Стандарт при папилломах кожи

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 14 апреля 2009 г. N 868

Региональный стандарт
медицинской помощи больным папилломой кожи

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: бородавки обыкновенные, плоские, подошвенные

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь (косметологический кабинет)

Код	Наименование	Частота предостав- ления	Среднее количество
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1
А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,01	1
А26.05.01Х	Молекулярно-биологическое исследование крови методом полимеразной цепной реакции на вирус папилломы человека	0,01	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	0,01	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,01	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,01	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,01	1
А.09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0.01	1
А.09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0.01	1
А.08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,01	1
А12.05.014	Исследование времени кровотечения	0,01	1
А12.05.015	Исследование времени свертывания крови	0,01	1
A08.01.001	Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи	0,01	1

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Код	Наименование	Частота предостав- ления	Среднее количество
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1
А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	1
А.11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,01	1
А26.05.01Х	Молекулярно-биологическое исследование крови методом полимеразной цепной реакции на вирус папилломы человека	0,01	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	0,01	1
А.08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,01	1
А.08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,01	1
А.08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,01	1
А.09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,01	1
А.09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0.01	1
А.08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,01	1
А12.05.014	Исследование времени кровотечения	0,01	1
А12.05.015	Исследование времени свертывания крови	0,01	1
A08.01.001	Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи	0,01	1
А16.01.034	Удаление доброкачественных новообразований кожи (цитотоксический метод)	0,2	1
А16.01.034	Удаление доброкачественных новообразований кожи (химический деструктивный метод)	0,2	1
А16.01.034	Удаление доброкачественных новообразований кожи (физический деструктивный метод)	0,6	1

Фармакотера- певтическая группа	АТХ* группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Противовирусные и иммуномоделирующие средства			0,1
Противовирусные средства системного действия		0,5
Картофеля побегов экстракт1	0,3	200 мкг	1000 мкг
Картофеля побегов экстракт2	0,4	200 ЕД	1200 ЕД
Инозин Пранобекс	0,3	3000 мг	15000 мг
Противовирусные средства для местного применения		0,5
Солкодерм	0,3	0,1 мл	0,1 мл
Ферезол	0,3	200 мг	200 мг
Картофеля побегов экстракт3	0,3	3 мг	15 мг
Антисептики и дезинфицирующие средства			0,9
Антисептики для местного применения		1	0,5 мл	5 мл

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Иногда папиллома на лице (бородавки) может стать неприятным эстетическим дефектом. Есть ли опасность папиллом для здоровья человека? В каких случаях показано избавляться от них? Какие существуют способы удаления папиллом?

Причина возникновения бородавок — папилломавирус человека (ВПЧ) (Human Papillomavirus, HPV). На сегодняшний день известно более 600 типов этого вируса. Многие из них безвредны, но есть и такие, которые могут способствовать трансформации тканей, вызывая доброкачественные опухоли или онкологические заболевания.

Условно все известные папилломавирусы можно разбить на три основные группы: неонкогенные папилломавирусы, онкогенные низкого онкогенного риска, онкогенные высокого онкогенного риска.

Способы заражения ВПЧ:

Основной путь инфицирования — через половые контакты (любые разновидности сексуального контакта).
При родах.
Контактный путь (может проникать в организм через открытые раны, порезы при посещении общественных бассейнов, туалетов и т.д.).
Самозаражение (аутоинокуляция) при бритье, эпиляции.

Факторы риска для клинического проявления ВПЧ:

несоблюдение норм личной гигиены;
открытые раны, травмы кожи, порезы и т.п.;
использование одной посуды, средств личной гигиены с носителем вируса;
беременность;
менопауза;
наличие сахарного диабета, иммунодефицитных состояний и заболеваний;
незащищенные сексуальные контакты (оральные, вагинальные, анальные);
ослабление иммунитета;
посещение общественных бассейнов, бань, душевых при условии несоблюдения санитарно-гигиенических норм.

Попав в организм, вирусы инфицируют основной слой эпителия, существуют в 2-х формах:

эписомальная (вне хромосом клетки) — доброкачественная;
интросомальная (встроенная в геном клетки) — злокачественная.

Возможно заражение несколькими типами вирусов. ВПЧ обладает длительным инкубационным периодом — 15 дней-несколько лет, во время которых вирус живет в организме в скрытой форме, и инфицированный субъект может заражать других. Под влиянием сниженного иммунитета или других факторов, папилломавирус переходит в стадию клинического проявления, которое зависит от типа вируса.

Бородавка представляет собой мягкий неровный нарост на коже, размером 1-2 см, в виде гриба или цветной капусты. Чаще всего, других явных симптомов нет, но в зависимости от типа, могут сопровождаться зудом, покалыванием.

Бородавки, появляющиеся на лице, представлены 2-мя видами папиллом:

Плоские папилломы — плоские, гладкие, округлые или многоугольные поверхности телесного или розового цвета; появляются чаще всего на руках и лице (на лбу, подбородке, в носогубной зоне, вокруг глаз); вызывают зуд, покраснение кожи и воспаление пораженного участка; зачастую распространяются группами; чаще всего возникают у детей или молодых людей.
Вульгарные папилломы — имеют рыхлую, но плотную поверхность со множеством мелких сосочков, немного возвышаются над поверхностью кожи; цвет: телесный, сероватый, светло-коричневый; при образовании на коже лица, обычно располагаются в области губ.
Нитевидные папилломы — имеют узкую, вытянутую форму, длиной до 4 см; один из наиболее распространенных видов; часто проявляются в старшем возрасте (после 40 лет), при беременности, в период менопаузы; локализация — на верхней или нижней губе, в области шеи, глаз, подмышек, паха; иногда в зоне поражения кожа может воспаляться.

Помимо явного эстетического фактора и риска злокачественного характера папилломы, она может быть травмирована в процессе еды, бритья, умывания, став причиной воспаления или даже заражения, поэтому, при обнаружении бородавки на лице следует обратиться к врачу-дерматологу. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вывести папиллому. Квалифицированный специалист проведет необходимые исследования для исключения онкологии и проконсультирует о наилучшем для вас способе удалить бородавку на лице. Папилломы диагностируются при осмотре; при необходимости назначают дополнительное гистологическое исследование для исключения злокачественности.

Лечение заключается в устранении клинических проявлений вируса, то есть папиллом. При заражении видами высокого онкогенного риска назначается системная терапия (противовирусные препараты и иммуномодуляторы).

В большинстве случаев в течение 1 года происходит самоизлечение, иногда отмечается длительное хроническое течение с возникновением рецидивов. Избавиться от папилломы на лице можно несколькими способами. Наиболее подходящий метод в конкретном случае должен подбирать врач.

Для системной терапии, в качестве противовирусных и противовоспалительных средств используют следующие народные рецепты (проконсультировавшись с лечащим врачом):

Принимать настой репейника (20г/200 мл кипятка) по полстакана 4 раза в день.
Пить отвар зверобоя (10г/200 мл воды) по пол стакана 3 раза в день, за полчаса до приема пищи.
Употреблять настой цветков календулы (1ст. л./1 ст. воды) по 1 ст.л. 3 раза в сутки.
Употреблять настой мелиссы (2 ст.л./300 мл воды) по 300 мл в сутки.
Принимать отвар корневищ девясила (10 г/100 мл воды) по 1 ст. л. 3 раза в день.

Существуют народные методы и для избавления от бородавок, такие как прижигание соком чистотела, чесноком. Но врачи категорически не рекомендуют лечить папилломы в домашних условиях, так как неумелое вмешательство может привести к образованию ожогов, шрамов, раздражения, также существует риск перерождения в злокачественную форму. Поэтому, избавляемся от беспокоящего дефекта только под контролем квалифицированного специалиста.

Удаление папиллом в домашних условиях

Папилломы относятся к доброкачественным кожным заболеваниям, за развитие которых ответственен вирус папилломы человек (ВПЧ). На сегодняшний день ВПЧ считается самым распространённым вирусом, которым инфицировано порядка 80% населения планеты. При активизации в организме вирус проявляется себя образованием папиллом.

Следует заметить, что лечить папилломы рекомендуется в больнице. Сегодня в медицинской практике используется множество современных методов удаления папиллом, которые характеризуются безболезненностью, коротким реабилитационным периодом, отсутствием осложнений и рубцов после проведения манипуляции.

Но такие методики довольно дороговаты для обычного гражданина, по этой причине эффективным способом удаления папиллом можно считать их удаление в домашних условиях.

Для начала следует отметить, что самостоятельно удалять папилломы не рекомендуется, так как при неправильном подходе к лечению и способу удаления образования папиллома может озлокачествиться – стать раковой опухолью.

Кроме того, удаление образования может осложниться кровотечениям. В большинстве случаев кровоточивость с места удалённой папилломы носит незначительный характер.

Но при неправильной подготовке, некорректно выбранной методике и захвату большого количества тканей обычная кровоточивость может перерасти в серьёзное кровотечение, что потребует обязательного обращения в больницу за квалифицированной медицинской помощью.

Между тем, удаление папилломы может осложниться и инфицированием ранки, что обусловлено незнанием правил антисептики. Как правило, инфицирование протекает в лёгкой форме, но нет гарантий, что подобное осложнение не перерастёт в сепсис, заканчивающийся при поздней явке смертью.

Следует заметить, что удаление папилломы в условиях стационара предполагает обязательное гистологическое исследование удалённого материала, что позволяет отвергнуть диагноз злокачественной опухоли, отказаться от усиленной терапии различными лекарственными препаратами.

Перед непосредственным началом активного использования народных средств и рецептов следует провести курс терапии, направленной на повышение иммунитета. Для этой цели требуется принимать витамины и пить отвары различных целебных трав, при этой курс такой терапии составляет в среднем 4 месяца. Крайне желательно стараться избегать стрессов.

Для проведения процедуры следует отломить лист и смочить тампон его в начинке, после чего приложить к папилломе. Далее закрепить бинтом или пластырем.

Менять тампон нужно несколько раз в течение суток. Как правило, через неделю папиллома исчезает.

Довольно популярное средство для лечения папиллом в домашних условиях. Многочисленные научные исследования даже подтвердили его эффективность. Суть методики заключается в заклеивании папилломы клейкой лентой. В таком состоянии образование нужно оставить на 6 дней, после чего лента снимается, а папиллома, предварительно смоченная, удаляется пемзой. В тех случаях, когда процедура не получилась с первого раза, рекомендуется повторить её.

Для удаления папилломы требуется лишь ежедневно несколько раз капать масло на папиллому до тех пор, пока она не исчезнет окончательно.

Ещё индейцы в своё время принимали эхинацею для повышения иммунитета. С этой целью препарат принимается и для удаления папилломы. Принимать строго по инструкции.

Действовать так же, как и в случае с чайным деревом. Но нужно помнить, что капать требуется только на папиллому, точечно. В противном случае, возможен ожог кожи.

Удаление папилломы в домашних условиях проходит безопасно. Нужно только протирать образование ватой, которая смочена в масле, одновременно массируя участок пальцами.

Следует заметить, что такой вариант удаления довольно длительный: потребуется несколько недель, пока папиллома окончательно исчезнет. Для достижения максимально эффекта можно капать на папиллому масло дважды в сутки, закрывая её при этом повязкой. В таком случае папиллома исчезает за трое суток.

Нужно только протирать образование кожурой несколько раз в течение суток.

Средство предназначено для удаления папилломы и свободно продаётся в аптеках. Для прижигания образования нужно смазать кожу вокруг папилломы кремом, после чего точечно капнуть соком чистотела на папиллому.

Одуванчики

Стеклянная ёмкость плотно наполняется головками одуванчиков, после чего заливается тройным одеколоном и настаивается в тёмном помещении в течение 2 недель. Для удаления папилломы готовым раствором нужно смазывать образование 5 раз в сутки.

Свежие листья растения укладываются на бородавку, после чего перевязываются бинтом. Повязка делается на ночь, хватает для удаления папилломы четырёх таких повязок.

Для удаления следует использовать только свежий сок, которым папиллома протирается несколько раз в течение суток. Как правило, образование проходит бесследно.

Трава клоповника сорного

Для приготовления ванночки потребуется три столовых ложки растения залить двумя стаканами кипятка, после чего в течение 2 часов настаивать в закрытой посуде, затем процедить. В горячем настое нужно парить покрытые папилломами руки порядка 10 минут.

Для приготовления ванночки потребуется собрать половину бака или эмалированного ведра каштанов, после чего залить их кипятком и настаивать в течение 12 часов. В отваре ванная принимается в течение 20 минут, при этом температура воды должна быть 40 градусов. Ванны принимаются через день, хватает для достижения эффекта 7-8 ванн.

Средство от папиллом в аптеке

Для того, чтобы избавиться от папилломы, оптимально было бы обратиться к дерматологу. Ведь нужно убедиться, что это действительно папиллома, а не какое-то другое образование. Но если вы знаете диагноз и намерены лечиться самостоятельно, вам помогут средства народной медицины и аптечные препараты.

Дерматологи придерживаются вирусной теории появления папиллом: эти образования вызываются одним из типов вируса папилломы человека, который проникает в организм контактным путем (через прикосновения, редко – через предметы).

Обычно постановка диагноза не требует задействования специфических средств, так как от папилломы можно ожидать проявления таких характерных признаков:

форма: овал или шарик на ножке
цвет: несколько отличается от цвета кожи – коричневый или белесоватый
размер: образования обычно не достигают больших размеров, в среднем колебаясь от 0,2 до 2 см
поверхность: сосочкообразная, часто плотная при прикосновении
где появляется: папиллома может появиться на лице (область век), шее (особенно на ее боковых поверхностях), под грудью, в области подмышек, паха

Папиллома обычно никак себя не проявляет – не болит, не зудит. Может воспаляться или кровоточить при травмировании, поэтому нужно быть очень осторожными с папилломами, которые находятся в местах трения одеждой.

Если вы собираетесь заниматься лечением папиллом лекарствами в домашних условиях, вам нужно знать, что мало удалить само образование, необходимо укрепить защитные силы организма. Ведь только так можно будет полностью справиться с вирусом, в противном случае папилломы могут возникать снова. Пропейте курс витаминов, старайтесь полноценно питаться и соблюдать режим труда и отдыха, и вы навсегда забудете о папилломах.

Народная медицина предлагает множество средств для лечения папиллом. Часть из них основана на прижигании образования, часть – на поднятии местного иммунитета. В любом случае, что бы вы не выбрали, эти средства проверены многолетним использованием, народному опыту можно доверять.

Как средство для удаления папиллом будут эффективны следующие рецепты:

Средств от папиллом в аптеке великое множество. Как же определиться, какое лучше? Предлагаем вам ознакомиться с наиболее часто используемыми, и, значит, достаточно эффективными:

Итак, лекарств от папиллом множество и нет универсального варианта. Решать, какое из них использовать, только вам. Ознакомьтесь с отзывами и выбирайте наиболее подходящее.

Можете обосновать со ссылками на руководящие документы или пособия?

Что именно? Что да? Или что нет?:)

Либо то, либо другое - но со ссылочками, плз.

Вот все, что мне удалось найти. В масштабах страны рекомендаций о необходимости консультации онкологом перед операцией нет. Если на самом деле таковые документы существуют, покажите, пожалуйста, ссылки. Самой интересно.

ПРИКАЗ ГМУ Г.МОСКВЫ ОТ 15.04.1994 N 182 (РЕД. ОТ 18.01.2000) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ПРИНЦИПОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Г. МОСКВЫ"

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БИОПСИЙНОГО
И ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА
1. Все кусочки тканей и органов, иссеченные с диагностической целью (биопсии), органы и ткани, удаленные при хирургических операциях, а также последы подлежат обязательному направлению на патогистологическое исследование.

ПРИЛОЖЕНИЕ 9
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 06.06.2000 № 147

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БИОПСИЙНОГО
И ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

Операционный материал - иссечение тканей и органов во время хирургической операции.
По существующему положению весь удаляемый материал во время хирургических операций подвергается гистологическому исследованию.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
27 мая 2002 г.
N 270
О МОСКОВСКИХ ГОРОДСКИХ СТАНДАРТАХ ОПЕРАТИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ОКРУЖНЫХ ЦЕНТРАХ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
С ОДНОДНЕВНЫМ СТАЦИОНАРОМ
III. Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли кожи: фиброма (дерматофиброма),
липома, папиллома. Киста сальной железы (атерома),
папиллома (непигментная)

Ну да, это первое же, что выдают поисковики по запросу "хирург онколог консультация". :ag:

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным". Источник публикации "Российская газета", N 245, 21.12.2009. Начало действия документа - 01.01.2010.

5.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги во взаимодействии с врачами-специалистами выявляют риск развития онкологических заболеваний.

5.2. При подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациента направляют в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер, онкологическую больницу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

5.3. В случае подозрения и/или выявления у пациента злокачественного новообразования врач-специалист первичного онкологического кабинета уведомляет организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на учет (с его добровольного информированного согласия).
Обратите внимание на выделенные фрагменты. Сие означает, что онкологом должны быть осмотрены все пациенты с выявленным или подозревающимся опухолевым процессом (а опухоль - не обязательно "зло", оно может быть и "добро"), а дальнейшее ведение - только "зло".

Предыдущий Приказ Минздрава РФ от 12.09.1997 N 270 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации" так и не смог пройти государственной регистрации. аж до 2006 года. когда и был отменён. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

А вот в действовавшем до того Приказе Минздрава СССР от 25.04.1986 N 590 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) "О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований" указывалось чётко и ясно:
7. Основными задачами врача онкологического кабинета (диспансерного отделения) являются:
- проведение приема больных, обращающихся в поликлинику по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний;
Это, значить, раз.

Два. Исходя из предыдущего.

Онколог должен осмотреть только опухолевые заболевания, к коим не относятся атеромы, ганглии, халязионы и пр. Т.о. если Вы абсолютно уверены в неопухолевом диагнозе, а главное, всё грамотно расписали в медицинской карте - никто не придерётся.

Дополню. Неоднократно получал гистологическое подтверждение меланомы или рака кожи из удалённого "невуса" со справкой от онколога, что оченно прикрывало одно место. Неоднократно получал гистологически доброкачественные опухоли сальных и потовых желез при удалении "атером".

Напомню о наличии и действии Приказа Минздрава СССР от 04.04.1983 N 375 (ред. от 11.03.1988) ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) "О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране"
Обратить особое внимание на широкое использование биопсийных исследований для прижизненной диагностики заболеваний. Установить, что гистологические исследования операционного материла являются обязательными.
Иными словами, "всё, что из человека удалено, должно быть осмотрено патанатомом".

Читайте также: