Специфическая профилактика кори паротита краснухи реферат

реферат Вирусные инфекции: корь, ветряная оспа, краснуха, паротит, полиомиелит, гепатит В Тип работы: реферат. Добавлен: 03.06.2012. Год: 2010. Страниц: 5. Уникальность по antiplagiat.ru:

выполнила:
студентка 1 курса 4 группы
факультет: ДиПО
Горлина А.Г.

Корь
Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией. Корь передается через секрет носоглотки, переносимый воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте. Инфицированные распространяют вирус в период с 5 суток после контакта до 5 суток после возникновения сыпи на коже. В мире число ее случаев прогрессивно уменьшается вследствие реализации плановой вакцинации детей. Однако, в последние годы (в частности в 1990 г., когда было отмечено 28 000 случаев болезни), заболеваемость стала возрастать: отмечены вспышки среди невакцинированных дошкольников, а также среди студентов, из которых в прошлом были вакцинированы более 95 %.
В соответствии с приказом МЗ РФ от 18.12.97 г. №375 вакцинация против кори внесена в национальный календарь обязательных прививок. Экономический эффект удваивается, если используется тривакцина (корь-краснуха-паротит). Вакцинами такого плана, зарегистрированными у нас в стране является хорошо известная M-M-R II вакцина фирмы Merck Sharp & Dohme Idea,

и недавно зарегистрированная вакцина Priorix фирмы SmithKline Beecham, содержащая

Многолетний опыт показывает, что наиболее перспективной является программа, сочетающая двукратную иммунизацию детей в возрасте 12-16 месяцев и 6 лет ассоциированной вакциной корь - краснуха - паротит с последующей ревакцинацией против краснухи девочек-подростков и женщин детородного возраста. Использование ассоциированной вакцины имеет то преимущество, что позволяет одновременно снизить число восприимчивых к кори подростков, поскольку большинство из них в возрасте 6-7 лет не получали второй дозы коревой вакцины. То, что с тривакциной некоторые подростки получат третью дозу паротитной или коревой вакцин, не должно вызывать опасений - это не принесет им вреда, но может повысить уровень антител у лиц с “вторичной неэффективностью вакцинации”.
Клинические проявления
Инкубационный период 8-12 сут. Сначала возникает 3-4-дневный продром со следующими симптомами: слабость, раздражительность, лихорадка, конъюнктивит со слезотечением, отек век, фотофобия, покашливание, Пятна Коплика — Филатова, патогномоничные для кори, появляются на 1-2 дня раньше сыпи. Они выглядят как небольшие серовато-беловатые пятнышки с красным ободком, располагающиеся на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, напротив вторых моляров. Сыпь возникает на лбу, распространяется вниз по лицу, шее, туловищу и нижним конечностям. Большинство симптомов исчезает спустя 1-2 дня после появления сыпи, но кашель может сохраняться. Среди наиболее важных осложнений кори: круп, бронхит, интерстициальная пневмония у детей с иммунодефицитом (редко), конъюнктивит с изъязвлением роговицы, кератит, слепота, миокардит, гепатит, бактериальная пневмония и энцефаломиелит. Последнее осложнение протекает с головной болью, высокой лихорадкой, сонливостью, комой и возникает у I из 1000 больных через 4-7 дней после появления сыпи. Летальность при нем составляет 10 %. Крайне редко отмечают подострый склерозирующий панэнцефалит. У детей, вакцинированных убитой коревой вакциной, может развиться атипичная корь с сыпью разнообразных типов, часто отмечаются пневмония и высокая лихорадка.
Лечение и профилактика
При неосложненной кори лечение не требуется. При тяжелой коревой пневмонии применяют аэрозоль рибавирина. Для ограничения распространения кори необходима вакцинация. Живую аттенуированную коревую вакцину вводят как компонент вакцины против кори, паротита и краснухи в возрасте 15 мес, затем повторно в возрасте 11-12 лет. Вакцину можно использовать профилактически в течение 3 дней после контакта. Дети, получавшие убитую коревую вакцину, рискуют заболеть атипичной корью. ВИЧ-инфицированные угрожаемые по кори, должны быть вакцинированы повторно. Пациенты с выраженным иммунодефицитом не должны получать живую вакцину, у-глобулин (0,25 мл/кг, не более 15 мл) уменьшает или предотвращает заболевание корью при введении в срок до 6 сут. после контакта.

Ветряная оспа.
Ветряная оспа, ветрянка — острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Обычно характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью с доброкачественным течением. Вызывается вирусом семейства Herpesviridae - варицелла-зостер (Varicella Zoster). Вирус варицелла-зостер является причиной двух клинически несходных заболеваний: ветряной оспы, возникающей преимущественно в детском возрасте, и опоясывающего герпеса, или опоясывающего лишая, клинические проявления которого наблюдаются, как правило, у людей зрелого возраста.
Клинические проявления
Ветряная оспа проявляется в виде генерализованной розеолезно-везикулезной сыпи; Сыпь при ветрянке не затрагивает росткового слоя эпидермиса и поэтому заживает бесследно, однако если сыпь расчесывать (повреждать ростковый слой),то на месте везикулы остается атрофический рубец.
Если ветряная оспа является первичной инфекцией вируса варицелла-зостер, то опоясывающий герпес, в подавляющем большинстве случаев, - это результат активизации латентного вируса варицелла-зостер.
Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветряной оспой редко, поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте.
Однако следует отметить что у лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (ВИЧ-инфекция, после пересадки органов) возможно повторное заражение.
Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).
Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.
После болезни возникает стойкий иммунитет.
В течение ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный , продромальный , периоды высыпания и образования корочек.
Инкубационный период составляет при ветряной оспе 11—21 день, по другим данным 13—17 дней (в среднем 14).
Продромальный период наступает в течение 1—2 суток до начала высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует и заболевание манифестирует появлением сыпи).
Надо особо отметить, что продромальные явления у детей могут быть не выражены. У взрослых продромальные явления проявляются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка).
Период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.
У взрослых высыпание часто бывает массивным, сопровождается повышением температуры тела, общетоксическими явлениями, сильным зудом.
Образовавшаяся сыпь имеет вид розовых пятен величиной 2—4 мм, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, часть которых, в свою очередь, становится везикулами. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. Через 1—3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки темно-красного или коричневого цвета, которые отпадают на 2—3-й неделе. Поскольку высыпания появляются повторно, сыпь имеет полиморфный характер, то есть на ограниченном участке можно увидеть одновременно пятна, папулы, везикулы и корочки.
Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1—3 элементами. Заживает энантема в течение 1—2 дней.
Лихорадочный период длится 2—5 дней, иногда — до 8—10 дней (если высыпания очень обильные и продолжительные). Высыпания могут продолжаться как от 2 до 5 дней, так и до 7-9 дней. Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллёзной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты.

Лечение и профилактика
Краснуха протекает нетяжело и не требует лечения. Она предупреждается вакцинацией, цель которой — подавить врожденную инфекцию. Живую аттенуирован-ную вакцину вводят как компонент вакцины против кори, паротита и краснухи. Вакцинация противопоказана при иммунодефиците, но проводится ВИЧ-инфицированным. Вакцинацию нецелесообразно проводить беременным или женщинам, планирующим беременность в ближайшие 3 мес.

Полиомиелит
Полиомиелит, или детский паралич, острое инфекционное заболевание преимущественно детского и подросткового возраста, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг, и иногда вызывающее паралич.
Исторический аспект. Полиомиелит, вероятно, был известен уже в древности: на некоторых древнеегипетских изображениях можно увидеть калек, напоминающих больных полиомиелитом. Первое подробное описание болезни сделал в 1784 М.Ундервуд. В 1840 Я.Гейне выяснил, что для болезни характерно разрушение двигательных нервных клеток в спинном мозге. В 1890 К.Медин обратил внимание на эпидемическое распространение болезни. К.Ландштейнеру и Г.Попперу удалось в 1909 заразить полиомиелитом обезьян, закапывая им в нос очищенный от бактерий фильтрат слизи из горла больного человека. Так было доказано, что болезнь вызывается фильтрующимся вирусом. Несколько тяжелых эпидемий на территории США в 1916 и последующие годы дали толчок интенсивным исследованиям, проводимым американскими учеными. Установлено, что вирус полиомиелита – один из мельчайших; его диаметр составляет 30 миллимикрон. Было выделено три основных иммунологических типа вируса, и в 1950 Дж.Эндерсу удалось их вырастить в тканевой культуре. В 1955 они были получены в концентрированном виде, очищены и кристаллизованы в лаборатории У.Стэнли.
Эпидемиология. Паралич при полиомиелите можно считать случайным осложнением в сущности легкого заболевания. По оценкам, во время эпидемий на один паралитический и, соответственно, диагностированный случай полиомиелита приходятся десятки непаралитических, или абортивных. Перемещениями невыявленных вирусоносителей можно объяснить случайный, рассеянный характер эпидемических вспышек, а также сравнительную редкость документированных случаев заражения непосредственно от больного. Отсюда понятна неэффективность таких профилактических мер, как изоляция больных или карантин. Механизм передачи вируса от человека человеку остается неясным. Прежде считалось, что болезнь передается в основном воздушно-капельным путем, но в 1938 вирус был обнаружен в фекалиях и сточных водах, что явилось подтверждением теории перорального заражения (т.е. попадания вируса в организм через рот). Сообщалось также об эпидемиях, вызванных употреблением молока. Однако при полиомиелите никогда не отмечалось распространение эпидемии по течению реки, что типично для инфекций, передающихся водным путем. Из насекомых-переносчиков в настоящее время подозреваются только домашние мухи. Основным способом распространения инфекции считается прямой или непрямой контакт с больным (через руки, носовые платки, одежду, постельное белье и т.п.). Заболевание встречается во всем мире, однако возраст больных и сезонность сильно варьируют. В тропиках оно появляется в течение всего года, в субтропиках чаще возникает в начале лета, а в более северных широтах – во второй его половине. Как правило, в регионах с высоким уровнем жизни, хорошими санитарными условиями и медицинским обслуживанием чаще болеют взрослые.
Клиническое течение. Хотя полиомиелит — преимущественно детская болезнь, заболевают им и взрослые, причем у них он протекает особенно тяжело. Инкубационный период – примерно одна неделя (возможный диапазон – от 3 до 35 суток). Преодолев слизистую дыхательного или пищеварительного тракта, вирус попадает в головной и спинной мозг. Первым симптомом бывает преходящее повышение температуры, часто со рвотой и головной болью, которые продолжаются один-два дня. Эти же симптомы вновь возникают спустя примерно сутки, на этот раз в сопровождении ригидности (жесткости) мышц шеи и поясницы, а также болезненности в тех мышцах, которые будут в последующем парализованы. На этом фоне быстро развивается локальный паралич конечности с выпадением местных рефлексов. Обычно страдает только часть одной из конечностей, но иногда паралич распространяется в восходящем направлении на мышцы, иннервируемые продолговатым мозгом. Возможен летальный исход вследствие паралича дыхательных мышц или мышц глотки. Выраженность паралича достигает максимума в течение одной недели, после чего более чем у половины больных постепенно происходит полное восстановление функции мышц. Однако около 1/4 больных паралитической формой полиомиелита остаются инвалидами.
Лечение. До сих пор не найдено специфических средств лечения. С теоретической точки зрения иммунная человеческая сыворотка или общий гамма-глобулин должны были бы (при условии введения за несколько дней до паралитической стадии) обеспечить временную защиту организма, однако они оказались неэффективными. В препаралитической стадии очень важен строгий постельный режим. Парализованные мышцы должны быть защищены соответствующими шинами, чтобы свести к минимуму деформацию. Широко применяется прикладывание к пораженным мышцам горячей влажной ткани в сочетании с ранней мобилизацией, что благотворно влияет и на психологическое состояние больного. По окончании острой стадии восстановлению способствует лечебная физкультура (в частности, упражнения под водой); занятия лучше всего проводить в специализированных ортопедических клиниках. При параличе глоточных мышц требуется регулярное отсасывание секрета из глотки, а иногда и трахеотомия. При параличе дыхательных мышц больным проводят искусственную вентиляцию легких.
Профилактика. Первая безопасная и эффективная вакцина была разработана Дж.Солком. Вводимая с помощью инъекции вакцина Солка состоит из убитых вирусов всех трех иммунологических типов. Массовая иммунизация населения США в 1954–1956 обеспечила эффективную защиту. А.Сейбин изготовил живую вакцину, которую можно вводить через рот. В 1960 Министерство здравоохранения США рекомендовало к применению оральную вакцину Сейбина, в 1961 оно лицензировало производство вакцины типов I и II, в 1962 – типа III, а в декабре 1962 после ряда дополнительных проверок объявило о необходимости широкомасштабного проведения оральной вакцинации, особенно детей и подростков. В СССР под руководством М.П.Чумакова и А.А.Смородинцева на основе аттенуированных (ослабленных) штаммов Сейбина была разработана собственная вакцина. В результате широких научных исследований в 1958–1960 были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации.
Хотя благодаря иммунизации заболеваемость полиомиелитом в целом значительно снизилась, необходимо по-прежнему сохранять бдительность. При подозрении на полиомиелит больной должен быть госпитализирован и изолирован. Следует избегать необязательных контактов с больными, у которых диагноз полиомиелита подтвержден или подозревается. Другие профилактические меры включают предупреждение излишнего утомления и простуды, отсрочку операций на носе и горле до осени. Следует также воздерживаться от купания в загрязненных водоемах. Вода, еда, молоко должны быть надежно защищены от мух.
Гепатит В
Инфицирование вирусом гепатита Б (HBV) остается глобальной проблемой здравоохранения, и, по оценкам, около 2 миллиардов людей во всем мире были инфицированы этим вирусом, более 350 миллионов людей больны.
Механизм передачи инфекции — кровоконтактный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность вируса СПИДа в 100 раз.
Наибольшее значение раньше повсеместно имел именно парентеральный путь
и т.д.

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

[youtube.player]

Корь – острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, которое характеризуется интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, характерной пятнисто-папулезной сыпью с этапными высыпаниями.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель - вирус кори, который содержит РНК, малоустойчив во внешней среде и чувствителен к действию ультрафиолетовых лучей и нагреванию.
Источник инфекции - больной человек с последних дней инкубационного периода до 5 дня от появления сыпи.

Путь передачи - воздушно-капельный.
Восприимчивость к кори всеобщая, за исключением детей в возрасте до 6 мес. при условии, что мать ребенка болела корью.

Сезонность – зима- весна.

Иммунитет после заболевания стойкий пожизненный. После перенесенного заболевания вирусная РНК сохраняется в крови, моче и носоглотке в течение нескольких месяцев (до 4-х) и иммунная система активно вырабатывает специфические антитела. В это время устанавливается период анергии – вторичного иммунодефицита по отношению к другим возбудителям, что может влиять на увеличение смертности детей от других инфекций в периоде от 1 до 4-5 месяцев после кори.
Патогенез .

Вирус попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Со слизистых вирус распространяется в лимфоузлы, где размножается и проникает в кровь, что приводит к вирусэмии и проявляется симптомами интоксикации.

Вирус имеет тропность к коже и слизистым оболочкам, вызывая появление сыпи и катаральные явления.

При тяжелом течении кори вирус проникает в нервную систему, что ведет к развитию коревого энцефалита.

Клинические проявления
Типичная форма кори характеризуется несколькими периодами заболевания.

Инкубационный период кори продолжается от 8 до 17-ти дней. В случае применения накануне иммуноглобулина, препаратов крови он может удлиняться до 21 дня.
Начальный период (3-4 дня):

- симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38°-39° С, вялость, нарушение сна, аппетита

- коревая энантема в виде розово-красных пятен размерами от одного до нескольких миллиметров в диаметре, неправильной формы, склонная к слиянию.

- пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они представляют собой мелкие, размером около 1 мм в диаметре, серовато-беловатые скопления некротизированного эпителия, слегка выступающие над поверхностью и окруженные венчиком гиперемии. Элементы расположены группами, но между собой не сливаются, попытки снять их тампоном не удаются. Пятна Бельского-Филатова-Коплика являются патогномоничным симптомом кори, который позволяет ставить диагноз уже в катаральном периоде болезни в 100% случаев.
Период высыпаний (3 дня):

- этапное появление сыпи: 1 день на коже за ушами, шее, лице. 2 день на туловище и верхних конечностях, на 3 день на нижних конечностях.

Сыпь носит характер розеол или папул розового цвета, склонных к слиянию.

- лицо больного одутловатое, веки отечные, черты грубые.

Период пигментации (7-10 дней)

- нормализация температуры и улучшение общего состояния

- угасание сыпи в той же последовательности, как она появилась, с образованием пигментных пятен

- отрубевидное шелушение на лице и туловище

-стихание катаральных явлений

Клиника атипичных форм

У больных, которые в инкубационном периоде получали иммуноглобулин, СЗП, стероиды.

Инкубационный период удлиняется до 21 дня.

Остальные периоды болезни сокращаются:

Катаральный - может отсутствовать или сокращаться до 1 дня. Интоксикация незначительная, легкие катаральные проявления. Пятна Бельского-Филатова-Коплика отсутствуют!

Период высыпаний - укорачивается до 1-2 дней, сыпь мелкая, пятнистая, необильная, неяркая, с нарушением этапности.

Пигментация бледная и кратковременная.

Корь у привитых протекает как легкая форма типичной кори.

- гипертоксическая и геморрагическая формы кори в настоящее время не встречаются

Ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит;

Вирусная – катаральный период,

Вторичная (вирусно-бактериальная) – период высыпаний,

Энцефалит , менингоэнцефалит, менингит, миелит

Конъюнктивит, блефарит, кератит, кератоконъюнктивит

Эпиданамнез – вакцинация, контакт с больным корью (сыпью)?

Клинические данные - наличие катарального периода 4-5 дней, пятна Коплика, сыпь – этапность, характер сыпи, пигментация

Данные дополнительных методов- обязательное лабораторное подтверждения диагноза:

- ПЦР – кровь до 4 – 5 дня сыпи (моча, носоглоточная слизь – до 7 дня),

- ИФА – 4- 5 день сыпи – IgM (10 – 14 дней нарастание титра IgG в 4 раза),

- ОАК – лейкопения, тромбоцитопения

Лечение больных корью осуществляется преимущественно в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные: первого года жизни; с тяжелыми формами кори; с осложнениями; по эпидемическим показаниям.

Изоляция больного и соблюдение требований сан-эпид режима.

Постельный режим на время лихорадки и токсикоза.

Щадящее витаминизированное питание.

- патогенетическая терапия – дезинтоксикационная (глюкозо-солевые растворы с добавление витаминов, ГКС)

- симптоматическая терапия – жаропонижающие средства, муколитики, сосудосуживающие капли в нос.

- при осложнениях, детям до 1 года и при наличии хронических заболеваний – антибиотики.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее 4-го дня после начала высыпания, а при наличии осложнений (пневмония) – не ранее 10-го дня.
Диспансеризация. Не проводится.

• исключить распространение инфекции;

• обеспечить максимальный комфорт больному ребенку;

• предупредить развитие осложнений в результате развития анергии

Предупреждение заболевания путем повышения неспецифического иммунитета (ЗОЖ)

Работа в очаге инфекции

Ранняя диагностика и изоляция больного

Наложение карантина и наблюдение за контактными (21 день – термометрия, осмотр кожи и слизистых)

Прерывание путей передачи инфекции (текущая дезинфекция, проветривание, кварцевание, масочный режим)

Допуск в коллектив - клиническое выздоровление, но не ранее 4-го дня после начала высыпания, а при наличии осложнений (пневмония) – не ранее 10-го дня

Специфическая профилактика в очаге кори:

Здоровые контактные до 25 лет – вакцинация неболевших, непривитых, привитых однократно с низким титром антител в течении 3 суток от контакта.

Дети с медотводами от прививок, 1 года жизни, с иммунодефицитом и противопоказаниями – противокоревой иммуноглобулин однократно

Специфическая профилактика здоровых лиц:

Вакцинация живой противокоревой вакциной в 12 месяцев однократно

Ревакцинация живой противокоревой вакциной в 6 лет однократно

Дети всех возрастов и взрослые до 35 лет, ранее непривитые и неболевшие, подлежат иммунизации 2 кратно с интервалом 3 месяца.

Краснуха – острое инфекционное заболевание, характеризующееся незначительной интоксикацией, слабо выраженными катаральными симптомами, мелкопятнистой экзантемой, увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов.
Этиология и эпидемиология.

Возбудитель – РНК-содержащий вирус, устойчив к низким температурам, антибиотикам, чувствителен к высокой температуре.

Источник- больной человек с последних дней инкубационного периода до 5 дня начала высыпаний. Больные врожденной краснухой могут выделять вирус с носоглоточным секретом в течение 1 года и больше.

Пути передачи – воздушно-капельный и вертикальный (при врожденной краснухе)

Восприимчивость детей к краснухе высокая, за исключением детей до 6 мес., но если мать ребенка болела краснухой. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Сезонность зима – весна

Иммунитет – стойкий, пожизненный
Патогенез . Входными воротами при приобретенной краснухе является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и кожа. Вирус проникает в регионарные лимфоузлы и в кровь, затем поступает в кровь, развивается вирусемия, что проявляется симптомами интоксикации и лимфоаденопатией. Вирус тропен коже, что обуславливает появление сыпи. При врожденной краснухе вирус поражает ворсинки хориона и сосуды плаценты, что замедляет рост и развитие плода. При заболевании краснухой в первые 2 месяца беременности развиваются пороки сердца, катаракта, глухота; при заболевании женщины краснухой на 3–4 мес. беременности – возникает поражение нервной системы в виде менингоэнцефалита, задержки психического развития. Возможно поражение печени, тромбоцитопения, кожные заболевания.

1. Приобретённая краснуха.

Инкубационный период от 14 до 21 дня, в среднем 16–18 дней, может удлиняться до 23 дней.

Продрома отсутствует или кратковременная (1–2 дня). Заболевание начинается остро, симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела редко превышает 38° С.

Катаральные явления выражены слабо: конъюнктивит, насморк, першение в горле. При осмотре ротоглотки отмечается легкая гиперемия слизистой оболочки. На твердом нёбе возможна энантема в виде мелких (2 х 2 мм), бледно-розовых пятнышек.

Сыпь появляется практически сразу с началом заболевания, затем в течение нескольких часов, распространяется по всему телу. Характер сыпи - необильная, мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, розового цвета, на неизмененном фоне кожи, не склонная к слиянию, располагается на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на спине и ягодицах, держится 2–3 дня, исчезает без пигментации и шелушения.

Лимфоаденопатия – ранний и характерный симптом краснухи. Увеличиваются затылочные и заднешейные лимфоузлы (чаще за 1–2 суток до заболевания), которые становятся плотными и болезненными.

Могут быть суставные или мышечные боли.

Осложнения: Энцефалит, тромбоцитопения, артриты.
2. Врождённая краснуха.

Проявляется аномалиями развития. Наиболее характерна триада Грегга, которая включает следующие заболевания:

офтальмологические (катаракта, микрофтальмия, глаукома, хориоретинит),

сердечные (незаращение баталова протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердной или желудочковой перегородок),

слуховые (сенсориневральная глухота).

Также часты неврологические проблемы: микроцефалия, менингоэнцефалит, задержка умственного развития.

В старшем возрасте врожденная краснуха часто проявляется отставанием в росте, гепатоспленомегалией, тромбоцитопенией, желтухой, зудящими кожными высыпаниями и костными заболеваниями.

Осложнения: артриты; синовииты; серозные менингиты; энцефалиты.

1. Эпиданамнез – контакт с больным краснухой, зимне-весенняя сезонность.
2. Клинические проявления: характерная сыпь, увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфоузлов.

Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки в количестве 10–30%.
2. Вирусологический метод. Исследование носовой слизи, крови, ЦСЖ, мочи с целью обнаружения вируса.
3. Серологический метод (обязательно). Исследование парных сывороток методами РН, РТГА, РСК и РМФ на 1–3 и 8–12 дни болезни. Увеличение титра антител в 4 раза является доказательством краснушной инфекции.
4.Определение специфических антител IgM к вирусу краснухи с помощью ИФА.
Лечение

Лечение больных с приобретенной краснухой проводят в домашних условиях.

1. Изоляция больного на 5 дней от момента высыпаний, соблюдение требований санэпидрежима

2. Постельный режим на время лихорадки

3. Щадящее витаминизированное питание, питьевой режим.

4. Медикаментозная терапия ( по показаниям) – симптоматическая:

Жаропонижающие средства при лихорадке

Муколитики и сосудосуживающие капли в нос

Лечение больных врожденной формой краснухи проводят в зависимости от характера основных клинических синдромов в профильном стационаре в изолированной палате.
Сестринский уход при краснухе:

Цель: Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.

1. Информировать родителей и ребенка о причине развития краснухи, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики, прогнозе.

2.Обеспечить изоляцию пациента на 5 дней с момента высыпания.

3.Организовать выполнение правил санитарно-эпидемического режима

4.Организовать пациенту полупостельный режим в течение всего лихорадочного периода.

5. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его возрастными потребностями

6. Обеспечить адекватный питьевой режим

7. Научить родителей уходу за больным ребенком.

8. Объяснить необходимость психологической поддержки ребенка во время болезни членами семьи, обеспечить его досуг спокойными играми, прослушиванием музыки, чтением книги пр.

9. Обучить мать контролировать состояние ребенка (термометрия, динамика сыпи)

10.Объяснить правила применения медикаментов и контролировать проводимое лечение

1.Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Изоляция больного на 5 дней от момента высыпаний, соблюдение требований санэпидрежима.

Изоляция беременных первого триместра на 10 дней с обязательным определением антител.

Изоляция больного с врожденной краснухой на 3 месяца с возможным продлением срока карантина по результатам исследований

Карантин на группы ДДУ и школьников не накладывается.

Условия выписки – клиническое выздоровление, но не ранее 5 дня от высыпаний

2.Мероприятия в отношении здоровых

Неспецифическая профилактика - ЗОЖ

Специфическая профилактика. Активная иммунизация включает однократную вакцинацию живой краснушной вакциной в возрасте 12 месяцев и однократную ревакцинацию этой же вакциной в 6 лет. Дети до 18 лет и девушки до 25 лет, которые не болели краснухой и не были ранее привиты, получают 2-х кратно краснушную вакцину с интервалом в 3 месяца.

1 этап 2016-2018 гг. – достижение и поддержание устойчивой спорадической заболеваемости корью и краснухой во всех регионах Российской Федерации.

2 этап 2019-2020 гг. - верификация элиминации кори и краснухи на территории Российской Федерации.

Индикативные показатели успешного выполнения задач Программы

1.Достижение и поддержание повсеместного уровня заболеваемости корью и краснухой – менее 1 на 1млн населения , отсутствие случаев СВК .

2. Отсутствие эндемичных случаев кори и краснухи в течение не менее чем 36 месяцев после регистрации последнего случая.

3.Подтверждение отсутствия циркуляции эндемичных вирусов кори и краснухи на основе молекулярно-генетического типирования диких штаммов вирусов.

4.Обеспечение установленных ВОЗ индикаторов качества эпидемиологического надзора за корью и краснухой.

5.Подтверждение высокого - не ниже 95% - охвата иммунизацией против кори и краснухи декретированных возрастных групп населения.

[youtube.player]

Читайте также: