (проблемы с желудком, кишечником).

После подтверждения диагноза больному назначается следующая схема лечения:

1. Для начала пациент должен отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. Рекомендовано соблюдать диету с ограничением в рационе мясной, жирной пищи. Источниками полезных веществ для “хороших” бактерий являются овощи, фрукты, каши.
2. Назначаются антисептические препараты (Тантум-верде, Хлоргексидин, Гивалекс) с целью уменьшения количества условно-патогенных микроорганизмов. Спреи применяются по 2 впрыскивания 3 р/день.
3. Линекс, Энтерожермина, Биогая, Аципол, Бифидумбактерин восстанавливают нормальную микрофлору и кислотно-щелочной баланс кишечника. Препараты назначаются по 1 капсуле 3 р/д.
4. Иммуномодулирующие лекарства применяются для повышения местных и защитных сил организма. Иммунофлазид, Имудон, Новирин подавляют рост и размножение вредных микроорганизмов. Лекарства назначаются по 1 таблетке 3-4 р/день.
5. Дисбактериоз языка или ротовой полости может сопровождаться тяжелым течением. В таком случае назначается противомикробное лечение. Антибиотики полностью уничтожают всех микроорганизмов, действуют быстро и эффективно. Противомикробные препараты должен назначать лечащий врач по показаниям. Доктор определит правильную дозировку и кратность приема лекарственного средства. Необоснованное, неправильное антибактериальное лечение приводит к ухудшению состоянию больного.
6. Витаминные комплексы улучшают функционирование иммунной системы, помогают справиться с возбудителями заболевания, повышают репаративные процессы.
7. Леденцы, пастилки (Лизак, Исла, Стрепсилс) уменьшают неприятные симптомы (боль, жжение, сухость). Назначаются по 1 таблетке 3-4 раза в сутки.
8. При наличии проблем с зубами применяются специальные лечебные пасты. При необходимости больной направляется на консультацию к стоматологу.
9. Проявления кандидоза лечатся противогрибковыми средствами.
10. В борьбе с заболеванием помогают народные методы лечения (настойка лапчатки, земляники).

Возможные последствия и профилактика

Опасность дисбактериоза ротовой полости проявляется в развитии серьезных осложнений со стороны зубов, десен, слизистой оболочки. К распространенным последствиям патологического состояния относят:

1. Разрушение зубной эмали с развитием кариеса, пульпита, периодонтита. Человек постепенно лишается зубов.
2. Поражение слизистых оболочек проявляется рецидивирующими стоматитами, гингивитами, кандидозами.
3. Развитие пародонтоза отражается на состоянии десен. Они начинают кровоточить.

Обезопасить себя от серьезных последствий дисбактериоза ротовой полости помогут простые меры профилактики:

1. При лечении антибиотиками одновременно принимайте противогрибковые, антипротозойные средства, пробиотики.
2. Ежедневно чистите зубы и язык.
3. После каждого приема пищи прополаскивайте рот водой.
4. Повышайте иммунитет.
5. Лечите хронические заболевания желудка, кишечника, горла, носа.
6. Избавьтесь от вредных привычек.
7. Избегайте заражение инфекционными заболеваниями (ОРВИ, тонзиллитов).
8. Пользуйтесь специальными лечебными пастами.
9. Питайтесь качественными продуктами.

Кандидоз полости рта – микотическая инфекция полости рта, вызванная условно-патогенными дрожжеподобными грибами Candida albicans. Кандидоз полости рта проявляется гиперемией и набуханием слизистой с мягкими или плотными бляшками белого налета; сухостью, жжением, болью при приеме пищи; заедами, шелушением и трещинами губ. Диагноз кандидоза полости рта основан на типичной клинической картине и выявлении возбудителя при микроскопическом и бактериологическом исследовании. Лечение кандидоза полости рта включает назначение противогрибковых препаратов (местно и внутрь), прием антигистаминных средств и витаминов, иммунотерапию, физиопроцедуры.

Общие сведения

Кандидоз полости рта – дисбиотическое поражение слизистой полости рта, которое развивается при обильном размножении дрожжеподобных грибов рода Candida, являющихся ассоциантом нормальной микрофлоры человека. При определенных условиях грибки способны вызвать в организме человека различные патологические процессы: кандидоз полости рта, кандидоз кожи, вагинальный кандидоз, кандидозный сепсис и др. Кандидоз слизистой оболочки полости рта часто наблюдается у детей (в период новорожденности, грудном и младшем возрасте), а также у лиц пожилого возраста. Например, кандидозные заеды чаще встречаются у детей 3-10 лет и у пациентов старше 60 лет. Кандидозный стоматит и глоссит обычно выявляется у новорожденных и у женщин после наступления менопаузы.

Причины кандидоза полости рта

Передача возбудителя кандидоза полости рта возможна при физическом контакте с носителем (через руки, слюну при поцелуях), через обсемененную посуду, игрушки, пищу (особенно молочные продукты) и воду. Возможно заражение грибами кандида новорожденного от матери во время родов, а также при кормлении грудью.

Однако одного лишь попадания грибов кандида на слизистую ротовой полости недостаточно для колонизации и развития кандидоза. Не прикрепленные грибы могут быть легко удалены из полости рта со слюной и пищей в ЖКТ и выведены из организма. В реализации патогенных свойств грибов кандида роль предрасполагающих факторов играют ослабление или нарушение иммунобиологической резистентности организма, в т.ч. специфических и неспецифических факторов местного иммунитета, угнетение нормальной микрофлоры, дисбактериоз полости рта.

Развитию кандидоза полости рта способствует беременность, недоношенность и гипотрофия; наличие врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекции), тяжелых сопутствующих заболеваний (злокачественных опухолей, туберкулеза), острых инфекционных процессов (дизентерии, дифтерии, сифилиса), эндокринопатий (сахарного диабета, гипотиреоза), болезней обмена (железодефицитных состояний, гиповитаминоза).

Хронические заболевания ЖКТ, гипосаливация и ксеростомия, низкая рН слюны, пониженная кислотность желудочного сока также обусловливают склонность к развитию кандидоза полости рта. В возникновении кандидоза полости рта имеет значение возраст пациента (детский и пожилой), длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами (КОК, кортикостероиды), цитостатиками, вредные привычки (курение).

Понижение резистентности слизистой и появление кандидоза полости рта может быть обусловлено различными травмами слизистой оболочки, причиненными некачественно подогнанными зубными протезами, острыми краями разрушенных коронок зубов, термическими или химическими ожогами.

Симптомы кандидоза полости рта

Клинические проявления кандидоза полости рта достаточно разнообразны и могут выражаться в виде дрожжевого стоматита (молочницы), глоссита, хейлита, ангулита. Выделяют острую (псевдомембранозную и атрофическую) и хроническую (гиперпластическую и атрофическую) клинические формы кандидоза полости рта.

Наиболее распространенный острый псевдомембранозный кандидоз полости рта встречается преимущественно у детей первых лет жизни, а также ослабленных и истощенных пожилых людей. Характеризуется появлением отечности, гиперемии и молочно-белого творожистого налета на слизистой оболочке спинки языка, неба, щек и губ. Удаление налета обнажает мацерированную или эрозированную кровоточащую поверхность слизистой. Отмечается жжение, болезненность и затруднение при приеме пищи; дети теряют аппетит, становится вялыми, капризными. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод.

В отсутствии лечения молочница может перейти в острый атрофический кандидоз полости рта, сопровождающийся слущиванием эпителия, выраженной гиперемией, отеком и сухостью истонченной слизистой, сильной болью. Спинка языка приобретает огненно-красную окраску и блеск, нитевидные сосочки атрофируются, поражается красная кайма губ и уголки рта. Грибковый налет отсутствует или скапливается в глубоких складках, трудно поддается удалению.

В случае хронического гиперпластического кандидоза полости рта на слизистой щек и спинки языка обнаруживаются неправильной формы, плотно спаянные серо-белые бляшки и папулы с ободком гиперемии, которые при соскабливании не снимаются. Больных с этой формой кандидоза беспокоит значительная сухость в полости рта, шероховатость и болезненность слизистой языка и щек. Заболевание выявляется обычно у лиц мужского пола старше 30 лет.

Хронический атрофический кандидоз полости рта (стоматит зубных протезов) связан с длительным давлением и травматизацией слизистой. Проявляется локальным поражением зоны ношения протеза в виде четко очерченной яркой эритемы слизистой оболочки десен и нёба, небольшим налетом, эрозиями уголков рта. Язык гладкий, с атрофией сосочков. Субъективные ощущения - боль, жжение, сухость.

При переходе кандидоза на красную кайму губ развивается кандидозный хейлит, характеризующийся умеренным отеком, мацерацией и поверхностным шелушением губ, болезненными кровоточащими трещинками и эрозиями, нарастанием тонких сероватых пленок и корок. Отмечается жжение, сухость, чувство стягивания слизистой оболочки губ.

При микотической заеде в уголках рта с обеих сторон возникает мацерация слизистой, сухие трещины с утолщенными валикообразными краями и тонкими серыми чешуйками. При раскрывании рта трещины кровоточат, вызывают боль. Кандидоз полости рта может протекать изолированно или сочетаться с поражением других слизистых оболочек и кожи; при неблагоприятных условиях и неправильном лечении может переходить в генерализованный кандидамикоз с поражением внутренних органов, развитием кандидозного сепсиса.

Диагностика кандидоза полости рта

Диагноз кандидоза основан на наличии характерных жалоб и клинических проявлений, результатах лабораторных исследований (микроскопического исследования соскоба, количественного анализа степени обсеменения полости рта, посева на кандидоз с определением чувствительности к препаратам). Осмотр слизистой оболочки полости рта у стоматолога позволяет выявить типичные для кандидоза поражения. При необходимости проводятся консультации терапевта, педиатра, инфекциониста, аллерголога-иммунолога, эндокринолога.

Кандидоз полости рта подтверждается обнаружением грибов Candida в виде почкующихся клеточных форм и нитей псевдомицелия при обзорной микроскопии окрашенных мазков с пораженных участков слизистой. Выделение при посеве на питательные среды от 100 до 1000 КОЕ грибов кандида со слизистой полости рта трактуется как возможный признак кандидоза. При необходимости проводятся серологические исследования - внутрикожная аллергопроба на антиген Candida, определение антител к кандида IgG/IgA и ПЦР-диагностика соскоба. При рецидивирующем кандидозе полости рта исследуется уровень глюкозы крови для исключения сахарного диабета.

Кандидоз полости рта следует дифференцировать от плоской и веррукозной формы лейкоплакии, красного плоского лишая, аллергического и хронического афтозного стоматита, десквамативного глоссита, стрептококковой заеды, актинического хейлита, простого герпеса, сифилитической папулы, экземы губ и др.

Лечение кандидоза полости рта

Комплексное лечение кандидоза включает местные и общие методы: обработку и санацию полости рта, лечение сопутствующих заболеваний, повышение факторов иммунной защиты. Для местного лечения кандидоза полости рта применяются ощелачивающие полоскания и аппликации (растворами питьевой соды, борной кислоты, натрия тетрабората в глицерине, клотримазола), смазывания противогрибковыми мазями (нистатиновой, левориновой и декаминовой). Для лучшего эффекта чередуют 2-3 разных препарата-антимикотика в течение дня с заменой через 2-3 дня на новые.

Рекомендуется обработка полости рта растворами фукорцина, люголя, йодинола. С 4-5 дня от начала терапии возможно применение кератопластических средств (витаминов А и Е, масла шиповника, облепихового масла). Показана тщательная обработка зубных протезов и ортодонтических конструкций. Для общего воздействия на возбудителя кандидоза полости рта назначаются противогрибковые средства внутрь (флуконазол, тербинафин кетоконазол, амфотерицин В, леворин). Для уменьшения аллергических проявлений используют антигистаминные препараты. При кандидозе полости рта эффективны физиопроцедуры - электрофорез с р-ром калия йодида, УФО, лазеротерапия. В тяжелых случаях кандидоза полости рта необходима комплексная иммунотерапия.

Курс лечения кандидоза полости рта продолжается не менее 7–10 дней после исчезновения всех клинических проявлений; при хронической форме курсы повторяются для предупреждения рецидивов. Терапия кандидоза полости рта включает по возможности отмену или снижение дозы принимаемых антибиотиков, кортикостероидов; лечение сопутствующих заболеваний. Для больных кандидозом полости рта важно полноценное питание с уменьшением количества простых углеводов, прием витаминов группы В, РР, С. При рецидивирующей кандидозной заеде необходимо протезирование для возвращения высоты прикуса.

Прогноз и профилактика

Прогноз при легкой форме кандидоза полости рта благоприятный, рецидивы не возникают; при среднетяжелой форме – вероятность рецидивов существует; при тяжелой – возможен переход в хроническую инфекцию с развитием кандидозного сепсиса.

Профилактика кандидоза полости рта включает укрепление здоровья и закаливание организма, правильный режим питания, санацию полости рта, соблюдение правил личной и общей гигиены, своевременное выявление и лечение дисбактериоза, недопустимость самолечения лекарственными препаратами, соблюдение санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности и в медицинских учреждениях. Важно осуществлять ликвидацию очагов кандидозной инфекции у беременных женщин и правильный гигиенический уход за грудными детьми.

Вход Регистрация

• Главная →
• Новости и статьи по стоматологии →
• Детская стоматология →
• Проявления дисбактериозов в полости рта у детей

1. С современных позиций дисбактериоз не яв­ляется самостоятельной нозологической формой.

1.1 На стабильность и состав микрофлоры кишеч­ника влияют факторы внешней и внутренней среды, а она, в свою очередь, определяет здоровье кожи, нор­мальное пищеварение, устойчивость к инфекциям.

1.2 Возрастающая актуальность проблемы дис­биотических состояний усугубляется ухудшающими­ся экологическими условиями жизни; увеличением новорожденных с морфофункциональной незрело­стью; искусственным вскармливанием младенцев; внутриутробной гипоксией.

1.3 На развитие дисбактериоза влияют:

- лечение антибиотиками и химиотерапевтиче­скими средствами;

- острые кишечные инфекции, хронические за­болевания ЖКТ;

- снижение иммунологической реактивности ор­ганизма;

- гиповитаминозы (заеды, сухость кожи и слизи­стой);

- неправильный режим питания (диета, голодание).

1.4 В фокусе внимания стоматологов - заболе­вания слизистой оболочки полости рта. При данной патологии часто бывают необходимы параллельные осмотры, обследования пациентов и консультации у врачей педиатров, морфологов, дерматологов, им­мунологов и гастроэнтерологов.

1.5 Согласно отраслевому стандарту ("Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника". Об­щие вопросы. Приказ МЗСР №321. Москва. 2003 г.), дисбактериоз кишечника определяют как клинико­лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением регуляции качествен­ного и/или количественного состава нормофлоры, метаболическими и иммунологическими нарушения­ми, у части пациентов сопровождающийся клиниче­скими симптомами поражения кишечника.

1.6 Концентрация микрофлоры полости рта в норме:

- Грибы рода Candida - 102

- Группа кишечной палочки - 0.

2. Дисбактериозы различают:

- Дисбактериоз I-II степени (снижение количе­ства бифидо и/или лактобактерий).

- Дисбактериоз III степени (выраженный дефи­цит бифидо и/или лактобактерий).

- Дисбактериоз IV степени (бактериемия, сеп­сис).

Дисбиотический сдвиг (латентная или компенси­рованная форма):

- выраженные клинические признаки могут от­сутствовать;

- незначительное количественное повышение одного вида условно патогенных микроорганизмов при сохранении нормального видового состава ми­крофлоры полости рта.

Дисбактериоз I-II степени:

- субкомпенсированная форма характеризуется более выраженными изменениями состава микро­флоры: выявление двух-трех патогенных видов на фоне некоторого снижения титра лактобактерий. У больных с бактеритозом I-II степени, как правило, имеются и клинические симптомы болезни.

Дисбактериоз III степени:

- выявление патогенной монокультуры при рез­ком снижении или полном отсутствии физиологиче­ской микрофлоры (лактобактерии, негемолитиче­ский стрептококк).

Дисбактериоз IV степени:

- наличие патогенных видов бактерий с патоген­ными грибами;

3. Диагностика дисбактериоза основывается на определении как самих организмов в кишеч­ной полости, пристеночной слизи или биоптате, так и продуктов их метаболизма.

4. Техника коррекции дисбактериозов.

1 этап - выявление острого или хронического за­болевания, лежащего в основе нарушений кишечной микрофлоры, устранение провоцирующих факторов:

- непереносимость грудного молока;

- необоснованное назначение антибактериаль­ных препаратов;

- многообразие стрессовых ситуаций;

- наркомания и др.

2 этап - лечебное питание, соответствующее основному заболеванию (диетотерапия). Новая кон­цепция - "функциональное питание":

- оптимизация микробной экологии пищева­рительного тракта и употребление продуктов есте­ственного происхождения, содержащих живые би­фидобактерии и лактобациллы;

- антиоксиданты и их комплексы.

Биологические бактерийные препараты на осно­ве микроорганизмов (представители нормальной микрофлоры человека):

- Бифидосодержащие - обеспечение быстрой нормализации микрофлоры кишечника (Бифидумбак­терин, Бифидол, Бифиформ, Бифилис, Пробифор).

- Препараты лактобактерий - живые лактоба­циллы, подавляют гнилостные микробы и вырабаты­вают лизоцим, интерферон, интерлейкин и др. (Лак­тобактерин, Гастрофарм, Линекс, Аципол).

- Колисодержащие препараты - иммуномодули­рующая активность липосахаридов, воздействующая на выработку специфических и неспецифических фак­торов защиты (Колибактерин, Бификол, Биофлор).

- Препараты из апатогенных представителей других групп и микробных метаболитов - выражен­ное конкурентное свойство против широкого спек­тра патогенных и условно патогенных бактерий (Бак­тисубтил, Энтерол).

- Пргобиотик метаболитного типа - широкий спектр биологической активности (Хилак форте).

- Жидкие пробиотические комплексы - трехком­понентный физиологичный сбалансированный со­став (Нормофлорин Б, Нормофлорин Л).

Разновидность углеводов, не расщепляющихся в верхних отделах ЖКТ, способных благотворно и мно­гогранно действовать на организм ребенка:

- Лактулоза (Дюфалак, Лактусан, Лизолак).

Препараты, полученные в результате рациональ­ной комбинации пробиотиков и пребиотиков:

8.1 Термин "кандидоз" подразумевает патологи­ческий процесс, основу которого составляет избыточ­ный рост Candida первично в ЖКТ и вторично в других областях (на слизистой оболочке полости рта, генита­лий, бронхов, в паренхиматозных органах).

8.2 Факторы развития кандидоза полости рта:

- иммунодефициты, нарушение обмена веществ;

- эндокринные заболевания, железодефицит­ные состояния, хронические заболевания ЖКТ и др.;

- острые и хронические заболевания (ВИЧ­ инфекция, туберкулез, сифилис и др.);

- длительное применение антибиотиков, цито­статиков, глюкокортикоидов.

8.3 Классификация кандидозов органов пище­варения:

- оро-фарингеальный кандидоз (хейлит, гинги­ вит, заеды, глоссит, стоматит, фарингит);

- кандоз пишевода, желудка, кишечника;

8.4 Клиническая картина кандидоза:

- чувство жжения и неприятный вкус во рту;

- на слизистой оболочке белый налет образует пленку, напоминающую створоженное молоко.

8.5 Алгоритм лечения кандидоза:

1. Создание в полости рта щелочной среды: 1-2% р-р соды, йодинол и др.

2. Нанесение противогрибковых препаратов: ка­нестен, клотримазол, холисал-гель.

3. Противогрибковые препараты внутрь:

- системные антимикотики: низорал, дифлюкан, фунгизон;

- неадсорбируемые антимикотики: пимафуцин, нистатин (низкая эффективность, высокие суточные дозы).

9. Энтеросорбция - введение в полость кишеч­ной трубки различных веществ естественного и искусственного происхождения, обладающих адсорб­ционной активностью:

10. Иммуномодулирующие средства.

Дисбиотические нарушения сопровождаются значительными изменениями в иммунной систе­ме ребенка. Нарушение гуморального и клеточного иммунитета приводит к снижению резистентности организма, способствует развитию инфекционных, аллергических и аутоиммунных осложнений.

В схему лечения рекомендуются:

- Лизобакт (лизоцимсодержащий препарат).

- Имудон, Ликопид (бактериальные лизаты).

- Кипферон (альфа-2b - интерферон).

11. В схему лечения дисбактериоза в полости рта входят:

11.1 при дисбиотическом сдвиге (латентной или компенсированной форме):

- санация полости рта;

- назначение пребиотических препаратов.

11.2 при дисбактериозе I-II степени (субкомпенси­рованная форма):

- санация полости рта;

- назначение противомикробных или противо­грибковых средств;

- применение пребиотиков и пробиотиков;

- курс местной иммунокоррекции.

11.3 при дисбактериозе III-IV степени:

- санация полости рта;

- назначение противомикробных или противо­грибковых средств;

- курс местной и общей иммунокоррекции.

12. Перспективным звеном в комплексном лечении дисбактериозов полости рта является применение комбинированных препаратов, облада­ющих сочетанными обезболивающими, противоми­кробными и противовоспалительными свойствами. Использование таких препаратов позволяет одно­временно воздействовать на различные звенья па­тогенеза и симптомы заболевания:

- усиливают местные процессы заживления;

- улучшают микроциркуляцию в очаге воспаления;

- за счет угнетения синтеза циклооксигеназы и простагландинов, стабилизируя клеточную мембрану, ингибируют высвобождение медиатров воспаления.

12.2 быстрое местноанельгирующее:

- объясняется блокированием проведения нерв­ных импульсов и стабилизацией сенсорных рецепто­ров, обеспечивает быстрое и продолжительное об­легчение боли.

12.3 антибактериальное и антигрибковое:

- потенцирует антибактериальный эффект анти­биотиков (тетрациклина, аминопенициллинов и хло­рамфеникола) и повышает антибактериальную эф­фективность макролидов.

Врачебная тактика в каждом кон­кретном случае должна определяться:

- характером микробного пейзажа;

- учетом специфичности лечения основного за­болевания.