Глубокие микозы споротрихоз хромомикоз бластомикоз

Системные, или глубокие микозы – группа инфекционных заболеваний, вызванных грибковым поражением не только кожи, но и других органов. Некоторые из них (кокцидиоидоз и гистоплазмоз) относятся к особо опасным инфекциям, в связи с их высокой заразностью и тяжестью клинических проявлений.

Системное поражение организма грибками может проявляться патологией кожи, органов пищеварения, дыхания, лихорадкой, снижением веса, психическими расстройствами и многими другими признаками.

Большинство системных микозов вызвано грибками, которые в норме живут во внешней среде и на коже человека, не приводя к патологии. Однако при снижении защитных сил организма возбудитель активизируется, проникает в кровоток и вызывает поражение внутренних органов.

В последние годы глубокие микозы встречаются все чаще. Это связано с распространением факторов риска инфекции:

• химиотерапия и облучение у онкологических больных;
• применение иммунодепрессантов и глюкокортикоидов;
• длительное лечение антибиотиками;
• ВИЧ-инфекция и СПИД;
• аутоиммунные болезни (склеродермия, псориаз, ревматоидный артрит, сахарный диабет, синдром Рейно и другие).

Заболевание имеет хронический характер, его признаки развиваются постепенно. На ранних стадиях возможно бессимптомное течение.

Виды глубоких микозов

Классификация глубоких микозов основана на виде возбудителя и включает следующие формы:

• бластомикоз и криптококкоз;
• гистоплазмоз;
• кокцидиоидоз;
• споротрихоз;
• мукороз;
• аспергиллез;
• пенициллиоз;
• хромомикоз;
• риноспоридиоз;
• цефалоспориоз;
• кладоспориоз;
• келоидный микоз;
• мицетомы грибковой природы.

К глубоким псевдомикозам относятся актиномикоз и нокардиоз.

Принято считать, что возбудители большинства этих заболеваний вызывают глубокий эндемический микоз, то есть встречаются только на отдельных участках территории Земли. К ним относятся бластомикоз, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, пенициллиоз, хромомикоз. Они встречаются в некоторых регионах Америки, Юго-Восточной Азии, Африки, Австралии. Однако в связи с увеличением миграции населения эти болезни могут возникать и у жителей других районов.

Симптомы глубокого микоза не всегда зависят от его причины. У больных появляется кашель, лихорадка, боль в костях и суставах, боль в груди, правом подреберье, увеличение лимфатических узлов. При поражении мозга и его оболочек нарушается сознание и развивается кома.

Причины возникновения

Возбудители системных микозов часто живут в почве эндемичных участков. При контакте с пылью и землей они попадают в дыхательные пути человека. При последующей миграции населения инфекция распространяется в более благополучные страны.

В окружающей среде такая форма грибка трансформируется в мицелиальную. При проникновении ее с пищей, водой или воздухом она способна вызвать заболевание у другого человека.

Во многих случаях для активации грибков в организме необходимо снижение иммунной защиты человеческого организма. Эти условия возникают при длительном и необоснованном приеме антибиотиков, цитостатиков, противовоспалительных гормонов. На этом фоне может не только развиться инфекция, попавшая извне, но и внутренние сапрофитные грибки, безвредные для здорового человека (актиномицеты, аспергиллы, кандида, плесневые грибки).

Одна из главных причин развития системных микозов в нашей стране – синдром приобретенного иммунодефицита. В таком случае инфекция протекает очень тяжело, плохо поддается лечению и нередко служит причиной неблагоприятного исхода.

Кроме того, встречаются случаи заражения персонала лабораторий, работающего с культурой грибков.

Способы диагностики микозов

Эти инфекции встречаются в общей практике нечасто, поэтому диагностика обычно затруднена. Кроме того, эти заболевания имеют схожие внешние признаки с другими поражениями кожи, разнообразные общие проявления и нередко сочетаются с кожным туберкулезом и пиодермиями.

Основа диагностики – распознавание тканевой формы грибка, имеющей особенности у каждого возбудителя. Для этого необходимо получить срез ткани, например, при биопсии, окрасить его специальными веществами и изучить под микроскопом.

Получение культуры возбудителя, то есть выращивание его на питательной среде, крайне затруднено и проводится лишь в специализированных лабораториях.

Дополнительные методы диагностики:

• биопсия кожи;
• определение антигенов и антител к грибку в сыворотке крови;
• рентгенография легких и костей;
• люмбальная пункция;
• пункция костного мозга.

Лечение

Терапия системных грибковых инфекций зависит от общего состояния пациента, вида возбудителя, формы и тяжести течения болезни, сопутствующих заболеваний, переносимости лекарств.

Лечение глубоких микозов основано на применении фунгицидных препаратов.

При системном кандидозе применяется амфотерицин В. Иногда лечение дополняется флуцитозином. При одновременном грибковом поражении кожи назначаются местные формы кетоконазола. Одно из эффективных средств лечения кожных проявлений кандидозной инфекции – лосьон Клотримазол для кожи и ногтей. Этот препарат для лечения микозов обладает высокой эффективностью, безопасностью и имеет доступную стоимость. Заказать его можно в нашем интернет-магазине fitosila.ru.

Кетоконазол может использоваться внутрь и в виде лосьона или других наружных форм для профилактики кандидоза у больных с иммунодефицитом. При кандидозном эндокардите может понадобиться хирургическая операция – замена пораженного клапана на искусственный.

Лечение аспергиллеза проводят, используя амфотерицин В и итраконазол. При аллергическом варианте болезни, сопровождающемся приступами бронхиальной астмы, дополнительно назначаются глюкокортикоидные гормоны. При тяжелом поражении легких, сопровождающемся кровохарканьем, выполняют операцию – удаление доли или всего легкого.

Амфотерицин В или кетоконазол используются для лечения гистоплазмоза, криптококкоза, кокцидиоидомикоза, паракокцидиоидомикоза, бластомикоза. Только амфотерицин В применяется в терапии мукоромикоза и споротрихоза.

Дополнительно проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на снятие интоксикации и поддержание жизненных функций организма:

• инфузии солевых растворов, гемодеза, плазмы;
• витамины и общеукрепляющие средства;
• бронхолитики;
• обезболивающие и другие.

В случае тяжелой дыхательной недостаточности, вызванной грибковой пневмонией, показана кислородотерапия или искусственная вентиляция легких.

Профилактика глубоких микозов

Способы предупреждения системных микозов можно разделить на 3 группы.

Находясь в эндемичных районах Америки, Юго-Восточной Азии или Африки, следует соблюдать правила личной гигиены. Путешествуя в природных условиях, нужно избегать контакта с пылью или водой из рек и прудов. Если после возвращения на родину человек почувствовал ухудшение самочувствия, у него появился кашель, боли в груди, лихорадка, нужно обязательно проконсультироваться у инфекциониста, сообщив ему о районе своей поездки.

Чтобы повысить сопротивляемость организма к грибковой инфекции, следует избегать необоснованного применения антибиотиков и гормональных препаратов. Во время лечения по поводу злокачественной опухоли нужно соблюдать все предписания врачей по профилактике инфекций.

ВИЧ-инфицированным людям нужно регулярно наблюдаться у инфекциониста и получать при необходимости антиретровирусную терапию.

Грибок кожи, ногтей или слизистых – наиболее распространенные дерматологические заболевания. Все они лечатся примерно по одному принципу и успешно проходят за несколько недель. Отдельную категорию заболеваний составляют глубокие микозы – такое поражение грибком, при котором патогенная микрофлора поражает весь организм в целом, включая важнейшие внутренние органы. Глубокие микозы и их возбудители изучаются множество лет, но даже сегодня представляют серьезную опасность и тяжело лечатся.

Глубокие микозы: что это такое

Глубокие микозы – это форма поражения организма патогенной микрофлорой. Заболевание может быть вызвано несколькими различными типами грибка. Особенность заключается в системном поражении, то есть грибок распространяется не только на кожу, но и слизистые оболочки, внутренние органы. При глубоких микозах может поражаться даже нервная система и костная ткань.

Глубокие микозы поражают внутренние органы

Изучение глубоких микозов проводится в НИИ микологии – это институт, основная работа которого направлена на изучение поведения грибковой микрофлоры и составление новых схем лечения глубоких микозов кожи и внутренних органов.

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, глубокие микозы до сих пор составляют серьезную проблему для врачей. Это обусловлено особенностями микрофлоры, вызывающей это заболевание. Возбудители глубоких микозов достаточно быстро развивают резистентность (устойчивость) к различным видам противогрибковых антибиотиков, которые называются антимикотиками.

Несколько фактов про глубокие микозы:

• очень сложно поддаются лечению;
• поражают весь организм;
• провоцируют ослабление иммунитета;
• могут быть вызваны более 20 видами грибков;
• протекают в тяжелой форме.

Причины развития заболевания

Глубокие микозы развиваются в двух случаях – наличие невылеченного грибкового заболевания с последующим прогрессированием, либо сильное снижение иммунитета, при котором ничто не препятствует активному размножению грибка и поражению все новых систем организма.

С различными типами грибка хоть раз в жизни сталкивается с каждым человеком. Самая распространенная форма легкого грибкового поражения – это молочница или кандидоз. Заболевание локализовано только мочеполовой системой, поражая влагалище или головку полового члена. Молочница достаточно успешно лечится за 7-10 дней, но навсегда оставляет глубокий след в иммунной системе человека. Переболевший этим заболеванием пациент остается чувствительным к действию грибка этого вида. В результате молочница часто рецидивирует и с каждым новым эпизодом ее становится все тяжелее вылечить.

Это же справедливо в отношении других грибков. Заражение плесневыми, дрожжеподобными грибками или дерматофитами не проходит для организма бесследно. Тем не менее своевременная и адекватная терапия поможет уничтожить патогенную микрофлору и не даст развиться глубокому микозу. Исключение составляют люди с тяжелым иммунодефицитом. В этом случае грибок быстро входит в силу и развивает устойчивость к действию препаратов. Собственный иммунитет человека не оказывает сопротивления развитию грибковой инфекции, и она поражает все новые органы и системы.

Факторы риска

Как уже стало ясно, глубокий микоз не относится к распространенным заболеваниям, но это не делает его менее опасным. Врачи говорят, что у некоторых людей просто есть склонность к микозам. Если поместить двух людей в одинаковые условия, один из них заболеет микозом, а другой – нет. Факторами риска, помимо иммунитета, являются также ранее перенесенные заболевания.

Основные факторы риска развития этого опасного заболевания:

• ВИЧ-положительный статус;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания;
• склонность к дерматологическим болезням;
• бессистемный прием глюкокортикостероидов;
• химио- и лучевая терапия;
• длительная антибактериальная терапия.

ВИЧ приводит к развитию тяжелого иммунодефицита, поэтому организм людей, зараженных этим вирусом, очень чувствителен к действию различных патогенных микробов и грибов. Сложность заключается в неэффективности лечения традиционными средствами, так как из-за иммунодефицита возбудители заболевания быстро становятся нечувствительными к таблеткам.

ВИЧ инфекция делает организм беззащитным перед патогенами

Грибок при сахарном диабете обусловлен нарушением собственной микрофлоры вследствие высокого уровня сахара в крови. Системные микозы у людей этой группы обычно вызваны условно-патогенными микроорганизмами, которые всегда находятся в организме, например, дрожжевыми грибками Кандида.

Если человек склонен к дерматологическим заболеваниям, рано или поздно он столкнется с грибковым поражением. Это справедливо в адрес хронических болезней, которые не лечатся, а залечиваются. К таким заболеваниям относят псориаз или тяжелую форму экземы. При этих нарушениях ослабляется защитная функция кожи. Любое повреждение воспаленного эпидермиса становится воротами для проникновения инфекции, в том числе и грибковой. Из-за общего ослабления иммунитета организм сам не в состоянии противостоять чужеродным агентам, поэтому у больных псориазом грибковая инфекция быстро переходит в форму тяжелого системного микоза.

Глюкокортикостероиды для наружного применения – это важная часть терапии псориаза и других заболеваний. Эти препараты лечат одну болезнь, но могут стать причиной развития другого заболевания, например, микоза. Глюкокортикостероиды требуют правильного и взвешенного обращения. Бессистемный прием этих препаратов очень сильно ослабляет организм.

Лечение онкологических заболеваний, химиотерапия – все это факторы, повышающие риск развития микоза. Также заболевание может быть вызвано длительной антибактериальной терапией, например, при туберкулезе.

Химиотерапия и другие методы агрессивного лечения существенно понижают иммунитет

Чем опасен грибок?

При глубоких микозах лечение должно начинаться незамедлительно. Эта форма грибкового поражения негативно сказывается на работе всего организма в целом, а не только на отдельных системах.

Виды глубоких микозов

Глубокие микозы может вызывать практически любой грибок. В медицине известно около 20 потенциальных возбудителей этой формы заболевания. Для каждого вида глубокого микоза характерна своя специфика течения и симптоматика.

Наиболее распространенные формы заболевания:

• хромомикоз;
• пенициллиоз;
• паракокцидиоидоз;
• гистоплазмоз;
• кокцидиоидоз.

Также существуют отдельные виды инфекционных заболеваний, вызванных грибковой микрофлорой. Тяжелым заболеванием мужской мочеполовой системы является грибковый простатит, которые сложно поддается лечению и может привести к бесплодию.

От грибкового менингита не застрахован ни один человек, но чаще всего заболевания диагностируется у детей и пожилых людей.

Одна из форм хромомикоза

Заражение происходит на фоне снижения иммунитета, а также при попадании патогенной микрофлоры в открытые раны. Этот грибок поражает кожу и подкожную клетчатку. Симптомы заболевания:

• общая слабость;
• упадок сил;
• изменение эпидермиса.

При этой форме заболевания на коже появляются узлы, пораженная зона начинает шелушиться, меняется сама структура эпидермиса. Поражаются обычно большие участки тела – ягодицы, спина живот, грудь. Хромомикоз может принимать разные формы. Чаще всего поражение похоже на узелковую сыпь, но могут появляться опухолевидные образования как бородавки, или возникать склеротические участки на пораженном эпидермисе с последующим рубцеванием.

Заболевание вызывает плесневый грибок Penicillium. Патология относится к самым тяжелым формам микоза. Болезнь поражает преимущественно слизистые оболочки и внутренние органы.

• поражение среднего уха (отит);
• дерматомикоз;
• язвенные новообразования на слизистых и коже;
• поражение дыхательной системы;
• абсцесс головного мозга.

Эта форма болезни выявляется преимущественно у людей с ВИЧ. Пенициллиоз часто заканчивается летально.

Заболевание провоцирует грибок Blastomyces. Глубокий микоз, вызванный этим грибком, имеет следующие признаки и симптомы:

• нарушение дыхания;
• язвы слизистой рта;
• увеличение лимфатических узлов;
• продуктивный приступообразный кашель;
• лихорадка.

При этой форме заболевания отмечается ухудшение аппетита и быстрая потеря веса. Заболевание поражает кожу, сыпь напоминает небольшие пузырьки с мутным содержимым.

Кожные проявления гистоплазмоза

Заболевание провоцирует Histoplasma capsulatum – грибок, поражающий легкие. Специфические симптомы – это признаки ОРВИ с преимущественным поражением бронхолегочной системы. На поздних стадиях заболевание поражает кожу. На теле образуются небольшие узелки и гнойники, напоминающие пустулезный псориаз.

Патология вызвана грибком Coccidioides immitis. Это глубокий микоз кожи, при кожном дерматомикозе появляются крупные участки поражения эпидермиса тела. Заболевание характеризуется сильной слабостью, лихорадкой, продуктивным кашлем. На коже появляются крупные наросты розового или красного цвета с выраженным шелушением. Эпидермис отекает, но не болит.

Это заболевание встречается в основном в странах с жарким климатом.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо сдать анализы. Берется соскоб пораженной кожи, мазок на бактериальный посев из носа или горла. Дополнительно может быть назначен общий и биохимический анализ крови и мочи. Проводится биопсия пораженной кожи с последующей гистологией.

Глубокие микозы относятся к редким патологиям, которые маскируются под другие заболевания, поэтому диагностика часто бывает осложнена.

Важно дифференцировать грибковое поражение от болезней с похожими симптомами

Принцип лечения

Лечение глубоких микозов зависит от типа возбудителя. В каждом случае терапию подбирают в индивидуальном порядке. При этом применяется системное лечение – одновременное использование мазей и кремов, таблеток, препаратов для инъекций. Вылечить глубокий микоз только средством для наружного применения невозможно.

Основа лечения – это фунгицидные препараты. Лекарства этой группы воздействуют на белок грибка, разрушая его изнутри. Лечение глубокого микоза проводится в стационаре и зависит от типа грибка. Например, поражение организма дрожжевым грибком лечат с помощью препаратов Амфотерицин В и Флуцитозин. При других формах болезни может быть назначен Итраконазол, Кетоконазол в таблетках, кортикоидные препараты.

Помимо системной терапии микоза, применяют общеукрепляющие средства, направленные на активизацию собственного иммунитета пациента. Симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих средств при лихорадке противозудных таблеток при поражении кожи и витаминных комплексов.

Лечение глубокого микоза – это процесс длительный. Чтобы успешно победить возбудитель заболевания необходима комплексная терапия. Иногда используют сразу несколько противогрибковых средств для системного воздействия на организм.

Профилактика

Не допустить развития заболевания можно при своевременном лечении хронических заболеваний и применении мер по укреплению иммунитета. Следует соблюдать правила личной гигиены и не допускать контакта с потенциальными источниками грибка. Достаточно часто заражение происходит при посещении стран с жарким климатом, поэтому в Африке, Южной Америке и Юго-Восточной Азии следует быть особенно осторожным.

Важно пить только чистую воду. Употребление воды из открытых водоемов может стать причиной проникновения патогенной микрофлоры в организм. Любые травмы и поражения кожи необходимо сразу же обрабатывать антисептиками, во избежание присоединения инфекции, в то числе и грибковой.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

К группе глубоких (системных) микозов кожи относят грибковые заболевания, в клинической картине которых превалируют морфологические элементы типа бугорков, узлов, склонных к распаду с образованием язв и поражением глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки, подлежащих мышц, костей, внутренних органов. Такое течение заболевания определяет разнообразие клинической картины и подчас тяжелую общую симптоматику, не исключающую летальный исход. Характерной чертой глубоких микозов можно считать их слабую контагиозность, длительность течения, торпидность к проводимой терапии, распространение возбудителей этих заболеваний в почве, на растениях как сапрофитов, преимущественно в тропическом климате. Заражение возникает при инфицировании травм кожи, царапин, трещин. В группу глубоких микозов входят бластомикоз североамериканский, бластомикоз галоидный, споротрихоз, хромомикоз и целый ряд других микозов.

Хромомикоз - хроническое гранулематозное грибковое заболевание кожи. Характеризуется бородавчатыми, иногда язвенными поражениями кожи и подкожной клетчатки, в ряде случаев сочетается с поражением внутренних органов (печень, мозг) и костей. Чаще встречается в зонах с тропическим и субтропическим климатом. Возбудителем заболевания является Hormodendram pedrosoi, который находится в почве и на растениях. Заражение происходит при травме кожи.

Заболевание характеризуется относительно доброкачественным течением со склонностью к прогрессированию и образованию гранулематозно-веррукозных высыпаний. Для болезни свойственно поражение преимущественно нижних конечностей. На месте внедрения возбудителя через несколько дней, а иногда и месяцев возникает бугорок красного цвета. Элемент растет медленно, сопровождаясь появлением новых аналогичных элементов (бугорковая стадия). В результате слияния элементов образуется глубокий инфильтрат в виде конгломерата бугорков, что напоминает бородавчатый туберкулез. Бугорки крупные (до грецкого ореха и даже куриного яйца), резко возвышаются над кожей, имеют фестончатые очертания. После их вскрытия образуется язва с папилломатозным дном (папилломатозно-язвенная стадия). При появлении узлов образуется гуммозная форма. Иногда сочетается несколько клинических разновидностей. Возможно образование келоидных рубцов. Патологический процесс может располагаться на коже лица, туловища или на слизистых оболочках.

При всех клинических разновидностях хромомикоза гистологическая картина однотипна и характеризуется хронической инфицированной гранулемой с субкорнеальными и интрадермальными микроабсцессами, характерными сферическими тельцами возбудителя, окруженными лейкоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз подтверждается обязательным обнаружением элементов гриба и выделением культуры возбудителя. Дифференцируют хромомикоз от туберкулеза кожи, хронической пиодермии, других глубоких микозов (споротрихоз, бластомикозы).

Проводят криотерапию, хирургическое иссечение, электрокоагуляцию элементов. Рекомендуют внутривенное капельное или внутриочаговое введение амфотерицина В (в 2%-ном растворе новокаина), прием внутрь низорала, итраконазола (текназол, орунгал и др.), препараты йода внутрь курсами в течение 2-х месяцев с перерывами в 2-3 недели; местно - антисептические растворы и противогрибковые мази.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Глубокие микозы — группа разнообразных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и прогнозу заболеваний ко­жи, гиподермы, подлежащих тканей, нередко слизистых оболочек и внутренних органов.

Бластомикоз Буссе — Бушке (Blastomycosis Busse — Buschke), или европейский бластомикоз, криптококкоз, сахаромикоз, торулез, встречается в странах Америки, Европы, в Индии. Воз­будителем является Cryptococcus neoformans. Он в патологиче­ском материале имеет округлую, овальную форму (диаметр 5— 20 мкм) и обычно одну дочернюю почку; на средах — форму дрожжей, псевдомицелия. Обнаруживается в помете голубей. За­ражение, возможно, происходит воздушным путем, через по врежденную кожу, слизистые оболочки. Криптококкоз протекает чаще в форме менингоэнцефалита, бронхита, бронхопневмонии. Кожа поражается редко (10 % всех случаев). При этом на ней возникают угревидные, фурункулоподобные элементы, инфиль­трированные бляшки, крупные узлы, абсцессы, язвы с подрыты­ми краями. Кожные поражения бывают первичными и метастати­ческими. Могут также поражаться кости черепа и внутренние органы.

При гистопатологических исследованиях пора­женной кожи в дерме обнаруживается гранулема с некротически­ми миксоматозными изменениями, абсцессами с большим количе­ством грибов в центре.

Для лечения данного заболевания назначают амфотерицин В, йодиды, сульфаниламиды, поливитамины; наружно — фунгицидные мази, кремы, растворы.

Профилактика заболевания не разработана.

Бластомикоз Буссе — Бушке следует дифференциро­вать от других глубоких микозов, хронической язвенной пиодер­мии, третичного сифилиса.

Гистоплазмоз (Histoplasmosis), или болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитомикоз — опасный глубокий микоз. Встре­чается на всех континентах. Возбудителем является Histoplasma capsulatum, которая в тканях, гное, крови имеет вид дрожжевых клеток; в почве, в культуре имеет форму мицелия. Болезнь носит природно-очаговый характер. Возбудитель обитает в почве, осо­бенно в такой, которая содержит помет домашних и диких птиц. Заражение человека и животных (включая грызунов) происхо­дит аэрогенным путем (с пылью). Чаще болеют сельскохозяй­ственные рабочие, рабочие птицеферм, шахтеры, спелеологи. Гистоплазмы поражают клетки ретикулоэндотелия, размножаясь, разрушают их и гематогенным путем распространяются во мно­гие органы и ткани, где со временем вызывают очаги не­кроза.

Различают первичный и вторичный гистоплазмоз.

Первичный гистоплазмоз поражает легкие, особенно их ниж­ние доли. При этом образуются обширные инфильтраты. Они могут рассасываться или через 3—5 лет уплотняются и петрифицируются. Заболевание может протекать асимптомно или малосимптомно. Однако оно нередко вызывает нарушение общего со­стояния (субфебрилитет, слабость, недомогание, ночные поты, потеря массы тела, кашель с кровянистой мокротой).

При вторичном гистоплазмозе легких вокруг начальных ин­фильтратов возникают новые небольшие диссеминированные очаги, которые при благоприятном течении рассасываются или некротизируются с образованием каверн. В острой стадии диссеминированного гистоплазмоза имеют место лихорадка, изнури­тельное потение, слабость, гепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия, анемия. Нередко (в 20 % случаев) образуются яз­вы на слизистой оболочке глотки, гортани, тонкого кишечника (особенно у детей); поражаются кости, суставы, костный мозг, надпочечники.

Заболевание вызывает такие тяжелые осложнения, как пора­жение мозга, его оболочек, сердца, ретины глаз. Кожа поража­ется в 55 % случаев — очаги имеют вид нагнаивающихся инфильтратов гиподермы, вегетирующих язвенных изменений на коже лица, носа, промежности, половых органов.

При лечении гистоплазмоза назначают сульфаниламиды, ингаляции нистатина, амфотерицин В, гемотрансфузии, y-глобулин, поливитамины; при бактериальных осложнениях — антиби­отики, но стрептомицин противопоказан.

Прогноз при первичном гистоплазмозе благоприятный, при вторичном, диссеминированном — сомнительный или плохой.

Для профилактики распространения заболевания обез­зараживают, асфальтируют почву во дворах; при работе на энде­мических участках в пещерах, в микологических лабораториях пользуются респираторами, противогазами.

Гистоплазмоз дифференцируют от ОРВИ, бронхопнев­монии, кокцидиоидоза, туберкулеза легких, от лимфогра­нулематоза.

Хромомикоз(Chromomycosis), или черный бластомикоз, хромобластомикоз, бородавчатый дерматит, болезнь Педрозо (и другие), встречается преимущественно в жарких странах всех континентов. Возбудителями являются различные виды грибов из рода Hormodendron (H. pedrosi, H. coppactum, H. rossicum), относящиеся к сапрофитам. Они обитают на растениях и в почве. В кожу проникают через микротравмы, нанесенные растениями, особенно их шипами. Заболевание чаще встречается среди сель­ских жителей, особенно среди мужчин, работа которых связана с землей, колючими кустарниками. Инкубационный период бо­лезни длится от 2 недель до нескольких месяцев. Вначале обычно поражаются стопы, голени, реже кисти. Различают бугорковую, сосочково-язвенную и гуммозную формы.

Бугорковая форма проявляется возникновением на коже си­нюшно-красного бугорка, величиной с чечевицу или горошину, который постепенно разрастается периферически, становится темно-коричневым. На его поверхности возникает корочка. Во­круг него высыпают свежие бугорки, образующие конгломерат. Позднее бугорки изъязвляются и на них появляются ворсинки.

При сосочково-язвенной форме после удаления серо-коричне­вой корки на бляшке, образовавшейся от слияния бугорков, от­крываются обильные папилломатозные разрастания синюшно-красного цвета, похожие на цветную капусту и окруженные вос­палительным валиком.

Гуммозная форма встречается реже. При ней образуются си­нюшно-красные узлы величиной с грецкий орех. Они очень долго не изменяются. Иногда их центр начинает разрешаться, и в ре­зультате образуется тонкая корочка, при снятии которой обна­жается язвочка с вегетирующим дном.

Нередко у одного больного указанные три формы хромомикоза сочетаются.

Протекает заболевание медленно, вяло, на протяжении мно­гих лет. Общих нарушений оно обычно не вызывает.

При гистопатологических и микроскопических исследованиях (для микроскопии используют биоптаты кожи, измененную ткань, гной, корочки) в эпидермисе вы­являются микроабсцессы, в дерме — грануляционная ткань с клетками Лангханса, небольшие абсцессы. В микроабсцессах, иногда в клетках Лангханса обнаруживаются многочисленные коричневые толстостенные, овальные, округлые споры — хромомицеты (6—15 мкм в диаметре).

С целью лечения при хромомикозе назначают амфотерицин В, йодиды, витамин D2, флюцитозин. Единичные очаги лечат опе­ративно, криотерапией, электрокоагуляцией.

Прогноз заболевания сравнительно благоприятный — оно редко приводит к летальному исходу.

Профилактика хромомикоза заключается в предупреж­дении повреждений (микротравм) кожи. При появлении травм их рекомендуется санировать.

Хромомикоз дифференцируют от бородавчатого тубер­кулеза, язвенно-вегетирующих пиодермитов, споротрихоза, бластомикоза.

Споротрихоз(Sporotrichosis), или болезнь Бермана — Гужеро, споротрихозный лишай, глубокий хронический микоз, вызыва­ется Sporotrichum schenckii, S. gougerotii, S. beuermanii, которые в тканях представляют собой овальные, сигарообразные клетки, а на среде при 25° С — мицелий. Возбудитель обитает на расте­ниях, в почве. В организм проникает через травмы кожи и через слизистые дыхательных путей; может распространяться лимфогенным и гематогенным путем. Заболевание встречается в стра­нах Америки, Азии и Европы, чаще — у цветоводов, садовников, шахтеров; развивается после укусов инфицированными собака­ми, кошками, лошадьми и другими животными. Инкубационный период длится от 8 дней до 6 месяцев.

Различают несколько форм споротрихоза.

Поверхностная (эпидермальная и дермальная) форма прояв­ляется возникновением на месте входных ворот фолликулитов, акне, узелков, бляшек, микроабсцессов, веррукозных, папилломатозных, псориазиформных элементов. Иногда эритематозные, язвенные, папилломатозные элементы появляются на слизистых рта, зева, гортани, носовых ходов.

При локализованной подкожной (лимфатической) форме (чаще на кисти или ее пальцах, реже на ногах) в гиподерме по­является безболезненный узелок, перерастающий в узел. Он некротизируется, и в результате образуется окруженная неровны­ми, подрытыми, мягкими краями язва, отделяющая гнойный экссудат (споротрихозный шанкр). Через несколько недель по ходу лимфатического сосуда в проксимальном направлении воз­никают плотный тяж и узлы, также изъязвляющиеся.

Диссеминированная кожная (гуммозно-язвенная, язвенно-вегетирующая) форма проявляется образованием на различных участках кожи множественных крупных гиподермальных узлов (следствие гематогенного распространения возбудителя). Одни из них размягчаются и вскрываются небольшими свищами, дру­гие очень длительное время не изменяются. Иногда при данной форме споротрихоза появляются узелки, фолликулиты, бляшки, импетигинизированные участки, папилломатозные, веррукозные образования.

Различают еще так называемый висцеральный систем­ный споротрихоз. Он проявляется разнообразными поражениями кожи, иногда слизистых оболочек, а также легких, желудочно-ки­шечного тракта, печени, селезенки, мышц и суставов и напомина­ет туберкулез легких, сифилитические гуммы (мышцы, кости). Эта форма встречается у кахектичных больных. Протекает она с лихорадкой, общими и гематологическими нарушениями.

Встречается и акнейформный (угреподобный) споротрихоз.

Гистопатологическими исследованиями обна­руживается гранулема, состоящая из плазмоцитов, эпителиоидных клеток, макрофагов. В ее центре выявляется микроабсцесс, в макрофагах — споры гриба.

Лечение споротрихоза проводят йодидом калия, амфотерицином В, леворином, низоралом; наружно назначают фукорцин, мази с сульфаниламидами.

Прогноз указанных форм сравнительно благоприятный, за исключением диссеминированной и висцеральной (часто небла­гоприятный; висцеральный споротрихоз нередко заканчивается летально).

Профилактика заболевания сводится к санации микро­травм или к их предупреждению.

Мицетома (mycetoma), или мадурская стопа, мадуромикоз, нокардиоз (и другие), встречается в тропических, изредка в евро­пейских странах, обычно среди сельских жителей. Возбудителями являются многие виды (до 50) грибов и проактиномицеты — нокардии. Заражение происходит через повреждения кожи конеч­ностей. Длительность инкубационного периода от нескольких недель до многих месяцев. Чаще поражается стопа (реже кисть). При этом в гиподерме возникают постепенно увеличивающиеся узлы величиной до горошины. Кожа над ними становится красно-коричневой. Они постепенно размягчаются и вскрываются сви­щами, из которых выделяется гнойное, гнойно-кровянистое зло­вонное сиропообразное отделяемое, содержащее друзы гриба по 2—3 мм величиной. Друзы могут быть белого, желтого, черного, красного цвета. При данном заболевании стопа становится буг­ристой, деформированной, уродливой, приобретает треугольную форму. Процесс длится годами, распространяется на мышцы, фасции, сухожилия, кости стопы.

Лечение при мицетоме зависит от вида возбудителя — применяют препараты йода, амфотерицин В, леворин, нистатин, сульфаниламиды, фтивазид, диаминосульфон, актинолизат, ан­тибиотики, прежде всего стрептомицин; рентгенотерапию, иногда проводят оперативное вмешательство.

Прогноз заболевания не вполне благоприятный — оно вы­зывает деформацию стопы, инвалидность; при развитии кахексии возможен смертельный исход.

Дифференцируют мицетому от актиномикоза, третич­ного сифилиса, опухолей, колликвативного туберкулеза.