Семенова т б простой герпес клиника диагностика лечение профилактика

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава РФ, Екатеринбург

Кузовкова Т.В, Герасимова Н.М., Кунгуров Н.В, Левчик Н.К., Белых О.А.

В статье приводятся данные исследования действия иммунотропного препарата Панавир на показатели иммунного статуса, продолжительность ремиссии у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом. По предложенной схеме лечения авторами были пролечены 45 пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением генитального герпеса. После проведенной терапии значительное улучшение было достигнуто у 77,8% больных генитальной герпетической инфекцией, улучшение – у 22,2%. Сделан вывод, что системное лечение пациентов с генитальным герпесом препаратом Панавир является безопасным и эффективным.
Ключевые слова: рецидивирующий генитальный герпес, Панавир .

Герпесвирусная инфекция – одна из самых распространенных, пожизненных вирусных инфекций человека [1, 2, 10]. По данным ВОЗ, около 90% населения земного шара имеют антитела к вирусу простого герпеса и примерно у 10% - 20% из них наблюдаются различные клинические проявления герпетической инфекции (количество вновь зарегистрированных случаев генитального герпеса в год составляет 20 млн.) [11].

В России, как и за рубежом отмечается рост заболеваемости генитальным герпесом. Так с 1993г. (с начала официальной регистрации) интенсивный показатель увеличился к 2003 го-ду с 7,4 до 19,2; на Урале с 7,1 до 16,3; В Свердловской области с 11,4 до 39,8; в Сибири с 5,6 до 14,5; на Дальнем Востоке с 7,3 до 18,0. Однако, по оценкам специалистов обращаемость к врачам по поводу генитального герпеса, а, следовательно, и его регистрация, составляет не более 15% от реальной частоты заболевания [7].

Причинами роста заболеваемости в значительной мере является разнообразие клиниче-ских форм генитальной герпесвирусной инфекции, рецидивирующее течение заболевания, отсутствие полной элиминации вируса из организма при использовании известных лекарст-венных препаратов. Известно, что реактивация вируса происходит в виде пузырьковых и/или эрозивных высыпаний, атипичной клинической картины, зуда, жжения, диспараунии, сопровождается развитием воспалительных процессов мочеполовых органов или без проявления симптоматики [4, 5, 9, 12].

При лечении пациентов с генитальной герпесвирусной инфекцией возникает много проблемных моментов [3]. Поскольку невозможно добиться полной элиминации вирусов из организма, лечение больных с генитальной герпесвирусной инфекцией направлено на снижение тяжести текущих эпизодов обострения, удлинение межрецидивного периода, предотвращение новых рецидивов заболевания, прекращение вирусовыделения и распространение инфекции.

По мнению ряда авторов, большую роль играет в лечении герпесвирусной инфекции па-тогенетическая терапия, назначенная по результатам выявленных нарушений в иммунном статусе больного и направленная на коррекцию дефектов иммунного ответа, так как перио-дическое применение виростатика не защищает от развития последующих рецидивов [6, 8].

Учитывая вышеизложенное, мы исследовали влияние отечественного препарата Панавир (регистрационный номер 000299/02-2001) на коррекцию иммунного статуса и на продолжи-тельность ремиссии у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом. Активной субстанцией препарата является высокомолекулярный растительный биологически активный полисахарид, повышающий неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям. Полисахарид относится к классу гексозных гликозидов и состоит из глюкозы (38,5%), галактозы (14,5%), рамнозы (9,0%), маннозы (2,5%), ксилозы (1,5%), уроновых ки-слот (3,5%).

Материалы и методы

Мы применяли препарат Панавир (0,004% раствор для инфузий) для парентеральной терапии рецидивирующего генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса 1 и 2 типов.

Целью исследования было оценить противорецидивную эффективность препарата Панавир при лечении больных с клиническими проявлениями генитальной герпесвирусной инфекции, влияние на показатели иммунного статуса пациентов. В исследование были включены лица в возрасте от 18 до 45 лет не менее 4 раз в течение последнего года обращавшиеся к врачу по поводу симптомов рецидивирующего генитального герпеса.

Диагноз генитальной герпесвирусной инфекции устанавливался с учетом клинических (везикулярные высыпания в области гениталий) и лабораторных данных (методом полимеразной цепной реакции и/или прямой иммунофлюоресценции обнаружены ДНК или антиген вируса простого герпеса в соскобе с эрозий или в содержимом везикул).

До начала терапии у всех пациентов исследовались основные показатели иммунного статуса с помощью методики непрямой иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител к дифференцированным антигенам лимфоцитов: CD3-панель ЛТ3, CD4-панель ЛТ4, CD8-панель ЛТ8, CD19-панель ЛТ19, CD16-панель ЛNK16 (производства НПО "Сорбент", г.Москва).

Фагоцитарная активность нейтрофилов определялась с использованием в качестве диагностикума Staphylococcus aureus 209. Сывороточные иммуноглобулины (IgA, IgM, IgG) определялись методом простой радиальной диффузии в геле по Манчини. Нами было обследовано и отобрано для лечения препаратом Панавир 47 пациентов с ге-нитальной герпесвирусной инфекцией. Панавир назначался в качестве монотерапии по схеме: три внутривенные инъекции 0,004% раствора с интервалом в 2 дня. Другие системные препараты не назначались.

Из 45 обследованных у 29 человек наблюдалась тяжелая форма течения – более 6 реци-дивов в год, а у 16 - среднетяжелая форма заболевания (от 3 до 5 рецидивов). Мужчин было 25, женщин – 20. Средний возраст больных составил 25,5 года. Контрольная группа (здоровые: контингент периодических медицинских осмотров) – 20 человек. Давность заболевания (рецидивы эрозивно-язвенных высыпаний в области гениталий) составляла от 2 до 8 лет. Диагноз генитального герпеса был подтвержден у всех пациентов обнаружением ДНК вируса простого герпеса 1 и/или 2 типов при обострении заболевания методом полимеразной цеп-ной реакции.

Основными клиническими проявлениями рецидива генитального герпеса были пузырьковые высыпания в области половых органов, с дальнейшим образованием эрозивных по-верхностей на месте везикулярных элементов.

Пузырьковые, эрозивные высыпания в области тела полового члена наблюдались у 68,0% из 25 мужчин (n=17), в области препуциального мешка – у 32,0% (n=8). У женщин (n=20) высыпания локализовались на больших половых губах в 60,0% (n=12), в области ма-лых половых губ – в 40,0% случаев (n=8).

При иммунологическом обследовании было установлено, что у пациентов с рецидиви-рующей генитальной герпесвирусной инфекции наблюдается достоверное снижение по-сравнению с контрольной группой уровня лейкоцитов (6,17±0,3?109/л; контрольная группа 6,94±0,06?109/л), повышение относительного содержания лимфоцитов (39,51±1,34%; кон-трольная группа 36,0±0,32%) (р Панавиром оценивалась по влиянию на продолжительность ремиссии, показатели иммунного статуса. При этом эффект от проведенного лечения согласно общепринятым критериям расценивался как значительное улучшение при сокращении длительности рецидива и/или увеличения продолжительности ремиссии более, чем в 2 раза; как улучшение - при сокращении длительности рецидива и/или увеличения продолжительности ремиссии менее, чем в 2 раза. Для оценки состояния иммунного статуса и влияния препарата Панавир на его нормализацию (для увеличения сроков ремиссии) уровни основных иммуно-компетентных клеток организма у пациентов определялись до начала лечения и после его окончания (через 1 месяц).

В результате проведенной терапии Панавиром у пациентов с рецидивирующим гени-тальным герпесом удадалось добиться статистически достоверного повышения относительного и абсолютного показателя CD16+-клеток (р 0,05) с нормализацией показателей, что свидетельствует о правильной тактике терапии (рис. 1). У 77,8% пациентов сроки ремиссии увеличились в 4-5 раза (от 4 до 12 месяцев), у 22,2% пациентов в 2,5 раза (от 3 до 6 месяцев).

Таким образом, практически у всех пациентов удалось достичь увеличения межрецидивного периода в 2-4 раза, что позволяет характеризовать противорецидивный эффект Панавира как очень высокий. Побочных реакций при применении препарата Панавир в указанных в аннотации дозировках было отмечено ни у одного из пациентов. Общая оценка эффективности лечения Панавиром была расценена врачом и пациентами как хорошая.

Таким образом, наши исследования показали, что системная терапия больных рецидивирующим генитальным герпесом отечественным препаратом Панавир способствует нормализации основных показателей иммунного статуса, увеличению продолжительности периода ремиссии, тем самым, улучшая качество жизни больных генитальной герпесвирусной инфекцией.

• Джонс Ш., Каннинхэмг А. Вакцинопрофилактика генитального и неонатального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса. Инфекции, передаваемые половым путем 2004; № 1: 46-49.
• Дубенский В.В. Комплексное противовирусное и иммунокоррегирующее лечение генитального герпеса/ В.В.Дубенский и др.// Клиническая дерматология и венерология. – 2003. - № 4. – с. 39-44.
• Кунгуров НВ, Герасимова НМ, Зудин АБ, Кузовкова ТВ. Генитальный герпес. Екатеринбург, Уральский университет, 2001. 136 с.
• Кунгуров НВ, Герасимова НМ, Кузовкова ТВ, Евстигнеева НП. Опыт работы Уральского противогерпетического центра. Российский журнал кожных и венерических болезней 2001; 6: 59-63.
• Семёнова Т.Б. Простой герпес, клиника, диагностика, лечение, профилактика (Клини-колабораторное исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук – М., 2000.
• Халдин А.А. Иммунологическое обоснование дифференцированных подходов к терапии простого герпеса: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 2000.
• Хахалин Л.Н. Вирусы простого герпеса у человека //Consilium Medicum.- 1999.-№T1.-№1.-С.5-17.
• Шабалин А.Р. Влияние комплексной терапии на показатели иммунного статуса и клинику урогенитального герпеса/ А.Р.Шабалин, Е.А.Конопля, А.И.Конопля// Вест-ник дерматол. и венерол. – 2004. - № 2. – с. 48-50.
• Corey L., Wald A., Patel R. et all. One-daily valaciclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med 2004; 350: 11-20.
• Patel R, Barton SE., Brown D et al. European guideline for the management of genital herpes. International Journal of STD AIDS 2001; 12 (3): 34-39.
• Quinn T.C. Recent advances in diagnosis of sexually transmitted diseases/ Quinn T.C// Sex. Trans. Dis. – 1994. – 21. – 19-27.
• Whitley R.J. Optimizing the management of genital herpes //Round Table Series.-2000. № 69-Р.66.

Рис.1. Динамика основных показателей иммунного статуса у больных генитальным герпесом до и после терапии.

[youtube.player]

Этиология. Вирус простого герпеса – дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус со сложной структурой. Размножается в ядре и цитоплазме инфицированных клеток. Различают ВПГ 1 (негенитальные формы) и ВПГ 2 (генитальные). Проникая в организм человека попадает в спино- и черепно-мозговых ганглии, где находится в латентном состоянии. Нарастают титры АТ. Заболевание может протекать как в латентной форме, так и с выраженными клиническими проявлениями.

Клиника. Первичный простой герпес возникает после первого контакта с вирусом (чаще к детей). Характеризуется интенсивностью клинических симптомов. Инкубационный период от нескольких дней до 2 недель. Клинически характеризуется группой пузырьков на воспаленном основании (чеще на носу, губах). У новорожденных могут поражаться внутренние органы, ЦНС. Может быть острый герпетический стоматит: озноб, температура 39-40 о С, головная боль, в полости рта на внутренней поверхности губ, языка, реже на мягком небе появляются группы пузырьков на отечно-гиперемированном фоне. Пузырьки лопаются, образуются болезненные эрозии с остатками отслоившегося эпителия. Регионарные ЛУ увеличены, болезненны.

Рецидивирующий герпес отличается меньшей интенсивностью и продолжительностью клинических проявлений. Иногда течение принимает хронический характер: на фоне разрешающихся очагов появляются новые. Рецидивам предшествуют зуд, покалывание, жжение и др. Характерны сгруппированные пузырьки размером 1.5-2 мм, появляющиеся на фоне эритемы, их прозрачное содержимое мутнеет, иногда становиться геморрагическим. Чаще формируются единичные очаги. При разрыве пузырьков образуются болезненные эрозии с фестончатыи контурами, дно ее мягкое, гладкое, болезненное, поверхность влажная. Содержимое пузырьков может ссыхаться с образованием буроватой корочки. На месте зажившей эрозии остаются медленно исчезающие красные пятна. Разрешение наступает в течение 10-14 дней.

Существуют различные клинические формы течения простого герпеса: абортивная, отечная, зостериформная, диссеминированная.

Генитальный герпес: рецидивы медленно инволюционирующихв сроки от 5 до 7 дней мелких сгруппированных пузырьков, эрозий, язвочек, сопровождающихся зудом, жжением и болью в области половых органов. Поражаются гениталии и уретра, а также аногенитальная область и ампула прямой кишки. Может осложниться герпетическим уретритом, хроническим простатитом, герпетическим цервицитом или циститом.

Диагностика. основывается на клинической симптоматике и, при необходимости, вирусологически=ом исследовании отпечатков или соскобов с очагов поражения, мазков отделяемого урогенитального тракта.

Лечение. Применяют противовирусные препараты: ацикловир (200-400-800 мг 5 раз в сутки 5-10 дней), валтрекс (500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней), фамцикловир. Лечение целесообразно сочетать с применение человеческого лейкоцитарного интерферона (3-5 инъекций на курс), a₂-интерфероном. Наружно применяют: 1% теброфеновую, 1% флориналевую, 3% мегасиновую, 0.25-3% оксолиновую и др. мази

Профилактика. Повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0.2 мл через 2-3 дня, на цикл 5 инъекций, по не менее 2 циклов в год.

ВТЭ. К потери трудоспособности не ведет.

Опоясывающий лишай. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Лечение.

Этиология. Вызывается вирусом Strongiloplasma zonae, идентичным вирусу ветряной оспы. Он проявляет дерматотропные свойства и выраженную тенденцию поражать периферическую и центральную НС.

Патогенез. Изучен недостаточно. Его возникновению благоприятствует переохлаждение. Заболевание чаще встречается у взрослых.

Клиника. Заболевание начинается с недомогания, повышения температуры тела. Затем на эритематозной коже появляются очаги сгруппированных пузырьков. Они располагаются по ходу межреберных нервов, кожных нервов конечностей или одной из ветвей тройничного нерва. Иногда удается увидеть появляющиеся до возникновения пузырьков и пузырей узелковые и гиперемические пятнистые высыпания. Пузырьки и их группы окружает венчик гиперемированной, заметно отечной кожи. Содержимое свежих пузырьков вначале серозное. Потом оно постепенно мутнеет и становиться гнойным. Разрешение пузырьков сопровождается высыханием их содержимого и покрышек. В результате образуются грязно-желтые, желто-зеленые или коричневые корочки, по отхождении которых остаются временные пигментированные пятна.

Иногда высыпания возникают на слизистой рта, зева, носа, конъюктивы, вульвы, влагалища. Они обычно вызывают покалывания, частые сильные невралгические боли, которые могут даже предшествовать сыпи. Изредка бывают висцеральные повреждения, напоминающие приступы ЖКБ, почечной колики, аппендицита, непроходимости кишечника. Если такие субъективные ощущения отмечаются до появления высыпаний на коже или последние вообще не возникают, поставить правильный диагноз чрезвычайно трудно.

В местах локализации высыпаний увеличиваются и становятся болезненными регионарные ЛУ. Особенно тяжело протекает заболевание при повреждении ушного нерва и коленчатого узла, а также двигательных и чувствительных волокон лицевого нерва. Причем наряду с высыпаниями на коже ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, на слизистой оболочке барабанной полости, евстахиевой трубы, небных миндалин, мягкого неба возникают сильные постоянные и приступообразные боли в области уха, иррадиирующие на соответствующую половину лица, затылка, головы, шеи. В области одноименной половины языка отмечается нарушение ощущения вкуса. Иногда снижается слух. В результате возникающего неврита лицевого нерва возможен парез или паралич мимической мускулатуры (синдром Ханта, или ганглионит коленчатого узла, невралгия коленчатого узла, синдром коленчатого узла, невралгия Ханта). При этом может развиться менингоэнцефалит. После разрешения заболевания возникает иммунитет, рецидивы редки.

- Препараты салициловой кислоты, пиранал, аналгин.

- При тяжелой форме - метациклин, доксициклин, тетрациклин внутрь.

- Для предотвращения гнойничковых осложнений – растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего.

- Эффективен метисазон (20 мг ´ 1 кг ´ 3 раза в день после еды ´6-7 дней.)

- Для предотвращения отека нервов: салицилаты, диакарб, 20% раствор глюкозы, 255 раствор сульфата магния.

- Для коррекции микроциркуляции: курантил.

- Для снятия боли: новокаиновая блокада, электрофорез с новокаином, 6-10 сеансов диатермии.

- Назначают инъекции витаминов В₁ и В₁₂, стекловидное тело, спленин, гамма-глобулин, препараты женьшеня, элеутерококка.

- Специфическое лечение: бонафтон (таб. 0.1 ´ 5-6/день), госсипол (35 линимент ´ 4-6/сутки), оксолин (1-2% мазь ´ 2-3/день), теброфен (2-3-5% мазь ´ 3-4/день).

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 1092 ;

[youtube.player]

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федотов В. П., Дюдюн А. Д.

Представлені результати комплексного клініко-лабораторного дослідження 45 хворих на рецидивуючий генітальний герпес. Терапія хворих проводилась ПАНАВІРом. Лікування сприяло суттєвому прискоренню негативації клінічних проявів, а також подовженню термінів її ремісії.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федотов В. П., Дюдюн А. Д.

IMMUNOTROPING THERAPY OF HERPES GENITALIS RECIDIVANS

The results of complex clinical-and-laboratory examination of 45 patients suffering herpes genitalis residivans have been presented. The patients’ therapy having been carried out by PANAVIR promotes substantial speeding-up of negative reaction of the infection clinical presentations as well as extension of its remission terms.

УДК 618.1.+61. 64/69-022:578.825.11 ]-036.22.084

Иммунотропая терапия рецидивирующего генитального герпеса

Федотов В.П., Дюдюн А.Д.

Днепропетровская государственная медицинская академия

1МУНОТРОПНА ТЕРАП1Я РЕЦИДИВУЮ-ЧОГО ГЕНИАЛЬНОГО ГЕРПЕСУ Федотов В.П., Дюдюн А.Д.

Представлен результати комплексного клУко-лабо-раторного дослщження 45 хворих на рецидивуючий гештальний герпес. Терапiя хворих проводилась ПАНАВ1Ром. Лiкування сприяло суттевому приско-ренню негативацií клiнiчних проявiв, а також подов-женню термiнiв ii ремiсií.

IMMUNOTROPING THERAPY OF HERPES GENITALIS RECIDIVANS Fedotov V.P., Dyudyun A.D.

The results of complex clinical-and-laboratory examination of 45 patients suffering herpes genitalis residivans have been presented. The patients' therapy having been carried out by PANAVIR promotes substantial speeding-up of negative reaction of the infection clinical presentations as well as extension of its remission terms.

Введение. Герпесвирусная инфекция - одна из самых распространенных инфекций человека 2. По данным ВОЗ, около 90 % населения Земного шара имеют антитела к вирусу простого герпеса (ВПГ) и примерно у 10-20 % из них наблюдаются различные клинические проявления герпетической инфекции. Количество вновь зарегистрированных случаев гени-тального герпеса (ГГ) в год составляет 20 млн. 1. В Украине, как и за рубежом, отмечается рост заболеваемости этой инфекцией. Причинами роста заболеваемости в значительной мере является:

- разнообразие клинических форм гениталь-ной герпесвирусной инфекции (ГГИ);

- рецидивирующее течение заболевания;

- отсутствие полной элиминации вируса из организма при использовании известных лекарственных препаратов.

Известно, что реактивация вируса происходит в виде пузырьковых и/или эрозивных высыпаний, зуда, жжения, диспареунии; она сопровождается развитием воспалительных процессов мочеполовых органов или без проявления симптоматики [8, 9].

При лечении пациентов с ГГИ возникает много проблемных моментов [10]. Поскольку добиться полной элиминации вирусов из организма невозможно, лечение больных с ГГИ направлено на:

- снижение тяжести текущих эпизодов обострения;

- удлинение межрецидивного периода;

- предотвращение новых рецидивов заболевания;

- прекращение вирусовыделения и распространения инфекции.

По мнению ряда авторов, большую роль в лечении герпесвирусной инфекции играет патогенетическая терапия, назначенная по результатам выявленных нарушений в иммунном статусе больного и направленная на коррекцию дефектов иммунного ответа, т. к. периодическое применение виростатика не защищает от развития последующих рецидивов [11, 12].

Мы исследовали влияние российского препарата ПАНАВИР на коррекцию иммунного статуса и продолжительность ремиссии у пациентов с рецидивирующим ГГ. Активной субстанцией препарата является высокомолекулярный растительный биологически активный полисахарид, повышающий неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям; полисахарид относится к классу гексоз-ных гликозидов и состоит из:

- уроновых кислот (3,5 %).

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (11)' 2008

- как улучшение - при сокращении длительности рецидива и увеличении продолжительности ремиссии менее чем в 2 раза.

Для оценки состояния иммунного статуса и влияния препарата ПАНАВИР на его нормализацию (для увеличения сроков ремиссии) уровни основных иммунокомпетентных клеток организма у пациентов определялись до начала лечения и через 1 месяц после его окончания.

В результате проведенной терапии ПАНА-ВИРом у пациентов с рецидивирующим ГГ удалось добиться:

- статистически достоверного повышения относительного и абсолютного показателя CD 16+-клеток (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

- тенденции к увеличению содержания уровня лейкоцитов (6,86 ± 0,2-109/л), иммуноглобулинов класса М (1,62±0,09 г/л);

- тенденции к снижению относительного содержания лимфоцитов (37,26 ± 1,1 %) (р > 0,05) с нормализацией показателей, -

что свидетельствует о правильной тактике терапии.

Сроки ремиссии увеличились:

1. Дубенский В.В. Комплексное противовирусное и иммунокоррегирующее лечение гени-тального герпеса / В.В. Дубенский и др. // Клиническая дерматология и венерология. -2003.- № 4. - С. 39-44.

2. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Зудин А.Б., Кузовкова Т.В. Генитальный герпес. - Екатеринбург: Изд-во Уральск. ун-та, 2001. -С. 136.

3. Халдин А.А. Иммунологическое обоснование дифференцированных подходов к терапии простого герпеса: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 2000.

4. Джонс Ш., Каннинхэм А. Вакцинопрофи-лактика генитального и неонатального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса // Инфекции, передаваемые половым путем.

- 2004. - № 1. - С. 46-49.

5. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кузовкова Т.В., Евстигнеева Н.П. Опыт работы Уральского противогерпетического центра // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2001. - № 6. - С. 59-63.

6. Шабалин А.Р. Влияние комплексной терапии на показатели иммунного статуса и клини-

- в 4-5 раз (от 4 до 12 месяцев) - у 77,8 % пациентов;

- в 2,5 раза (от 3 до 6 месяцев) - у 22,2 % пациентов

Таким образом, практически у всех пациентов удалось достичь увеличения межрецидивного периода в 2-4 раза, что позволяет характеризовать противорецидивный эффект ПАНАВИРа как очень высокий.

Побочных реакций при применении препарата ПАНАВИР в указанных в аннотации дозировках не было отмечено ни у одного из пациентов.

Общая оценка эффективности лечения ПАНАВИРом была расценена врачом и пациентами, как хорошая.

Таким образом, наши исследования показали, что системная терапия больных рецидивирующим ГГ российским препаратом ПАНАВИР способствует нормализации основных показателей иммунного статуса, увеличению продолжительности периода ремиссии, улучшая тем самым качество жизни больных генитальной герпесвирусной инфекцией.

ку урогенитального герпеса / А.Р. Шабалин, Е.А. Конопля, А.И. Конопля // Вестник дер-матол. и венерол. - 2004. - № 2. - С. 48-50.

7. Семенова Т.Б. Простой герпес, клиника, диагностика, лечение, профилактика (Клинико-лабораторное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 2000.

8. Pater R., Barton S.E., Brown D. et al. European guideline for the management of genital herpes // International Journal of STD AIDS. - 2001. - Vol. 12, No 3. - P. 34-39.

9. Quinn T.C. Resent advances in diagnosis of sexually transmitted diseases /T.C. Quinn // Sex. Trans. Dis. - 1994. - Vol. 21. - P. 19-27.

10.Corey L., Wald A., Pater R. et al. One-daily va-laciclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 11-20.

11. Whitley R.J. Optimizing the management of genital herpes // Round Table Series. - 2000. -No 69. - P. 66.

12.Хахалин Л.Н. Вирусы простого герпеса у человека // Consilium Medicum. - 1999. - T 1, № 1. - C. 5-17.

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (11)' 2008

[youtube.player]

Общие сведения

Рецидив герпетической инфекции происходит в случае реактивации вируса, это возможно после переохлаждений, перегревания, при пониженном иммунитете, в частности герпетическая инфекция является специфическим осложнением при ВИЧ-инфекции. Высыпания, вызванные серотипом 1 вируса герпеса, обычно локализуются в носогубной области, так же вирус проявляется в виде кератоконъюктивита, а высыпания, вызванные ВПГ-2, локализуются в области гениталий. Но, учитывая особенности полового поведения, локализация высыпаний может быть прямо противоположной. Поэтому герпес требует проведения серологических исследований для установления серотипа.

Этиология и патогенез

Группа вирусов герпеса включает в себя 4 сходных по морфологии вируса: ВПГ (герпес простой), varicella-zoster – вирус-возбудитель опоясывающего лишая и ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус; в 1962 году выявлено, что вирус простого герпеса имеет два серотипа – серотип 1 и серотип 2. Серологические исследования подтверждают, что к концу 18 месяца жизни, практически каждый человек контактировал с ВГП-1, входными воротами же как правило, являются дыхательные пути. После чего вирус проникает в клетки ганглия тройничного нерва, но в течение жизни может ни разу не вызвать клинических проявлений инфекции.

С ВПГ-2 первый контакт обычно наступает в пубертатном периоде при начале сексуальных отношений. При этом после внешних проявлений, которых может и не быть, вирус так же переходит в неактивную форму и в клетках сакрального ганглия способен сохраняться длительное время.

Простой герпес, особенно второго типа обладает онкогенными свойствами, что имеет большое значение, учитывая распространенность инфекции. Уровень заболеваемости герпетической инфекции примерно одинаков во всех возрастных группах и одинаково распространен вне зависимости от пола. Клинические проявления же зависят от локализации и размера очага поражения, а так же от общего состояния иммунной системы.

Проявления герпеса

Простой герпес чаще всего локализуется вокруг крыльев носа, уголков рта, красной каймы губ и в области гениталий, то есть вокруг естественных отверстий. В одном, реже в двух-трех местах на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие пузырьки; каждый очаг содержит от двух до десяти и более. Пузырьки расположены группой и наполнены прозрачным экссудатом, который через несколько дней мутнеет. В некоторых случаях единичные пузырьки сливаясь, образуют несколько многокамерных пузырей, которые имеют неровный фестончатый край и в диаметре достигают до 1,5 см.

При локализации процесса пузыри на участках кожи, не подверженных мацерации и трению, ссыхаются в желтовато-серую корку, которая самостоятельно отпадает через 5-7 дней. А на месте пузырька остается пигментированный участок, по истечению некоторого времени приобретающий нормальную окраску.

На слизистых, а так же на тех участках, которые подвержены мацерации или трению пузырьки вскрываются, вследствие чего образуются эрозии полициклического очертания с ярко-красным дном. Высыпания сопровождаются жжением, болью и чувством покалывания, в случае если высыпаний достаточно много – происходит отек близлежащих тканей. Общее состояние пациента при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса не страдает, но в отдельных случаях может отмечаться озноб, мышечные боли и субфебрильная температура. В целом, процесс протекает 10-14 дней, при присоединении вторичной инфекции длительность заболевания увеличивается.

Вирус простого герпеса может вызывать герпетический стоматит, клиническими проявлениями которого являются поражения слизистой оболочки рта, губ, щек, десен и неба. Небольшие группы мелких пузырьков возникают на отекшей и гиперемированной слизистой оболочке. Пузырьки вскрываются в первые несколько часов, оставляя эрозии, которые из-за слияния имеют мелкофестончатые очертания. Через 2-4 дня эрозии покрываются нежной фиброзной пленкой, а затем эпителизируются. Герпетический стоматит, не осложненный другими инфекциями, протекает 6-14 дней, общее состояние пациента при этом удовлетворительное, но отмечается болезненность в полости рта и гиперсаливация.

У детей младшего и дошкольного возраста вирус герпеса чаще всего вызывает острый афтозный стоматит. Во время непродолжительного продромального периода отмечается общее недомогание, слабость, потеря аппетита и незначительное повышение температуры тела. Слизистая полости рта резко отечна и гиперемирована, а афтоидоподобные высыпания локализуются повсеместно. В отличие от простого стоматита высыпания имеют форму афт с участком некроза в центре и резко выраженным воспалительным ободком по периферии, диаметр единичных высыпаний до 1 см. По мере прогрессирования процесса афты сливаются и образуют обширные эрозивно-язвенные участки с неровными краями. Отмечается гиперсаливация, потеря аппетита, повышение температуры и резкая болезненность.

У некоторых пациентов возможны рецидивы герпетической инфекции в зависимости от сезонности или же без связи со временем года; при пониженном иммунитете рецидивы могут возникать несколько раз в месяц. Клинические проявления рецидивирующего герпеса зависят от локализации, общего состояния пациента, но не отличаются от проявлений герпеса простого.

Основой патогенеза рецидивирующего герпеса являются предрасполагающие факторы: переохлаждение или же перегрев организма, общие и простудные заболевания, ранее перенесенные инфекционные заболевания, а так же все заболевания, которые ослабляют клеточный иммунитет. У женщин наблюдается связь между периодами менструального цикла и обострениями рецидивирующей герпетической инфекцией.

Диагностика герпеса

Диагностика заболеваний, вызванная вирусом простого герпеса, не составляет труда и в типичных случаях клинические проявления позволяют поставить точный диагноз. Но при локализации в области гениталий, герпетические язвы могут иметь сходство с твердым шанкром. Эрозия, вызванная вирусом герпеса, имеет полицикличные очертания и наблюдается тенденция к слиянию мелкопузырьковых элементов, отсутствует специфичная для шанкра инфильтрация, на основе этого и происходит их дифференциация. Простой герпес, в отличие от сифилиса, протекает остро и в большинстве случаев носит рецидивирующий характер. В сомнительных случаях прибегают к лабораторной диагностике и тестируют отделяемое эрозии на наличие бледной трепонемы.

Герпес, локализирующийся на слизистой рта и протекающий по типу стоматита, следует дифференцировать от вульгарной пузырчатки и от многоформной экссудативной эритемы, которая имеет сезонное течение и рецидивирует весной и осенью. Диагностика герпетического стоматита основывается на клинических проявлениях. Для стоматита, вызванного вирусом простого герпеса, характерен отек и гиперемия слизистой рта, возникновение крупных пузырей, склонных к слиянию. Пузыри в течение нескольких часов вскрываются, а на их месте остаются эрозии с фестончатым краем, сверху прикрытые фиброзной пленкой. Если поражается красная кайма губ, то экссудат из серозного быстро переходит в кровянистый, высыпания же ссыхаются в единые кровянистые корочки. Отмечается потеря аппетита, гиперсаливация и болезненность при приеме пищи. Высыпания при пузырчатке обыкновенно располагаются единично на не склонной к отечности слизистой, эпителизации и образования фиброзной пленки так же не происходит, в мазках с эрозированной поверхности обнаруживают акантолитические клетки, а симптом Никольского положительный, чего при инфицировании вирусом герпеса не наблюдается.

Если требуется подтверждение диагноза на присутствие вируса герпеса, то в первые несколько дней от начала заболевания цитологические исследования наиболее информативны. Материал берется методом соскоба и окрашивается по Романовскому-Гимзе, после окрашивания четко видны гигантские многоядерные клетки с базофильной цитоплазмой. Ядра внутри клеток расположены скученно, образуя наслоения, и внешне напоминают единый конгломерат. Если произошло нечеткое окрашивание, то ядра могут не иметь четких очертаний, что не затрудняет подтверждение диагноза простой герпес. Дополнительно проводится ПЦР-исследование на вирус простого герпеса, реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и исследование на противогерпетические антитела путем иммунно-ферментного анализа (ИФА).

Лечение герпеса

Лечение рецидивирующего герпеса заключается в иммунореабилитации пациентов, это помогает добиться снижения рецидивов или стойкой ремиссии. Герпес простой не терпит монотерапии, так как она является нецелесообразной, к ней прибегают только для лечения острой фазы заболевания. Если же использовать подобную терапию в качестве единственного метода лечения, то постоянный прием препаратов типа ацикловира и валацикловира, использование мазей напоминают замкнутый круг, из которого невозможно вырваться, а стрессовые ситуации лишь усугубляют состояние пациента.

Комплексное лечение инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, в короткие сроки позволяет купировать процесс и привести к стойкой ремиссии. В начальной фазе рецидива назначается курс препаратов супрессоров, например ацикловир, валацикловир. Принятие этих препаратов в течение 5-7 дней резко снижает количество вирусов герпеса в организме. После этого назначаются имуннотерапевтические препараты, в виде курсов рекомбинантных альфаинтерферонов или/и иммуномодуляторов. Длительность курса зависит от тяжести инфекции и от состояния иммунной системы пациента. В тяжелых случаях альфа-интерферон принимают 10 дней и более. По истечению 1-2 месяца после купирования процесса целесообразным является применение герпетической вакцины, что позволяет добиться стойкой ремиссии.

Самостоятельное применение герпетической инактивированной вакцины должно быть исключено, так как, несмотря на всю простоту, процедура требует определенных условий и знаний медицинского персонала, а инструкция по применению не содержит всей необходимой информации. Отрицательное мнение о вакцине основывается на том, что она несколько повышает возможность возникновения опухоли, но персистирующая инфекция, вызванная вирусом герпес простой, способна причинить более серьезный вред иммунной системе.

В состав вакцины входят инактивированные вирусы ВПГ-1 и ВПГ-2, которые, как и обычные серотипы простого герпеса могут трансформироваться, что по заключениям некоторых исследований способно индуцировать рак шейки матки в единичных случаях. Но вакцина и присутствующий в организме вирус имеют одинаковую способность индуцировать развитие онкологических процессов, а потому, пациентам, у которых обнаружен герпес, вакцинация не несет дополнительной опасности развития индуцированного рака. Для предотвращения образования опухолей надежным способом является применение профилактических специфических противораковых вакцин. Из физиотерапевтических методов в лечении простого герпеса применяют УФО-облучение, лазеротерапию, ОКУФ, инфракрасное облучение и др.

[youtube.player]