В африке от кори
Африка лидирует в значительном снижении глобальной смертности от кори
Совместный выпуск новостей ВОЗ/ЮНИСЕФ/Американского общества Красного Креста/ЦББ/Фонда ООН
29 ноября 2007 г. | Атланта/Женева/Нью-Йорк/Вашингтон - За период с 2000 по 2006 годы смертность от кори в Африке снизилась на 91% - по оценкам, с 396 000 до 36 000. Это означает, что цель Организации Объединенных Наций по снижению к 2010 году смертности от кори на 90% достигнута на четыре года раньше. Замечательные успехи Африки способствовали значительному снижению глобальной смертности от кори, которая снизилась на 68% - по оценкам, с 757 000 до 242 000 за этот же период времени.
Об этих успехах объявили сегодня партнеры-основатели Инициативы по борьбе против кори: Американское общество Красного Креста, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Фонд Организации Объединенных Наций, Центры Соединенных Штатов Америки по борьбе с болезнями и профилактике болезней (ЦББ) и ЮНИСЕФ. Эти данные будут опубликованы в ноябрьских 30-х выпусках "Еженедельной эпидемиологической сводки" ВОЗ и "Еженедельного доклада о заболеваемости и смертности" ЦББ.
"Это крупный успех общественного здравоохранения и результат приверженности стран Африканского региона, - заявила д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ. - Мы должны закрепить этот успех и активизировать наши усилия в других частях мира, так как эта болезнь все еще уносит много жизней".
Значительное снижение смертности от кори в Африке стало возможным благодаря твердой приверженности национальных правительств проведению в полной мере стратегии по уменьшению бремени кори, которая включает вакцинацию всех детей против кори до их первого дня рождения через обычные службы здравоохранения и предоставление второй возможности для вакцинации против кори во время проведения кампаний массовой вакцинации.
"Это достижение четко свидетельствует о том, что стратегия эффективна, - заявила Директор ЦББ Джули Гербердинг (Julie Gerberding). - Следующим шагом является проведение в полном объеме этой стратегии в Южной Азии, где на сегодняшний день бремя кори является самым тяжелым в мире".
Кампании массовой вакцинации оказывают значительное воздействие на снижение глобальной смертности от кори. По оценкам, с 2000 по 2006 годы 478 000 миллионов детей в возрасте от 9 месяцев до 14 лет получили противокоревую вакцину в ходе проведения кампаний в 46 из 47 приоритетных стран с тяжелым бременем этой болезни.
По оценкам, в 2006 году глобальный охват регулярной противокоревой вакцинацией впервые достиг 80% по сравнению с 72% в 2000 году. Самое значительное расширение охвата вакцинацией произошло в регионах Африки и Восточного Средиземноморья.
"Колоссальное снижение смертности от кори в Африке и значительный прогресс во всем мире свидетельствуют о силе партнерств и их воздействии на повышение выживаемости детей, - заявила Энн М. Венеман (Ann M. Veneman), Исполнительный директор ЮНИСЕФ. - Но от кори до сих пор ежедневно умирает 600 детей в возрасте до пяти лет, что недопустимо в то время, когда у нас есть безопасная, эффективная и недорогая вакцина для предотвращения этой болезни".
Для достижения цели по снижению на 90% глобальной смертности от кори за период с 2000 по 2010 год необходимо преодолеть сложные проблемы. Крупные страны с высокой смертностью от кори, такие как Индия и Пакистан, должны полностью проводить проверенную стратегию борьбы против болезни. В настоящее время около 74% всех случаев смерти от кори в мире происходит в Южной Азии.
Кроме того, страны, которые провели ускоренные мероприятия по борьбе против кори, должны закрепить достигнутые ими успехи. Это означает, что все приоритетные в области борьбы против кори страны должны продолжать проводить каждые два-четыре года последующие мероприятия по вакцинации до тех пор, пока их системы регулярной иммунизации не будут способны обеспечить противокоревую вакцинацию всех детей.
"Благодаря неустанным усилиям миллионов работников здравоохранения и добровольцев обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, а также наших преданных делу партнеров, таких как Святые последних дней, мы буквально ходили от одной двери к другой, сообщая и разъясняя матерям и воспитателям то, насколько важно вакцинировать их детей, - заявила Бонни МакЭлвин-Хантер (Bonnie McElveen-Hunter), Председатель Правления Американского общества Красного Креста. - Эти усилия по мобилизации крайне важны для наших успехов и способствуют последовательному обеспечению более чем 95-процентного охвата уязвимого населения и спасению бесчисленных жизней".
Ключевым фактором, способствующим прогрессу в снижении смертности от кори, является сильная поддержка со стороны Инициативы по борьбе против кори и Альянса ГАВИ. С момента создания в 2001 году Инициатива поддерживала усилия по вакцинации более чем в 50 странах и мобилизовала более 470 миллионов долларов США с помощью таких партнеров, как Альянс ГАВИ.
"Успешное снижение смертности от кори было бы невозможно без совместной работы многих партнеров, включая правительства, Организацию Объединенных Наций, НПО, корпорации и добровольцев из местных общин, каждый из которых способствовал усилению борьбы и вносил ресурсы, необходимые для успеха, - заявила Кэти Кэлвин (Kathy Calvin), Исполнительный вице-президент и Главный операционный директор Фонда Организации Объединенных Наций. - Мы признательны нашим партнерам за то, что они объединились для защиты детей во всем мире от кори".
Инициатива по борьбе против кори является партнерством, приверженным снижению глобальной смертности от кори. Созданная в 2001 году Инициатива под руководством Американского общества Красного Креста, Фонда Организации Объединенных Наций, Центров по борьбе с болезнями и профилактике болезней при Министерстве здравоохранения и социальных услуг Соединенных Штатов Америки, ЮНИСЕФ и ВОЗ обеспечивает техническую и финансовую поддержку правительств и общин при проведении кампаний вакцинации.
В число других основных партнеров в борьбе против кори входят Альянс ГАВИ, Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Агентство Канады по международному развитию, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Бектон, Дикинсон и компания, Фонд Изуми, Фонд Группы Водафон, Церковь Иисуса Христа Святых последних дней, страны, охваченные корью, и правительства.
В конце августа число жертв вируса Эбола в Демократической Республике Конго (ДРК) достигло 2 тыс. человек, и остановить распространение болезни до сих пор не удалось. Эболой пугают, как пугали раньше атипичной пневмонией или птичьим и свиным гриппом. Кажется, что глобализация с ее массовым туризмом и кочующими по мировым столицам экспатами помогает смертоносным инфекциям. Но пример Эбола показывает, как на пути вирусов встают социальные барьеры.
Болезнь передается людям от диких животных и далее от человека к человеку и в среднем летальна для 50% заболевших. Лекарства нет, вакцины еще не прошли достаточного для констатации надежности количества испытаний, помочь может только поддерживающая терапия. Эбола появилась не вчера: первая вспышка началась в ДРК в 1976 году. Вирус оказался идеален для тропической страны с крайним уровнем бедности и непрекращающимся вооруженным насилием.
История конфликта в ДРК и окружающих ее странах длинна и чудовищна, но в данном случае важны не столько жестокости войны, сколько ее последствия. В стране практически нет асфальтовых дорог, нет технологий учета и массового информирования населения, без которых невозможна корректная эпидемиологическая работа. Люди питаются очень скудно, в их рационе присутствует мясо диких животных, которое служит переносчиком вируса (его естественными носителями, судя по всему, являются летучие мыши семейства Pteropodidae, а они уже заражают шимпанзе, горилл, лесных антилоп и дикобразов). Ну а традиционные погребальные обряды конголезцев предполагают плотный контакт с телом умершего — даже объятия.
Ключом к локализации эпидемии является своевременная диагностика и изоляция больных. Умерших необходимо хоронить, избегая какого-либо контакта с живыми. Даже успешно выздоровевшие могут долго оставаться заразными — ВОЗ рекомендует им воздержание в течение трех месяцев, указывая на риск заразить партнера. Медики при работе с больными должны следовать протоколу для избежания контактов с заразными жидкостями. Мытье рук и дезинфекция обязательны, но они обязательны для всех и всегда. Поддерживающая терапия включает обильное питье либо внутривенное введение жидкости, а также сбалансированное питание. Простые правила, почти автоматически соблюдаемые в жизни современного городского жителя, становятся невыполнимыми в центре вспышки инфекции.
То же касается и контроля заболеваемости. Университет Женевы еще в 2017 году сообщил о разработке достаточно надежной вакцины: она безопасна, сама по себе не может вызывать заболевание, лабораторные испытания на обезьянах прошли очень успешно. Однако, чтобы вакцина стала по-настоящему работающей, а ее действие в масштабе популяции предсказуемым, нужны контролируемые масштабные испытания на людях. Медики должны попробовать различные дозировки, чтобы установить минимально достаточную. Привитых нужно регулярно осматривать, чтобы выявить, на всех ли действует препарат, и наблюдать несколько лет после прививки, чтобы понять, насколько долго сохраняются введенные антитела. Все эти действия не представляют угрозы для испытуемых, однако в стране с необразованным населением, охваченной гражданской войной, они попросту невозможны.
Проблема не ограничивается вирусом Эбола: региональный директор ВОЗ в Африке доктор Матшидизо Моэти пишет, что от кори в ДРК погибло больше людей, чем от Эболы, и почти все жертвы — дети. В стране распространены малярия и ВИЧ.
Fake news в тропиках
В Швейцарии, ученые и волонтеры которой активно участвуют в борьбе с эпидемией, единственный прибывший в страну больной содержался в специальном боксе в университетском госпитале в Женеве, выжил и находился под наблюдением после выздоровления. В ДРК, где даже общая численность населения неизвестна, а дети умирают раньше, чем их успели зарегистрировать, надеяться на установление контроля над болезнью пока не приходится.
Градиент везения
Разразившаяся в 2014 году эпидемия Эболы и перманентная угроза малярии в совокупности с не самой передовой системой здравоохранения давали повод говорить: африканские страны должны быть первыми, кто окажется в зоне риска COVID-19. Тем не менее за три месяца, что коронавирус бушует в мире, вопреки ожиданиям хуже всего пришлось не им, а развитым странам. По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), к 23 марта 2020 года в Европе было зарегистрировано 170 424 случая при 8743 смертельных исходах, в то время как в Африке насчитывалось 1266 заражений и 40 смертей. В топ-5 из 54 африканских стран входят Египет (294 случаев и 10 смертей), ЮАР (274), Марокко (115 и 4), Алжир (102 и 15) и Тунис (75 и 3).
Люди толпятся около Центральной медицинской лаборатории Египта в Каире в попытках сдать тест на коронавирус, март 2020 года
Врачи одной из алжирских больниц
— Решение о разработке дополнительных мер содействия гражданам России в возвращении домой будет приниматься в зависимости от развития ситуации, — отметили в диппредставительстве. — Естественно, обеспечение их безопасности и оказание максимальной возможной поддержки —приоритетная задача дипмиссии.
Превентивные меры
Медицинский работник замеряет температуру у полицейских, Конго
В Эфиопии (восток Африки, 11 случаев) власти еще 3 марта создали национальный министерский комитет по мониторингу создания потенциала противодействия вирусу, организовали горячую линию Эфиопского института общественного здоровья и подготовили по всей стране инфекционные изоляторы. В находящейся неподалеку Бурунди (случаи не зарегистрированы), как и в Намибии, приезжающих из ЕС, США, Британии, Австралии, Китая, Южной Кореи, Ирана и Японии помещают на 10 дней в карантин. Затем их проверяют на коронавирус и, если тест оказывается отрицательным, отправляют на домашний режим еще на четыре дня.
Медсестра у информационной стойки, посвященной коронавирусу, Аддис-Абеба, Эфиопия
— Для создания им условий изоляции местные власти обеспечили за собственные средства бронирование ряда гостиниц, — отметили в посольстве.
Дело привычки
По росту заболеваемости Африка отстает от Европы примерно на три недели — первый смертельный исход во Франции был зарегистрирован 14 февраля, в Египте — 8 марта. Низкие темпы эксперты объясняют просто: доля африканских стран в международном пассажиропотоке сравнительно мала и больше всего случаев зарегистрировано в государствах, которые сильнее других интегрированы в мировую экономику и привлекают туристов.
Директор одной из деревенских африканских школ рассказывает ученикам младших классов о коронавирусе
При этом говорить, что эпидемия COVID-19 обошла континент стороной, пока рано — эксперты допускают в Африке вспышку, подобную той, что случилась в феврале в Европе.
Однако есть и некоторые факторы, которые могут сдержать воздействие коронавируса на континент. Один из таких аспектов — возраст жителей. Как известно, наибольшую опасность COVID-19 представляет для пожилого населения. В Африке средний возраст составляет 20 лет, а число людей старше 65 насчитывает всего 3%. Это дает основания говорить, что показатели смертности здесь будут гораздо ниже.
Легко заразиться – непросто вылечиться – трудно бороться с осложнениями. В столице и других крупных городах России регистрируются случаи кори. Они пока единичны, но происходят все чаще и в разных районах. Вирусы этой болезни очень активны, на начальном этапе ее можно спутать с обычной ОРВИ, но последствия – и у детей, и у взрослых – могут надолго уложить в больницу. Без твердой гарантии выздоровления. Подробности – у обозревателя “Вестей FM” Сергея Артемова .
25 человек попали в больницу с симптомами кори. Самый крупный в России за многие десятилетия эпизод массового инфицирования корью был отмечен в Москве минувшей весной. Все зараженные – иностранные рабочие, которые проживали в хостеле. Они привезли вирус из стран Центральной Азии. Там Всемирная организация здравоохранения давно отмечает опасную динамику по кори. Еще ее можно подхватить в Черногории, Греции, Грузии, Италии – в этих странах количество больных на миллион человек превышает предельную норму в 10 и даже в 50 раз. Но предельная норма касательно кори – вещь условная. Хотя ее вирус считается нестойким во внешней среде, он способен вытворять очень неприятные чудеса, рассказывает доктор медицинских наук, врач, терапевт-иммунолог Владислав Жемчугов.
ЖЕМЧУГОВ : Корь очень контагиозна, то есть – заразна. Даже небольшое количество вирусов является заразительным – и человек обязательно заболеет. Вот для примера: большой подъезд 20-этажного дома, если в одной квартире кто-то заболеет, а в других в подъезде есть невакцинированные, то они с большой долей вероятности заболеют через систему вентиляции. Даже в лифте, если человек зайдет после того, как там проехал больной, – он обязательно заболеет. Вот такая вот система.
Оттого к информации, что корью заболел ученик такой-то школы или взрослый в таком-то микрорайоне, надо относиться серьезно. Если это происходит рядом с вами – прислушивайтесь к самочувствию. Корь в первый день после заражения бывает похожа на одну из многих респираторных инфекций. Но почти сразу – с острым течением. Владислав Жемчугов перечисляет определяющие симптомы.
ЖЕМЧУГОВ : Все вирусные инфекции приблизительно одинаково начинаются с высокой температуры, головной боли, боли в мышцах. Ну, тут может быть меньше насморка и нет кашля – для начала просто высокая температура с головной болью. А на второй-третий день начинается сыпь – мелкая по всему телу. И что отличительно для кори – эта сыпь даже во рту.
В любом случае при высокой температуре – около 40 – и головной боли надо вызывать врача. Сейчас начинается сезон гриппа. Терапевт разберется на месте, что “имеется в наличии”: грипп или корь. Но еще до звонка врачу необходимо также начинать самолечение. Исключительно грамотное, предупреждает Владислав Жемчугов. Никаких антибиотиков ни при каких условиях! Лекарства должны быть противовоспалительные.
ЖЕМЧУГОВ : Надо сразу начинать противоспалительную терапию лекарствами, которые есть дома. Это “оборвет” инфекцию. Это какие? Аспирин, анальгин, но детям до 12 лет аспирин противопоказан – нельзя допускать повышения температуры! При кори это опасно тем, что может наступить энцефалит – воспаление мозга с тяжелыми последствиями. Или пневмония – бывает осложнение при кори. И вызывать врача! Врач уже, наблюдая, поставит точный диагноз. Не обращаясь к врачу, можно дождаться тяжелых осложнений. Если это – корь, или тяжелый грипп, или что-то другое, что в Москве не исключено, поскольку Москва – на перекрестке больших дорог.
По информации Всемирной организации здравоохранения, корь относится к тем заболеваниям, которые можно было победить всеобщей вакцинацией. Как ту же оспу – страшнейший вирус, о котором на Земле забыли 40 лет назад, после обязательных прививок во всех странах. Нижний порог, изгоняющий из человеческого бытия корь, – 95% вакцинированных. Однако сообщения о новых заражениях приходят постоянно. В 2019 в общем в мире прибавка к прошлому году составила 300%. Причем это среднее количество. В Северной Америке заболевших стало больше на 40%, в Юго-Восточной Азии – на 60, в Европе – как раз то, среднее значение, в 300%, а в Африке – вообще семикратно. Вакцину от кори в детстве получили почти все ныне живущие россияне старше 40 лет. Поскольку в СССР никто об антипрививочном лобби и не слыхивал. Однако прививка пожизненной гарантии от кори не дает, замечает Владислав Жемчугов.
ЖЕМЧУГОВ : Если дети не вакцинированы, то, конечно, надо пойти к педиатру и это решить. Если противопоказаний нет или они сошли на нет, то стоит провакцинироваться, потому что дети болеют тяжело. А взрослые, кстати, еще тяжелее. Если едете за границу, в Европу, Африку или Азию, то стоит провакцинироваться, спросив у специалиста. Если люди вакцинировались раньше, то после ревакцинации защита будет сильная с 3 дня, с 5 дня – проснутся клетки, насинтезируют антител и будет защита. Если вакцина – первая, там, во-первых, двукратная, и защита наступит после третьей недели.
Упомянутый двойной укол – еще одна из проблем с корью. Во всем мире первую прививку получают в среднем 85 человек из 100. На вторую же приходят только 67%. Потому и количество больных с каждым годом – все больше. И все ближе они могут оказаться рядом с теми, кто не имеет никакой защиты. Медики отмечают: надежной гарантии от кори первая прививка не даст, потому тем, кто запланировал встречу Нового года за рубежом, следует быть аккуратными в большом скоплении людей. А вот после второй – через 4 – 6 месяцев уже можно будет смело собираться на любое море. Иммунитет к инфекции стойко сохраняется на протяжении 10 лет.
Опасная инфекция, заразность к которой стремится к 100%, распространилась по российским регионам и угрожает распространением из-за границы. Инфекционисты признаются, что "такого ужаса" с корью в стране ещё не было - а виной тому заблуждения антипрививочников.
Карты распространения кори стремительно устаревают, а смертельно опасное инфекционное заболевание молниеносно распространяется по российским регионам. Вспышки фиксируются и у западных, и у восточных границ России. Под угрозой заражения оказались дети с ослабленным здоровьем, которые по медотводам не смогли получить прививку, и взрослые, не охваченные плановой ревакцинацией. Вину за подрыв коллективного иммунитета, который мог бы защитить таких людей, специалисты возлагают на антипрививочников, число которых в последнее время возросло в разы.
Так, в Санкт-Петербурге Роспотребнадзор говорит о напряженной эпидемиологической обстановке. Вспышка кори произошла во Фрунзенском районе, среди непривитых жителей. Заболели восемь человек, в том числе четверо детей.
Сделать прививки контактировавшим с инфекцией медики смогли только с большим опозданием, и то — не всем. В итоге корь распространилась за пределы первоначального очага. На сегодняшний день под угрозой заражения три детских сада, две организации, где работали заболевшие, учреждения дополнительного образования.
В Роспотребнадзоре отмечают, что на конец 2018 года прививок от кори не имели 5,3 тысячи детей и 9,2 тысячи взрослых. При этом в 75% случаев речь шла именно о добровольном отказе от вакцинации. Все это привело к тому, что в городе был введен временный запрет на работу в детских учреждениях взрослых, не имеющих прививок. В школы и детские сады также перестали пускать не прошедших вакцинацию детей.
В Москве самым "громким" из последних случаев выявления очага кори стало заражение 25 гастарбайтеров в хостеле "Тут как дома". Первым заболел один из приехавших из-за границы рабочих. И поскольку заражение корью происходит в 95-100% случаев контакта с больным, инфекция начала стремительно распространяться. Медики сделали прививки жильцам дома, где располагается хостел, и коллегам мигрантов, заодно проверили сотрудников хостела. Однако, по данным СМИ, даже в такой угрожающей ситуации нашлись люди, отказавшиеся от прививок по надуманным причинам. Одновременно в столице были закрыты на карантин две школы.
Следующий очаг был зафиксирован в самолёте Пермь - Москва. Ребенок из Прикамья мог заразить более 200 человек, всех их направили на экстренную вакцинацию. При этом управление Роспотребнадзора не смогло выявить очаг кори в Пермском крае. Тем не менее прививки были сделаны всем жильцам подъезда, в котором находился малыш.
В Екатеринбурге корью заболели десять человек, еще девять остаются под подозрением. Уральские врачи убеждают жителей региона как можно скорее обратиться за прививками. По оценкам Роспотребнадзора, только в областном центре иммунитета от кори не имеют 7,5 тысяч человек.
Во Владимирской области вспышка кори произошла в цыганском поселке. Там заболели 57 человек, большинство из которых — дети. Все заражённые ведут кочующий образ жизни. И постоянно находились в контакте с людьми, не имеющими прививок против опасной болезни.
Вахтовик из Ижевска завез корь на полуостров Ямал, там экстренная вакцинация потребовалась почти семи сотням работников Тазовского месторождения. Сам заболевший в итоге оказался в Новом Уренгое и там был госпитализирован.
В Крыму корью болеют 12 человек, почти половина из них — "привезли" болезнь с территории Украины. На полуострове ведут плановую вакцинацию населения.
Из Украины корь завезли и в Тверь, там после путешествия на каникулах заболела ученица начальных классов и на карантин отправили всю гимназию.
А на самой Украине ситуация настолько осложнилась, что от Петра Порошенко требуют экстренного созыва Совета по национальной безопасности с тем, чтобы он боролся не с надуманными российскими угрозами, а с опасностью, реально нависшей над страной.
Народные депутаты потребовали созыва СНБО после того, как и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун отказалась объявлять эпидемию кори, несмотря на 12 тысяч заболевших и смертельные случаи. Объясняя свою позицию, Супрун объяснила, что объявление эпидемии "не имеет никакого значения" и уже ничего не изменит.
Между тем инфекция проникла на территорию Донецкой Народной Республики. Там уже заболели 20 человек из трех населенных пунктов, половина из них — взрослые.
Неблагоприятная обстановка складывается и у других участков российских границ. В Грузии число заболевших корью превысило 700 человек, и болезнь продолжает стремительно распространяться. Также вспышки кори зафиксированы сразу в нескольких населенных пунктах на севере Казахстана.
Напомним, корь передается воздушно-капельным путём. При встрече с носителем вируса вероятность заболеть составляет 95-100%. Инфекция поднимается с восходящими потоками воздуха и легко распространяется по вентиляции. Заболевшие страдают от высокой температуры, навязчивого кашля и других симптомов, похожих на ОРВИ, затем появляются высыпания на коже и слизистых оболочках.
При несвоевременном и неверном лечении от кори можно умереть, особенно высок риск летального исхода у детей и людей с ослабленным иммунитетом. Единственным эффективным средством от кори являются прививки, причем во взрослом возрасте требуется ревакцинация.
"Те, кто сделал прививку более 25 лет назад, могут сдать кровь на антитела и посмотреть, что с иммунитетом к кори. Если титр низкий — лучше ревакцинироваться. А вообще, прививки назначают по календарю, а каждый сознательный гражданин имеет медкарту, где все это записывают, и проходит диспансеризации", - рассказала 360TV врач-инфекционист София Русанова.
По её словам, "такого ужаса" с корью, как сейчас, в России (а до этого — в СССР) не наблюдалось долгие годы. Врач винит во всем антипрививочные сообщества, которые распространяют заблуждения и тем самым подрывают коллективный иммунитет населения.
"Прививаться надо! Мало того, что на Украине никто не прививается, так и здесь капризничают. Есть прививки необязательные, но есть календарь обязательных прививок, и корь в него входит. А у нас каждый суслик — агроном", - настаивает Русанова.
Фото: Alamy / ТАСС
Корь, еще недавно почти забытая детская болезнь, снова на слуху, и не где-то в отсталых странах, а в самой что ни на есть Европе. И это не какая-то новая, невиданная корь, а обычная, старая, давно известная врачам: инфекционное острое вирусное заболевание с контагиозностью (заразностью), приближающейся к 100%, что больше и чем у гриппа, и чем у оспы, грозящее больному целым букетом осложнений. Если коротко, то главная причина ее возвращения — беспрецедентный рост активности идейных противников вакцинации во всем мире.
Обычно корью болеют невакцинированные дети в возрасте от двух до пяти лет; значительно реже — взрослые, не переболевшие корью в детском возрасте или невакцинированные. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека без патологии иммунной системы сомнительно, хотя и такие случаи описаны. В странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-вспышек (5–15 человек).
Заболевание вызывается вирусом семейства парамиксовирусов и характеризуется лихорадкой, высокой температурой (до 41°C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной сыпью на кожных покровах с общей интоксикацией организма. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году в мире от кори умерло около 110 тыс. человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет.
На основе сравнительного анализа структур геномов различных парамиксовирусов человека и животных выявлено, что наиболее близким к вирусу кори является вирус чумы крупного рогатого скота. Поэтому, по мнению ряда ученых, вирус кори мог произойти от данного вируса в период возникновения животноводства. В последние годы вирус чумы крупного рогатого скота благодаря усилиям ветеринаров и эффективным вакцинам искоренен; это первый в мире вирус животных, который удалось искоренить.
Но в 2017 году из публикаций министерств здравоохранения европейских стран стало известно, что в Европе наблюдается эпидемический подъем заболеваемости корью. Случаи заболевания были выявлены в 14 европейских странах, а общее число пораженных составило более 40 тыс. человек.
20 августа 2018 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о рекордной заболеваемости в Европейском регионе: инфицированных за первые шесть месяцев 2018 года — более 41 тыс. человек, 37 случаев с летальным исходом. Это самый высокий показатель заболеваемости с 2010 года. В Греции, Грузии, Италии, России, Сербии, Франции и на Украине было зафиксировано более 30 тыс. случаев инфекции.
А за весь 2018 год в Европе, согласно данным ВОЗ, было зарегистрировано около 83 тыс. случаев кори. Из них более 54 тыс. случаев — на Украине, 16 со смертельным исходом. По сравнению с 2017 годом в 2018-м число случаев кори в Греции возросло в два раза, во Франции — в шесть раз.
В России заболеваемость корью в 2018 году составила 1,7 случая на 100 тыс. человек, то есть всего немногим больше 2,5 тыс. случаев (для сравнения: в довакцинальную эру, до 1970 года, заболеваемость составляла более 130 человек на 100 тыс. населения, или до 300 тыс. случаев кори в год).
В 2019 году ситуация в некоторых странах, к сожалению, только ухудшилась. На Украине с начала 2019 года до 5 марта уже зафиксировано 21 355 заболеваний корью, что приближается к половине общего числа случаев за 2018 год, восемь человек умерли. И это несмотря на начавшуюся массовую вакцинацию! Соседняя Белоруссия запросила противокоревую вакцину из России, получила 100 тыс. доз и уже начала так называемую догоняющую вакцинацию, для того чтобы привить ранее непривитых людей.
Распределение случаев по месяцам и по регионам (последние данные — март 2019 г.)
Эксперты ВОЗ отмечают, что причиной эпидемии кори стало резкое снижение уровня вакцинации, особенно в маргинальных группах населения Европы. Численность этих групп действительно заметно возросла в ЕС — с наплывом беженцев с Ближнего Востока, Африки и Азии, но существует еще одно важное обстоятельство, которое, к сожалению, набирает силу. Это предубеждение против вакцинации как таковой у вполне благополучных и даже образованных граждан стран, которые принято называть цивилизованными.
Случаи заболевания корью, на миллион населения (12-месячный период), по 1 марта 2019 года
Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины (в возрасте 1 года и 6 лет), так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет вырабатывается слабовато.
В соответствии с российским Национальным календарем прививок, последний вариант которого утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 года, вакцина против кори проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита одновременно в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию проводят в возрасте 6 лет.
В соответствии с тем же приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори настоятельно рекомендуется всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведений о прививках против кори. В возрастной категории 36–55 лет при тех же условиях вакцинация от кори рекомендуется представителям некоторых профессий.
Сама вакцина против кори очень эффективна: после введения одной дозы 85% детей девятимесячного возраста и 95% детей двенадцатимесячного возраста получают иммунитет. Почти все, у кого не развивается полноценный иммунитет после введения первой дозы, приобретают иммунитет после введения второй дозы.
При охвате вакцинацией в какой-либо местности более чем в 93% случаев вспышек кори, как правило, больше не происходит, однако они могут вновь начаться при снижении охвата.
Защитное действие вакцины длится много лет. Остается не до конца ясным, становится ли она менее эффективной в течение длительного времени. Кроме того, имеются данные, что вакцина может защитить от заболевания при введении даже в течение нескольких дней после заражения.
Интенсивные мероприятия по иммунизации против кори оказали значительное воздействие на снижение смертности. Глобальная смертность от кори снизилась на 73%: с 548 тыс. случаев смерти в 2000 году до 145,7 тыс. случаев в 2013 году.
Кто виноват
Такое предубеждение против вакцин родилось не на пустом месте и подпитывается как бюрократическим подходом органов здравоохранения к поголовной вакцинации населения (с использованием, по всей вероятности, просроченных или неправильно хранившихся вакцин), так и псевдонаучными трудами и лекциями антивакцинаторов.
Так было и с корью.
Главные пути передачи этой инфекции — воздушно-капельный и близкоконтактный. Больным человеком частицы вируса выделяются во внешнюю среду в большом количестве со слизью во время кашля, чихания, сорбируются на предметах обихода, и другие люди могут получить эту инфекцию путем касания этих предметов руками, а потом — касания теми же руками своих слизистых оболочек или путем вдыхания вируссодержащего воздуха.
Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе в одном отдельно взятом здании.
Больные заразны для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние два дня, еще до появления признаков болезни) до четвертого дня высыпаний. То есть больные распространяют инфекцию уже за два дня до того, как сами начали испытывать симптомы болезни.
Более десяти лет его сенсационные результаты проверяли сотни исследователей в десятках стран. Его результаты не смогла воспроизвести ни одна лаборатория. И 28 января 2010 года комиссия Главного британского медицинского совета подтвердила, что более 30 пунктов обвинения в его адрес, включая 4 обвинения в нечестности и 12 обвинений в том, что он использовал в своих целях умственно неполноценных детей, справедливы, а его выводы — неверны.
Но только этим дело противников вакцин не ограничилось. Причины аутизма начали искать в других компонентах вакцин. Ниже рассмотрены другие идеи антивакцинаторов.
В разных странах во второй половине XIX — начале XX века стали появляться данные санитарной статистики, и тут же врачи сделали вывод о четкой корреляции между заболеваемостью корью и плотностью населения. Наибольшая заболеваемость и смертность фиксировались в крупных городах с высокой плотностью населения, большим числом образовательных учреждений и детских приютов, наименьшая — в небольших городках и сельской местности.
В Париже за 1906–1913 годы смертность от кори составила 23,5 человека на 100 тыс., в городах Франции с населением до 30 тыс. человек — 10,4, в пунктах с населением менее 5 тыс. — 6,6.
В Вене в 1907–1910 годах от кори погибло больше детей, чем от скарлатины, дифтерии и коклюша, вместе взятых. По статистическим данным, охватывающим 65% населения промышленно развитых районов США, только в 1913 году было зафиксировано 8108 летальных исходов кори — тогда как скарлатина, для сравнения, унесла жизни 5489 человек в том же году.
Смертность от кори в Москве на рубеже XIX–XX веков составляла ежегодно 200–300 случаев на 100 тыс. детей до 14 лет. Индустриализация и урбанизация, таким образом, играли ключевую роль в развитии эпидемических волн кори на рубеже XIX–XX веков.
Мертиолят и аутизм
Соединения солей ртути в микрограммовых количествах как исключительно эффективные антигрибковые и антибактериальные препараты столетиями применяются для дезинфекции и консервации биологически активных жидкостей. Добавляются они в очень малых количествах и в некоторые мультидозовые вакцины. Многочисленные научные публикации, в том числе последних лет, доказали, что в таких количествах соединения ртути безвредны и полностью выводятся из организма за три-четыре недели без всяких последствий. Никаких связей с применением этих вакцин и аутизмом, а также другими симптомами и заболеваниями не найдено.
Соединения ртути не так уж редки и в обычной жизни. Во-первых, в некоторых реках России и других стран встречаются соли ртути. Для нее определена предельно допустимая концентрация, которая в части горных рек превышена из-за чисто природных причин. В небольших количествах (до 0,2 мг/кг) соли ртути содержатся в следующих продуктах: рыба (особенно в скумбрии, тунце и меч-рыбе), другие морепродукты, орехи, какао-бобы и даже шоколад. И ведь никто себе не отказывает в этих продуктах! В дозе вакцины содержится всего-то от 8 до 50 мкг мертиолята, или 0,05 мг соли ртути максимум, то есть столько же, сколько в 250 г рыбы. Вывод: все дело в количестве и в конкретном соединении ртути; некоторые из них действительно опасны, а другие в применяемых количествах безвредны.
Вакцина против кори применяется самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами, включая вакцины против паротита, краснухи и ветряной оспы: в составе комбинированных вакцин MMR и MMRV. Показано, что вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение вакцинации детям в возрасте девяти месяцев в тех регионах, где это заболевание является распространенным, и в возрасте двенадцати месяцев — в тех регионах, где заболевание встречается редко. Вакцина против кори — живая, она производится в виде лиофильно высушенного препарата, который необходимо смешивать с растворителем непосредственно перед введением подкожно или внутримышечно.
В случае заболевания всем непривитым контактным лицам старше одного года проводится экстренная вакцинопрофилактика, а при наличии серьезных противопоказаний вводится противокоревой иммуноглобулин.
С целью создания активного иммунитета в очагах мини-вспышек проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной в соответствии с Национальным российским календарем прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.
Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией.
Окись алюминия и аутизм
Много подозрений было на возможную связь с разными болезнями вводимой с инактивированными вакцинными препаратами в качестве усилителя иммунитета окиси алюминия (Al2O3) или его малорастворимых солей. Поиски этих возможных вредных воздействий ведутся до сих пор. Кое-что нашли, но — у работников алюминиевых заводов: раздражение глаз или небольшие негативные последствия в случае нарушений техники безопасности на производстве (отсутствие респираторов или защитных очков). Также зафиксирована корреляция между частотой неврологических заболеваний в Папуа — Новой Гвинее и явным избытком солей алюминия в питьевой воде в этой стране, но речь там идет о весьма значительных концентрациях этих солей.
Алюминий — самый распространенный металл и третий по распространенности химический элемент в земной коре после кислорода и кремния, а его соли — важный компонент глин и вообще почв. После дополнительных исследований токсичности соединений алюминия ни одна страна мира не отменила использование окиси или фосфата алюминия в вакцинах.
Концентрации солей алюминия в водоемах России колеблются от 0,001 до 10 мг/л. В России норматив их содержания в воде хозяйственно-питьевого использования составляет 0,2 мг/л. А в одной дозе вакцины АКДС окиси алюминия содержится не более 50 мкг, или 0,05 мг. То есть в стакане питьевой воды его может быть столько же, сколько в дозе вакцины!
По некоторым биологическим исследованиям, поступление алюминия в организм человека было сочтено фактором в развитии болезни Альцгеймера, но эти исследования были позже раскритикованы и вывод о связи одного с другим опровергнут.
По результатам многолетнего применения известно, что вакцина безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Побочные реакции обычно слабо выражены и быстро проходят. К ним относятся боль в месте инъекции или небольшой жар в этом месте. Регистрируется один случай анафилаксии на примерно 100 тыс. вакцинаций, и именно поэтому рекомендуется после процедуры вакцинации не уходить из медучреждения в течение 30 минут. По результатам специально проведенных в десятках стран исследований увеличения случаев синдрома Гийена — Барре и аутизма, а также воспалительных заболеваний кишечника не выявлено. Вместе с тем осложнения встречаются — примерно один случай на несколько сотен тысяч вакцинаций. Но это в тысячи раз меньше, чем в случае заболевания корью, и серьезных осложнений после вакцинации не бывает, тем более смертельных. А наиболее часто осложнения после заболевания корью бывают у лиц с проблемным иммунитетом. Именно поэтому таким людям и стоит вакцинироваться в первую очередь, потому что риск получить осложнения в результате заболевания для них намного больше.
За мир без вакцин
Это удивительно, но тенденция отказываться от прививок развивается везде: и в США (где к концу марта случаев кори стало больше, чем за весь прошлый год), и в европейских странах, и на Украине, и в России. Люди верят слухам, пересказам каких-то сумасбродных случаев, разоблаченному фальсификатору Эндрю Уэйкфилду, израильскому гомеопату Александру Котоку и не верят всемирно известным ученым. Просто какая-то вакханалия безграмотности и нежелания изучать возникающие вопросы во всей их полноте!
Вот последняя новость из США: в номере журнала Science от 8 марта 2019 года опубликована заметка о заседании 27 февраля Комитета советников по практикам иммунизации США (ACIP USA), где приняли участие 15 экспертов и 165 интересующихся граждан, из которых впервые 80 мест забронировали противники вакцин. Их обилие, правда, не добавило аргументов в дискуссию, и процент вакцинированных в США по-прежнему один из самых высоких в мире. А рост сомнений граждан американские специалисты связывают с неуверенной позицией Дональда Трампа, президента США: он обещал создать специальную группу ученых по дополнительной проверке вакцин, но так ее и не создал. Между тем в тех же США стихийно идет формирование групп 15–18-летних подростков в социальных сетях, объединяющих их в стремлении вакцинироваться, несмотря на отрицательные позиции их родителей.
Из-за резкого роста заболеваний в Италии принят жесткий закон, запрещающий принимать в детские государственные учреждения не привитых против основных заболеваний детей. В Германии принят аналогичный закон. По этому же пути идут еще несколько европейских стран.
Разработка, проверка и внедрение вакцин в практику — величайшее достижение человечества. ВОЗ в ежегодных докладах оценивает вакцины как изобретение, которое в наибольшей степени увеличило продолжительность и качество жизни людей. Побочные реакции у вакцин есть, но они в тысячи и десятки тысяч раз меньше, чем у заболеваний, от которых они защищают. Они предотвращают десятки тысяч смертей и миллионы осложнений. Отказ от них — огромный риск, а принимать во внимание ничем не подтвержденные и по большей части выдуманные рассказы противников вакцинации — ошибка, которая может стоить жизни, в том числе детской.
Читайте также:
