Переходно клеточная папиллома лоханки

1. Переходно-клеточная папилома;

2. Переходно-клеточный рак;

3. Плоско-клеточный рак;

ІІ. Неэпителиальные

1.Доброкачественные (фиброма, нейрофиброма, ангиома, липома);

ІІІ. Вторичные опухоли.

Переходно-клеточная папиллома встречается относительно часто и в 50% случаев является множественной. Опухоль не прорастает стенку почечной лоханки, но опухоль потенциально считается злокачественной. В связи со злокачественным течением (метастазирование).

Переходно-клеточный рак. Встречается наиболее часто. Для этой опухоли типичным является распространение вниз по мочевым путям, прорастание стенки почечной лоханки или мочеточника. Отдаленные метастазы появляются в легких, печени, костях.

Плоско-клеточный рак составляет около 20% всех опухолей. Течение этого вида рака характеризируется более выраженной злокачественностью. Характерно раннее метастазирование, быстрое прорастание стенки почечной лоханки или мочеточника.

Аденокарцинома и недифференцированный рак почечной лоханки и мочеточника встречаются очень редко.

Неэпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются редко и разделяются на доброкачественные и злокачественные.

Вторичные опухоли наблюдаются относительно чаще, чем считалось раньше. Встречаются поражения мочеточников при забрюшинных метастазах опухолей половых органов. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса при раке мочевого пузыря возможна имплантация опухоли в верхних мочевых путях. Возможно и прямое распространение забрюшинных опухолей на почечную лоханку и мочеточник.

Для классификации используется стандартная клиническая классификация TNM и простая клиническая классификация с делением опухоли на 4 стадии. І стадия – опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем; ІІ стадия – опухоль прорастает в паренхиму или мышечный слой; ІІІ стадия – прорастание опухоли за границу лоханки или мочеточника; ІV стадия – имеются отдаленные метастазы.

С и м п т о м а т и к а и д и а г н о с т и к а. Характерными признаками этих опухолей являются гематурия (80% больных) и боли в поясничной области в результате затруднення оттока мочи (40% больных). Очень редко возможно пропальпировать опухоль.

Диагностика опухолей почечной лоханки и мочеточника чрезвычайно сложная. Основными методами диагностики являются: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, экскреторная урография.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить опухолевидное образование почечной лоханки и мочеточника, его размеры, распространенность, инфильтрацию окружающих тканей, увеличения и деформацию регионарных лимфатических узлов, метастазы.

Важной является цистоскопия, которая выполняется с целью выявления стороны поражения (при гематурии) и степеней распространения опухолевого процесса (изменения в пузыре). Иногда при цистоскопии обнаруживают пролабирование опухоли через устье мочеточника. Характерным признаком папиллярного рака мочеточника считается выделение крови из его устья при проведении мочеточникового катетера через препятствие.

Рентгеновская компьютерная томография имеет высокую информативность в диагностике опухолей почечной лоханки и мочеточника, особенно при контрастировании мочевых путей. Она позволяет обнаружить опухоль почечной лоханки и мочеточника, установить характер опухоли, размеры, четкую границу распространения процесса, изменения в лимфатических узлах и других органах.

В отдельных случаях целесообразно использование ангиографии. Она необходима для дифференциальной диагностики между опухолью почечной лоханки и паренхимы.

Информативным является исследование мочи на атипичные клетки, а так же благодаря усовершенствованию эндоскопической техники стало возможным увидеть опухоли чашечек, лоханки, мочеточника с помощью уретеропиелоскопии,

Л е ч е н и е. Выбор правильной тактики лечения опухолей почечной лоханки и мочеточника является сложным. Много лет в большинстве случаев выполняли нефроуретерэктомию с резекцией мочевого пузыря в зоне, прилегающей к устью мочеточника.

При первичной опухоли нижнего отдела мочеточника можно выполнять резекцию мочеточника с уретероцистоанастомозом. При обширном поражении мочеточника можно выполнять его удаление и последующим замещением его, отрезком тонкой кишки.

Эффективным является применение послеоперационной лучевой терапии в комплексном лечении опухолей верхних мочевых путей.

Во ІІ и ІІІ стадиях необходима послеоперационная лучевая и химиотерапия. В ІV стадии показана химиотерапия. В качестве химиотерапии наиболее эффективными являются комбинации следующих препаратов: винбластин, митомицин, цисплатин, адриамицин, метотрексат.

После оперативного лечения необходимы на протяжении нескольких лет регулярные контрольные обследования и обязательная цистоскопия из-за возможности имплантационного метастазирования опухоли, которая возникает еще до операции.

Опухоли урахусавстречаются чрезвычайно редко. В большинстве случаев среди опухолей встречается аденокарцинома (90%) и очень редко саркома урахуса. Можно условно выделить: опухоли урахуса, который расположен 1) в стенке мочевого пузыря, 2) между пупком и мочевым пузырем, 3) в области пупка.

Диагностика основывается на данных осмотра больного, ультразвукового исследования, цистоскопии, цистографии, цитологического исследования мочи, компьютерной томографии, МРТ.

Опухоли мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузырявстречаются сравнительно часто. Они составляют 30-40% всех опухолей мочеполовых органов, причем частота их увеличивается. Подавляющий возраст больных – старше 50 лет.

Еще в прошлом столетии появились сведения о профессиональных опухолях мочевых путей (главным образом мочевого пузыря) у рабочих анилинокрасочной промышленности. В дальнейшем было установлено, что они вызываются не самими теми веществами, которые используются в процессе производства анилиновых красок (бензидин, 2-нафтиламин), а конечными продуктами их обмена в организме – ортоаминофенолами, которые выделяются с мочой. За последние годы выяснилось, что ортоаминофенолы образуются и выделяются с мочой у каждого человека, являясь продуктом обмена одной из важнейших аминокислот – триптофана, причем у больных с опухолями мочевых путей их образуется больше.

Кроме эндогенных канцерогенных веществ, в возникновении опухолей мочевых путей играют роль и экзогенные вредности: загрязнение воздуха дымом, копотью, автомобильными выбросами и курение. Важное патогенетическое значение имеет застой мочи. Именно поэтому опухоли значительно чаще возникают в мочевом пузыре, где моча длительно контактирует с эпителием, чем в чашечках и лоханке почки, где она находится лишь несколько секунд, и крайне редко первично возникают в мочеточнике, который вообще не является резервуаром для мочи. По той же причине опухоли мочевого пузыря в 3-4 раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин: заболевания мужского мочеиспускательного канала и предстательной железы создают преграды к полному опорожнению мочевого пузыря. Приведенные данные могут послужить почвой для профилактики опухолей мочевых путей. Кроме мероприятий общего характера, важное профилактическое значение имеют отказ от курения, своевременное избавление от аномалий и заболеваний мочеполовых органов, которые нарушают отток мочи. Следует также предостеречь от ограничения приема жидкости и передерживания мочи в пузыре, потому что это приводит к повышенной концентрации в моче канцерогенных факторов и более длительному их контакту с эпителием мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря являетсячастым заболеваниям мочевого пузыря, составляет около 3-4% всех злокачественных опухолей. В мире каждый год регистрируется около 200000 случаев рака мочевого пузыря. К сожалению, 50 % больных заболевания диагностируется на поздних стадиях.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-25; Нарушение авторского права страницы

Опухоли почечной лоханки встречаются относительно редко и по статистике различных авторов составляют от 10 до 25% всех больных с опухолями почек. Среди наблюдаемых нами 1 370 больных опухолями почки - опухоли лоханки встретились у 28, что составляет 2% от всех больных. Однако, если взять те страны, где имеются районы эндемического нефрита (Югославия, Болгария), то там опухоли лоханки составляют 74% от новообразований почечной паренхимы.

Опухоли мочеточника встречаются значительно реже, чем опухоли лоханки, и составляют 1-2% всех опухолей почки и верхних мочевых путей.

Заболевание встречается обычно у людей в возрасте 50-70 лет. Чаще всего поражение бывает односторонним, одинаково часто справа и слева.

Происхождение первичных опухолей лоханки и мочеточника во многом не установлено, тем не менее известен целый ряд факторов, которые несомненно предрасполагают к развитию опухоли. Например, известно, что при плоскоклеточном раке лоханки камни встречаются у 30-60% больных, в то время как при других опухолях лоханки только в 5- 1 2% случаев. Столь значительная разница в наличии камней при плоскоклеточном раке и других опухолях естественно наводит на мысль о влиянии хронического воспаления на возникновение опухоли. В то же время известно, что плоскоклеточный рак лоханки встречается довольно редко, особенно по отношению к больным с камнями почки. Наиболее достоверно можно оценить влияние на образование опухолей лоханки и мочеточника эндемического нефрита, который более всего распространен в Болгарии и Югославии. Среди больных с нефропатией, опухоли лоханки и мочеточника встречаются в 40% случаев, причем возникновение нефропатии, а соответственно и опухоли, связывается с интоксикацией тяжелыми металлами и возможным воздействием каких-то других канцерогенов, которые находятся в воде определенных регионов.

Патогенез новообразований лоханки и мочеточника также во многом неясен. Существует теория , по которой распространение опухолевого процесса происходит по лимфатическим путям подслизистого слоя мочеточника. Подтверждением упомянутого суждения является то, что при морфологическом исследовании мочеточника у больных раком лоханки находили в подслизистых лимфатических путях опухолевые клетки.

Согласно теории, высказанной Ewing J. ( I 934) под воздействием канцерогенов опухоли возникают одновременно или последовательно в различных отделах мочевыделительной системы.

Следует упомянуть еще об одном возможном варианте имплантации опухоли в верхние мочевые пути, который обусловлен пузырно-мочеточниковым рефлюксом. .

Классификацияопухолей лоханки и мочеточника.По принятой между- народной классификации опухолей почки, предложенной Всемирной организацией здравоохранения, опухоли почечной лоханки подразделяют:

I. Эпителиальные опухоли почечной лоханки.

1. Переходно-клеточная папиллома.

2. Переходно-клеточным рак.

3. Плоскоклеточный рак.

5. Недифференцированный рак.

II. Неэпителиальные опухоли.

1. Доброкачественные (фиброма, ангиома и др.).

III. Вторичные опухоли.

Среди всех опухолей лоханки и мочеточника встречаются преимущественно эпителиальные.

Переходно-клеточная папиллома (фиброэпителиома) встречается часто и примерно в половине случаев бывает множественной. При поражении лоханки она чаще локализуется в области лоханочно-мочеточникового соустья, а при заболевании мочеточника - в нижней трети его длины (65%). Опухоль не прорастает стенку лоханки, но потенциально считается злокачественной, т. к, если больных не лечить, то они в последующем погибают от метастазов. Основным критерием, позволяющим отграничить папиллому от переходно-клеточного рака, является отсутствие прорастания слизистой оболочки и выраженный полиморфизм опухолевых клеток. В любом случае, даже если имеется гистологическое подтверждение “доброкачественного" характера новообразования, следует помнить, что для него характерно злокачественное течение.

Переходно-клеточный рак встречается наиболее часто. Сосочки опухоли имеют широкое основание, часто изъязвляются и подвергаются некрозу. Для опухоли типично распространение на нижележащие мочевыделительные пути, прорастание стенки лоханки или мочеточника. Метастазирование происходит прежде всего в регионарные лимфатические узлы, которые для почки расположены вдоль аорты и нижней полой вены, начиная от почечных сосудов, до бифуркации аорты. Метастазы при опухоли мочеточника, в зависимости от ее локализации, располагаются в подвздошных, парааортальных и паракавальных лимфатических узлах. По мере роста опухоли появляются отдаленные метастазы - в легкие, печень и кости.

Плоскоклеточный ракпочечной лоханки составляет 15-20% от всех опухолей, протекает более злокачественно по сравнению с переходно-клеточным раком, быстро прорастает в стенку и дает метастазы в отдаленные органы (легкие, печень, кости). Плоскоклеточный рак мочеточника инфильтрирует стенку, изъязвляется, также быстро прорастает ее, рано дает метастазы и часто вызывает сужение просвета мочеточника с вытекающими из этого последствиями. Считается, что эта форма рака нередко развивается из очагов лейкоплакии.

Аденокарциномалоханки и мочеточника - очень редкая форма рака, возникает, по-видимому, из очагов переходного эпителия в железистый или из очагов эндометриоза.

Неэпителиальные опухолилоханки и мочеточника встречаются крайне редко. К ним относятся доброкачественные опухоли (фибромы, гемангиомы, нейрофибромы и т. д.) и злокачественные (саркомы).

Вторичные опухоли лоханки и мочеточника - явление не столь уж редкое, как это считалось ранее. Так, при рефлюксе у больных раком мочевого пузыря известно появление опухоли в вышележащих мочевых путях. Возможно прямое распространение на мочеточник и лоханку внеорганных забрюшинных опухолей, гематобластозов. Гораздо чаще встречаются случаи поражения мочеточников при забрюшинных метастазах половых органов.

Среди применяемых клинических классификаций чаще упоминается подразделение опухоли на 4 стадии.

I стадия - соответствует опухоли, ограниченной слизистой и подслизистым слоем.

II стадия - имеется прорастание в паренхиму или мышечный слой.

III стадия - прорастание опухоли за пределы лоханки или мочеточника.

IV стадия - имеются отдаленные метастазы.

Клиническое течениеопухолей лоханки и мочеточника во многом схожи , и среди проявлений заболевания ведущее место занимает гематурия, встречающаяся у 80-90%. Боль в поясничной области наблюдается у 30--40% больных. Более редким симптомом, особенно при новообразованиях мочеточника, является пальпируемая опухоль.

Диагностикаопухолей лоханки и мочеточника довольно трудна, что обусловлено, с одной стороны, редкостью заболевания и недостаточной онкологической настороженностью врачей, с другой - тем, что клинические проявления опухолей почечной лоханки и мочеточника сходны с таковыми у других урологических и онкоурологических заболеваний. В результате вместо опухолей верхних мочевых путей часто ошибочно ставится диагноз - опухоль почки, почечнокаменная болезнь, гематурия неясной этиологии. По данным различных авторов, 30-60% всех опухолей лоханки диагностируют только во время операции.

При обращении к врачу больной чаще всего фиксирует внимание на гематурию и боли различного характера и локализации. В анализах мочи при этом, как правило, бывает макро- и микрогематурия. Цитологическое исследование мочи для выявления опухолевых клеток дает положительные результаты в 78% случаев при опухолях лоханки и в 92% - при опухолях мочеточника.

Большое значение для диагностики имеет цистоскопия, особенно произведенная в момент гематурии. При этом устанавливается сторона поражения и степень распространения опухолевого процесса, т. е. имеются ли изменения в мочевом пузыре. При опухолях нижней трети мочеточника можно увидеть пролабирование опухоли через устье мочеточника в пузырь.

Ведущее место в диагностике опухолей верхних мочевых путей принадлежит рентгенологическим методам исследования. Среди них наиболее часто применяется экскреторная урография.

Рентгенологические изменения опухоли лоханки на экскреторных урограммах выражаются в дефектах наполнения, которые при папиллярных опухолях имеют неровные, изъеденные контуры. Нередко рентгенологическим признаком опухоли лоханки может служить дилятация чашечек или картина гидронефроза. Реже выявляют немую почку. Точность экскреторной урографии при опухолях лоханки по данным различных авторов составляет 53-74% .

В тех случаях, когда экскреторная урография не позволяет поставить диагноз в связи с нефункционирующей почкой или недостаточным контрастированием мочевых путей , обычно используют ретроградную уретеропиелографию.

При опухолях мочеточника, блокирующих почку, весьма информативным является сочетание ретроградной уретерографии с антеградной пиелоуретерографией, выполненной с помощью пункционной нефростомии. Сочетание двух указанных методов помогает установить правильный диагноз и определить протяженность поражения мочеточника. Важность диагностики опухолей лоханки увеличилась с внедрением в клиническую практику ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии. По данным многих авторов эти методы обладают высокой разрешающей способностью. Точность диагностики опухолей лоханки увеличивается при контрастировании мочевых путей. Ангиография для диагностики опухолей верхних мочевых путей используется сравнительно редко. Это связано с тем , что метод достаточно сложный и инвазивный и, по мнению многих авторов, четкие ангиографические признаки опухоли нередко отсутствуют. Вместе с тем, некоторые авторы, применявшие ангиографию для диагностики опухолей лоханки, выделяют специфические ангиографические признаки данных опухолей. К ним относят: увеличение лоханочных артерий, сужение сегментарных сосудов, симптом “озерка” при наличии артериовенозных шунтов, неоваскуляризацию лоханки с отсутствием реакции новых сосудов на адреналин и др. Считают, что ангиография способствует дифференциальной диагностике опухолей лоханки от почечноклеточного рака, что важно при планировании операционного доступа и самой операции. С внедрением в клиническую практику гибкой волокнистой оптики для диагностики опухолей лоханки стала применяться уретеропиелоскопия. Метод отличается большой точностью, позволяет визуально осмотреть мочеточник и лоханку, при необходимости взять биопсию. Точность диагностики повышается при применении комплекса диагностических мероприятий. При этом опухоль, не выявленная одним методом может быть диагностирована с помощью другого метода.

Рак почечной лоханки — это онкологическое заболевание, которое характеризуется образованием злокачественной опухоли слизистой оболочки почечной лоханки.

Рак почечной лоханки наблюдается чрезвычайно редко и составляют около 15% новообразований почек и верхних мочевых путей. Заболевание наиболее часто наблюдается в возрасте 40-70 лет, преимущественно у мужчин.

Слизистая оболочка лоханки достаточно чувствительна к действию различных канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, аминобифенил, нитробифенил, диаминобифенил. Большую роль в развити опухолевого перерождения лоханки играют так называемые ко-канцерогены, которые усиливают гиперплазию уротелия, что способствует повышению чувствительности последнего к канцерогенам. Одним из доказательств роли канцерогенов в развитии опухолей лоханки является различная статистика в отношении заболевания у жителей города и села (у последних данные новообразования встречаются крайне редко). Некоторые исследователи считают что курение значительно повышает риск развития новообразований в лоханке.

Патогенез эпителиальных новообразований лоханки характеризуется тем, что папиллома постепенно, но неуклонно превращается в рак и, следовательно, должна рассматриваться как потенциально злокачественное образование. Кроме того, для папиллярных опухолей лоханки характерно метастазирование в мочеточник и мочевой пузырь путем имплантации опухолевых клеток в слизистую оболочку мочевых путей по току мочи, а также по лимфатическим сосудам подслизистого слоя мочеточника. Каждое вторичное новообразование обычно более злокачественно, чем первичное. При папиллярном раке лоханки часто отмечается прорастание всех ее слоев; лоханка уплотняется. При дальнейшем распространении процесса возникает инвазия в сосуды (почечная вена, ее ветви, лимфатические сосуды), что резко ухудшает прогноз. Отдаленные метастазы практически не встречаются.

Основными симптомами являются рецидивирующая тотальная гематурия, тупая или острая боль в поясничной области на стороне поражения (его причина — нарушение оттока мочи). Почка увеличена вследствие развития гидрогематонефроза.

Опухоли лоханки распределяют на 4 стадии:

• I стадия соответствует опухоли, ограниченной слизистым и подслизистым слоем;
• II стадия опухоль прорастает в паренхиму или мышечный слой;
• III стадия — отмечено прорастание опухоли за пределы лоханки;
• IV стадия — имеются отдаленные метастазы.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Единственным радикальным методом лечения больных с опухолями лоханки является оперативное вмешательство. Производят нефрэктомию и удаляют весь мочеточник с резекцией мочевого пузыря в области соответствующего устья.

Диагностика заболевания

Диагностика особого труда не составляет. Во время лабораторного исследования мочи часто обнаруживают микро- и макрогематурию, в случае присоединения инфекции лейкоцитурию, бактериурию. Вспомогательным методом является выявление клеток новообразований в осадке мочи. При цитологическом исследовании урины у больных папиллярным раком почечной лоханки можно найти атипичные клетки. Важная роль приходится на цистоскопию в момент гематурии. Она позволяет установить сторону поражения. Расположение папиллярной опухоли вокруг одного из отверстий мочеточников, является основанием для того, чтобы заподозрить, что это вторичный процесс, а первичная опухоль находится в почечной лоханке.

На экскреторных урограммах на месте опухоли обнаруживают дефект наполнения рентгенконтрастного вещества с расширением почечной лоханки, дефект наполнения с неровными контурами.

Переходно-клеточный рак при внутривенной пиелографии обычно проявляется в виде множественных неравномерных, неконтрастирующих дефектов наполнения чашечно-лоханочной системы. Иногда единственным симптомом, является слабое (на общем фоне чашечно-лоханочной системы) контрастирование лоханки или чашечки.

Ультразвуковое исследование позволяет отличить опухоль от рентгеннеконтрастного камня лоханки. Опухоль определяется как образование средней эхогенности, округлой или неправильной формы, не всегда с ровными краями. Дифференцировать сгустки крови опухоли или доброкачественные объемные образования от злокачественных с помощью этого метода не удается.

Компьютерная томография, выполненная во время введения контрастного вещества и без нее, помогает провести дифференциальную диагностику. Переходно-клеточный рак почечной лоханки проявляется в виде характерного объемного образования в области почечного синуса и имеет меньшую плотность, чем почечная паренхима. В отличие от почечно-клеточного рака контуры почки при этом сохраняются.

С высокой степенью точности удастся установить диагноз с помощью ригидной и гибкой уретеропиелоскопии с биопсией опухоли лоханки.

Для дифференциальной диагностики переходно-клеточного рака почечной лоханки с почечно-клеточным раком показана ангиография. Для рака почечной паренхимы характерна гиперваскуляризация, в отличие от инвазивной перехидно-клеточной карциномы почечной лоханки, которая обычно вызывает сдавливание или окклюзию почечной артерии и проявляется на аргериограммах гиповаскулярним образованием — симптом обрезанного дерева, вследствие сдавливания сосудов.

. или: Рак почечной лоханки и мочеточника, переходно-клеточный рак

Папиллярный рак почки — это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток, выстилающих лоханку почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточника.

Паппилярный рак почки, как и любое онкологическое заболевание, несет в себе риски местного и отдаленного распространения и смерти, поэтому требует скорейшего начала лечения.

Симптомы папиллярного рака почки

Формы

Паппилярный рак лоханки почки и мочеточника может быть:

• единичным (при наличии одного опухолевого узла);
• множественным(при одновременном наличии нескольких очагов опухолевого роста).
  

Классификация рака почки.

По свойствам опухолевого узла.

• N3 – метастазы в лимфатических узлах, более 5 см в диаметре.
• N2– метастазы в одном или более, чем одном регионарном лимфатическом узле, от 2 до 5 см в размере;
• N1– метастазы (вторичные очаги роста опухоли) в одном регионарном лимфатическом узле, менее 2 см в размере;
• N0– регионарные (близлежащие) лимфатические узлы без признаков опухолевого роста.

Отдаленные метастазы (в легкие, в головной мозг, в печень, в кости, в надпочечники):

• M0– отдаленных метастазов нет;
• М1 – отдаленные метастазы есть.

Причины

Причины развития паппилярного рака почки и мочеточника неизвестны.

Факторами риска возникновения рака почки являются:

• табакокурение;
• артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.);
• прием диуретиков (мочегонных препаратов);
• терминальная (финальная) стадия хронической почечной недостаточности (нарушение работы почек со значительным снижением их функций);
• контакт с канцерогенами (веществами, способствующими развитию рака);
• длительное нахождение камня в лоханке (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточнике при мочекаменной болезни;
• хронические воспалительные заболевания почки и мочеточника.

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб (когда (как давно) появились выделение крови с мочой, боли в поясничной области, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, контакт с токсическими химическими веществами, вредные привычки, наличие артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.)).
• Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет выявить воспалительный процесс в почках и обнаружить выделение крови с мочой, незаметное для глаза.
• Цитологическое исследование мочи (исследование под микроскопом клеточного осадка мочи) позволяет визуализировать злокачественные клетки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – определение размеров, формы почек, структуры лоханки почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу), наличие камней и опухолевых образований.
• Компьютерная томография (КТ) области живота – выявление новообразования лоханки почки, определение его размеров, отношения к окружающим тканям, наличия метастазов (вторичного роста опухоли) в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах и наличия отдаленных метастазов (надпочечники, печень).
• Компьютерная томография (КТ) грудной полости – определяется ли наличие отдаленных метастазов в легких.
• Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, визуализировать образования в мочеточнике и почечной лоханки, а также определить степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
• Ретроградная уретропиелография (введение контрастного вещества в мочеточник через мочеточниковый катетер (трубку, введенную в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь) и выполнение серии рентгеновских снимков) позволяет обнаружить образование мочеточника и почечной лоханки, оценить его размер и расположение.
• Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря с помощью оптического прибора, введенного через мочеиспускательный канал) для обнаружения опухоли, выступающей из устья мочеточника в мочевой пузырь.
• Уретеропиелоскопия (исследование мочеточника и почечной лоханки с помощью оптического прибора, введенного через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник) для осмотра опухоли почечной лоханки и мочеточника, определения ее размеров и расположения. Предоставляет возможность выполнения биопсии (забор кусочка опухолевой ткани и исследование ее под микроскопом).
• Возможна также консультация нефролога, онколога.

Лечение папиллярного рака почки

Лечение паппилярного рака почки исключительно хирургическое.

• Лапароскопическая (выполняемая с помощью специальной оптики и инструментов через проколы брюшной стенки) резекция (операция по удалению части органа) мочеточника – может быть применима в случае, если опухоль имеет небольшой размер и высокую степень дифференцировки (то есть клетки опухоли не сильно отличаются от нормальных).
• Лапароскопическая нефроуретерэктомия (удаление почки и мочеточника) с резекцией мочевого пузыря (удаление части мочевого пузыря, куда впадает мочеточник) – золотой стандарт для операций по поводу рака мочеточника и лоханки почки.
• Открытая радикальная нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря (полостная операция).
• Удаление отдаленных метастазов (при их единичном количестве).
  

Паппилярный рак лоханки почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточника относительно чувствителен к терапии химиопрепаратами (токсические вещества, убивающие быстро делящиеся клетки, в том числе и клетки опухоли).

Иммунотерапия (введение препаратов, действующих на иммунную систему организма, активирующих борьбу организма с опухолью) может применяться при лечении больных с метастатическим (имеющим отдаленные метастазы (вторичные очаги роста опухоли)) раком почки.

Осложнения и последствия

• Кровотечение с развитием анемии (малокровия).
• Летальный исход (смерть).
• Истощение, быстрое снижение массы тела.
• Гидроуретеронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки) и мочеточника).
• Отдаленные метастазы (вторичные очаги роста опухоли в печени, надпочечниках, костях, легких, головном мозге).
• Амилоидоз – нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложением в тканях амилоида (белка с неправильным строением).

Профилактика папиллярного рака почки

• Своевременное лечения хронических заболеваний (артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.) и мочекаменной болезни (образования камней в почках)).
• Отказ от табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков.
• Исключение контакта с вредными химическими веществами.
• Правильное питание (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день)).
• Прием витаминных комплексов.
• Исключение психоэмоциональных нагрузок.

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Выбрать подходящего врача уролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации