Отрубевидного лишая и себорейного дерматита

Отрубевидный лишай

Отрубевидный или цветной лишай является грибковым заболеванием кожи, которое поражает роговой слой эпидермиса. Потливость, жаркий климат, себорейные состояния кожи являются предрасполагающими факторами для возникновения отрубевидного лишая. Заболеваемость отрубевидным лишаем выше у женщин и у лиц молодого возраста. Вспышки инфекции и рецидивов отрубевидного лишая фиксируются в жаркое время года. Инфицирование происходит контактно-бытовым путем через пользование общими расческами, предметами обихода, а также при непосредственном контакте больного человека со здоровым.

Начинается отрубевидный лишай с возникновения единичного округлого розового пятна, далее такие же пятна, но меньшего диаметра появляются на гладкой коже и волосистой части головы. При отрубевидном лишае изменения кожи носят невоспалительный характер, пятна обычно желтовато-коричневого цвета, при их поскабливании отмечается незначительное отрубевидное шелушение. Пятна отрубевидного лишая склонны к периферическому росту и слиянию, зуд и другие субъективные ощущения отсутствуют.

Соблюдение правил личной гигиены является единственной профилактикой отрубевидного лишая. Полностью избавиться от микотических клеток невозможно, а потому в весеннее время следует пользоваться косметическими средствами с противогрибковым эффектом и избегать инсоляции, чтобы предотвратить рецидив.

Себорейная экзема

Себорейная экзема — хронический дерматоз, проявляющийся высыпаниями мелких узелков, постепенно образующих бляшки, покрытые плотными жирными чешуйками и корками, при удалении которых открывается влажная поверхность. Высыпания себорейной экземы локализуются на голове, за ушными раковинами, на лице, в естественных складках кожи, в околопупочной области, на коже туловища и сгибательных поверхностей рук и ног. Является одной из клинических форм экземы. Заболевание может возникнуть в равной степени у лиц обоих полов и любого возраста. Часто себорейная экзема развивается на фоне себореи или как осложнение себорейного дерматита. У ВИЧ-инфицированных она может быть одним из первых проявлений СПИДа. Особенностью себорейной экземы у таких пациентов является ее распространение по всему кожному покрову.

Причины возникновения себорейной экземы

Факторами, предрасполагающими к развитию себорейной экземы, являются повышенная продукция секрета сальными железами, заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь), нарушения в работе печени (гепатит, цирроз печени), гормональные отклонения (сахарный диабет, дисбаланс эстрогенов и андрогенов, ожирение), вегето-сосудистая дистония. Отмечено, что себорейная экзема часто возникает на фоне сниженного иммунитета, что в свою очередь может быть обусловлено частыми ОРВИ, перенесенным тяжелым заболеванием, хроническим инфекционным очагом (гайморит, синусит, отит, тонзиллит и др.).

Симптомы себорейной экземы

Себорейная экзема начинается с возникновения на коже розово-желтых узелков небольшого размера. Узелки увеличиваются и сливаются между собой, что приводит к образованию инфильтрированных бляшек дисковидной формы. Бляшки имеют диаметр 1-2 см и покрыты многочисленными плотными жирными чешуйками. При снятии чешуек под ними открывается слегка влажная поверхность, выраженное мокнутие не характерно.

Обычно высыпания себорейной экземы располагаются на голове: в зоне роста волос, на лбу, в области бровей, в носогубных складках, вокруг рта и за ушными раковинами. При локализации очагов себорейной экземы на волосистой части головы они, разрастаясь по периферии, со временем переходят на край роста волос и на лоб.

При себорейной экземе часто происходит поражение кожи век с развитием блефарита

Диагностика себорейной экземы

Диагноз себорейной экземы устанавливает дерматолог. Зачастую для этого достаточно визуального осмотра очагов поражения кожи. Проводят также дерматоскопию, люминесцентную диагностику, исследование соскоба кожи и волос на патогенные грибы

Для выявления фоновых заболеваний и очагов хронической инфекции пациентам с себорейной экземой могут быть назначены консультации других специалистов: гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога, отоларинголога, невролога. С этой же целью проводятся дополнительные обследования: гастроскопия, УЗИ органов брюшной полости, гормональные и иммунологические исследования крови, УЗИ малого таза, риноскопия, фарингоскопия и др. Больным с поражением век необходима консультация окулиста.

Рекомендации

Пациентам с повышенным салоотделением рекомендовано ограничить употребление жирной, жаренной, сладкой и острой пищи, избегать посещения бани и пребывания во влажном и жарком климате. При себорейной экземе необходимо тщательно подбирать средства по уходу за волосами и кожей. Они должны соответствовать типу волос и жирности кожи.

[youtube.player]

Себорейный лишай – дерматологическое заболевание, которое поражает преимущественно лицо и волосистую часть головы. Провоцируется болезнь колониями грибка malassezia furfur, который локализуется преимущественно в сальных железах. В медицинской терминологии данный вид кожного заболевания называют себорейным дерматитом.

Ключевую роль в патогенезе заболевания играет микозная флора, образованная колонией дрожжеподобных грибков. Они являются условно-патогенными и присутствуют на кожных покровах любого человека. Но в случае снижения барьерной функции дермы численность патогенов сильно увеличивается.

Активное развитие грибковой флоры приводит к интоксикации организма, что способствует появлению характерных для себорейного дерматита признаков. На волосистой части головы возникают шелушащиеся пятна и небольшие по размерам папулы, которые параллельно образуются на крыльях носа, подбородке и других участках лица.

Сыпь, имитирующая дерматит, может проявляться и при развитии лишая или болезни Паркинсона. Поэтому в случае возникновения характерных признаков необходимо обследоваться у специалиста.

Причины

Себорейный дерматит относится к числу хронических заболеваний, характеризующихся вялотекущим воспалительным процессом на кожных покровах. Этот тип патологии весьма распространен и встречается примерно у 5% населения. Спровоцировать бесконтрольное развитие грибковой флоры в дерме могут следующие факторы:

• переутомление и стрессы;
• повышенное салоотделение;
• сбои в работе эндокринной системы;
• снижение реактивности иммунитета;
• хронические и инфекционные заболевания;
• дефицит в организме витаминов и микроэлементов;
• вредные привычки и сахарный диабет.

Нередко причиной возникновения себорейного лишая на голове являются сбои в работе органов ЖКТ и злоупотребление гормональными препаратами.

В силу упомянутых причин грибковая флора активизируется, а токсические продукты ее жизнедеятельности приводят к проявлению симптомов болезни.

Симптоматическая картина

Характерные для развития себорейного дерматита симптомы очень сходны с признаками других видов заболевания. Поэтому даже опытный специалист не всегда без гистологического анализа может определить причину поражения кожи головы и лица желтоватыми чешуйками и струпьями. К основным признакам развития патологии относят:

• раздражение и гиперемию кожи;
• чувство сильного жжения;
• зуд и шелушение;
• гиперчувствительность кожных покровов;
• белые и желтые чешуйки в волосистой части головы;
• многочисленные папулы на крыльях носа, лбе, подбородке.

Характерные для дерматологического заболевания симптомы возникают постепенно. Начинается все с незначительного раздражения и покраснения кожных покровов. Примерно через 3-4 дня возникает перхоть и только потом образуются плотные чешуйки в волосистой части головы.

Игнорирование проблемы ведет к сильному ухудшению состояния здоровья и риску развития эритродермии. Чтобы исключить вероятность появления осложнения сразу же после возникновения пластинчатых чешуек в голове стоит проконсультироваться с врачом.

Клинические варианты дерматита

Проявления болезни могут сильно отличаться у разных пациентов, что связано со степенью тяжести себорейного дерматита. При поражении только волосистой части головы многие борются с обычной перхотью и в случае применения противогрибковых средств решают проблему. Однако не всегда удается по внешним признакам определить этиологию болезни.

Различают несколько форм дерматита, а именно:

Не всегда заболевание и его разновидность легко идентифицировать, поэтому по внешним проявлениям болезнь легко можно перепутать с псориазом, атопическим дерматитом, отрубевидным лишаем или кандидозом.

Терапия

Лечение себорейного лишая сопровождается приемом противогрибковых и антигистаминных препаратов. Первые устраняют причину развития болезни – грибок malassezia furfur, а вторые – купируют неприятные симптомы. К числу эффективных средств, дающих ожидаемый терапевтический эффект, относят:

[youtube.player]

Отрубевидный лишай (син.: разноцветный лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) — грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P.

Отрубевидный лишай (син.: разноцветный лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) — грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P. ovale. Однако вопрос о том, представляют ли обе эти формы один организм на разных этапах его развития или являются обособленными видами, до конца не решен. В настоящее время принято считать, что обе микроморфологические разновидности P. оrbiculare и P. ovale представляют различные стадии в жизненном цикле гриба. При этом его овальная форма — P. ovale чаще встречается на коже волосистой части головы, а круглая — P. orbiculare — на коже туловища [25]. Правильная таксономическая идентификация липофильных дрожжей, вызывающих данное заболевание, до сих пор является предметом дискуссий. Некоторые ученые предпочитают название Pityrosporum orbiculare, другие же — Malassezia furfur. Благодаря молекулярным технологиям в настоящее время установлено 10 видов рода Malassezia. Ogunbiyi A. O. и George A. O. (2005) выделили наиболее часто встречаемые виды Malassezia: М. furfur, M. symboidalis, M. obtusa, M. globosa, M. restricta, M. slooffiae и M. pachydermatis [12, 15, 17].

В результате проведенного ими анализа установлено, что причиной развития отрубевидного лишая у людей чаще всего является M. globosa. Hort W. и соавт. (2006), обследовав 112 пациентов с диагнозами себорейный дерматит, атопический дерматит, разноцветный лишай и СПИД, установили, что у данных больных присутствовали различные виды грибов Malassezia. По данным авторов, M. globosa являлась наиболее патогенной разновидностью и чаще регистрировалась у ВИЧ-положительных пациентов и больных разноцветным лишаем. В группе больных себорейным дерматитом наряду с M. globosa выделялась M. sympodialis.

Довольно длительно в научной литературе обсуждался вопрос о контагиозности гриба. Раньше считалось, что передача инфекции происходит либо при непосредственном контакте с больным, либо через зараженное белье. Данное наблюдение было основано на высокой распространенности этого заболевания среди лиц одной семьи. Однако в настоящее время доказано, что разноцветный лишай не обладает контагиозностью, и установлена генетическая предрасположенность к развитию кератомикоза: известные случаи семейного заболевания объясняются сходным типом кожи у членов семьи, находящихся в кровном родстве [6, 25, 28].

Возбудитель разноцветного лишая выделяется у 10–15% населения, причем в 2 раза чаще у мужчин. Заболевание в основном развивается в возрасте 15–40 лет. Для данного микоза характерно ухудшение в летнее время, возможны случаи спонтанного излечения. У некоторых пациентов заболевание приобретает хроническое, склонное к рецидивам течение. Однако в большинстве случаев P. orbiculare (ovale) проявляет свои патогенные свойства только в юношеском возрасте [1, 2, 6, 9]. P. orbiculare (ovale) — липофильный гриб, поэтому интенсивность заселения кожи связана с функцией сальных желез. В частности, у детей младше 5 лет гриб не обнаруживается вовсе, в то время как у 15-летних он выявляется в 93% случаев. Далее с возрастом процент обнаружения Р. orbiculare уменьшается, что еще раз подтверждает предположение о взаимосвязи между присутствием гриба и функциональной активностью сальных желез [6, 26]. Первичным местом локализации кератомикоза являются устья сально-волосяных фолликулов, здесь гриб размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек. Грибы концентрируются вокруг сальных желез, используя их секрет как источник жирных кислот, необходимых для их роста и развития. Повышенная влажность воздуха также содействует патогенности гриба, о чем свидетельствует высокая распространенность разноцветного лишая среди населения тропических и субтропических стран. Так, частота заболеваемости в умеренном климате составляет 2%, в тропическом и субтропическом — до 40% случаев [6, 16, 19, 24, 26].

Являясь дрожжеподобным грибом, Р. orbiculare обладает многими качествами, присущими данной группе грибов. В частности, заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах. Развитию заболевания способствуют: повышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического шелушения кожи, пониженное питание, патология внутренних органов. Разноцветный лишай — своеобразный маркер сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. При этих заболеваниях его обнаруживают у 52–63% больных. Если отрубевидный лишай развивается на фоне туберкулеза, лимфогрануломатоза и других заболеваний, сопровождающихся потливостью, возрастных ограничений не существует и клинические признаки данного дерматоза могут наблюдаться в любом возрасте [6]. В литературе описывался случай разноцветного лишая, диагностированного у трехмесячного ребенка, больного лейкемией [23].

В последние десятилетия отмечаются гематогенные инфекции, обусловленные M. furfur, они описаны у ослабленных и иммуносупрессированных больных, особенно после трансплантации органов, а также у детей неонатального возраста, получавших липиды через центральный венозный катетер [1, 11, 13, 24].

Наличие у P. orbiculare перекрестно реагирующих антигенов с грибами рода Candida провоцирует развитие аллергических реакций немедленного, иммунокомплексного и замедленного типов. Исследованиями, проведенными различными авторами, доказано, что одним из основных факторов риска формирования осложненных форм атопического дерматита в раннем возрасте у детей является преобладание грибов рода Мalassezia. Присоединение ассоциированной грибковой инфекции изменяет клиническую картину атопического дерматита, которая характеризуется более тяжелым течением, распространенным процессом и резистентностью к традиционной терапии [10, 16, 27]. Согласно наблюдениям Mayser P. и соавт. (2000) у пациентов с колонизацией P. orbiculare на волосистой части головы и на шее чаще регистрировались специфические антитела IgE, чем у пациентов с локализацией на коже туловища. Кроме того, автор установил, что пациенты с Malassezia чаще жаловались на диффузное поредение волос.

Имеются данные, подтверждающие роль P. orbiculare в развитии себорейного дерматита. В результате своей жизнедеятельности эти грибы расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, и те в свою очередь являются прямой причиной дерматита на поверхности кожного покрова, однако это предположение еще требует доказательств [8]. В частности, получена экспериментальная модель себорейного дерматита путем втирания в кожу испытуемых культуры P. orbiculare. В дальнейшем отмечен регресс экспериментального дерматита под воздействием различных антимикотических препаратов, что подтвердило этиологическую роль P. orbiculare при себорейном дерматите. При этом, если в норме микрофлора волосистой части головы содержит 46% этого грибка, то при перхоти она на 74% состоит из них, а при себорейном дерматите количество грибов достигает 83% [6, 28].

Необходимо помнить, что себорейный дерматит, ассоциированный P. orbiculare (ovale), может быть единственным самым ранним проявлением СПИДа. По данным зарубежных авторов, от 30% до 80% пациентов с ВИЧ-инфекцией имеют себорейный дерматит, по сравнению со здоровыми молодыми людьми, у которых данный дерматоз диагностировался лишь в 3–5% случаев. Для СПИД-ассоциированного себорейного дерматита характерны стойкость к проводимой терапии и папулезные высыпания, напоминающие псориаз [1, 8, 9, 13].

Особенностью клинической картины отрубевидного лишая является наличие псевдолейкодермы. Мнение ученых о причинах возникновения неравномерной окраски кожи при данном дерматозе разделилось. Некоторые исследователи считают, что P. orbiculare (ovale) в процессе окисления ингибирует активность тирозиназы, что приводит к уменьшению синтеза меланина и клинически проявляется возникновением истинной лейкодермы [6]. По мнению других авторов, разрыхленный роговой слой на очагах поражения препятствует проникновению ультрафиолетовых лучей в глубину эпидермиса. Поэтому пораженные очаги после удаления чешуек во время водных процедур становятся более светлыми, чем окружающая здоровая кожа [2, 9].

Как правило, диагностика не представляет затруднений, однако имеется несколько моментов, на которые необходимо обратить внимание практикующему врачу. Во-первых, у лиц, получавших лечение и прошедших облучение ультрафиолетовыми лучами, проба Бальцера будет отрицательной. Во-вторых, выявление участков поражения на волосистой части головы имеет практическое значение: если врач не обратит внимания на данную локализацию кератомикоза, то возможна большая вероятность рецидива. Для диагностики очагов поражения на волосистой части головы используют лампу Вуда (очаги имеют зеленовато-желтое, желтовато-коричневое или буроватое свечение). В-третьих, розовато-коричневые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимания, но летом при наличии загара они становятся более заметными. И последний нюанс: у лиц без иммунного дефицита изолированные пятна не превышают, как известно, размеров 1–1,5 см в диаметре, но при выраженном иммунодефиците они могут достигать величины 5 см в диаметре. При этом отмечаются не только диссеминированный характер, но и насыщенная пигментация и инфильтрация элементов разноцветного лишая. У больных СПИДом разноцветный лишай чаще проявляется как себорейный дерматит, реже как атопический дерматит и множественные фолликулиты на участках кожи с явлениями васкулита и некротического компонента.

Атипичное течение разноцветного лишая описывали различные авторы [11, 14]. К редчайшим проявлениям разноцветного лишая относится поражение кожи подошв. В отечественной литературе о такой локализации сообщает Руковишникова В. М. (1999), которая в своей монографии ссылается на наблюдения В. П. Жирковой (1977) 16-летнего мальчика с гипергидрозом, у которого наряду с высыпаниями разноцветного лишая в типичных местах (грудь, спина, шея, лицо) имелись очаги микоза на подошвах. Отмечена выраженная торпидность очагов поражения этой необычной локализации. Даже при прошествии четырех месяцев лечения сохранялись невоспалительные буроватые пятна неправильной формы и очертаний на пятках и в переходной складке от пальцев к подошве.

Дифференциальную диагностику отрубевидного лишая проводят с сифилисом (с сифилитической розеолой и лейкодермой). Диагноз сифилиса подтверждают положительными результатами классических серологических реакций (КСР), реакцией иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакцией иммунофлюоресценции (РИФ). Кроме того, розеола при вторичном сифилисе имеет розовато-ливидный оттенок, исчезает при диаскопии, не шелушится, не флюоресцирует в свете люминесцентной лампы, проба Бальцера отрицательная.

При сифилитической лейкодерме не бывает сливных гиперпигментированных пятен и микрополициклических краев. Для сифилитической розеолы характерна преимущественная локализация на туловище и верхних конечностях, что определяет некоторую сходность клинической картины, однако при сифилитическом поражении нет склонности к росту и слиянию элементов. Пятно при розеоле имеют сосудистое происхождение, отсутствует шелушение, не сопровождается субъективными ощущениями, проба Бальцера отрицательная.

Pityrosporum-фолликулит (Мalassezia-фолликулит) — инфекция волосяного фолликула, вызванная дрожжевыми грибами, теми же, что вызывают отрубевидный лишай. Данное заболевание представляет собой отдельно расположенные, иногда зудящие папулосквамозные высыпания, локализующиеся главным образом на верхней половине туловища и плечах. Pityrosporum-фолликулитом болеют чаще лица молодого и среднего возраста и женщины. Первично появляется фолликулярная окклюзия, которая вторично сопровождается усилением роста гриба. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, а также прием антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов. Заболевание может проявляться на лбу и имитировать стойкое акне. Клиническая картина представлена бессимптомными или слегка зудящими куполообразными фолликулярными папулами и пустулами диаметром 2–4 мм. Данный дерматоз больше распространен в тропиках, где проявляется фолликулярными папулами, пустулами, узлами и кистами. Отличительной особенностью Pityrosporum-фолликулита является отсутствие комедонов, торпидность к терапии и локализация в области лба. По данным Томас П. Хэбиф (2006) очень часто больных с Pityrosporum-фолликулитом принимают за больных акне. По мнению автора, данное заболевание следует подозревать у пациентов молодого и среднего возраста с фолликулярными очагами, расположенными на туловище, и с жалобами на зуд.

Лечение. Поскольку данное заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы гриба в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах, необходимо, в первую очередь, выявить провоцирующие факторы. Разноцветный лишай является маркером сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. Поэтому при обследовании больного нужно провести соответствующие исследования. Особое внимание следует уделять лицам, не попадающим в возрастную категорию от 15 до 45 лет. Часто развитие стойкой клинической картины отрубевидного лишая вызвано химиотерапией у онкологических больных. Как правило, после окончания курса интенсивного лечения у таких пациентов происходит спонтанное самоизлечение.

Как уже упоминалось выше, отрубевидный лишай характеризуется поражением поверхностного слоя эпидермиса — рогового. Следовательно, начинать лечение кератомикоза нужно с наружных средств. Лекарственные препараты для лечения отрубевидного лишая можно разделить на несколько групп:

Терапия разноцветного лишая зависит от распространенности и локализации очагов поражения. Раньше в лечении данного микоза использовались кератолитические средства: 2–5% салициловый спирт или спиртовой раствор резорцина 2 раза в день. Современные методы терапии включают фунгицидные препараты из группы азолов. Установлено, что под воздействием антимикотических лекарств через 24 часа происходит дегидратация и вакуолизация цитоплазмы в клетке гриба, просветление клеточной стенки, от которой через 48 часов остается только тень. Поэтому именно специфическому противогрибковому лечению чаще отдается предпочтение, чем кератолитическим препаратам.

Пиритион цинка также оказывает прямое противогрибковое действие. На сегодняшний день механизм терапевтического воздействия пиритиона цинка связывают не только с цитостатическим, но и с противогрибковым, антимикробным действием. Эффективность препаратов, содержащих пиритион цинка, к дрожжеподобным грибам изучена многими авторами [1, 3, 4]. К таким препаратам относятся Псорилом и Скин-кап, выпускаемые в двух формах: спрей и крем. В дальнейшем эти средства могут быть использованы больными в качестве профилактических средств не реже 1 раза в 2 недели. Уступая кетоконазолу, пиритион цинка превосходит по противогрибковой активности другие препараты, в том числе сульфид селена и некоторые имидазолы. В последнее десятилетие шампуни на основе цинка (Head and shoulders, Фридерм цинк) являются широко используемыми препаратами для лечения перхоти. Таким образом, наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении отрубевидного лишая являются антимикотические средства и пиритион цинка.

При поражении грибком волосистой части головы применяются лечебные шампуни, содержащие фунгицидные средства (Низорал, Себазол, Дюкре Келюаль DS, Кетоконазол), которые назначаются ежедневно с экспозицией на 2–5 минут в течение 7–10 дней. Лечение шампунями, содержащими деготь (Псорилом), эффективно при наличии себорейного дерматита, для устранения таких проявлений, как инфильтрация, отек, шелушение, эритема.

К комбинированным препаратам можно отнести шампуни: Нодэ DS плюс, который содержит салициловую кислоту, климбазол, пиритион цинка, и Кето плюс на основе кетоконазола и пиритиона цинка.

Системное лечение показано пациентам с распространенной формой заболевания, которые не реагируют на местную терапию или у которых часто наблюдаются рецидивы. Интраконазол назначают в дозе 200 мг 2 раза в день на один день или по 200 мг каждый день в течение 5 дней. Препарат принимают с пищей для улучшения адсорбции. Кетоконазол принимают в дозе 400 мг однократно или по 200 мг ежедневно в течение 5 дней за завтраком, запивая фруктовым соком. Флуконазол назначают в дозе 150 мг (2 капсулы в неделю в течение 4 недель или 2 капсулы в качестве начальной дозы, что повторяют через 2 недели). При медленном разрешении процесса курс системных антимикотиков можно повторить через 2 недели. Пациенту не рекомендуется принимать ванну в течение 12 часов после лечения, т. к. воздержание от водных процедур позволяет лекарству накопиться в коже. Некоторые авторы рекомендуют для предотвращения рецидивов ежедневную смену одежды в течение одного месяца. Больные должны смириться, что остаточная гипопигментация, как следствие псевдолейкодермы, держится довольно длительное время.

В лечении Pityrosporum-фолликулита следует придерживаться тех же принципов, что и в терапии отрубевидного лишая, но предпочтительнее сочетать системный кетоконазол (по 200 мг ежедневно в течение 4 недель) с наружными противогрибковыми средствами.

[youtube.player]

Наиболее подвержены заболеванию отрубевидным лишаем населения южных стран с жарким климатом и повышенной влажностью воздуха. Однако подобное заболевание нередко можно встретить и в более прохладных странах, преимущественно, в самые тёплые месяцы года. В России, согласно различным источникам, процент страдающих от отрубевидного лишая составляет от 5 до 15%. Чаще заболевает молодое население в возрасте от 15 до 40 лет. Мужчины страдают от этой болезни чаще женщин. У детей в возрасте до 7 лет отрубевидный лишай встречается крайне редко. Контагиозность данного заболевания незначительна.

Строение кожи

Кожа является самым большим по площади органом и представляет собой наружное покрытие тела многих животных, в том числе и человека. Это многофункциональный орган, участвующий во многих процессах, происходящих в организме.
В строении кожи выделяют 3 основных слоя:

• Наружный слой – эпидермис;
• Средний слой – дерма;
• Внутренний слой – гиподерма или подкожно-жировая клетчатка.

Эпидермис–наружная многослойная часть кожи, характеризующаяся разнообразием клеток и внеклеточных структур. В эпидермисе различают 5 слоёв: самый поверхностный – роговой слой, под которым находится блестящий слой, затем слой зернистых клеток, слой шиповатых клеток и, наконец, основа эпидермиса и его самый глубокий слой – базальный, находящийся на базальной мембране, представляющей собой границу между эпидермисом и дермой и обеспечивающей их прочную связь. По мере роста и старения клеток кожи, клетки из самого глубокого слоя эпидермиса переходят на более поверхностные слои, пока не достигают самого последнего – рогового слоя, с которого они отторгаются под действием самых различных факторов (купание, ношение одежды, тесные контакты кожи с окружающими предметами и т.д.). Полный цикл смены эпидермиса составляет 56 – 65 дней.

Роговой слой наиболее мощный, он содержит множество уплощённых пластинок (которые раньше были клетками кожи), расположенных подобно черепице и плотно прилегающих друг к другу.На подошвах и ладонях слой эпидермиса гораздо плотнее, содержит большее количество рядов клеток, тесно связанных между собой.

Помимо клеток кожи (кератиноциты), в эпидермисе можно встретить меланоциты (клетки, содержащие пигмент и обеспечивающие специфический оттенок кожи), клетки Лангерганса (клетки, участвующие в иммунных процессах) и тельца Меркеля (структуры, принимающие участие в формировании чувства осязания).

Сосочковый слой тонкий и нежный, располагается под эпидермисом и представляет собой пучки коллагеновых и эластических волокон, выступающих в эпидермальную зону в виде сосочков. Также здесь содержатся различные клетки кожи (фибробласты, фиброциты, тучные клетки и др.), множество мелких кровеносных и лимфатических сосудов и нервных окончаний.

Сетчатый слой более грубый, плотный. Он составляет основную часть дермы и образован компактно расположенными пучками коллагеновых волокон.

Гиподерма или подкожно-жировая клетчатка представляет собой самый глубокий слой кожи, состоящий преимущественно из скоплений жировых клеток, расположенных между соединительнотканными волокнами. Здесь располагается большое количество кровеносных сосудов, нервных стволов, а также потовые железы, волосяные фолликулы и тесно прилегающие к фолликулам сальные железы. Подкожно-жировая клетчатка контактирует с мышечными фасциями, под которыми расположены непосредственно мышцы.

В строение кожи также входят её придатки, представленные волосяными фолликулами, ногтями, потовыми и сальными железами. Волосы и ногти участвуют в процессах ороговевания и отмирания клеток кожи, потовые железы являются важным звеном терморегуляции, а сальные железы играют защитную роль, смазывая волосы и кожу и предохраняя её от воздействия различных вредных факторов окружающей среды.

При отрубевидном лишае поражается самый поверхностный слой эпидермиса – роговой, а также сальные железы. В устьях сальных желез грибок размножается, образуя колонии. Затем, вместе с секретом, он попадает в роговой слой, где располагается в виде гроздьев между поражёнными чешуйками кожи. Излюбленными местами локализации данного грибка являются волосистая часть головы, складки и верхние отделы туловища.

Свойства дрожжеподобного гриба Pityrosporumorbiculare

Возбудителем отрубевидного или разноцветного лишая является дрожжеподобный гриб Pityrosporum, существующий в различных формах – круглой (orbiculare), овальной (ovale) и мицелиальной (Malasseziafurfur). Первые две формы являются сапрофитами, т.е. входят в состав нормальной флоры кожи и не причиняют вреда здоровому организму. Мицелиальная форма патогенна, т.е. способна вызвать развитие отрубевидного лишая.

Этот грибок является липофильным, что объясняет его первоначальное размножение в устьях сальных желез. Секрет данных желез богат жирными кислотами, являющимися излюбленным питательным веществом для возбудителя отрубевидного лишая, и обеспечивающими его рост и развитие. Также благоприятной средой для данного грибка является тёплый климат и высокая влажность воздуха, что объясняет распространённость этой болезни в странах с тропическим климатом и повышенную заболеваемость в летнее время.

Как и многие дрожжеподобные грибы, Pityrosporumобладает способностью переходить из одной формы в другую. Также данный грибок обладает перекрёстно реагирующими антигенами с другими дрожжеподобными грибами, что может привести к развитию аллергической реакции различного типа. Этот грибок способен значительно осложнить течение уже имеющихся кожных заболеваний, например, атопического дерматита.

Кроме отрубевидного лишая, Pityrosporumorbiculareможет вызвать также возникновение себорейного дерматита, а , Pityrosporum ovale – фолликулита.

При микроскопическом исследовании поражённых чешуек рогового слоя эпидермиса возбудитель отрубевидного лишая выглядит как короткие изогнутые нити мицелия или гроздья круглых спор. В лабораторных условиях грибок культивируется под слоем оливкового масла при температуре 34-37 °C, при этом образуются кремовые, округлые, гладкие колонии.

Причины отрубевидного лишая

Основной причиной возникновения отрубевидного лишая является переход сапрофитной формы грибкаPityrosporum в патогенную - Malasseziafurfur. Этому переходу способствуют такие факторы, как:

• Повышенная потливость
• Изменения химического состава пота
• Нарушение процессов физиологического шелушения рогового слоя эпидермиса
• Нарушение питания
• Наличие себореи
• Сопутствующие заболевания в организме

Однако, даже при наличии на коже патогенной формы грибка, иммунная система способна предотвратить возникновение патологических реакций. Поэтому, помимо факторов перехода безвредной формы грибка в болезнетворную, необходимо также наличие факторов, обуславливающих ослабление защитных функций организма. К таким факторам относятся сахарный диабет, туберкулёз, ревматические заболевания, СПИД и др. Любое серьёзное заболевание, приём иммуносупрессивных препаратов, серьёзные нарушения питания или режима дня могут ослабить иммунитет организма и привести к возникновению отрубевидного лишая. Хронические заболевания (различные болезни сердца, лёгких, пищеварительных органов) также играют значительную роль в ослаблении иммунитета и повышении риска возникновения болезни.

К другим провоцирующим факторам относят длительное лечение стероидными препаратами, ионизирующее излучение, отравление тяжёлыми металлами, частый контакт кожи с синтетическими материалами, солнечная радиация и др.
При наличии сопутствующих кожных заболеваний (атопический дерматит, кандидозы, себорейный дерматит), отрубевидный лишай значительно осложняет течение их течение и способствует появлению резистентности к классическим лекарственным препаратам, используемым в их лечении.

Существует теория, что развитию заболевания также способствует генетическая предрасположенность, однако многие учёные связывают генетический фактор скорее с нарушениями в иммунных процессах, чем с самим заболеванием.
Отрубевидный или разноцветный лишай не считается заразным заболеванием, однако страдающим от этой болезни всё же рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены и не делиться своей одеждой, полотенцем или постельным бельём.

Симптомы отрубевидного лишая

Кроме описанной выше классической формы отрубевидного лишая (пятнисто-шелушащаяся форма), некоторые авторы выделяют также фолликулярную и инвертную формы.

Фолликулярная форма часто выражается в виде появления папул до 3 мм в диаметре в области волосяных фолликул. Самое часто расположение этих высыпаний – кожа спины, груди и конечностей. Часто появление папул сопровождается зудом. Эта форма заболевания развивается обычно при сахарном диабете, длительном лечении антибиотиками или стероидными препаратами.

Инвертная форма характеризуется расположением очагов поражения в складках кожи. Проявлениями данной формы обычно являются покраснение, шелушение и незначительный зуд.

Пятна в области волосистой части головы бывает сложно выявить. В связи с этим в клинике часто используется люминесцентная лампа Вуда, под которой поражённые участки приобретают специфическое окрашивание. При стёртой форме заболевания этот метод диагностики приобретает весомую роль, так как в некоторых случаях волосистая часть головы – единственный поражённый участок кожи.

Течение отрубевидного лишая обычно длительное, может составлять месяцы, и даже годы. Характерны для этой болезни частые рецидивы, в условиях тропического климата проявления болезни значительно обширнее и более выражены. В редких случаях отрубевидный лишай сопровождается поражением внутренних органов. В условиях солнечного загара очаги заживают быстрее.

Диагноз устанавливается:

• На основании клинической картины – наличие классических симптомов отрубевидного лишая;
• При обнаружении симптома Бенье – при поскабливании пятен предметным стеклом поражённые чешуйки отслаиваются из-за разрыхления рогового слоя эпидермиса в области поражённых участков;
• После обследования волосистой части головы под лампой Вуда – важный этап дианостики при стёртых формах;
• При микроскопическом исследовании поражённых чешуек с выявлением колоний грибка – возбудителя;
• Иногда применяется проба йодом – при окрашивании йодом поражённых участков кожи, их цвет значительно интенсивнее соседних здоровых участков, это связано с тем, что разрыхлённый роговой слой эпидермиса впитывает йод гораздо лучше плотного здорового рогового слоя.

Лечение отрубевидного лишая

Лечение отрубевидного лишая обычно не представляет трудностей, однако не следует пренебрегать консультацией врача, так как большинство рецидивов этой болезни связано именно с самолечением. Диагностикой и лечением подобных заболеваний занимается врач-дерматолог. Традиционное лечение включает в себя противогрибковые препараты местного и системного действия.

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Способ применения
Производные имидазола	Кетоконазол, Миконазол,Бифоконазол, Эконазол, Клотримазол	Данные препараты блокируют действие грибковых ферментов, отвечающих за синтез мембраны, а также способствуют быстрому саморазрушению грибковых клеток.	Данные препараты действуют местно и выпускаются в форме кремов и мазей. Наносятся на поражённые участки кожи 1-2 раза в сутки. Выпускаются также шампуни с кетоконазолом для обработки волосистой части головы.
Аллиламиновые соединения	Тербинафин	Данная группа препаратов нарушает синтез клеточной мембраны грибков, что приводит к их разрушению и останавливает их дальнейший рост и развитие.	Тербинафинвыпускается в виде крема или спрея. Наносится на поражённые участки кожи 2 раза в сутки.
Производные пироксоламина	Толциклат, Циклопирокс	Эти препараты нарушают проницаемость мембраны грибков для веществ, необходимых им для нормального функционирования. В результате рост и развитие грибков прекращается, а их клетки разрушаются.	Данная группа препаратов применяется наружно. Крема и мази наносятся на поражённые участки кожи 1-2 раза в сутки.

При тяжёлых распространённых формах отрубевидного лишая, а также при отсутствии эффекта при исключительно местной терапии, в дополнение к местному лечению назначаются системные противогрибковые препараты:

• Итраконазол – производное триазола, в основе действия которого лежит нарушение синтеза мембраны грибковых клеток. Назначается внутрь по 200 мг в сутки в течение 7 дней или по 100 мг в сутки в течение 14 дней после еды.
• Флуконазол – другой представитель группы производных триазола с механизмом действия, подобным итраконазолу. Назначается внутрь по 150 мг раз в неделю или по 50 мг ежедневно в течение 3-8 недель.

Считается, что сочетание местной и системной противогрибковой терапии значительно снижает риск рецидивов в дальнейшем, в связи с чем такое лечение является традиционным, и при классической форме отрубевидного лишая предпочтение отдаётся именно ему.

Препарат	Механизм действия	Способ применения
2% спиртовой раствор йода	Оказывает неспецифическое разрушающее действие на грибковые клетки.	Рекомендуется смазывать поражённые участки кожи 1-2 раза в день.
60% водный раствор натрия тиосульфата + 6% раствор соляной кислоты	Данный метод лечения называется методом Демьяновича и оказывает существенное бактерицидное действие на поражённые участки кожи.	В течение трёх минут в очаги поражения втирается 60% раствор натрия тиосульфата, затем на эти же участки наносится 6% соляной кислоты. Такое лечение проводится 1 раз в сутки в течение недели.
20% (для взрослых) и 10% (для детей) раствор бензилбензоата	Препарат проникает в верхние слои эпидермиса, оказывая разрушающее действие на различные виды бактерий.	Препарат втирается в поражённые участки кожи 1 раз в сутки в течение 3-5 дней (при хорошей переносимости).
10% серно-салициловая мазь	Обладает кератолитическим, антибактериальным и противопаразитарным действием.	Мазь наносится на поражённые участки кожи 2 раза в день.

Рецепт	Способ применения
Верхушку чистотела собирают и измельчают ( примерно стакан). Измельчённый чистотел смешивается со стаканом сахара, заворачивается в марлю и помещается в трёхлитровую банку. Из простокваши варится творог, которым заливается марля и настаивается 28 дней, периодически помешивая. После чего полученный раствор процеживается и храниться в холодильнике.	Принимается настойка по 50 г три раза в день за 15 минут до еды. Следует помнить, что чистотел довольно ядовит, поэтому при приёме данного раствора могут проявиться побочные эффекты – головокружение, тошнота, рвота.
Из свежего щавеля готовится кашица, которая смешивается с жирными сливками или сметаной.	Полученной кашицей смазываются поражённые участки кожи 1-2 раза в день в течение 10 дней.
Стакан гречневой крупы отваривается в трёх стаканах воды на медленном огне, полученный отвар следует процедить и охладить.	Отваром смазываются поражённые участки кожи до трёх раз в сутки.
Порошок из сухого зверобоя смешивают с вазелином в пропорции 1:4. Также можно свежий зверобой размельчить до состояния кашицы и смешать со сливочным маслом в одинаковых пропорциях. Полученную мазь хранить в холодильнике.	Мазь с вазелином наносится ежедневно на поражённые участки кожи до их полного заживления. Мазь со сливочным маслом используется в качестве ежедневных компрессов по 40 минут.

Профилактика отрубевидного лишая

С целью профилактики рецидивов проводится местное лечение с самые тёплые периоды года. Кожа головы обрабатывается шампунем с кетоконазолом. Также этот шампунь можно использовать в качестве геля для душа, протирая им тело каждый месяц по 3 дня подряд до 5 минут. В остальное время кожа смазывается 1 в неделю 1% салициловым спиртом.

Несмотря на то, что отрубевидный лишай не считается заразным заболеванием, рекомендуется тщательно следить за контактами членов семьи больного с его предметами одежды, личной гигиены или постельным бельём. Все страдающие от этой болезни должны обладать собственным набором постельного белья, полотенец и одеждой. Во время лечения дезинфекция белья и одежды больного проводится с помощью кипячения в 2%-ом мыльно-содовом растворе с последующей пятикратной глажкой с пароувлажнением. Также следует избегать синтетических материалов. Следует отдавать предпочтение хлопковым тканям.

Людям, страдающим от отрубевидного лишая, рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, повышенных физических нагрузок, избыточной потливости, высоких температур. Не следует также забывать о строгом соблюдении правил личной гигиены.

[youtube.player]