Удаление папиллом сосновый бор



В нашем медицинском центре предлагается широкий спектр услуг, которые могут Вам пригодиться. На современном оборудовании у нас можно удалить даже очень сложные новообразования (невусы, гемангиомы, кисты, небольшие тату и пр.). В отличие от хирургического вмешательства на коже останутся минимальные следы, либо их не будет вообще.
Специалисты с многолетним стажем работы в дерматологии, косметологии и пластической хирургии помогут также откорректировать контур и объем губ, избавиться от морщин на лице, а также исправить чужие ошибки, если такие процедуры были выполнены некачественно.

Также среди услуг в нашем медицинском центре лечение:
• Вирусных инфекций: все виды герпеса, папилломы, кондиломы, бородавки и т.д.;
• Сосудистых заболеваний кожи;
• Грибковых заболеваний кожи, в т.ч. онихомикоза (поражение ногтей);
• Стафилококковых и стрептококковых поражений кожи: импетиго, фолликул, фурункул и т.д.;
• Аллергических дерматозов;
• Крапивницы;
• Паразитарных заболеваний: чесотка, педикулез и т.д.;
• Псориаза, красного плоского лишая, розового лишая;
• Заболевания волос, сальных и потовых желез: себорея, акне, угревая сыпь т.д.;
• Удаление новообразований на коже;
• Лечение заболеваний, передаваемых половым путем;
• Лабораторные исследования.
Прежде чем назначить лечение врач-дерматовенеролог выявляет причину и характер заболевания при помощи детальной диагностики. На первичной консультации специалист определяет индивидуальные особенности кожи пациента. После осмотра специалист назначает прохождение лабораторных, и, при необходимости, аппаратных исследований.
Поводом для беспокойства и обращения к врачу дерматовенерологу являются следующие причины:
• различные высыпания на коже;
• появление зуда, дискомфорта, жжения, рези, болей в мочеиспускательном канале;
• появление зуда во влагалище;
• наличие любых выделений из мочеполовых органов;
• появление любых высыпаний на коже и слизистых покровах;
• тяжесть, дискомфорт, покалывание, боли внизу живота, в промежности;
• любая сыпь в области туловища, ладоней, подошв;
• случайная половая связь без использования презерватива, даже при отсутствии вышеперечисленных симптомов, независимо от вида полового контакта (традиционный, оральный, анальный);
• выявление половой инфекции у постоянного полового партнера;
• преждевременное или затянутое семяизвержение;
• затрудненное или частое мочеиспускание.

Биопсия кожи

Биопси́я — метод исследования, при котором проводится забор клеток или тканей из организма с диагностической целью. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при воспалительных, предраковых, раковых, опухолевых заболеваниях кожи.

– Punch биопсия – с помощью трубчатого ножа выполняется изъятие кусочка пораженной кожи, от 3 мм до 7 мм ткани. Широко используется в дерматологии.

Эксцизионная биопсия — в результате хирургического вмешательства происходит изъятие всего исследуемого образования или пораженного участка кожи.

Инцизионная биопсия кожи — в результате хирургического вмешательства происходит изъятие части образования или пораженного участка кожи.

Пункционная биопсия — в результате прокола полой иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов или столбика ткани.

Трепан биопсия — отличается от пункционной диаметром иглы (трепана). В связи с этим проводится не цитологическое, а гистологическое исследование материала пункции, а в ряде случаев и гистохимическое.

Аспирационная биопсия — материал получают с помощью вакуум-экстракции из органа.

Инцизионная и эксцизионные биопсии, (когда материал получают в результате хирургического вмешательства при полном удалении образования). Это обязательное требование к диагностике и лечению онкоопасных заболеваний.

Цели и задачи биопсии:
Биопсия – наиболее достоверный метод исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани. Взятие тканей и последующее их исследование под микроскопом позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала. Существенным обстоятельством, определяющим необходимость биопсии, является определение объёма оперативного вмешательства и подтвердить диагноз онкологического заболевания. Если после операции выяснится, что злокачественной опухоли не было, закономерно встанет вопрос о напрасном выполнении операции.

Показания к проведению биопсии:
Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно с помощью других методов исследования.

Однако сегодня биопсия широко применяется в диагностике и других заболеваний. Прежде всего, при подтверждении клинического диагноза, в частности при воспалительных заболеваниях кожи.

Врачи других специальностей при выполнении биопсии кожи встречаются с некоторыми затруднениями, а именно выбором необходимого участка кожи. Это связано с тем, что заболевания кожи имеют тенденцию видоизменяться ежеминутно. При проведении биопсии выбор правильного участка кожи и определение глубины поражения помогает избежать глубокого иссечения ткани и образованияпостбиопсийных рубцов.

Кроме дерматологии, биопсия ткани используется в гинекологии (определение эндокринных заболеваний и причин бесплодия по соскобам из полости матки, воспалительных и предопухолевых заболеваний шейки матки), хирургии и пр.

Сдать биопсию кожи вы можете в нашем медицинском центре.

Хирургическая дерматология. Малоинвазивная хирургия.

Преимущества малоинвазивных вмешательств:

– менее травматична, чем аналогичная инвазивная процедура, без уменьшения эффективности

– нет необходимости в длительном постельном режиме, так как операции осуществляются в условиях клиники одного дня;

– процедура менее болезненна и оставляет меньшие рубцы, при этом уменьшается время выздоровления и сокращается вероятность возникновения осложнений;

– из-за сокращения длительности операции и уменьшения травматизации мягких тканей достигается высокий лечебный и косметический результат.

Техника минимального разреза:

– это особая хирургическая техника, используемая некоторыми врачами для удаления различных образований и новообразований, позволяющая минимизировать размер рубца и сократить время выздоровления. В большинстве своем, для получения доступа к образованию или для его удаления, хирурги делают разрез на 3/4 от общей длины такого образования. При использовании техники минимального разреза его длина, как правило, сокращается до 1/10 размера образования, и хирург аккуратно иссекает образование через этот небольшой разрез. После маленького разреза остается и маленький шрам, а также сокращается время выздоровления пациента.

Такая техника очень эффективна для удаления кист и липом. Это особенно актуально для пациентов, у которых подобные образования возникают на косметически или функционально важных участках тела – например, на лице. В нашей клинике мы используем данную методику для удаления: липом (минилипосакция), кист и др.

Возраст пациентов не имеет значение.

Удаление родинок

В основу диагностики меланоцитарных невусов, как и большинства кожных гамартом (опухолей из зародышевых тканей) положен метод гистологического исследования, предшествует которому и определяет степень его целесообразности метод дерматоскопии.

Удаление доброкачественных образований (родинок, невусов) может проводиться с использованием:

  • электрокоагуляции;
  • хирургии с последующим гистологическим исследованием.

Папилломы, бородавки

Они могут быть мягкими образованиями на ножках, различных размеров: мелкими 1-2 мм, нитевидными до 2 мм, или крупными узелками до 1-2 см с неровной поверхностью, цвета нормальной кожи или различных оттенков коричневого или розового. Часто возникают на месте механического трения или в складках. Увеличивается их количество с возрастом и достигает пика к 50-60 годам, затем уменьшается. Локализация часто в области шеи, подмышечных впадин, под молочными железами, на веках, в паховой области, на животе и спине, кроме аногенитальной области.

Способствующие факторы – сахарный диабет 2-го типа, избыточный вес, сниженная толерантность к глюкозе.

Папилломы и кондиломы – бородавки вирусной природы, вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), вызывают эпидермальную пролиферацию эпидермиса (узелковые выросты на коже). Представляют собой узелки с папилломатозной (неровной, шероховатой) поверхностью, плотные, покрытые корочками и чешуйками.

Передаются от человека к человеку, через половые контакты (аногенитальные бородавки), через предметы, аутоинокуляцию – от травмированной бородавки. Сохраняются длительное время. Инкубационный период от нескольких недель до года. Локализация папиллом связана с типом вируса. ВПЧ, может годами не проявлять себя, – скрытое (латентное) носительство вируса.

При аногенитальных бородавках для определения онкогенности (при локализации на слизистых) применяется метод ПЦР диагностики, что особенно актуально у женщин при воспалительных заболеваниях половых органов.

В лечении применяются различные методы удаления папиллом или бородавок, а также использование различных иммуностимулирующих препаратов, которые помогают укрепить иммунитет, тем самым предотвратить появление новых элементов.

В дерматологической практике наши специалисты используют как методы профилактики и укрепления иммунитета, так и методы деструкции этих элементов, такие как:

  • Радиоволновая дерматология (хирургия)

Папиллома - соскообразный нарост на коже различных размеров и окрасов. Диаметр папилломы может быть от 1 мм до 3 см, форма - от круглой до каплевидной, а окрас - от телесного до темно-коричневого.

Само появление папиллом указывает, что человек является носителем ВПЧ, а проявление симптомов говорит о нарушении работы организма. Сбои в работе иммунной системы могут спровоцировать рецидив заболевания, поэтому важно постоянно следить за проявлениями папилломовируса: увеличением количества папиллом, изменениям цвета, размеров образований.

Чаще всего папилломы появляются на слизистых носа, рта, глотки, коже лица, руках и ногах, шее и спине. Но так же проявления в виде папиллом могут быть практически в любом месте кожного покрова.

  • Онкогенные. ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 56, 66 и других типов являются онкогенными. Данные разновидности вируса папилломы высокого онкологического риска увеличивают шанс возникновения предраковых и впоследствии раковых заболеваний женских, мужских половых органов и заднепроходного канала. Поэтому таким типам уделяется повышенное внимание.
  • Неонкогенные. ВПЧ следующих разновидностей: 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 55. Образование на шейке матки остроконечных кондилом ассоциируют с HPV 6 и 11, с позиции онкологии данные разновидности папилломавируса относительно безопасны.

Разные типы папиллом проявляются различными симптомами, поэтому, для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения, обязательно обращайтесь к врачу, который проведет осмотр и возьмет анализ крови на определение типа ВПЧ.


Чаще всего заболевание связано с заражением организма вирусом папилломы человека, передающимся контактным, перинатальным и половым путем . К врачу обращаются при необходимости постановки правильного диагноза, причин появления и для удаления новообразований:


кожных (бородавок);

вульгарных (простых);

вызванных болезнью Бека;

подошвенных;

плоских;

вызванных болезнью Левандовского-Лютца;

нитевидных;

Для удаления папиллом в нашей клинике применяются такие современные и безопасные методы:

  • лазерное удаление папиллом (подошвенные, нитевидные, остроконечные кондиломы, бородавчатая эпидермодисплазия);
  • хирургическое удаление (кожные, вульгарные, ювенильные в гортани);
  • радиоволновой метод удаления папиллом (кожные, вульгарные, подошвенные, плоские, локальная эпителиальная гиперплазия, остроконечные кондиломы).

Удаление папиллом дополняется иммунокоррекцией.

Диагностика и лечение


Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Удаление новообразований на коже


Кожные новообразования необходимо удалять. По разным причинам. Эстетический дискомфорт, потенциальная опасность для здоровья, риск повреждения и озлокачествления ― это лишь часть показаний к проведению процедур коагуляции эпителиальных наростов.

Мы осуществляем профессиональное, безболезненное и недорогое удаление родинок, папиллом, бородавок и других доброкачественных кожных новообразований. Наши врачи работают на уникальном лазерном оборудовании, не имеющем аналогов не только в России, но и за рубежом. В зависимости от категории сложности новообразования, мы применяем как традиционный СО2 - лазерный метод, так и комбинируем углекислый и эрбиевый (холодный) лазеры. Такой подход гарантирует 100% результат как при удалении тела небольшой родинки, так и при проведении более сложных операций.

Подробнее о процедуре удаления

Если Вы ищете, где в Москве безопасно, быстро, безболезненно и недорого удалить родинку, папиллому или бородавку, то двери нашей для Вас всегда открыты. Мы проводим лазерные процедуры и пропагандируем метод лазерной коагуляции доброкачественных и злокачественных новообразований по следующим причинам:

  • лазерное удаление чрезвычайно эффективно;
  • лазер ― сильный антисептик, риск заражения полностью исключен;
  • лазер не оставляет рубцов, “ямок”, пятен;
  • удаление лазером ― одно из самых мягких и деликатных.

Воздействие лазерного луча всегда дозированно. Работа ведется только с телом новообразования, даже если нарост имеет глубокие корни. Удаление проходит поэтапно. Поверхность родинки или бородавки последовательно подвергается лазерному воздействию, и выжигается. При этом лазер не задевает окружающих тканей, не оставляет ожогов. Кроме того, лазерный метод удаления кожных наростов практически не имеет противопоказаний.

Процедура длится не более 15 минут (независимо от того, что удаляется), после чего на обработанном участке образуется плотная корочка. В течение недели она отпадает, и от родинки не остается следа. Это особенно важно, если удаление производится на открытых участках, как лицо.

Лазерное удаление новообразований Цены, руб.
Лазерное удаление папиллом, бородавок - I кат. сложности 300-600
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок - II кат. сложности 600-1 200
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок - III кат. сложности 1 200-2 400
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок - IV кат. сложности 2 400-5 000
CO2 Лазерное удаление мозолей (за единицу) 1 000-3 600
Удаление атеромы, липомы, фибромы, ксантелазмы лазером - I кат. сложности 6 550
Удаление атеромы, базалиомы, липомы, фибромы, ксантелазмы лазером - II кат. сложности 8 250
Удаление атеромы, базалиомы, липомы, фибромы, ксантелазмы лазером - III кат. сложности 12 350

Записаться на лазерное удаление новообразований

Все доброкачественные кожные наросты могут быть удалены лазером. Особенно эффективным оказывается удаление родинок, а также коагуляция ВПЧ-наростов (папиллом и бородавок). Размер и возраст новообразования не имеет значения. Лазерный метод недорогой и прекрасно справляется как с единичными, так и с множественными наростами на любом участке тела, в том числе и таких как лицо, шея, руки, грудь .




Как и у любой процедуры, у лазерного удаления новообразований имеется ряд противопоказаний. Перед иссечением любого нароста необходима консультация со специалистом.

Прямыми противопоказаниями являются:

  • сахарный диабет
  • беременность
  • кожа после недавнего приёма солнечных ванн
  • заболевания, связанные с иммунной системой
  • инфекционные высыпания в районе образования (герпес)

Лазерное удаление назначается, только при отсутствии противопоказаний. Если они существуют, то врач подберет для пациента альтернативные методы удаления новообразования.

После того как новообразование удалили, оно проходит несколько стадий заживления.

1. Сразу после обработки лазером нарост покрывается коркой. Ее ни в коем случае нельзя отрывать или ковырять. Она должна отвалиться самостоятельно. Это произойдет в течении 7 дней после процедуры.

2. После того как корочка отваливается под ней остается розовая кожа. Ее нельзя травмировать и подвергать прямым солнечным лучам. Данный период может продлиться до двух недель.

3. На последнем этапе заживления завершается формирование новой ткани, покраснение полностью исчезает. Если есть небольшая ямка, то она затягивается через несколько недель.

В большинстве случаев лазерный метод удаления проходит без каких либо осложнений. Они могут возникнуть лишь, если пациент не соблюдал рекомендации по уходу за ранкой после процедуры.

Если после отделения корочки с ранки в течение нескольких дней вы наблюдаете:

  • покраснение;
  • зуд;
  • отек;
  • боль при пальпации;
  • странные выделения из ранки.

Следует незамедлительно обратиться к врачу за помощью. В этом случае необходима специальная обработка ранки.



ВИДЕО ОБ УСЛУГЕ

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О ПАПИЛЛОМАХ

  • На настоящий момент ВПЧ полностью не лечится, можно только нивелировать активность вируса
  • Папилломы склонны к размножению. Эти новообразования способны разрастаться и срастаться в целые наросты и большого количества единиц
  • Размеры варьируются от 1 мм до пары сантиметров
  • По уровню онкогенности различают папилломы с низким, средним и высоким риском развития рака (по штаммам)
  • К сегодняшнему дню созданы две вакцины против ВПЧ — Гардасил (штаммы 6, 11, 16 и 18) для юношей и Церварикс для девочек и женщин в возрасте 10-25 лет (штаммы 16 и 18). Вакцины, которая способна защитить от всех штаммов ВПЧ, не существует


РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВИДЫ

Выглядят шарообразными папулами неровной формы с шероховатой поверхностью, темнеющими по мере роста.

Появляются на стопах, врастают при ходьбе в кожные покровы. В отличие мозолей, на папилломах кожный рисунок отсутствует.

Выступают над поверхностью кожи не более чем на пару миллиметров, имеют слегка вытянутую форму. Часто проявляются в области верхней губы, грудной клетки, внешних гениталий.

С течением времен вытягиваются образования удлиненной формы, обычно локализуются на участках с тонкой кожей — на веках, шее, в области паха и под молочными железами.

Выглядят разрастаниями в виде белесых бляшек (цветущий папилломоматоз), нередко возникают у детей и людей пожилого возраста.

ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМ

Лечение должно осуществляться по двум направлениям:

Устранение папиллом тем или иным методом (мы рекомендуем лазерный)

Противовирусная, иммунноукрепляющая терапия


ПОЧЕМУ ПАПИЛЛОМЫ НУЖНО УДАЛЯТЬ?


ПОЧЕМУ ПАПИЛЛОМЫ НУЖНО УДАЛЯТЬ?

Любые самостоятельные попытки избавиться от папиллом в большинстве случаев приводит к неприятным (и предсказуемым) последствиям:

  • Бородавки гарантированно начинают размножаться дальше на других участках кожи или слизистой
  • Скорее всего, останутся рубцы
  • Если штамм вируса был онкогенным, есть вероятность озлокачествления, то есть перерождения новообразования в рак кожи

Вывод прост. Не стоит пробовать способы, рекомендованные в интернете, и прижигать папилломы уксусом, капустным или лимонным соком, перекисью водорода, вырывать их пинцетом, перевязывать ниткой у основания и т.д. Намерены избавиться от некрасивых остроконечных бородавок? Обращайтесь к дерматологу!

КАК УДАЛЯЮТ ПАПИЛЛОМЫ?

Удаление папиллом осуществляется разными способами, которые различаются степенью травматичности и источником воздействия:

Хотите, чтоб от новообразований не осталось и следа всего за одно посещение клиники? Предлагаем вам лазерное удаление папиллом как самый современный и эффективный способ борьбы с проявлениями вируса папилломы человека!

Процедура проходит в комфортной обстановке, без выраженных болевых ощущений для пациента. Как правило, одиночные папилломы убираются без анестезии. Если же требуется удаление слившихся множественных новообразований, особенно на чувствительных участках кожи, удаление новообразований на слизистых оболочках, применяется анестезия.

Другие популярные процедуры, которые проводятся при помощи лазера:

  • Практически нулевая вероятность кровотечения, так как под воздействием лазерного луча происходит коагуляция поврежденных сосудов
  • Полная стерильность: благодаря свойству лазера уничтожать микроорганизмы создается стерильная среда и отсутствует вероятность занесения инфекции извне
  • Высокая эффективность: новообразование удаляется полностью и больше не растет
  • Быстрое восстановление: на месте новообразований остаются струпы, после отваливания которых образуются ранки, заживающие за считанные дни
  • Без шрамов и рубцов: после заживления ранки на коже не остается следов, цвет ранки со временем полностью сравнивается с кожей
  • Любая зона: лазером можно работать в самых чувствительных местах, в том числе на слизистой половых органов, по ресничному края, в области вокруг век
  • Много за один раз: можно убрать много единиц за одну процедуру


РЕАБИЛИТАЦИЯ

Сразу после воздействия лазера образуется плотная корочка, которая самопроизвольно отпадает через 4-7 дней. Трогать, отковыривать ее нельзя по двум причинам: можно занести инфекцию и на месте нароста будет шрам. После отпадания корочки остается гладкая поверхность, которая постепенно сравнивается по цвету с остальной кожей.

Общие рекомендации в период реабилитации сводятся к следующему:

Появятся ли папилломы снова? Если новообразования удалялись лазером, их повторное появление на том же месте исключается. Но вирус остается в организме и при воздействии благоприятных факторов, папилломы могут вырасти в других местах. Своевременная комплексная противовирусная терапия и прием иммунноукрепляющих препаратов помогают избежать появления наростов. Наш врач составит комплексный план профилактического лечения с учетом особенностей течения заболевания у конкретного пациента.

Папиллома доброкачественное образование кожного покрова вирусного происхождения. Выглядит как сосочек на тонкой ножке, плотное или мягкое на ощупь, цвет может варьироваться от светло- до темно-коричневого. В зависимости от расположения, папилломы приводят либо к косметическому дефекту, либо к нарушениям в организме. Нередко недуг рецидивирует, также эти образования могут переродиться в рак.

Провоцирует папилломы вирус папилломы человека (ВПЧ).

Механизм заражения

Проникая в организм, вначале ВПЧ затрагивает эпителиальные базальные клетки. Потертости, микротравмы, трещины и иные повреждения кожи содействуют проникновению вируса. Изначально он себя никак не проявляет.

Так как вирус папилломы быстро разрушается во внешней среде, то заражение возможно только при прямых контактах. К предрасполагающим факторам относят:

  • массаж;
  • беспорядочные сексуальные связи;
  • иммунодефициты;
  • курение;
  • авитаминоз;
  • беременность;
  • эндометриоз.

Клинические проявления

При травматизации папилломы может начаться кровотечение. Образование разрастается и в итоге становится похоже на цветную капусту. Первые симптомы заболевания развиваются в период до полугода от заражения. Папиллома может вызывать боль, раздражение, зуд, пораженный участок может быть гиперемирован. Образование часто травмируется и кровоточит, особенно находясь на открытых областях. Если папилломы расположены на голосовых связках, то это вызывает нарушения речи и циркуляции воздуха.

Папилломы бывают вульгарные, подошвенные, плоские, нитевидные, Левандовского-Лютца и ювенильные.

Диагностика

При появлении папиллом обязательно нужно обратиться к венерологу или дерматологу. Поскольку существует множество типов вируса, диагностика имеет свои особенности. При объективном осмотре доктор может сразу поставить диагноз лишь при остроконечных кондиломах. В любом случае стоит точно определить тип вируса и его онкогенность. Как правило, при папилломатозных новообразованиях назначают ПЦР-диагностику.

С помощью этого метода можно выявить тип и количество вирусов, находящихся в организме. Специалист при помощи этой информации может рассчитать примерные сроки заражения. Также, проведя ПЦР, можно определить, хроническое ли течение заболевания, или это просто проявление снижения иммунитета. Выявив эти данные, можно назначить подходящее лечение.

Если терапия папиллом заключается в хирургическом вмешательстве, то перед удалением образования следует провести биопсию для цитологической диагностики.

Лечение

Лечение врач, в зависимости от типа папиллом, подбирает для каждого пациента индивидуально. При выявлении ВПЧ, но отсутствии симптомов назначают терапию цитостатиками. Она помогает "заморозить" вирус на несколько лет. Если человек является носителем ВПЧ, то необходимо регулярно выполнять ПЦР и пользоваться презервативами.

Для лечения папиллом используют лекарственные средства:

  • Противовирусные (изопринозин).
  • Цитостатические (подофилотоксин, подофилин и 5-фторурацил).
  • Иммунологические (иммуномакс, виферон).

Самое эффективное лечение папиллом - это их удаление при помощи лазеротерапии, криодеструкции, электрохирургии, диатермокоагуляции, химической деструкции.

Необходимо понимать, что удалить папилломы - еще не значит выздороветь, поэтому пациентам надо иногда проходить диагностику и повторное лечение.

Профилактика

Папилломы заразны, они передаются через соприкосновение с зараженной кожей и половым путем. Поэтому для профилактики надо использовать презерватив. В острый период лучше отказаться от сексуальной близости. Заболевание также может распространяться через касание зараженных поручней, рукопожатие, чужое полотенце, хождение босиком в душе, бане и пр. В этих случаях нужно строго соблюдать личную гигиену.

Следует укреплять иммунитет, правильно питаться, отказаться от алкоголя и сигарет, заниматься спортом.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.