Нии гельмгольца и герпетический кератит

Лечение помутнения роговицы

Глаз в сентябре 2015, до больницы. Пятно закрывает зрачок почти полностью, по таблице вижу всего 4 строчки (никакие стёкла увидеть больше не помогают).

Эта статья дневник пациента стационара НИИ ГБ имени Гельмгольца, примерно с середины сентября 2015 года, написан он во время нахождения в клинике на лечении. Смотрите записи дневника ниже в комментариях.

Диагноз - васкулязированное помутнение роговицы. Помутнение по всем слоям роговицы, с проросшими сосудами. Последствия метагерпесного кератита трёхлетней давности.

На фото - как выглядит глаз в сентябре 2015, до больницы. Месяц назад этого пятна не было вообще - был просто туман, который немного мешал, и так продолжалось три года. Теперь же пятно почти полностью закрывает зрачок. Глаз сквозь эту муть видит, но гораздо хуже, чем раньше, просто через туман.

Попытка избежать операции кератопластики. Глаз, как сказал врач, до конца восстановить не получится, но улучшить состояние можно.

Здесь, в отличие от обычной больницы, капли капают 8 раз в день, с 8 утра до 10 вечера, каждые два часа. Тут в выходные все по полной программе - все уколы и капли, ванночки, не работает только физиотерапия и утреннего осмотра врачебного нету. Но если кладут в пятницу (тут такие есть) - то все уже назначат, так что выходные не зазря лежишь, а все получаешь, как в будни. Уколы в глаза делает дежурный врач, в попу - сестры. Без внимания не остаешься.

Глаз после больницы (через 2 недели). Помутнение меньше и прозрачнее, гораздо лучше вижу (9 строчек), но ещё предстоит много работать, чтобы пятно убрать.

Итоги: внешний слой роговицы восстановился, с глубокими слоями труднее. Врач сказала, что за одну госпитализацию справиться, скорее всего, не получится, и весной желательно будет повторить лечение в стационаре. После выписки сейчас много всего нужно будет делать дома - это все очень подробно распишут. Я так понимаю, глаз можно восстановить практически до конца, но нужно время.

Лечение в моем случае требует нескольких месяцев интенсивного лечения. После двух недель в больнице глаз, который видел только 4 строчки (с трудом), смог увидеть 9, частично даже 10-ую строку вижу (с коррекцией, конечно, у меня минус 7, просто до больница никакие стекла больше 4-х строчек видеть не могли помочь!). Пятно пока есть, но оно меньше и прозрачнее. Дали план лечения на три следующие недели, потом - на осмотр для дальнейшей консультации, что делать.

Несколько месяцев спустя

Фото глаза в конце января 2016, примерно через 4 месяца после выписки из больницы. Помутнение после ОРЗ опять стало становиться плотнее.

Поступление на госпитализацию в Гельмгольца

Регистратура с 8-30, но народ у дверей аж с шести утра собирается - смысла в этом нет, тут три окошка, к девяти уже вообще относительно свободно. Дальше у вирусолога живая очередь, не по номерам. У вирусолога всего 8 человек на весь день. Так что большой толпы не собирается.

Госпитализация в больнице начинается с 12 часов, раньше приезжать не нужно. Нужно завести большую карту, затем оплатить (для тех, кто ложится платно). И потом - в отделение. Врач осматривает в тот же день при поступлении, назначает лечение, и на ужин уже точно попадете в столовую, а может даже и на обед. Мне назначили уколы в глаз (3 лекарства в одном шприце - декаметазон, солкосерил, новокаин). И ванночки для глаза с глюкозой, плюс капли. Завтра назначат еще и процедуры.

Вирусное отделение в Гельмгольца находится в 3 корпусе, само отделение - на втором этаже. Гостей встречаем внизу, на этаж посетителей не пускают.

Первый этаж третьего корпуса в Гельмгольца - большой холл, кабинеты рентгена, и другие. Основной корпус, с регистратурой внизу ,- пятый. Поступающих на госпитализацию принимают во втором корпусе, там же - этаж платных услуг, оплата лечения при госпитализации. Корпуса невысокие, находятся рядом, далеко ходить не приходится.

В основных палатах (мужские и женские палаты) - по 6 человек. Там же, в общих палатах, лежат и платники (2 тысячи рублей в день койко-место плюс 1 тысяча - лечение, все включено, доплачивать не нужно), с питанием конечно.

Есть пара мест чуть дороже, на тысячу рублей, отдельные небольшие палаты. В боксе две отдельные палаты, отдельно туалет и душевая кабина (в общих палатах только туалет, душ - один на этаже, общий). Палату можно кварцевать. Итого такое место обходится не в три, а в четыре тысячи рублей в день. Палата на фото.

И с другого ракурса, та же палата.

План расположения корпусов в НИИ Гельмгольца, стенд расположен на территории института.

Дверь кабинета физиотерапии - магнитофорез, электрофорез. 5 корпус, 6 этаж.

6 этаж 5-го корпуса - здесь принимает врач офтальмолог-вирусолог (консультации по записи), также на этом этаже и кабинет физиотерапии, и кабинет, где берут мазки-соскобы из глаза. На первом этаже этого корпуса - главный вход и регистратура, на втором - заведение карт и оплата консультаций, а также буфет. На третьем этаже принимает по записи обычный офтальмолог, и на других этажах - тоже много разных кабинетов.

Погулять тут как минимум на территории можно, между корпусами, тут дворик небольшой, можно на территории побыть, приятно. За территорию - с разрешения сестры, тут многие ходят - и в аптеку, и в продуктовый, есть здесь магазины поблизости, так что если что купить надо - то есть где.

Аптека здесь хотя и есть прямо на территории, она железной решеткой отгорожена, вход по карточке, можно взять у охраны или сестры. Но я так хожу - постоишь там, кто-нибудь из сотрудников пройдет, откроет, сначала так туда выйдешь, а потом у двери стоишь, чтоб обратно войти. Минут по 5-10, бывает, стоишь, но погода хорошая, я и не тороплюсь.

Лекарства. Лечение помутнения роговицы

У каждого - свои назначения, в моём случае список таков:

Помимо дексаметазона, солкосерил (его же и колят, вместе с чем-то еще), тауфон, корнерегель, Вита-пос, хила комод. А во время болезни еще офтальмоферон.

Про профилактику воспалений - что делать, если простудилась - говорили про Офтальмоферон и Корнерегель, они всегда под рукой должны быть.

Домой после выписки: Баларпан, Корнерегель, Максидекс, ВитА-Пос, Хило-комод. Если заболеваю - ко всему этому Офтальмоферон 4 раза в день. Вместо Корнерегеля можно гель Солкосерил.

Баларпан и Хило-комод можно всем, и в здоровый глаз, они поддерживают роговицу, также как и Корнерегель, от них точно вреда не будет, можно пользоваться много, в том числе когда глаза устают.

Левомицетин и Калия йодид - не про то. Калия йодид - рассасывающие капли, но они уже старые, довольно слабые, сейчас лекарства лучше и сильнее используют. А Левомецитин вместо Офтальмоферона не годится. Актипол - тоже не про то (три года назад в 15-ой мне его выписывали, может тогда было и надо, но с помутнением - точно нет). Времена меняются, лекарства - тоже. И это хорошо!

Что касается Черники-форте, Стрикса, Лютеина, Офтальмо-Компливита, и других витамин для глаз. Хуже не будет, но эффекта через два дня тоже ждать не стоит. Может, через два года хотя бы. И через 22 - вряд ли. Чернику, землянику, и другие ягоды кушать стоит, но рассчитывать, что витаминки спасут глаза - это заблуждение.

Ванночки для глаз с глюкозой

Они нужны далеко не всем - только если назначает врач. Из 30 человек в отделении ванночки были назначены четверым, включая меня.

Про ванночки с глюкозой - рассасывающие и снимающие отек. Глюкоза для них берется 20 процентная, если процентаж больше, разводят физраствором или водой для инъекций до 20 процентов. Наливаем ванночки-стаканчики, опускаем глаз (или глаза - тогда два стаканчика), и моргаем-вращаем глазами минут 10. Надо запасаться салфеткой - раствор начинает из носа литься. Процедура еще та - глаз дерет как следует. После закладывают корнерегель.
После процедуры глаз выглядит кошмарно - красный, заплывший. Если б первый раз такое дома делала - наверное б скорую от страха вызвала. Но это нормально, за час-два глаз отходит.

Спросила у врача, а три раза в день ванночки с глюкозой делать можно? Чтоб уж лечиться так лечиться. Сказали, ни в коем случае, а то роговица облезет. Так что придется меру соблюдать - потихоньку и не торопясь. Недаром эта процедура такая "вырвиглазная".

Одна женщина здесь сказала, что ей в одной из больниц (в регионе) сказали 40 процентную глюкозу капать (не ванночки, а капать), что врачей в Гельмгольце сильно удивило - они берут только 20 процентную глюкозу, не выше.

И еще про глюкозу; в свое время в интернете читала про народные методы рассасывания бельма - один из способов упоминается как "задувание сахарной пудры в глаза". Собакам так бельмо лечат, и кошкам. Врачу в платной клинике об этом сказала (человеку тоже можно?), она ответила, зачем вдувать пудру, когда можно просто капать глюкозу? А оказывается, можно не только капать, но и ванночки с ней делать. Это человеческий способ - народный метод в современном медицинском исполнении.

Магнитофорез и электрофорез

Это процедуру физиотерапии, их назначает физиотерапевт (в 5 корпусе) - сначала ко врачу, потом ходим на процедуры, как назначено.

Магнитофорез, кстати, это тоже процедура для рассасывания.

Физиотерапию мне пока магнитофорез назначили. Капают Дексаметазон, потом прислоняешься закрытым глазом к специальному устройству, и после капают баларпан и корнерегель. Через 5 дней баларпан сняли, остался декс и корнерегель.

Это не больно совсем, ничего особо не чувствуешь. Электрофорез тоже не больно, тут некоторым делают. Тут 30 человек в отделении, у всех похожие проблемы - с роговицей, у кого что. Язвы, кератиты, помутнения, и тп.

Прибор для проведения процедуры магнитотерапии, проводят в том числе и маленьким детям. Устройство выглядит просто. Перед процедурой закапывают глаза (каплями, которые выписывает врач, в моем случае это Дексаметазон), "кубик" протирают спиртом, включают прибор, и нужно глазом (закрытым!) плотно прислониться к этому кубику. Мне процедуру проводят на один глаз, но у прибора "кубиков" два, так что проводить магнитотерапию можно сразу на 2 глаза. Сидишь минут 5-10, ничего особо не чувствуешь, прибор пищит, когда процедура завершена. После - снова капли ( у меня - баларпан и мазь корнерегель).

И еще одно фото - устройство для проведения процедуры магнитофореза.

Заметки на тему: лечение проблем с глазами

Байки из офтальмологической больницы, из рассказов-разговоров.

После операции кератопластика рожать можно только через кесарево сечение. Так что по возможности в молодости лучше лечить.

По слухам пациентов в больнице, удачно приживается роговица при кератопластике только в 2-3 случаях из 10.

После поездки на море женщина одна сейчас тут оказалась - отдохнула, называется. 9 лет назад делали кератопластику, все было нормально, а тут на море в глаза водой плеснули, попала ей какая-то палочка (название не запомнила) - и теперь большие проблемы.

У бабушки после операции по замене хрусталика (катаракта) начались проблемы с глазом: как заболеет, так инфекция попадает, начинается воспаление. Лечится в Гельмгольца, и все у нее тоже непросто.

Один из ребят сказал, что в том году в сентябре хватанул инфекцию в глаза (оба), и к декабрю практически перестал видеть. Сказал, что если кто из Питера - то вирусолога в Питере нет, даже и не искать, ехать сюда. Он не видит уже почти год, сейчас его к операции готовят - сказал, там из-за катаракты хрусталик прилип к радужке, операцию делали полтора часа, вынимали хрусталлик, скоро вот будет еще операция. Пока лежит, через месяц в хирургию должен идти.
Прошу прощения у врачей за непрофессиональные рассказы - пересказываюттак, как проблемы понимаем мы, пациенты.

Да вот не знаю, что помогло, честно говоря. Капли, наверное? Декс периодически капала года 2-3 подряд.
До конца не проходит, нет, туман так и останется(( Но хоть со стороны не видно, уже радость. К этому трудно привыкнуть, только смириться остается.
У меня теперь всегда и везде с собой лекарства для глаз, не раз уже всей семье помогали. Если не просыпать, то больше не повторится.

Добрый день! Скажите как ваша роговица сейчас себя чувствует?

Практически как здоровая. Туман небольшой остался, но он меньше, чем после болезни было. Недавно даже рискнула на день линзы однодневки одеть, нормально)
Уже года два не проводила никаких курсов с каплями. Решила все же для профилактики на месяц сейчас курса декса провести, на всякий случай. Но особой необходимости в этом нет.

[youtube.player]

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца

Несмотря на заметные успехи в области противоинфекционной терапии в последние годы, частота случаев инфекционных заболеваний глаз, приводящих к временной нетрудоспособности или к потере зрения, остается высокой.

Среди глазных болезней наиболее распространенными являются воспалительные заболевания глаз. Так, в Российской Федерации число обращающихся с воспалительными заболеваниями глаз достигает 16 млн в год, составляя 40,2% среди амбулаторных больных и свыше 50% среди госпитализированных [1]. Наиболее часто встречаются конъюнктивиты (66,7%) и блефариты (23,3%). Реже обнаруживают воспалительные поражения роговицы (4,2%) и внутренних оболочек глаза - увеиты , хориоретиниты, невриты (5,8%), но именно эти заболевания являются частой причиной понижения зрения и слепоты [2]. Среди инфекционных заболеваний наиболее важное медико-социальное значение имеют рецидивирующие формы герпетических кератитов , вспышки аденовирусных поражений глаз , регулярно повторяющиеся в мире пандемии эпидемического геморрагического конъюнктивита. Следует сказать о повышении частоты бактериальных поражений роговицы в связи с ношением контактных линз и более частых грибковых кератитах [3]. Развитие эндофтальмита при бактериальном кератите почти во всех случаях связывают с местным или общим применением стероидов [4]. Другой особенностью инфекционной патологии глаза стали новые заболевания, о которых ранее не упоминалось: вспышки энтеровирусных увеитов у детей младшего возраста, часто приводящих к слепоте; кератиты, вызываемые акантамебой; поражение глаз при СПИДе , в частности тяжелые цитомегаловирусные ретиниты, некротический ретинит, новый синдром кератоконъюнктивита, вызываемый микроспорами Encephalitozoon при СПИДе. Описаны два новых синдрома рубцовых заболеваний глаз: паранеоплазматический пемфигоид и буллезный дерматоз , описана инфекционная кристаллическая кератопатия [5].

Наиболее важным в фармакотерапии является введение в офтальмологическую практику нового поколения антибактериальных препаратов - хинолонов , которые обладая широким спектром действия, эффективны в отношении почти всех возбудителей, вызывающих бактериальные и хламидийные инфекции глаз [6, 7]. Общепризнано, что хинолоны обеспечивают более высокую эффективность и снижают риск роговичной инфекции [8]. Препараты хорошо переносятся при введении внутрь, а также в виде глазных капель и мазей, малотоксичны, не оказывают выраженных побочных эффектов и аллергизирующего действия.

Так, ломефлоксацин (Максаквин) при применении внутрь обладает наилучшей биодоступностью и достаточной эффективностью при введении только 1 раз в сутки 400 мг, при тяжелых бактериальных язвах необходимо его назначение 2 раза в день по 400 мг [2]. Местно эффективен также Цилокcан ( ципрофлоксацин ) [8]. Наиболее частым побочным эффектом ципрофлоксацина, встречающимся в 17%, является скопление на месте язвы белых отложений [7]. Подобного осложнения со стороны роговицы не вызывают глазные капли с ломефлоксацином (Окацин). При бактериальных язвах роговицы целесообразно сочетание максаквина внутрь 2 раза с инстилляцией окацина 4-6 раз в день. Сравнительные исследования показали, что при язвах роговицы эффективность монотерапии офлоксацином в виде 0,3% глазных капель соответствует эффективности применения высоких доз гентaмицинa (1,5% глазные капли) в сочетании с цефуроксимом (5% глазные капли), при меньшей токсичности первой для роговицы [9]. В тяжелых случаях мы сочетаем максаквин внутрь с аминогликозидом тобрамицином в виде глазных капель Тобрекс [10]. Делаются попытки внутриглазного введения цефтазидима , что позволяет отказаться от аминогликозидов, нередко обладающих макулярной токсичностью при инъекции в стекловидное тело.

При бактериальных язвах, особенно вызванных синегнойной палочкой, необходима интенсификация местной антибиотикотерапии, в частности эффективны: комбинированная антибиотикотерапия (например, тобрамицин + полимиксин В ); использование нестандартных высоких концентраций; частые инстилляции, экстраокулярные инфузии. В нашем отделении показала высокую эффективность следующая схема интенсификации инстилляций глазных капель с антибиотиками: первый час - каждый 15 мин, затем - каждый час, на вторые сутки - каждые 2 часа, на третьи сутки - каждые 3 часа.

В связи с ростом числа резистентных возбудителей, особенно грамположительных бактерий, эффективным и надежным средством является препарат Колбиоцин (капли и мазь), включающий комбинацию 3 антибиотиков: тетрациклина , хлорамфеникола и полимиксина Е .

Широким антибактериальным спектром обладают глазные капли Витабакт (пиклоксидин) [II, 12], которые широко используются в лечении инфекционных конъюнктивитов, блефаритов, кератитов, вызванных различными возбудителями, за исключением синегнойной палочки. В лечении хронических конъюнктивитов хорошо переносятся и обладают достаточной эффективностью глазные капли Эктерицид [12].

Показано, что в лечении бактериальных конъюнктивитов глазные капли 0,3% ломефлоксацина (Окацин) и глазные капли 0,3% ципрофлоксацина так же эффективны, как и 0,3% капли тобрамицина [13]. Высказываются опасения, что рекомендация назначать малые дозы хинолоновых препаратов при легкой бактериальной инфекции нецелесообразна, так как может привести к созданию резистентных штаммов возбудителей [8].

Грибковые кератиты отличаются упорным течением и нередко приводят к потере глаза. Во всем мире отмечается повышение частоты грибковых язв роговицы, что связывают с ношением контактных линз, неоправданным и длительным местным применением антибиотиков, кортикостероидов, анестетиков. Наши сравнительные исследования, охватывающие 120 больных с кератомикозом, показали высокую эффективность новой группы препаратов - имидазолов : кетоконазола и итраконазола . По нашим наблюдениям, наиболее эффективным оказался Орунгал (итраконазол) [14].

Терапия амфотерицином внутривенно или флюконазолом перорально при системных грибковых заболеваниях резко снижает риск грибковых эндофтальмитов. Хотя циклоспорин А был первоначально предложен как противогрибковый препарат и оказался эффективным на экспериментальных моделях грибковой инфекции [15], его перспективность в лечении грибковых заболеваний еще требует подтверждения.

Акантамебные кератиты. В возникновении паразитарных акантамебных кератитов все большее значение имеет ношение контактных линз: с контактными линзами связывают 85% [16] - 86% [17] случаев кератита. Как при описании первого в нашей практике больного с клиническим диагнозом акантамебного кератита [18], так и при последующих наблюдениях более 25 больных, мы обращали внимание на особенно тяжелое течение кератита, сильную боль в глазу, светобоязнь, медленное прогрессирующее течение, поражение центральной зоны роговицы, часто кольцевую форму кератита, утолщенные роговичные нервные стволы, склонность к изъязвлению и опасность к перфорации роговицы. В нашей лечебной практике использовались аминогликозиды, хинолоны, противогрибковые препараты (кетоконазол, итраконазол) и хлоргексидин в каплях. В зарубежной практике настойчиво рекомендуют применять хлоргексидин диглюконат и пропамидин или неомицин , пропамидин полигексаметилен бигуанид 20.

Хороший терапевтический эффект отмечен при сочетании неомицина и бролена [22], отмечено преимущество флюконазола в сочетании с местной криотерапией по сравнению с кетоконазолом [23].

Хламидийные заболевания глаз. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что распространенность хламидийных конъюнктивитов в развитых странах медленно, но постепенно растет.

Новая эра в лечении хламидийных конъюнктивитов началась с появлением нового поколения хинолонов, которые все шире используются во всем мире. Нами предложена следующая схема лечения: внутрь ломефлоксацин 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней и местно - мазь тетрациклина или глазные капли ( норфлоксацина , ломефлоксацина или офлоксацина), начиная с 6 и до 4 раз в день [24].

Наиболее эффективной для местной терапии является глазная мазь "Эубетал антибиотико". Как показала наша многолетняя практика, глазные капли и мазь Эубетал благодаря сочетанию тpex антибиотиков (хлорамфеникола, ролитетрациклина, колистина метансульфоната) и бетаметазона эффективны в лечении не только хламидийных, но и бактериальных острых и хронических конъюнктивитов, а мазь эубетал - в лечении хронических блефаритов , в том числе и в случаях блефарита, сочетающегося с демодикозом век [25].

При хламидийных конъюнктивитах с выраженной фолликулярной реакцией фолликулы разрушают специальным пинцетом. В наших совместных исследованиях с Е.С. Ваховой и Е.И. Шапиро разработана методика лазерного разрушения фолликулов [26]. Эта процедура не болезненная, бескровная, не сопровождается образованием грубых рубцов, и не опасна в отношении СПИДа.

Герпесвирусные поражения глаз остаются серьезной проблемой практической офтальмологии, являясь главной причиной роговичной патологии и роговичной слепоты [27]. По данным эпидемиологического анализа, проведенного в нашей клинике, герпетический кератит составил 66,6% из общего числа 4132 больных с роговичной патологией, а герпетическая язва - 55,4% из общего числа 2742 больных с язвенными поражениями роговицы [28]. Герпетическими кератитами обусловлено 60% роговичной слепоты. Возросла роль герпесвирусной инфекции во врожденной патологии глаза. С другой стороны, глазная герпетическая патология может быть первым видимым признаком герпетического энцефалита [29].

В противовирусной терапии офтальмогерпеса на смену идоксуридину (Иду), обладающему выраженными раздражающими свойствами и слабой эффективностью при глубоких формах, прочно вошел в практику ацикловир . В отличие от других средств, ацикловир избирательно активируется ферментами, кодируемыми герпесвирусами, такими как тимидинкиназы вируса герпеса и вируса варицеллазостер или продукт гена UL97 цитомегаловируса [30]. Таким образом, ацикловир имеет специфический механизм действия, предотвращающий размножение семейства герпесвирусов. Наилучшей толерантностью и эффективностью обладает глазная мазь Зовиракс , другие же коммерческие препараты ацикловира менее эффективны и чаще оказывают побочное действие. В связи с данными о недостаточно хорошем проникновении в ткани глаза ацикловира на мазевой основе, совместными усилиями МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца и С.-Петербургского химико-фармацевтического института разработана 3% суспензия ацикловира на аубазидане - бактериальном полисахариде [31]. Суспензия обеспечивает в 9 раз более высокий уровень ацикловира в роговице по сравнению с конъюнктивой, а в целом проникновение препарата в виде суспензии в роговицу в 3,2 раза выше, чем при применении мази. Эти фармакокинетические особенности, видимо, и определяют более высокую терапевтическую эффективность суспензии ацикловира при лечении герпетического кератита.

В лечении тяжелых рецидивирующих форм офтальмогерпеса - древовидного герпетического кератита с поражением стромы, стромального герпетического кератита, герпетической язвы роговицы, герпетических кератоувеитов и увеитов - наряду с местным применением ацикловира обязательным является системное введение ацикловира. Обычно применяют ацикловир (Зовиракс) в таблетках. Исследования по улучшению пероральной биодоступности ацикловира позволили британской фирме "Glaxo Wellcome" создать и предложить на фармацевтический рынок пероральный ацикловир второго поколения - валацикловир (Валтрекс), зарегистрированный в России в 1996 году [30, 32, 33]. Валтрекс представляет собой L-валиловый эфир ацикловира, что повышает биодоступность препарата в 4-5 раз по сравнению с ацикловиром. Для лечения офтальмогерпеса валтрекс в таблетках по 500 мг достаточно применять только 2 раза в день, в отличие от ацикловира, который назначают 5 раз в день. По нашим наблюдениям, в лечении тяжелого офтальмогерпеса применение валтрекса 2 раза в день обеспечивает такую же эффективность, как и ацикловира в стандартной схеме 5 раз в день. При применении валтрекса отмечено сохранение высокого уровня безопасности и переносимости, как показал и длительный опыт использования зовиракса. У больных с тяжелыми поражениями глаз при герпесе зостер применение валтрекса три раза в день обеспечивало такой же эффект, как ацикловира 5 раз в день [34].

Многолетняя и дорогостоящая программа по длительному применению ацикловира внутрь показала определенный противорецидивный эффект. Отмечено сокращение числа рецидивов у больных с древовидным кератитом, получавших ацикловир внутрь в дозе до 600 мг в день в течение от 12 до 52 месяцев [35].

Продолжаются исследования по применению новых противовирусных средств: хелепина, фоскарнета, интерферонов [28].

Неэффективное или неправильное лечение при офтальмогерпесе может привести к распространению некротического процесса вглубь стромы роговицы. Выделим следующие причины некротических язв роговицы:

- интенсивное и длительное лечение кортикостероидами, антибиотиками (аминогликозидами), противовирусными средствами (Иду), анестетиками;

- вторичная инфекция - бактериальная (синегнойная, пневмококк, стафилококк), грибковая (плесневые, дрожжеподобные грибы);

- общий иммунодефицит, вызванный вирусной ( корь , грипп ), бактериальной ( туберкулез ), паразитарной (аскаридоз) инфекцией, другими факторами.

[youtube.player]

История отдела

Первое и единственное в России и странах СНГ специализированное учреждение лабораторного, эпидемиологического, экспериментального и клинического изучения инфекционных, вирусных и аллергических заболеваний глаз было создано в 1966 году на базе трахомного отдела.

Профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ Майчук Юрий Федорович

В настоящее время в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз приоритетным является выполнение государственного задания и совершенствование качества терапии в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи, а так же дальнейшие научные исследования по изучению патогенеза воспаления переднего отдела глаза. В рамках диагностики и лечения язв роговицы, передних увеитов и кератоувеитов проходит совместная научно-исследовательская работа с лабораторией иммунологии и применением инновационных методов диагностики.

Сотрудники отдела

Яни Елена Владимировна

Кандидат медицинских наук

И.о. начальника отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз

Окончила Московский Медицинский стоматологический институт. Ординатура на базе НМИЦ ГБ им. Гельмгольца. Проходила стажировку в офтальмологическом отделении клиники Университета Г. Гейне (Дюссельдорф)

С 1996г-2011г – младший научный сотрудник Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз НМИЦ ГБ. им. Гельмгольца

С 2011-2013 – заведующая клиникой Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз НМИЦ ГБ. им. Гельмгольца

С 2013г по настоящее время – и/о начальника Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз НМИЦ ГБ. им. Гельмгольца

Селиверстова Ксения Евгеньевна

Заведующий отделением инфекционных и аллергических заболеваний глаз, врач – офтальмолог.

С 2009 г. работает в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз, с 2010 г. младший научный сотрудник, с 2013 г. и.о. заведующего отделением, с 2017 г. заведующая отделением врач – офтальмолог отделения инфекционных и аллергических заболеваний глаз.

Автор более 40 научных статей и публикаций.

Вахова Елена Сергеевна

Кандидат медицинских наук

Ведущий научный сотрудник отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз

В 1987 году окончила 1-ый Московский Медицинский институт им. И.М. Сеченова. После окончания интернатуры по офтальмологии на базе Московской Офтальмологической клинической больницы (МОКБ), работала врачом-офтальмологом в МОКБ.

По окончании аспирантуры работала в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз в должности научного сотрудника, с 1997г. в должности старшего научного сотрудника, с 2010 года - ведущий научный сотрудник Отдела.

Она имеет патенты на изобретение, более 150 научных печатных работ. Результаты исследований представлены в виде публикаций и докладов на российских и международных конференциях и конгрессах.

Позднякова Виктория Викторовна

Кандидат медицинских наук

Старший научный сотрудник отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз

В 1989г. окончила ММСИ им. Семашко по специальности лечебное дело.

С 1990 – 1995г. работала врачом в микробиологической лаборатории НМИЦ ГБ им. Гельмгольца

С 1995 – 1999г. Младший научный сотрудник Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз НМИЦ ГБ им. Гельмгольца

С 1999 по настоящее время работает в должности старшего научного сотрудника Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Автор более 90 публикаций и 3 патентов. Результаты исследований представлены в виде публикаций и докладов на российских и международных конференциях и конгрессах.

Ковалева Людмила Анатольевна

Научный сотрудник отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз

Автор 85 публикации, 5 патентов и 4 методических пособия.

Якушина Людмила Николаевна

Врач офтальмолог отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз

Документы

Участие в разработке Федеральных клинических рекомендаций и медицинских стандартов.

Список ФКР:

• Герпетические заболевания глаз
• Клиника, диагностика и консервативная терапия бактериальной язвы роговицы.
• Клиника, диагностика и консервативная терапия краевой язвы роговицы.
• Клиника, диагностика и консервативная терапия герпетической язвы роговицы.
• Клиника, диагностика и консервативная терапия трофической язвы роговицы.

Список стандартов.

• Стандарт медицинской помощи больным с иридоциклитом, передним увеитом.
• Стандарт медицинской помощи больным с эписклеритом.
• Стандарт медицинской помощи больным с аденовирусным конъюнктивитом.
• Стандарт медицинской помощи больным с дистрофическими заболеваниями переднего отдела глаза.
• Стандарт медицинской помощи больным с синдромом сухого глаза.
• Стандарт медицинской помощи больным с блефаритом и блефароконъюнктивитом.

Лечебная деятельность

Клинические, эпидемологические и экспериментальные исследования охватывают широкий круг герпесвирусных, аденовирусных, энтеровирусных, хламидийных, бактериальных, демодикозных, грибковых, акантамёбных и аллергических заболеваний. Клиника, диагностика и лечение ряда этих заболеваний впервые были описаны сотрудниками Отдела.

Разработаны методы профилактики, противорецидивной терапии, реабилитации и диспансерного наблюдения больных с тяжёлыми формами офтальмогерпеса. В Отделе разработаны схемы рациональной терапии герпетических, аденовирусных, бактериальных заболеваний глаз, в которой уделялось внимание не только выбору препаратов, но и их дозировке. Так, для лечения язвенных поражений роговицы разработаны схемы форсированной терапии с использованием бо­лее высоких доз и более частых введений в первые сутки лечения, а также методы лечения с применением магнита (2 патента), применения лечебных контактных линз и амниотической мембраны.

Как показали исследования, выполненные в Отделе, в патогенезе многих инфекционных заболеваний глаз (вирусных, бактериальных, грибковых, паразитных) – играет важную роль аллергическая реакция. Это позволило обосновать и внедрить в практику комплексную терапию, сочетающую использование противоинфекционных и антиаллергических средств, в сочетании с использованием магнитофореза, электрофореза, средств лазерной терапии. В результате многолетней работы проведён анализ заболеваемости, разработаны методы диагностики, предложена классификация клинических форм поражений глаз при лекарственной аллергии и инфекционно-аллергических заболеваниях глаз. Разработаны методы диагностики, систематизированы клинические формы и создан алгоритм лечения аллергических атопических кератоконъюнктивитов, поражений глаз при системной аллергии.

С учетом бурного развития рефракционной хирургии и других высокотехнологических операций на роговице проводится разработка диагностических мероприятий для определения состояния глазной поверхности для каждой операции (ФРК, LASIK, ФТК, ИСК) с определением степени риска развития осложнений после операций, подготовки операционного поля к вмешательству и дальнейшего лечение. Исследуется терапевтическое воздействие кросслинкинга на дистрофически измененную поверхность роговицы в случаях невозможности проведения других способов хирургического лечения.

В Отделе продолжается разработка стандартов комплексной терапии при различных клинических формах инфекционных и аллергических заболеваний глаз.

Научная деятельность

Сотрудниками Отдела или с их участием разработан ряд глазных препаратов и методов их применения в офтальмологической практике. Особое место в научных исследованиях занимает разработка пролонгирующих глазных лекарственных основ и глазных лекарственных плёнок (ГЛП). Разработаны нормативно-технические документы для Фармкомитета на 42 новых глазных лекарственных препарата, что позволило внедрить в практику лечения целый ряд высокоэффективных глазных лекарственных препаратов, среди них – Полинадим, Аффинолейкин, Офтальмоферон (первый в мире препарат стабильных глазных капель интерферона), Локферон – (высокой концентрации лейкоцитарный интерферон), глазные капли – Этаден, Карнозин. Успешно внедряется в практику Полинадим (первый в нашей стране противоаллергический препарат), созданный в Отделе, освоено промышленное производство препарата, глазные капли поступили в аптечную сеть, Создан Аффинолейкин эффективный отечественный иммуномодулятор в виде инъекций и другие препараты.

Продолжается экспериментальная работа в Отделе, в частности создание модели сухого кератоконъюнктивита на кроликах с целью подбора оптимальной слезозаместительной терапии, исследуется роль окислительных процессов в развитии болезни сухого глаза. Так же в Отделе разработана модель бактериальной язвы роговицы, проведено экспериментальное исследование иммунотропной терапии на данной модели.

Много внимания уделяется диагностике и лечению болезни сухого глаза. Для верификации различных видов болезни сухого глаза проводится систематизация диагностических тестов и проб, создание упорядоченных схем проведения диагностических манипуляций и, в зависимости от вида СГ, подбор адекватной слезозаместительной терапии с учетом химического состава, вязкости, рН и др. свойств препарата, а так же диагностика и лечение пре- и постклимактерического СГ. Для лечения синдрома сухого глаза на фоне дисфункции мейбомиевых желез применяется IPL терапия - воздействие полихроматическим светом и тепловыми импульсами с целью нормализации работы мейбомиевых желез.

На базе Отдела проводятся клинические исследования лекарственных препаратов.

Образовательная деятельность

На базе Отдела проводятся занятия в рамках дополнительной профессиональной программы повышения квалификации:

«Клиника, диагностика и лечение аллергических заболеваний глаз (подробнее см. в Отдел образования и Кафедра глазных болезней).

[youtube.player]