Пиодермия клинические рекомендации дерматовенерология

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016

Профессиональные ассоциации:

Российское общество дерматовенерологов и косметологов

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика

Термины и определения

Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.

Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный) – хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос.

Везикулопустулез (перипорит, остеопорит) – гнойное воспаление устьев мерокринных потовых желез.

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки.

Карбункул – конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом.

Абсцесс кожи – отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез.

Целлюлит – острое инфекционное воспаление дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Эктима (стрептодермия язвенная) – глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке.

1. Краткая информация

Пиодермии – группа дерматозов, характеризующихся гнойным воспалением кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки.

стафилококки и стрептококки семейства Micrococcaceae
вульгарный протей,
пневмококки,
синегнойная палочка,
другие в ассоциациях со стафилококками и стрептококками.

нарушение целостности эпидермиса,
загрязнение кожи,
повышенное потоотделение,
смещение рН кожи в щелочную сторону,
действие высоких и низких температур.

__Факторы риска синдрома стафилококкового токсического шока:

использование тампонов во время менструации,
инфекции хирургических ран,
ожоги,
язвы,
травмы кожи,
послеродовые инфекции.

__Эндогенные факторы риска пиодермий:

эндокринопатии,
недостаточное поступление белков,
тяжелые соматические заболевания,
гиповитаминоз,
хронические интоксикации,
наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

Наиболее распространенные заболевания кожи.

Преобладают мужчины - 60–70% всех случаев заболевания.

Наиболее часто от 45 до 65 лет.

A48.3 – Синдром токсического шока;

L00 – Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей;

L02 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул;

L08.0 – Пиодермия. Дерматит: гнойный, септический, гноеродный;

L73.8 – Другие уточненные болезни фолликулов. Сикоз бороды;

L73.9 – Болезнь волосяных фолликулов неуточненная;

L74.8 – Другие болезни мерокринных потовых желез;

L98.4 – Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках. Хроническая язва кожи БДУ Тропическая язва БДУ Язва кожи БДУ;

P39.4 – Неонатальная инфекция кожных покровов. Пиодермия новорожденных.

В зависимости от возбудителя заболевания и клинических особенностей поражения пиодермии подразделяют на:

Стафилодермии:

Поверхностные: остиофолликулит; фолликулит; сикоз; везикулопустулез; эпидемическая пузырчатка новорожденных; дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера); синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS); синдром стафилококкового токсического шока (TSS).

Глубокие: фурункул; фурункулез; карбункул; абсцесс; псевдофурункулез; гидраденит.

Стрептодермии:

Поверхностные: импетиго стрептококковое; щелевое импетиго; паронихия; папуло-эрозивная стрептодермия; интертригинозная стрептодермия; рожа; синдром стрептококкового токсического шока (STSS); стрептодермия острая диффузная.

Глубокие: целлюлит; эктима вульгарная.

Стрептостафилодермии: поверхностное импетиго вульгарное.

Стафилодермии

Стрептодермии - поверхностные поражения гладкой кожи и складок со склонностью к периферическому росту очагов, без поражения придатков кожи.

Импетиго стрептококковое: высоко контагиозное детское заболевание с образованием фликтен с серозным или серозно-гнойным содержимым, образование эрозий на месте пузырей. Корки отпадают через 3-4 суток без рубцов и атрофии.
Буллезное импетиго: пузырные высыпания с серозно-гнойным содержимым, окруженные розовым венчиком, после вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими корочками.
Щелевое импетиго (заеда): фликтены быстро вскрываются с образованием щелевидных линейных трещин и эрозий, мацерация эпидермиса по периферии.
Паронихия (поверхностный панариций): фликтены на воспаленном основании вокруг ногтевой пластинки.
Папуло-эрозивная стрептодермия: у грудничка появляются плотные синюшные папулы с воспалительным венчиком, фликтены на поверхности быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек.
Интертригинозная стрептодермия: фликтены быстро вскрываются с образованием мокнущих фестончатых эрозий с пиококковыми отсевами по периферии.
Рожа: эритема с приподнятыми краями, неправильной формы, гипертермия поверхности, возможны пузыри, подкожные абсцессы, некроз.
Синдром стрептококкового токсического шока (STSS): остро развивается шок с мультисистемной органной недостаточностью, ранним признаком может быть гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык. Инфекция мягких тканей у 80% больных протекает по типу тяжелых подкожных поражений (некротический фасциит, миозит). Неблагоприятный прогностический признак - везикулы и пузыри на поверхности воспалительного очага. В любое время возможны петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания. Летальность 30%.
Стрептодермия острая диффузная: чаще у взрослых на фоне отека и гиперемии появляются фликтены с периферическим ростом, слияние с образованием поверхностных эрозий, окаймленных фестончатым венчиком отслоившегося эпидермиса.
Целлюлит: отёчно-воспалительный ярко-красный очаг с нечеткими контурами, горячий и болезненный, с везикулами, пузырями, геморрагиями. Интоксикация. Осложнениями в виде абсцесса, остеомиелита, септического артрита, тромбофлебита, бактериемии, некротизирующего фасциита, лимфангиита и гломерулонефрита, фиброза дермы, лимфостаза и утолщения эпидермиса.
Эктима (стрептодермия язвенная): фликтены с гнойным содержимым за несколько дней ссыхается в корку, под которой глубокая язва с мягкими краями и дном, покрытым некротическим, гнойно-слизистым налетом. Язва рубцуется 2-4 недель.

Стрептостафилодермии

Импетиго стрептостафилококковое: высоко контагиозные диссеминированные фликтены на эритематозном фоне к 7 дню ссыхаются с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета, часто осложняет зудящим дерматозом.

[youtube.player]

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Плиева Лина Ростиславовна

Приведена классификация и основные подходы к лечению поверхностных форм пиодермий, в том числе и с применением серебряной соли сульфатиазола. Дано описание препарата Аргосульфан, механизма действия сульфатиазола серебра при гнойничковых поражениях кожи. Показана клиническая эффективность крема Аргосульфан в лечении различных форм поверхностных пиодермий.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Плиева Лина Ростиславовна

On therapy of surface pyoderma

Classification and basic approaches to therapy of superficial forms of pyoderma, including therapy with sulfathioasole silver salt, are presented. Argosulfan drug is presented and the mechanism of silver sulfathiasole activity towards suppurative lesions of the skin are described. Clinical efficiency of Argosulfan cream in therapy of various forms of surface pyodermas is shown.

krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2005; 4: 81-3]. (in Russian)

5. Спирина Л.В., Кондакова И.В., Клишо Е.В., Какурина Г.В., Шишкин Д.А. Ме-таллопротеиназы как регуляторы неоангиогенеза в злокачественных новообразованиях. Сибирский онкологический журнал. 2007; 1: 67-71.

[Spirma L.V., Kondakova I.V., Klisho E.V., Kakurina G.V., Shishkin D.A. Metalloproteinases as regulators of neoangiogenesis in malignant tumors. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2007; 1: 67-71]. (in Russian)

6. Bergers G., Brekken R., McMahon G., Vu T.H., Itoh T., Tamaki K., et al. Matrix metalloproteinase 9 triggers the angiogenic switch during carcinogenesis. Nat. Cell Biol. 2000; 2(10): 737-44.

7. Nyberg P., Xie L., Kalluri R. Endogenous inhibitors of angiogenesis. Cancer Res. 2005; 65(10): 3967-79.

8. Rundhaug J.E. Matrix metalloproteinases andangiogenesis. J. Cell. Mol. Med. 2005; 9(2): 267-85.

9. Yao J., Xiong S., Klos K., Nguyen N., Grijalva R., Li P., Yu D. Multiple signaling pathways involved in activation of matrix metalloproteinase 9 (MMP-9) by heregulin-P1 in human breast cancer cells. Oncogene. 2001; 20(56): 8066-74.

10. Meisser A., Chardonnens D., Campana A., Bischof P. Effects of tumour necrosis factor a, interleukin 1a, macrophage colony stimulating factor and transforming growth factor ß on trophoblastic matrix metalloproteinases. Mol. Hum. Reprod. 1999; 5(3): 252-60.

11. Ruhul Amin A.R., Senga T., Oo M.L., Thant A.A., Hamaguchi M. Secretion of matrix metalloproteinase-9 by the proinflammatory cytokine, IL-1beta: a role for the dual signalling pathways, Akt and Erk. Genes Cells. 2003; 8(6): 515-23.

12. Leib S.L., Leppert D., Clements J., Täuber M.G. Matrix metalloproteinases contribute to brain damage in experimental pneumococcal meningitis. Infect. Immun. 2000; 68(2): 615-20.

13. Leib S.L., Clements J.M., Lindberg R.L., Heimgartner C., Loeffler J.M., Pfister L.A., et al. Inhibition of matrix metalloproteinases and tumor necrosis factor alpha converting enzyme as adjuvant therapy in pneumococcal meningitis. Brain. 2001; 124(Pt 9): 1734-42.

Поступила 05.05.14 Rceived 05.05.14

К терапии поверхностных пиодермий

Кожно-венерологическое отделение № 2/2 клиники кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова УКБ № 2 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, г. Москва

Приведена классификация и основные подходы к лечению поверхностных форм пиодермий, в том числе и с применением серебряной соли сульфатиазола. Дано описание препарата Аргосульфан, механизма действия сульфатиазола серебра при гнойничковых поражениях кожи. Показана клиническая эффективность крема Аргосульфан в лечении различных форм поверхностных пиодермий.

Ключевые слова: пиодермии поверхностные; крем Аргосульфан.

Для цитирования: Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015; 18 (1): 37-39

ON THERAPY OF SURFACE PYODERMA Plieva L.R.

I.M. Setchenov First Moscow State Medical University, 119991, Moscow, Russian Federation

Classification and basic approaches to therapy of superficial forms of pyoderma, including therapy with sulfathioasole silver salt, are presented. Argosulfan drug is presented and the mechanism of silver sulfathia-sole activity towards suppurative lesions of the skin are described. Clinical efficiency of Argosulfan cream in therapy of various forms of surface pyodermas is shown.

Key words: surface pyoderma; Argosulfan cream.

Citation: Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2015; 18 (1): 37-39

Пиодермии (пиодермиты, гнойничковые болезни кожи, от греч. pyon - гной, derma - кожа) являются наиболее распространенными кожными заболеваниями среди пациентов всех возрастов и составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки [1, 2].

Пиодермии занимают лидирующие позиции в структуре заболеваний дерматовенерологического профиля, на их долю приходится до 30-40% от всех кожных болезней. Пиодермии считаются междисциплинарной проблемой, так как они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, инфекционистов и гинекологов.

Сведения об авторе:

Плиева Лина Ростиславовна, канд. мед. наук (doctorlina@list.ru)

Plieva Lina, MD, PhD (doctorlina@list.ru).

Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания (так называемая вторичная пиодермия), особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит. Нередко вторичная пиодермия наблюдается при пузырчатке, опоясывающем герпесе, микозах, язвенно-некротическом ангиите [3].

Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксин, энтеротоксины, ферменты и др.). На коже здорового человека постоянно находится множество микроорганизмов, количество которых зависит от возраста человека, состояния потовых и сальных желез, условий труда и быта, соблюдения правил гигиены кожи иммунологической реактивности организма.

В большинстве случаев причиной возникновения пиодермии является не внесение извне в кожу патогенных микроорганизмов, а превращение сапрофи-тировавших на коже данного человека пиококков в патогенные под влиянием тех или других предрас-

РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Рис. 1 Больная К. Сухая стрептодермия. а - до лечения; б - через 7 дней применения крема Аргосульфан.

Рис. 2. Больная М. Атопический дерматит, осложненный вт а - до лечения; б - через 7 дней применения крема Аргосульфан.

полагающих факторов, понижающих нормальное сопротивление организма по отношению к стафилококкам и стрептококкам. Таким образом, подавляющее большинство гнойничковых поражений кожи неконтагиозны [3].

Существенную роль в снижении защитной функции кожи играют факторы внешней среды (различные травмы кожи, в частности микротравмы), длительные охлаждение и перегревание организма, нарушения витаминного баланса. Развитию глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса чаще способствуют нарушения в макроорганизме, прежде всего хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, печени, крови, тяжелые заболевания, приводящие к истощению, нарушения центральной нервной системы (ЦНС) и себорейное состояние кожи. Последнее, вследствие увеличения количества кожного сала и изменения его химического состава, способствует снижению стерилизационных свойств кожи и активации гноеродных кокков [1].

Одной из причин, приводящих к развитию хронических пиодермий, является длительное применение кортикостероидных гормонов по поводу различных заболеваний [3].

Нередко у больных пиодермиями выявляют очаги фокальной хронической инфекции, вызывающие специфическую сенсибилизацию, которая в комплексе с аутоиммунными процессами значительно осложняет течение заболевания.

В отечественной дерматологии общепризнанной является классификация пиодермий, предложенная J. Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957) согласно которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно разделяют по этиологическому принципу - стафилодермии и стрептодермии, а также смешанные - стрептостафи-лодермии [1, 3]. По глубине поражения выделяют поверхностные и глубокие [1, 2].

Стафилодермии в основном вызываются грамполо-жительным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Обитая преимущественно в устьях волосяных фолликулов, стафилококки обусловливают формирование фолликулярных пустул, которые, как правило, имеют коническую форму. Стрептодермии в основном вызываются Р-гемолитическим стрептококком и характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи, складок, в том числе крупных (подмышечных, субмаммарных, паховых), а также склонностью к периферическому росту

очагов поражения. Придатки кожи (фолликулы волос, потовые железы) в этом случае не поражаются. Первичным морфологическим элементом при стрептодермиях является нефолликулярная пустула-фликтена, представляющая собой плоский пузырь диаметром 0,5-0,8 мм с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии. Во многих случаях наблюдается совместное действие этих двух возбудителей с формированием поражений типа вульгарного импетиго или хронической язвенной пиодермии.

В практической деятельности врачи-дерматологи часто наблюдают такие разновидности поверхностных пиодермий как фолликулит, остиофолликулит, вульгарный сикоз, стрептококковое и вульгарное импетиго, сухая стрептодермия, рожистое воспаление.

Алгоритм обследования больных пиодермией включает в себя: общий клинический и биохимический анализ крови с расширенным изучением углеводного обмена, общий анализ мочи, исследование иммунологического статуса (по необходимости), микробиологическое выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам [2].

Лечение поверхностных форм пиодермий, как правило, ограничивается использованием топических антисептиков (за исключением распространенных форм поверхностных пиодермий, когда необходимо назначение системных антибактериальных препаратов), анилиновых красителей и антибактериальных препаратов наружного действия [4, 5].

Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его.

При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть лишь кожу в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще. Волосы в области расположения пиодер-мических элементов необходимо состричь (не брить!). Непораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения дезинфицирующими растворами (1-2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.). С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода.

Для местного лечения поверхностных форм пио-дермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода и смазыванием дезинфицирующими растворами (0,1% раствором фурацилина, 5% спиртовым раствором йода). В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин (0,5% спиртовой или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата), диоксидин, хлорфиллипт, микроцид, цитеал, бетадин и др. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь/крем фузидовой кислоты, 2% мазь мупироцина, мазь сульфадиазина серебра, мазь бацитрацина-неомицина, левомеколь, 4% мазь гелиомицина, 2% мазь линкомицина, 0,1% мазь гентамицина. Курс лечения составляет 7-14 дней.

Топические комбинированные глюкокортикостеро-идные препараты с противовоспалительным и анти-

бактериальным действием назначают при вторичной пиодермии основных дерматозов (атопического дерматита, чесотки, экземы и др.): фуцикорт, полькортолон ТС, гиоксизон, лоринден С, целестодерм с гарамици-ном, травокорт и др. [1, 3].

При лечении поверхностных форм пиодермий мы применяли 2% крем Аргосульфан в тюбике 40 г. Действующее начало - сульфатиазол серебра, обладающий мощным антибактериальным эффектом на грамотри-цательные и грамположительные микроорганизмы и намного превосходящий аналогичное действие одних сульфаниламидов. Ионы серебра, содержащиеся в креме, ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламидов, а благодаря связыванию с РНК микробных клеток они обладают и бактериостатическим действием. Сульфатиазол серебра обладает слабой растворимостью и всасываемостью с раневой поверхности, что позволяет длительно поддерживать постоянную концентрацию препарата в очаге воспаления. Гидрофильная основа крема, имеющая оптимальное значение рН и содержащая большое количество воды, обеспечивает местное анальгезирующее действие и увлажнение раны, способствуя репарации тканей. Препарат наносят на очаги поражения 2-3 раза в день.

Под нашим наблюдением находились 12 пациентов (8 женщин и 4 мужчин), средний возраст 24,3 ± 3,7 года с различными формами поверхностных пиодермий: 2 больных фолликулитом, 4 - остиофолликулитом, 2 - сухой стрептодермией и 4 больных - вульгарным импетиго.

В лечении пациентов в качестве основного лекарственного препарата применили крем Аргосульфан. В течение 5-7 дней у всех больных отмечено значительное улучшение в виде выраженного уменьшения воспалительных явлений, отторжения корок и купирования субъективных ощущений, а к 14-му дню применения крема Аргосульфан - полное клиническое излечение (рис. 1, 2). При этом в процессе лечения больные не отмечали никаких побочных эффектов от проводимой местной терапии.

Таким образом, серебряная соль сульфатиазола в виде 2% крема Аргосульфан является препаратом выбора, эффективным и безопасным в терапии поверхностных форм пиодермий.

1. Иванов О.Л., ред. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина; 2006: 83-97.

2. Кубанова А.А., ред. Дерматовенерология. Клинические рекомендации. М.: Российское общество дерматовенерологов; 2010: 102-25.

3. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., Иванов О.Л., ред. Дерматовенерология. Национальное руководство. М.: Гэотар-Медиа; 2014: 319-56.

4. Машкиллейсон Л.Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи. М: Медгиз;1963: 5-29.

5. Олисова О.Ю., Плиева Л.Р. Терапия пиодермий. Русский медицинский журнал. 2014; 8: 610-2.

[youtube.player]

Пиодермия, что это такое? Симптомы, причины и лечение
Пиодермия – дерматологическое заболевание, возникающее под воздействием гноеродных (пиогенных) бактерий. При различных формах пиодермии кожа покрывается гнойниками различного размера.

Высыпания, воспаление эпидермиса, краснота, зуд – результат деятельности патогенных микроорганизмов. Усиленное размножение стрептококков, стафилококков, грибов приводит к обширным поражениям кожных покровов.

Что это такое?

Пиодермия — это гнойничковые заболевания кожи, причиной которых являются гноеродные бактерии, главными из которых являются стафилококки и стрептококки, чуть реже — вульгарный протей и синегнойная палочка. Пиодермия чаще встречается в детском возрасте и у работников некоторых видов промышленности и сельского хозяйства.

Рост заболеваемости отмечается в осенне-зимний период — холодное и сырое время года. Влажный климат жарких стран является причиной большого количества больных с микозами и гнойничковыми заболеваниями кожи.

Причины возникновения

Ведущей причиной, вызывающей пиодермию, считается проникновение кокковых микробов в ткани волосяных фолликул, потовых и сальных желез с протоками, повреждений. Однако причины вторичных форм пиодермии, включая язвенные, гангренозные виды, до сих пор изучаются, поскольку в таких случаях обсеменение гноеродными агентами участков кожи — вторично, то есть, возникает уже после развития некой патологии.

Выделены ключевые факторы-провокаторы:

Классификация

Основными микроорганизмами, вызывающими пиодермию, являются стрепто- (Streptococcus pyogenes) и стафилококки (Staphylococcus aureus). Процент заболеваний, вызванных другой микрофлорой (синегнойной или кишечной палочкой, псевдомонозной инфекцией, пневмококками и т.п.), очень невелик.

Поэтому основная классификация по характеру возбудителя разделяется на:

• стафилодермию — гнойное воспаление;
• стрептодермию — серозное воспаление;
• стрепто-стафилодермию — гнойно-серозное воспаление.

Кроме того, любая пиодермия различается по механизму возникновения:

• первичная — проявившаяся на здоровых кожных покровах;
• вторичная — ставшая осложнением других заболеваний (чаще всего сопровождающихся зудом).

Кроме того, пиодермию делят по глубине заражения. Поэтому общая классификация пиодермий выглядит таким образом:

• при поверхностной глубине заражения (импетиго стрептококковое, импетиго сифилидоподобное, импетиго буллезное, импетиго интертригинозное (щелевидное), импетиго кольцевидное, заеда стрептококковая, панариций поверхностный, стрептодермию сухую);
• при глубоком проникновении (целлюлит острый стрептококковый, эктиму вульгарную).

К стафилодермиям причисляют:

• при поверхностной глубине заражения (фолликулит поверхностный,остиофолликулит, угри обыкновенные, сикоз вульгарный, пузырчатку новорожденных эпидемическую);
• при глубоком проникновении (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит).

К стрепто-стафилодермиям относят:

• при поверхностной глубине заражения (импетиго вульгарное);
• при глубоком проникновении (пиодермию язвенную хроническую, пиодермию шанкриформную).

Симптомы пиодермии, фото

Воспалительный процесс при пиодермии развивается в естественных порах кожного покрова — потовых или сальных проходах, волосяных фолликулах. В зависимости от вида микроорганизмов-возбудителей клиническая картина и симптоматика заболеваний слишком разнообразны.

Поэтому приведем основные симптомы пиодермии (см. фото):

1. Импетиго. Эта форма заболевания является достаточно распространенным. Его симптомы возникают внезапно с появления фликтен (водянистых, просовидных пузырьков), которые впоследствии преобразуются в желтоватые корочки и сильно чешутся. При слиянии корочек и стафилококковой инфекции корочки могут быть зеленоватого цвета. Последствия их разрешения бывают в виде шелушащихся пятен, плохо поддающихся загару. Наиболее часто поражается область лица и голова.
2. Сикоз – хроническое рецидивирующее гнойное воспаление волосяных луковиц лица (усов и бороды). Болезнь связана с аллергизацией больного и нейроэндокринными нарушениями, часто с гипофункцией половых желез. Сначала в области губ и подбородка появляются мелкие гнойнички, затем их становится все больше. Вокруг возникает зона воспалительного инфильтрата с гнойными корками. Пиодермия лица течет длительно, упорно, с рецидивами.
3. Остиофолликулит – воспаление устья волосяной луковицы. В отверстии фолликула появляется узелок величиной 2-3 мм, пронизанный волосом, вокруг имеется небольшая зона покраснения кожи. Затем пузырек подсыхает, образуется корочка, которая затем отпадает. Эти образования могут быть одиночными или множественными. Иногда заболевание носит рецидивирующий характер.
4. Гидраденит – воспаление потовой железы. Возникает оно в подмышечной впадине, половых губах, перианальной зоне, в паху. Образуется крупный болезненный узел, который вскрывается с выделением гноя. Заболевание напоминает фурункул, но при нем не образуется гнойно-некротический стержень в центре опухоли.
5. Фурункул – еще более распространенное поражение фолликула с гнойным расплавлением его и окружающих тканей. Начинается процесс с остифолликулита, но гнойнички сразу болезненны. Быстро формируется болезненный узел, достигающий размера грецкого ореха. Затем он вскрывается с выделением гноя, в центре можно увидеть гнойно-некротический стержень – омертвевший фолликул. После заживления остается рубец.
6. Фолликулит – глубокое воспаление волосяного фолликула. Формируется возвышение розового цвета, в центре которого находится гнойничок, пронизанный волосом. Затем это образование рассасывается или превращается в язву, заживающую с формированием небольшого рубца.
7. Карбункул отличается от фурункула большей распространенностью процесса. Развивается глубокая флегмона, достигающая подкожной клетчатки, фасций и мышц. Вначале появляется фурункул, однако затем вокруг него развивается сильный отек, из кожных отверстий выделяется гной. Вскоре кожа расплавляется и отторгается с образованием глубокой язвы. Больного пиодермией беспокоит выраженная лихорадка, головная боль и интоксикация. После очищения язва заживает, образуя рубец.

Эти пиодермии характерны для детей, у взрослых они не встречаются:

1. Множественные абсцессы кожи – воспаление потовых желез у маленьких детей. Болезнь возникает при повышенной потливости и плохом уходе за малышом. На спине, шее, ягодицах возникают многочисленные узлы размером с горошину, кожа над ними покрасневшая. Постепенно узлы увеличиваются и превращаются в абсцессы, из которых выделяется гной.
2. Остиопорит – воспаление выводных протоков потовых желез у младенцев. В паху, подмышечной области, на голове и туловище появляются мелкие гнойнички. Они быстро ссыхаются в корочки и отпадают, не оставляя следов. Болезнь обычно возникает при избыточной потливости ребенка вследствие пеленания.
3. Стафилококковый синдром обваренной кожи – тяжелая форма пиодермии. На коже образуются крупные пузыри, напоминающие ожоги 2 степени. Болезнь начинается с покраснения кожи вокруг пупка, ануса, рта, затем на кожном покрове возникают пузыри. Они лопаются, образуя большие мокнущие эрозии. Пузыри могут сливаться, захватывая всю кожу ребенка. Болезнь сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
4. Эпидемический пемфигоид – очень заразное заболевание, проявляющееся образованием пузырей в поверхностном слое кожи вскоре после рождения. На ней возникают пузырьки, которые постепенно растут и лопаются с образованием быстро заживающих эрозий. Затем возникает новое вспышкообразное высыпание пузырей.

Формы пиодермии многочисленны и разнообразны, но способы лечения по сути своей весьма схожи. Однако, прежде, чем браться за него, следует поставить точный диагноз.

Диагностика

Основными критериями диагностики служат характерные элементы высыпаний на теле (пустулы, фликтены).

Для установления точного вида заболевания и вызвавшего его возбудителя применяется микроскопический метод исследования отделяемого гнойных элементов. При глубоком поражении тканей может использоваться биопсия. В случае тяжело протекающих заболеваний рекомендуется забор крови на определение уровня глюкозы (цель – исключение сахарного диабета). При выполнении общего анализа крови нередко отмечается увеличение показателей лейкоцитов, СОЭ.

Дифференциальный диагноз проводится с кожными проявлениями туберкулеза, сифилиса, паразитарных и грибковых поражений эпидермиса, кандидозом, микробной экземой.

Осложнения

Тяжёлые последствия гнойничковых заболеваний наблюдаются при:

• несвоевременном обращении в лечебное учреждение;
• слабом иммунитете;
• прохождении неполного курса терапии;
• применении сомнительных методов лечения;
• плохой гигиене;
• сохранении провоцирующих факторов.

• воспаление лимфоузлов;
• абсцессы;
• рубцы в местах самостоятельного удаления пустул; инфицирование костной ткани;
• заражение крови;
• тромбоз сосудов головного мозга;
• менингит;
• воспаление внутренних органов.

Как лечить пиодермию?

Лечение пиодермии проводится под контролем квалифицированных специалистов. Как правило, врач назначает лекарственные препараты для наружного и внутреннего применения, включая восстановления иммунных сил.

• диагностика и терапия сопутствующих заболеваний (гормональный дисбаланс, сахарный диабет, иммунодефицит);
• устранение неблагоприятных воздействий на кожу (повреждение, загрязнение, воздействие высокой или низкой температуры);
• питание с ограничением рафинированных углеводов, преобладанием белков, растительной клетчатки, кисломолочной продукции;
• запрещение мытья (душ, ванна), мыть можно только локальные непораженные участки кожи с большой осторожностью, чтобы не разнести инфекцию;
• подстригание волос в очаге поражения;
• обработка кожи вокруг гнойников два раза в день раствором салицилового спирта.

Обязательно должна соблюдаться специальная низкоуглеводная диета. Для лечения пиодермий различного вида используются следующие медикаментозные препараты:

• рекомендуется проведение антибиотикотерапии с использованием полусинтетических макролидов, Пенициллина, Тетрациклина, аминогликозидов, цефалоспоринов последнего поколения);
• при тяжелом развитии заболевания используются глюкокортикостероидные препараты (Гидрокортизон, Метипред и т.д;
• при пиодермиях назначается прием гепатопротекторов (Эссенциале форте, Силибор и т.д.);
• рекомендуется употребление ангиопротекторов (Актовегина, Трентала);
• назначается прием цитостатиков (Метотрексата).

Для антисептики эрозивных изъязвлений необходимо использовать мази с бактерицидным воздействием. Наиболее часто при лечении пиодермий используются:

• мазь цинковая или салицилово-цинковая паста;
• Левомеколь;
• мазь тетрациклин;
• мазь линкомицин;
• мазь эритромицин;
• мазь гиоксизон и т.д.

Когда пиодермит сопровождается появлением язв, воспалительные очаги следует промыть асептиками после удаления струпа (Танином, Фурацилином, борной кислотой, Диоксидином, Хлоргексидином и др.).

При карбункулах, фурункулах, гидраденитах можно накладывать на область поражения стерильную повязку с Ихтиолом+Димексидом, Химотрипсином и Трипсином. Кроме того, на пораженные части тела часто накладывается повязка с Томицидом.

Профилактика

Соблюдение элементарных правил личной гигиены является главной профилактической мерой. Помимо этого, рекомендуется:

• правильно питаться;
• принимать солнечные ванны;
• избегать стрессов и переутомления;
• регулярно проводить витаминотерапию;
• соблюдать режим дня;
• обеспечить ребёнку полноценный сон;
• регулярно стричь ногти;
• укреплять иммунитет;
• своевременно обрабатывать любые повреждения детской кожи;
• бороться с чрезмерной потливостью.

Все профилактические меры, которые помогают избежать заражения детей пиодермией, знакомы родителям. Это их непосредственно родительские обязанности. Если ребёнку с детства прививать здоровый образ жизни, никакие кокки ему будут не страшны. Исключения составляют лишь непредвиденные внешние обстоятельства, которые предугадать невозможно (нечаянная микротравма кожного покрова, контакт с переносчиком возбудителя и т. д.).

[youtube.player]