Папилломы в пупке у детей

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если женщина изначально является носительницей папилломавируса, то во время беременности возрастает риск развития клинических форм заболевания. Папилломы при беременности могут появляться в качестве новых образований, так и увеличиваться в размерах уже имеющиеся проявления. После родов часто наблюдается их самостоятельно исчезновение. Еще на моменте планирования беременности женщина проходит исследования, которые включают в себя и анализы с целью исключить ПВИ. Во всех случаях наличия папиллом назначается проведение цитологического обследования. Удаление новообразований, которые появились в период беременности, не рекомендуется проводить самостоятельно.

Папиллома у беременных по внешнему виду ничем не отличается от этого образования у обычного человека. Чаще появляются мелкие новообразования, которые имеют телесный цвет, редко могут быть немного темнее. Обычно в период беременности эти новообразования локализуются:

на шее или лице;
в верхней зоне груди;
промеж груди;
на подмышках и особенно в паховой зоне.

Особенно часто эти образования начинают расти или активно появляться в третьем триместре беременности. Чаще папилломы встречаются у людей за 55 лет, которые обладают лишним весом или диабетом. Но образования встречаются у четверти населения планеты поэтому, никто не застрахован.

На процесс беременности, развитие и здоровье малыша появление папилломы никак не влияет. Если инфекция находится в области влагалища, то в редких случаях может передаваться малышу во время его прохода по родовым путям. Но если у ребенка и был контакт с вирусом, его иммунная система в большинстве случае активно справляется с вирусом. Очень редко у ребенка, который получил вирус от матери, могут развиваться папилломы на дыхательных путях.

Папилломавирус может активизироваться при беременности, и это связано с тем, что во время вынашивания ребенка гормональный фон женщины меняется, а иммунитет значительно ослабевает. Часто вирус развивается у женщин с сахарным диабетом, а также избыточным весом.

Есть версия, что в последнем триместре беременности папилломы развиваются из-за того, что происходит активное избыточное трение кожи в некоторых местах. Еще при постановке на учет по беременности, если этого не было сделано во время планирования, сдается анализ на предмет наличия ВПЧ.

Папилломы во время беременности — распространенное заболевание, но можно ли его лечить в такой период? Если образования не соприкасаются с одеждой и не воспаляются, то они не доставляют женщине никакого дискомфорта. В таких случаях врач не будет советовать проводить какое-то лечение до родов. Тем более что после часть наростов исчезает сама собой, и удаление не потребуется.

Если же образования доставляют сильный дискомфорт, то можно обратиться к дерматологу, чтобы он их удалил. Обычно ножки свисающей папилломы вырезают. Это быстрая процедура, которая проводится без анестезии. К вариантам удаления относятся такие эффективные способы, как замораживание и удаление лазером. Что касается лекарства против данной инфекции, то его не существует. Хотя по рецепту можно купить два препарата для лечения папиллом. Но эти препараты противопоказаны женщинам во время беременности и кормления чада грудью.

Чаще всего видимых симптомов того, что вы являетесь носителем этого типа вируса папилломы человека, не существует. Вирус может проявиться в период от одного месяца до одного года после заражения, но в равной степени может не проявляться вообще. Современная медицина выявила более сотни разных штаммов этого вируса у человека. Но только некоторые из них вызывают новообразования, в том числе и папилломы во время беременности.

Часто папилломавирус вызывает появление генитальных бородавок, которые считаются очень заразными. У 65% людей, которые вступали в незащищенный контакт с партнером, у которого были папилломы в интимных местах, образования также вскоре появляются.

Папилломы безболезненны, но иногда могут воспаляться и кровоточить. Примерно у 20% женщин папилломы проходят самостоятельно, если женщина беременна, то после родов, в течение 3-х месяцев. Другим требуется специальное лечение.

Именно данный вирус является причиной развития рака шейки матки. Поэтому любой женщине важно постоянно сдавать мазок Папаниколау. Если обнаруживаются какие-то отклонения, то назначает оперативное своевременное лечение. В подавляющем большинстве случаев иммунитет может контролировать вирус и способствовать его уничтожению в течение года или двух. Клеточные изменения, требующие специального лечения, возникают лишь у малого процента женщин.

Папилломы во время беременности проявляются именно у тех женщин, которые уже являются носительницами этого вируса. Чтобы снизить риск заражения, врачи рекомендуют иметь одного полового партнера. Необходимо быть четко уверенной в том, что у этого партнера вы единственный человек, с который он вступает в половые отношения. Чем больше партнеров у вас или у человека, с которым вы вступаете в половой акт, тем больше риск заражения вирусом.

Значительно понизить риск получения папилломавируса человека поможет использование во время полового акта презерватива. Исследования показали, что если партнер, носитель вируса, во время полового акта использовал презерватив, то риск передачи вируса на 70% ниже, чем в тех ситуациях, когда презерватив не используется. Но контрацептивы не дают стопроцентной защиты. При том что латекс вирус не пропускает, изделие может порваться, соскочить. Папилломы во время беременности не наносят вреда здоровью малыша и матери. Но, если они появились, то лучше контролировать их рост и развитие, постоянно посещая специалиста.

Как выглядит папиллома: фото ВПЧ у женщин и мужчин

Папиллома человека представляет собой доброкачественную опухоль, которая растет на поверхности кожи и имеет вытянутую форму. Состоит она из соединительнотканного материала и сосудов, покрытых тонким слоем эпителия.

Папилломы бывают врожденными, приобретенными в ходе воспалительного процесса или вирусными (на половых органах).

Кстати, я за натуральные препараты для лечения папиллом, например как капли Papillux.

Папилломы легко передаются от больного человека к здоровому, причем происходит это:

Бытовым путем через предметы гигиены и домашнего обихода. Вследствие этого появляются папилломы на шее, лице, груди, в подмышечной впадине.
Половым путем через непосредственный контакт. Папилломы на интимном месте возникают у мужчин рядом с головкой на половом члене, а у женщин на половых губах и во влагалище. Такие папилломы принято называть остроконечными кондиломами. Следует помнить, что в данном случае даже барьерный метод контрацепции не дает уверенности в невозможности заражения.

Кроме того, толчком к пробуждению болезни может послужить сильный стресс, любое инфекционное заболевание, курение, злоупотребление алкогольными напитками. Риск приобретения папилломы возрастает при частой смене партнеров, а презерватив в данном случае не помогает, ведь достаточно контакта с пораженной кожей или слизистой оболочкой.

Риск заражения достаточно высок при посещениях бани, сауны, бассейнов, когда кожа максимально открыта. Во время родов ребенок может заразиться от больной матери.

Папилломы на языке
Под языком в виде отростков
На теле большая россыпь папиллом
Но особенно часто они появляются на шее
Часто папилломы вылазят на глазах у самых ресниц
Иногда на глазу их бывает несколько
Слизистая — излюбленное место папиллом. Поэтому на губе они встречаются чаще всего.
На половом члене ВПЧ также не редкость
Так выглядит старая папиллома на теле
Но если иммунитет ослаблен, папилломы вырастают множеством в одном месте
Они также могут приобретать причудливые формы и окраски, но они все вызваны вирусом папилломы человека

При заражении вирус закладывается в организме человека и может не проявляться в течение долгого времени, длительность которого будет полностью зависеть от иммунитета. Если он достаточно сильный, то папиллома проявится лишь в случае его ослабления и в дальнейшем без лечения начнет разрастаться.

В любом случае папиллома даст о себе знать следующими проявлениями:

Чувство жжения, боли при половом контакте, странные неприятные выделения из влагалища.
Кондиломы в области гениталий имеют в начальной стадии остроконечную форму, при последующем разрастании она приобретает схожесть с цветной капустой и превращается в многослойное образование – сливную кондилому. Размеры их колеблются от нескольких миллиметров до пары сантиметров.
Бородавчатые образования. В зависимости от иммунитета они могут появляться и самостоятельно пропадать. Имеют такую же форму, как у кондилом, а цвет сливается с оттенком кожи.

Как было описано ранее, у людей с сильным иммунитетом ВПЧ может не проявиться. Поэтому важно поддерживать его, принимая различные витаминные добавки, вести здоровую жизнь, избегать сырости и защищать места порезов (через них вирус проникает лучше всего).

При любом проявлении папилломы незамедлительно следует обратиться к дерматологу, который проведет обследование и в дальнейшем назначит индивидуальное лечение. При запущенном процессе, это чревато последствиям, и доброкачественная опухоль может перейти в злокачественную форму.

Почему во время беременности появились папилломы? Лечение ВПЧ у беременных

Папилломы – это небольшие наросты на теле. Их цвет бывает различным – от естественного, совпадающего с телом, до темно-коричневого. Новообразования способны появляться на любых анатомических областях тела беременной, но они не оказывают негативного влияния на вынашивание и здоровье плода.

Рост папиллом во время беременности обусловлен несколькими факторами:

снижение иммунных сил организма и обострение хронических болезней, ведущие к активизации вируса папилломы человека. Под влиянием этого фактора формируются новообразования всех видов.
Гормональный всплеск, вызывающий увеличение роста определенных клеток в верхних слоях кожи.
Трение и травмы кожи, возникновение которых связано с увеличением массы тела беременной. По этой причине обычно появляются подошвенные бородавки.
Сахарный диабет, развитый на фоне увеличения уровня гормонов.

Местами локализации папиллом при беременности обычно являются шея, грудь и соски. В этом случае доброкачественные новообразования могут оставаться невидимыми для посторонних глаз и нести дискомфорт, связанный с изменением внешности. Наличие бородавки на груди безопасно для грудного вскармливания – через материнское молоко инфицирование не происходит.

Генитальные бородавки в период вынашивания малыша могут расти быстрее. У некоторых женщин наблюдается увеличение количества влагалищных выделений – это ВПЧ создает себе благоприятные влажные условия. Не исключено, что в организме будущей матери произойдут иммунные или гормональные изменения. Тем не менее, пока плод остается в полости матки, ему не страшно инфицирование.

Заражение ребенка может произойти уже во время родов. Редким последствием контакта новорожденного с папилломавирусом является папилломатоз дыхательных путей – заболевание, провоцирующее рост бородавок на голосовых связках. Но чаще всего детский организм самостоятельно справляется с вирусом еще до момента проявления каких-либо симптомов.

Наличие на теле беременной папиллом не служит поводом для отказа от естественного родоразрешения. Кесарево сечение роженице предлагается лишь в случае крупного новообразования, затрудняющего прохождение плода через родовые пути.

Вредоносный вирус затрагивает кожные покровы и слизистые оболочки, выстилающие половые органы. Заражение им происходит через прикосновение к коже инфицированного человека или его слизистым. После этого возбудитель остается в точке внедрения и развивается. Генитальная форма болезни передается половым путем.

Папилломавирусу присуще скрытое течение. При этом его инкубационный период довольно длителен – вирус развивается от нескольких недель до 3 лет. Если во время беременности появились папилломы, для подтверждения присутствия вируса в организме женщине предлагается сдать кровь на исследование.

Признаки носительства ВПЧ при беременности определяются типом возбудителя, поразившим женский организм. На сегодняшний день изучено более сотни штаммов вируса, но наиболее часто врачам приходится сталкиваться с типами вируса, провоцирующими рост остроконечных кондилом и формирование плоской кондиломы на шейке матки.

В гинекологии вирус папилломы человека опасен изменениями в клетках слизистой шейки матки. Как проявление хронической вирусной инфекции плоская кондилома обычно дополняется остроконечными кондиломами – они растут на половых губах в местах трения при половом акте. Новообразования крепятся узкой ножкой и при массивном скоплении напоминают цветную капусту. Размер наростов варьируется в пределах 1 – 30 мм. Крупные кондиломы причиняют дискомфорт, мешают интимной жизни, а при травмировании – кровоточат.

Анализ на вирус папилломы человека сдают все женщины при постановке на учет по беременности. Другими диагностическими методиками являются кольпоскопия и цитологическое исследование.

Целесообразность лечения при носительстве папилломавируса решается в каждом конкретном случае. Но наряду с терапевтическими мероприятиями специалисты всегда дают рекомендации касательно факторов, способствующих обострению заболевания.

авитаминоз;
переохлаждение;
психологические перегрузки;
хроническая усталость.

В терапии вируса папилломы человека при беременности применяются препараты трихлоруксусной кислоты. На усмотрение врача пациенткам предлагаются физические методы воздействия на новообразования (электрокоагуляция, лазерная обработка, криодеструкция, хирургическое иссечение).

Помимо препаратов местного применения женщинам прописывают особые иммунологические средства, вызывающие ответ организма на вирусную инфекцию. К препаратам данной группы относятся Реаферон, Виферон, Кипферон.

Многие медикаментозные препараты, предназначенные для борьбы с вирусом, при беременности не назначаются. Если есть желание избавиться от внешних проявлений носительства ВПЧ, удаление папиллом при беременности проводят при помощи народных средств.

Рассмотрим самые безопасные рецепты:

жидким витамином A ежедневно смазывают бородавку до ее исчезновения;
к наросту несколько раз в сутки прикладывают аппликации из кашицы сырого картофеля;
кожуру банана прикрепляют к наросту ежедневно на протяжении 5 – 7 недель;
чесночную кашицу смешивают с мукой и уксусной эссенцией, добиваясь консистенции густой сметаны. В целях защиты лейкопластырем оклеивают окружающую бородавку кожу, а затем приготовленный состав наносят на выглядывающий нарост. Новообразование закрывают пластырем, через 3 дня компресс снимают. За это время папиллома должна выйти с корнем.
Ватку, окропленную яблочным уксусом, прикладывают к бородавке на 20 минут. Но предварительно окружающую кожу защищают, как описано в предыдущем рецепте. Компресс ставят 2 р. в сутки.

Под папилломой понимают доброкачественное новообразование на коже или слизистых оболочках (реже). Папилломатоз – достаточно распространенное заболевание вирусной природы: почти 80% населения инфицированы этим вирусом. Заболеванию подвержены люди в любом возрасте. Папилломы – одно из наиболее распространенных заболеваний у детей школьного возраста.

Причины папиллом

Папилломатоз – заразное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус вызывает сильное разрастание эпителиальных клеток, что приводит к образованию наростов, бородавок. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный папилломатоз развивается при заражении ребенка от инфицированной ВПЧ матери внутриутробно или в процессе родов. Приобретенное заболевание возникает при инфицировании детей контактно-бытовым путем: через посуду, игрушки и любые другие предметы общего пользования.

При здоровой иммунной системе вирус после попадания в организм ничем себя не проявляет. Факторами, способствующими возникновению папиллом (то есть проявлению болезни), являются:

ослабленная иммунная система;
частые простудные заболевания;
длительное медикаментозное лечение;
нарушения функции пищеварительного тракта;
аллергические заболевания;
стрессовые ситуации.

От момента инфицирования вирусом до появления папилломы проходит достаточно длительный период: несколько месяцев или несколько лет. Чаще всего проявления заболевания отмечаются спустя 6 месяцев после заражения.

Симптомы

Папиллома (эпителиальное разрастание) может появиться внезапно. Обнаруживаются они чаще всего случайно, если расположены в кожных складках, под мышками и т.д. У детей могут появиться новообразования на коже лица, кистей, подошв, реже – на других участках тела. Проявляется заболевание появлением бородавок, родинок, наростов. Помимо кожи, могут поражаться слизистые носа, полости рта, гортани, бронхов.

Форма папиллом бывает разной: плоской, объемной, вытянутой, в виде грибка на ножке. Цвет их варьируется от белого до коричневого. Чаще всего локализуются эти образования при приобретенной форме заболевания на лице, в подмышечной области, на шее, ступнях, ладонях, в околоногтевой области.

При врожденном папилломатозе эти наросты чаще возникают на слизистой полости рта, гортани. Но локализация папиллом у грудничков может быть различна: на веке, на глазу, на ушной раковине, на миндалине, на лице.

Новообразования появляются в виде одиночного нароста или же целой группы папиллом. Папилломы могут вырастать до 2-5 см в диаметре, могут разрастаться и занимать значительный участок кожных покровов или слизистых. При возникновении этих неприглядных образований, особенно на лице, у детей возможно развитие психологических комплексов. В редких случаях папилломы могут перерождаться в злокачественную опухоль.

В зависимости от внешнего вида и локализации различают несколько типов папиллом:

вульгарные: бородавки округлой формы, небольшого размера, покрыты шероховатым ороговевшим слоем кожи; чаще возникают на тыльной поверхности кистей и ягодицах, коленях, но могут появляться и на других участках тела;
плоские папилломы: имеют вид небольшого возвышения над уровнем кожи такого же цвета; у грудничков эти образования могут сопровождаться зудом и воспалительными изменениями на месте расчесов;
подошвенные папилломы: имеют вид плотных небольших бородавок желтоватого цвета с мелкими маленькими точечками внутри, располагаются на подошве ребенка; могут вызывать болезненные ощущения и затруднения при ходьбе; сухая мозоль (внешне сходная с бородавкой), темных точек не имеет;
мелкие нитевидные бородавки: локализуются на лице, шее, в подмышечных областях и паховых складках; имеют вид тонких сосочков на ножке, на конце могут иметь расширение; цвет – обычной кожи или с легким розовым оттенком; если они подвергаются трению одеждой, то могут самостоятельно отделиться с появлением капли крови на этом месте;
ювенильный папилломатоз гортани: папилломы локализуются в области голосовой щели и вызывают нарушение дыхания и речи; это тяжелое заболевание (к счастью, очень редкое) характерно для младенцев, родившихся от инфицированной матери, и обнаруживается в первые месяцы жизни;
эпителиальная гиперплазия – разновидность папилломатоза: небольшие нитевидные папилломы образуются на слизистой полости рта (небе, языке, внутренней стенке щеки); они могут, несмотря на небольшие размеры, вызывать дискомфорт у ребенка, поэтому с их лечением не стоит затягивать;
бородавчатая дисплазия: имеет вид шероховатых красно-коричневых пятен на коже кистей и стоп; развивается очень редко, но может иметь злокачественное течение (в 30% случаев).

Бородавки могут появляться у ребенка неоднократно, что является проявлением серьезных неполадок в организме, ослабления иммунитета.

Чаще всего папилломы не доставляют беспокойства или болезненных ощущений. При возникновении зуда и расчесывании могут инфицироваться, воспаляться. Отрывать их насильственно нельзя, так как это грозит распространением вируса в организме и появлением большого количества папиллом.

При локализации папилломы в паховой складке или вблизи ануса выделения ребенка могут вызывать раздражение и изъязвление образований. В этом случае, чтобы избежать таких осложнений, нужно тщательно следить за гигиеной половых органов.

Лечение

Специалисты считают, что наиболее оптимальным является комплексный метод воздействия на папиллома-вирус: удаление новообразования хирургическим путем сочетается с применением противовирусных препаратов и приемом иммуномодулирующих лекарственных средств. Необходимое лечение для каждого ребенка подбирает врач индивидуально.

Выбор метода лечения и способа удаления папилломы зависит от размера образования, глубины поражения ткани, места расположения, результатов обследования ребенка. При подозрении на злокачественный характер образования используются методы, позволяющие провести гистологическое исследование удаленного образования.

Существует две точки зрения специалистов по тактике лечения папиллом в детском возрасте:

в раннем возрасте папиллому не трогать, а наблюдать за ней: растет ли она, увеличивается ли количество папиллом, воспаляется ли имеющееся образование; удалять необходимо множественные опухоли и склонные к разрастанию очаги;
образование после его обнаружения следует сразу же удалить; свою точку зрения о необходимости радикального лечения специалисты обосновывают тем, что папилломы часто локализуются в тех местах, где они легко травмируются и создают опасность возникновения кровотечения, распространения процесса или озлокачествления.

Большинство специалистов считают возможным начать комплексное лечение заболевания при единичных папилломах с консервативного метода: применения иммуномодуляторов и витаминных препаратов. К консервативному лечению относится также местное применение мазей и примочек. В легких случаях папилломатоза возможно исчезновение образования после нормализации иммунных реакций.

В качестве консервативного лечения применяются противовирусные препараты. Выбор иммуномодуляторов, средств для местного лечения и противовирусных препаратов, их дозировка и определение длительности курса лечения – прерогатива врача.

Но очень часто консервативное лечение не дает ожидаемого результата. Врачи предлагают радикальные методы лечения – удаление папиллом. Единодушны врачи во мнении об удалении единичного образования сразу же после выявления в случае формирования психологического комплекса у ребенка из-за изменения своей внешности (что особенно актуально для подростков).

Немедленному удалению подлежат также папилломы гортани (даже единичные) в связи с угрозой развития осложнений, а у младенцев – с риском возникновения самого тяжелого последствия, удушья (остановки дыхания).

Существуют различные методы удаления папиллом:

оперативное удаление;
криодеструкция;
электрокоагуляция;
лечение лазером;
радиохирургия;
прижигание.

Врач выберет необходимый для ребенка способ лечения индивидуально, в зависимости от возраста, степени распространения процесса, наличия патологии со стороны других органов. После радикального удаления образования проводится курс противовирусного лечения с целью профилактики рецидива.

Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества, показания и противопоказания.

В настоящее время удаление папиллом путем традиционного вырезания скальпелем у детей применяется редко: при подозрении на злокачественный процесс и необходимости гистологического исследования удаленной ткани.

Криодеструкция – наиболее эффективный и часто используемый метод лечения у детей. Криоаппликатором врач воздействует на образование 20-30 секунд, папиллома разрушается под действием жидкого азота. Образующаяся эрозия заживает через 1-2 недели.

Этот абсолютно безболезненный метод имеет ряд преимуществ: не требуется анестезии (обезболивания) при его проведении; нет контакта с кровью, а, значит, нет риска инфицирования; после заживления не остается рубца; занимает мало времени. Особенно удобен для лечения детей дошкольного возраста.

Электрокоагуляция – удаление папилломы с помощью высокочастотного тока. Разрушение образования происходит под действием высокой температуры в самой ткани опухоли. Недостатками метода являются его выраженная болезненность и длительный период заживления ранки.

Лечение лазером – высокоэффективный метод, позволяющий удалить опухоль на любой глубине и любого размера. Проводится удаление под местным обезболиванием. Одновременно с удалением папилломы лазер останавливает кровотечение. Практически не дает осложнений.

Недостатком метода является образование рубца после удаления и возможность применения только при наличии специального оборудования и подготовленного специалиста. Противопоказаниями для лазерного лечения являются хронические заболевания почек, сердца, пищеварительного тракта, фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам) и кожные воспалительные заболевания.

Радиохирургия, или радионож: однократное облучение ткани папилломы ионизирующим излучением в высокой дозе. Быстрый и безболезненный метод удаления папиллом. Может использоваться при размере новообразования не более 3 см.

Прижигание – разрушение папилломы путем нанесения на нее специальной смеси неорганических и органических кислот. Метод болезненный, с длительным периодом заживления и оставляющий рубцы.

Профилактика

Учитывая широкое распространение вируса папилломы человека, избежать инфицирования сложно. Но, заботясь о здоровье ребенка, можно и нужно исключить клинические проявления заболевания.

Поддержанию иммунитета способствуют и ежедневные прогулки на свежем воздухе, и правильное питание (минимум фастфуда и чипсов, больше овощей и фруктов), и исключение стрессов.

Необходимо следить за состоянием рук ребенка, приучить малыша регулярно их мыть и тщательно вытирать после мытья. В жаркий сезон почаще протирать лицо, шею и руки антибактериальными влажными салфетками. Не надо допускать пересыхания кожи рук, а царапины и ссадины своевременно обрабатывать антисептиками и лечить (чтобы исключить проникновение вируса в организм).

Разумеется, для профилактики внутриутробного заражения плода женщине необходимо перед планируемой беременностью провести полное обследование и лечение (в случае выявления носительства папиллома-вируса).

Резюме для родителей

Папилломатоз – широко распространенное заболевание кожи и слизистых, поэтому не нужно паниковать при обнаружении бородавок или других образований на коже ребенка. Следует обратиться к врачу, который поможет разобраться с причиной их возникновения и расскажет о возможных методах лечения.

Игнорировать появление папиллом и не обращаться к врачу также не следует, учитывая возможность их перерождения. По этой же причине нельзя пытаться лечить ребенка самостоятельно.

Поддерживая нормальный иммунитет у ребенка и, по возможности, не подвергая его стрессам, можно избежать этого заболевания или его рецидива.

К какому врачу обратиться

При появлении какого-либо образования на коже у ребенка необходимо обратиться к дерматологу. Дополнительно может потребоваться осмотр хирурга, иммунолога, онколога.

Читайте также: