Ветрянка при водянке яичка

1. Назовите основную причину возникновения водянки оболочек яичка и семенного канатика у детей в возрасте старше 1,5 лет:

б) нарушение облитерации вагинального отростка брюшины

в) снижение функции кремастерной мышцы

г) нарушение водно-солевого обмена в организме

2. С какой нозологической формы начинается дифференциальный диагноз островозникшей кисты семенного канатика?

б) ущемленная паховая грыжа

г) паховый лимфаденит

д) острый аппендицит

3. Назовите основное осложнение напряженной водянки оболочек яичка:

а) атрофия яичка

б) болевой синдром

г) флегмона оболочек яичка

4. Укажите характерный клинический признак несообщающейся водянки оболочек яичка и семенного канатика:

а) увеличение объема мошонки к концу дня

б) напряжение оболочек яичка и семенного канатика в течение длительного времени (1-2 мес.)

в) асимметрия мошонки

г) болевой синдром

5. Выберите метод лечения напряженной водянки оболочек яичка у ребенка в возрасте 8 месяцев:

а) операция Винкельмана

б) операция Росса

в) операция Бергмана

г) пункция оболочек яичка

д) динамическое наблюдение

6. Назовите возрастной срок оперативного вмешательства при водянке оболочек яичка и семенного канатика:

а) после установления диагноза

7. У ребенка в возрасте 3 лет обнаружен крипторхизм в форме паховой ретенции. Укажите срок оперативного лечения:

д) в плановом порядке

8. У мальчика в возрасте 1 года обнаружен крипторхизм в форме паховой ретенции в сочетании с клинически выраженной грыжей. Выберите метод лечения:

а) гормональная терапия

б) оперативное вмешательство по установлению диагноза

в) диспансерное наблюдение

г) оперативное лечение с предварительной гормональной терапией

д) активное динамическое наблюдение

9. Выберите лечебную тактику у больного 12 лет с варикоцеле Ш степени:

а) динамическое наблюдение

б) экстренное оперативное вмешательство

в) оперативное лечение в 14 летнем возрасте

г) операция по установлению диагноза в плановом порядке

10. Укажите по клиническим признакам П степень варикоцеле:

а) левая половина мошонки ниже правой

б) увеличение вен левого семенного канатика выражается только пальпаторно в положении больного стоя и при натуживании

в) расширенные и извитые вены определяются визуально, яичко на ощупь не изменено

г) на фоне выраженного варикоза вен яичко уменьшено и дряблое

11. После перенесенной ветряной оспы водянку яичка можно оперировать через:

12. Операция Иванисевича включает в себя:

а) перевязка внутренней семенной вены, артерии, лимфатических сосудов

б) перевязка и иссечение внутренней семенной вены, артерии

в) перевязка только внутренней семенной вены

г) перевязка только артерии

13. Оптимальным сроком оперативного лечения крипторхизма является возраст:

14. Одномоментное низведение яичка достигается на операции:

а) по Китли-Тореку-Герцену

б) по Петривальскому

15. Выбор метода фиксации яичка определяется:

а) длительностью заболевания

б) размерами яичка

в) длиной семенного канатика

г) возрастом пациента

16. К наиболее грозному осложнению крипторхизма относится:

в) атрофия яичка

17. Показанием для оперативного лечения варикоцеле является:

а) варикоцеле 1 степени

б) варикоцеле 2 степени

в) варикоцеле 3 степени

г) все вышеперечисленное

Укажите все правильные ответы

18. В каких ситуациях целесообразно проведение гормонотерапии?

а) при одностороннем крипторхизме

б) при двустороннем крипторхизме

в) при гипоплазии яичка

г) при одностороннем крипторхизме с выраженными эндокринными расстройствами

д) при полиорхизме

19. Приобретенная водянка яичка развивается в результате:

б) необлитерации вагинального отростка брюшины

в) опухоли яичка

г) декомпенсации сердечной деятельности

д) воспаления яичка

20. К дополнительным методам диагностики крипторхизма относятся:

б) радиоизотопная сцинтиграфия

9.10. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

9.10.1.Отработать методику обследования больного с крипторхизмом.

9.10.2.Отработать методику обследования больного с варикоцеле.

9.10.3.Отработать методику обследования больного с водянкой яичка и семенного канатика.

9.10.4.Заполнение истории болезни.

9.10.5.Ассистенция на операциях.

5. Большая медицинская энциклопедия.

6. Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. – М., 1995 г.

7. Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д. Основы практической урологии детского возраста. – Киев, 1978 г.

Дата добавления: 2015-04-16 ; просмотров: 52 ; Нарушение авторских прав

Все заболевания половых органов у мальчиков подлежат более внимательному осмотру и своевременному лечению, так как возрастает риск развития бесплодия. К острым заболеваниям яичка (синдром острой мошонки) относятся перекрут семенного канатика, эпидидимоорхит, гидроцеле (водянка оболочек яичка). Некоторые патологические состояния требуют неотложной хирургической помощи.

Гидроцеле (водянка яичек) - частая патология у мальчиков, которая связана с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины (выпячивание брюшины через паховый канал, в норме зарастающее к рождению).

При данном заболевании жидкость скапливается между париетальным и висцеральным листком оболочки яичка. Заболевание может наблюдаться как у мальчиков, так и у взрослых мужчин, но у последних реже и составляет 1%. Объём жидкости различный от 20 мл до 3 литров.

Классификация гидроцеле

По механизму развития:

врождённая (у детей):
сообщающаяся;
несообщающаяся (изолированная);
приобретённая (чаще у взрослых):
первичная (идиоматическая);
вторичная (симптоматическая).

По остроте заболевания:

Причины развития заболевания

Причиной развития врождённой водянки яичка у мальчиков является сам процесс незаращения влагалищного отростка брюшины. По отростку в полость оболочки яичка собирается жидкость, которая должна продуцироваться в брюшной полости. Ещё одним фактором для развития может быть дисбаланс между всасыванием и продукцией жидкости внутри мошонки. Влагалищная оболочка яичек вырабатывает жидкость для свободного перемещения органа в мошонке. Если процесс обратного всасывания угнетается, то развивается водянка яичка у ребёнка.

Причины приобретённого гидроцеле иные. Это могут быть другие воспалительные заболевания яичек, нарушение лимфооттока, травма мошонки, возможно, как следствие после перенесённой операции на яичках.

Острая форма развивается, как правило, после острых заболеваний яичек. Без адекватного лечения острая форма переходит в хроническую.

Помимо причин развития заболевания, необходимо выделить факторы риска:

ушибы наружных половых органов;
повреждение яичек во время занятий спортом;
послеоперационные последствия (после операции по поводу паховой грыжи, варикозного расширения вен семенного канатика);
чрезмерные силовые нагрузки.

Механизм развития заболевания

Врождённая водянка яичка.

Яичко формируется в брюшной полости ещё во внутриутробном периоде. После полного формирования происходит миграция яичка в полость мошонки под действием мужских половых гормонов. Влагалищный отросток брюшины, окутывающий яичко, зарастает к моменту рождения, после опущения органа в мошонку. Но при нарушении процесса облитерации отростка в зависимости от дефекта развивается либо паховая грыжа, либо гидроцеле. Данная ситуация способствует попаданию серозной жидкости из брюшной полости в оболочку яичка. Заращение влагалищного отростка может быть частичным, и облитерация развивается на разных уровнях. Это приводит к разным заболеваниям, таким, как изолированная водянка яичка (киста яичка), изолированная водянка семенного канатика (киста семенного канатика), изолированная водянка яичка и семенного канатика (киста семенного канатика и яичка).

Для свободного перемещения яичка в мошонке, его влагалищная оболочка продуцируют жидкость, которая служит смазкой. При нарушении физиологических процессов развивается дисбаланс между продукцией и всасыванием. Данный механизм способствует развитию водянки у новорождённых, которая характеризуется незначительным накоплением жидкости и исчезает к первому году жизни. У такой группу детей существует несовершенство процессов всасывания, ввиду недоразвития лимфатической системы. По мере взросления ребёнка, влагалищный отросток облитерируется, и происходит окончательное становление лимфатической системы.

Приобретённая водянка яичка формируется после перенесённых острых или хронических заболеваний яичка, травм, новообразований, а также может быть следствием хирургических вмешательств на органе. Вышеперечисленные состояния приводят к уплотнению оболочек и нарушению лимфоциркуляции и кровообращения.

Клиническая картина

Увеличение мошонки чаще происходит медленно и постепенно. Размер поражённого органа чаще небольшой, но может достигать размеров головы ребёнка. Такое изменение органа нередко приводит к нарушению полового акта, мочеиспускания, бесплодию. Наблюдается увеличение как одностороннее, так и двустороннее. При такой ситуации яичко прощупать невозможно. Кожа мошонки разглаживается, поверхность гладкая, её легко можно взять в складку.

Возможно появление общей и местной температуры. Нарушение двигательной активности и походки при значительном объёме жидкости в мошонке.

При осмотре определяется плотно-эластичное образование, грушевидное по форме. Пальпация не приносит пациенту болезненных ощущений. Нащупать яичко практически невозможно в такой ситуации.

Осложнения водянки яичка:

сдавление яичек может привести к нарушению сперматогенеза и развитию бесплодия;
жидкость, сдавливая яичко и придаток, вызывает нарушение микроциркуляции, что может привести к атрофии поражённого органа;
у подростков и мужчин наблюдается снижение эректильной функции, быстрое семяизвержение;
некроз яичка, которое требует немедленного удаления органа.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических симптомов, осмотра. А также применяются специальные методы исследования. Диафаноскопия — диагностическое мероприятие, которое проводится инструментом — диафаноскопом. Суть данного метода состоит в просвечивании мошонки. При гидроцеле пучок света рассеивается, и мошонка приобретает ярко-красный оттенок. Серозная жидкость в мошонке даёт равномерный свет. При других заболеваниях, таких как опухоли, воспалительные изменения яичка и его придатков, гематоцеле (скопление крови в полость оболочек яичек), пиоцеле (появление гноя в той же локализации) просвечивание будет наблюдаться не равномерным. Данный метод неинвазивный, не представляет неудобств пациенту, может быть использован в амбулаторных условиях.

Далее для правильной постановки диагноза требуется проведение ультразвукового исследования, которое позволяет определить объём жидкости, а также оценить состояние яичка и его придатков. Консультация уролога после проведённых инструментальных методов диагностики является окончательной точкой в постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями яичка:

варикоцеле. Как правило, это односторонний процесс. Чаще встречается после 16 лет. Наблюдается изменение размера мошонки в процессе изменения положения тела, то есть стоя увеличивается, лёжа уменьшается;
паховые и пахово-мошоночные грыжи можно без труда вправить в брюшную полость и размер мошонки уменьшается, в то время, как при варикоцеле это сделать не удастся;
эпидидимоорхит — воспаление яичка и придатка. При этом ребёнок ощущает резкую болезненность в области мошонки. Возможно повышение температуры и появление воспалительных изменений в крови. В диагностики более информативным является ультразвуковое исследование. Лечение консервативное, которое заключается в антибактериальной терапии, ношении поддерживающих повязок, соблюдении покоя;
опухоли и кисты яичка, семенного канатика. При осмотре определяется плотное, бугристое образование, чаще безболезненное. Ощущение жидкости в мошонке отсутствует. Перемена тела в пространстве не влияет на размер органа. При диафаноскопии симптом просвечивания отрицательный, то есть плотные образования не пропускают лучи света. Также ультразвуковое исследование окончательно помогает разобраться в патологической ситуации.

Лечение

Лечение водянки яичка должно быть хирургическим. Но у детей до 2 лет рекомендуется выжидательная тактика, так как существует вероятность спонтанной облитерации влагалищного отростка брюшины. Если в основе заболевания лежат воспалительные изменения яичка и придатка, то показана антибактериальная терапия и использование специальных поддерживающих повязок. Для удаления жидкости может быть применена пункция мошонки, но данная инвазивная процедура малоэффективна, так как устранения причины заболевания не происходит. Также данный метод лечения имеет большой риск развития осложнений. При пункции неудачная попытка может привести к гематоцеле — накоплению крови в оболочках яичка или пиоцеле при заносе инфекции.

Операцию проводят детям старше 2 лет, но за исключением изолированной водянки яичка, потому что в данной ситуации выход жидкости не происходит и облитерация влагалищного отростка брюшины не развивается.

В современной медицине существует несколько видов оперативного лечения:

В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, ношение повязок. В большинстве случаев послеоперационный период протекает без особенностей.

Профилактика

Специфической профилактики нет. Для приобретённых форм водянки яичка существует ряд мероприятий, которые следует выполнять:

избегать травм мошонки, излишней физической нагрузки;
применение барьерных методов контрацепции для профилактики инфекций, передаваемых половым путём, особенно опасен хламидиоз, так как именно эта инфекция вызывает воспалительные процессы половых органов;
при наличии инфекционных заболеваний, следует немедленно обращаться к врачу и выполнять все предписанные рекомендации;
при увеличении размеров мошонки следует также обращаться за медицинской помощью.

Заключение

Водянка яичка — заболевание, которое без лечения опасно своими осложнениями. У детей чаще регистрируется врождённая сообщающаяся водянка, которая не требует срочной операции и патологический процесс может разрешиться самостоятельно на первом году жизни. Диагностика заболевания, как правило, не вызывает трудностей. Изолированное, приобретённое гидроцеле необходимо лечить хирургическим путём. Выполнение рекомендаций доктора и соблюдение профилактических мероприятий уменьшает риск развития грозных осложнений.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Водянка яичков является заболеванием, при котором между оболочками яичка накапливается жидкость, выделяемая серозными оболочками, и увеличивает его в размерах.

В медицинской практике данную проблему также называют гидроцеле.

Заболевание может проявляться скоплением жидкости в одной полости (изолированная форма) и перетеканием жидкости в брюшную полость.

Врожденная водянка

Между оболочками, окружающими яичко и брюшной полостью имеется сообщение, представленное в виде вагинального отростка брюшины.

Во время внутриутробного нормального развития к моменту рождения этот отросток зарастает, изолируя тем самым яичко от брюшной полости.

Если же по разным причинам заращивание не происходит, возникает водянка яичка.

Женщина во время беременности не отказывается от вредных привычек.

Нарушение нормального процесса развития органов ребенка при употреблении неких фармакологических препаратов.

Заражение женщины во время беременности краснухой. Это заболевание носит наиболее опасный характер при беременности, ведь существует очень большой риск самых грубых патологий плода.

Заболевание ветряной оспой при беременности.

Генетическая предрасположенность к заболеванию.

Лечение водянки яичков народными средствами

Стоит помнить, что лечение водянки яичков народными средствами стоит пробовать лишь деткам после 10 лет и комбинировать с основным лечением, прописанным специалистом-урологом.

Применение ромашкового отвара. Прием отвара ромашки внутрь каждые 4 часа заметно улучшат состояние ребенка. Также ромашковый отвар применяется в виде компрессов. Для этого ромашковый отвар сцеживают на марле и завязывают в узелок. После остывания узелок прикладывают к водянке, покрывают пленкой и укрывают.
Прием двудомной крапивы в виде отвара. Полезно будет принимать его внутрь перед отходом ко сну и утром до еды. Достаточно порции в 100 грамм отвара.
Применение настоя березовых почек. Для этого необходимо закипятить 1 литр воды и на несколько секунд погрузить в него марлевый узелок с почками. После этого почки измельчаются блендером и высыпаются в кипящую воду. Через минуту кипения отвар уже можно снимать с плиты. Для хорошего эффекта отвар настаивается около суток. После этого принимаем отвар по 50 грамм отвара два раза в день после еды.

Данные советы должны выполняться лишь при согласии лечащего врача на применении в лечении трав.

Протекание водянки

Протекание данного заболевания подразделяют на два вида:

Данная форма заболевания возможна по причине развития воспалительного заболевания или получения травмы.

В редких случаях, острая водянка выступает, как осложнение гриппа, ОРВИ и инфекционных заболеваний.

В данном случае яичко отекает очень быстро и достаточно сильно.

Хроническая форма водянки, как и многие другие заболевания, появляется ввиду несвоевременно диагностируемой острой формы или же неадекватного ее лечения.

Диагностика и лечение водянки

Диагностика водянки обычно достаточно проста:

визуальный осмотр и направление на ультразвуковое обследование при наличии подозрительных мест.

УЗИ может совершенно точно определить наличие такого заболевания и причину его возникновения.

В некоторых случаях диагностирование водянки у мальчиков возможно только, когда ребенок находиться в горизонтальном положении лежа.

Лечение водянки практически неизбежно связано с операцией.

Данная процедура по ликвидации заболевания не представляет особой сложности в проведении для хирурга и является абсолютно безболезненной.

В процессе операции хирург перевязывает вагинальный отросток с целью исключения сообщения между яичком и брюшной полостью.

Также полностью устраняется жидкостные образования.

Реабилитация ребенка после проведения процедуры протекает быстро.

В первые сутки деткам делают обезболивающие препараты.

Важно не делать слишком резких движений в течение ближайших 2-з суток.

Внешние швы снимаются на 6-7 сутки, внутренние швы рассасываются самостоятельно благодаря применению специальных ниток.

Заболевание водянки яичек у подростков

Диагностирование заболевание подростка происходит идентично с новорожденными, однако стоит понимать, что ребенок может и не сказать родителям о выявленной проблеме.

В этом случае родители могут догадаться о появлении у сына проблемы по таким признакам:

мальчик очень много времени проводит в туалете или ванной

походка становится неестественной

посещение мальчиком медицинских форумов и сайтов

Если такие признаки возникают, необходимо поинтересоваться у ребенка о возможном заболевании.

Подобные темы проще обсуждать с отцом. Не нужно настаивать на показе проявлений заболевания, однако стоит обязательно отстоять поход к врачу.

Даже если ничего не обнаружится, обычный осмотр никогда не повредит здоровью Вашего чада.

Репродуктивное здоровье мужчины закладывается с рождения. Для нормальной фертильности и гормонального баланса важно, чтобы оба яичка опустились в мошонку и далее правильно развивались. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются родители мальчиков, это гидроцеле (водянка). Диагноз не является поводом для паники, поскольку водянка яичка у ребенка обычно проходит самостоятельно. Лишь в некоторых случаях требуется малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Что такое водянка яичка

Яичко (тестикул) окружено двойной защитной оболочкой − лепестками, между которыми находится несколько капель жидкости. Она обеспечивает свободное скольжение, способствует поддержанию оптимальной температуры. При водянке оболочек яичка жидкости скапливается слишком много, мошонка со стороны отека увеличивается. При образовании кисты со стороны правого яичка диагностируют правостороннее гидроцеле, со стороны левого яичка – левостороннее, при поражении обоих яичек − двустороннее.

Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае водянка возникает у грудничков по физиологическим причинам, связанным с внутриутробным развитием. Приобретенная форма может быть и у грудного ребенка по причине родовой травмы, и у подростка из-за заболеваний и механических повреждений.

Отдельная разновидность – напряженная водянка, при которой заполненное жидкостью пространство сообщается с брюшной полостью в одностороннем клапанном направлении (из брюшины стекает, а назад не уходит).

Водянка может быть однокамерной (одна полость с жидкостью) или многокамерной. В последнем случае образуется несколько полостей с перемычками.

Врожденная водянка – наиболее часто диагностируемая форма. Яички у ребенка в утробе матери опускаются в мошонку только к 7-8 месяцу вынашивания, к моменту рождения они должны быть уже на месте. Яичко в пути сопровождает влагалищный отросток. Это своеобразный наполненный жидкостью карман из выстилающей брюшную полость оболочки. В норме в конце пути яичка отросток закрывается, срастается и трансформируется в тяж. Если закрытия не происходит, у новорожденных мальчиков диагностируют водянку.

В зависимости от степени закрытия отростка врожденная водянка может быть трех видов:

Сообщающаяся. Отросток остался полностью открытым, в результате чего у него сохранилось сообщение с брюшной полостью, жидкость свободно накапливается и оттекает. Сообщающаяся водянка нередко сопровождается паховой грыжей, поскольку в пространство отростка может завалиться часть кишки.
Изолированная (гидроцеле осумкованное). Отросток зарос полностью, жидкость осталась между стенками оболочки и накапливается там.
Кистозная. Возникает в случае, когда отросток зарастает в двух местах (сверху и снизу), а жидкость оказывается изолированной между этими перемычками и трансформируется в кисту. Данную форму водянки называют кистой семенного канатика (фуникулоцеле).

Формы врожденной водянки

Врожденная водянка у младенцев диагностируется достаточно часто и в 85% случаев проходит самостоятельно. У ребенка до 1 года лет отросток еще может зарасти. Врачи в течение данного периода ограничиваются наблюдением, если физиологическая водянка не прогрессирует (не переходит в острую форму). После года вероятность саморазрешения составляет всего 5%.

Если припухлость мошонки не спадает у ребенка до 2 лет, то с большой вероятностью потребуется хирургическое вмешательство. Чаще всего проблемы возникают при двустороннем незакрытии отростка или кистозном гидроцеле. Операцию желательно выполнять до 2 лет, поскольку у ребенка в 3-4 года уже могут произойти необратимые изменения в яичке.

Некоторые родители откладывают операцию по причине периодического исчезновения водянки, но, как показывает врачебная практика, патология приобретает хронический рецидивирующий характер и обязательно еще не раз проявится и в 5 лет, и в подростковый период. Опасность в том, что мальчик может остаться бесплодным при такой форме.

Причины водянки яичка у ребенка

Причины незаращения влагалищного отростка точно не определены. По одной из версий – это наличие гладкомышечных волокон. По другой – повышение давления в брюшине, когда ребенок в утробе часто беспокоится, мать подвергается физическим нагрузкам или в период беременности в отношении нее проводятся реанимационные мероприятия.

Кроме незаращения влагалищного отростка, у физиологической водянки могут быть и другие причины:

Аномальная клеточная активность эпителия брюшной выстилки, образующей внешний слой оболочки яичка (внешний лепесток);
Слабая активность собственной оболочки яичка (внутреннего лепестка), которая должна поглощать избыток продуцируемой жидкости;
Недостаточность лимфатических сосудов яичек и придатков. В норме они должны обеспечивать отток жидкости (у детей этот процесс обычно нормализуется в первые полгода жизни).

Причины приобретенной водянки:

Травмы мошонки.
Лучевая, химиотерапия.
У подростков водянка обычно возникает после оперативных вмешательств на мошонке, например, при варикоцеле.
Воспаление яичка, его придатка (эпидидимит).

Эпидидимит у младенца на снимке УЗИ. Придаток (2) по размерам практически одинаковый с яичком (I)

Симптомы

Первый признак водянки – это увеличившаяся мошонка. На ощупь образование мягкое (чувствуется жидкость), безболезненное, ребенка не беспокоит. Кожа мошонки легко собирается в складки, яичко в толще жидкости может и не прощупываться.

Характерной особенностью сообщающейся водянки является уменьшение мошонки по утрам и увеличение к вечеру. Обусловлено это тем, что в горизонтальном положении жидкость оттекает из оболочек в брюшину. При изолированной форме таких изменений не происходит.

Размеры и форма мошонки при водянке зависит от объема и локализации скопления жидкости. Если она собралась в нижней части яичка – форма груши, в паховом канале – песочные часы. Объем отека может варьироваться. Водянка считается малой, если не превышает размер яичка, средней – если больше него в 3-4 раза.

При обострении заболевания следует немедленно вызвать врача. Признаки острой формы водянки:

Боль в мошонке, покраснение кожи, ребенок реагирует плачем на ощупывание;
Повышение температуры;
Резкое увеличение отечности мошонки вплоть до нарушения мочеиспускания.

Несвоевременное оказание помощи приведет к некрозу тканей яичка, полному или частичному бесплодию в будущем.

Диагностика

При подозрении на водянку ребенка следует показать детскому хирургу. Обычно врач сразу определяет наличие патологи при ощупывании. Для подтверждения диагноза назначают диафаноскопию и УЗИ мошонки.

Диафаноскопия – это подсвечивание мошонки снизу специальным ярким фонариком. Процедура производится в темноте. Свет легко проникает сквозь жидкости и задерживается на плотных тканях. Диафаноскопия позволяет отличить водянку от грыжи. Для уточнения общего состояния ребенка врач может также назначить анализы крови и мочи, сама водянка лабораторные показатели биологических жидкостей организма не меняет.

УЗИ назначают, чтобы разрешить сомнения относительно характера новообразования мошонки и его содержимого (выпот, кровь, гной). Необходимо исключить варикоцеле, опухоль, грыжу. Во время исследования можно определить объем скопившейся жидкости.

Гидроцеле на УЗИ-снимке

Лечение водянки яичка у ребенка

Если до года водянка не рассосалась самостоятельно, то врачи начинают принимать меры по ее принудительному устранению. Самый простой вариант при изолированной форме патологии – пункция. Врач прокалывает оболочку яичка иглой и через нее откачивает жидкость. Однако эффект от такого лечения обычно временный, а риск занесения инфекции вполне реален. По этим причинам пункцию используют только при напряженном гидроцеле или при необходимости уменьшить объем кисты перед операцией.

Для более долгосрочного результата после удаления жидкости может быть проведено склерозирование – введение препарата, который вызовет ожог стенок оболочек. В итоге выделение жидкости прекращается, а лепестки склеиваются между собой. Данный эффект также носит временный характер.

Хирургическое удаление водянки (гидроцелэктомия) считается наиболее эффективным методом. При врожденной водянке оптимальный возрастной диапазон его проведения − от 1,5 до 2 лет. Если водянка появилось вследствие травмы, то удалять ее можно только через 3-6 месяцев.

Подготовка состоит в сдаче стандартного набора анализов: кровь, моча, кал. Обязательна беседа с анестезиологом, осмотр педиатра.

В одних клиниках кладут маму с ребенком в палату примерно за сутки до операции, поэтому с собой нужно взять еду, одежду, игрушки. В других можно прийти прямо с утра в день операции.

Ночью и утром перед операцией нельзя ни есть, ни пить. Утром делают клизму. Ребенка можно довести только до двери оперблока. Из операционной его вывезут через 20-50 минут (все зависит от техники и сложности), и до следующего дня желательно не вставать.

Применяют несколько типов хирургических вмешательств. При несообщающейся форме это операции Винкельмана, Лорда, Бергмана (принципиальной разницы между ними нет), при сообщающейся – операция Росса.

Для маленьких детей обычно используют масочную анестезию и укол в ножку. До 3 лет внутривенный наркоз не делают. Сама операция в среднем длится 20-30 минут.

Пластика по Винкельману обычно проводится детям после 10 лет (нужен общий наркоз) при объеме жидкости более 100 мл. Последовательность действий:

Спереди мошонки делают надрез длиной 3-5 см.
Послойно рассекают внутренние ткани.
Извлекают наружу яичко вместе с оболочкой.
Откачивают жидкость.
Выворачивают и осматривают оболочки.
Сшивают ткани, не задевая семенной канатик.
На мошонку накладывают давящую повязку.

Операция Бергмана отличается от предыдущего описания тем, что оболочки иссекают – внутренний лепесток частично удаляют, частично ушивают. После операции 10-14 дней нужно носить повязку, поддерживающую яички (суспензорий). Операцию делают при образованиях больших размеров и утолщении оболочек.

Для операции Лорда применима местная анестезия (уколы в семенной канатик и мошонку), поскольку это наименее травматичное из всех типов вмешательств. Врач производит рассечение мошонки и водяночного мешка, избавляет его от содержимого, но яичко из оболочек не извлекает, а просто гофрирует их вокруг него. Таким образом окружающие ткани и сосуды не страдают. После операции достаточно давящей повязки без дренажей и поддержки.

Операция Лорда применима только для малой и средней незастарелой водянки. При длительно существующей патологии оболочки становятся толще, собрать их в складки уже невозможно.

Операция Росса требует от хирурга особого мастерства, поскольку при ее выполнении велик риск повредить семенной канатик и оставить ребенка бесплодным. В ходе операции производится удаление части влагалищного отростка. Верхний конец (от брюшины) перевязывают, а нижний ушивают частично, оставляя отверстие для оттока жидкости.

Операция несложная, рутинная. Ребенка обычно выписывают домой через 3-4 дня, но могут отпустить и раньше под расписку (некоторых выпускают в тот же день). Если водянка была внушительных размеров, то после операции в ране на 1-2 дня оставляют дренаж. Шов зарастет в течение недели, швы снимут (если не рассасывающиеся). 72 часа его нежелательно мочить, нужно только обрабатывать антисептиками.

Первые 2 дня следует кормить ребенка протертой легкой пищей. Соками не поить. В течение 2 недель нельзя сдавливать мошонку тесным бельем, позволять ребенку физически перенапрягаться. Обычно дети забывают об операции через 1-2 недели. Школьникам дают освобождение от физкультуры на месяц.

Что касается подгузников. Одни хирурги запрещают надевать их детям с гидроцеле, допуская ношение не более 3-4 часов в день. Другие позволяют, но предупреждают о необходимости сначала поднимать яички. Третьи говорят, что если к 6 месяцам водянка не проходит, то от подгузников лучше вообще отказаться. Единого мнения среди врачей нет, связь между ношением подгузников и водянкой не обоснована.

Операцию можно сделать в любой клинике, где есть хирургическое урологическое направление. Примеры клиник и цены:

Операцию по удалению водянки ребенку сделают и бесплатно по направлению лечащего хирурга.

Осложнения и последствия

Самым тяжелым последствием водянки для ребенка является последующее бесплодие, гормональный сбой (андрогенодефицит) или снижение фертильности вдвое из-за выхода из строя одного из яичек.

Гидроцеле внушительных объемов причиняют сильную боль, провоцируют разрывы сосудов и образование гематом. Те, в свою очередь, могут нагноиться и вызвать воспаление мошонки, а затем самого яичка и его придатка.

Еще одним осложнением водянки может быть ущемление грыжи. Это вероятно в случае, если кишка зашла в паховый канал и попала в мошонку.

Профилактика

Особых мер профилактики водянки нет. Чтобы снизить риск образования врожденной формы, матери следует по возможности меньше волноваться и не перенапрягаться физически (во избежание лишнего беспокойства ребенка). У недоношенного ребенка риск развития водянки существенно повышается.

Малыша нужно беречь от травм мошонки. Хотя у некоторых водянка появляется даже на фоне ОРВИ.

Отзывы об оперативном лечении

Заключение

Физиологическая водянка у младенцев не влечет за собой ничего страшного и чаще всего проходит к 6 месяцам. У некоторых процесс занимает дольше – это не критично. Главное, чтобы ребенок не испытывал дискомфорта, а образование не прогрессировало в размере. Если врач рекомендует операцию, не нужно ее бояться. Дети переносят удаление гидроцеле хорошо и быстро восстанавливаются. Прогноз благоприятный.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.