Корь является высокозаразным инфекционным заболеванием и в случае отказа от вакцинации людей неизбежно приведет к резкому увеличению числа случаев заболевания.
Вирус кори распространяется потоками воздуха не только по комнате, квартире, где находится больной, но и проникает по вентиляционной системе на другие этажи. Риск инфицирования таким путем хоть и невелик, ввиду невысокой устойчивости вируса во внешней среде, но существует.
Распространяясь, вирус несет неизбежную угрозу людям, не прошедших вакцинацию против кори. Индекс контагиозности (заразительности) приближается к 100%.
Оказываясь на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, вирус незамедлительно попадает в кровь, лимфатические узлы, размножаясь, вызывает общую интоксикацию.
Дыхательные пути
Пищеварительный тракт
Нервную систему
Сердечно-сосудистую систему
Типичные признаки заболевания корью:
Конъюнктивит
Пятна Филатова-Коплика
Воспаление верхних дыхательных путей
Сыпь
В процессе заболевания вирус подавляет деятельность иммунной системы, вследствие чего велика вероятность развития тяжелых осложнений.
Наиболее частыми осложнениями кори являются пневмонии, отиты, ларингиты, коревой круп, фебрильные судороги.
Самыми тяжелыми осложнениями кори являются коревой энцефалит (воспаление мозга), менингит (воспаление мозговой оболочки). Коревой энцефалит встречается с частотой 1:1000 заболевших, в основном среди лиц с изначально ослабленным иммунитетом.
Такое осложнение как тромбоцитопения (частота 1:300) несет ответственность за 20% всех детских смертей. Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов, клеток, отвечающих за свертываемость крови.
Известно, что у взрослых такое осложнение как менингоэнцефалит развивается чаще, чем у детей. Менингоэнцефалит приводит к необратимым последствиям со стороны центральной нервной системы.
Наиболее грозное осложнение кори – подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) – дегенеративное заболевание нервной системы, развивающееся приблизительно спустя 7 лет после перенесенной кори. Заболевание сопровождается расстройствами личности, судорогами, двигательными расстройствами, приводящими к коме и смерти.
По данным немецких исследований детей в возрасте до 5 лет, частота встречаемости ПСПЭ после перенесенной кори 1:1700, до года жизни 1:600.
Риск серьезных осложнений и смертельных случаев наиболее высок среди детей младшего возраста и взрослых людей старше 20 лет.
1 ребенок из 300 получает осложнение кори в виде энцефалопатии.
Корь может усугубить течение туберкулеза.
Корь у беременных женщин ведет к потере плода.
Напомним о профилактике кори!
С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинация живой коревой вакциной (ЖКВ).
В Российской Федерации иммунизация против кори проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов. Прививка против кори детям проводится, как правило, одновременно с прививкой против эпидемического паротита (комплексной вакциной корь-паротит), а также против краснухи.
Плановая иммунизация детей проводится в возрасте 1 год и 6 лет. Взрослых, не болевших корью ранее, не привитых или привитых против кори однократно, прививают в возрасте до 35 лет. До 55 лет включительно прививают взрослых, относящихся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных организаций и пр.).
После двукратного введения вакцины, так же, как и после переболевания корью, формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции.
Помимо осложнений, опасных для жизни и здоровья ребенка, отказ от вакцинации влечет за собой:
временный отказ от приема в оздоровительное учреждение в случае, если имеется риск заболевания корью;
отказ от приема в образовательные организации в случае эпидемии кори или ее угрозы.
Пропаганда против прививок приводит к эпидемиям, влекущим за собой печальную статистику.
Вакцинопрофилактика является наиболее эффективным средством профилактики кори.
Берегите свое здоровье, а также здоровье своих детей и близких.
Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.
Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками.
Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).
Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает.
При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем.
Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью
1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).
2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей.
Более 82 тыс. детей и взрослых в Европе, по данным ВОЗ, были заражены корью в течение 2018 года. Эти цифры являются настоящим кошмаром наяву для медиков и ученых, так как является рекордным показателем за последнее десятилетие. В 2016 году, впервые за десятилетие, число инфицированных корью достигло минимума — 5 273 зарегистрированных случаев. Но уже с декабря 2017-го по январь 2018 года в Европе было зарегистрировано рекордное количество в 13 тыс. заболевших.
Корь — острое инфекционное заболевание, которое обычно поражает детей. После инкубационного периода от 10 до 12 дней корь переходит в жар, кашель, заложенность носа, налитые кровью и слезящиеся глаза. Через несколько дней после этих начальных симптомов появляется неприятная пятнистая сыпь, которая начинает распространяться по всему телу, начиная с лица и шеи и опускаясь вниз. Сыпь обычно длится от трех до пяти дней, а затем исчезает.
Вирус кори поражает эпителиальные клетки, в связи с чем повреждает конъюнктиву, кожные покровы, слизистые оболочки дыхательного тракта и ротовой полости. Вирус проникает в центральную нервную систему, миндалины, легкие, костный мозг, печень, кишечник и селезенку.
В неосложненных случаях люди возвращаются к нормальной жизни примерно через две-три недели. Но до 40% пациентов имеют осложнения от вируса. Обычно это происходит у очень маленьких детей — до пяти лет, у взрослых старше 20 лет и у тех, кто страдает нарушениями иммунитета, авитаминозом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Дети до пяти лет имеют наибольшую вероятность смерти.
В семи европейских странах в 2018 году было зарегистрировано более тысячи случаев заражения детей и взрослых — это Франция, Грузия, Греция, Италия, Россия, Сербия и Украина. Больше всего пострадала Украина: корью заразились более 54 тыс. человек, что составляет более половины от общего количества заболевших. Во всех этих странах были зарегистрированы случаи смерти от кори (72 человека), причем больше всего в Сербии — 14 человек, и Украине — 16.
В России в феврале 2019 года появились пугающие данные, что заболевших корью только за декабрь 2018 и январь 2019 по сравнению со статистикой аналогичного периода за прошлые годы стало в 3,5 раза больше (2 538 заболевших и 725 соответственно). За аналогичный период 2017 года корью в России заразились 725 человек. Немаловажную роль в заражении играет отказ от прививок, в случае контакта с носителем инфекции непривитый со 100-процентной вероятностью будет заражен.
Вирус кори исключительно заразен и легко распространяется среди восприимчивых людей. Он передается воздушно-капельным путем и отличается крайне высокой контагиозностью. Возбудитель кори относится к парамиксовирусам. Сам парамиксовирус неустойчив вне организма, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей, пониженной влажности, однако сохраняется при низких (до –70 °С) температурах. Для предотвращения вспышек необходимо, чтобы в каждой стране было не менее 95% привитого двумя дозами противокоревой вакцины населения.
Сюзанна Джейкоб в своем докладе особо акцентировала внимание на вакцинации как ключевом методе борьбы с корью. На Украине и в Молдавии, где были официально объявлены вспышки, уже несколько лет регистрируются проблемы с поставками вакцин.
Свинка (эпидемический паротит) — острое вирусное заболевание, вызывающее болезненное воспаление и отек слюнных желез. Эти железы включают околоушную, подчелюстную, подъязычную и щечную слюнные железы. Свинка была распространенным инфекционным заболеванием детства, пока в 1967 году не разработали вакцину для иммунизации детей от вируса, вызывающего заболевание. Однако недавние вспышки эпидемического паротита среди подростков и молодых людей подняли вопрос о пожизненном иммунитете от вакцины.
С 2015 года в США были зарегистрированы многочисленные вспышки эпидемического паротита в кампусах колледжей, в пансионатах и детских летних лагерях. На северо-западе Арканзаса, где в 2016 году были зафиксированы почти 3 тыс. случаев подтвержденного паротита, заболевшие находились в тесном контакте со многими другими людьми. Так и выяснилось, что эпидемический паротит может распространяться даже среди привитых. Тем не менее, вспышки намного больше в районах, где уровень охвата вакцинацией ниже. Известно, что некоторые осложнения паротита встречаются чаще у взрослых, чем у детей. Смерть от эпидемического паротита чрезвычайно редка.
Прошлой весной Министерство здравоохранения и медицинской службы объявило о вспышке менингококковой инфекции на Фиджи. За февраль-март 2018 года фиксировалось в среднем 3,7 случая в неделю, и при этом четыре подтвержденных случая смерти.
В Новой Зеландии и Австралии с 2016 года регулярно регистрируют заболевших менингококковой инфекцией в возрасте до 18 лет. Правительства стран связывают это с повальным отказом от вакцинации. В связи с распространением менингококковой инфекции и иных заболеваний, которые можно предупредить вакцинацией, власти Австралии в 2017 году стали лишать детского пособия родителей, не желающих делать прививки своим детям. Количество привитых всего за 12 месяцев после поправки выросло на 200 тыс. человек.
Малярия — группа инфекционных заболеваний, которые передаются при укусе самки малярийного комара (род Anopheles), зараженной паразитами рода Plasmodium. Во всем мире около 3,2 млрд человек подвержены риску заболевания малярией.
Согласно Докладу о распространении малярии в мире, в 2017 году во всем мире было зарегистрировано 219 млн случаев малярии по сравнению с 239 млн в 2010 году и 217 млн в 2016 году. Данные за период 2015–2017 годов показывают, что значительного прогресса в сокращении случаев заболевания малярией в мире достигнуто не было. В 2017 году большинство случаев заболевания малярией приходилось на Африканский регион ВОЗ (200 млн, или 92%), за которым следовали регион Юго-Восточной Азии ВОЗ (5% случаев) и регион Восточного Средиземноморья ВОЗ (2%). Десять стран с самым высоким процентом заражения в Африке сообщили о росте случаев заболевания малярией в 2017 году по сравнению с 2016 годом.
По оценкам ВОЗ, в 2017 году во всем мире от малярии умерли 435 тыс. человек, в то время как в 2016 году — 451 тыс. человек, а в 2010 году — 607 тыс. человек. Дети в возрасте до пяти лет являются наиболее уязвимой группой. В 2017 году на их долю пришлось 61% (266 тыс.) всех случаев смерти от малярии в мире. Почти 80% всех случаев смерти от малярии в мире в 2017 году было сосредоточено в 17 странах Африканского региона ВОЗ и Индии. На семь из этих стран приходилось 53% всех случаев смерти от малярии в мире: Нигерия (19%), Демократическая Республика Конго (11%), Буркина-Фасо (6%), Объединенная Республика Танзания (5%).
Появление первых симптомов малярии выглядит как простуда: у зараженного появляются головные боли, озноб и поднимается высокая температура. Признаки болезни обычно становятся очевидными в течение суток после укуса комара — носителя инфекции.
Летальность от малярии P. falciparum составляет около 1%, и это более полумиллиона смертей в год во всем мире. 80% этих смертей вызваны церебральной малярией. Частота осложнений и смертей вследствие двух других типов значительно ниже.
Эффективным средством предотвращения заражения малярией являются сетки, обработанные инсектицидом. Однако по статистике ВОЗ, лишь 15% детей в возрасте до пяти лет в африканских странах спят с сетками на окнах и дверях и только 2% — под специально обработанными сетками. 38% заболевших детей лечат надлежащими средствами. Несмотря на многочисленные разработанные вакцины от малярии (хинин, хлорохин), вспышки заболеваний случаются крайне часто в бедных странах Африки и отдельных регионах Азии.
Пять штаммов вирусного гепатита (A, B, C, D и E) поражают 400 млн человек во всем мире. Гепатит B и C являются самыми смертоносными — эти инфекции передаются через кровь, через небезопасные медицинские процедуры (переливание, забор крови) или употребление инъекционных наркотиков.
Гепатит в общем смысле — это воспаление печени. Когда печень воспалена, она не в состоянии выполнять свои функции, которые включают помощь в пищеварении, удаление токсинов из крови и многое другое. Хроническое воспаление может повредить печень, вызвать цирроз и печеночную недостаточность, а также увеличить риск развития рака печени. Сильное употребление алкоголя, ожирение печени, токсины, некоторые лекарства, аутоиммунные заболевания и вирусы могут вызвать гепатит.
Гепатит С — инфекция печени, вызванная вирусом гепатита С. По данным ВОЗ, количество инфицированных в мире оценивается в 5,8 млн человек. Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего он передается через употребление инъекционных наркотиков, использование одного шприца, повторное использование или ненадлежащую стерилизацию медицинского инструмента, особенно шприцев и игл, а также переливание неэкранированной крови и продуктов крови. Также может передаваться половым путем или от зараженной матери ее ребенку, однако эти способы передачи встречаются гораздо реже. Гепатит С не всегда требует лечения, поскольку иммунитет некоторых людей не допускает повреждения внутренних органов инфекцией, а у некоторых людей с хронической инфекцией не развивается повреждение печени. Несмотря на это, зараженный однажды человек навсегда остается носителем инфекции. Вакцины от гепатита С нет, поэтому профилактика инфекции ВГС зависит от снижения риска заражения вирусом в медицинских учреждениях и в группах повышенного риска, например, среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и в результате полового контакта.
Болезнь можно считать тихим убийцей, потому что большинство людей с хроническим гепатитом не имеют симптомов и не знают, что они инфицированы. Это особенно опасно, потому что хронические гепатиты B и C могут привести к циррозу и раку печени.
Вирусный гепатит — глобальная эпидемия с четко выраженными региональными особенностями. В Европе гепатит С в основном связан с употреблением инъекционных наркотиков, но на Африканском континенте это генерализованная эпидемия и серьезная проблема общественного здравоохранения.
В 2010 и 2014 году ВОЗ призывала принять меры по контролю над этим заболеванием, и с тех пор в их рекомендациях обязательны тесты для проверок на гепатиты В и С. Приблизительно от 3,5 до 5,3 млн американцев заражены вирусным гепатитом. Это повышает риск развития серьезных осложнений и вероятность распространения вируса среди окружающих.
По оценкам, 100 млн человек страдают от хронического гепатита В в Африке, большинство больных не знают, что у них инфекция. 19 млн взрослых болеют гепатитом С.
Несмотря на отсутствие точных эпидемиологических данных на национальном уровне, во многих оценках распространенность гепатита В составляет около 8–10% населения во многих странах. Это генерализованная эпидемия, не ограниченная конкретными группами населения или группами высокого риска.
Эпидемия вызывает еще большее беспокойство, так как данные говорят о том, что только 1% хронических носителей может получить доступ к лечению. Когда пациенты получают положительный результат на гепатит, они должны пройти серию биологических и молекулярных тестов, которые в настоящий момент недопустимо дороги в Африке. Пройти предварительное терапевтическое обследование на гепатит В или С в Камеруне стоит от 200 до 400 евро, а обследование на гепатит В в Буркина-Фасо — около 210 евро.
Но не только боевики за границей ставят под угрозу общественное здравоохранение, отказываясь от прививок. Вспышки болезней убивают миллионы людей, и ученые потратили годы, разрабатывая способы спасения тех, кто находится в опасности. Но многие люди не считают вакцинацию действенным методом для защиты себя или своих детей от болезней, которые можно предотвратить, и предпочитают отказываться от прививок.
В 1998 году британский журнал The Lancet опубликовал исследование доктора Эндрю Уэйкфилда, целью которого было показать, что вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи вызывают аутизм. Об исследовании широко сообщалось, и информация с сумасшедшей скоростью распространялась среди родителей, особенно детей с аутизмом.
Исследование было отозвано после того, как многие другие ученые признали выводы Уэйкфилда бездоказательными.
С тех пор никакие другие медицинские исследования не показали связь между вакцинами и психическими расстройствами. Но многие родители по-прежнему сомневаются в необходимости вакцинации своих детей. Статья Уэйкфилда повлекла за собой снижение уровня вакцинации и увеличение случаев заболевания корью.
В марте Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали исследование, показывающее, что современная схема вакцинации не способствует увеличению заболеваемости аутизмом.
Полиомиелит — очень заразное вирусное заболевание, которое поражает главным образом маленьких детей. Вирус передается через термически необработанную пищу и грязную воду и размножается в кишечнике, где может проникать в нервную систему. Полиомиелит атакует нервные клетки спинного мозга и дыхательной системы, после чего разрушает их. С момента контакта с полиовирусом обычно проходит от 6 до 20 дней до появления первых симптомов.
У многих инфицированных людей нет никаких симптомов, но они выделяют вирус и могут распространять инфекцию среди других.
В качестве осложнения это заболевание вызывает паралич, который может оказаться неизлечимым. Полиомиелит можно предотвратить только путем вакцинации.
В Пакистане он остается эпидемией, потому что талибы, имеющие контроль над частью территорий, запретили гуманитарным работникам делать прививки местным детям. Они опасаются, что прививки — просто уловка, предназначенная для маскировки химического оружия. Работники здравоохранения, пытавшиеся распространять вакцины на территории Пакистана, подвергались нападениям, несколько медиков были убиты. Только за июнь 2018 года в стране был зарегистрирован 101 случай полиомиелита, и еще 240 тыс. детей не были вакцинированы.
В 2010 году в результате заноса этой инфекции из Таджикистана впервые за много лет в России были зарегистрированы случаи заболевания полиомиелитом у непривитых детей.
В 2018 году было зарегистрировано 127 случаев заболевания полиовирусами в 22 штатах, из которых 62 подтверждены как острый вялый миелит.
Острый вялый миелит считается чрезвычайно редкой болезнью и по симптомам схож с полиомиелитом. ОВМ поражает серое вещество спинного мозга,что может привести к осложнению в виде пожизненного паралича мышц. В отличие от полиомиелита, вакцины и препаратов для лечения и для профилактики острого вялого миелита не существует. Возбудители заболевания неизвестны.
Вспышка этого года стала третьей волной острого вялого миелита (ОВМ), обрушившейся на США с 2014 года, и количество заболевших, как считают эксперты, растет с каждым годом.
Обзор CNN 2018 года показал, что 31 штат США сообщил о 116 подтвержденных заболевших и еще 170 неподтвержденных случаях острого вялого миелита.
Вакцины являются одной из важнейших мер профилактической медицины для защиты населения от болезней и инфекций. Они способствуют снижению количества заболевших вирусными и бактериальными инфекциями, и в некоторых случаях даже уничтожили заболевания, которые были распространены в прошлые годы, такие как оспа или чума крупного рогатого скота. Сторонники антипрививочного движения используют все инструменты для продвижения своих гипотез: искажение науки, изменение гипотез, утверждения, что вакцины токсичны или неестественны. Крайне важно, чтобы все заинтересованные стороны в медицинском мире — врачи, исследователи, работники образования и правительства — объединились. Это нужно для того, чтобы обуздать антипрививочное движение. Исследования показали, что даже родители, настроенные на вакцинацию, могут быть сбиты с толку текущими спорами, что заставляет их сомневаться в своем выборе. Многим родителям не хватает базовых знаний о механизмах действия вакцин, а также нет доступа к точной информации, объясняющей важность этого процесса. И, конечно, особую опасность в возникновении эпидемий представляют беднейшие страны, в которых нет доступа к вакцинации и адекватному своевременному лечению.
Богатые тоже болеют
– Евгений Александрович, что за напасть такая – эта корь? Почему у нас регулярно вспышки, а о других странах как-то не слышно? У кори есть какая-то география или это общемировое заболевание? В каких странах его больше, а в каких меньше?
– Корью болеют люди абсолютно во всем мире. Просто в странах, которые вакцинируют свое население, уровень заболеваемости намного ниже. Взять те же США – у них с вакцинацией все очень хорошо, и в плане организации, и в плане сознательности людей. От кори привито более 95% населения. И если у них случается даже маленькая вспышка, например, 10 человек заболели корью, то это катастрофа государственного масштаба. Для них это очень серьезно и бывает крайне редко.
Если взять Европу, то там не везде все хорошо. Во Франции много противников вакцинации и люди стали меньше прививаться, поэтому там сейчас очень низкий уровень вакцинации, в том числе от кори. Очень сильно снизилась вакцинация от кори в Италии. То же самое – в Румынии, переживающей сейчас эпидемию кори. Там только официально 15 тысяч человек заболели и 30 из них умерли. На самом деле количество заболевших больше, потому что было много неучтенных, не все больные обращались за медицинской помощью. Да и количество умерших об этом косвенно свидетельствует – смертность от кори составляет 1:1000.
В общем, корь – не та болезнь, которая покинула человечество навсегда.
Конечно, больше всего умирают там, где плохо с медициной – Африка, Азия. Но и в развитых странах случается. Пожалуйста – Румыния, центр Европы, и 30 человек умерли. Потому что уровень вакцинации низкий. Как и во Франции с Италией.
– То есть уровень вакцинации напрямую не зависит от социально-экономического положения в стране?
– Абсолютно. Больше зависит от политики государства. Если государству это нужно и оно за этим следит, обеспечивает адекватные условия, проводит пропаганду вакцинации, то, как правило, проблем особо нет.
– Но ведь даже в благополучных в плане вакцинации странах люди все равно болеют корью.
– Нужно понимать, что корь – это циклическая болезнь. И вспышки ее, так или иначе, будут всегда и везде. Примерная периодичность – пять лет, плюс-минус год. Вопрос в масштабах – то ли 10 человек, то ли 15-30 тысяч. А количество заболевших напрямую зависит от количества вакцинированных. Если привито более 95% населения, вспышки будут незначительные, до нескольких десятков заболевших.
– Зная периодичность вспышек кори, их можно спрогнозировать по годам? А может, и по географии, с учетом уровня вакцинации?
– Да, как правило, можно. И нынешние вспышки, которые сейчас переживают Европа, Россия и Украина, абсолютно вписываются в эту картину цикличности кори. Другое дело, что масштабы, подобные румынским, мало кто ожидал. Мне кажется, в Европе по этому поводу сейчас напряглись, у них давно такого не было.
Что касается Украины, то проследить закономерность и спрогнозировать масштабы проще. Допустим, если взять дифтерию, то у нас был провал по вакцинации в 90-х годах (распад СССР, массовая миграция, не до того было), который в дальнейшем повлек за собой большую вспышку заболевания. Переболело где-то 150 тысяч человек, умерло примерно 5 тысяч человек. Хотя дифтерия прекрасно контролируется. Но забросили вакцинацию – и все начали массово болеть. Когда началась эпидемия, всех начали массово прививать, и заболеваемость резко пошла на спад. И довольно давно уже о дифтерии мы ничего не слышали.
– Сейчас часто говорят, что эпидемия дифтерии снова ждет Украину.
– Я бы сказал – она возможна. Дифтерия на данный момент встречается редко. Бывают случаи, но они, как правило, быстро локализуются. Но если локализовать не удастся, если возникнет хоть небольшая вспышка, болезнь может очень быстро распространиться. Потому что сегодня мало людей вакцинируются и очень много непривитых. В последние пять лет, или около того, уровень вакцинации по Украине стремительно снижается. Невакцинированных людей становится больше.
По той же кори – в 2008 году, по данным ВОЗ, уровень вакцинации детей у нас был около 90%. По крайней мере, озвучивалась такая цифра. Сейчас, согласно статистике, только около 40% детей получили одну дозу вакцины КПК (корь, паротит, краснуха) и около 30% получили вторую дозу, в шесть лет. Ситуация очень печальная. Люди практически в два раза меньше начали вакцинироваться. В результате мы получаем мощную вспышку кори. Пока она более-менее контролируемая, но легко может выйти из-под контроля, как только начнется сезон учебы.
И это касается множества инфекционных заболеваний. Сейчас очень много детей болеют коклюшем, но кто об этом говорит? Статистика не ведется, часто даже не диагностируют. Ребенок кашляет три месяца до рвоты, а ему пишут бронхит или ОРВИ и лечат антибиотиками. В итоге бьют тревогу, обследуются – пожалуйста, коклюш у вас. Привиты? Нет, не привиты.
На пороге эпидемии
– Стали меньше вакцинироваться – почему? Отказываются или не могут?
В идеале должно быть следующее. Пришли вы вакцинировать ребенка, и доктор вам рассказывает: какую прививку мы сегодня делаем, от чего, какие могут быть последствия прививки и что может быть, если прививку не сделать, какая может быть реакция и что в этом случае делать. Доктор должен ответить на все беспокоящие родителей вопросы о вакцине, в том числе об аутизме, опухолевых заболеваниях, аутоиммунных болезнях и отрицательной связи с вакцинацией. Но, как правило, этого даже близко не делается.
Вместо этого у нас дисциплинарные методы. Не хотите вакцинироваться – значит, в садик или школу вас никто не пустит. Но это же абсолютно не работает! Тактика запугивания, тактика запретов ни к чему хорошему так и не привела.
И ладно бы только отказывались, так ведь занимаются подлогом. Маме что? Маме нужна подпись, чтобы ребенка взяли в школу или сад. Прививать ребенка она не хочет. Поэтому, даже если у него в карточке написано, что он привит, это не значит, что он получил эти вакцины. Она идет к врачу, и тот за деньги или из жалости выдает фиктивную справку.
А когда этот ребенок неожиданно заболевает корью, она разводит руками – мой ребенок привит, вот бумажка, вот написано. И что ты ей докажешь? Они покупают эти справки, а когда ребенок заболевает, у них не хватает смелости в этом признаться. И самое ужасное, что мы, врачи, во всем этом виноваты, мы довели до этой ситуации, потому что в свое время не смогли убедить эту маму в эффективности и безопасности вакцинации.
Для примера приведу один случай. Несколько лет назад на Западной Украине ребенок умер от кори. Начали разбираться. По документам выходило, что ребенок был привит от кори, но получил вакцину 1 января в воскресенье! Представьте на секунду, что фельдшер будет прививать ребенка первого января в воскресенье. Абсурд! Медработник даже не удосужился подходящую дату выбрать.
А дети от кори уже начали умирать – в Одессе, к сожалению, зафиксированы два летальных исхода.
– В Одессе вспышка связана с близостью Румынии, где сейчас эпидемия?
– Да, связь есть. По всей Украине плохая ситуация с прививками, но заболевать в первую очередь начали в ближайших к Румынии регионах – Одесской и Ивано-Франковской областях. Основная масса заболевших на сегодня сосредоточена там. Однако корь обязательно придет и в другие регионы. В Харькове уже был случай, о котором я знаю.
Тревогу начнут бить, когда начнется эпидемия. Пока же пропагандой вакцинации, как единственного способа этой эпидемии избежать, государство почти не занимается. Поэтому родителям нужно рассчитывать сейчас только на себя. Нужно понимать, что ничего страшного в прививках нет. Найти нормального доктора, который составит график вакцинации и будет проводить ее качественными вакцинами. И тогда с вашим ребенком ничего страшного не случится.
Манипуляция страхом
– Почему люди отказываются от прививок? Где находят аргументы?
– Когда нет информации, начинаются домыслы и страхи. А информации нет – государство не проводит никакой пропаганды вакцинации. И не дает понятного ответа на главный вопрос: зачем мы это делаем?
Родители ничего не знают о вакцинах и не видят мгновенного эффекта от них, как от антибиотика при воспалении легких. Но если и дальше ничего не делать, то они увидят эффект массового отказа от прививок, как уже мы видим по ситуации с корью.
– А чем эта массовость обусловлена? Может ли идти речь о какой-то спланированной антипрививочной кампании?
Панические настроения очень легко разносятся при помощи СМИ и интернета. Плодятся байки о парализованных от АКДС детях, которых никто не видел, и так далее. Дескать, онкология, аутизм, аутоиммунные заболевания – это все от прививок.
Послушайте, у нас количество вакцинированных за последние пять лет снизилось в два раза. Снижается ли количество аутистов и онкобольных детей? Как-то не очень, мягко говоря.
Допустим, был один ребенок, у которого была реакция на прививку, на вакцину АКДС. Мама ребенка рассказала об этом своим подругам – и через пару часов эту историю обсуждает весь двор. Причем по ходу истории сюжет меняется. Одна сказала, что просто покраснело место укола, вторая – что отекла нога, третья – что ребенок не ходил три дня, а четвертая – что его на всю жизнь парализовало. Начинаешь докапываться – у ребенка был обычный отек и покраснение, которые прошли за трое суток.
– Нет, ну медики-то должны понимать, что к чему?
– Увы, у нас, на Украине, нет никаких комиссий по выявлению реальных осложнений на прививку. И если действительно что-то случается у ребенка после прививки, то обращаться некуда. Нет того органа, который обязан разобраться – осложнение ли это на прививку, или у ребенка абсолютно другая болезнь.
А, допустим, в США такие органы существуют. И есть специальный номер телефона для приема сигналов о реакциях на вакцинацию. И если действительно случается какое-то тяжелое осложнение, что бывает крайне редко, ты можешь рассчитывать на помощь государства. Но в большинстве случаев находят другие заболевания, которые просто совпадают с вакцинацией.
Например, некоторые наследственные заболевания, метаболические болезни стартуют на первом, на втором или на третьем году жизни. Ребенок до какого-то периода чувствует себя нормально, а потом резко начинает отставать в развитии. Бывает, что это совпадает с активным периодом вакцинации.
Если сильно захотеть, можно любую прививку притянуть за уши к любой болезни, но мы прекрасно понимаем, что у каждого заболевания есть своя причина. Если это наследственная болезнь, то при чем тут прививка? Ребенок заболел независимо от того, прививался он или не прививался. Если людям это доходчиво, нормальным человеческим языком объяснять, то и страха не будет.
– А в вашей практике бывало подобное? Привили ребенка, потом раз – и он вдруг заболел?
– Ну, раз уж вы спросили, то расскажу о переносимости прививок по личному опыту. Сейчас я вам покажу наш журнал вакцинации, куда мы записываем всех привитых детей. Вот, смотрите. За весь период существования нашей частной клиники, а это около полутора лет, было привито почти полторы тысячи детей. Из них многие дети получали несколько прививок за один день. И за все время у нас не было абсолютно ничего, что бы не вписывалось в инструкцию.
Все побочные эффекты – тютелька в тютельку, как в описании. Покраснение, непродолжительное и небольшое повышение температуры, очень редко – отек. На КПК через пару недель может быть незначительная температура, увеличение лимфоузлов и сыпь, которая быстро проходит.
Самое тяжелое, что у нас было, это транзиторный синовит на фоне вакцинации от гемофильной палочки. Единственный случай. Ребенок ранее не болел, и у него через день-два после прививки случилось незначительное воспаление оболочки, покрывающей тазобедренный сустав. Это и есть транзиторный синовит. Обычно он возникает на фоне перенесенной инфекции, появляется через пару недель, но в данном случае, судя по всему, спровоцировала вакцина. Ребенку было немного больно становиться на ножку, но он быстро расхаживался и скоро все прошло. Сейчас он бегает, скачет и получает дальнейшую вакцинацию.
Больше ничего такого не было. И это при том, что мы вводили не только качественные бельгийские и французские вакцины, но и вакцину АКДС, сделанную у нас, в Харькове. Реакции те же самые. Ни у кого не было повышения температуры выше 40 градусов, не отказывали ноги, ни у кого не развился аутизм, сахарный диабет или онкологическое заболевание и так далее. Анафилактической реакции, слава Богу, тоже ни разу не было. Но это и понятно, потому что ее вероятность крайне низка – один случай на 1-2 миллиона, да и противошоковая укладка у нас всегда есть.
Не заставлять, а просвещать
– Если с уровнем вакцинации у нас все плохо, есть угроза эпидемии, а люди не хотят прививаться, может, стоит подумать над введением обязательной вакцинации? Как вы относитесь к этой идее?
– Крайне отрицательно. Ничего хорошего из этого не получится. Даже если мы будем заставлять людей делать это под дулом автомата.
Прежде чем принуждать к вакцинации, нужно обеспечить адекватные условия. У нас нет особых проблем с качеством прививок, однако слишком много вопросов к самой системе вакцинации.
Чего просят родители? Элементарных объяснений и гарантий того, что процедура вакцинации будет безопасной и комфортной. Если все-таки разовьется осложнение, то государство не спрячет голову в песок, а возьмет на себя всю ответственность. Мама и папа хотят быть уверенными, что ребенку не введут непонятно что с истекшим сроком годности и непонятным составом. Они мечтают увидеть в глазах доктора сочувствие их страхам перед прививками, а не насмешку и осуждение. Разве они просят чего-то невозможного?
– И часто удается вот так переубедить людей?
– Часто. Идейных и ярых антипрививочников немного, большинство – колеблющиеся. Многие родители просто боятся того, о чем не знают. И нам нужно просто дать им адекватную и честную информацию. Как только ты объяснишь человеку на пальцах, зачем это все делается, какие могут быть реакции, что там ничего страшного нет, он сразу успокаивается. А после первой прививки уже уверенно идет на вторую, потому что он тебе доверяет. Людей переубедить легко, если с ними разговаривать, а не давить и запугивать.
– Что-то делается с этой целью в стране?
– К сожалению, сейчас вообще ничего не делается. Нет никакого диалога между врачами и пациентами. Все друг на друга накинулись – пациенты говорят, что врачи плохие, а врачи – что родители плохие, глупые и не хотят вакцинироваться. Я считаю, что в данном случае виноваты не пациенты, а, увы, мы, врачи и государство.
Мы не хотим разговаривать с пациентами. Если бы мы начали диалог, то поверьте, все было бы намного лучше. Но энтузиастов – единицы. Большинство же врачей никак не мотивированы. У них нет никакой заинтересованности в вакцинации. В государственных поликлиниках люди сидят на нищенской зарплате, им вообще не до того, они формально отрабатывают.
– И что делать в такой ситуации?
– Допустим, сейчас на уровне государства хотят поставить оплату труда врача в зависимость от количества пациентов. Хорошо бы сделать подобную систему для вакцинации – то есть чем больше детей у тебя прививается, тем большую ты получаешь зарплату. У нас такого нет, хотя врачей иногда и обвиняют в том, что они якобы получают деньги за вакцинацию. Да если бы они получали за это деньги, был бы совсем другой подход! Не как попало и формально. Врач был бы заинтересован в том, чтобы к нему шли пациенты. Сейчас этого нет.
Нужно создать нормальные условия оплаты, а потом провести нормальное обучение врачей. Потому что сейчас многие врачи – антипрививочники, как и пациенты, увы. Ибо в университетах их обучают кое-как, там курс вакцинации – пара занятий, и все.
В общем, мыслей о том, как все исправить, много. Например, у нас хотят сделать e-Health – электронную медицинскую карту. Туда можно зайти и посмотреть все – какие болезни были у ребенка, когда какие анализы и так далее. Хорошо бы прикрутить туда мобильное приложение, которое бы присылало пациенту уведомления – когда и какую прививку нужно сделать, как правильно подготовиться к этому, каким образом можно провести вакцинацию максимально безболезненно.
Поверьте, это не потребовало бы огромных ресурсов. Сделать можно многое, если подходить к проблеме прогрессивно, а не идти по пути запугивания.
– Есть какие-то подвижки в этом направлении? Может быть, информационные кампании?
– Я пока ничего о подобном не слышал. В лучшем случае напечатают какой-то буклетик или плакат в поликлинике наклеят. Это ужас. Нельзя раздать какой-то буклет и ждать, что все сразу начнут вакцинироваться. Не начнут. Нужно все делать в комплексе – обучение врачей, обеспечение вакцинами, информационная поддержка.
– Проводимая Украиной медицинская реформа дает какие-то надежды на улучшение ситуации?
– Я бы очень хотел, чтобы вакцинация была в числе первых проблем, которые нужно решать. Но в нашей медицине так все запущено, что начинать нужно с базовых мер. Хотя бы с перехода на страховую медицину, чтобы врачи начали получать нормальную зарплату. Затем нужно решить проблему с элементарным инвентарем, чтобы врачи могли нормально работать. В общем, сделать нужно очень и очень много.
Конкретно об изменениях системы вакцинации в контексте реформы я ничего пока не слышал. Возможно, я не очень тщательно изучил закон о реформе, но, по-моему, там такого даже и близко нет. Реформа будет заниматься более насущными вещами. Но хочется надеяться, что и до системы вакцинации дело дойдет.
