Папиллома на слезного канала

Папиллома на глазу – это нередкое явление, которое встречается не только у старшего поколения, но и у детей. Конечно, она имеет неэстетичный вид, не говоря уже о том, сколько неудобств доставляет. А у юношей и девушек порой вызывает ненужные комплексы. Поэтому ее нужно лечить, но как это сделать? В первую очередь необходимо выяснить, что собой представляет данное заболевание и откуда оно берется.

Папилломы: что это такое и где они появляются

Папиллома – это доброкачественное новообразование или нарост на кожном покрове или слизистой оболочке, возникшее путем быстрого нетипичного деления и роста клеток эпителия. По внешнему виду нарост может быть плоским или выглядеть, как обычный прыщ, напоминать гриб на ножке или рассыпчатую гроздь.

Как правило, новообразования имеют небольшие размеры – всего несколько миллиметров, но в некоторых случаях они разрастаются до нескольких сантиметров и могут локализоваться где угодно. Особый дискомфорт доставляет их появление на веках, на линии ресниц, вокруг глаз или в глазу на конъюнктиве. Это часто мешает моргательному процессу и не позволяет нормально увлажняться глазному яблоку, что может ухудшить зрение и вызвать различные заболевания глаз.

Тонкая нежная кожа вокруг глаз и опасная близость со слизистой не позволяет удалять наросты в домашних условиях. Поэтому в таких случаях необходимо обращаться к медикам – специалистам данной области.

Причины появления папиллом

Сами по себе папилломы на глазах не появляются. Их образование провоцирует ВПЧ – вирус папилломы человека, носителями которого являются около 70% населения планеты. Вирус имеет более сотни штаммов, и некоторые из них весьма опасны, так как могут вызвать перерождение новообразований в злокачественные кожные проявления. По степени онкологической опасности различают:

ВПЧ высокого онкориска;
ВПЧ низкого онкориска.

Способы заражения папилломавирусом

Заражение вирусом папилломы происходит при непосредственном контакте с зараженными клетками. Причины могут быть следующие:

Половым путем. Это самый распространенный способ.
Во время естественных родов при наличии папиллом и кондилом у матери.
При бытовом контакте возбудителя с микротрещинами кожи. Например, через рукопожатие, после которого достаточно просто потереть глаза.
В бассейне, бане, сауне, где во влажной среде вирус имеет свойство долго сохраняться, несмотря на необходимость соблюдения санитарных норм.

Толчком к активизации вируса, а значит, и развитию папиллом, зачастую, является снижение иммунитета по той или иной причине, например:

недосыпание;
стрессы;
переохлаждение;
прием антибиотиков;
вирусные инфекции;
физическое истощение.

То есть, при правильном образе жизни и крепком здоровье ВПЧ может находиться в спящем режиме, абсолютно ничем себя не выдавая – человек может и не знать, что является его носителем. Но при внутреннем дисбалансе вирус просыпается и начинает активную деятельность, образуя как единичные наросты, например, на веке, так и целые колонии папиллом (папилломатоз) возле глаза. В последнем случае есть риск, что наросты срастутся вместе, образуя одно большое новообразование.

Поэтому, проводя лечение и профилактику заболевания, необходимо, прежде всего, поднять иммунитет и поддерживать его, чтобы повысить естественную сопротивляемость организма к возбудителю.

Виды папиллом в области глаз

Папилломы на глазу могут различаться по своему внешнему виду, структуре, цвету. По скорости роста их разделяют на:

Малоактивные – это малые наросты телесного цвета, которые практически незаметны и никак себя не проявляют. Растут очень медленно.
Высокоактивные – новообразования, растущие довольно быстро и имеют яркую окраску. Они могут болеть или чесаться. За ними нужно внимательно наблюдать, а еще лучше сразу обратиться к врачу, так как они склонны перерождаться в злокачественные новообразования.

По структуре и внешнему виду папилломы классифицируют следующим образом:

Фибропапиллома – плотное кожное образование круглой или овальной формы с четкими границами светло-розового или телесного цвета. Размером достигает до 1 сантиметра. На веках обычно проявляется в мягкой форме. Затрагивает глубокие слои эпидермиса.
Кератопапиллома – имеет неправильную форму (от шаровидной до дольчатой) с гладкой или шероховатой поверхностью, иногда покрыта своеобразными чешуйками. По размерам может достигать 1,5-2 сантиметра. Цвет варьируется от светло-коричневого до синюшного. Кератопапиллома имеет тонкую ножку и может легко отделяться от кожи. Затрагивает верхние слои эпидермиса
Контагиозный моллюск – единичное или групповое новообразование в виде папул с плоской поверхностью, практически неотличимое от кожи.
Папилломы конъюнктивы – располагаются на крае века, но их основание лежит на поверхности конъюнктивы.
Кожный невус – другими словами, родинка, может находиться на коже века или конъюнктиве.

К злокачественным новообразованиям кожи век относят: меланомы, саркомы, адекарциномы, бальзаноклеточный рак. Это серьезные виды заболеваний, которые требуют немедленного хирургического вмешательства.

Симптомы

Если папилломы расположены на коже верхнего или нижнего века, то обычно они себя никак не проявляют, а жалобы возникают лишь из-за косметического эффекта. При локализации на линии ресниц или на конъюнктиве, симптомы могут быть такими:

неполное закрытие глаза веками;
затрудненное моргание;
слезоточивость;
раздражение глаз и чувство жжения;
блефариты, конъюнктивиты;
ощущение песка в глазах или инородного тела;
покраснение и припухлость века.

Обследование папилломы

При обнаружении наростов в области глаз, не следует лечить их самостоятельно в домашних условиях, так как это может привести к печальным последствиям, даже в долгосрочной перспективе. Лучше всего обратиться за консультацией к дерматологу или офтальмологу (при новообразовании на конъюнктиве). Перед визитом в кабинет папилломы нельзя ничем обрабатывать или замазывать.

На приеме врач проведет визуальное исследование и необходимые манипуляции, после чего назначит анализы и предложит способ удаления нароста. Среди назначаемых обследований обязательной будет гистология – определение степени клеточных изменений в тканях нароста или другими словами – поиск злокачественных клеток. Не стоит этого пугаться, так как данное исследование является обязательным при любых операциях и удалениях.

Лечение папиллом на глазах

Лечение папилломавируса должно быть комплексным – устранять нужно не только следствие, но и причины. А значит нужно подавить вирус и поднять слабый иммунитет. Делается это в несколько приемов:

Удаление папилломы с глаза. Для этого применяется несколько методик.
Прием противовирусных препаратов, подавляющих вирусную активность.
Поднятие иммунитета с помощью иммуномодуляторов и народными средствами.

Удалять наросты, локализованные вокруг глаз, в домашних условиях нельзя, так как можно травмировать слизистую оболочку и испортить зрение. Чтобы удалить папиллому на глазу, можно воспользоваться одним из следующих методов:

Главная задача после удаления папилломы – правильный уход за травмированной зоной в домашних условиях. Для этого нужно выполнять простые правила:

соблюдение гигиены;
минимальное пребывание на солнце либо ношение солнцезащитных очков;
отказ от посещения сауны или бани;
ежедневная обработка раны и смена повязки (при необходимости);
прием назначенных медикаментов.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно вскрывать корочки и тереть глаза, чтобы не занести инфекцию.

Как избавиться от папиллом вокруг глаз с помощью аптечных средств в домашних условиях? Можно воспользоваться для этого следующими препаратами:

Применять то или иное средство для удаления наростов можно только с одобрения специалиста. Самостоятельно, без сдачи анализов, пытаться удалять папиллому — это риск вызвать осложнения в виде разрастания опухоли или занесения инфекции в ранку.

Народные методы удаления папиллом

Для тех, кто все-таки ищет способы удаления папилломы под глазом своими силами, существует нетрадиционная медицина. С разрешения лечащего врача можно попробовать воспользоваться некоторыми народными средствами.

Сок алоэ. Это растение есть практически в каждом доме. Его сок нужно нанести на ватный тампон и приложить на нарост на несколько часов. Затем процедуру нужно повторить. На удаление таким способом может понадобиться несколько недель.
Прием общеукрепляющего травяного настоя. Для его приготовления необходимо взять по 1 столовой ложке мелиссы, крапивы, подорожника, полевого хвоща и корня одуванчика. Все это нужно смешать, залить 1 литром теплой воды и томить на водяной бане 10–15 минут. Настаивать 3 часа. Отвар сцедить и принимать по 50 мл 3 раза в день за 1 час до еды.
В народной медицине новообразования также удаляют касторовым маслом, рябиновым соком, соком каланхоэ, луково-чесночной смесью, банановой кожурой и многими другими средствами.

Перед тем, как убрать папиллому с кожи век, нужно все-таки сдать анализы и определить, доброкачественное ли образование, поскольку злокачественные такими методиками удалять ни в коем случае нельзя.

Меры профилактики

Папиллома – это повод серьезно задуматься об иммунитете, так как любые наросты сигнализируют о его ослаблении. Поэтому первой мерой профилактики является укрепление своего здоровья. Это может быть прием иммуномодуляторов, травяных настоев, а также закаливание и занятия спортом.

Для посещения бассейна следует выбрать тот, который пользуется хорошей репутацией, а во время плавания желательно надевать очки. И, конечно, нужно соблюдать гигиену: не тереть глаза грязными руками и своевременно обрабатывать антисептиком любые ранки, чтобы не занести вирус в организм.

Новообразования требуют обязательной диагностики и лечения (как хирургического, так и медикаментозного), потому что в противном случае они способны быстро расти, воспаляться, травмироваться, доставлять больному стойкий дискомфорт, вызывать нарушения зрения, сухость глаз или слезоточивость, а в отдельных случаях – перерождаться в раковую опухоль.

Причины возникновения

Папиллома на веке – внешнее проявление внутренней проблемы организма: его заражения ВПЧ-вирусом. Эта патология передается одним из трех способов:

при интимных отношениях мужчины и женщины (наиболее распространенный путь, от которого контрацепция не защищает на 100%);
при использовании личных вещей зараженного человека;
при родах от мамы к малышу.

Если в организм пациента попал ВПЧ, это не значит, что сразу же начнут возникать наросты. Папиллома на слизистой глаза образуется при наличии следующих провоцирующих факторов, связанных со снижением иммунитета:

гормональный сбой;
обострение хронических недугов;
вирусные, простудные болезни;
частые переохлаждения;
состояния иммунодефицита, обусловленные умственными или физическими перегрузками, стрессами;
длительный прием антибиотиков;
отравление организма токсичными веществами (спиртное, никотин, наркотические средства);
сахарный диабет и т.д.

При наличии крепкого иммунитета организм противостоит вирусу, папиллом не образуется.

Видео

Удаление папиллом на веках

Симптомы

Новообразования, вызванные папилломавирусом, чаще всего локализуются на верхнем веке, несколько реже – в уголках глаза, на конъюнктиве. Это наросты, имеющие тонкую и длинную или маленькую толстую ножку. Если они концентрируются на веке в большом количестве, их называют папилломатозом.

Проблема имеет следующие симптомы:

внутри нароста имеется питающий сосуд, через который он получает необходимые для своего функционирования вещества.
Новообразования способны вызывать дискомфорт при смыкании век, провоцировать ощущение инородного тела в глазу.
Их диаметр варьируется от миллиметра до сантиметра.
Их цвет совпадает с окружающим кожным покровом или чуть отличается от него (например, возможны красные, темные образования).

В зависимости от внешнего вида папилломы на веках бывают двух типов:

кератомные – вытянутые, длинные, зернистые. Прикосновения к ним доставляют больному выраженный дискомфорт. Этот тип наростов появляется преимущественно у пожилых граждан.
Фиброидные – однородные по структуре, похожие на капли более вытянутой или плоской формы. Они встречаются у пациентов любых возрастов.

Любые виды папиллом на веках способны провоцировать сухость глаз или усиленное слезотечение, вызывать постоянный зуд, отравляющий жизнь пациента.

В чем опасность появления папиллом на веке

Папилломы на верхнем веке в единственном или множественном количестве – серьезный косметический дефект, способный испортить настроение, повлиять на самооценку. Для новообразований, расположенных в этой зоне, высока вероятность травмирования, которое приводит к воспалению, загноению, кровотечениям. Отсутствие терапии может стать причиной:

постоянного чувства дискомфорта, зуда, резей в глазах;
сухости глаз, слезоточивости при появлении наростов внутреннего века;
негативному воздействию на зрение: наросты становятся причиной конъюнктивита, блефарита.

При отсутствии лечения папиллома под глазом способна переродиться в злокачественную опухоль, увеличиться в размерах, поврежденная область часто разрастается. Вирус ВПЧ, ставший причиной папилломатоза, способен провоцировать раковые опухоли шейки матки у женщин и полового члена у мужчин. Чтобы не допустить роковых последствий, важно не заниматься самолечением, а обаятельно пройти врачебную диагностику.

Диагностические мероприятия

Папилломы на веках не являются только косметическим дефектом. Это веский повод, чтобы отправиться для диагностики к дерматологу. Специалист назначит пациенту два вида исследований:

ПЦР-тест – позволяет определить, есть ли в организме ВПЧ-вирус, какого типа и в какой концентрации.
Иные анализы, позволяющие выявить состояние организма и его иммунных сил (например, общий анализ крови).

Если имеются подозрения, что новообразование возле глаза имеет злокачественную природу, пациента направят к онкологу, который возьмет элемент биоматериала на гистологию.

В зависимости от особенностей развития папилломы делят на два типа:

малоактивные – практически не увеличиваются в размерах, не доставляют дискомфорта, по цвету сходятся с оттенком окружающей кожи.
Высокоактивные – быстро растут, вызывают дискомфорт при случайном касании или провоцируют зуд, при травмировании способны перерастать в злокачественные образования.

При первом типе наростов резекция остается на усмотрение пациента, при втором она обязательна.

Дополнительно к хирургическому вмешательству необходимо медикаментозное воздействие, которое подбирается пациенту индивидуально с учетом состояния его организма.

Методы лечения

иммуномодуляторов;
противовирусных средств местного или общего действия;
витаминов.

Игнорирование медикаментозного воздействия способно сводить результаты хирургии к нулю: глазное веко, с которого удалили наросты, при первом ослаблении иммунитета больного вновь покроется новообразованиями.

В дополнение к медикаментозной терапии врач дает советы, позволяющие убрать факторы общего характера, благоприятствующие развитию ВПЧ. Например, пациенту рекомендуется высыпаться, больше гулять на свежем воздухе, обеспечить себе сбалансированный и разнообразный рацион, исключить стрессовые ситуации, заняться лечением хронического недуга, если таковой имеется, отказаться от приема аптечных препаратов без назначения врача.

Это классический метод, позволяющий избавиться от папилломы на веке путем ее иссечения скальпелем. Он используется для тех новообразований, к которым неприменимы другие способы удаления: крупных дефектов, наростов злокачественного типа.

Хирургическое иссечение папиллом у глаз проходит по следующей схеме:

К числу минусов хирургической методики относится длительный восстановительный период, необходимость для больного ходить на перевязки, а затем посетить процедуру снятия швов. Способ сопряжен с высоким риском образования рецидивов, появления шрамов и рубцов на обработанном участке.

Важный плюс методики – возможность ее использования при наличии противопоказаний для удаления, характерных для других способов, при большом размере или злокачественном характере папиллом. У хирурга остается материал, который можно сдать на гистологию.

Удаление папиллом с века глаза лазером – это процесс их выпаривания лазерным лучом. Такой метод появился относительно недавно, но уже заслужил положительные отзывы врачей и пациентов. К числу его преимуществ относится:

минимальный риск рецидивов;
отсутствие шрамов, рубцов;
бесконтактное воздействие, обеспечивающее полную стерильность;
бескровное удаление;
минимальное число противопоказаний;
направленное воздействие: нанесение вреда зрению исключено, вероятность задеть здоровые ткани минимальна.

Лазерная коагуляция не применяется для беременных женщин и кормящих матерей, лиц с онкологическими и кожными болезнями, воспалительными процессами в острой фазе, тех, кто недавно активно загорал.

Перед тем, как убрать папиллому, врач обрабатывает веко анестетиком, вводит местное обезболивающее. Затем на нарост направляется лазерный луч, удаляющий новообразование послойно. Благодаря высокоточной автоматике регулируется сила и направленность воздействия. За один сеанс можно избавиться сразу от нескольких новообразований.

После лазерной коагуляции у пациента на веке остается небольшая ранка, которую обрабатывают обеззараживающим и ранозаживляющим средством. После резекции в течение недели следует избегать загара, отказаться от посещения бани, сауны, бассейна, нанесения косметики на обработанный участок, использования контактных линз.

Минус метода в том, что новообразование полностью выпаривается, не остается материала для анализа. Если есть сомнения в доброкачественности, нужно сделать пункцию до резекции.

Удаление папилломы на нижнем веке глаза возможно при помощи воздействия жидкого азота. Высокие температуры приводят к тому, что новообразование белеет, постепенно отмирает, а затем отпадает естественным путем. Если нарост находится в непосредственной близости от глаза, важно выбрать высокопрофессионального врача, клинику, располагающую современным оборудованием, чтобы исключить вред для зрения.

Жидкий азот наносится на новообразование одним из двух способов:

аппликатором;
специальным аппаратом – криодеструктором.

Во время процедуры пациент испытывает минимум неприятных ощущений. Они сводятся к легкому жжению и покалыванию. После сеанса новообразование белеет, что означает, что азот подействовал. Обработанный участок обрабатывается антисептиком, на 1-2 дня закрывается марлевой повязкой.

Криодеструкция противопоказана лицам с индивидуальной непереносимостью холода, пациентам со злокачественными опухолями, тем, кто страдает острыми заболеваниями и кожными недугами.

После процедуры пациенту нельзя использовать косметику, допускать контакта новообразования с водой.

Следует воздержаться от загара, посещения сауны. Практика показывает, что нарост отпадает через 2-3 недели.

Криодеструкция не используется для папиллом, расположенных на ресничном крае. Практика показывает, что для борьбы с новообразованиями на веках этот метод менее востребован, чем лазерная резекция, из-за меньшей точности воздействия.

Специалисты едины во мнении, что удаление папиллом в области глаз народными средствами недопустимо. Такие рецепты можно использовать исключительно в качестве дополнительной терапии после консультации врача. Эффективные методики основаны на повышении иммунных сил организма. Для этого используют отвары шиповника, настойку эхинацеи, употребление натурального меда, чая из ромашки, зверобоя и т.д.

При наличии одобрения врача можно воспользоваться следующими рецептами, как удалить папилломы:

Для его приготовления стебли растения пропускаются через мясорубку, из них отжимается сок, который соединяется с детским кремом или глицерином в соотношении 1:4. Состав наносится на нарост около века 1-2 раза день 3-4 недели.

Оно обладает регенерирующим, местным иммуностимулирующим свойством, повышает клеточный метаболизм. Средство прикладывают ватной палочкой к пораженному участку, процедура повторяется ежедневно утром и вечером. Для полного избавления от новообразования требуется не менее месяца.

Ватный тампон смачивается свежевыжатым соком растения, прикладывается к веку с папилломой на 15-20 минут. Это природное средство способно бороться с ВПЧ-вирусом на местном уровне.

Народная медицина предлагает смазывать им веко, где располагается новообразование, оставлять до высыхания. Выздоровление происходит за счет иммуностимулирующих свойств продукта.

Его используют для нижнего века, потому что в этом случае вероятность попадания вещества в глаз минимальна. Средство наносится на пораженный участок, оставляется до высыхания.

Для борьбы с папилломами на веках в домашних условиях строго запрещается использовать агрессивные средства (например, хозяйственное мыло, Суперчистотел, применение мазей прижигающего действия), потому что при их попадании в глаз высока вероятность лишиться зрения.

Возможные осложнения

Пациент, решившийся удалять папилломы вокруг глаз, должен быть осведомлен о возможных осложнениях. К их числу относится следующее:

появление гипертрофического рубца в месте папилломы после лазерной резекции. Это красное пятно, которое не проходит само по себе, лишь со временем теряет яркость.
Обморожение глубоких тканей при криодеструкции, которое выглядит как интенсивная краснота века и проходит через 2-3 дня.
Сильное кровотечение, возникновение рубца века и инфицирование – неблагоприятные последствия криодеструкции.
Отек века, возникающий после любых видов удаления папиллом.
Нагноение, воспалительный процесс после попыток пациента насильственно отодрать струп.

Чтобы избежать возможных осложнений после удаления папиллом на веках, к процедуре резекции следует подготовиться за 1-2 недели. Нужно отказаться от загара, временно прекратить использовать косметику, а в летний период регулярно наносить на кожу солнцезащитный крем.

Профилактические меры

Устранить папилломы на веках, глазах – непростое мероприятие, чреватое возможными побочными эффектами. Чтобы не столкнуться с необходимостью резекции новообразований, следует заранее позаботиться о профилактике ВПЧ-вируса. Специалисты рекомендуют соблюдать следующие меры предосторожности:

обязательно носить тапочки в бассейне, общественном душе или бане;
тщательно относиться к выбору половых партнеров, не пренебрегать средствами контрацепции;
пользоваться профилактическими аптечными препаратами (например, Эпиген Спрей);
не надевать личные вещи человека, зараженного папилломатозом, не использовать его средства гигиены: ВПЧ часто передается контактно-бытовым способом;
мыть руки после посещения общественных мест.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Содержание:

В связи с тем, что слезный мешок анатомически и физиологически связан со слезноносовым каналом, целесообразно заболевания чих отделов слезоотводящих путей рассматривать вместе.

воспалительные заболевания и их последствия;
опухолевые процессы;
аномалия развития;
травмы.

Заболевания слезного мешка встречаются часто. По характеру лечения они разделяются на острые и хронические, по происхождению — на приобретенные и врожденные (дакриоцистит новорожденных).

представляет собой бурно развивающийся гнойный воспалительный процесс в стенках слезного мешка и окружающей его клетчатке (рис. 97). По сути, при остром дакриоцистите возникает флегмона слезного мешка и резко выраженной перифокальной воспалительной реакцией, правильнее говорить о подобных случаях.

В основе процесса лежит проникновение гноеродной инфекции и полость слезного мешка. Наиболее часто здесь обнаруживают кокковую флору. Некоторые исследователи указывают на значение вирусов и грибков в этиологии дакриоциститов. Имеются отдельные сообщения о первичной туберкулезной инфекции слезного мешка.

Исследования флоры при заболеваниях слезного мешка, проведенные в один из последних годов в Лейпцигской глазной клинике, показали некоторые сдвиги в составе возбудителей дакриоциститов. Исчезли среди них пневмококки — в прошлом как раз наиболее частые и грозные виновники возникновения нагноительных процессов, участились случаи инфицирования грамм-отрицательными палочками. Это перекликается с данными Мак Найла, который в 75% случаев обнаружил в качестве возбудителя грам-отрицательные бактерии.

Чаще всего острый дакриоцистит развивается как осложнение хронического дакриоцистита или вследствие стеноза слезноносового канала. Иногда у таких больных па фоне хронического воспалительного процесса можно наблюдать неоднократные вспышки острого дакриоцистита — в подобных случаях говорят о рецидивирующей флегмоне слезного мешка (рис. 98).

В отдельных случаях острый дакриоцистит возникает вследствие перехода воспалительного процесса на клетчатку слезного мешка из соседних придаточных пазух (гайморовой, решетчатого лабиринта) или из полости носа.

Клиническая картина острого дакриоцистита характеризуется отчетливо выраженными воспалительными явлениями в области слезного мешка, сильной гиперемией кожи и плотной болезненно припухлостью у внутреннего угла глазной щели, распространяющимися на прилежащие участки носа и щеки. В связи со значительным отеком век глазная щель обычно резко сужена. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек появляется гнойное отделяемое.

Такое состояние держится несколько дней, а затем воспалительный инфильтрат под влиянием лечения может постепенно подвергнуться обратному развитию. Наблюдались случаи и самопроизвольного рассасывания. Однако весьма часто сформировавшийся в области слезного мешка абсцесс вскрывается через кожу наружу, пемзуя свищ. Иногда такой свищ долго не заживает и образует фистулу, через которую постоянно выделяется слезная жидкость. При прорыве гноя в полость носа через слезноносовой канал возможно образование так называемой внутренней фистулы (fistula inli-nia).

В ряде случаев острый гнойный дакриоцистит (при отсутствии течения, у ослабленных больных и т. п.) может привести к разному флегмонозному процессу. Следует отметить, что у взрослых при остром дакриоцистите встречаются реже, чем у детей.

У некоторых больных при недостаточном лечении наблюдаются многократные рецидивы заболевания. В большинстве случаев бывает односторонним, но иногда он развивается и на другой стороне.

После стихания воспалительных явлений целесообразно промести радикальную операцию — дакриоцисториностомию.

отличается отсутствием выраженных воспалительных явлений. Признаки дакриоцистита (слезотечение, гноетечение и; слезных точек при надавливании на область мешка) всегда (рис. 99).

Часто хронический гнойный дакриоцистит сочетается с конъюнктивитом и блефаритом. При этом конъюнктива век, слезное мясцо и полулунная складка нередко заметно гиперемированы. У многих больших в области слезного мешка образуется небольшая припухль в результате эктазии слезного мешка. Кожа над этим участком обычно не изменена.

Растяжение слезного мешка при длительном хроническом дагрицистите может постепенно достигнуть значительных размеров (гререцкого ореха). В подобных случаях кожа над этим участком значительно истончена и просвечивает синеватым оттенком. При надавливании на расширенный, эктазированный мешок его содержимое струей выделяется через слезные точки. Иногда при сохранении частичной проходимости в степозированном слезноносовом канале содержимое слезного мешка при сильном давлении на него может опорожниться в полость носа. Если же мешок не опорожняется даже при сильном давлении, а лишь слегка баллотирует, то можно говорить о водянке слезного мешка (Hydrops sacci lacrimalis). В этих случаях помимо облитерации слезноносового канала облитерируются и слезные канальцы — в результате слезный мешок превращается в своеобразную кисту, заполненную прозрачным тягучим содержимым (рис. 100, 101).

Опухоли слезного мешка встречаются редко. Эштои с соавторами насчитал до 1950 г. всего 75 таких случаев, вместе с двумя случаями, наблюдавшимися им самим. В 1952 г. Дюк-Эльдер назвал уже 91 случай опухолей слезного мешка. Приводим данные этих авторов.

Судя по данным Дюк-Эльдсра, эпителиальные новообразования слезного мешка встречаются в полтора раза чаще, чем неэпителиальные. По данным Эштопа, и те и другие наблюдаются одинаково.

Из эпителиальных опухолей слезного мешка в первую очередь нужно иметь в виду папилломы и карциномы, а из исэпителиальных — саркомы и ретикуломы.

представляют собой незлокачественные опухоли ряда. Впрочем, понятие о доброкачественности опухолей довольно относительно, так как они нередко подпои лютен спонтанной малигнизации. Гистологически папилломы подразделяются на центральную фиброваскулярную часть представленную эпителиальными цилиндрическими. Часто эпителиальные клетки пролиферируют, образуя до 30 слоев. Для папилломы характерен полипозный рост.

Учитывая возможность злокачественного перерождения, а может быть, и присущую им с самого начала большую или меньшую злокачественность, при папилломах следует считать необходимой хирургическую экстирпацию слезного мешка.

слезного мешка — морфологически это всегда рак. У нес очень много родственного с такими же полями носовой полости и придаточных полостей носа. Это удивительно, так как эпителий, выстилающий слезный мешок, респирационного аппарата — одного происхождения.

Есть целый ряд исследователей, которые в папилломы слезного мешка расценивают как цилиндроклеточные карциномы и предлагают отказаться даже от самого термина папиллома. Обосновывают они свое предложение тем, что цилиндроклеточные папилломы резко отличаются от кожных папиллом— эпителий в них растет кпутри, а не кнаружи, и, следовательно, он и являются своеобразными инвертированными папилломами.

Мы имели возможность наблюдать одного больного с папилломой слезного мешка па протяжении 20 лет. Сначала в детском возрасте у него был папилломатозный конъюнктивит па левом глазу, затем юношеском возрасте обнаружен папилломатоз слезного мешка, прорвавшийся наружу. Позже наступили явления генерализации процесса, переход напилломатозных разрастаний в придаточные пазухи и интракраниальную полость, что через два года привело больного к смерти (рис. 102).

встречаются несколько реже, чем карциномы, главным образом, у детей и в юношеском возрасте. Саркоматозный процесс, как известно, отличается значительно большей злокачественностью, дает обширные метастазы и быстро заканчивается гибелью больных.

В качестве большой редкости описаны случаи возникновении в слезном мешке лимфом и лимфосарком, а также онкоцитом.

Клиническая картина опухолей слезного мешка однотипна для опухолей самой разнообразной природы. Можно различать в клиническом течении заболевания три стадии. Первая стадия развития опухоли не имеет характерных признаков и проявляется только слезотечением. Иногда в подобных случаях при надавливании па слезный мешок из просвета канальцев можно выдавить гноимое отделяемое. Поставить диагноз именно опухолевого процесса в первой стадия болезни почти невозможно.

Вторая стадия характеризуется образованием припухлости, века в области слезного мешка, появлением пальпируемой опухоли плотной или эластичной. Опухоль увеличивается в размере, над ней неизменена и подвижна и лишь к концу второго становится гиперемированной и спаивается с подлежащей. При надавливании на слезный мешок из слезных канальцев появляется капелька крови — симптом, с несомненностью наличие в слезном мешке именно бластоматозного процесса.

Отличительная черта третьей стадии — прорастание опухоли и слезного мешка наружу, в полость носа, через решетчатую в придаточные пазухи и т.д. (рис. 103).

Саркома слезном мешка особенно злокачественна (рис. 104, 105). Вельгаген в сводке сообщил о гибели восьми из 18 больных на протяжении ближайших месяцев после начала заболевания. Характерным является и молодой возраст больных с саркомой слезного мешка.

слезопроводящих путей не представляют собой опухолей, правильнее относить их к псевдоопухолям. Чаще возникают вследствие наличия какого-либо раздражения (при воспалительных процессах, после ранений слезного мешка или неосторожного зондирования с повреждением слизистой).

В основе развития гранулем пролиферативные процессы инфильтрация.

В подобных случаях они образуют гранулематозные полипы, которые нередко значительной величины и могут вырастать наружу из отверстия слезопроводящих путей. Гранулематозные образования не имеют слизистого покрова и растут из стенки слезного мешка на широком основании.

Ролле и Бусси (1923) нашли гранулемы в 33% слезных меткой планомерно исследованных после экстирпации.

Гранулематозные и полинозные новообразования не должны иссекаться поверхностно, их следует удалять возможно более пол но, иногда целесообразно даже экстирпировать весь мешок. В всех случаях необходимо производить дакриоцисториностомию. Если имеется хотя бы малейшее подозрение на малигнизацию необходимо полностью удалить весь мешок в пределах здоровых тканей. Если уже поражены и окружающие ткани, они также подлежат тщательному удалению.

В послеоперационном периоде рекомендуется проводить рентгенотерапию. В тех случаях, когда речь идет о лимфоме, рентген облучение уже само по себе является действенным лечебных средством.

В период внутриутробного развития просвет носослезного капал после его сформирования закрыт снизу перепонкой и заполнение остатками эпителиального слоя, образующими слизисто-желатинозную массу (рис. 106).

Обычно после рождения при первом вдохе ребенка эти масс аспирируются из просвета канала и пленка лопается. Однако в отдельных случаях пленка может сохраниться, и просвет носослезного канала остается, таким образом, закрытым. В подобных случаи у детей уже в первые дни после рождения отмечается скудное отделяемое в конъюнктивальном мешке. В последующие с развитием слезопродукции (обычно к 3-му месяцу) отчетливо проявляется слезостояние, а затем и постоянное слезотечение к в помещении, так и на воздухе.

Наряду с более или менее выраженным слезотечением и наличием слизистого или гнойного отделяемого в конъюнктивальном пипке часто можно отметить припухлость в области слезного мешка. Особенно характерно для этого заболевания появление отделенного из слезных точек (обычно только из нижней) при надавливании на область слезного мешка. В подобных случаях диагноз выявится несомненным.

У очень маленьких детей надавливание на область слезного мешка целесообразно производить не пальцем, а шариковым кончим стеклянной палочки, так как при этом давление будет оказываются непосредственно на мешок, а не на окружающие его ткани.

Отделяемое, появляющееся из точек при давлении на мешок, может быть как слизистым и гнойным. Светлой, прозрачен застоявшаяся в мешке слезная жидкость бывает обычно только в самом начале болезни. В дальнейшем при отсутствии лечения отделяемое приобретает характер, так как при наличии застоя в слезном мешке благоприятные условия развития патогенной флоры. В случаях, когда местно энергично применяются антисептики, может и не произойти, остается слизистым длинное время, а уже имеющееся отделяемое может вновь приобрести серозный характер.

Врожденный дакриоцистит требует энергичного лечения, как иногда он осложняется флегмоной слезного мешка (гнойным перидакриоциститом), представляющим, как и всякий гнойный у маленького ребенка, серьезную опасность.

Клинически в случаях в области слезного мешка появляется постепенно увеличивающаяся припухлость. Кожа в этом месте гиперемируется отечной. Окружающие мягкие ткани, в том числе веки отекают. В области воспаленного участка появляется сильная, особенно при дотрагивании. У ребенка повышается температура, могут наступить изменения воспалительного характера в формуле крови.

В дальнейшем при рациональном лечении процесс иногда обратному развитию. Однако чаще на месте флегмоны формируется абсцесс, гной из которого прорывается наружу, в чего может образоваться длительно не заживающая. В отдельных редких случаях гной прорывается через изъеденную тонкую слезную косточку в полость носа, образуя внутриносовую фистулу слезного мешка.

Такой массаж целесообразно проводить не более двух недели. Если окажется, что он не дал эффекта, то можно считать, что продолжение массирования или выдавливания содержимого слезного мешка также будет безрезультатным. Поэтому в таких случаях переходят к зондированию слезопроводящих путей. Следует признать, что опасения, связанные с зондированием у младенцев, часто сильно преувеличиваются. При надлежащей технике зондирование является довольно простой, безопасной и очень эффективной манипуляцией.

Зондировать слезопроводящие пути у детей можно через верхнюю или нижнюю слезную точку, используя ту же технику, что и у взрослых. При наличии перепонки в слезноносовом канале момент прохождения ее зондом обычно ясно ощущается. После зондирования можно осторожно промыть слезноносовые пути раствором антисептика. Часто однократного зондирования бывает вполне достаточно для полной ликвидации дакриоцистита. В отдельных случаях зондирование можно повторять несколько раз. Некоторые офтальмологи предпочитают зондированию промывание слезник путей под напором (Вольфон). С успехом Применяется и ретроградное зондирование.

Похисов рекомендует в отдельных случаях проводить одновременно обычное и ретроградное, т. е. комбинированное зондирование.

В отличие от зондирования взрослых зондирование детей следует рассматривать как хирургическое вмешательство и производить его в условиях операционной с соблюдением соответствующих условий.

Наш опыт и анализ литературных данных позволяют сделать вывод, что зондирование как диагностический и лечебный метод при дакриоцистите новорожденных является чрезвычайно эффективным. В связи с этим вполне оправдано производить зондирование сразу и не тратить много времени на массаж.

Следует также иметь в виду, что массаж и выдавливание с одержимого мешка в отдельных случаях приводят к эктазии мешка и иногда могут спровоцировать развитие флегмоны. Таким образом, массаж и медикаментозное лечение при дакриоцистите новорожденных должны иметь второстепенное значение.

Читайте также: