Возбудитель разноцветного лишая морфология

Отрубевидный лишай (син.: разноцветный лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) — грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P. ovale. Однако вопрос о том, представляют ли обе эти формы один организм на разных этапах его развития или являются обособленными видами, до конца не решен. В настоящее время принято считать, что обе микроморфологические разновидности P. оrbiculare и P. ovale представляют различные стадии в жизненном цикле гриба. При этом его овальная форма — P. ovale чаще встречается на коже волосистой части головы, а круглая — P. orbiculare — на коже туловища [25]. Правильная таксономическая идентификация липофильных дрожжей, вызывающих данное заболевание, до сих пор является предметом дискуссий. Некоторые ученые предпочитают название Pityrosporum orbiculare, другие же — Malassezia furfur. Благодаря молекулярным технологиям в настоящее время установлено 10 видов рода Malassezia. Ogunbiyi A. O. и George A. O. (2005) выделили наиболее часто встречаемые виды Malassezia: М. furfur, M. symboidalis, M. obtusa, M. globosa, M. restricta, M. slooffiae и M. pachydermatis [12, 15, 17].

В результате проведенного ими анализа установлено, что причиной развития отрубевидного лишая у людей чаще всего является M. globosa. Hort W. и соавт. (2006), обследовав 112 пациентов с диагнозами себорейный дерматит, атопический дерматит, разноцветный лишай и СПИД, установили, что у данных больных присутствовали различные виды грибов Malassezia. По данным авторов, M. globosa являлась наиболее патогенной разновидностью и чаще регистрировалась у ВИЧ-положительных пациентов и больных разноцветным лишаем. В группе больных себорейным дерматитом наряду с M. globosa выделялась M. sympodialis.

Довольно длительно в научной литературе обсуждался вопрос о контагиозности гриба. Раньше считалось, что передача инфекции происходит либо при непосредственном контакте с больным, либо через зараженное белье. Данное наблюдение было основано на высокой распространенности этого заболевания среди лиц одной семьи. Однако в настоящее время доказано, что разноцветный лишай не обладает контагиозностью, и установлена генетическая предрасположенность к развитию кератомикоза: известные случаи семейного заболевания объясняются сходным типом кожи у членов семьи, находящихся в кровном родстве [6, 25, 28].

Возбудитель разноцветного лишая выделяется у 10–15% населения, причем в 2 раза чаще у мужчин. Заболевание в основном развивается в возрасте 15–40 лет. Для данного микоза характерно ухудшение в летнее время, возможны случаи спонтанного излечения. У некоторых пациентов заболевание приобретает хроническое, склонное к рецидивам течение. Однако в большинстве случаев P. orbiculare (ovale) проявляет свои патогенные свойства только в юношеском возрасте [1, 2, 6, 9]. P. orbiculare (ovale) — липофильный гриб, поэтому интенсивность заселения кожи связана с функцией сальных желез. В частности, у детей младше 5 лет гриб не обнаруживается вовсе, в то время как у 15-летних он выявляется в 93% случаев. Далее с возрастом процент обнаружения Р. orbiculare уменьшается, что еще раз подтверждает предположение о взаимосвязи между присутствием гриба и функциональной активностью сальных желез [6, 26]. Первичным местом локализации кератомикоза являются устья сально-волосяных фолликулов, здесь гриб размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек. Грибы концентрируются вокруг сальных желез, используя их секрет как источник жирных кислот, необходимых для их роста и развития. Повышенная влажность воздуха также содействует патогенности гриба, о чем свидетельствует высокая распространенность разноцветного лишая среди населения тропических и субтропических стран. Так, частота заболеваемости в умеренном климате составляет 2%, в тропическом и субтропическом — до 40% случаев [6, 16, 19, 24, 26].

Являясь дрожжеподобным грибом, Р. orbiculare обладает многими качествами, присущими данной группе грибов. В частности, заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах. Развитию заболевания способствуют: повышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического шелушения кожи, пониженное питание, патология внутренних органов. Разноцветный лишай — своеобразный маркер сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. При этих заболеваниях его обнаруживают у 52–63% больных. Если отрубевидный лишай развивается на фоне туберкулеза, лимфогрануломатоза и других заболеваний, сопровождающихся потливостью, возрастных ограничений не существует и клинические признаки данного дерматоза могут наблюдаться в любом возрасте [6]. В литературе описывался случай разноцветного лишая, диагностированного у трехмесячного ребенка, больного лейкемией [23].

В последние десятилетия отмечаются гематогенные инфекции, обусловленные M. furfur, они описаны у ослабленных и иммуносупрессированных больных, особенно после трансплантации органов, а также у детей неонатального возраста, получавших липиды через центральный венозный катетер [1, 11, 13, 24].

Наличие у P. orbiculare перекрестно реагирующих антигенов с грибами рода Candida провоцирует развитие аллергических реакций немедленного, иммунокомплексного и замедленного типов. Исследованиями, проведенными различными авторами, доказано, что одним из основных факторов риска формирования осложненных форм атопического дерматита в раннем возрасте у детей является преобладание грибов рода Мalassezia. Присоединение ассоциированной грибковой инфекции изменяет клиническую картину атопического дерматита, которая характеризуется более тяжелым течением, распространенным процессом и резистентностью к традиционной терапии [10, 16, 27]. Согласно наблюдениям Mayser P. и соавт. (2000) у пациентов с колонизацией P. orbiculare на волосистой части головы и на шее чаще регистрировались специфические антитела IgE, чем у пациентов с локализацией на коже туловища. Кроме того, автор установил, что пациенты с Malassezia чаще жаловались на диффузное поредение волос.

Имеются данные, подтверждающие роль P. orbiculare в развитии себорейного дерматита. В результате своей жизнедеятельности эти грибы расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, и те в свою очередь являются прямой причиной дерматита на поверхности кожного покрова, однако это предположение еще требует доказательств [8]. В частности, получена экспериментальная модель себорейного дерматита путем втирания в кожу испытуемых культуры P. orbiculare. В дальнейшем отмечен регресс экспериментального дерматита под воздействием различных антимикотических препаратов, что подтвердило этиологическую роль P. orbiculare при себорейном дерматите. При этом, если в норме микрофлора волосистой части головы содержит 46% этого грибка, то при перхоти она на 74% состоит из них, а при себорейном дерматите количество грибов достигает 83% [6, 28].

Необходимо помнить, что себорейный дерматит, ассоциированный P. orbiculare (ovale), может быть единственным самым ранним проявлением СПИДа. По данным зарубежных авторов, от 30% до 80% пациентов с ВИЧ-инфекцией имеют себорейный дерматит, по сравнению со здоровыми молодыми людьми, у которых данный дерматоз диагностировался лишь в 3–5% случаев. Для СПИД-ассоциированного себорейного дерматита характерны стойкость к проводимой терапии и папулезные высыпания, напоминающие псориаз [1, 8, 9, 13].

Особенностью клинической картины отрубевидного лишая является наличие псевдолейкодермы. Мнение ученых о причинах возникновения неравномерной окраски кожи при данном дерматозе разделилось. Некоторые исследователи считают, что P. orbiculare (ovale) в процессе окисления ингибирует активность тирозиназы, что приводит к уменьшению синтеза меланина и клинически проявляется возникновением истинной лейкодермы [6]. По мнению других авторов, разрыхленный роговой слой на очагах поражения препятствует проникновению ультрафиолетовых лучей в глубину эпидермиса. Поэтому пораженные очаги после удаления чешуек во время водных процедур становятся более светлыми, чем окружающая здоровая кожа [2, 9].

Как правило, диагностика не представляет затруднений, однако имеется несколько моментов, на которые необходимо обратить внимание практикующему врачу. Во-первых, у лиц, получавших лечение и прошедших облучение ультрафиолетовыми лучами, проба Бальцера будет отрицательной. Во-вторых, выявление участков поражения на волосистой части головы имеет практическое значение: если врач не обратит внимания на данную локализацию кератомикоза, то возможна большая вероятность рецидива. Для диагностики очагов поражения на волосистой части головы используют лампу Вуда (очаги имеют зеленовато-желтое, желтовато-коричневое или буроватое свечение). В-третьих, розовато-коричневые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимания, но летом при наличии загара они становятся более заметными. И последний нюанс: у лиц без иммунного дефицита изолированные пятна не превышают, как известно, размеров 1–1,5 см в диаметре, но при выраженном иммунодефиците они могут достигать величины 5 см в диаметре. При этом отмечаются не только диссеминированный характер, но и насыщенная пигментация и инфильтрация элементов разноцветного лишая. У больных СПИДом разноцветный лишай чаще проявляется как себорейный дерматит, реже как атопический дерматит и множественные фолликулиты на участках кожи с явлениями васкулита и некротического компонента.

Атипичное течение разноцветного лишая описывали различные авторы [11, 14]. К редчайшим проявлениям разноцветного лишая относится поражение кожи подошв. В отечественной литературе о такой локализации сообщает Руковишникова В. М. (1999), которая в своей монографии ссылается на наблюдения В. П. Жирковой (1977) 16-летнего мальчика с гипергидрозом, у которого наряду с высыпаниями разноцветного лишая в типичных местах (грудь, спина, шея, лицо) имелись очаги микоза на подошвах. Отмечена выраженная торпидность очагов поражения этой необычной локализации. Даже при прошествии четырех месяцев лечения сохранялись невоспалительные буроватые пятна неправильной формы и очертаний на пятках и в переходной складке от пальцев к подошве.

Дифференциальную диагностику отрубевидного лишая проводят с сифилисом (с сифилитической розеолой и лейкодермой). Диагноз сифилиса подтверждают положительными результатами классических серологических реакций (КСР), реакцией иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакцией иммунофлюоресценции (РИФ). Кроме того, розеола при вторичном сифилисе имеет розовато-ливидный оттенок, исчезает при диаскопии, не шелушится, не флюоресцирует в свете люминесцентной лампы, проба Бальцера отрицательная.

При сифилитической лейкодерме не бывает сливных гиперпигментированных пятен и микрополициклических краев. Для сифилитической розеолы характерна преимущественная локализация на туловище и верхних конечностях, что определяет некоторую сходность клинической картины, однако при сифилитическом поражении нет склонности к росту и слиянию элементов. Пятно при розеоле имеют сосудистое происхождение, отсутствует шелушение, не сопровождается субъективными ощущениями, проба Бальцера отрицательная.

Pityrosporum-фолликулит (Мalassezia-фолликулит) — инфекция волосяного фолликула, вызванная дрожжевыми грибами, теми же, что вызывают отрубевидный лишай. Данное заболевание представляет собой отдельно расположенные, иногда зудящие папулосквамозные высыпания, локализующиеся главным образом на верхней половине туловища и плечах. Pityrosporum-фолликулитом болеют чаще лица молодого и среднего возраста и женщины. Первично появляется фолликулярная окклюзия, которая вторично сопровождается усилением роста гриба. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, а также прием антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов. Заболевание может проявляться на лбу и имитировать стойкое акне. Клиническая картина представлена бессимптомными или слегка зудящими куполообразными фолликулярными папулами и пустулами диаметром 2–4 мм. Данный дерматоз больше распространен в тропиках, где проявляется фолликулярными папулами, пустулами, узлами и кистами. Отличительной особенностью Pityrosporum-фолликулита является отсутствие комедонов, торпидность к терапии и локализация в области лба. По данным Томас П. Хэбиф (2006) очень часто больных с Pityrosporum-фолликулитом принимают за больных акне. По мнению автора, данное заболевание следует подозревать у пациентов молодого и среднего возраста с фолликулярными очагами, расположенными на туловище, и с жалобами на зуд.

Лечение. Поскольку данное заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы гриба в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах, необходимо, в первую очередь, выявить провоцирующие факторы. Разноцветный лишай является маркером сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. Поэтому при обследовании больного нужно провести соответствующие исследования. Особое внимание следует уделять лицам, не попадающим в возрастную категорию от 15 до 45 лет. Часто развитие стойкой клинической картины отрубевидного лишая вызвано химиотерапией у онкологических больных. Как правило, после окончания курса интенсивного лечения у таких пациентов происходит спонтанное самоизлечение.

Как уже упоминалось выше, отрубевидный лишай характеризуется поражением поверхностного слоя эпидермиса — рогового. Следовательно, начинать лечение кератомикоза нужно с наружных средств. Лекарственные препараты для лечения отрубевидного лишая можно разделить на несколько групп:

Терапия разноцветного лишая зависит от распространенности и локализации очагов поражения. Раньше в лечении данного микоза использовались кератолитические средства: 2–5% салициловый спирт или спиртовой раствор резорцина 2 раза в день. Современные методы терапии включают фунгицидные препараты из группы азолов. Установлено, что под воздействием антимикотических лекарств через 24 часа происходит дегидратация и вакуолизация цитоплазмы в клетке гриба, просветление клеточной стенки, от которой через 48 часов остается только тень. Поэтому именно специфическому противогрибковому лечению чаще отдается предпочтение, чем кератолитическим препаратам.

Пиритион цинка также оказывает прямое противогрибковое действие. На сегодняшний день механизм терапевтического воздействия пиритиона цинка связывают не только с цитостатическим, но и с противогрибковым, антимикробным действием. Эффективность препаратов, содержащих пиритион цинка, к дрожжеподобным грибам изучена многими авторами [1, 3, 4]. К таким препаратам относятся Псорилом и Скин-кап, выпускаемые в двух формах: спрей и крем. В дальнейшем эти средства могут быть использованы больными в качестве профилактических средств не реже 1 раза в 2 недели. Уступая кетоконазолу, пиритион цинка превосходит по противогрибковой активности другие препараты, в том числе сульфид селена и некоторые имидазолы. В последнее десятилетие шампуни на основе цинка (Head and shoulders, Фридерм цинк) являются широко используемыми препаратами для лечения перхоти. Таким образом, наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении отрубевидного лишая являются антимикотические средства и пиритион цинка.

При поражении грибком волосистой части головы применяются лечебные шампуни, содержащие фунгицидные средства (Низорал, Себазол, Дюкре Келюаль DS, Кетоконазол), которые назначаются ежедневно с экспозицией на 2–5 минут в течение 7–10 дней. Лечение шампунями, содержащими деготь (Псорилом), эффективно при наличии себорейного дерматита, для устранения таких проявлений, как инфильтрация, отек, шелушение, эритема.

К комбинированным препаратам можно отнести шампуни: Нодэ DS плюс, который содержит салициловую кислоту, климбазол, пиритион цинка, и Кето плюс на основе кетоконазола и пиритиона цинка.

Системное лечение показано пациентам с распространенной формой заболевания, которые не реагируют на местную терапию или у которых часто наблюдаются рецидивы. Интраконазол назначают в дозе 200 мг 2 раза в день на один день или по 200 мг каждый день в течение 5 дней. Препарат принимают с пищей для улучшения адсорбции. Кетоконазол принимают в дозе 400 мг однократно или по 200 мг ежедневно в течение 5 дней за завтраком, запивая фруктовым соком. Флуконазол назначают в дозе 150 мг (2 капсулы в неделю в течение 4 недель или 2 капсулы в качестве начальной дозы, что повторяют через 2 недели). При медленном разрешении процесса курс системных антимикотиков можно повторить через 2 недели. Пациенту не рекомендуется принимать ванну в течение 12 часов после лечения, т. к. воздержание от водных процедур позволяет лекарству накопиться в коже. Некоторые авторы рекомендуют для предотвращения рецидивов ежедневную смену одежды в течение одного месяца. Больные должны смириться, что остаточная гипопигментация, как следствие псевдолейкодермы, держится довольно длительное время.

В лечении Pityrosporum-фолликулита следует придерживаться тех же принципов, что и в терапии отрубевидного лишая, но предпочтительнее сочетать системный кетоконазол (по 200 мг ежедневно в течение 4 недель) с наружными противогрибковыми средствами.

[youtube.player]

Микозы — группа вызываемых антропофильными и зоофильными грибами инфекционных заболеваний, склонных к хроническому течению с преимущественным поражением кожи, ее придатков (волос и ногтей) и слизистых оболочек (поверхностные микозы) и/или с поражением мягких тканей, костей, внутренних органов, головного мозга и его оболочек (глубокие, или системные микозы).

Микозы являются убиквитарными инфекциями, однако наиболее благоприятные условия для их распространения среди людей существуют в регионах с теплым и влажным климатом в странах Азии, Америки, Африки и Океании, где течение грибювых заболеваний приобретает ряд особенностей.

Манифестная микотическая инфекция в большинстве случаев развивается в организме людей с врожденными или приобретенными нарушениями иммунобиологической резистентности. Последние нередко становятся следствием тропических инфекционных (например, лепра, туберкулез, ВИЧ/СПИД и др.) и паразитарных (малярия, лейшманиозы, шистосомозы и др.) заболеваний, белково-энергетической недостаточности, распространенных среди населения тропических регионов мира.

Заболевания характеризуются поражением самого поверхностного рогового слоя кожи и кутикулы волос без заметных воспалительных изменений в коже, представлены разноцветным (отрубевидным) лишаем и пьедрой.

Возбудитель — Pityrosporum furfur (Malassez) s P orbiculare. В чешуйках рогового слоя после обработки едким кали представлен в виде мицелия диаметром 2,5-4 мкм и спорами с двухконтурной оболочкой диаметром 8 мкм. Культивируется на среде Sabouraud с добавлением пенициллина и стрептомицина в виде беловато-желтых блестящих колоний и на мясо-пептонном агаре, оптимальная температура роста 37 °С.

Резервуар возбудителей — инфицированные люди. Заражение осуществляется при прямом контакте или пользовании общей одеждой. Наиболее восприимчивы лица молодого возраста, у детей до 7-летнего возраста не наблюдается, в пожилом возрасте встречается редко. Широкое распространение отмечается в тропических регионах.

Возникновению болезни способствует повышенная влажность и высокая температура воздуха, повышенная потливость при недостаточной вентиляции, нарушение химизма кожи вследствие эндокринных расстройств, недостаточного питания и нарушения функции внутренних органов

Рост кератинофильного гриба приводит к появлению вокруг волосяных фолликулов и далее на других участках кожи желтовато-розовых, быстро приобретающих коричневатую окраску и слегка возвышающихся пятен. У людей с темной кожей участки поражения имеют более светлую окраску, чем здоровая кожа.

Поражения обычно локализованы на шее, груди, спине, животе, могут распространяться на другие участки тела. У детей часто поражается волосистая часть головы без выпадения волос. В атипичных случаях появляются сквамозные, уртикоподобные, витилигоподобные и другие элементы

В дальнейшем в области пятен возникает мелкочешуйчатое (отрубевидное) шелушение. При инсоляции в местах шелушения остаются светлые (естественного цвета) участки (псевдо лейкодерма).

Разновидностью болезни является белый отрубевидный лишай (Pityriasis versicolor alba), возбудитель которого продуцирует токсины, угнетающие образование меланина.
Течение болезни хроническое с периодами обострения в теплый сезон.

Разноцветный лишай имеет характерную клиническую картину, но требует дифференциальной диагностики с сифилидами, витилиго, розовым лишаем Подтверждение диагноза достигается обнаружением типичных мицелия и спор в чешуйках рогового слоя, обработанных едким кали, а также путем культивирования Р furjur на среде Sabouraud и мясо-пептонном агаре.

Лечение. Пораженные участки кожи обрабатывают по утрам 3-5% салициловым спиртом или 5% салициловой мазью, ундециленовой кислотой. Высокоэффективен крем с 1% клотримазола (Clotrimazole, Trimysten), наносимый перед сном Курс лечения 12-14 дней Необходимо ежедневное плательное мытье со сменой белья

Для профилактики обесцвечивания кожи при солнечном облучении можно применять метоксален (Methoxsalen) и аммидин (Meladinine) по 2 табл. за 2 часа до инсоляции Профилактика. Тщательное соблюдение гигиенического режима, предупреждение гипергидроза, использование рациональной одежды и полноценое питание.

[youtube.player]

Медицинский эксперт статьи

Разноцветный лишай (синоним: отрубевидный лишай) (Pytiriasls versicolor) - малоконтагиозное хроническое заболевание людей преимущественно молодого и среднего возраста, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса и весьма слабо выраженной воспалительной реакцией и вызываемое липофильным дрожжеподобным грибом Pityrosporum cibiculare.

Код по МКБ-10

Причины разноцветного лишая

Возбудителем заболевания является Mallasseria furfur. Разноцветный лишай возникает в результате трансформации сапрофильной формы в патогенную или инфицирования извне. Развитию разноцветного лишая способствуют ослабление иммунной системы, повышенная потливость, эндокринные расстройства. Возникновению заболевания способствует изменение физико-химических свойств водно-липидной мантии кожи и кератина рогового слоя. Они могут быть обусловлены усиленным потоотделением, себореей, а также некоторыми эндокринными расстройствами (синдром Иценко-Кушинга, сахарный диабет, ожирение, гипертиреоз и др.). Заболевание встречается во всех географических зонах, но чаще в регионах с жарким климатом и повышенной влажностью.

Установлено, что липоксигеназа возбудителя окисляет ненасыщенные жирные кислоты кожного сала в дикарбоновые. В результате этого происходит ингибирование тирозиназы меланоцитов и снижение синтеза меланина в очаге поражения. Заболевание часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных.

[1], [2], [3], [4]

Симптомы разноцветного лишая

Разноцветным лишаем страдают как мужчины, так и женщины.

Высыпания часто локализуются на груди, спине, подмышечных ямках; отсюда сыпь распространяется на плечи, боковые поверхности туловища, живот. Заболевание разноцветный лишай начинается с появления розоватых, быстро приобретающих коричневую окраску шелушащихся пятен.

В результате периферического роста начальные элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна размером до 1 см в диаметре. Пятна могут сливаться и образуются крупные очаги, занимающие всю спину, туловище и грудь. Элементы имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. Окраска высыпаний широко варьирует от бледно-кремовой до темно-бурой. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. При частом мытье чешуйки малозаметны, однако при поскабливнии легко возникает муковидное шелушение (симптом Бенье). Встречаются формы, сходные с эритразмой, крапивницей, напоминающие витилиго. Субьективные ощущения обычно отсутствуют.

После искусственного ультрафиолетового облучения в области высыпаний остаются белые псевдохромические пягна. Течение заболевания длительное, может продолжаться многие годы.

Что беспокоит?

Диагностика разноцветного лишая

Диагноз "разноцветный лишай" устанавливают на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований.Для подтверждения диагноза используется проба Бальцера: очаги поражения и соседние участки здоровой кожи смазывают 5%-ной йодной настойкой (при меньшей концентрации проба может оказаться сомнительной) - высыпания вследствие разрыхленного рогового слоя окрашиваются более интенсивно, чем окружающая их здоровая кожа. При люминесцентном исследовании с помощью лампы Вуда в очагах поражения наблюдается желтое свечение. В лучах люминесцентной лампы очаги поражения светятся золотисто-желтым цветом. Весьма характерна морфология возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек с очагов поражения (короткий, широкий, изогнутый псевдомицелий и одиночные или расположения гроздьями крупные споры).

[5], [6], [7], [8], [9]

[youtube.player]

Разноцветный лишай — разновидность микозных заболеваний, при которых паразит повреждает роговой слой дермы. В народе болезнь также называют Отрубевидным, Цветным, Солнечным, Золотистым или Радужным лишаем. Основным проявлением недуга являются пигментные пятна на теле, которые приносят обладателю проблемы эстетического характера. Стресс, возникающий на фоне заболевания, существенно снижает качество жизни пациента, поэтому без лечения тут не обойтись.

Разновидности и атипичные формы

Медики выделяют несколько клинических форм протекания болезни. Из них три атипичные формы являются осложнениями.

Типичная форма (иногда ее называют эритематозно-сквамозной формой) — болезнь покрывает кожу пятнами с микрофестончатыми краями, которые постепенно срастаются и периодически меняют свой цвет. С типичной клинической картиной недуг протекает у 90% пациентов.

Атипичными считаются следующие проявления заболевания:

Фолликулярная — отличается от типичной тем, что дрожжи не игнорируют волосяные фолликулы, а поражают их, образуя уплотнения (папулы). Борясь с этим процессом, иммунная система образует на их месте гнойнички (пустулы).
Псевдопапулезная — данная разновидность отличается тем, что кожа перестает быть ровной, колония паразитов, размножаясь, образует сгустки похожие на папулы, но их природа совсем другая (это не проникновение дрожжей внутрь тканей сквозь фолликулы, а просто утолщение рогового слоя, как реакция на деятельность паразита).
Инвертная — чаще всего именно ее называют атипичной. Отличает ее локализация развития колонии, которая, в отличие от стандартных мест обитания, предпочитает пах, бедра, голень, складки между пальцами.

Причиной осложнений в 90% случаев является плохая гигиена, некачественная синтетическая одежда и невентилируемая обувь.

Причины возникновения

Malassezia Furfur, являющийся возбудителем отрубевидного лишая, это разновидность дрожжевых грибков, отлично размножающаяся в окружающей среде. Если произвести лабораторное исследование соскоба, взятого, как с кожи любого здорового человека, так и с любого предмета обихода, то там с высокой вероятностью окажутся жизнеспособные клетки данного патогена или следов его деятельности.

При этом болеют лишаем достаточно редко, из чего стоит сделать вывод, что для развития болезни должны быть определенные факторы, стимулирующие процесс.

Медицина выделяет следующие ситуации, при которых паразит поражает человеческую дерму:

Высокая влажность кожи — потливость, высокая окружающая температура, вегетативные нарушения.
Излишек жировых выделений на коже (некачественный гигиенический уход).
Нарушение питания — болезни пищевого аппарата, авитаминоз, белковая недостаточность.
Низкий иммунитет — облучение, инфекции, прием антибиотиков, перенесенные ранее тяжелые заболевания, гепатит, ВИЧ и т.д.
Нарушение кровообращения — сердечнососудистые заболевания.
Женские гормональные отклонения — климакс, нарушение цикла, беременность, лактация.
Нарушение процессов потоотделения — изменения в химическом составе пота, после которых он начинает вызывать щелочную реакцию.
Прием гормональных препаратов , как перорального, так и наружного применения.
Сахарный диабет и иные нарушения обмена веществ, протекающие с повышением содержания сахара в крови.

Симптомы

На участках кожи, пораженных дрожжами, постепенно проявляются розовые пятна (иногда желто-коричневые). Начинается рост дерматомикоза с фолликул, при этом источником может стать как одна волосинка, так и целый участок кожи. Во втором случае пятна, увеличиваясь в размере, постепенно срастаются. На определенном этапе зона поражения замедлит свой рост, символизируя о том, что колония достигает своих оптимальных размеров.

Когда предыдущие этапы пройдены, цвет пятен начнет меняться: вначале станут темновато-бурыми, после могут приобрести цвет кофе с молоком или крем-брюле, также могут стать молочно-белыми. Также, в момент изменения цвета, начнёт проявляться дополнительный симптом — муковидное шелушение (легко заметить при чесании или соскабливании).

Локализация разноцветного лишая полностью асимметрична и лишена закономерностей. Излюбленным местом локализации являются: спина, грудь, живот, бока, плечи, реже встречается лишай на шее.

В момент диагностики лампой Вуда или любого иного наружного осмотра, обратите внимание, проверяет ли диагностирующий врач кожу головы. Если нет — напомните ему об этом. Это действительно важно, ведь современная медицинская практика показывает, что скрытые под густым волосяным покровом участки пораженные лишаем, зачастую, никак не отражаются на росте волос, при этом, являются самой частой причиной рецидивов заболевания.

Клинической картине разноцветного лишая характерны две особенности:

Течение заболевания может проходить стабильно на протяжении долгих лет, не доставляя носителю никаких субъективно негативных ощущений, при этом даже полное визуальное излечение не исключает случаев рецидивов.
Изменение ритма жизни и поведения пациента, могут привести к полному излечению без сторонних усилий.

Фото разноцветного лишая: как выглядит

Стандартное проявление цветного лишая, которым страдают как женщины, так и мужчины. Плечи, живот и спина — излюбленные места обитания паразита.

Наглядная демонстрация развития недуга на начальных стадиях. Пятна еще не разрослись и пребывают, в типичной, для ранней стадии, форме брызг, разбросанных по телу.

Наглядная графическая демонстрация помогает понять, что именно происходит при фолликулите. Рассмотрев ее внимательно, становится понятным главный недостаток цветного лишая — это уничтожение фолликулы и замещение ее собственной колонией.

Грибок не щадит ни стариков ни младенцев, хотя, в основной группе риска находится молодежь детородного возраста. На этом историческом фото запечатлены руки старика, пораженные солнечным лишаем.

Диагностика

Поставить диагноз не составляет никакого труда, часто эта процедура заканчивается сбором анамнеза, но порой возникают затруднения.

В такие моменты пользуются следующими методами:

Проба Бельцера — процедура состоит в нанесении 5% йода (иногда заменяемый анилиновым красителем) на кожу, там, где грибок разрыхлил кожу, интенсивность впитывания будет выше, соответственно кожа окрасится сильнее.
Симптом Бенье (метод стружки) — соскабливание верхних слов кожи даже ногтем приводит к отделению омертвевших верхних чешуек.
Фильтр Вуда — просвечивание кожи ртутно-кварцевой лампой, которая в темном помещении заставляет колонию грибка флюоресцировать красным, желтым, коричневым цветом или их оттенками.
Микроскопическое исследование — соскоб обрабатывают 20-30% раствором щелочи (NaOH или КОН) которая дает реакцию различимую в лабораторных условиях.

Иногда у врача становится вопрос дифференциации радужного лишая от розового лишая Жибера, истинной сифилитической лейкодермы, сифилитической розеолы, в такие моменты очень важен правильный и качественный сбор анамнеза. Данный диагноз, для надежности, лучше подтвердить у других специалистов.

Лечение разноцветного лишая

Лечение данного заболевание всегда комплексное, главными направлениями воздействия являются:

устранение причин возникновения;
местное воздействие на наружную часть колонии паразита;
устранение возможных причин рецидивов (лечение волосистой части тела).

В данном случае роль средств местного воздействия исполняют антимикотические препараты, которые воздействуют на Malassezia Furfur.

К таковым относятся средства, основанные на следующих активных веществах:

Клотримазол — Амиклон, Канизон;
Нафтифин — Экзодерил;
Тербинафин — Ламизил, Экзифин;
Кетоконазол — Низорал, Дермазол;
Сертаконазол — Залаин;
Эконазол — Экодакс;
Миконазол — Микозон.

Если месячное использование наружных препаратов, изменение пищевых привычек и ритма жизни не помогли, то в комплекс терапевтических мероприятий вводятся медикаментозные препараты перорального применения. В зависимости от клинической картины, врач выбирает основное действующее вещество таблеток.

В случае с радужным лишаем, наиболее популярными являются:

Кетоконазол — Низорал, Ороназол;
Флуконазол — Флюкостат, Дифлюкан;
Итраконазол — Кандитрал.

Профилактика возможных рецидивов является неотъемлемой частью терапии. Поэтому для защиты от наиболее вероятной угрозы обычные шампуни заменяют на антимикотические.

Популярными являются средства на основе:

Кетоконазола — Низорал;
Пиритион цинка — Кето плюс;
Сульфида селена — Сульсена.

В момент лечения любой болезни, радужный лишай не является исключением, необходимо помочь организму справляться с недугом своими силами.

Для этого нужно сбалансировать рацион и придерживаться несложной диеты:

заменить сахар медом или заменителем;
отказаться от никотина и алкоголя;
есть только хлеб из грубо молотой муки;
употреблять много клетчатки (фруктов и овощей);
отказаться от напитков с красителями;
употреблять кисломолочные продукты без термической обработки.

В период лечения разноцветного лишая придется полностью отказаться от:

перца, горчицы, хрена;
заготовок, особенно солений;
алкоголя.

А вот ограничить в рационе нужно:

копчености;
икру;
консервы;
мясные подливы;
потроха;
острые сыры;
фастфуд.

Также, придется пересмотреть свое отношение к кофе и разнообразным печеным сладостям, включая торты и пирожные.

Неоднозначный метод, согласно которому, необходимо ежедневно обрабатывать пораженные участки одним из трех растворов: 20% бензил бензонатом, 60% гипосульфитом натрия или 10% серным салицилом. После на места поражения наносится 6% соляная кислота (столовый уксус).

Отдельно стоит отметить, что уксус действительно обладает антимикозным эффектом, но результативность применения предшествующих растирок не подтверждена.

Народная медицина действительно может помочь с борьбой против радужного лишая на начальных стадиях, главное помнить, что дозы и наиболее приемлемый для вас метод должен выбирать лечащий врач.

Отдельно стоит отметить общепризнанные антимикозные народные средства:

Уксус — на поздних стадиях, 5-6% яблочным уксусом натирают зоны поражения 4-6 раз в день. На ранних — возможно использование уксусного компресса на ночь, с дополнительной фиксацией.
Сода — в 1 ст.л. соды постепенно добавляют теплую воду, до образования кашицы. Данный крем прикладывают в качестве компресса на 5-15 минут, после чего кожу тщательно вымывают. Также допустимо использование соды с уксусом при принятии ванн, в таком случае необходимо добавить 1 ст.л. соды и 100 мл уксуса на каждые 5-10 л воды. Количество стоит подбирать по субъективной реакции на принятие ванны.
Чайный гриб — отщипните часть гриба, после чего аккуратно разомните его до образования равномерной кашицы. Данное средство наложите на пораженные области в качестве компресса на ночь. Слой должен быть тонким, но без пробелов, поэтому необходимое количество на один компресс выбирается, исходя из площади поражения.

Существует еще очень много народных подходов к лечению микозов, но каждый из них заслуживает отдельного рассмотрения.

Профилактика

Профилактические меры помогут избежать лечения в принципе.

К нехитрым советам профилактического характера относятся:

не загорайте после купания;
смывайте соленую воду после пляжа;
не трогайте чужие вещи без надобности и соблюдайте гигиену;
пользуйтесь личными полотенцами;
используйте только сертифицированные кремы от загара;
закаляйтесь и улучшайте иммунитет;
если имеются проблемы с потливостью — стоит принять меры.

Возможные осложнения

Особых осложнений у разноцветного лишая нет. Даже следы, оставляемые им на коже, процесс обратимый. Правильное лечение позволит полностью убрать нарушения пигментации за 1-2 месяца.

Заразность

Носителями паразита является большинство здоровых людей, а причины, вроде отсутствия гигиены, ослабленного иммунитета должны совпасть во временном промежутке, ведь единичной предпосылки, обычно, недостаточно. Если исключить эти факторы, знакомиться с недугом вам не придется.

Особенности у детей

У детей клиническая картина существенно отличается локализацией, так, в подростковом возрасте, излюбленными зонами заражения становятся шея, грудь, подмышки и пах.

Кроме разноцветного лишая существует множество других видов, некоторые из них высоко заразны и представляют опасность для людей, поэтому вне зависимости от клинической картины, ребенка обязательно нужно отвести к дерматологу.

При беременности

Данный паразит неопасен ни матери, ни плоду. При этом существенной особенностью лечения является необходимость соотношения рисков с потенциальным вредом для плода.

В этот период нельзя использовать: Циклопирокс, Залаин, Ламизил. Только после полноценного обследования и консультации у врача, можно использовать: Тридерм, Экзодерил.

Многие врачи рекомендуют лечить разноцветный лишай в этот период исключительно наружными не гормональными средствами. Лучший выбор — средства народной медицины местного применения.

Видео о лишае

Опыт больного победившего разноцветный лишай. История человека, лечившегося народными методами и победившего недуг.

Консультация врача о причинах поражения молодежи разноцветным лишаем. Доктор предметно рассказывает о возможных болезнях-спутниках и факторах риска.

Врач рассказывает о методах примененных им на практике для лечения разноцветного лишая и их результативности.

Прогноз

Данная патологи не приносит ничего кроме эстетического дискомфорта и периодического зуда. Самым страшным последствием является фолликулит, но он так же, как и цветной лишай, отлично лечится грамотной терапией.

[youtube.player]

Читайте также: