Тестовый контроль к теме врожденный герпес
Герпетическая инфекция – самая распространенная вирусная инфекция человека, существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек, глаз, печени и ЦНС. Это наиболее часто диагностируемая инфекция среди врожденных и неонатальных болезней.
Актуальность. Инфицированность взрослого населения вирусами простого герпеса достигает 90-95%. За последние годы во всем мире констатируют увеличение количества случаев заболевания герпетической инфекцией новорожденных. Смертность от неонатального герпеса достигает 50-70%. Здоровыми остаются только 15%, многие дети в последующем страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями.
Этиология. Вирус простого герпеса входит в семейство герпес-вирусов, подразделяется на вирус простого герпеса 1 типа – лабиальный и вирус простого герпеса 2 типа — генитальный. Наиболее опасен для плода генитальный герпес.
Вирус простого герпеса состоит из трех основных компонентов: нуклеотида, капсида и липидосодержащей оболочки. Геном представлен линейной двухнитчатой ДНК.
Эпидемиология. Естественным хозяином вируса простого герпеса является человек. Пути передачи инфекции:
- половой (является основным для вируса простого герпеса 2 типа);
- контактный (при прохождении плода через родовые пути матери во время родов частота инфицирования составляет 40-50%, заболеваемость – 20%, смертность – 40%);
-вертикальный (риск трансмиссии при первичной инфекции беременной составляет 50%, при первом клиническом проявлении непервичной инфекции – до 33%, при рецидиве герпетической инфекции– до 3%);
Наиболее часто плоду заболевание передается во время родов от матери, у которой инфицированы родовые пути и, нередко, имеется хроническая инфекция мочевых путей. Входными воротами могут быть травмированные кожные покровы, слизистые губ, ротовой полости, носа, конъюнктивы и гениталий. Вертикальная передача инфекции от матери к плоду может происходить через поврежденную и даже неповрежденную плаценту. Заражение сопровождается репликацией вируса на месте инвазии. Далее он способен распространяться неврогенно, лимфо- и гематогенно. Излюбленной локализацией являются сенсорные ганглии, где инфекция может длительно сохраняться.
Клиническая картина. Симптомы. Проявления врожденной герпесной инфекции зависят от сроков заражения. Установлена достоверная связь герпесной инфекции с пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца, мочеполовой системы, скелета, врожденных рубцовых деформаций кожи. Вирус герпеса может вызывать органическое поражение ЦНС (микро- и гидроцефалию, ДЦП, эпилепсию), цирроз печени, неонатальныйгепатит, тяжелые поражения глаз, легких, кожи и слизистых. Инкубационный период колеблется от 2-х до 30 дней. Выделяют 3 клинических формы герпесной инфекции у новорожденных:
1) Локализованная форма с поражением кожи и слизистых полости рта, глаз – встречается у 20-40 % больных. Характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела при отсутствии признаков системной воспалительной реакции. Пузырьки размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отека. Чаще всего они появляются на 5-14-й дни жизни. При их вскрытии образуются эрозии с гладким дном. На месте эрозий может быть нестойкая пигментация, процесс заживления длится примерно 10-14 дней. Возможно развитие герпетических кератоконъюнктивита, хориоретинита, эрозий роговицы, увеита, эписклерита или иридоциклита. В ряде случаев наблюдается специфический неврит зрительного нерва. При отсутствии специфического лечения у 50-70% новорожденных локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса или к поражению центральной нервной системы.
2) Генерализованная форма составляет от 20 до 50% случаев неонатального герпеса. Начало болезни чаще на 5-11-й день жизни, однако возможно и более раннее проявление в первые 24-48 часов жизни. Клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис: вялость, срыгивания, повышение или снижение температуры тела, выраженное нарушение микроциркуляции, апноэ, цианоз, одышка, иногда признаки пневмонии. Характерным является вовлечение в патологический процесс печени и надпочечников. Наблюдаются увеличение селезенки, гипогликемия, гипербилирубинемия, ДВС-синдром, признаки инфекционно-токсического шока. У 50-60% больных отмечаются симптомы герпетического менингоэнцефалита. Специфические высыпания на коже и слизистых появляются на 2-8-ой дни от начала заболевания, однако, у 20% новорожденных с генерализованной формой ГИ кожных элементов не обнаруживают.
3) Герпетические поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит) составляют около 30% случаев. Развитие клинических симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается на 2-3-й неделе жизни (12-17-й дни жизни). Заболевание начинается с подъема температуры тела, вялости, чередующейся с эпизодами повышения возбудимости, тремора, снижения аппетита, вслед за которыми быстро развиваются плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор вначале может быть не изменен, затем обнаруживается увеличение содержания белка и цитоз лимфоцитарного или смешанного характера. У 40-60 % больных отсутствуют специфические герпетические высыпания на коже и слизистых. При антенатальном заражении возможно рождение детей с микроцефалией, гидроцефалией, наличием внутричерепных кальцификатов.
Диагностика герпесной инфекции:
• Особое значение имеет оценка специфического анамнеза матери (хроническая соматическая патология, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, кольпит, самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, герпетические высыпания на коже и слизистых у матери во время данной беременности).
• Клинический осмотр больного: у детей, родившихся от матерей с острой или рецидивирующей герпесной инфекции, осмотр кожи и слизистых оболочек необходимо проводить с особой тщательностью с целью раннего выявления герпетических элементов.
• При возникновении у новорожденного судорог неясной этиологии показано проведение люмбальной пункции. При герпетическом менингоэнцефалите в ликворе отмечаются высокая концентрация белка и лимфоцитоз/ моноцитоз.
• При возникновении у новорожденного клиники сепсиса, при котором не удается добиться эффекта от целенаправленной антибактерильной терапии, необходимо проводить лабораторные исследования на герпесную инфекцию.
• Дополнительные клинико-лабораторные и клинико-инструментальные исследования (клинический и биохимический анализы крови и мочи, нейросонография, компьютерная томография головного мозга, по показаниям – ЭЭГ, коагулограмма, компьютерная томография, рентгенограмма органов грудной клетки) позволяют оценить состояние отдельных органов, систем и степень их вовлечения в патологический процесс.
• Герпетическая этиология заболевания должна быть подтверждена специальными лабораторными методами:
- цитологическая диагностика, основанная на исследовании под микроскопом тканевых препаратов, окрашенных по методу Райт-Гимза, Папаниколау;
- содержимое везикул можно исследовать прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса;
- обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (чувствительность метода – 95%, специфичность – 90-100%, время анализа – 1-2 дня);
• Патоморфология плаценты. Макроскопически оболочки плаценты желтоватые, мутные. При гистологическом исследовании выявляется базальный децидуит. Типичные герпетические клетки имеют крупные размеры, в ядре – базофильные включения, окруженные ободком просветления. Цитоплазма клеток вначале слабо базофильна, затем резко ацидофильна. Во всех поврежденных ворсинах происходит активация фиксированных макрофагов (клеток Гофбауэра-Кащенко). В базальной пластинке обнаруживаются кровоизлияния, отложения фибрина и образование тромбов, множественные очаги некроза и кальциноза.
Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Этисредства применяются в основном местно. Так, эпиген, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты, заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений.
При генерализованной форме инфекции в условиях иммунодефицитного состояния в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы полиспецифические внутривенные иммуноглобулины (Октагам, Интраглобин, Сандоглобин, Пентаглобин) и иммуноглобулины с высоким титром антител к вирусу простого герпеса. Неотъемлемой частью патогенетической терапии герпесной инфекции является также использование препаратов интерферонового ряда: Виферон-1 в свечах (доза 150 000 МЕ 1 раз в сутки per rectum в течение 5 дней). Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия. Прекращать вскармливать ребенка грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.
Профилактика герпесной инфекции.
1) Выявление беременных высокого риска:
а) тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса;
б) тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов; в) вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность.
2) Ведение беременности и родов должно основываться на клинических принципах и анамнезе:
а) у женщин с первичным клиническим эпизодом герпесной инфекции менее чем за 6 недель до родов, необходимо плановое кесарево сечение;
б) если эпизод имел место более, чем за 6 недель до родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути; для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36 недель беременности;
в) диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;
г) при наличии генитального герпеса у матери и родов естественным путем новорожденные подлежат обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром. При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпесную инфекцию и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.
Исходы неонатальной герпесной инфекции. При раннем назначении антивирусной терапии летальность при генерализованных формах инфекции составляет менее 50%, тогда как при отсутствии специфического лечения – 90%; при менингоэнцефалитах – 14%. Частота неврологических осложнений колеблется от 10 до 43%; рецидивы кожных проявлений в первые 6 месяцев жизни наблюдаются у 46% детей.
[youtube.player]1. К какому классу микроорганизмов относится возбудитель инфекционного мононуклеоза?
2. Специфические методы диагностики герпесвирусной инфекции.
3. Основной элемент сыпи при герпетической инфекции.
4. Хирургические осложнения инфекционного мононуклеоза.
А. * Разрыв селезенки
Б. Желудочное кровотечение
В. Кишечная кровотечение
Г. абсцесс печени
5. Клинические формы герпетической инфекции.
6. Основные клинические проявления инфекционного мононуклеоза.
7. Этиотропные препараты для лечения герпетической инфекции.
А. Оксолиновая мазь
8. В каких клетках размножается EBV?
Д. Железистый эпителий
9. Герпетическая инфекция у больных СПИДом:
А. Протекает только в виде Herpes labialиs
Б. Имеет благоприятное течение
В. * Протекает генерализовано
Г. Заканчивается выздоровлением
Д. Протекает только в виде серозного менингита
10. При наличии тонзиллита при инфекционном мононуклеозе применяют:
11. Механизм передачи герпетической инфекции
12. Источник инфекции при инфекционном мононуклеозе:
В. * Больной человек
13. Какие антибактериальные препараты противопоказаны при инфекционном мононуклеозе?
14. Клинические формы герпетической инфекции.
Б. * Herpes labialis.
B. * Herpes genitalis
Г. Острый ларингит
15. Типичные клинические проявления инфекционного мононуклеоза
16. Характерно для Herpes labialis
А. вызывается CMV
Б. Всегда сопровождается ринитом
B. * Основной элемент — везикула
Г. * Характерно зуд
Д. Остаются рубцы
17. Показания для назначения кортикостероидов при инфекционном мононуклеозе.
Б. Увеличение печени
Г. * Тяжелые токсико-аллергические проявления
Д. Высокая лихорадка
18. ВПГ2 может протекать в виде:
А. * генитального герпеса
Б. * Рака шейки матки
В. * Асептического менингита
Г. Ветряной оспы
Д. Оперузивального лишая
19. Характерные изменения в гемограмме при инфекционном мононуклеозе.
20. Этиотропные препараты для лечения герпетической инфекции
21. Антигены EBV
22. Вирус Эпштейна-Барр имеет тропность к:
Г. Нормальных киллеров
23. Заражение EBV и CMV возможно:
А. * Воздушно-капельным путем
Б. * Половым путем
Г. При контакте с животными
Д. Через укус насекомых
24. Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе чаще продолжается:
А. Несколько часов
Г. Несколько недель
Д. Несколько месяцев
25. Метод ПЦР позволяет выявить:
А. Атипичные мононуклеары в крови
Б. Вирус в крови
В. Антитела к антигенам вируса в крови
Г. * ДНК вируса в крови
Д. Ядерные антигены вируса
26. Экзантема при инфекционном мононуклеозе:
А. розеолезно, мономорфная
Г. Случается у большинства больных
Д. * Случается у 20-25% больных
27. Назовите характерные изменения в гемограмме при инфекционном мононуклеозе:
Д. * Атипичные мононуклеары
28. Типичные проявления инфекционного мононуклеоза:
Б. * заложенность носа
В. * генерализованная лимфаденопатия
29. При неосложненном инфекционном мононуклеозе характерны изменения:
А. Содержания Кретинин и мочевины в крови
Б. * В гемограмме
В. В копрограмме
Г. * АЛТ, билирубина в крови
30. Антибактериальные препараты при инфекционном мононуклеозе:
А. Не применяют никогда
Б. Назначают всем больным
В. * Назначают по показаниям
Г. Назначают ампициллин
Д. * Ампициллин противопоказан
31. Особенности течения CMV-инфекции у больных ВИЧ / СПИД:
А. У большинства больных протекает латентно
Б. Обычно протекает легко
В. Чаще случаются локализованные формы
Г. Имеет длительный, рецидивирующий, прогрессирующее течение
Д. * Возникают тяжелые, генерализованные формы
32. Препаратами выбора для лечения CMV-инфекции являются:
Б. * Ганцикловир, Фоскарнет
33. Источник инфекции при герпесвирусных инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса:
А. Домашняя птица
Б. Больные с различными формами заболевания
Г. Дикие животные
34. Материалом для лабораторных исследований при заболеваниях, вызванных Herpes zoster, являются:
А. Пунктат лимфатических узлов
В. * Спинномозговая жидкость
Г. * Элементы сыпи
Д. выделения из носоглотки
34. Сыпь при опоясывающем герпесе появляется:
36. При опоясывающем герпесе сыпь чаще всего локализуется на:
А. Коже головы и лице
Б. Коже верхних конечностей
В. * Коже грудной клетки
Г. Коже поясницы и ягодиц
Д. Коже нижних конечностей
37. Самое клинически протекает:
А. Первоначальный герпес
Б. Рецидивирующий герпес
В. Герпес половых органов
Г. * Герпетический менингоэнцефалит
Д. Врожденная слизисто-кожная форма
38. Герпесвирусы активируются на фоне заболеваний, которые сопровождаются:
А. Значительным повышением температуры
В. увеличением паренхиматозных органов
Г. Изменениями в ротоглотке
39. Для пневмонии, обусловленной Herpes zoster, характерно:
А. Кашель с мокротой, в котором есть вкрапления крови
Б. Кашель с незначительным выделением слизистой мокроты
Г. Отсутствие кашля
Д. * Сухой мучительный кашель с астматическим компонентом
40. При ветряной оспе в диагностике используют:
А. * РСК (реакция связывания комплемента)
Б. * РНГА (реакция непрямой гемагглютинации)
В. * РФА (реакция флюоресцуючих антител)
Г. * РИА (радиоиммунный анализ)
Д. * ИФА (иммуноферментный анализ)
41. Детей в возрасте до 7 лет, которые находились в общении с больными ветряной оспой и не болели раньше, разъединяют на:
42. Какие препараты этиотропной терапии применяют для лечения ветряной оспы:
В. эметином гидрохлорид
43. Возбудитель опоясывающего герпеса:
А. Вирус герпеса 1-го типа
Б. * Herpes zoster
В. Вирус герпеса 2-го типа
Д. Вирус Эпштейна-Барр
44. В группу антропонозам относят:
А. * ветряной оспы
Б. Болезнь Лайма
Г. * Инфекционный мононуклеоз
Д. * Герпес labialis
45. Инкубационный период при ветряной оспе продолжается:
Д. Более 25 дней
46. Вирус простого герпеса сначала реплицируется в:
А. спинальной нервных ганглиях
Б. корешка чувствительных нервов
В. Рогах спинного мозга
Д. кровеносное русло
47. Типичные клинические проявления ветряной оспы:
А. Подсыпка не характерны
Б. * Лихорадка длится 2-7 дней
В. * Увеличиваются лимфатические узлы
Г. Наличие пятен Коплика
Д. * Сыпь сначала появляется на коже туловища, конечностей, затем на лице, волосистой части головы
48. Для общего клинического анализа крови при заболеваниях, вызванных herpes zoster, характерно:
А. лейкоцитоз, ускоренная СОЭ
Б. лейкопения, увеличение эозинофилов
В. Показатели в пределах нормы
Г. Лимфоцитоз, увеличено количество атипичных мононуклеаров
Д. * лейкопения, лимфомоноцитоз, СОЭ в пределах нормы
49. Для сыпи при опоясывающем герпесе характерно:
А. Геморрагические элементы звездчатой формы
Б. * Пузырьки расположены на коже группами вдоль нервных стволов
В. Поэтапная появление пятнисто-папулезной сыпи
Г. Появление розеол на бледной коже
Д. Обильный мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне
50. При часто рецидивирующем, распространенном течении герпетической инфекции больного необходимо обследовать на:
А. Энтеровирусные заболевания
Г. менингококковой инфекции
Д. Кир, краснухой
51. При заболеваниях, вызванных Herpes zoster, при наличии менингеального синдрома спинномозговая жидкость обычно:
Г. * С умеренно увеличенным содержанием белка
Д. С умеренно сниженным содержанием белка
52. Вирус простого герпеса 1-го типа поражает:
А. * слизистые оболочки половых органов
Б. кожные покровы нижних конечностей
В. волосистую часть головы
Г. * слизистые оболочки ротоглотки
Д. * слизистые оболочки глаз
53. Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов относят к подсемейству:
Г. 1-й и 2-й типы относят к различным подсемейств
Д. вирусов гриппа
54. Возбудитель ветряной оспы:
Б. Вирус Эпштейна-Барра
В. Вирус герпеса 1-го типа
Г. Вирус герпеса 2-го типа
Д. * Herpes zoster
55. Специфические методы диагностики герпесвирусных инфекций:
А. Реакция Видаля в парных сыворотках крови
56. Источник инфекции при заболеваниях, вызванных herpes zoster:
А. Больные инфекционный мононуклеоз
Б. Больные герпесвирусной инфекции, вызванной вирусом 6-го типа
В. Больные ветряной оспой
Г. Больные опоясывающим лишаем
Д. Больные герпесвирусной инфекции, вызванной вирусом 8-го типа
57. Для клиники ветряной оспы у взрослых характерно:
А. Сыпь располагается на симметричных участках
Б. * Полиморфный сыпь
В. Отсутствие этапности высыпания
Г. * Элементы сыпи расположены на волосистой области головы
Д. Элементы сыпи расположены преимущественно на ладонях и подошвах
58. Сыпь при ветряной оспе имеет следующие элементы:
59. Препараты для лечения генитального герпеса:
60. Неблагоприятный прогноз при ветряной оспе наблюдается при:
Б. * Злокачественных формах ветряной оспы
Г. * Тяжелая энцефалите
Д. стереть (рудиментарном) течении болезни
61. Правила выписки больного ветряной оспой из стационара:
А. После трижды отрицательного результата копроуринокультуры
Б. После отрицательного результата реакции Видаля
В. * После клинического выздоровления, 6-й день после последнего высыпания
Г. Не раньше 21-го дня после нормализации температуры
Д. После отрицательного результата гемокультуры
62. К вирусам, содержащие ДНК относятся:
А. * Вирус Эпштейна-Барр
В. * Герпесвирус I типа
Г. * Герпесвирус II типа
63. Источником инфекции при инфекционном мононуклеозе являются:
В. * Больной человек
64. Инфекционный мононуклеоз чаще встречается:
А. * Среди детей и лиц молодого возраста
Б. Среди пожилых
В. Независимо от времени года
Г. В теплое время года
Д. * В холодное время года
65. Выбрать специфические методы диагностики инфекционного мононуклеоза:
А. Биологический метод
В. Бактериологическое исследование кала и мочи
Г. * Иммуноферментный анализ
Д. * полимеразная цепная реакция
66. Назовите главные осложнения инфекционного мононуклеоза:
Г. * Разрыв селезенки
Д. Синдром Гийена-Барре
67. Для лимфаденопатии при инфекционном мононуклеозе верно:
А. Увеличение подмышечных лимфоузлов в виде бубона
Б. Лимфоузлы резко болезненны, кожа над ними изменена
В. Лимфоузлы имеют тенденцию к язвообразованию
Г. * Закономерно увеличиваются заднешейные лимфоузлы
Д. Лимфаденопатия для инфекционного мононуклеоза не характерна
Материалом для проведения ИФА при подозрении на инфекционный мононуклеоз является:
Г. Пунктат лимфоузлов
68. В иммунокомпетентных лиц CMV-инфекция чаще протекает:
Б. * Возможно возникновение сиалоаденита, инфекционного мононуклеоза
В. Имеет длительный, рецидивирующий, прогрессирующее течение
Г. Возникают тяжелые, генерализованные формы
Д. С осложнениями
69. Лечение инфекционного мононуклеоза предполагает:
[youtube.player]Исследование, направленное на определение авидности антител класса IgG к вирусам простого герпеса типа 1 и 2 для определения давности первичного инфицирования и дифференциальной диагностики первичного инфицирования и реактивации хронической инфекции.
Антитела класса IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа; антитела класса IgG к ВПГ 1 и 2 типа; иммуноглобулины класса G к ВПГ 1 и 2 типа.
Синонимы английские
Herpes Simplex Virus type 1 and type 2 Antibodies, IgG; HSV-1 and HSV-2 Antibodies, IgG; Anti-Herpes simplex virus 1/2-IgG; Anti- HSV-1/2-IgG; avidity.
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Вирусы простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 (HSV-2) относятся к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae) человека, подсемейства Alphaherpesvitinae, и вызывают герпес-вирусную инфекцию. Она проявляется поражением кожи, слизистых оболочек, а также внутренних органов, глаз, нервной системы у лиц с иммунодефицитными состояниями. Вирусы простого герпеса входят в группу возбудителей TORCH-инфекций (перевод первых букв латинских токсоплазмы - Toxoplasma, краснухи - Rubella, цитомегаловируса - Cytomegalovirus, герпеса - Herpes), являющихся потенциально опасными для развития плода и вызывающих тяжелые поражения органов у новорождённых детей.
ВирусыHSV-1 и HSV-2 являются ДНК-содержащими. Они характеризуются эффективным разрушением инфицированных клеток, коротким репродуктивным циклом и обладают способностью к пожизненному латентному сохранению в ганглиях чувствительных нервов. Оба вируса могут вызывать герпетические поражения той или иной локализации. Возбудитель HSV-1 может являться причиной развития герпетического поражения губ (лабиальный герпес), кожи и слизистых оболочек, генитального герпеса, герпетического поражения глаз, бронхолегочной системы, головного мозга. Возбудитель HSV-2 может приводить к развитию генитального, неонатального герпеса и генерализованного герпеса.
Источником инфекции является больной человек с разными клиническими формами заболевания или вирусоноситель. Путь передачи вируса преимущественно контактно-бытовой через зараженные посуду, игрушки и другие предметы быта, поверхности, медицинский инструментарий. Реже инфекция передается воздушно-капельным путем. Герпес является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Возможно также заражение плода от инфицированной матери трансплацентарным путем во время беременности и контактным путем во время родов.
Герпес-вирусная инфекция может протекать в виде первичной и хронической рецидивирующей форме. Выделяют врождённую или внутриутробную инфекцию. При поражении ротовой полости различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы течения инфекции. Первичная форма инфекции в 80-90 % случаев носит бессимптомное течение. Клинические проявления могут протекать в виде острого респираторного заболевания, у детей, реже у взрослых в виде распространенного поражения слизистой оболочки полости рта: стоматит, гингивит, тонзиллит, фарингит. Хроническая рецидивирующая форма заболевания характеризуется разнообразными клиническими проявлениями. К ним относятся герпетические поражения кожи лица, туловища, конечностей. Герпетические высыпания представляют собой группу пузырьков на гиперемированной и отечной коже с прозрачным, а затем мутным содержимым. Затем пузырьки вскрываются, образуется язвочка с последующим формированием корочки и заживлением.
Следует отметить, что у лиц с иммунодефицитными состояниями герпес-вирусная инфекция может иметь атипичное течение и склонность к генерализации процесса. К таким состояниям относятся ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, в том числе системы крови, первичные иммунодефициты, лечение иммуносупрессивными препаратами. В данном случае могут отмечаться герпетические поражения кожи различной локализации, поражение слизистой оболочки полости рта, носоглотки, дыхательных путей, глаз, органов урогенитального тракта (цистит, уретрит, вагинит, цервицит), внутренних органов (эзофагит, гепатит, гломерулонефрит, миокардит), нервной системы (менингит, энцефалит), расстройства психоэмоциональной сферы.
Генитальный герпес является одной из самых частых форм герпетической инфекции, вызывается как HSV-1, так и HSV-2. Может проявляться высыпаниями на коже и слизистых оболочках половых органов, уретры и мочевого пузыря с развитием зуда, жжения, присоединением невралгии и субфебрильной температуры. В случае длительной рецидивирующей инфекции заболевание протекает в атипичной форме. Может носить тяжелый характер течения с развитием эрозивно-язвенных поражений, симптомами интоксикации и лихорадкой.
Внутриутробная герпес-вирусная инфекция может иметь различные варианты клинических проявлений. Врождённая форма инфекции может характеризоваться изолированным поражением кожи и слизистых оболочек. При этом течение относительно благоприятное. При генерализованной форме поражения редко поражается кожа и слизистые оболочки, но развиваются тяжелые повреждения внутренних органов и головного мозга.
Лабораторная серологическая диагностика герпес-вирусной инфекции основана на выявлении антител к антигенам возбудителей HSV-1 и HSV-2. В первые дни от начала инфекции начинается выработка антител класса IgM, затем их количество нарастает в течение первых двух недель, впоследствии постепенно снижаясь спустя несколько месяцев. Выработка антител класса IgG начинается через 2-4 недели после инфицирования, возрастает в течение нескольких недель, затем падает до определенного уровня. После перенесенного заболевания небольшие количества IgG сохраняются у человека до конца жизни.
Дополнительным исследованием в диагностике герпетической инфекции является определение авидности антител класса IgG к антигенам возбудителей HSV-1 и HSV-2. Авидность антител характеризует прочность связывания специфических антител с антигенами возбудителя.Это позволяет определить степень эффективности специфического взаимодействия между молекулами антител и антигенов, скорость образования иммунных комплексов и полноту нейтрализации антигенов. Определение авидности антител класса IgG необходимо для получения данных о давности инфицирования и дифференциальной диагностики первичной и хронической рецидивирующей герпес-вирусной инфекции. Это связано с тем, что в первые три-четыре месяца после инфицирования синтезируются антитела с низкой авидностью, то есть имеющие слабую прочность связывания антигенов. Затем начинается выработка антител с пограничной (средней) авидностью и высокоавидных антител. Низкоавидные антитела свидетельствуют о первичном инфицировании и инфекции в течение последних трех-четырех месяцев. Выявление антител со средней авидностью свидетельствует о присутствии антител как с низкой, так и с высокой авидностью. Определение антител с высокой авидностью свидетельствует о давности перенесенной инфекции не менее трех-четырех месяцев назад до момента исследования. Антитела с высокой авидностью также определяются в период реактивации (обострения) инфекции.
Важно отметить, что исследование проводится при положительных результатах выявления антител к HSV-1 и HSV-2 класса IgG. У новорождённых детей в первые шесть месяцев жизни возможно обнаружение в крови материнских антител класса IgG, что делает затруднительным и в ряде случаев нецелесообразным проведение данного исследования на авидность. При сомнительных результатах исследования может быть рекомендовано определение генетического материала вирусов методом полимеразной цепной реакции.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики герпес-вирусной инфекции, вызванной вирусами HSV-1 и HSV-2;
- для подтверждения или исключения недавнего первичного инфицирования вирусом простого герпеса HSV-1 и HSV-2;
- для получения данных о давности инфицирования вирусом;
- для дифференциальной диагностики первичного инфицирования герпес-вирусной инфекции и реактивации (обострения) хронической или латентной инфекции;
- для оценки риска передачи герпетической инфекции плоду или новорождённому.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на герпес-вирусную инфекцию, вызванную вирусами HSV-1 и HSV-2 и при её клинических проявлениях;
- при необходимости оценки длительности герпес-вирусной инфекции и давности инфицирования вирусами HSV-1 и HSV-2;
- при положительных и сомнительных результатах определения антител классов IgM и IgG к вирусам простого герпеса HSV-1 и HSV-2;
- при обследовании беременных женщин с подозрением на первичное инфицирование вирусами простого герпеса HSV-1 и HSV-2;
- при обследовании детей, родившихся от матерей с герпес-вирусной инфекцией в период вирусемии, генитальным герпесом (рекомендуется проведение исследования у детей старше шестимесячного возраста).
Что означают результаты?
Выдается индекс авидности и его интерпретация (высоко/низкоавидные антитела).
- выявление антител класса IgG с низкой авидностью - свидетельствует об инфицировании вирусами HSV-1 и HSV-2 менее трех-четырех месяцев назад до момента исследования, возможно наличие первичного инфицирования;
- выявление антител класса IgG с высокой авидностью - свидетельствует об инфицировании вирусами HSV-1 и HSV-2 четыре и более месяцев до момента исследования, отсутствие первичного инфицирования.
- отсутствие инфицирования вирусами HSV-1 и HSV-2;
- отсутствие или снижение иммунного ответа у лиц с иммунодефицитными состояниями, пациентов после трансплантации органов, ВИЧ-инфекцией;
- ложноотрицательный результат (при отрицательном результате исследования, но при сохраняющемся подозрении на инфицирование вирусами HSV-1 и HSV-2 рекомендуется проведение повторного теста через две недели).
Что может влиять на результат?
- Возраст обследуемых лиц, у новорождённых детей в первые шесть месяцев жизни возможно обнаружение в крови материнских антител класса IgG к цитомегаловирусу;
- длительность заболевания от момента первичного инфицирования возбудителем;
- нарушения со стороны иммунной системы, аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.
- Диагностика герпес-вирусной инфекции основана на сочетании анамнестических, клинических данных, результатах лабораторного обследования.
- Определение авидности антител необходимо производить при положительных результатах на определение антител классов IgM и/или IgG к вирусам простого герпеса HSV-1 и HSV-2.
- При обнаружении антител с пограничной (средней) авидностью необходимо повторить исследование через две недели.
- У новорождённых детей в первые шесть месяцев жизни возможно обнаружение в крови материнских антител класса IgG к возбудителю, что делает затруднительным и в ряде случаев нецелесообразным проведение исследования на авидность. У лиц с патологией иммунной системы, иммунодефицитными состояниями, ВИЧ-инфекцией результат исследования может быть недостоверным вследствие низкого уровня антител класса IgG. В данном случае рекомендуется проведение дополнительных лабораторных тестов.
22 Herpes Simplex Virus 1/2, IgG
26 Herpes Simplex Virus 1/2, IgM
79 Herpes Simplex Virus 1, ДНК [реал-тайм ПЦР]
101 Herpes Simplex Virus 2, ДНК [реал-тайм ПЦР]
19 Herpes Simplex Virus 1/2, иммунофлюоресценция
Кто назначает исследование?
Дерматовенеролог, инфекционист, акушер-гинеколог, неонатолог, педиатр, уролог, хирург, терапевт, врач общей практики.
Литература
- Kobayashi N, Nagata T, Shinagawa S, Oka N, Shimada K, Shimizu A, Tatebayashi Y, Yamada H, Nakayama K, Kondo K. Increase in the IgG avidity index due to herpes simplex virus type 1 reactivation and its relationship with cognitive function in amnestic mild cognitive impairment and Alzheimer's disease / Biochem Biophys Res Commun. 2013 Jan 18;430(3):907-11.
- Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
- Покровский В.И., Творогова М.Г., Шипулин Г.А. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник / М. : БИНОМ. – 2013.
- Шувалова Е.П. Инфекционные болезни / М.: Медицина. – 2005. – 696 с.
Читайте также:
