Оспа как биологическое оружие

Наказание за отказ

— Вопрос вакцинации лежит в пограничной плоскости между здоровьем людей и фармацевтическим бизнесом. Разумеется, производители заинтересованы в массовой вакцинации населения. А проводят ли фармацевтические гиганты глубокие многолетние исследования о побочных эффектах прививок, осложнениях?

— К вакцинам предъявляются самые высокие стандарты безопасности, поскольку они во многих случаях применяются у новорожденных и детей. Пожалуй, это один из наиболее тщательно изучаемых с точки зрения безопасности фармацевтических продуктов.

Приведу пример, который произошел с вакциной Роташильд против ротавирусной инфекции. Она вызывает сильнейшую диарею и от нее умирали сотни тысяч детей по всему миру. Компания-разработчик провела обширное исследование на безопасность.

Но уже после того, как вакцина была выведена на рынок, центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC – Centers for Disease Control and Prevention), внимательно изучая каждый случай осложнений от вакцинации, выявили возможность проявления побочных действий от применения этой вакцины. В итоге она была отозвана с рынка.

Эта история учит многому. Здоровье десятков тысяч детей, которые участвовали в регистрационных исследованиях вакцины, было в опасности. Но благодаря тому, что продукт продолжают внимательнейшим образом изучать и после его вывода на рынок, когда он применяется уже на миллионах людей, CDC смог выявить редкие случаи побочных реакций.

Мониторинг безопасности начинается еще до того, как вакцина начинает применяться в реальной клинической практике, и продолжается после завершения трех фаз клинических исследований. В случае с вакцинами третья фаза клинических исследований является самой обширной, охватывающей большое количество людей, и занимает длительное время для выявления сигналов в отношении нарушения безопасности.

Медсестра одной из поликлиник Краснодара ставит женщине прививку против гриппа

— Минздрав России готовит законопроект, предусматривающий ответственность за публичные призывы к отказу от прививок. Не считаете ли вы это ограничением прав тех людей, которые выступают против вакцинации?

– Одна из основных проблем, связанных с вакцинацией, заключается в том, что она касается ответственности за право каждого человека принимать решения в отношении здоровья своего ребенка и права общества быть защищенным от инфекционных заболеваний. Это дискуссия, которая длится в течение всей истории существования вакцин.

Я поддерживаю и ценю решение Министерства здравоохранения РФ увеличивать приверженность к вакцинации для предотвращения серьезных заболеваний. Например, кори.

Сейчас во всем мире мы пожинаем плоды этого трагичного эксперимента — отказа от вакцинации против кори. Одна за другой в разных странах возникают вспышки заболевания. Мы видим детей с различными формами менингитов, людей, находящихся в отделениях интенсивной терапии, летальные исходы. Печально, что мы должны переживать подобные трагичные ситуации, для того чтобы помнить, как важна защита людей от таких быстро распространяемых и очень опасных заболеваний.

Министры здравоохранения многих стран сейчас предпринимают шаги к обеспечению широкого покрытия населения вакцинацией. Такие же шаги предпринимаются и в США, где также отмечаются вспышки кори.

Мама с дочкой в прививочном кабинете детского отделения городской поликлиники города Новосибирска

— В каких странах еще существует ответственность — административная или уголовная — за призыв к отказу от прививок?

— Например, мэр Нью-Йорка издал указ о запрете допуска в общественные места детей, которые по решению родителей не получили вакцинацию против кори. Также в большинстве штатов в США и в других странах невакцинированным детям не разрешается посещать школы.

Не по календарю

— Знакомы ли вы с российским Национальным календарем прививок и чего, на ваш взгляд, там не хватает?

Я вижу, что российский Национальный календарь профилактических прививок модернизируется, и я очень этому рада. В России мы видим огромный прогресс в его развитии, и это впечатляет. Очень важно, чтобы люди осознавали необходимость вакцинации в течение всей жизни (life-course immunization), то есть не только среди детей, но и подростков, и также взрослых. Для взрослых, помимо вакцины против гриппа, существует вакцина от пневмококковой инфекции, против опоясывающего лишая и, я надеюсь, появится еще больше вакцин для защиты старшего поколения.

— А какие вакцины необходимы пожилым людям?

— Одна из наиболее значимых, на мой взгляд, вакцин для пожилого населения — вакцина против пневмококковой инфекции. Профилактика пневмококковой пневмонии у взрослых очень важна для защиты здоровья населения.

— Специалисты Минздрава говорят, что в календарь надо включать прививку от вируса папилломы человека (ВПЧ). В противном случае уже к 2030 году россиянок ждет эпидемия рака шейки матки (РШМ). Но насколько безопасна эта вакцина? Проводились ли исследования взрослых женщин, которые в подростковом возрасте были вакцинированы от ВПЧ? Каковы результаты?

— В настоящий момент в мире введено более 200 млн доз вакцины против ВПЧ и нет ни одного случая или признака серьезных или отсроченных побочных эффектов, что говорит о ее безопасности. После применения такого большого количества доз вакцин мы абсолютно уверены в безопасности вакцины против ВПЧ.

Она изучалась намного больше, чем другие вакцины, применяемые у подростков и взрослых, и была исследована во различных странах. Лучшие многолетние данные наблюдений получены в странах Скандинавии (Дания, Исландия, Норвегия и Швеция). Каролинский Институт проводил мониторинг состояния людей, участвовавших в регистрационных клинических исследованиях вакцины против ВПЧ (2003–2004 годы), а также девочек, прошедших вакцинацию в рамках национальной программы иммунизации. Эффективность вакцины оценивалась на основании частоты случаев предрака и рака. Согласно данным исследования, эффективность составила более 90%.

Еще один пример — Австралия, которая уже объявила об элиминации РШМ в ближайшие годы благодаря национальной программе вакцинации девочек и мальчиков и скрининга.

Для внедрения вакцинации против ВПЧ очень важна информированность населения о проблеме. В России уровень скрининга на РШМ невысок. Если бы этот показатель был выше, то число женщин, умирающих от РШМ, было бы намного ниже. Поэтому важно повышать осведомленность о ВПЧ и раке шейки матки.

Процедурный кабинет одной из поликлиник Томска

— Россия выполняет все требования ВОЗ по вакцинации от кори, охват прививками составляет 97%. Но тем не менее корь в стране есть. Заболеваемость ею растет во всем мире. В предыдущие два года в РФ были только завозные случаи, а в этом году появились собственные вирусы. В чем причина? Получается, вакцина не защищает?

— Корь — крайне контагиозное (заразное) заболевание и очень быстро распространяется среди детей. Даже при охвате вакцинацией 97% населения и при 100% эффективности вакцины всё равно будут выявляться случаи кори, потому что заболевание распространяется со стремительной скоростью.

Если страна способна элиминировать корь, это говорит о высокой эффективности ее национальной программы иммунизации: она использует хорошие вакцины, и ими охвачено подавляющее большинство населения. Поэтому когда ВОЗ объявляет об элиминации кори в стране, это означает, что вирус больше не распространяется. К сожалению, такая ситуация создала ошибочное ощущение безопасности и позволила многим родителям принимать решение не вакцинировать своих детей, так как они больше не встречают случаи заболевания корью. Даже в отношении США теперь ВОЗ должна будет принять решение, отзывать статус элиминации кори или нет, поскольку корь в стране распространяется.

Медицинская сестра держит в руках ампулу вакцины коревой в детской поликлинике в Москве

— Это завезенная корь?

— Вирус должен появиться в стране. И обычно он появляется либо от детей, либо от путешественников и завозится из стран, в которых данное заболевание не контролируется. Корь распространяется, потому что в США так много невакцинированных детей. Если инфицированный ребенок из другой страны, где есть корь, приезжает в страну, где все привиты, вирус не распространяется. Но при его встрече с невакцинированным ребенком заболевание начинает распространяться.

— Это безумие! Дети могут умереть от ветряной оспы. У некоторых она протекает с серьезными осложнениями — вызывает энцефалит, инфекции дыхательных путей и другие заболевания. Зачем подвергать риску своего ребенка, который может получить серьезные осложнения и может даже развиться смертельный исход от так называемой натуральной иммунизации? Это как игра в русскую рулетку.

Секретные лаборатории

— Какие из инфекционных заболеваний, которые считаются уже побежденными, могут вернуться?

— Только два заболевания сейчас искоренены: натуральная оспа у людей и чума крупного рогатого скота. Искоренены — означает, что вирус больше не существует в природе и отсутствует риск его распространения. Мы делаем всё для устранения полиомиелита, но пока не добились его полного искоренения. Успешно в разных странах проходит элиминация паротита и краснухи (не во всех, но во многих). Так, например, страны западного полушария (Канада, США, Латинская и Центральная Америка) заявили о том, что свободны от краснухи. По сравнению с корью краснуха не такое тяжелое и легко распространяемое заболевание.

— От каких болезней нет вакцин, но они крайне нужны человечеству?

— ВИЧ, туберкулез, малярия.

– То есть вакцина БЦЖ, которую вводят все новорожденным в России, неэффективна против туберкулеза?

— БЦЖ-вакцину вводят детям еще в первые дни после рождения. Она эффективна в предотвращении тяжелых форм заболевания и его осложнений (например, туберкулезного менингита), но не может окончательно решить проблему туберкулеза, остающегося лидирующим по смертности в мире инфекционным заболеванием.

— Поэтому в России при практически полном охвате вакцинацией БЦЖ, очень большое количество детей тубинфицированы? Может, стоит тогда совсем от нее отказаться? Зачем эта лишняя нагрузка на иммунитет?

— Особенность БЦЖ-вакцины — формирование так называемого нестерильного иммунитета, когда присутствие штамма БЦЖ в организме человека поддерживает способность иммунных клеток разрушать палочку Коха — возбудителя туберкулеза. Если ребенок заразится туберкулезом от своей бабушки, у него высок риск развития тяжелых осложнений — например, в виде туберкулезного менингита. БЦЖ-вакцина существенно снижает этот риск. Эта вакцина частично защищает в странах, где туберкулез распространен особенно широко, поэтому она по-прежнему крайне важна.

Анонимное экспресс-тестирование на ВИЧ в Казанском медицинском университете

— Можем ли мы в обозримом будущем рассчитывать на вакцину от ВИЧ, рака? Есть ли разработки, находящиеся уже на стадии клинических испытаний?

— Мы уже очень долго пытаемся разработать вакцину против ВИЧ, но, к сожалению, появление ее не предвидится в ближайшем будущем. Лучшее, что мы можем сделать сейчас, — использовать лекарственные средства, которые предотвращают распространение ВИЧ, и повысить их доступность. Рак, возможно, легче предотвратить при помощи вакцины, чем СПИД. Рак, вызванный ВПЧ и гепатитом В, уже можно предотвратить при помощи вакцинации. Современные геномные, основанные на ДНК, вакцины являются уникальным многообещающим открытием. Так, опухолевые клетки изымаются из организма человека, исследуются в лаборатории, а затем снова вводятся в организм пациента вместе с разработанной на их основе вакциной. Это новейший инженерный подход, довольно дорогостоящий на сегодняшний день, но очень многообещающий.

— Это больше о терапии рака. Но что же о предотвращении?

— Существует множество видов рака, поэтому нам придется говорить о таком же множестве вакцин. Мы активно изучаем иммуноонкологию, которая открывает большие перспективы. Рак обманывает иммунную систему и выключает ее, а иммунная система может быть очень эффективным инструментом в борьбе с раком. Поэтому нам нужно думать о том, как в долгосрочной перспективе поддерживать готовность иммунной системы распознавать рак и бороться с ним.

— Вы вакцинированы? От чего именно?

— От всего! Я привита всеми возможными вакцинами. Я даже вакцинирована от того, от чего обычно люди не прививаются: от бешенства, оспы и других заболеваний. Я очень много времени провожу в лаборатории, поэтому мне нужна более широкая защита.

— Зачем вам прививка от оспы? Она же побеждена.

— В научных лабораториях России и США хранятся экземпляры черной оспы. Существуют предположения, что в некоторых странах, в секретных лабораториях она есть, ее могут производить и использовать как биооружие в террористических целях.

Современная наука, казалось бы, достигла невиданных высот за ХХ-ХХI века, в том числе и в том, как одним людям эффективно убивать других.

Биологическое оружие ныне запрещено, однако то и дело всплывает информация, что его разработки ведутся несколькими передовыми государствами. Дешевое и разрушительное, биологическое оружие может в считанные часы значительно проредить население Земли, как бывало ранее не раз. Как и любое оружие, оно совершенствовалось и с течением времени, принимало разные формы и обличия, и на сегодняшний день можно выделить несколько самых смертоносных видов.

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы. При наиболее распространенных формах заболеваниях, смерть наступает в 30 процентах случаев. Признаками оспы являются высокая температура, ломота в теле, а также сыпь, которая развивается из заполненных жидкостью язвочек. Болезнь преимущественно распространяется через прямой контакт с кожей зараженного человека или через биологические жидкости, но также может распространяться через воздух в тесной, ограниченной среде.

В 1976 году ВОЗ возглавила предпринятые усилия по искоренению оспы посредством массовой вакцинации. В результате в 1977 году был зафиксирован последний случай заражения оспой. Болезнь была фактически ликвидирована, однако, лабораторные копии оспы все еще существуют. И Россия, и США обладают одобренными ВОЗ экземплярами оспы, но так как оспа сыграла свою роль, будучи биологическим оружием в специальных программах нескольких наций, то неизвестно, сколько тайных запасов еще существует.

Оспа классифицируется как биологическое оружие класса А из-за высокого уровня смертности, а также из-за того, что она может передаваться через воздух. Хотя вакцина против оспы существует, как правило, вакцинацию проходят только медицинские работники и военнослужащие, это означает, что остальное население находится в зоне потенциального риска, если этот вид биологического оружия будет применен на практике. Как можно выпустить вирус? Вероятно, в аэрозольной форме или даже старомодным путем: отправив инфицированного человека непосредственно в целевую область.

№9 Сибирская язва

Осенью 2001 года письма, содержащие белый порошок начали приходить в офисы сената США. Когда пошел слух о том, что конверты содержали споры смертельной бактерии Bacillus anthracis, вызывающей сибирскую язву, началась паника. Письма с сибирской язвой инфицировали 22 человека и убили пятерых.

Из-за высокой смертности и устойчивости к экологическим переменам, бактерии сибирской язвы также классифицируются как категория биологического оружия класса А. Бактерия живет в почве, и часто пасущиеся на ней животные обычно вступают в контакт со спорами бактерии во время поиска еды. Человек же может заразиться сибирской язвой, дотронувшись до споры, вдохнув или глотнув ее.

В большинстве случаев заражение сибирской язвой происходит через контакт кожи со спорами. Самая смертельная форма заражения сибирской язвой – это ингаляционная форма, при которой споры попадают в легкие, а затем клетки иммунной системы переносят их к лимфатическим узлам. Там споры начинают размножаться и выделять токсины, которые приводят к развитию таких проблем, как лихорадка, проблемы с дыханием, утомляемость, боли в мышцах, увеличение лимфатических узлов, тошнота, рвота, диарея и т.д. Среди зараженных ингаляционный формой сибирской язвы наблюдается самый высокий уровень смертности, и, к сожалению, именно этой формой заболели все пять жертв писем 2001 года.

Сегодня сибирская язва остается одним из самых известных и самых опасных видов биологического оружия. Многочисленные программы по биологическому оружию на протяжении многих лет работали над производством и усовершенствованием бактерии сибирской язвы, при этом пока существует вакцина, массовая вакцинация станет жизнеспособной только в том случае, если произойдет массовая атака.

№8 Геморрагическая лихорадка Эбола

Другой известный убийца существует в форме вируса Эбола, один из десятка различных видов геморрагических лихорадок, неприятных болезней, сопровождающихся обильным кровотечением. Эбола стала заголовком новостей в 1970-х годах, когда вирус распространился в Заире и в Судане, убив при этом сотни людей. В последующие десятилетия вирус сохранил свою смертельную репутацию, распространившись летальными вспышками по всей Африке. С момента его открытия, не менее семи вспышек произошло в Африке, Европе и в Соединенных Штатах.

Названный по имени области Конго, в которой вирус был впервые обнаружен, он (вирус), как подозревают ученые, обычно живет в родном, африканском животном хозяине, однако, точное происхождение и ареал болезни по-прежнему остаются загадкой. Таким образом, специалистам удалось обнаружить вирус только после того, как он инфицировал человека и приматов.

Зараженный человек передает другим вирус посредством контакта здоровых людей с кровью или другими выделениями инфицированного. В Африке вирус особенно искусно зарекомендовал себя, поскольку там он передается через больницы и клиники. Инкубационный период вируса длиться 2-21 день, после этого у инфицированного человека начинают появляться симптомы. Типичные симптомы включают головную боль, мышечную боль, боль в горле и слабость, понос, рвоту. Некоторые пациенты страдают от внутренних и внешних кровотечений. Примерно 60-90 процентов случаев заражения оканчиваются летальным исходом после протекания болезни в течение 7-16 дней.

Врачи не знают, почему некоторые пациенты быстрее идут на поправку, чем другие. Также им неизвестно как лечить эту лихорадку, поскольку нет никакой вакцины. Существует только вакцина для одной формы геморрагической лихорадки: желтая лихорадка. Хотя многие медики трудились над тем, чтобы разработать методы лечения лихорадки и предотвратить ее вспышки, группа советских ученых превратила вирус в биологическое оружие.

Легочная форма чумы встречается реже и распространяется воздушно-капельным путем. Симптомы этого виды чумы включают высокую температуру, кашель, кровавую слизь и затрудненное дыхание.

Жертвы чумы, и мертвые, и живые, исторически служили эффективным биологическим оружием. В 1940 году произошла вспышка эпидемии чумы в Китае после того, как японцы с самолетов скинули мешки зараженных блох. Ученые нескольких стран все еще исследуют возможность использования чумы как биологического оружия, и поскольку болезнь все еще встречается в мире, копию бактерии сравнительно легко получить. При соответствующем лечении, летальный исход при этом заболевании равен ниже 5 процентов. Вакцины пока не существует.

Летальный исход при заражении этой инфекцией случается в пяти процентах случаев. Мелкая грамотрицательная палочка является возбудителем туляремии. В 1941 году Советский Союз сообщил о 10000 случаев заболевания. Позднее, когда произошло фашистское нападение на Сталинград в следующем году, это число выросло до 100000. Большинство случаев заражение зафиксировано на немецкой стороне конфликта. Бывший советский исследователь биологического оружия Кен Алибек утверждает, что этот всплеск инфекции не был случайностью, а был результатом биологической войны. Алибек будет продолжать помогать советским ученым разрабатывать вакцину против туляремии вплоть до своего побега в США в 1992 году.

Francisella tularensis встречается в природе не более, чем в 50 организмах и особенно распространен среди грызунов, кроликов и зайцев. Человек обычно заражается через контакт с инфицированными животными, через укусы насекомых или при потреблении в пищу зараженных пищевых продуктов.

Симптомы обычно проявляются через 3-5 дней в зависимости от способа заражения. Больной может испытывать жар, озноб, головную боль, диарею, боль в мышцах, боль в суставах, сухой кашель и прогрессирующую слабость. Также могут развиваться симптомы, похожие на пневмонию. При отсутствии лечения, следует дыхательная недостаточность и смерть. Болезнь обычно длится не более двух недель, но в это время инфицированные люди в основном прикованы к постели.

Туляремия не передается от человека к человеку, она легко лечится с помощью антибиотиков и ее можно легко избежать, поставив вакцину. Однако, эта зоонозная инфекция очень быстро передается от животного к человеку, также ее легко подхватить, если она распространяется в виде аэрозоля. Инфекция особенно опасна в аэрозольной форме. Из-за этих факторов после окончания Второй мировой войны США, Великобритания, Канада и Советский Союз начали работать над тем, что сделать из нее биологическое оружие.

№5 Ботулинический токсин

Сделайте глубокий вдох. Если воздух, который вы только что вдохнули, содержит ботулинический токсин, вы об это не узнаете. Смертельные бактерии не имеют ни цвета, ни запаха. Однако, спустя 12-36 часов появляются первые симптомы: нарушение зрения, рвота и затрудненное глотание. В этот момент вашей единственной надеждой является получение антитоксина ботулизма, причем, чем быстрее вы его получите, тем лучше для вас. При отсутствии лечения наступает паралич мышц, а позднее и паралич дыхательной системы.

Стоит отметить, что данный нейротоксин можно найти в любой точке земного шара, особенно много его в почве и морских отложениях. Люди в первую очередь сталкиваются с токсином в результате употребления испорченной пищи, особенно консервированные продукты и мясные изделия (к примеру консервированные жареные грибы и рыба).

Его мощь, доступность и ограничения по излечению сделали ботулинический токсин фаворитом среди программ по биологическому оружию во многих странах. В 1990 году члены японской секты Аум Синрике (Aum Shinrikyo) распылили токсин в знак протеста против некоторых политических решений, однако, им не удалось вызвать тем самым массовую гибель людей, которую они ожидали. Когда культ, однако, в 1995 году перешел на газ зарин, они убили десятки человек и ранили тысячи.

№4 Пирикуляриоз риса

Многочисленные биологические организмы предпочитают выращиваемые продовольственные культуры. Избавление культур от их врагов – это важная задача для человека, поскольку без еды у людей начнется паника, беспорядки.

Ряд стран, особенно США и Россия, посвятили много исследований заболеваниям, а также насекомым, поражающим пищевые культуры. Тот факт, что современное сельское хозяйство обычно сосредоточено на производстве одной культуры только усложняет дело.

Одним из таких видов биологического оружия является пирикуляриоз риса, заболевание, вызываемое несовершенным грибом Pyricularia oryzae. Листья пораженного растения становятся сероватого цвета и заполняются тысячами грибковых спор. Эти споры быстро размножаются и распространяются от растения к растению, значительно ухудшая их характеристики или вообще уничтожая урожай. Хотя разведение устойчивых к болезни растений является хорошей защитной мерой, пирикуляриоз риса представляет собой серьезную проблему, потому что вам нужно вывести не один штамм сопротивления, а 219 различных штаммов.

Такой вид биологического оружия не действует наверняка. Однако, оно может привести к серьезному голоданию бедных стран, а также к финансовым и другого рода потерям и проблемам. Ряд стран, в том числе и США, используют это заболевание риса в качестве биологического оружия. К этому времени в США собрано огромное количество вредного гриба для совершения потенциальных атак на Азию.

№3 Чума крупного рогатого скота

Когда Чингисхан вторгся в Европу в 13 веке, он случайно занес в нее страшное биологическое оружие. Чума крупного рогатого скота вызывается вирусом, который тесно связан с вирусом кори, и он влияет на крупный рогатый скот и других жвачных животных, таких как козы, бизоны и жирафы. Состояние очень заразное, вызывает повышение температуры, потерю аппетита, дизентерию и воспаление слизистых оболочек. Симптомы сохраняются в течение приблизительно 6-10 дней, после этого животное, как правило, погибает от обезвоживания.

Хотя Чингисхан завладел этим биологическим оружием случайно, многие современные страны, такие как Канада и США активно исследуют этот тип биооружия.

Вирус Нипах относится именно к этой категории, поскольку о нем стало известно только в 1999 году. Вспышка произошла в регионе Малайзии под названием Нипах, инфицировав 265 и убив 105 человек. Некоторые полагают, что вирус естественным образом развивается в организме крыланов. Точный характер переноса вируса является неопределенным, однако, эксперты полагают, что вирус может распространяться при тесном физическом контакте или же при контакте с жидкостями организма больного человека. О случаях передачи от человека к человеку еще не сообщалось.

Болезнь обычно длится 6-10 дней, вызывая симптомы, варьирующиеся от легких, похожих на грипп, до тяжелых, похожих на энцефалит или воспаления мозга. В некоторых случаях больному свойственна сонливость, дезориентация, судороги, более того, человек может даже впасть в кому. Смерть наступает в 50 процентах случаев, и в настоящее время нет стандартного метода лечения или вакцинации.

Вирус Нипах, наряду с другими новыми патогенными микроорганизмами, классифицируется как класс С биологического оружия. Хотя ни одна страна, по официальным данным, не занимается исследованием этого вируса в качестве возможного его использования как биологического оружия, его потенциал широк, а 50-процентная смертность делает этот вирус обязательным для наблюдения.

Что происходит, когда ученые начинают копаться в генетической структуре опасных организмов, переделывая ее?

Натуральная оспа (черная оспа) – особо опасное высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусного происхождения. Характеризуется воздушно-капельным путем передачи, двухволновой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, этапным появлением на коже и слизистых оболочках густой везикуло-пустулезной сыпи, после разрешения которой остаются характерные глубокие рубцы (оспины).

Натуральная оспа считается инфекцией, которая была ликвидирована во всем мире. 8 мая 1979 года 155 стран членов Всемирной организации здоровья (ВОЗ) одобрили выводы Глобальной комиссии и засвидетельствовали ликвидацию заболевания, а именно:

1. Ликвидация натуральной оспы завершена во всем мире.
2. Нет данных о возможности возникновения оспы вновь как эпидемического заболевания.

Позже, в феврале 1979 года, Глобальная комиссия рекомендовала сохранять культуру вируса оспы в нескольких лабораториях в научных целях. В настоящее время она хранится в двух лабораториях – в США и в России.

Причины

Основным возбудителем натуральной оспы является Variola major – ДНК-содержащий вирус семейства Poxviridae, отличающийся большим размером (210–260 нм). Вирус Variola major ответственен за наиболее тяжелую и наиболее вирулентную форму оспы. Также заболевание может вызываться вирусом Variola minor (Alastrim), в этом случае оно, хотя и имеет все признаки оспы, протекает менее тяжело и реже приводит к летальному исходу (в 1% случаев против 30% летальности Variola major). Говоря о натуральной оспе, обычно имеют в виду тяжелую ее форму, так как вариант заболевания, вызванный Variola minor, был зафиксирован лишь в Западной Африке и, в единичных случаях, в Америке.

В клетках кожи и слизистых оболочках вирус образует скопления, называемые тельцами Гварниери. Вирус натуральной оспы стойкий к температурным колебаниям, длительно сохраняет свою жизнедеятельность при низких температурах, а при комнатной температуре живет около двух лет. Хорошо переносит высыхание, в таком виде устойчив к воздействию неблагоприятных факторов, например, выдерживает 10-минутное кипячение. Устойчив к антибиотикам, инактивируется в течение 1 часа 3% раствором хлорамина.

Восприимчивость людей к натуральной оспе составляет от 85–100%.

Источником заражения человека может быть только больной человек или культура вируса, занесенная извне. Человек является источником заражения с самого начала заболевания и до полного отпадения корок, образующихся после подсыхания гнойников. Предположительно, больной заразен уже во время инкубационного периода, до появления первых признаков болезни, а с началом высыпаний он становится высокозаразным.

Оспенная сыпь представляет собой очаги размножения вируса, он выделяется, как только прорываются везикулы и пустулы. Поэтому чем больше высыпаний, тем более опасен больной для окружающих. Содержимое оспенных элементов примешивается к слюне и мокроте больных и распространяется во время кашля и чихания. Также оно может служить источником заражения, оставаясь на белье и других вещах больных.

Наиболее значимым путем распространения вируса является воздушно-капельный, так как вирус может разноситься по воздуху на большие расстояния, далеко за пределы помещения, где находится пациент. Поскольку вирус устойчив к высушиванию, инфекция может также передаваться воздушно-пылевым путем, т. е. переноситься с пылью. Заразиться также можно через поврежденную кожу, вещи, при непосредственном контакте, вирус могут переносить насекомые, в том числе мухи.

Формы заболевания

Наиболее часто встречающийся тип (90%), характеризуется обширными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, протекает тяжело.

Геморрагическая, или черная оспа

Наблюдается генерализованная эритема, кожные и слизистые кровоизлияния, примесь крови содержится в оспенных элементах – потемнев, кровь придает черный цвет коже и слизистым оболочкам. Течение тяжелое.

Характеризуется появлением на коже обширных ровных участков поражения без образования пустул. Течение тяжелое, у немногочисленных выживших наблюдается десквамация (отслаивание) эпидермиса.

Мягкая форма, вызываемая Variola minor. Симптомы схожи с классической формой, но менее выражены, высыпания не столь интенсивны, течение легкое или умеренной тяжести.

Легкая форма, иногда развивающаяся у привитых людей. Характеризуется длительным инкубационным периодом, умеренным недомоганием, кратковременной лихорадкой или ее отсутствием, отсутствием высыпаний или редкими высыпаниями без образования пустул. Разрешение наступает через две недели, рубцов на коже не остается.

Более редкие формы болезни:

• тяжелые: сливная (Variola confluens); оспенная пурпура (Purpura variolosae);
• легкие: без сыпи (Variola sine exanthemata); с незначительной сыпью (Variola afebris).

Стадии заболевания

В течении натуральной оспы выделяют следующие стадии:

1. Инкубационный период. Длится от 5 до 17 суток, чаще 8–14. Это время от заражения до появления первых симптомов, в течение которого вирус размножается в организме.
2. Продромальный период. Длится 2-3 суток. Появляются первые, еще неспецифические симптомы болезни (лихорадка, головная боль, боли в пояснице, сильное недомогание, боли в животе и рвота).
3. Начало заболевания. Характеризуется появлением высыпаний, которые имеют вид пятен и бугорков (макулопапулезная сыпь), на слизистых оболочках и коже.
4. Разгар. Высыпания на слизистых оболочках эволюционируют в язвы, затем меняются кожные элементы, превращаясь вначале в везикулы (пузырьки), а затем в округлые плотные пустулы (пузырьки с гнойным содержимым).
5. Исход. В благоприятном случае на второй-третьей неделе пустулы начинают подсыхать, покрываясь корками. Интоксикация снижается, корочки на месте пустул отпадают, оставляя после себя глубокие рубцы. В случае неблагоприятного развития массивное воспаление и интоксикация приводят к полиорганной недостаточности, шоку и летальному исходу.

Симптомы

В классическом варианте начало болезни острое: озноб, сильное недомогание, ломота в мышцах и суставах, интенсивные боли в поясничной области, лихорадка до 40-41°C. Затем температура снижается до субфебрильных значений и сохраняется на этом уровне 3-4 суток. В это время появляются высыпания на лице, волосистой части головы, кистях, межпальцевых промежутках рук и ног. На второй день от начала высыпаний сыпь распространяется на туловище, затем на конечности. Вначале сыпь имеет вид небольших (до 3 мм в диаметре) округлых розовых пятен, которые спустя 5-6 часов превращаются в папулы.

Через 1-2 суток папулы трансформируются в везикулы с мутным содержимым. Везикулы многокамерные, с плотным дном, имеют продолговатую форму, окружены полоской гиперемии.

Спустя 1-2 суток содержимое везикул становится гнойным, образуются пустулы, температура вновь достигает лихорадочных значений и затем высокая лихорадка сопровождает весь период существования пустул. Пузырьки лопаются, гной из них вытекает, вызывает раздражение кожи и сильный зуд. Состояние больного в этот период крайне тяжелое. От интоксикации страдают все системы организма, в особенности сердечно-сосудистая, кожный зуд становится причиной бессонницы. Нередко пытаясь избавиться от него, больные сами прокалывают гнойные пузырьки, тем самым распространяя высыпания на здоровые участки кожи.

Постепенно пустулы, из которых вытек гной, покрываются сухими бурыми корками, которые к 3-4 неделе от начала заболевания начинают отпадать, на их месте остаются рубцы.

Картина крови характеризуется лейкопенией, лимфоцитозом, тромбоцитопенией.

Диагностика

Раньше заболевание диагностировали на основании эпидемиологической обстановки и характерной клинической картины. В XX веке для подтверждения диагноза проводили исследование биологического материала (соскоб с папул, содержимое пузырьков и пустул) на специфический антиген возбудителя, проводя реакцию встречной диффузии и преципитации в геле. С целью экстренной диагностики прибегали к реакции пассивной гемагглютинации. Подтверждением диагноза служил результат исследования парных сывороток крови в реакции торможения гемагглютинации и обнаружение вируса с помощью электронной микроскопии.

В настоящее время при подозрении на натуральную оспу рекомендуется проведение ПЦР (полимеразной цепной реакции) и электронной микроскопии.

Лечение натуральной оспы

Все больные подлежат строгой изоляции в условиях стационара. Этиотропная терапия проводилась с применением метисазона, но эффективность ее была незначительной. Основное лечение патогенетическое. С момента образования пустул их обрабатывали ватным тампоном, пропитанным 2% раствором калия перманганата. Кожу век обрабатывали 1% раствором борной кислоты, в глаза закапывали сульфацил-натрий, через день закладывали тетрациклиновую мазь. Слизистую оболочку полости рта обрабатывали 3% раствором тетрабората натрия в глицерине. Применяли жаропонижающие и анальгезирующие препараты, снотворные, проводили витаминотерапию, мероприятия по детоксикации и поддержанию сердечно-сосудистой системы (внутривенные вливания солевых растворов, плазмаферез). Ослабленным больным проводили антибиотикотерапию с целью профилактики вторичной инфекции.

На всем протяжении лечения необходимо строго придерживаться санитарно-гигиенических требований к нательному и постельному белью, а также помещению, в котором пребывает больной.

В 2018 году был создан эффективный лекарственный препарат для эффективного лечения натуральной оспы – тековиримат (TPOXX®). Терапевтическое действие обусловлено угнетением функции основного белка вирусной оболочки, необходимой для выживания вирусов вне клеток. Целью создания препарата является предотвращение возможности биотерроризма и реиндукции вируса в природных условиях.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями натуральной оспы может стать энцефалит, менингит, пневмония, тяжелые поражения глаз (кератит, ирит, панофтальмит), вплоть до слепоты, сепсис. Последствием оспы обычно становились необратимые кожные дефекты, вызванные рубцами, остающимися на месте пустул.

Прогноз

Прогноз при натуральной оспе всегда очень серьезен, в 30% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Основной мерой профилактики заболевания является вакцинация. Поскольку было объявлено об уничтожении вируса оспы, ранее для всех детей обязательная прививка больше не требуется. В настоящее время вакцинации подлежат только люди, чей род профессиональной деятельности связан с риском заражения натуральной оспой (сотрудники бактериологических лабораторий, в которых сохраняется вирусная культура).

К вторичной профилактике относится госпитализация и изоляция больных, проведение карантинных мероприятий, изоляция людей, контактировавших с больными, на 17 суток. Медицинский персонал, вступающий в контакт с больным, должен носить двойную медицинскую форму, медицинские маски, хирургические перчатки.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!