Программа ликвидации кори полиомиелита

ПРОБЛЕМЫ ЛИКВИДАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ АНТРОПОНОЗОВ

В.К. Таточенко
Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва

"Ликвидировать корь просто - для этого надо лишь убедить людей во всем мире не выходить из дома в течение 3 недель". В.М. Жданов (личное воспоминание)

Ликвидация того или иного заболевания возможна с помощью разных методов, направленных на разрыв эпидемической цепочки. Так, ликвидация дракункулеза (ришты) была осуществлена с помощью оздоровления источников питьевого водоснабжения в эндемичных зонах (замена прудов, куда попадали яйца паразита при заходе в них босыми ногами, на колодцы, откуда воду черпали ведрами, не заходя в них). Ликвидация фрамбезии была достигнута путем массового лечения препаратами пенициллина; в отсутствие вертикальной передачи этой инфекции (в отличие от сифилиса) такое вмешательство позволяет эффективно подавить передачу инфекции и избавиться от нее. Элиминация малярии в отдельных регионах (например, в южных республиках СССР) была достигнута благодаря массовому превентивному лечению и мерам тщательного эпиднадзора. Однако глобальная программа ликвидации малярии, в основе которой лежал перерыв передачи с помощью воздействия инсектицидами на переносчика, потерпела крах ввиду выработки комарами рода Anopheles устойчивости к ДДТ и другим препаратам. Попытки перерыва передачи тропической малярии с помощью химиопрепаратов также не дали стойкого эффекта ввиду выработки плазмодиями устойчивости к хлорохину.

Существует группа болезней, ликвидация которых, в принципе, возможна методами иммунопрофилактики. Это должна обязательно быть антропонозная инфекция, возбудитель которой передается только от человека к человеку и не имеет резервуара в окружающей среде (как, например, возбудители клещевого энцефалита или газовой гангрены). При этом возбудитель такой инфекции не должен, по крайней мере, резко менять свои антигенные свойства, что делало бы соответствующую вакцину малоэффективной. Еще одно условие - возбудитель не должен вызывать длительного бессимптомного носительства, по крайней мере, у вакцинированных лиц (как это, например, имеет место при дифтерии). Для профилактики заболевания должна существовать надежная термостабильная вакцина массового применения, дающая стойкий иммунитет. И, разумеется, инфекция должна быть достаточно серьезной по своему влиянию на здоровье человека, чтобы оправдались расходы на ее ликвидацию, а вакцина, используемая в программе, должна быть дешевой - доступной для развивающихся стран и/или финансирующих программу организаций.

Энергичная программа массовой вакцинации и эпиднадзора во всех странах мира оказалась эффективной, последний случай оспы (естественное заражение) был диагностирован у 3-летней Рахимы Бану в Бангладеш в 1975 г. и последний случай алястрима - у суданца Али Маалина 22.10.77 г. Последний случай лабораторного заражения оспой имел место в Бирмингеме в августе 1978 г. В мае 1980 г. Всемирная Ассамблея Здравоохранения объявила о ликвидации оспы во всем мире, что позволило отменить вакцинацию оспенной вакциной. За 13 лет было израсходовано более 2,4 млрд. доз вакцины, общие расходы оцениваются цифрой $ 312 млн.

Для развивающихся стран, где оспа уносила ежегодно десятки и сотни тысяч жизней, эффект ликвидации очевиден. Для развитых стран также очевиден эффект - это экономия, которая оказалась возможной благодаря отмене оспопрививания (например, в США средства, потраченные на ликвидацию оспы, возвращаются каждые 26 дней), а также ликвидации и поствакцинальных осложнений, нередко летальных. За 1965-1979 гг. в наше отделение прививочных осложнений было госпитализировано 1520 детей с осложнениями после оспопрививания, что в 3 раза больше, чем после других прививок [2].

При проведении программы ликвидации оспы осуществлялось, несмотря на разгар холодной войны, беспрецедентное международное сотрудничество представителей разных стран [3]. Автор данной статьи может засвидетельствовать, насколько конструктивно взаимодействовали делегации СССР и США, совместно направляя и корригируя программу ВОЗ и оказывая ей как финансовую, так и политическую поддержку во время заседаний Ассамблеи и Исполкома ВОЗ. В первые годы кампании СССР поставляла 140 млн. доз вакцины ежегодно, в последующем производство вакцины в развивающихся странах существенно возросло.

Успехи ликвидации оспы вдохновили проведение программы ликвидации полиомиелита, объявленной Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в 1988 г. И в отношении этой инфекции имелись достаточно убедительные предпосылки - отсутствие природных резервуаров полиовирусов и наличие эффективной дешевой вакцины, обеспечивающей стойкий иммунитет - как гуморальный, так и местный в кишечнике. Более дорогая инактивированная вакцина оставляет стойкий гуморальный иммунитет после 3-4 инъекций, однако, иммунитет на слизистой кишечника возникает часто лишь после 5-7 ее доз. Стратегия ликвидации предусматривает проведение, наряду с плановыми календарными прививками, туров массовой одномоментной вакцинации (Национальные дни иммунизации) детей первых 3-5 лет. В качестве основной меры эпиднадзора используется выявление и вирусологическое обследование детей 0-15 лет с острыми вялыми параличами, среди которых могут быть случаи паралитического полиомиелита. На закупку вакцины и другие расходы за период 1995-2000 гг. ежегодно выделялось более $120 млн. [4].

Первые успехи были достигнуты на Американском континенте, где с 1991 г. не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, вызванная диким вирусом. Ликвидация полиомиелита также достигнута в Западно-Тихоокеанском регионе. Всего на начало 2000 г ликвидация полиомиелита была сертифицирована в 58 странах 3 континентов. В странах Европы также не регистрируется полиомиелит, однако, вспышки заболеваний в Чечне, Турции, и на Балканах не позволяют провести сертификацию в Европейском регионе ВОЗ ранее 2003 г.

Несмотря на успехи в снижении заболеваемости в 2000 г., минимум в 22 странах Азии и Африки были случаи полиомиелита, поэтому ликвидация потребует минимум 5-7 лет, даже если будут доступны необходимые средства (более $1 млрд.), источники которых пока не найдены.

Ликвидация полиомиелита во всем мире предусматривает возможность прекращения вакцинации и, тем самым, ликвидацию случаев вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАП); для России, где используются миллионы доз ОВП и ежегодно регистрируется 10-12 случаев ВАП, выигрыш будет более чем ощутимым.

Что даст ликвидация кори? В США, в случае достижения ликвидации к 2010 г., ежегодная экономия определяется в $45 млн. [5]. В России, где ежегодно выявляются тысячи случаев кори, избавление от них сулит немалую экономию; к этому следует прибавить ежегодную стоимость 3 млн. доз коревой вакцины и расходных материалов (30-40 млн. рублей), которые не потребуются после ликвидации кори. Надо, однако, принять во внимание, что в обозримом будущем, программа элиминации кори не предусматривает отмену вакцинации до достижения элиминационного статуса во всех странах мира. Именно этот аспект дает основную почву для критики программы.

Ликвидация краснухи и паротита может быть поставлена на очередь после 2010 г., при условии использования тривакцин для элиминации кори. В результате будет достигнут высокий уровень невосприимчивости и к этим инфекциям и снижение заболеваемости. В Европейском регионе ВОЗ целью является: менее 0,01 случая синдрома врожденной краснухи на 1000 родов и менее 1 случая паротита на 100 тыс. населения к 2010 г. или раньше. От этого уровня достижение нулевой заболеваемости потребует широкого внедрения методов лабораторной диагностики и, возможно, проведения массовых прививок школьников, как это рекомендуется ВОЗ и в программе элиминации кори.

Залогом успеха программ ликвидации является разработка системы адекватного эпиднадзора и участие населения в их выполнении; эти элементы должны дополняться результатами научных исследований, получаемых при выполнении программы. Последнее было в полной мере осуществлено при ликвидации оспы, но в программе по полиомиелиту есть ряд малоизученных аспектов, которые могут оказаться фатальными для программы [6]. В частности, вероятна длительная циркуляция вирусов вакцины после прекращения использования ОПВ, а также реверсия нейровирулентности вирусов вакцинных штаммов [7,8]. Если эти данные подтвердятся, то завершение программы ликвидации потребует проведения вакцинации с помощью ИПВ, стоимость которой в 10 раз выше, чем ОПВ.

Для реализации программы элиминации кори необходима разработка приемлемого лабораторного теста; применяемый с Великобритании радиоиммунный тест определения специфических IgM в слюне малопригоден для массового применения в полевых условиях.

Программы ликвидации требуют для своего осуществления огромного напряжения со стороны служб здравоохранения всех стран мира, поэтому важно, чтобы новая кампания ликвидации одной инфекции не повлияла отрицательно на выполнение программы ликвидации другой. В настоящее время подобные предостережения высказываются в отношении программы по кори, начатой в период завершения программы ликвидации полиомиелита.

Далеко не все исследователи приветствуют проведение программ ликвидации. Так, высказывается мнение, что окончание оспопрививания оставляет население мира беззащитным при использования вируса оспы как биологического оружия, а также от ортопоксвирусов животных (однако, опасения заражения вирусом обезьяньей оспы в Африке не подтвердились).

F. Cutts и R. Steinglass [9] не отрицая важности снижения заболеваемости корью, считают наши знания об эпидемиологии этой инфекции в фазе контроля недостаточными для выработки полноценной стратегии. Более того, вакцинация против кори во многих странах (в том числе в ряде развитых стран Западной Европы) проводится недостаточно эффективно для того, чтобы считать возможной элиминацию вируса кори в ближайшие десятилетия. Для развивающихся стран стоимость программы элиминации может быть слишком большой, так что им выгоднее в экономическом плане проводить программы борьбы с корью, сократив заболеваемость до единичных случаев.

Уроки программ ликвидации инфекций с помощью вакцинации показали, что для достижения успеха чрезвычайно важна более четкая координация усилий национальных правительств, вакцинной индустрии, международных и неправительственных организаций [10].

Даже если полная ликвидация той или иной инфекции не достигнута, повышение эффективности проводимых мероприятий, выражающееся в увеличении охвата прививками, совершенствовании методов эпиднадзора и резком снижении заболеваемости до спорадических случаев, достаточно весомая компенсация усилий и затрат программ ликвидации. Более того, привлечение внимания к ликвидации одной инфекции положительно отражается на всей работе по иммунопрофилактике, на отношении населения к прививкам вообще. Это было наглядно продемонстрировано в России, где широкая информационная программа, сопровождавшая начало Национальных дней иммунизации, способствовала быстрому увеличению показателей охвата всеми прививками, достигших в 1998 г. 95% и выше (противококлюшными - 90%). Такой же эффект отмечен и в других странах [3].

Можно ли победить инфекционные болезни

За последние сто лет люди многое узнали о том, как бороться с распространением инфекций, и научились держать под контролем целый ряд заразных заболеваний, а некоторые из них искоренили вовсе. Тем не менее, борьба человека с инфекционными болезнями идет безостановочно, и многое в ней зависит от скоординированности усилий многих стран, организаций и простых людей. Появляющиеся время от времени вспышки антипрививочных настроений сильно осложняют эту борьбу: так, в 2018 году Европу охватила вспышка кори и специалисты предупреждают: пятипроцентное снижение уровня вакцинации населения приведет к трехкратному увеличению числа заболевших. О том, как ведется борьба с инфекционными заболеваниями и что препятствует ее успешному завершению, по просьбе N + 1 рассказал медицинский журналист Андрей Украинский.

Недоверие к вакцинации и легкомыслие — важнейшие причины сегодняшнего всплеска заболеваемости корью. Складывается впечатление, что ложная информация о вреде прививок известна массам гораздо лучше, чем то, сколько инфекций удалось победить иммунизацией.

До того, как от кори стали прививать, она уносила три-семь миллионов жизней в год. В 2015 году от нее умерли 73000 человек, в некоторых странах шла речь о победе над инфекцией. Эти цифры подчеркивают, что болезнь не так безопасна, как многие считают. Кроме того, огромное сокращение заболеваемости и смертности иллюстрировало, что от кори потенциально можно избавиться в будущем, хотя вопрос о ее полной ликвидации официально не ставился.

Искоренение натуральной оспы в 1979 году доказало, что одержать полную победу над инфекцией возможно. Еще одним подтверждением этого стала ликвидация чумы крупного рогатого скота в 2010 году. В настоящее время благодаря международным инициативам целые страны становятся свободными от некоторых инфекций; несколько болезней находятся на грани исчезновения.

Ликвидация (эрадикация) — спланированные действия, приводящие к полному исчезновению какой-либо инфекции. Заболеваемость отсутствует полностью, профилактические меры больше не требуются. Пример — натуральная оспа, вакцинация против которой больше не проводится.

Элиминация инфекции — снижение заболеваемости определенной инфекционной болезнью до нуля в границах определенной территории. Пример — элиминация краснухи в России. Для поддержания успеха требуется непрерывное продолжение профилактических мер, на вакцинацию от краснухи придется тратиться, пока она не исчезнет во всем мире.

Элиминация заболевания — снижение до нуля заболеваемости определенной формой инфекции. Пример — ликвидация передачи ВИЧ и сифилиса от матери к плоду на Кубе. Инфекция не элиминирована полностью, но ее врожденные формы больше не встречаются.

Контроль заболевания — снижение заболеваемости и смертности от определенной болезни до уровня, считающегося приемлемым.

Ликвидация и элиминация болезни соотносятся примерно как мировая революция и революция в отдельно взятой стране. Локальный успех — тоже успех, но его поддержание потребует постоянной борьбы (продолжения вакцинации и/или других профилактических мероприятий). В то же время без примера элиминации заболевания в каком либо регионе обычно не начинают глобальную программу эрадикации.

Искоренимость (потенциальная податливость к ликвидации) не является неизменным свойством болезни, данным ей богом. Болезни становятся искоренимыми, когда люди получают о них достаточно знаний, и на основе этих знаний разрабатывают методы борьбы. Об искоренении полиомиелита никто не заводил речь до всестороннего изучения заболевания и изобретения эффективной вакцины в 1953 году.

В качестве современного примера изменения отношения к заболеванию можно взять гепатит С. Еще 10 лет назад было бы странно говорить о его элиминации: у болезни огромный срок бессимптомного носительства, иммунопрофилактика не разработана, процент успешности лечения был очень низок. Но с появлением противовирусных препаратов с эффективностью около 95 процентов в США началась дискуссия о возможной элиминации болезни.

Наука предлагает очень разные инструменты ликвидации: от мытья рук до современных противовирусных средств. Их можно кратко рассмотреть, исходя из уровня воздействия на инфекцию.

1. Воздействие на уровне инфицированных людей. Массовая антибиотикотерапия поставила на грань ликвидации тропическую болезнь фрамбезию. В планах ВОЗ было ее уничтожение к 2020 году. Пусть это и не точно, но во многих странах, включая Индию, она действительно элиминирована.

2. Воздействие на уровне передачи возбудителя. Борьба с переносчиками патогенов – важнейшая составляющая кампании против малярии. В 2016 году ВОЗ сообщала, что малярию элиминировали 33 страны. Пресечение передачи гельминта Dracunculus medinensis почти уничтожило дракункулез. Арсенал использованных мер включал: раздачу простых и дешевых фильтров, не пропускавших паразитов, доступ к чистой воде, повышение санитарной грамотности населения и улучшение гигиенических условий.

Количество зарегистрированных случаев дракункулеза в 1989–2017 годах, по данным Программы ликвидации дракункулеза (Guinea Worm Eradication Program)

- Мечта людей – знать, что им больше не угрожают вселяющие ужас и бессилие повальные эпидемиологические заболевания. Далеко ли мы ушли от прежних страхов – или они лишь приглушены успехами современной медицины?

По определению Льва Васильевича Громашевского – ликвидация или искоренение инфекционных болезней предполагает полное уничтожение данной заразной болезни в пределах страны, государства, ряда стран или всего земного шара, сопровождающееся полным уничтожением или исчезновением в пределах соответствующей территории возбудителя данной болезни. Что исключает всякую возможность возникновения ликвидируемой инфекции в любой форме среди населения данной территории без заноса ее извне.

Идея ликвидации инфекционных болезней человека родилась в 1875 году у Федора Федоровича Эрисмана, который считал, что история дает нам на это надежды. Благодаря всеобщему распространению образования, улучшению социальных условий развития науки удастся все более и более оттеснить на задний план господствующие эпидемиологические болезни, а, быть может, и вовсе освободить от них род человеческий. Стоит отметить, что на сегодняшний день человечество достигло огромных успехов в деле ликвидации инфекций, однако избавить от них род человеческий полностью никак не удается.

- Как обстояли дела в нашей стране?

За небольшой промежуток времени в Советском Союзе удалось практически ликвидировать такие заболевания, как холера, дракункулез, натуральная оспа, возвратный тиф, трахома и малярия.

Одним из первых декретов Совнаркома в 1919 году был декрет об обязательном оспопрививании. Согласно этому декрету лица, уклоняющиеся от обязательного оспопрививания, а равно и лица, не озаботившиеся своевременным производством оспопрививания своим несовершеннолетним детям и другим несовершеннолетним, находящимся на их попечении, а также учреждения, в ведении которых находятся подлежащие оспопрививанию группы населения, подлежат ответственности перед народным судом. Именно обязательная массовая вакцинация позволила СССР достичь успеха в деле ликвидации оспы, а также поставить эту задачу в глобальном масштабе.

Не менее успешна была борьба с малярией. Советские ученые указывали, что самый опасный момент - период резкого сокращения заболеваемости, и в этот момент необходимо существенное увеличение финансирования мероприятий по выявлению спорадических случаев. Поэтому в первые годы советской власти, когда оставались очаги малярии в Таджикистане, фельдшерам давали денежное вознаграждение за каждый найденный случай этой болезни. Такая практика потом использовалась во время ликвидации оспы на африканском континенте и в Азии.

- Давайте определимся с терминологией. Чем отличаются различного рода определения, касающиеся борьбы с тем или иным инфекционным заболеванием?

- Если говорить о терминологии, то, в первую очередь, есть такое понятие как контроль за инфекцией, то есть снижение инцидентности или превалентности заболеваемости, распространенности болезни и смертности от нее до приемлемого на данной территории уровня с помощью профилактических мероприятий. Примером могут служить почти все наши управляемые инфекции, с которыми мы боремся средствами вакцинопрофилактики.

Элиминация болезни – снижение до нуляраспространенности специфической болезнив определенной географической зоне, как результат целенаправленных усилий и профилактических мер, которые необходимо постоянно продолжать. Примерами таких инфекций может служить столбняк новорожденных, который в нашей стране полностью ликвидирован.

Сегодня кандидатом на элиминацию болезни является дифтерия. В Российской Федерации эта болезнь регистрируются лишь в единичных случаях. Но никто не говорит, что уже пора прекратить вакцинацию против дифтерии. Потому что любое ослабление внимания к этой инфекции приводит к тому, что она сразу поднимает голову.

Элиминация инфекции – снижение до нуля инцидентности инфекции, вызываемой специфическим агентом, в определенной географической зоне, как результат целенаправленных усилий; продолжение мероприятий для предупреждения возврата (восстановления) трансмиссии необходимо. Сегодня существуют глобальные программы элиминации таких инфекций, как полиомиелит и корь.

- Почему оспу удалось ликвидировать, а с полиомиелитом и корью существуют проблемы, которые никак не удается преодолеть? Существуют ли индикаторы возможностей ликвидации заболевания?

- Среди таких индикаторов можно выделить, в первую очередь, наличие вакцины с высокой иммуногенностью и доступность этой вакцины – она должна быть дешевой и удобной в применении. Причем вакцинацией должно быть охвачено 95% населения.

- Обязателен также оптимальный календарь прививок: он должен быть удобным, вакцина должна быть адекватна циркулирующим генотипам возбудителя, штаммы должны быть актуальны. Особо хочу подчеркнуть, что любое посещение ребенком врача, как рекомендует нам Всемирная организация здравоохранения, нужно использовать для того, чтобы ребенка привить.

С момента первой вакцинации, проведенной в 1796 году, прошло уже более 200 лет. Результаты сегодня очевидны – это, прежде всего, ликвидация оспы. Именно эти успехи и заставили мировое и медицинское сообщество задуматься о следующем кандидате на ликвидацию. На тот момент в качестве очередной цели бы выбран полиомиелит.

- Почему именно полиомиелит?

- Прежде всего, тогда уже была создана и хорошо себя зарекомендовала оральная полиомиелитная вакцина. Масштабное, массовое применение оральной полиомиелитной вакцины в Советском Союзе доказало ее эффективность и позволило снизить заболеваемость полиомиелитом до приемлемого уровня.

Таким, образом, в 1988 году на ассамблее ВОЗ было провозглашено решение о ликвидации полиомиелита к 2000 году. На тот момент в мире насчитывалось более 350 тысяч случаев заболевания полиомиелитом в 125 странах. Цель, как известно, не была достигнута. Второй этап программы ликвидации полиомиелита начался с 2000 года. Несмотря на то, что заболеваемость резко снизилась, отмечались завозы вируса из эндемичных стран, в первую очередь, из Нигерии, из Индии.

В 2002 году состоялось историческое событие – подписание сертификата о том, что весь европейский регион, включая Россию, свободен от циркуляции дикого вируса полиомиелита. Однако уже 2010 год омрачился вспышкой полиомиелита в Таджикистане: было зарегистрировано более 700 больных, у более 400 был подтвержден лабораторный диагноз. Проведение 6 туров дополнительной иммунизации с охватом всего детского населения до 15 лет позволило локализовать эту вспышку.

Зная, как велик поток трудовых мигрантов из этой страны, мы ожидали, что вирус может быть завезен в Российскую Федерацию. И это подтвердилось: в 2010 году в России было зарегистрировано 14 случаев полиомиелита, вызванным диким завозным вирусом. При этом помимо трудовых мигрантов из Средней Азии, заболели и российские дети, которые не были привиты против полиомиелита. Это говорит о том, что вирус все еще находит свою нишу.

Как уже говорилось, на пути ликвидации любой инфекции самый сложный этап – отсутствие заболеваемости: именно в это время необходимо активное выявление всех случаев. Специалистами была предложена система выявления синдромов, похожих на полиомиелит. В Российской Федерации это система хорошо налажена, и благодаря ей удалось выявить всех больных в 2010 году.

В марте 2014 года регион юго-восточной Азии также был сертифицирован ВОЗ как территория, свободная от полиомиелита. Таким, образом, сегодня 80 процентов мирового населения проживает на территориях, свободных от полиомиелита. И это ставит новые задачи перед глобальной программой ликвидации полиомиелита.

- Значит, есть шанс, что скоро полиомиелит окончательно станет историей?

Поставлена цель – ликвидация полиомиелита к 2018 году. Предполагается также прекратить использование трехвалентной оральной полиомиелитной вакцины – уже у 2016 году все страны должны будут отказаться от такой вакцины (в Российской Федерации для 3-й дозы вакцинации и ревакцинации используют именно эту вакцину) и перейти на бивалентную вакцину – исключающую вакцинный полиовирус 2 типа. Дальнейшая задача – вообще отказаться от вакцинации, именно в этом смысл ликвидации инфекции, как это произошло с натуральной оспой.

- Почему же этого до сих пор не случилось?

Казалось бы, заболевание носит антропонозный характер, биологическое разнообразие вируса ограничено всего тремя типами полиовируса – первым, вторым и третьим, существует удобная в применении и дешевая живая оральной вакцины, и поэтому для вакцинации необязательно использовать медицинского работника, что важно в эндемичных африканских странах.

Но есть и проблемы – в первую очередь, это вакцинородственные штаммы полиовируса. Что это такое? Мы знаем, живая оральная полиомиелитная вакцина сделана на основе живого ослабленного полиовируса. Но этот полиовирус может распространяться среди популяции, где низких охват вакцинацией, и вызывать заболевания у неиммунных лиц.

Пример – заболевание двух детей на Украине, где очень низкий уровень охвата вакцинацией и доказана циркуляция такого вакцинородственного полиовируса. Это говорит о том, что огромное количество детей может быть носителями вируса: инфицированный человек может не болеть, но являться источником инфекции. Ведь особенность полиомиелита в том, что на один случай паралитического полиомиелита регистрируется от 100 до 1000 бессимптомных форм инфицирования.

Кроме того, существует возможность длительного выделения вирусов полиомиелита лицами с иммунодефицитами, а таких людей с каждым годом становится все больше, и они могут быть потенциальными источниками инфицирования вирусами полиомиелита и вакцинородственными вирусами.

Вакциноассоциированный полиомиелит – еще одна проблема. Это очень редкое поствакцинальное осложнение на введение живой оральной полиомиелитной вакцины. Однако каждый такой случай бросает тень на программу иммунизации, не говоря уже о том, что ребенок остается инвалидом после перенесенного заболевания. И именно эта проблема заставила российское здравоохранение перейти на комбинированную схему вакцинации – инактивированной полиомиелитной и далее живой оральной полиомиелитной вакциной. Две первые дозы инактивированной полиомиелитной вакцины полностью исключают возникновение вакциноассоциированного полиомиелита у реципиента вакцины.

Однако в Российской Федерации вакциноассоциированный полиомиелит продолжает регистрироваться – 5 случаев в прошлом году, среди которых есть контактные случаи полиомиелита, то есть у лиц, которые сами не привиты и контактируют с недавно привитыми людьми. Поэтому, как отмечается во всех санитарных правилах, необходимо обеспечить разобщение непривитых детей от недавно привитых живой оральной полиомиелитной вакциной. К сожалению, группами или территориями риска, остаются детские дома, где между детьми всегда тесные контакт.

И последняя проблема на пути ликвидации полиомиелита носит социально-политический характер. Это снижение охвата вакцинацией, отказы родителей, необоснованные медицинские отводы, военные конфликты, миграционные процессы. Как только в странах появляются другие приоритеты, а не защита собственного населения и вакцинация детей, тут же происходят вспышки заболеваний.

- Кто же будет следующими после полиомиелита кандидатами на выбывание из списка актуальных инфекционных заболеваний?

- Прежде всего, корь. Программа ликвидации кори утверждена и внедряется в Российской Федерации, и в 2010 году наша страна приступила к сертификации своих субъектов как территорий, свободных от эндемичной кори. Цель, казалось бы, была достигнута, однако ситуация осложнилась в 2011, 2012, 2013 годах, и ее усугубляют недостатки иммунизации, вакцинопрофилактики, а также активная миграция нашего населения – россияне активно путешествуют, а Европа сейчас неблагополучна по заболеваемости корью. Поэтому большинство случаев кори – завозные, из других стран, и распространяется она среди не привитого, не иммунного населения.

Параллельно идет программа ликвидации краснухи, которая оказалась более послушной инфекцией, чем корь. Национальный приоритетный проект массовой вакцинации с 2006 года показал, что краснуха управляема и может быть ликвидирована. Кроме того, в Российской Федерации достигнуты огромные успехи в борьбе с гепатитом В: темпы снижения заболеваемости показывают, что следующее поколение россиян будет свободно от этой болезни при условии, что все будут прививаться.

В настоящий момент никто не говорит о полной ликвидации дифтерии, но уровень заболеваемости в России благодаря высокому охвату вакцинацией также очень низок. Однако этот уровень необходимо контролировать, как показал опыт начала 1990-х годов, когда ослабление финансирования и внимания к вакцинопрофилактике мгновенно привело к всплеску дифтерии с летальными случаями.

- Иными словами, ликвидация инфекционных заболеваний возможна только с помощью высокоэффективных вакцин. Но и сама вакцинопрофилактика, несмотря на поразительные успехи, сегодня сталкивается с многочисленными проблемами.

Отдельная проблема – холодовая цепь для контроля за температурой хранения и транспортировки вакцин. Ведь вакцина – это иммунобиологический препарат, который может содержать живые биологические агенты, и если температурный режим нарушается, то никакого эффекта от такой вакцинации мы не получим.

Стоит упомянуть и отсутствие отечественных комбинированных вакцин, в частности – содержащих компоненты инактивированной полиомиелитной вакцины. Негативным фактором являются также поствакцинальные осложнения и реакции, которые дискредитируют программу иммунопрофилактики.

И, как ни странно, сами успехи иммунизации могут стать причиной отказа от прививок. Некоторые рассуждают так: зачем прививаться, если вокруг нас нет ни дифтерии, ни полиомиелита? Такие люди не заболеют, если живут в обществе с высоким охватом вакцинацией, но если они вдруг решат поехать в эндемичную, например, по полиомиелиту страну, то они и их дети окажутся незащищенными, хотя есть защита, есть вакцины.

- Можно ли сказать, что свободное от инфекций будущее остается достаточно отдаленной перспективой?

- Проблема ликвидации инфекций оказалась намного сложнее, чем это казалось на начальном этапе. Во второй половине 20 века человечество победило только одну инфекцию – натуральную оспу. Но за это же время появилось около 40 новых инфекционных болезней. Кроме того, не все инфекции могут и должны быть ликвидированы. Реальная цель – это снижение заболеваемости до социально приемлемого уровня спорадических случаев, для чего нужен поиск новых средств специфической или неспецифической профилактики.

Триумфальное шествие вакцинопрофилактики в борьбе с инфекциями на протяжении более 220 лет определило иммунизацию сегодня как стратегическую инвестицию в охрану здоровья, благополучие семьи и нации в целом. Заметно расширились в современных условиях ее задачи – это не только снижение заболеваемости, смертности, но и обеспечение активного долголетия. Возведение вакцинопрофилактики в ранг государственной политики позволяют рассматривать ее как инструмент реализации демографической политики нашей страны и обеспечения биологической безопасности. Большие надежды возлагают на вакцинопрофилактику и в борьбе с антибиотикорезистентностью. Все это происходит на фоне активизации антипрививочного движения, снижения приверженности населения к вакцинопрофилактике и появления ряда стратегических программ ВОЗ по иммунизации.

В России действует Национальный календарь профилактических прививок, в рамках которого прививки проводятся в определённом возрасте детям и взрослым. Включённые в календарь прививки граждане России вправе получить бесплатно. Зачем нужны прививки и когда их делать?

Холдинг "Нацимбио" (входит в Ростех) приступил к отгрузке 34,5 млн доз вакцин против гриппа в регионы РФ. На первом этапе, который завершится к началу сентября, планируется поставить на 11% больше доз по сравнению с 2018 годом, сообщила пресс-служба Ростеха.

Подготовлен законопроект о государственном докладе по вакцинации. Об этом сообщил председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов на состоявшейся 23 июля встрече с журналистами.