Одиннадцать взрослых спортсменов одновременно заболели корью

Лазарь Лагин. Старик Хоттабыч

XXIX. ОБСТАНОВКА НАКАЛЯЕТСЯ

-- Смотри! -- угрожающе заявил тогда Волька, -- будет
скандал!
-- Пусть будет, что будет.
В тот же миг вратарь "Зубила" поскользнулся на совершенно
сухом месте и пропустил в ворота третий мяч.
-- Ах, так? -- заскрежетал зубами Волька. -- Значит,
по-хорошему ты не хочешь? Ладно!
Он вскочил на скамью и, указывая пальцем на сидевшего у его
ног Хоттабыча, крикнул:
-- Граждане! Он все время подыгрывает "Шайбе"!
-- Кто подыгрывает. Судья подыгрывает. Что вы
говорите. -- взволновались кругом.
-- Да нет же, не судья. При чем здесь судья. Это вот
этот старичок подыгрывает. Отстань от меня, пожалуйста!
Последние слова обращены были к Жене, который испуганно
дергал своего приятеля за рукав. Женя понимал, что ничего
путного из ссоры между Волькой и стариком не получится. Но
Волька не унимался, хотя никто уже не относился серьезно к его
словам.
-- Так ты говоришь, -- покатывались кругом со смеху, -- так
ты говоришь, что старичок отсюда с северной трибуны, почем зря
передвигает ворота? Хи-хи-хи! Он, наверно, в кармане такой
штепсель особенный имеет, чтобы управлять воротами на
расстоянии? Может быть, это он и мячики недавно на поле
понакидал?
-- Ну да, он! -- ожесточенно подтвердил Волька, вызвав новые
взрывы смеха.
-- А землетрясение в Чили тоже его рук дело? Хо-хо-хо!
Ха-ха-ха! Хи-хи-хи!
-- Нет, в Чили не он, -- честно разъяснил Волька. --
Землетрясение -- это от катастрофических сдвигов почвы. Тем
более -- в Чили. А он совсем недавно из сосуда вылез.
-- Ну, вот что, дружок, -- благожелательно сказал Вольке
один пожилой болельщик, когда смех немного утих, -- ты лучше
сам не лезь в сосуд, не срамись перед людьми, не говори
глупостей и не мешай следить за игрой. Тут, брат, сейчас такое
делается, что и без тебя тошнит (Гражданин тоже болел за
"Зубило").
Действительно, до перерыва оставалось еще целых одиннадцать
минут, а счет уже был 14:0 в пользу "Шайбы".
С командой "Зубила" все время происходили какие-то странные
вещи. Она как бы разучилась играть: пасовка поражала своей
беспомощностью и нелепостью, игроки то и дело падали, как будто
они только сегодня научились ходить.
А потом совершенно непонятно повела себя защита.
Боевые мастера футбола стали при одном виде мяча испуганно
шарахаться в сторону, как от бомбы, которая вот-вот должна
взорваться.
15:0!
16:0!
18:01
23:0!
В среднем, каждые сорок секунд в ворота "Зубила" падали
мячи.
Что стало с вратарем? Почему он прижался лицом к боковой
штанге и только вскрикивает: "Ой, мама", когда бьют по его
воротам? Почему он вдруг ни с того ни с сего уходит с
задумчивым лицом из ворот в самый решающий момент, когда бой
разгорается у самой штрафной площадки?
-- Позор! -- кричали ему с трибун, -- Скандал! Как ты
играешь?
Но он, прославленный вратарь первого класса, продолжал
выходить нетвердым шагом из ворот в сторонку, лишь только
приближались шайбовцы.
-- Что с тобой? -- не находил себе места запасной игрок. --
Очумел ты, что ли?
И вратарь отвечал ему со стоном:
-- И верно, очумел. Меня все время словно кто за шиворот
волочит. Я упираюсь, а он меня толкает из ворот. Я к мячу, а он
меня к штанге прижимает, да так, что не оторваться.
-- Ой, и худо же тебе будет, Гриша!
-- И не говори!
Но вот наконец эубиловцы прорвали фронт нападения и
полузащиты "Шайбы" и яростно повели мяч к ее воротам.
Защита шайбовцев от долгого бездействия разболталась и не
смогла быстро мобилизоваться на борьбу с неожиданной
опасностью. А вратарь -- тот и вовсе сидел себе спокойно на
травке и лузгал дынные семечки.
Пока он, давясь непрожеванными семечками, вскакивал на ноги,
зубиловцы ударили по незащищенным воротам, в самый центр.
-- Хоттабыч, миленький, дорогой, дай зубиловцам хоть
размочить игру!-- взмолился Волька.
Но Хоттабыч прикинулся, будто ничего не слышит, и мяч,
летевший в центр ворот, неожиданно свернул к левой штанге и
ударился о нее с такой силой, что пролетел обратно через все
поле, старательно облетая встречавшихся на его пути зубиловцев,
как если бы он был живой, и мягко вкатился в многострадальные
ворота "Зубила".
24:0! При равных по силе командах этот счет просто поражал.
И тогда Волька совершенно вышел из себя.
-- Я требую, я, наконец, приказываю тебе немедленно
прекратить это издевательство! -- прошипел он Хоттабычу. -- А
то я навсегда прекращаю с тобой знакомство! Выбирай: я или
"Шайба"!
-- Ты ведь сам любитель футбола, так неужели ты не можешь
меня понять? -- взмолился старик. Но, поняв по Волькиному лицу,
что на сей раз действительно может прийти конец их дружбе,
Хоттабыч прошептал: -- Я смиренно жду твоих приказаний.
-- Зубиловцы не виноваты, что ты болеешь за "Шайбу". Ты их
опозорил перед всей страной! Сделай, чтобы все видели, что они
не виноваты, в своем проигрыше.
-- Слушаюсь и повинуюсь, о юный вратарь моей души.
Еще не замолк свисток судьи, извещающий о том, что наступил
перерыв, как все одиннадцать игроков команды добровольного
спортивного общества "Зубило" дружно начали чихать и кашлять.
Кое-как построившись в затылок и вяло перебирая ногами, они
поплелись в свою раздевалку унылой рысцой, непрерывно чихая и
кашляя.
Через минуту туда вызвали врача: вся команда чувствовала
себя нездоровой. Врач пощупал у всех пульс, предложил снять
футболки, потом осмотрел у всех полость рта и, в свою очередь,
вызвал в раздевалку судью.
-- Вот что, Лука Евгеньевич: придется игру отложить, а счет
признать недействительным.
-- То есть, собственно говоря, почему?
-- А потому, -- растерянно отвечал доктор, -- что команда
"Зубила" не может быть по крайней мере семь дней выпущена на
футбольное поле -- она вся сплошь больна.
-- Больна?! Чем больна?
-- Очень странный медицинский случай, Лука Евгеньевич. Все
эти одиннадцать вполне взрослых товарнщей одновременно заболели
детской болезнью -- корью. Я бы, Лука Евгеньевич, сам не
поверил, если бы только что не осмотрел их самым тщательным
образом.
Так закончилось единственное в истории футбола состязание, в
котором болельщик имел возможность воздействовать на ход игры.
Как видите, это ни к чему хорошему не привело.
Редкий факт, когда одиннадцать взрослых спортсменов вторично
в своей жизни и одновременно заболели корью, а на другой день
проснулись совершенно здоровыми, был подробно описан в статье
известного профессора Л. И. Коклюш, напечатанный в научном
медицинском журнале "Корь и хворь". Статья называется "Вот тебе
и раз!" и пользуется таким успехом, что в библиотеках номер
журнала с этой статьей совершенно невозможно достать. Он все
время находится на руках. Так что вы, дорогие читатели, лучше
его и не ищите. Все равно не найдете, только зря время
потратите.

[youtube.player]

Литература | 1 - 4 классы

Кто автор произведения , в котором описан футбольный матч, проигранный из - за того, что " одиннадцать взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью"?

А) Виктор Драгунский Б) Лазарь Лагин В) Лев Кассиль Г) Николай Носов.

Б), Лагин, "Старик - Хоттабыч".

Когда ты читаешь произведения Виктора Драгунского какие слова тебе приходят на ум?

В каких произведениях Виктора Драгунского упоминается журнал Мурзилка?

В каких произведениях Виктора Драгунского упоминается журнал Мурзилка.

Кто написал этот рассказ : Наст Опять ясный день с солнечным морозом, и ручьи по колеям на дороге, и жаркий час на сугробах, в лесах, заваленных снегом?

Кто написал этот рассказ : Наст Опять ясный день с солнечным морозом, и ручьи по колеям на дороге, и жаркий час на сугробах, в лесах, заваленных снегом.

Варианты ответов : Николай Носов, Агния Барто, Михаил Пришвин, Виктор Драгунский.

Какие произведения написал Виктор Драгунский?

Какие произведения написал Виктор Драгунский.

В каком произведении Виктора Драгунского встречаются Мишка шахматы шляпа шишка?

В каком произведении Виктора Драгунского встречаются Мишка шахматы шляпа шишка.

В каком произведении Виктора Драгунского упоминается шишка?

В каком произведении Виктора Драгунского упоминается шишка.

Кто автор произведения в котором описан футбольный матч, проигранный из - за того что одиннадцать взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?

Кто автор произведения в котором описан футбольный матч, проигранный из - за того что одиннадцать взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?

Кто автор произведения в котором описан футбольный матч проигранный из - за того что 11 взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью?

Кто автор произведения в котором описан футбольный матч проигранный из - за того что 11 взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью.

Кто автор произведения, в котором описан футбольный матч, проигранный из - за того, что "одиннадцать спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью"?

Кто автор произведения, в котором описан футбольный матч, проигранный из - за того, что "одиннадцать спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью"?

А)Виктор Драгунский Б)Лазарь Лагин В)Лев Кассиль Г)Николай Носов.

Автор какого произведения "где 11 взрослых спортсменов вторично заболели корью?

Автор какого произведения "где 11 взрослых спортсменов вторично заболели корью.

Вы находитесь на странице вопроса Кто автор произведения , в котором описан футбольный матч, проигранный из - за того, что " одиннадцать взрослых спортсменов вторично в своей жизни и одновременно заболели корью"? из категории Литература. Уровень сложности вопроса рассчитан на учащихся 1 - 4 классов. На странице можно узнать правильный ответ, сверить его со своим вариантом и обсудить возможные версии с другими пользователями сайта посредством обратной связи. Если ответ вызывает сомнения или покажется вам неполным, для проверки найдите ответы на аналогичные вопросы по теме в этой же категории, или создайте новый вопрос, используя ключевые слова: введите вопрос в поисковую строку, нажав кнопку в верхней части страницы.

1. Катаев "Сын полка" (Безусловный лидер) 2. Ильина "Четвертая высота" 3. Шолохов "Судьба человека" 4. Васильев " А зори здесь тихие" 5. Богомолов "Иван", "Зося". 6. Фадеев"Молодая гвардия" 7. Корольков "Партизан Леня Голиков" ( у нас толстая к..

Отчего так много света? Отчего вдруг так тепло? Оттого, что это – лето На все лето к нам пришло. Оттого и каждый день Все длиннее, что ни день, Ну а ночи, Ночь от ночи, Все короче и короче….

Олицетворение. Ручьи не могут бежать. Лес не может одеваться.

МОЖЕТЕ ПОМЕНЯТЬ. Учит молитвы, помогает деревья рубить, служит царю и посвещяет богатырей.

Что надо быть сильным, смелым и самое главное быть добрым, заботится о других.

1) Письмо матери 2) Татары 3) План побега 4) Дочка хозяина Дьяна 5) Второй побег 6) Сослуживцы помогли Жилину.

Глава1 - Жилин попадает в плен. Глава2разговор с татароми о выкупе Глава3 - жизнь в ауле Глава4 - жилин плонирует побег Глава5 - неудачный побег Глава6 - помощь Дины.

Конечно же ответ под номером 2.

Четырехстопный ямб с пиррихием в каждом катрене.

[youtube.player]

В статье представлены современные сведения о кори — эпидемиология заболевания, краткие данные о патогенезе, клинике и тактике ведения больного. Представлен клинический пример кори с осложнением у взрослого из семейного очага. В статье отражены современны

The article presents a modern understanding of measles — the epidemiology of the disease, brief data on the tactics of treatment of pathogenesis, clinic and patient management. A clinical example of measles in an adult is presented. The article reflects the modern approaches to the diagnosis and prevention of this highly contagious infection.

Специалисты ВОЗ считают, что заболеваемость корью в Европе достигла исторического максимума за последние десять лет. Ситуация по кори в мире, в том числе в странах Европы, уже третий год остается неблагополучной. За первые шесть месяцев 2018 г. в регионе было зарегистрировано более 41 тыс. случаев заболевания корью у детей и взрослых, из которых 37 эпизодов закончились летальным исходом. В Европейском центре профилактики и контроля заболеваний связывают такую пугающую тенденцию со снижением общемирового уровня вакцинации до 78% вместо требуемых 90–95% [1]. Сегодня корь продолжает распространяться и по России. По данным Роспотребнадзора РФ за первое полугодие 2018 г. заболеваемость корью выросла в 13,5 раз по сравнению с аналогичным периодом 2017 г. и составила 1,17 на 100 тысяч человек, число заболевших — 1717 [2]. ВОЗ призывает все страны принять решительные меры, чтобы остановить эпидемию, главным образом — путем контроля вакцинации населения, и все регионы в очередной раз поставили цель ликвидировать корь к 2020 г. [1, 2].

Корь — высококонтагиозная антропонозная вирусная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадочным, интоксикационным и экзантемным синдромами, наличием катаральных явлений, энантемы и нередко протекает с первичными и/или вторичными осложнениями. Возбудителем кори является РНК-геномный вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Возбудитель нестойкий в окружающей среде, но он может сохраняться живым в течение нескольких часов в аэрозолях. По своей эпидемиологии корь является типичной капельной инфекцией. Источником инфекции служат больные люди. Наибольшую опасность в плане передачи инфекции представляют пациенты в катаральном периоде (в среднем за 4 дня до появления высыпаний и до 5-го дня от появления сыпи). Инкубационный период при кори составляет чаще всего 10–14 дней.

Одной из самых опасных вирусных инфекций для взрослых является корь, индекс контагиозности (заболеваемость после контакта с возбудителем) которой равен 90–95%, и заболевание переносится взрослыми значительно тяжелее, чем детьми. В начале кори доминирует поражение клеток эпителия дыхательных путей с развитием соответствующих клинических проявлений. Вирус кори, находясь в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и в носоглоточной слизи, выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже дыхании в форме мельчайших капелек аэрозоля. Симптомы кори проявляются не сразу после заражения. Классическое клиническое течение кори разделяется на периоды: инкубационный (от 7 до 21 дня), катаральный (появляются первые симптомы кори: повышается температура тела, кашель, насморк) и периоды высыпаний, пигментации и выздоровления (реконвалесценции) [3].

Первыми проявлениями кори (продромальная стадия) являются неспецифические симптомы: лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит. В конце продромального периода на слизистой щек появляются пятна Бельского–Филатова–Коплика, являющиеся специфичными для кори. Они имеют вид серо-белых крупинок, окруженных гиперемией, расположенных на уровне вторых моляров. Эти элементы сыпи сохраняются в течение нескольких дней, они начинают исчезать при появлении высыпаний на коже. Для высыпаний при кори характерна этапность: сначала сыпь появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы, затем переходит на туловище и руки, после чего распространяется на ноги. Морфологически высыпания имеют эритематозный, пятнисто-папулезный вид. Сыпь сохраняется до 5 дней, затем она угасает, оставляя после себя пигментации, исчезающие в течение 2–3 недель. Одновременно с пигментацией появляется отрубевидное шелушение, наиболее выраженное на лице и туловище.

Корь может иметь типичные или атипичные проявления. К атипичным относят:

Стертую форму.В этом случае заболевание проходит в очень легкой форме, без выраженных специфических клинических проявлений. Пациенты отмечают небольшое повышение температуры тела, симптомы простуды (першение в горле, кашель, слабость). Иногда стертая форма заболевания возникает после прививки от кори или введения гамма-глобулина.
Геморрагическую форму, когда заболевание сопровождается множественными кровоизлияниями на кожных покровах, примесью крови в моче и стуле. Вследствие геморрагической формы нередко случается летальный исход из-за большой потери крови. При своевременной госпитализации в стационар и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный.
Гипертоксическую форму, которая возникает на фоне выраженной интоксикации организма и проявляется температурой до 40 °C и выше, симптомами менингоэнцефалита, сердечной и дыхательной недостаточности [3].

Атипичные проявления у взрослых встречаются чаще. Течение кори у взрослых имеет свои особенности: более выражен интоксикационный синдром (слабость, потливость, сонливость, заторможенность); из катаральных явлений (заложенность носа, явления конъюнктивита, кашель, першение и дискомфорт в горле) преобладает чаще сухой кашель и имеет место нарушение этапности высыпаний.

Корь у взрослых диагностируется на основании характерной симптоматики и результатов лабораторных исследований. По клиническим рекомендациям для лабораторной диагностики инфекции используются серологический и молекулярно-биологический методы. Исследование крови проводится иммуноферментным анализом (ИФА), и для определения антител (IgM, IgG) к вирусу кори кровь берется на 5-й день от начала высыпаний [4]. Для идентификации и определения типа вируса используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для проведения исследования забор материала (носоглоточные смывы, моча, ликвор) производится на 1–3 день с момента высыпаний. В некоторых случаях используют особые вирусологические диагностические методы (микроскопия вируса, реакция иммунофлуоресценции).

Общий анализ крови при кори характеризуется уменьшением количества лейкоцитов, повышением показателя скорости оседания эритроцитов. Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, то в результатах исследования отмечают нейтрофильный лейкоцитоз. Рекомендуется выполнить также биохимический анализ крови и общий анализ мочи: они помогут определить наличие и степень тяжести поражения печени и мочевыделительной системы. При ведении пациента с корью обязателен контроль клинических и биохимических анализов крови в динамике. По необходимости проводится дополнительная диагностика — анализ спинномозговой жидкости, рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография (ЭКГ), консультации ЛОР-врача, невролога и других специалистов по показаниям.

Особенностью взаимодействия вируса кори и иммунной системы организма человека является развитие транзиторного вторичного иммунодефицита [5], что предполагает высокий риск возникновения тяжелых осложнений (бактериальной и/или вирусной этиологии), которые могут носить деструктивный характер. Чаще возникают острые и хронические заболевания ЛОР-органов, наиболее частым из которых является средний отит, встречающийся у 7–9% заболевших; поражения пищеварительной системы (энтероколит, диарея, гепатит, панкреатит) и мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит), а также заболевания центральной нервной системы, чаще протекающие в виде острых инфекционных и постинфекционных энцефалитов с частотой 0,01–0,02%. Наблюдаются осложнения в виде инфекционной патологии нижних дыхательных путей, где пневмонии имеют место у 1–6% пациентов и могут быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. Такие симптомы, как постоянная немотивированная слабость, головные боли, наличие сухого кашля, изменения аускультативной картины, длительная лихорадка и повторное повышение температуры позволяют насторожиться в отношении наличия воспаления легких. Объективную картину дает компьютерная томография органов грудной клетки, также следует проводить бактериологическое исследование мокроты (при наличии влажного кашля, с правильным и корректным сбором биоматериала), ПЦР-исследование на респираторные вирусы и бактерии для уточнения этиологии.

Специфического лечения кори не существует, поэтому терапия этого инфекционного заболевания направлена на облегчение состояния больного и борьбу с вторичными инфекциями, осложнениями. Пациенту назначают жаропонижающие лекарственные препараты для снижения температуры, устранения симптомов интоксикации и воспаления. Для этиотропной терапии рекомендуется применять интерфероны (интерферон-альфа) и иммуноглобулин человека нормальный при тяжелых формах инфекции. Для дезинтоксикационной терапии при среднетяжелых и тяжелых формах показаны растворы электролитов, для легкого течения используется оральная регидратация. Симптоматическая терапия направлена на купирование симптомов (деконгестанты, противокашлевые и отхаркивающие средства, жаропонижающие средства, антигистаминная терапия). При развитии осложнений проводится терапия, направленная на их предотвращение, в т. ч. антибактериальная терапия [6]. Такие группы антимикробных препаратов, как макролиды и фторхинолоны III и IV поколений, являются предпочтительными в отношении пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекциями, в то время как бактериальные пневмонии (стрептококковая, стафилококковая и др.) при кори успешно поддаются лечению бета-лактамными антибиотиками [6, 7].

Больной заболел 16.01.18, когда началось повышение температуры тела до 40 °С. Больной отрицал катаральные симптомы. Принимал жаропонижающие препараты, проводил симптоматическую терапию, название препаратов не помнил. В течение двух дней лихорадка сохранялась, эффекта от приема лекарств не было. 18.10.18 вызвал бригаду СМП, госпитализирован в ГБУЗ ИКБ № 2.

При поступлении пациент в состоянии средней тяжести, лихорадил до 40 °С, по данным объективного осмотра кожные покровы физиологической окраски, влажные, на ощупь горячие, чистые, сыпь отсутствовала. Склеры не инъецированы. Слизистая оболочка ротовой полости не гиперемирована. Миндалины не гиперемированы, не увеличены, без наложений. Язык чистый, влажный. Пальпировались мелкие шейные лимфатические узлы, до 1 см, эластичные, безболезненные при пальпации. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушивались. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений и пульс составляли 78 ударов в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи желтый, диурез достаточный. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Грубая менингеальная и очаговая симптоматика не выявлена.

Проведено лабораторное и инструментальное обследование в виде общего анализа крови — лейкоциты 5,7, нейтрофилы 68 (палочкоядерные — 1, сегментоядерные — 67), лимфоциты 19, моноциты 13, эритроциты — 5,25, гемоглобин 157; СОЭ — 5 мм/ч; биохимического анализа крови — общий белок 69,1 г/л, АЛТ 31 Ед/л, АСТ 49 Ед/л, мочевина 3 ммоль/л, креатинин 107 мкмоль/л, глюкоза 5,9 ммоль/л; исследование на ВИЧ и маркеры вирусных гепатитов В и С отрицательное; ИФА с антигенами кори в ГОРСЭС — положительно, рентгенография органов грудной клетки — легочный рисунок усилен, в проекции верхних отделов левого легкого визуализируется небольшая зона перибронховаскулярной инфильтрации легочных тканей без четких контуров, низкой интенсивности. Проведено лечение: внутривенная дезинтоксикационная терапия растворами кристаллоидов, десенсибилизирующая, витаминная, противокашлевая терапии, антибиотикотерапия цефотаксимом и азитромицином. На фоне проводимого лечения на 3-й день госпитализации температура тела нормализовалась, больной отмечал улучшение самочувствия. На 8-й день госпитализации больному повторно выполнен рентгенографический контроль органов грудной клетки, наблюдалась положительная динамика. Больной с улучшением выписан под амбулаторное наблюдение врача.

Приведенный клинический пример подтверждает, что зачастую у непривитых лиц корь может протекать тяжелее и с осложнениями.

По данным О. В. Цвиркуна [8], очаги кори преимущественно формировались в стационарах (59%), в семьях (40%), реже (1%) по месту жительства или в детских домах, что свидетельствует о необходимости более тщательного соблюдения правил эпидемического надзора, своевременного выявления и изоляции больного, а также тщательного наблюдения за контактными, своевременная иммунопрофилактика [9].

При изоляции больного на дому обязательна ежедневная влажная уборка, по возможности, максимальное ограничение контакта больного с членами семьи, запрет на посещение больного родственниками или знакомыми. Все контактные подлежат медицинскому наблюдению до 21 дня с момента выявления больного [10].

Госпитализация больных проводится в случае тяжелого течения заболевания и по эпидемическим показаниям (лица, проживающие в общежитиях, гостиницах, хостелах и др., декретированные группы лиц). Больные госпитализируются в отдельный бокс и подлежат строгому постельному режиму. Лица, госпитализированные в стационар, подлежат выписке не ранее чем через 5 дней с момента появления сыпи. Медперсонал, контактирующий с больным корью, обязан перед посещением бокса соблюдать все меры безопасности: быть привитыми либо иметь высокий защитный титр антител, обязательно ношение шапочки, перчаток, масок и специальной медицинской одежды.

После выписки из стационара либо лечения в условиях изоляции дома, больные подлежат обязательному диспансерному учету по месту прикрепления к поликлинике сроком на 1 месяц. Кратность обязательных контрольных обследований врачом составляет 1 раз в две недели. Проводятся анализы крови и мочи через 2 и 4 недели соответственно, ЭКГ и другие лабораторные и инструментальные методы исследования по показаниям, как и консультации узких специалистов [10]. Через 1 месяц врачебного контроля при наличии хороших лабораторных показателей, отсутствии осложнений, пациент подлежит снятию с диспансерного учета.

Общеизвестно, что самым важным и эффективным способом профилактики кори является прививка. Главным и единственно правильным методом профилактики заболевания является активная иммунизация. Качественная вакцинация, проведенная по срокам Национального календаря прививок с соблюдением всех норм, и регулярная ревакцинация, нарастание защитных титров антител приводят к невозможности заражения инфекцией, а лица, привитые однократно, как правило, переносят легкую или атипичную форму заболевания [11, 12].

Вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-месячного возраста. Ревакцинацию проводят однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Иммунизации против кори подлежат также подростки и взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые и привитые однократно, не имеющие сведений о профилактических прививках против кори. Продолжительность поствакцинального иммунитета до 8–10 лет [13]. Рекомендуется проводить каждые 10 лет ревакцинацию пациентам с низким титром защитных антител.

В качестве неспецифических мер профилактики рекомендуется ношение медицинской маски в общественных местах (метро, магазины и торговые центры, префектуры, поликлиники), особенно в эпидемический сезон, ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание с высоким содержанием белков и витаминов, соблюдение режима труда и отдыха, закаливание, избегание переохлаждений и сквозняков. Необходимо своевременное лечение хронических заболеваний, которые способствуют ухудшению работы иммунной системы и повышенной восприимчивости к патогенным бактериям и вирусам.

Своевременное выявление и изоляция больных, правильная госпитализация по клиническим и эпидпоказаниям, грамотная тактика ведения пациента и контактных лиц позволят остановить рост заболеваемости и передачи инфекции, предупредить риск развития осложнений и летальных исходов, а активная вакцинопрофилактика населения с широким охватом иммунизации приведет к полной элиминации и ликвидации кори.

Литература

И. А. Иванова* , 1
Ж. Б. Понежева*, доктор медицинских наук
М. С. Козлова**
Е. Т. Вдовина**, кандидат медицинских наук
Н. А. Цветкова**, доктор медицинских наук, профессор

* ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
** ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ, Москва

Особенности течения кори у взрослых/ И. А. Иванова, Ж. Б. Понежева, М. С. Козлова, Е. Т. Вдовина, Н. А. Цветкова
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 36-39
Теги: вирусная инфекция, заражение, взрослые, клинический пример

[youtube.player]

Читайте также: