Вакцинация при герпесе в ростове

Герпес – что это за болезнь?

Герпес – это вирусное воспалительное заболевание, проявляющееся характерными высыпаниями сгруппированных пузырьков на слизистых оболочках и кожных покровах. Возбудителем его является вирус простого герпеса (ВПГ), который присутствует в организме примерно 90% населения планеты, но лишь у 5% из них провоцирует развитие симптомов болезни.

Семейство вирусов Herpesviridae способно вызывать опасные для жизни инфекции, трансплацентарные патологии, которые могут быть причиной детских уродств. В тяжелых случаях герпес повреждает центральную нервную систему.

  • слизистые лица;
  • центральную нервную системы (менингит, энцефалит);
  • глаза (кератит, конъюнктивит);
  • кожные покровы;
  • слизистые оболочки половых органов.

Рецидивы заболевания возникают на крыльях носа, красной кайме губ, деснах, внутренней поверхности щек и губ, лбу, веках. Самое распространенное место локализации вируса – уголки рта.

  • ВПГ 1 типа – герпес на губах, на языке, на щеках, на небе (увидеть, как они выглядят, можно на фото герпеса). В месте развития инфекции возникает отек, появляются пузырьки, внутри которых содержится серозная жидкость. На протяжении 7 дней больной испытывает жжение, дискомфорт. Может повышаться температура тела. Вирус герпеса 1 типа является самым распространенным. Он активируется при общем переохлаждении организма, простудах.
  • ВПГ 2 типа – герпес на половых органах (генитальный). Передается при половом акте. Бывает:
    • Первичным – развивается при контакте здорового человека с зараженным лицом.
    • Вторичным – герпес в интимной зоне имеет рецидивирующее течение, обостряется по несколько раз в год.
  • Герпес на теле (3 тип) – опоясывающий лишай. У детей является причиной ветряной оспы. У взрослых в возрасте до 35 лет негативно сказывается на состоянии черепных и спинномозговых нервных волокон. Воспаление при герпесе третьего типа локализуется в местах, где проходят большие нервы. На пораженных зонах образуются мелкие пузырьки, как бы опоясывающие туловище. Слизистые данная форма поражает редко. Среди ее симптомов: зуд и жжение кожи, повышенная температура, неврологические/головные боли.
  • Герпес 4 типа (вирус Эпштейна-Барр) – ангина, увеличение лимфатических узлов. Больной ощущает сильную боль в горле, недомогание, головокружение. Температура тела высокая на протяжении примерно одной недели. На миндалинах формируются характерные для герпеса пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.
  • Герпес 5 типа (цитомегаловирус). Протекает бессимптомно либо поражает центральную нервную систему, внутренние органы (почки, печень, легкие, поджелудочная железа). Заражение в большинстве случаев происходит во время полового акта либо в быту. Также цитомегаловирус передается от матери плоду во время родов, во время вскармливания ребенка грудным молоком. Вирус герпеса 6 типа. Приводит к возникновению лимфомы, лимфосаркомы, гемоцитобластомы.
  • Герпес 7 типа – причина синдрома хронической усталости. Может сохраняться в человеческом организме с детского возраста, но активироваться только при значительном ослаблении иммунитета. При этом количество лимфоцитов может соответствовать норме, но из-за отрицательного воздействия вируса герпеса они не могут полноценно функционировать. В результате человек постоянно чувствует себя уставшим. Со временем возникают нарушения интеллекта, памяти, депрессивные расстройства.
  • Герпес 8 типа. Диагностируется только методом ПЦР. Обнаруживается исключительно в клетках мочеполовой системы и предстательной железе.

Причины герпеса

Вирус простого герпеса передается при контакте с биологическими жидкостями зараженного человека. Нельзя исключить передачу заболевания в период отсутствия симптомов герпеса при кожных контактах (особенно, если кожа травмирована).

  • несоблюдение гигиенических правил;
  • секс с незнакомым человеком;
  • общее переохлаждение/перегревание организма;
  • поцелуи с человеком, болеющим герпесом;
  • пользование общественными туалетами;
  • проживание в неразвитых странах;
  • низкий социальный/экономический статус.

При комнатной температуре во внешней среде и нормальной влажности воздуха вирус простого герпеса сохраняется около суток. При температуре 52°С инактивируется через полчаса. При низких температурах (до -70°С) устойчив 5 суток. На металлических поверхностях вирус герпеса выживает на протяжении 2 часов.

Симптомы герпеса

Простой герпес – это всегда группки пузырьков на воспаленной коже, внутри которых видна жидкость.

  • слабость;
  • жжение и зуд кожи;
  • озноб (иногда).

  • Стадия пощипывания (кожа в месте поражения начинает немного чесаться). Избежать прогрессирования заболевания можно, воспользовавшись противовирусной мазью ("Ацикловир").
  • Стадия воспаления (появляются болезненные пузырьки, постепенно увеличивающиеся в размерах).
  • Стадия изъязвления (пузыри разрываются, на их месте формируются язвочки).
  • Стадия струпообразования (над язвочками появляются корочки).

При опоясывающем герпесе боль возникает по ходу воспаленного нерва. Также могут возникать мигрени. Через несколько дней на коже появляются пузырьки, в которых прозрачное содержимое (позже оно заменяется кровянистым гноем). У пациента с опоясывающим лишаем увеличиваются лимфатические узлы, поднимается температура тела. Симптомы невралгии могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Генитальный герпес первичной формы сначала протекает бессимптомно. Зараженный человек не знает, что болен, и продолжает заражать окружающих. Симптомы возникают через 2-10 дней инкубационного периода. Это высыпания на коже наружных половых органов, внутри влагалища/уретры, на ногах, бедрах. У женщин болезнь может обостряться перед менструациями – пузырьки возникают даже на ягодицах.

Диагностика герпеса

Диагностика простого герпеса базируется на клинической картине. Если высыпания имеются на половых органах, болезнь дифференцируют с сифилисом.

  • вирусологические методы;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • метод оценки иммунного статуса;
  • цитоморфологические методы;
  • выявление антител с помощью ИФА (определение наличия в крови защитных антител Ig G и Ig M).

Как вылечить герпес

Герпес – это хроническое заболевание, но лечить его нужно обязательно.

  • жаропонижающих препаратов;
  • противомикробных средств;
  • местных обезболивающих мазей и кремов;
  • иммуностимуляторов.

  • "Ацикловир" ("Зовиракс") – не дает размножаться вирусу герпеса в клетках. Выпускается в форме кремов, растворов, таблеток.
  • "Фамцикловир" ("Фамвир") – уничтожает штаммы вируса Herpes zoster и Herpes simplex.
  • "Валацикловир" ("Валтарекс") – подавляет симптомы герпеса, препятствует его размножению. Более эффективен, чем Ацикловир.
  • "Панавир" – активный биологический полисахарид. В течение 2 суток устраняет боль и зуд.
  • "Флавозид" – сироп для лечения ВПГ.
  • "Протефлазид" – капли для лечения герпеса.

Герпес при беременности лучше лечить рецептами народной медицины. Они способствуют устранению сыпи и не оказывают негативного воздействия на иммунную систему женщины.

  • Смазывать пораженную кожу пихтовым маслом каждые 2 часа.
  • Прижигать пузырьки на губах настойкой прополиса, затем обрабатывать мазью календулы.
  • Залить половину чайной ложки заварки стаканом кипятка. Настаивать, пока чай не остынет. Смочить вату в заварке и приложить к пузырькам. Процедуру повторять 3-4 раза в день.
  • На протяжении нескольких дней смазывать герпетические пузыри ушной серой.
  • Обрабатывать пораженную кожу камфорным маслом.
  • Приготовить сбор из корней аралии, копеечника, левзеи, солодки, травы череды, цветков ромашки, ольховых шишек (все компоненты брать в равных долях). 2 ст.л. растительного сырья залить 1/2 литра кипятка. Настаивать в термосе 12 часов. Полученным лекарством обрабатывать герпетические пузырьки.

Чем опасен герпес

Герпес у беременных нередко приводит к внутриутробному инфицированию плода. Если герпетические пузырьки возникают на шейке матки, возможно развитие бесплодия. Медицине известны случаи поражения герпесом структур малого таза (ганглионит, неврит, тазовая симпаталгия).

Профилактика герпеса

  • иметь постоянного полового партнера;
  • пользоваться презервативами;
  • обрабатывать участки тела, на которые могут попасть вирус герпеса, антисептическими растворами типа "Мирамистина";
  • мыть руки после обработки кожи, пораженной герпесом;
  • мыть руки после посещения общественных мест, туалета, поездок в общественном транспорте;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • исключить оральный секс с незнакомым партнером;
  • не увлажнять слюной контактные линзы;
  • не пользоваться чужой посудой, одеждой.

Чтобы исключить распространение герпеса, зараженным людям нельзя вскрывать пузырьки и сдирать корочки, образующиеся на очаге поражения.

Специфической профилактикой герпеса является введение вакцины "Витагерпавак". На территории России она используется врачами уже более десяти лет. Это единственный в мире препарат, который применяется и для лечения, и для предотвращения развития рецидивов герпеса 1 и 2 типов.

В состав "Витагерпавак" входят инактивированные антигены вируса герпеса. Лечебный эффект средства состоит в стимуляции клеточного иммунитета и направлен на подавление вируса. Доказано, что внутрикожные инъекции вакцины хорошо переносятся пациентами и гарантируют развитие длительного и активного иммунитета.

Лечение герпеса в Ростове-на-Дону: 22 врача, 581 отзыв, цены от 1100 до 2500 руб. , запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению герпеса в Ростове-на-Дону и запишитесь на приём.

Простой герпес — это высококонтагиозное острое и хроническое инфекционное заболевание, при котором поражается кожа и слизистые оболочки. Его провоцируют вирусы простого герпеса I и II типов, вызывая типичную пузырьковую сыпь и изъязвления. Читать полностью.


Запись на прием


Запись на прием


Запись на прием

Запись на прием


Запись на прием


Запись на прием


Запись на прием


Запись на прием


Запись на прием


Запись на прием


Запись на прием

Запись на прием


Запись на прием


Запись на прием


Запись на прием


Запись на прием






Лечение герпеса в Ростове-на-Дону — отзывы

Здравствуйте, хочу выразить признательность Вашей замечательной лаборатории и в частности медсестре. Назначили сдать кровь на инфекции дочке (нам 3 года). Уколов боимся ужасно. Всегда слезы, крики. На.


Девочки, кто делал донорскую инсеминацию, расскажите поподробнее. Мы с мужем решили идти на неё, у меня обнаружили Cytomegalovirus, другие анализы в норме, пролечилась месяц, не помогло. Как я вычитал.


Очень понравился, как специалист. Правильно и квалифицировано ставит диагноз, назначенное им лечение эффективно. До посещения Константина Георгиевича лечился в [. ] от кожного герпеса (диагноз оказал.


Рекомендации на обследование для постановки правильного диагноза. Были у Катеринчевой уже не в первый раз, наблюдались постоянно у нее несколько лет до этого неприятного посещения, затем год-полтора п.


Замучили меня высыпания на губах, чуть ли не каждый месяц выходили, да еще болезненные очень. Решила навсегда покончить с этим и обратилась к дерматологу. Ткачева Ирина Владимировна была моим доктором.


Очень внимательная, всё выслушивает, доказательный врач. Мария Евгеньевна, как и её клиника, работает по принципу доказательной медицины, это значит по протоколу всемирной организации здравоохранения.

Вид товара: Иммунобиологические лекарственные препараты
Действующие вещества: Вакцина для профилактики герпетических инфекций
Производитель: ВИТАФАРМА ФИРМА, ЗАО
Страна происхождения: Россия
Фармакотерапевтическая группа:

Форма выпуска и упаковка: 1 доза - флаконы (5) - пачки картонные.
Хранить в сухом месте: Да
Температура хранения: от 2 °C до 8 °C
Беречь от детей: Да
Хранить в защищенном от света месте: Да
Все лекарства Вакцина Герпетическая Все аналогичные товары


Вакцина Герпетическая инструкция по применению

Лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения

антигены вируса герпеса простого I и II типов 1 доза

Инактивированный вирус простого герпеса I и II антигенных типов, полученный путем репродукции в культуре клеток Vero В, лиофилизированный.

Стимулирует клеточные механизмы резистентности организма человека к вирусу простого герпеса I и II типов.

Общие: незначительное повышение температуры, слабость.

Местная реакция: гиперемия кожи диаметром до 2 см в течение первых суток и слабое кратковременное жжение (нормальная реакция организма на введение вакцины).

Вакцинацию проводят в лечебных учреждениях (стационар, диспансер, поликлиника) под контролем врача.

Вакцинацию проводят в стадии ремиссии, не ранее, чем через 5 дней после полного исчезновения клинических проявлений герпетической инфекции.

При возникновении более выраженных местных и общих реакций или при обострении основного процесса вакцинацию следует прекратить. Вакцинация может быть продолжена после полного исчезновения клинических проявлений общей реакции на введение вакцины.

Все случаи более выраженных местных и общих реакций у больного должны быть обследованы врачом и занесены в соответствующий документ.

Растворенный препарат должен представлять собой слегка опалесцирующую жидкость розового цвета.

Не пригоден к применению препарат во флаконах с нарушенной целостностью, маркировкой, при изменении цвета, с истекшим сроком годности, при неправильном хранении.

Растворенная вакцина хранению не подлежит.

Вскрытие флакона, растворение препарата и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики.

профилактика рецидивов герпетической инфекции.

— гиперчувствительность к гентамицину и другим антибиотикам группы аминогликозидов;

— герпетическая инфекция в активной стадии (вакцинацию проводят не ранее, чем через 5 дней с момента исчезновения клинических проявлений; при офтальмогерпесе - не ранее, чем через 1 мес);

— острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания;

— хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;

  • Купить Вакцина герпетическая (витагерпавак) 0,3 мл n 5 фл в Ростове-на-Дону можно в удобной для вас аптеке, сделав заказ на Apteka.RU.
  • У нас низкая цена на Вакцина герпетическая (витагерпавак) 0,3 мл n 5 фл в Ростове-на-Дону.

Ближайшие к вам пункты доставки в Ростове-на-Дону вы можете посмотреть здесь.

Цены на Вакцина Герпетическая в других городах

В/к в область внутренней поверхности предплечья в разовой дозе 0.2 мл (контроль - образование "лимонной корочки")

Курс вакцинации при герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек - 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7 дней.

Больным с осложненной герпетической инфекцией 2-ю и последующие инъекции повторяют с интервалом в 10 дней.Через 6 мес проводят повторный курс вакцинации (5 инъекций).

Содержимое флакона растворяют в 0.3 мл растворителя (вода д/и). Для этого растворитель с помощью шприца с иглой вносят во флакон с вакциной, который затем встряхивают до полного растворения содержимого



ДНК-вакцина от герпеса, разрабатываемая Санкт-Петербургским научно-исследовательским институтом особо чистых биопрепаратов ФМБА России, намного безопаснее существующих, которые содержат ослабленный вирус или его инактивированные компоненты.

Сейчас в мире применяется и разрабатывается несколько вакцин от герпеса, которые можно использовать для увеличения продолжительности ремиссий и снижения тяжести рецидивов. Каждая из них справляется только с каким-то одним типом этого вируса, поэтому для профилактики герпеса их не применяют.

По словам ученого, новая вакцина — продукт генной инженерии — обеспечивает высокий уровень биобезопасности, потому что содержит только гены фрагментов белков. Наличие в вакцине фрагментов, специфичных для разных типов вируса, защищает человека почти от всех разновидностей этой болезни.





Вакцину можно применять и для взрослых, и для детей. Она будет использоваться как с целью профилактики заболевания, так и для лечения людей, уже инфицированных герпесом.

По словам Андрея Симбирцева, вакцина позволит увеличить интервалы между рецидивами и снизить тяжесть их течения, то есть существенно повысить качество жизни пациента.

— Нельзя исключить и возможность полного выздоровления на фоне применения вакцины, — отметил ученый. — В долгосрочной перспективе всеобщая профилактическая вакцинация может искоренить это заболевание как таковое или снизить его эпидемическую актуальность до минимальных значений.

— Многие даже не подозревают, что они носители вируса. Но это опасная болезнь. При определенных условиях наличие герпеса у человека может привести к отказу иммунитета. Непрерывно рецидивирующая форма течения, с клиническими проявлениями от шести раз в год, встречается у 60% инфицированных и приводит к вторичному иммунодефициту, а это уже риск тяжелых бактериальных инфекций и даже развития онкологии. Универсальная ДНК-вакцина против вируса — это прорыв в лечении заболевания, — рассказал он.

Уже проведены пилотные исследования препарата. Следующий этап — масштабирование технологии и полноценные регистрационные доклинические исследования для получения разрешения на проведение клинических испытаний.

— Доклиника сработала великолепно, и высока вероятность, что клинику мы успешно пройдем и получим универсальную вакцину против герпеса, — добавил руководитель ФМБА России.

Замдиректора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Виктор Малеев считает, что важно создать вакцину от герпеса отечественного производства.


— Герпес широко распространен. Это условно-патогенный вирус. Он есть у всех, но не у каждого проявляется, — отметил эксперт. — Сейчас нет отечественных вакцин от герпеса, так что создание собственного препарата необходимо.

Доктор медицинских наук, врач-иммунолог Владислав Жемчугов, напротив, не видит смысла в вакцинации от герпеса. Он пояснил, что вирусов герпеса много, и сделать одинаково эффективную вакцину против всех крайне сложно. К тому же чаще всего вирус активизируется на фоне других заболеваний. Поэтому, чтобы подавить активность герпеса, нужно искать причину и вылечить или компенсировать основной процесс. А им может быть хроническая инфекция вплоть до СПИДа, обменные или гормональные нарушения.

— Вирус опасен для тех, у кого есть нарушения иммунитета. Это, например, люди с хроническими инфекциями, онкологическими заболеваниями, ВИЧ, туберкулезом. Случается, что вирус активизируется у детей, не долеченных от простудных заболеваний. Он может вызвать тяжелейшие повреждения мозга, — рассказал Вячеслав Жемчугов.

Но бывает и так, что сам герпес является причиной заболевания. Например, он может спровоцировать бесплодие, невынашиваемость беременности, инфекционный мононуклеоз и заболевания крови (вирус Эпштейн-Барра — это один из видов герпес-вирусов). В таких случаях рекомендуется медикаментозно подавить его активность (противовирусными средствами) на некоторое время в расчете на то, что дальше организм будет справляться сам.

Вирус герпеса способен внедряться в нервную ткань, продолжительно не вызывая клинические симптомы болезни. Но в период активизации он провоцирует осложнения.

Чтобы продлить период ремиссии или смягчить признаки патологии, применяют прививку от герпеса. Она содержит подавленный штамм возбудителя, на который реагирует иммунная система.

Спасет ли прививка от герпеса

Не каждый пациент знает, что существует вакцинация, направленная против герпеса. Но она не сможет полностью избавить человека от заболевания, предупредить размножение патогенного микроорганизма в крови и нервной ткани.

В состав препарата входят вещества, способные подавлять действие вирусного агента. Так как существует множество видов возбудителя, средство не может влиять на все.

После прививки в организме происходит следующее:

Профилактика заражения составляет 30%. Когда у пациента уже есть возбудитель в крови, нервной ткани, частота обострений снижается на 60%.

Необходимость прививки

Вакцина не входит в обязательный список препаратов по государственному календарю. Человек вправе решать, делать ему ее или нет.

Существует группа риска людей, которым рекомендуется вакцинация, чтобы снизить риск осложнений. Прививку стоит поставить в следующих ситуациях:

Прививку может сделать каждый пациент, который хочет предупредить развитие заболевания.

Выборы вакцины в зависимости от типа герпеса

  • 1 типа;
  • 2 типа;
  • ветряная оспа – 3 типа (вызывает ветрянку, опоясывающий лишай);
  • зостер;
  • цитомегаловирус – 5 типа;
  • генитальный герпес.

Внедряясь внутрь организма, возбудитель подавляет иммунитет, поэтому пациент часто болеет ОРВИ, другими инфекциями.

Выделяют препараты, действующие по возрастам. Например, средство Симплирикс влияет только на организм девочек до 13 лет. При введении средства взрослым мужчинам и женщинам действия не будет.

Поэтому человек самостоятельно не может выбрать вид препарата. Его определяет врач после обследования, проведения лабораторных анализов.

В организм человека вводятся жидкая культура с ослабленным возбудителем. Существует много видов препарата, каждый из которого подбирают для больного индивидуально.

Пациент не сможет получить полную защиту, средство лишь частично предупреждает заражение или проявления клинических симптомов.

Среди них особой эффективностью обладают виды, имеющие следующие названия:

Популярностью пользуются британские препараты:

  • Chiron противостоит возбудителю 2 типа у женщин, но для большей эффективности не должно наблюдаться герпеса других типов;
  • GlaxoSmithKline направлен против генитальной инфекции, содержит алюминиевый адъювант, снижает частоту поражения тканей у женщин на 70%.

Британские вакцины обладают действием только для женщин. Они содержат адъюванты, препятствующие влиянию на мужской организм. Прививки не пользуются большой популярностью, действует только на определенное вирусное заболевание.

После их проведения самочувствие немного ухудшается, кожные покровы краснеют. Это норма, так как иммунитет начинает вырабатывать антитела в большом количестве.

Спустя 6 месяцев курс инъекций повторяется.

Период проведения вакцинации

Пациент должен подготовиться к процедуре. Не рекомендуется делать инъекцию в любой момент, это может привести к осложнениям.

Врачи дают следующие рекомендации:

Последний пункт самый важный. При введении подавленного штамма патогенного микроорганизма во время обострения основного заболевания самочувствие резко ухудшается, появляются осложнения.

Запрещено делать прививку в ягодицу: там находится много нервных окончаний, сосудов. Высок риск осложнений. Поэтому рекомендовано осуществлять инъекцию во внутреннюю сторону предплечья.

Например, при использовании Витагерпавака делают 5 уколов, интервал между ними должен быть 7 дней.

Привитый ощущает незначительное покалывание, острой боли нет. На месте инъекции возникает небольшая воспалительная реакция, покраснение.

Незначительно повышается температура тела, появляется озноб, ухудшается самочувствие − это нормальная реакция. Через 2-3 дня состояние пациента нормализуется, если не возникнут осложнения.

Эффективность вакцины

Многие люди не делают прививку от возбудителя из-за низкой эффективности. Она никогда не достигает 100%.

Чаще возникает 60-70% эффект. При отсутствии заражения возбудителем введение препарата снижает риск проникновения вируса лишь на 30%.

Если до вакцинации редко появлялись периоды ремиссии, после инъекции они будут продолжительными. Но болезнь периодически будет напоминать о себе.

Делают ли инъекции детям

Младенцам, детям детсадовского возраста вакцинацию не проводят. Это связано со слабостью, недоразвитостью иммунной системы. Она не способна противостоять возбудителю, поэтому повышается риск осложнений.

Прививки рекомендуются с 10 лет. К этому времени организм достаточно сформирован, чтобы выделить нужное количество антител.

Где можно сделать

Предварительно проводят полное обследование, сдают анализы.

Если нет желания посещать государственные учреждения, можно воспользоваться услугами частных клиник. В большинстве платных больниц есть вакцины против герпеса. Их можно получить на месте или заказать.

Побочные эффекты

К побочным эффектам в норме после прививки относятся:

  • повышение температуры тела до +37…37,5 °С;
  • небольшой озноб;
  • слабость, усталость, вялость, сонливость;
  • воспалительная реакция на месте введения средства.

При осложнениях появляются другие реакции:

Инфицирование вирусом возможно у пациентов с иммунодефицитом или при наличии острой фазы герпетической болезни.

Противопоказания

Не рекомендуется выполнять инъекцию при иммунодефиците. Временные противопоказания:

Когда состояние нормализуется, инъекцию делают после одобрения врача. Для этого проводится исследование крови и мочи.

Заключение

Прививка от герпеса не способна полностью устранить заболевание. Она значительно снижает риск осложнений, продлевает период ремиссии.

Чтобы снизить риск появления побочных эффектов, рекомендуется применять антигистаминные средства. Если возникли серьезные последствия (чрезмерная гипертермия, аллергия, гнойная инфекция), обращаются к врачу.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.