Вторичным элементом поражения при остром герпетическом стоматите является
S: Острый герпетический стоматит является заболеванием
S: Возбудителем острого герпетического стоматита является
+: вирус простого герпеса
S: Острым герпетическим стоматитом заболевают в возрасте
-: от 30 до 60 лет
S: Пути передачи инфекции при остром герпетическом стоматите
S: Элементы поражения при остром герпетическом стоматите
S: Острый герпетический стоматит необходимо дифференцировать
+: со стоматитом Венсана
+: с многоформной экссудативной эритемой
S: Заболевание Клинические симптомы
L1: острый герпетический стоматит
R1: температура тела повышена, общее недомогание, регионарный лимфаденит
L2: хронический рецидивирующий герпес
R2: температура тела нормальная, СОЭ в пределах нормы, общее состояние удовлетворительное
Q: Обработка эрозии при остром герпетическом стоматите в первые дни заболевания
3: антисептическая обработка
4: противовирусные препараты
2: обработка ферментами
Q: Обработка эрозии при остром герпетическом стоматите на 5-7-й день заболевания
3: антисептическая обработка
4: эпителизирующие препараты
2: обработка ферментами
S: Лечебные мероприятия при герпетическом стоматите направлены
+: на блокаду вируса в нервных трофических окончаниях
-: на воздействие на анаэробную микрофлору
-: на выявление и устранение очагов хронической инфекции
S: Для общего лечения герпетического стоматита применяют
S: Для местного лечения герпетического стоматита применяют
+: бонафтоновая мазь 0,25%
+: оксолиновая мазь 0,5%
-: инъекции витамина РР под очаги поражения
S: Для профилактики возможных рецидивов герпетического стоматита проводится
-: седативное воздействие на ЦНС
+: стимуляция выработки эндогенного интерферона
S: С целью специфической десенсибилизации при герпетическом стоматите применяется
+: культуральная инактивированная герпетическая вакцина
S: Первичным элементом поражения при остром герпетическом стоматите
S: Вторичным элементом поражения при остром герпетическом стоматите
V3: 6.3.2. Хронический рецидивирующий герпес
S: Вирусное заболевание, поражающее красную кайму губ, называется
+: хронический рецидивирующий герпес
-: хронический рецидивирующий афтозный стоматит
S: Для уточнения диагноза хронический рецидивирующий герпес следует провести дополнительные методы исследования
S: Исследование мазков-отпечатков при простом герпесе показывает наличие
-: полиморфно-ядерных нейтрофилов в различной стадии некробиоза
+: гигантских многоядерных клеток
S: Первичным элементом поражения
при хроническом рецидивирующем герпесе является
S: Патологический процесс в результате скопления жидкости
между клетками шиповатого слоя называется
Q: Обработка элементов поражения при хроническом рецидивирующем герпесе в первые дни заболевания
3: антисептическая обработка
4: противовирусные препараты
2: обработка ферментами
Q: Обработка эрозии при хроническом рецидивирующем герпесе
на 5-7-й день заболевания
3: антисептическая обработка
4: эпителизирующие препараты
S: Для местного лечения хронического рецидивирующего герпеса применяют
+: масляный раствор витамина А
-: инъекции витамина РР под очаги поражения
S: С целью удлинения периода ремиссии хронического рецидивирующего герпеса рекомендуется
-: седативное воздействие на ЦНС
+: стимуляция выработки эндогенного интерферона
S: Вторичным элементом поражения при хроническом рецидивирующем
герпетическом стоматите является
S: Возбудитель герпетического стоматита сохраняется в латентном
-: нервных окончаниях слизистой оболочки
+: чувствительных ганглиях ЦНС
-: шовных окончаниях кожи
S: Элементам поражения при хроническом рецидивирующем герпесе на слизистой оболочке предшествует:
-: гиперемия кожных покровов
+: чувство напряжения и зуда
-: головная боль, недомогание
V3: 6.3.3. Опоясывающий лишай
S: Опоясывающий лишай является заболеванием
S: Возбудителем опоясывающего лишая является
+: вирус Варицелла зостер
-: вирус простого герпеса
S: Опоясывающий лишай развивается в результате
-: алиментарного заноса возбудителя
+: контакта с больным ветряной оспой
-: активизации условно-патогенной микрофлоры
S: Элементы поражения при опоясывающем лишае носят название
S: Высыпания при опоясывающем лишае
+: по ходу иннервации пораженного нерва
S: Герпес зостер необходимо дифференцировать
+: с невралгией тройничного нерва
+: с хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом
S: Заболевание Клинические симптомы
L1: герпес острый
R1: регионарный лимфаденит, болезненные эрозии на гиперемированном фоне слизистой оболочки
L2: многоформная экссудативная эритема
L3: пузырно-сосудистый cиндром
R4: невралгическая боль, высыпания по ходу нервных стволов на коже и слизистой оболочке
L4: опоясывающий лишай
L5: хронический рецидивирующий афтозный стоматит
R3: на слизистой оболочке одиночный пузырь с геморрагическим содержимым
R5: одиночные округло-овальные эрозии с гиперемированным венчиком
R2: обширные сливающиеся эрозии, обрывки пузырей, отек, корки на губах, и коже
S: Лечебные мероприятия при опоясывающем лишае направлены
+: на блокаду вируса в нервных трофических окончаниях
-: на выявление и устранение очагов хронической инфекции
-: на санацию полости рта
S: Для общего лечения опоясывающего лишая применяют
+: витамины группы В
S: Для местного лечения опоясывающего лишая применяют
+: бонафтоновую мазь 1%
-: инъекции витамина РР под очаги поражения
+: блокаду 0,5% раствором тримекаина с витамином В1
S: Возможные осложнения опоясывающего лишая
+: трофические расстройства пораженной области
-: хронический рецидивирующий герпетический стоматит
+: гиперестезия пораженной области
S: При отсутствии осложнений опоясывающий лишай продолжается в среднем
S: Опоясывающим лишаем чаще страдают
S: При опоясывающем лишае кожа в зоне поражения
S: Элементам поражения на слизистой оболочке и коже при опоясывающем лишае предшествует
-: чувство напряжения и зуда
V3: 6.3.4. ВИЧ-инфекция
S: Пути передачи вируса иммунодефицита человека
S: Клинические проявления ВИЧ-инфекции
S: Маркерные заболевания, сопровождающие ВИЧ-инфекцию в полости рта
S: Против ВИЧ-инфекции вакцинация
-: проводится по желанию
S: На ВИЧ приобретенный иммунитет
S: При работе с ВИЧ-инфицированными стоматолог использует
S: Способы защиты стоматолога, предохраняющие от инфицирования ВИЧ
-: вакуумная противовирусная поливалентная сыворотка
S: Заболевание ВИЧ-инфекция вызывается
S: Инкубационный период заболевания ВИЧ составляет
-: от 10 до 14 дней
+: от 3 до 12 месяцев
S: Поражения полости рта у людей, инфицированных ВИЧ проявляются
-: в некоторых случаях
V3: 6.3.5. Сифилис
S: Пути передачи инфекции при сифилисе
S: Инкубационный период заболевания при сифилисе
S: Первичный сифилис на слизистой оболочке полости рта проявляется как:
S: Вторичный сифилис на слизистой оболочке полости рта проявляется как:
S: Дифференциальная диагностика сифилиса проводится с
+: хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
V3: 6.3.6. Кандидоз
S: Причиной кандидоза является
-: неудовлетворительная гигиена полости рта
-: аллергия на антибиотики
S: Природа кандидоза
S: Элемент поражения при кандидозе
S: Факторы, способствующие развитию кандидоза
+: длительный прием антибиотиков
S: Возбудителем кандидоза являются
S: Диагноз кандидоза подтверждается исследованием
S: Материал для бактериоскопического исследования при кандидозе берут
S: Кандидоз ороговением
-: все варианты ответов верны
S: Оптимальная среда для развития гриба Candida
S: Налет при кандидозе содержит
-: лактобациллы и кокки
-: нейтрофилы и десквамированные клетки эпителия
-: единичные клетки Candida и клетки эпителия
+: почкующиеся формы бластоспор и дрожжевой псевдомицелий
S: Профессиональное поражение кандидозом может быть у работников
S: Кандидоз развивается на фоне длительного приема
S: Хронический атрофический кандидоз дифференцируют с
-: хроническим рецидивирующим герпесом
+: аллергией на пластмассу
S: При бактериоскопическом подтверждении кандидоза проводится
-: наблюдение и повторный соскоб
+: лечение и повторный соскоб
S: Лекарственная терапия кандидоза направлена
-: на гипосенсибилизацию организма
+: на подавление роста гриба Candida
S: Эффективная лекарственная форма при дрожжевой заеде
S: Воздействие противогрибковой терапии
S: Целью лечения кандидоза является
+: восстановить нормальную микрофлору
-: устранить очаг инфекции
-: нормализовать функцию кроветворения
S: К противогрибковым препаратам относят
-: метронидазол и диазолин
-: гентамицин и нистатин
+: леворин и флуконазол (дифлюкан)
S: Средства местного лечения кандидоза
+: 20% раствор натрия бората в глицерине
-: 0,5% оксолиновая мазь
S: Ограничение в пищевом рационе при кандидозе
S: Острый атрофический кандидоз дифференцируют с
-: острым герпетическим стоматитом
+: аллергией на пластмассу
S: Группы риска развития кандидоза
+: грудные недокормленные дети
-: дети старшего возраста
-: мужчины 30-60 лет, злостные курильщики
+: лица пожилого возраста, ослабленные хроническими заболеваниями
+: лица, длительно принимающие цистостатики, кортикостероиды
-: лица страдающие эпилепсией
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы
[youtube.player]Герпетический стоматит - это заболевание вирусной этиологии, вызванное широко распространенным в природе вирусом простого герпеса.
Однажды попав в организм, вирус простого герпеса часто никак не выдает своего присутствия, однако возбудитель может проявить себя на фоне ослабленного иммунитета, нарушений эндокринной системы, эмоциональных стрессов, перегревания, переохлаждения, травм слизистой оболочки рта, а также многих других факторов.
Первичное инфицирование происходит воздушно-капельным или бытовым путем, в результате чего у человека (чаще всего у детей от 1 до 3 лет) начинает развиваться острый герпетический стоматит, который при отсутствии системного лечения может легко перейти в хроническую форму.
В отличие от детей, возникновение герпетического стоматита у взрослых происходит гораздо реже, однако его течение характеризуется особой тяжестью, усугубляясь наличием во рту кариозных зубов, курением, травмированием слизистой оболочки полости рта слишком острой или горячей пищей, увеличением десневых карманов и т.д.
Острый герпетический стоматит: симптомы, формы
Так как на данной стадии герпетического стоматита выраженных проявлений на слизистой оболочке полости рта нет, в данный период болезни врачами-отоларингологами может быть поставлен ошибочный диагноз - ангина или ОРВИ.
Далее во рту на деснах, губах, тыльной поверхности щек начинают появляться очаги заражения в виде покраснения, припухлости, вздутия, на месте которых человек ощущает зуд, жжение и боль. Через 1-2 дня на этих местах образовываются характерные пузырьки: один, два или несколько (не больше шести) элементов. Через 3-4 дня пузырьки вызревают, лопаются и образовываются в небольшие подсыхающие и постепенно эпителизирующиеся язвы. Это легкая форма герпетического стоматита, которая быстро вылечивается и не представляет для здоровья больного особой опасности.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется выраженными симптомами интоксикации, при этом подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. На пике гиперемии и высокой температуры тела (до 38-39 градусов) на коже ротовой области или в полости рта наблюдается появление обильных пузырьковых высыпаний (от 10-25), а при неблагоприятных условиях лечения происходит их слияние и последующее изъязвление.
Тяжелая форма болезни встречается довольно редко и, чаще всего, у людей старшего возраста. В продромальный (начинающий, протекающий до появления клинических признаков) период герпетического стоматита у взрослых наблюдаются все признаки острого инфекционного заболевания: головная боль, апатия, адинамия, артралгия, кожно-мышечная гиперестезия. Могут быть слегка отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Через 1-2 дня в области рта, век, на коже возле ротовой полости, на мочках ушей, пальцах рук, конъюнктивах глаз возникают типичные герпетические пузырьки. В разгар болезни их количество может достигать 100 штук. Элементы сливаются, образовывая обширные участки некроза слизистой оболочки. В этот период отмечаются гнилостный запах изо рта, обильное слюноотделение, часто с примесью крови. Если данное состояние возникло у детей, герпетический стоматит в тяжелой форме подлежит лечению в условиях стационара в изоляторе инфекционной больницы.
Герпетический стоматит: диагностика и исследования
Диагноз острого герпетического стоматита подтверждается цитоморфологическим исследованием мазков со слизистой оболочки рта. Также с помощью смывов со слизистой оболочки определяется наличие вирусоспецифических нуклеотидных последователей вируса простого герпеса.
Детям, страдающим герпетическим стоматитом, назначаются дополнительные исследования, так как вирус герпеса имеет обыкновение проявляться на фоне ослабления общего и местного иммунитета организма. Для этого изучаются уровень иммуноглобулинов, содержание лизоцима в слюне, а также состояние местного иммунитета слизистой оболочки рта.
Лечение герпетического стоматита
Лечение герпетического стоматита, вне зависимости от возраста пациента, осуществляется путем устранения болевых симптомов стоматита в сочетании с антивирусной терапией.
Различают общее и местное типы медикаментозного вмешательства при герпетическом стоматите. К общему относятся:
- Противовирусные средства, назначаемые в первые 5-7 дней заболевания (виролекс, ацикловир, фамцикловир, бонафтон) по указанию врача;
- Жаропонижающие и анальгезирующие средства;
- Антигистаминные препараты (тавегил, кларитин, супрастин, фенкарол);
- Витаминотерапия (аскорбиновая кислота);
- Препараты, предназначенные для коррекции иммунной системы (натрия нуклеинат, имудон).
В качестве местного лечения герпетического стоматита назначаются:
- Обезболивающие средства (примочки и аппликации растворов пиромекаина, тримекаина, лидокаина);
- Антисептики для обработки полости рта в качестве слабых растворов фурацилина, перманганата калия;
- Ферментные препараты для очищения эрозий от некротических тканей;
- Противовирусные средства в виде мазей и аппликаций;
- Эпителизирующие средства (масла облепихи, шиповника, масляный раствор витамина А, солкосерил);
- Противовоспалительные и антибактериальные средства;
- Анилиновые красители (раствор бриллиантового зеленого) для обработки элементов поражения на коже.
Ускорить выздоровление при герпетическом стоматите помогут обильное питье, прием поливитаминного комплекса, протертая, не раздражающая слизистые оболочки пища, а также отказ от вредных привычек.
Видео с YouTube по теме статьи:
[youtube.player]1. ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Вирусное
2. ПЕРВИЧНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ СТОМАТИТЕ
Пузырек
3. ВТОРИЧНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ СТОМАТИТЕ
Эрозия
4. ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) атопическим хейлитом
2) гиперпластическим кандидозом
3) атрофическим кандидозом
4) десквамативным глосситом
Аллергическим (медикаментозным) стоматитом
5. ВОЗБУДИТЕЛЬ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
2) палочка Леффлера
3) дрожжеподобные грибы
Вирус простого герпеса
5) фузоспирохета Венсана
6. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПРОИСХОДЯТ В РЕЗУЛЬТАТЕ
Активизации латентной инфекции
4) активизации условно-патогенной микрофлоры
5) стоматологического вмешательства
7. ПЕРВИЧНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ ГЕРПЕСЕ
Везикула
8.ПРИ ГЕРПЕСЕ В ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ ПРЕПАРАТЕ НАХОДЯТ КЛЕТКИ
Гигантские многоядерные
9. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС В ЭПИТЕЛИИ ПРИ ГЕРПЕСЕ
Баллонирующая дегенерация
10. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС В РЕЗУЛЬТАТЕ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ МЕЖДУ КЛЕТКАМИ ШИПОВАТОГО СЛОЯ
Спонгиоз
11. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕСА В НАЧАЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕРОПРИЯТИЯ НАПРАВЛЕНЫ НА
Блокаду вируса в нервных трофических окончаниях
2) воздействие на анаэробную микрофлору
3) выявление и устранение очагов хронической инфекции
4) санацию полости рта
12. ПРЕПАРАТ, ОБЛАДАЮЩИЙ ПРОТИВОВИРУСНОЙ АКТИВНОСТЬЮ
Ацикловир
13. МЕСТНОЕ СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ С
1) противовирусной терапии
2) кератопластическая терапия
Обезболивания
4) антисептической обработки
5) санации полости рта
14. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ ГЕРПЕСА С ЦЕЛЬЮ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДЕСЕНСИБИЛАЗИИ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1) интерферон лейкоцитарный
Культуральная инактивированная герпетическая вакцина
3) кислота аскорбиновая
5) стимуляция выработки эндогенного интерферона
15. С ЦЕЛЬЮ УДЛИНЕНИЯ ПЕРИОДА РЕМИССИИ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ
1) седативное воздействие на ЦНС
2) блокада Н-холинорецепторов
3) санация полости рта
Специфическая десенсибилизация
5) стимуляция слюноотделения
16. ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕС ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
2) плоской лейкоплакией
3) гиперпластическим кандидозом
4) атрофическим кандидозом
5) атопическим хейлитом
17. ПЕРВИЧНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ РЕЦИДИВА
1) локализацией процесса
Остротой течения
3) болезненностью элементов поражения
4) размером элементов поражения
5) длительностью заболевания
18. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ ПРИ ПРОСТОМ ГЕРПЕСЕ
Гигантские многоядерные клетки
2) акантолитические клетки Тцанка
3) клетки Лангханса
4) многоядерные полиморфные клетки
5) ксантомные клетки
19. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОСТРОМ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ СТОМАТИТЕ
Воздушно-капельный
20. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБРАБОТКИ ЭРОЗИИ ПРИ ОСТРОМ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ СТОМАТИТЕ В ПЕРВЫЕ ДНИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) антисептическая обработка, противовирусные препараты обработка ферментами, кератопластические препараты
2) противовирусные препараты; кератопластические препараты
Обезболивание, антисептическая обработка, обработка ферментами, противовирусные препараты; кератопластические препараты
4) обработка ферментами, кератопластические препараты
5) кератопластические препараты, противовирусные препараты
21. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Температура тела повышена, общее недомогание, региональный лимфаденит
2) температура тела нормальная, общее состояние удовлетворительное
3) головная боль, тошнота, рвота
4) невнятная речь, усталость, потеря сознания
5) чрезмерная потливость, головокружение, дрожь в теле
22. ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСА ПРИМЕНЯЮТ
1) мазь биомицина
Мазь ацикловира
3) раствор метронидозола
4) тетрациклиновая мазь
5) линимент синтомицина
23. ВИРУСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПОРАЖАЮЩЕЕ КРАСНУЮ КАЙМУ ГУБ
1) атопический хейлит
2) гландулярный хейлит
Герпетический хейлит
4) хронический рецидивирующий афтозный стоматит
5) кандидозный ангулярный хейлит
24. ОБРАБОТКА ЭРОЗИЙ ПРИ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ СТОМАТИТЕ ЭПИТЕЛИЗИРУЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ ПРОВОДИТСЯ
1) в первые часы заболевания
2) на 1-3 день заболевания
На 5-7 день заболевания
4) на 10-12 день заболевания
5) на 15-17 день заболевания
25. ДЛЯ ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ПРИМЕНЯЮТ
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
[youtube.player]Что такое стоматит? Какие виды стоматита встречаются чаще? Стоматиты — это общее название заболеваний, вызывающих воспаление слизистой оболочки полости рта. Среди стоматитов чаще всего диагностируются разновидности, имеющие вирусную основу. Осо
Стоматиты — это общее название заболеваний, вызывающих воспаление слизистой оболочки полости рта.
Среди стоматитов чаще всего диагностируются разновидности, имеющие вирусную основу. Особенно распространен герпетический стоматит, который вызывается вирусом простого герпеса.
Клинически в полости рта герпетическая инфекция проявляется в двух формах: 1) хронический рецидивирующий герпес; 2) острый герпетический гингивостоматит.
Острый герпетический стоматит — это заболевание вирусной этиологии, которое возникает как у взрослых, так и у детей. В последнее время острый герпетический стоматит рассматривают как проявление первичной герпетической инфекции вирусом простого герпеса в полости рта. Первые элементы поражения при остром герпетическом стоматите напоминают афты, которые возникают на фоне отечной, гиперемированной, воспаленной слизистой оболочки полости рта. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом простого герпеса. В основном стоматитом болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет и взрослые в молодом возрасте.
Заболевание начинается с жалоб на общее недомогание, с повышения температуры тела до 37—37,5°С, увеличения лимфатических регионарных узлов, наблюдается гиперсаливация. Слизистая оболочка рта, особенно десневого края, отечна, гиперемирована. Одновременно появляются пузырьки, заполненные серозной жидкостью, которые затем быстро вскрываются и сливаются в эрозии, покрытые фибринозным налетом, с фестончатым краем по периферии. Весь процесс формирования афт длится четыре-пять дней. При этом пациент жалуется на боль при приеме пищи, жжение, зуд. Если уход за полостью рта недостаточный, то катаральные изменения (отечность, гиперемия) могут перейти в язвенные. При правильном уходе и лечении к восьмому-десятому дню больной выздоравливает. Если заболевание прогрессирует, количество эрозивных элементов не уменьшается, а увеличивается, общее состояние больного ухудшается, наблюдаются слабость, головная боль, адинамия, температура тела повышается до 39–40°С, то это может быть обусловлено низкой реактивностью организма, снижением иммунитета. Реактивность организма зависит от различных причин — переохлаждение, грипп, инфекционные заболевания, болезни крови, онкологические заболевания. Если не провести нужного лечения острого герпетического стоматита, то возникает рецидивирующая форма, которая сопровождается регулярными высыпаниями на слизистой оболочке полости пузырьков и афт.
В патогенезе заболевания наблюдается четыре периода: продромальный, катаральный, период высыпания, период угасания болезни. По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую форму.
При легкой форме заболевания симптомы интоксикации организма отсутствуют. Элементы поражения появляются в виде двух-трех небольших пузырьков. Эпителизация слизистой оболочки наступает быстро.
Среднетяжелая форма сопровождается выраженным токсикозом. Появляются множественные высыпания на слизистой оболочке полости рта.
При тяжелой форме выражены все признаки инфекционного заболевания.
Анализ крови выявляет лейкопению, увеличение палочкоядерных нейтрофилов; реакция слюны кислая.
Диагностика герпетического стоматита представляет собой трудную задачу и основывается на использовании специальных молекулярно-биологических, вирусологических, серологических, цитологических и иммунологических исследований.
Лечение стоматита может быть затруднено вследствие присоединения сопутствующей инфекции. Оно включает в себя назначение обезболивающих средств (гели с лидокаином, артикаином местно на слизистую полости рта, внутрь — кеторолак (кеторол, кеталгин)), противовирусных препаратов (ацикловир или зовиракс внутрь и местно в виде мази), противовоспалительных средств (холисал, метрогил гель) и иммуномодуляторов.
Хронический рецидивирующий герпес проявляется в виде одиночных или множественных тесно расположенных высыпаний — мелких пузырьков на красной кайме губ, слизистой оболочке неба, глаз, половых органов, коже губ, крыльев носа. Обычно появление этих поражений сопровождается чувством жжения. Далее элементы сливаются и образуют эрозивные поверхности, и при приеме пищи возникают болезненные ощущения от раздражителей. Особенностью герпетической инфекции является пожизненное носительство вируса после перенесенного заболевания.
[youtube.player]Герпес - это самая распространенная вирусная инфекция. Около 90% людей на земле инфицированы герпесом. Герпесвирусные инфекции стали одной из значимых медико-социальных проблем в США и странах Западной Европы еще 20 лет назад. Однако в нашей стране эта группа инфекционных заболеваний остается малоизвестной. Это обусловлено тем, что больные наблюдаются у разных специалистов - дерматологов, стоматологов, гинекологов, офтальмологов, терапевтов и др.
В настоящее время одним из наиболее частых заболеваний в детском возрасте является герпетическая инфекция, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ), но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка. Герпетическая инфекция в целом относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные ВПГ, занимают второе место после гриппа.
Инфицированность детей ВПГ в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам - уже 90%. С каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.
Впервые на роль ВПГ при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX века Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены ВПГ.
По международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (десятого) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995) это заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит (ОГС). ОГС не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. При этом у каждого 7-10-го ребенка ОГС рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Широкое распространение заболевания у детей от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери через плаценту, и отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических формах.
В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в разном возрасте и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность ОГС в возрасте до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими особенностями, проявляющимися высокой проницаемостью в этот период гистогематических барьеров и низким уровнем реакций клеточного иммунитета вследствие тонкости эпителиального покрова с невысоким уровнем гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлости и слабой дифференцировки базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильная васкуляризация, высокое содержание тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.д.).
Появлению элементов поражения на слизистой оболочке полости рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности.
При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфоузлов, но в процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфоузлов. Лимфаденит при ОГС не только предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, но сопутствует всему течению болезни и сохраняется в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.
В устойчивости организма к заболеванию, в его защитных реакциях играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Исследования неспецифической иммунологической реактивности при ОГС выявили нарушения защитных барьеров организма, отражающие степень тяжести заболевания и периоды его развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.
ОГС, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. В периоде развития болезни выделяют две фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.
В этот период появляются симптомы поражения слизистой оболочки полости рта. Вначале возникает интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки, а через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть ОГС оценивается по выраженности проявлений токсикоза и характеру поражений слизистой.
Легкая форма ОГС характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически не проявляется. Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных путей.
Иногда в полости рта возникают гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность этой фазы 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и превращается в афту. Афта - эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном с ободком гиперемии вокруг.
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает 6. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.
Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
У детей с этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз.
Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, то есть при легкой форме ОГС клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.
Среднетяжелая форма ОГС характеризуется достаточно четко выраженным токсикозом и поражением слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, возможны катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37-37,5°С.
По мере нарастания болезни в период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так и нередко на коже околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей.
Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.
Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежнего уровня. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.
СОЭ повышается до 20 мм/ч, чаще отмечается лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Уровень палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов обычно в пределах верхних границ нормы, выявляются лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается более часто, чем после легкой формы стоматита.
Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, развивается язвенный гингивит. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.
Тяжелая форма ОГС встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередки симптомы поражения сердечнососудистой системы: бради- или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.
В период развития болезни температура повышается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, обращают на себя внимание страдальческие запавшие глаза. Могут быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выражен гингивит.
Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения - до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается около 100.
Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке полости носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани также обнаруживаются прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения.
В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы. Период угасания болезни зависит от своевременности и правильности лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний. Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой ОГС, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.
Для диагностики ВПГ используют следующие методы исследования:
- вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса
- полимеразная цепная реакция (ПЦР)
- выявление антигенов ВПГ
- регистрация иммунного ответа к ВПГ
- цитоморфологические методы
- оценка иммунного статуса
- реакции нейтрализации (РН)
- иммуноферментного анализа (ИФА)
- радиоиммунного анализа (РИА)
- реакции связывания комплемента (РСК)
- реакции пассивной геммагглюцинации (РПГА)
Читайте также:
