Национальным научно-методическим центром по надзору за корью и краснухой

Первое совместное совещание состоялось 14-15 сентября 2005 года в г.Владивостоке для специалистов Хабаровского края, Сахалинской обл., Камчатской обл., Еврейской автономной области, Читинской, Амурской, Иркутской обл., Приморского края, Р.Саха, Агинского Бурятского АО, Усть-Ордынского Бурятского АО, Чукотского АО, Корякского АО, Р.Бурятия.

В последнее время внимание к проблеме коревой инфекции вновь заметно повысилось. Это связано с успешной реализацией США, странами европейского сообщества и некоторыми странами средиземноморского региона программы ликвидации кори, предложенной ВОЗ.

Эпидемическая ситуация, сложившаяся в отношении кори в последнее десятилетие в нашей стране такова, что Россия, вслед за странами Европы, вправе поставить перед собой задачу элиминации кори к 2010 году.

Для реализации поставленной задачи проведен ряд организационно-методических мероприятий.

Организован Национальный научно-методический центр по надзору за корью (далее Национальный центр) на базе Государственного учреждения “Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Министерства здравоохранения Российской Федерации” на функциональной основе (Приказ Минздрава РФ № 327 от 15.08.01 г.).

Задачи и функции центра

Проведение мониторинга и. анализа заболеваемости, состояния привитости и специфического иммунитета населения к вирусу кори, оценка уровни лабораторной диагностики кори и других экзантемных заболеваний.

Составление краткосрочных и долгосрочных прогнозов заболеваемости корью в Российской Федерации.

Выделение и изучение биологической, молекулярно-генетической характеристики штаммов диких вирусов кори, циркулирующих среди населения России.

Создание и поддержание музея штаммов вируса кори, циркулирующих на территории Российской Федерации.

Подготовка предложений по совершенствованию нормативно-методических документов по стратегии и тактике специфической профилактики кори, проведению эпидемиологического надзора за коревой инфекцией на этапе се ликвидации, а также клинике и лабораторной диагностике современной кори и других экзантемных заболеваний.

Организационно-методическая работа по ликвидации кори и снижению заболеваемости другими экзантемными заболеваниями в Российской Федерации.

Методическое руководство деятельностью вирусологических лабораторий Региональных центров по эпиднадзору за корью в субъектах Российской Федерации.

Участие в международных программах контроля качества лабораторных исследований и проведения эпидемиологического надзора за корью с целью совершенствования стратегии и тактики мероприятий по ликвидации кори в отдельных субъектах Российской Федерации.

В своей деятельности Национальный центр в соответствии с положением опирается на 10 региональных центров (Приказ Минздрава № 59 от 20.02.02 г.), на которые возложены функции по методическому руководству и координации деятельности по эпидемиологическому надзору за корью и ее лабораторной диагностике, выполнения исследований по серологическому подтверждению случаев кори в закрепленных субъектах Российской Федерации. (Центры госсанэпиднадзора в г. Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Пермской, Амурской областях, Красноярском и Приморском краях, Республике Башкортостан и Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Минздрава России).

Утверждены:

программа элиминации кори в Российской Федерации к 2010 году (Приказ Минздрава РФ № 270 от 19.08.02 г.);

национальный план мероприятий по реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации (утвержден Минздравом РФ 26.09.02 г.);

приказ о реализации программы ликвидации кори к 2010 году (Приказ Минздрава РФ № 117 от 21.03.03 г.). Приказ содержит приложения и таблицы, регламентирующие порядок выполнения каждого мероприятия, а также сроки и формы отчетности.

Организационные мероприятия

В рамках программы ВОЗ элиминации кори в Европейском регионе сотрудниками центра проведено два семинара для вирусологов региональных центров России (23-25.04.02 и 4-6.05.02) на тему “Лабораторная диагностика кори и других экзантемных заболеваний”. Лекционный материал касался теоретических и практических аспектов элиминации кори, эпидситуации по кори, клиники и дифференциальной диагностики кори, строения вируса кори и его генетической изменчивости, механизмов формирования противокоревого иммунитета.

В ноябре 2002 года в рамках реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации проведено два региональных совещания в г. Новосибирске для восточных территорий и в г. Ростове-на-Дону для западных территорий Российской Федерации.

В процессе совещаний были рассмотрены организационные и научные аспекты выполнения программы элиминации кори в Европейском регионе и в Российской Федерации, определены основные стратегии прекращения циркуляции местных штаммов вируса кори, подробно рассмотрены вопросы лабораторной и клинической диагностики кори. На совещаниях были также обсуждены доклады представителей 10 региональных центров. Результаты обсуждения ряда важных организационных вопросов нашло отражение в резюме совещаний, представленном в Департамент ГСЭН МЗ РФ.

Вирусологи Национального центра успешно прошли контрольное тестирование их профессионального уровня.

2001 год. По запросу ВОЗ в 2001 году Национальным центром обобщены и представлены в Департамент ГСЭН МЗ и ЕРБ ВОЗ:

ежегодные данные официальной статистики заболеваемости корью в России за 1996 - 2000 гг. (5 форм),

уточненные данные с учетом возраста и прививочного анамнеза каждого заболевшего в 2000 году, собранные НЦ с 60 территорий Российской Федерации,

аналогичные данные за 2001 год, собранные практически со всех территорий России.

2002 год. Организационная работа в 2001 году позволила наладить с января 2002 года ежемесячный сбор данных о заболеваемости корью с учетом прививочного анамнеза и возраста заболевшего (форма ВОЗ) со всех территорий России. Обобщенные и проанализированные данные направляются в ЕРБ ВОЗ для включения их в общеевропейскую структуру заболеваемости корью.

2003 год. 26-30 мая и 2-6 июня по предложению ЕРБ ВОЗ Национальный центр по надзору за корью провел семинар по лабораторной диагностике кори и других экзантемных заболеваний для лабораторной сети стран СНГ.

В ноябре 2003 года планируется провести совещание в Москве региональных центров (эпидемиологов, вирусологов, а также представителей лечебной сети - педиатров и взрослых инфекционистов) по анализу работы в рамках реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации.

С февраля с.г. планируется организовать: ежемесячное представление в ЕРБ ВОЗ данных о заболеваемости корью с указанием возраста и прививочного анамнеза каждого заболевшего; полное и активное выявление всех случаев кори с помощью обязательного серологического обследования всех больных с экзантемной сыпью; проведение пяти кустовых региональных совещаний (с выездом специалистов НЦ на места) по контролю за выполнением эпиднадзора за корью с целью ее элиминации.

Существенное снижение заболеваемости корью в России наблюдается с 1995 года, когда показатель на 100 тыс. нас. колебался от 5,4 в 1996 году до 0,4 в 2002 году. При этом в 2002 году на 50 территориях страны случаи заболевания корью не регистрировались вообще, а на 19 территориях корь не регистрируется более 4 лет, в 32 регионах показатель заболеваемости не превышает 1,0 на 100 тыс. нас., в 5 - он сохраняется в пределах от 1,0 до 3,0 , т.е. практически на всей территории страны сохраняется спорадический уровень заболеваемости. Это стало возможным благодаря увеличению охвата прививками против кори детей в декретированные сроки.

В 2003 году, судя по результатам шести месяцев, ожидается рост заболеваемости корью за счет вспышек среди детей в Чеченской республике, республике Дагестан и Красноярском крае. Высокой остается заболеваемость корью в Москве, чему способствуют усилившиеся миграционные потоки.

[youtube.player]

По данным ВОЗ, на Украине уже 23 тысячи заболевших корью. Это самый крупный очаг в Европе. Казалось, что болезнь была побеждена еще в прошлом веке благодаря прививкам. Ее так и называли - "управляемая инфекция". Но теперь корь вернулась и в Старый Свет - десятки тысяч заболевших и уже 37 погибших. С чем связана такая вспышка?

Ее считали побежденной. Корь - болезнь конца прошлого века. И вдруг вспышки по всей Европе. Всемирная организация здравоохранения публикует статистику за текущий 2018 год. На пике заболевания корью в Европе умерли 37 человек с начала этого года, а заражены более 41 тысячи. Это вдвое больше, чем в 2017 году. Такого количества заболеваний корью Европа не видела 20 лет, утверждает ВОЗ.

Румыния, Италия, Греция, Франция, Португалия,- почти в каждой стране Евросоюза регистрируют случаи летального исхода в результате заболевания корью.

Слово "эпидемия" произносят, когда говорят о Румынии. И здесь статистика страшнее общеевропейских цифр, опубликованных ВОЗ. В стране — 55 умерших и свыше 13,5 тысячи заболевших. В основном — в бедных районах страны, где уже давно перестали прививаться от кори.

Похожая картина — в Молдавии и Грузии. Мама из Сербии публикует последние фото своей маленькой дочери — девочка заразилась в больнице от другого ребенка. Слабый организм не смог побороть осложнения.

Но самое большое количество заболевших — на Украине. В этом году в стране в 6 раз больше заболевших, чем в 2017 году, — 23 тысячи человек. Львовская, Закарпатская, Одесская области… Все, кто заболел, не были привиты от кори или прививались очень давно. Возможно, еще в СССР, когда тотальную вакцинацию проводили во всех уголках страны, а о симптомах кори рассказывали в научных фильмах.

Болезнь с первоначальными "простудными" симптомами, быстро перерастающая в очень тяжелую форму. До изобретения вакцины в мире от нее умирали 2 миллиона человек в год. Большинство — дети. Нередко ослабленный вирусом организм уже не в силах побороть вызванные корью пневмонию или воспалительные процессы мозга.

Болели корью и Романовы. На фото 1917 года великие княжны, как писал Николай II в дневнике, "сбрили себе волосы, так как после кори они сильно лезли". Доктор Боткин очень боялся осложнений, но обошлось.

Сейчас два укола в детстве обеспечивают почти стопроцентную защиту от кори. В отдельных случаях взрослый человек теряет эту защиту, к примеру, из-за частого приема антибиотиков. И тогда нужно снова прививаться.

Корь, можно сказать, очень "летучий" вирус. Вы обязательно заразитесь, если рядом находился больной. Непривитый человек заболеет однозначно. Привитый — никогда. И если где-то появился заболевший, необходимо в течение двух-трех дней вакцинировать тех, кто с ним общался.

Поэтому очень важно знать, где человек инфицировался. И эпидемиолог, в свою очередь, должен выяснить у пациента, где он заразился. Но пациент-то может этого и не знать. Географию вируса могут выяснить в референсной лаборатории — здесь хранятся образцы со всего мира.

В Национальном научно-методическом центре по надзору за корью и краснухой коллекция штаммов вируса с разных континентов хранится годами при температуре минус 80. Карта ее распространения идентична карте авиасообщений, поэтому вирус есть и в России.

"Мы сейчас регистрируем занос и на нашу территорию, особенно страдает Москва. Но отличие наше состоит в том, что эти случаи, как правило, не имеют продолжения, потому что популяционный иммунитет в нашей стране высок", — пояснил Геннадий Онищенко, бывший руководитель Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, депутат Госдумы РФ.

В России — 95-процентный охват вакцинации от кори. Еще 10 лет назад было объявлено, что этой болезни у нас теперь нет. Но оказалось, что пусть локально и в единичных случаях, но корь будет у нас до тех пор, покуда она есть в мире.

По данным ВОЗ, не меньше 165 человек умерли от кори в Конго с начала года. И более 2000 человек заражены — им угрожает опасность.

Из стран, где почти нет вакцинации, беженцы, в том числе из Северной Африки и с Ближнего Востока, привозят вирус в страны, где вакцинация частична, поэтому и возникают вспышки.

Большинство завозных случаев вызваны генотипом "Дублин-Б-3", и этот вирус, по данным молекулярно-генетических исследований, характерен для стран европейского региона.

Но как корь оказалась в Чите? Здесь были госпитализированы 18 человек. Все — члены одной семьи. Самому младшему всего 5 месяцев, старшему — 49 лет. Не прививались, как сообщили врачи, по личным убеждениям, не уточняя, что на самом деле по религиозным. И все чаще от вакцин отказываются молодые мамы, потому что кто-то сказал им, что это вредно. И в медкарте ребенка не отмечены ни дифтерия, ни оспа, ни корь, краснуха, паротит, ведь это болезни прошлого века. Но иногда они возвращаются…

[youtube.player]

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Алёшкин Владимир Андрианович

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Алёшкин Владимир Андрианович

Scientific and methodological support of epidemiological surveillance on controlled children respiratory diseases (morbilli, rubella, diphtheria)

Nowadays the main tasks of struggle with morbilli , rubella and diphtheria are abortion of morbilli in RF and certification of morbilli free territories, further decrease of rubella rate in conditions of intensive immunization , stabilization of diphtheria rate at sporadic level. With the development of mobolli elimination phase the importance of epidemiological surveillance increases. It provides strict investigation of each mobilli case, detection of infection source and obligatory lab diagnosis confirmation, support of high level of population coverage with vaccination with morbilli live vaccine , full and active disclosure of all morbilli incidents due to obligatory lab examination of patients with exanthemic diseases. The analysis of the epidemic process of morbilli in the recent years has shown that conditions for stable sporadic morbilli rate were created in Russia. Low indicators of sickness rate with domination of introduced cases and high level of population coverage with vaccination with morbilli live vaccine show that it is possible to start certification of the territories to conform their status as "free from morbilli cases". Implementation of the Programme for morbilli abortion in RF is closely connected with the questions of rubella prevention. Due to population immunization there is a significant decline in rubella rate. In 2009 the territories of the country and the National morbilli surveillance center started surveillance on rubella , congenital rubella infection and syndrome of congenital rubella . The received data will allow carrying out multi-factor analysis of rubella rate taking into account factors impacting on the epidemic process and to detect territories and risk groups of this infection. Certain measures aimed at maintainance of stable decline in rubella rate in the state are supposed to be developed. General surveillance on morbilli and rubella are planned to be realized. Diphtheria epidemic process remains the subject of specialists' concern despite of sporadic level of the infection rate. The share of non-vaccinated among the sick people is still high, mainly due to sick grown-ups. Coefficient of severity and especially lethality remain high enough. This points at defects in revealing patients with mild forms of diphtheria and in quality of clinical and lab diagnostics. The present state of the epidemic process and the peculiarities of its development which were established before in the process of long-term observations do not allow weakening attention at diphtheria infection characterized by periodicity of epidemiological increases.

НАУЧНОЕ И МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА УПРАВЛЯЕМЫМИ ДЕТСКИМИ КАПЕЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ (КОРЬЮ, КРАСНУХОЙ, ДИФТЕРИЕЙ)

Алешкин Владимир Андрианович, д. б. н., профессор, директор ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского -125212 Москва,ул. Адмирала Макарова, д. 10. Раб. тел.: (495) 380-20-19.

Ключевые слова: эпидемиологический надзор, эпидемический процесс, иммунизация, вакцины, корь, краснуха, дифтерия.

Nowadays the main tasks of struggle with morbilli, rubella and diphtheria are abortion of morbilli in RF and certification of morbilli free territories, further decrease of rubella rate in conditions of intensive immunization, stabilization of diphtheria rate at sporadic level. With the development of mobolli elimination phase the importance of epidemiological surveillance increases. It provides strict investigation of each mobilli case, detection of infection source and obligatory lab diagnosis confirmation, support of high level of population coverage with vaccination with morbilli live vaccine, full and active disclosure of all morbilli incidents due to obligatory lab examination of patients with exan-themic diseases. The analysis of the epidemic process of morbilli in the recent years has shown that conditions for stable sporadic morbilli rate were created in Russia. Low indicators of sickness rate with domination of introduced cases and high level of population coverage with vaccination with morbilli live vaccine show that it is possible to start certification of the territories to conform their status as "free from morbilli cases". Implementation of the Programme for morbilli abortion in RF is closely connected with the questions of rubella prevention. Due to population immunization there is a significant decline in rubella rate. In 2009 the territories of the country and the National morbilli surveillance center started surveillance on rubella, congenital rubella infection and syndrome of congenital rubella. The received data will allow carrying out multi-factor analysis of rubella rate taking into account factors impacting on the epidemic process and to detect territories and risk groups of this infection. Certain measures aimed at main-tainance of stable decline in rubella rate in the state are supposed to be developed. General surveillance on morbilli and rubella are planned to be realized. Diphtheria epidemic process remains the subject of specialists' concern despite of sporadic level of the infection rate. The share of non-vaccinated among the sick people is still high, mainly due to sick grown-ups. Coefficient of severity and especially lethality remain high enough. This points at defects in revealing patients with mild forms of diphtheria and in quality of clinical and lab diagnostics. The present state of the epidemic process and the peculiarities of its development which were established before in the process of long-term observations do not allow weakening attention at diphtheria infection characterized by periodicity of epidemiological increases.

Key words: epidemiological surveillance, epidemic process, immunization, vaccine, morbilli, rubella, diphtheria.

В настоящее время достигнуты существенные успехи в борьбе с детскими капельными инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики - корью, краснухой, дифтерией. Совершенствование эпидемиологического надзора, использование современных технологий для создания новых средств диагностики, лечения и мониторинга возбудителей сделало возможным достижение эпидемического благополучия по этим инфекциям. Основными задачами современного периода являются - ликвидация кори в Российской Федерации (РФ) и сертификация территорий, свободных от кори, дальнейшее снижение заболеваемости краснухой в условиях активной иммунизации, стабилизация заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне.

Корь. В 2008 году начался третий этап реализации Программы ликвидации кори в РФ к 2010 году, основной задачей которого является сертификация территорий, свободных от кори. В рамках выполнения национальной программы элиминации кори в России функционирует Национальный научно-методический центр по надзору за корью, включающий 10 региональных центров.

Оценивая эпидемиологическую ситуацию по кори, следует отметить сохраняющуюся тенденцию к снижению заболеваемости. В 2008 г. впервые зарегистрировано всего 27 случаев кори против 173 случаев в 2007 году. Все случаи подтверждены при лабораторном обследовании больных. Ежегодно увеличивается число территорий свободных от кори. В 2008 г. случаи кори выявлены в г. Москве (15 случаев) и г. Санкт-Петербурге (2 случая), в Ростовской области (3 случая), а также в Воронежской, Вологодской, Тверской, Астраханской, Амурской, областях, Республике Мордовия, в Пермском крае (по одному случаю). На территории остальных 75 регионов случаи кори не выявлялись.

По мере развития фазы элиминации кори возрастает значение эпидемиологического надзора, основными принципами которого в условиях спорадической заболеваемости являются: индивидуальное и тщательное расследование каждого случая кори, установление источника возбудителя инфекции, обязательное лабораторное подтверждение диагноза (ИФА, ПЦР), поддержание высокого уровня охвата населения прививками живой коревой вакциной, полное и активное выявление всех случаев кори с помощью обязательного лабораторного обследования больных с экзантемными заболеваниями. Эти принципы сохранят, по-видимому, свою актуальность и в постсер-тификационный период, до тех пор, пока вспышки кори будут регистрироваться в разных регионах мира.

Анализ эпидемического процесса кори в последние годы свидетельствует о том, что благодаря комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в России созданы условия для устойчивой спорадической заболеваемости корью. Низкие показатели заболеваемости с преобладанием завозных случаев на фоне высокого охвата населения прививками ЖКВ свидетельствует о возможности начала сертификации территорий для подтвержде-

На территориях страны в целом поддерживается стабильно высокий охват прививками детского населения. Вместе с тем, несмотря на высокий уровень охвата прививками, до сих пор большинство заболевших корью лиц не имеют сведений о прививках, и, следовательно, на территориях есть восприимчивые к вирусу кори лица, способные поддерживать эпидемический процесс. Это подтверждается заболеванием корью российских туристов, не имевших сведений о вакцинации ЖКВ.

Необходимо стремиться к тому, чтобы каждый случай кори был подтвержден не только с помощью ИФА, но и с помощью генотипирования. Это должно касаться и случаев кори, выявляемых при проведении активного надзора за больными с экзантемой и лихорадкой. В 2007 г., в отличие от предыдущих лет, заболеваемость корью была обусловлена как циркуляцией штаммов ранее доминировавшего генотипа D6, так и импортированием штаммов генотипов D5, D8, Н1. По данным генотипирования с импортированием было связано 38% случаев кори. В 2008 г. все случаи, для которых генотип вируса известен, были связаны с импортированием. Штаммы генотипа D6 не выделялись, что также является одним из показателей региональной элиминации кори. Данные генотипирования в сочетании с данными эпидемиологического надзора позволяют осуществлять мониторинг циркуляции вируса и иллюстрировать прогресс в достижении элиминации путем дифференцирования случаев заболевания, связанных с индигенной трансмиссией вируса и импортированием.

Необходимо также усилить работу по индикаторам качества лабораторной сети. Крайне важно усилить работу по лабораторному подтверждению каждого случая краснухи. Это не только позволит получить еще одно доказательство отсутствия кори в регионе, но и уменьшит число случаев краснухи. Как показала работа некоторых региональных центров, в настоящее время идет гипердиагностика краснухи в стране.

Основными показателями успешной реализации программы ликвидации кори на территориях являются:

- показатель заболеваемости корью менее 1,0 на 1 млн населения,

- охват двумя дозами коревой вакцины - не менее 95% населения декретированных возрастов на каждом педиатрическом участке,

- наличие адекватного (с соблюдением всех положений) активного надзора за корью, т. е. проведение активного поиска случаев кори среди больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой из расчета 2 на 100 тыс. населения,

- завозные случаи кори, возникающие на территории, должны составлять не менее 80% всех зарегистрированных случаев и в 100% случаев должны быть подтверждены с помощью

лабораторных методов исследования (ИФА, ПЦР, генотипи-рование),

- ограниченное распространение инфекции в очаге,

На основании данных показателей разрабатываются критерии элиминации кори и готовится пакет документов для подтверждения статуса территорий РФ, свободных от кори.

Краснуха. Реализация Программы ликвидации кори в РФ тесно связана с вопросами профилактики краснухи. В 2007 году, благодаря дополнительной иммунизации населения, заболеваемость краснухой снизилась в 4,3 раза по сравнению с 2006 г. (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения -21,6 против 92,6). В 2008 году отмечалось дальнейшее снижение заболеваемости краснухой до показателя 6,79, что в 2,9 раза ниже показателя заболеваемости 2007 года. При этом усилилась тенденция смещения заболеваемости в сторону взрослого населения старше 15 лет, на долю которого приходится 39,3%. Данная тенденция обусловлена поддержанием высокого охвата одной и двумя дозами краснушной вакцины детского населения.

Таким образом, существенное снижение заболеваемости краснухой в Российской Федерации и подготовленная нормативно-правовая база создали условия для интеграции надзора за краснухой в уже существующую систему надзора за корью.

Дифтерия. Эпидемический процесс дифтерийной инфекции остается предметом внимания многих специалистов. После подъема заболеваемости 90-х годов прошлого столетия происходит планомерное снижение заболеваемости дифтерией, которая в настоящее время находится на спорадическом уровне. Продолжается уменьшение числа территорий, где выявлены больные дифтерией. В 2007 г. в России заболел 91 человек (22 человека- дети, 8 - подростки, 62 - взрослые); в 2008 г. заболели 50 человек (11 - дети, 4 - подростки, 35 -взрослые). Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения в 2007 г. и 2008 г. составили 0,06 и 0,04 соответственно.

Наиболее высокие показатели заболеваемости и носительства возбудителя дифтерии сохраняются среди детей от 3-6 лет и взрослых 40-49 лет. Доля непривитых среди заболевших остается стабильно высокой, главным образом, за счет заболевших взрослых. Группами риска по тяжести течения дифтерии являются взрослые в возрасте 50 лет и старше, среди социальных групп населения - неработающие люди трудоспособного возраста, пенсионеры, инвалиды, а также приезжие из республик СНГ и переселенцы внутри страны. Коэффициент тяжести и особенно летальность остаются достаточно высокими, что указывает на недостатки в выявлении больных легкими формами дифтерии и в качестве клинической и лабораторной диагностики.

Достигнут высокий уровень охвата прививками населения: детей в возрасте от 3 мес. до 14 лет - 98,3%, подростков в возрасте 15-17 лет - 99,8%, взрослых - 95,8%. По результатам серологического мониторинга по России и по федеральным округам показатели защищенности населения от дифтерии находятся в соответствии с уровнем иммунизации. Однако на отдельных территориях уровень антитоксического противодифтерийного иммунитета был ниже официальных сведений об охвате прививками. Это свидетельствует о серьезных недостатках вакцинопрофилактики, что является прогностически тревожным сигналом.

Современное состояние эпидемического процесса, а также установленные ранее в процессе многолетних наблюдений особенности его развития не позволяют ослабить внимание к дифтерийной инфекции, для которой характерна периодичность эпидемических подъемов. Со времени введения массовой иммунизации детского населения в 1959 г. зарегистрирован только один межэпидемический период в 70-80-х годах длительностью 18 лет (с некоторой интенсификацией эпидемического процесса в середине 80-х годов). После завершения последнего эпидемического цикла дифтерии 90-х годов низкий уровень заболеваемости дифтерией сохраняется последние 9 лет с небольшими подъемами в 2001 и 2002 гг. на отдельных территориях. Дифтерийный анатоксин, защищая от заболевания, не препятствует носительству возбудителя дифтерии. Популяция возбудителя дифтерии гетерогенна, что способствует его сохранению в меняющихся условиях существования.

Для циркулирующих штаммов возбудителя дифтерии характерен высокий уровень полиморфизма генов, ответственных за синтез основного фактора патогенности возбудителя дифтерии - дифтерийного токсина. Однако в прошлые годы не было выявлено мутаций, влияющих на изменение структуры дифтерийного токсина. В настоящее время в циркуляции появились штаммы с измененной (по сравнению с вакцинным штаммов PW 8) структурой дифтерийного токсина, в том числе во фрагменте В, который осуществляет взаимодействие токсина с чувствительной эукариотической клеткой, и во фрагменте А, который, связываясь с фактором элонгации EF 2, препятствует синтезу белка.

[youtube.player]

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ГОРОДУ МОСКВЕ

от 22 марта 2010 г. N 35

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КОРЬЮ

И КРАСНУХОЙ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ

В настоящее время в Москве, как и в целом в Российской Федерации, проводятся организационные и практические мероприятия по реализации третьего этапа Программы ликвидации кори в Москве к 2010 году (2008-2010 годы).

В городе с 2007 года прервана циркуляция эндемичного для Москвы вируса кори. За последние 2 года 95% случаев заболевания - завозные или связаны с завозным случаем инфекции в столицу. Не зарегистрировано ни одного очага кори в организованных коллективах. В условиях регистрации спорадической заболеваемости корью в Москве проводится активный поиск и выявление случаев кори среди лиц с лихорадкой и экзантемой (краснуха, токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция).

В последние годы, несмотря на значительное снижение заболеваемости краснухой (с 76,01 на 100 тыс. населения в 2005 году до 6,9 на 100 тыс. населения в 2009 году), в Москве уровень заболеваемости этой инфекцией остается выше, чем в среднем по Российской Федерации, в основном за счет гипердиагностики данной нозологической формы.

Во исполнение приказов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека N 33 от 05.02.2010 "Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори", N 69 от 01.03.2010 "О координации деятельности по надзору за корью и краснухой" и в целях совершенствования эпидемиологического надзора за корью и краснухой, повышения качества лабораторной диагностики данных инфекций в рамках реализации Программы элиминации кори в Москве к 2010 году приказываю:

1. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах города Москвы:

1.1. Осуществлять эпидемиологический надзор за корью в соответствии с правилами проведения активного надзора за данной инфекцией в условиях спорадической заболеваемости (приложение N 1).

1.2. Организовать совместно с управлениями здравоохранения административных округов:

1.2.1. Инструктивно-методическое совещание с медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений округа по организации работы по обследованию больных с экзантемными заболеваниями с целью полноты выявления всех больных корью и определения истинного уровня заболеваемости краснухой.

1.2.2. Обследование (забор сывороток крови) больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа и т.д.) на наличие коревых IgM с целью полноты выявления больных корью.

1.2.3. Обследование (забор сывороток крови) больных с диагнозом "краснуха" или подозрительных на данную нозологию; беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным этой инфекцией; детей с врожденной краснушной инфекцией (далее - ВКИ); детей с синдромом врожденной краснухи (далее - СВК) с целью дифференциальной диагностики с корью и серологического подтверждения диагноза "краснуха", "ВКИ" и "СВК".

1.2.4. Своевременный отбор клинического материала от всех больных корью; госпитализированных больных краснухой, в том числе беременных женщин; детей с СВК или подозрительных на эти инфекции с целью генотипирования вирусов кори и краснухи.

1.3. Организовать контроль за:

1.3.1. Направлением сывороток крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой; больных краснухой или подозрительных на данную нозологию: беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным этой инфекцией; детей с ВКИ или СВК в вирусологическую лабораторию Московского регионального центра по эпиднадзору за корью и краснухой (вирусологическое отделение микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве", далее - лаборатория регионального центра) с оформлением направления (приложения N 2 и 3) в 3 экземплярах в течение 72 часов от момента ее взятия.

1.3.2. Направлением клинического материала от больных корью; госпитализированных больных краснухой, в том числе беременных женщин; детей с СВК или подозрительных на эти инфекции, в вирусологическую лабораторию Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой (вирусологическая лаборатория ФГУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора, далее - лаборатория Национального центра) с оформлением направления (приложение N 4) в 1 экземпляре в течение 72 часов от момента его взятия.

1.4. Обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого лабораторно подтвержденного случая кори или подозрительного на эту нозологию, а также случаев краснухи у беременных женщин и детей с СВК с заполнением Карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (приложение N 5), Карты обследования беременной женщины, имевшей контакт с больным краснухой или заболевшей краснухой (приложение N 6) и Карты эпидемиологического расследования случая синдрома врожденной краснухи (СВК) (приложение N 7) и их представление в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" не позднее 48 часов с момента постановки окончательного диагноза.

1.5. Представлять в региональный центр ежемесячные отчеты о:

1.5.1. Заболеваемости корью по административному округу города Москвы в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным (приложение N 8).

1.5.2. Заболеваемости краснухой по административному округу города Москвы в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным (приложения N 9, N 10 и N 11).

2. Главному врачу Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" Иваненко А.В. обеспечить:

2.1. Исследование сывороток крови на наличие коревых антител (IgM и IgG) от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой (в том числе краснухой).

2.2. Исследование сывороток крови на наличие краснушных антител (IgM и IgG) от больных краснухой, в том числе беременных женщин, имевших контакт с больным этой инфекцией, ВКИ и СВК или подозрительных на эти нозологии.

2.3. Направление в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой (ФГУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора, далее - Национальный центр) сывороток крови от больных корью, выявленных при активном надзоре, для дополнительного исследования - 1 раз в квартал.

2.4. Представление в Национальный центр в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным:

2.4.1. Списков больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследованных на содержание в сыворотке крови противокоревых IgM (приложение N 12).

2.4.2. Ежемесячной информации о результатах лабораторного исследования сывороток (приложение N 13).

2.4.3. Ежеквартального отчета о своевременности поступления и качестве сывороток крови (приложение N 14) в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

2.5. Представление в Управление Роспотребнадзора по городу Москве:

2.5.1. Ежемесячного отчета о заболеваемости корью в городе Москве (приложение N 8) в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

2.5.2. Карты эпидемиологического расследования случаев кори или подозрительных на эту инфекцию, краснухи среди беременных женщин и детей с СВК (приложения N 5, 6 и 7) не позднее 72 часов с момента постановки окончательного диагноза.

2.6. Систематическое введение данных поименного учета больных корью в единую международную систему CISID с указанием эпидномера и шифра территории (приложение N 15) не позднее 72 часов с момента постановки окончательного диагноза.

3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве Лыткиной И.Н.:

3.1. Осуществлять методическое руководство и координацию деятельности:

3.1.1. По эпидемиологическому надзору за корью и краснухой, лабораторной диагностике этих заболеваний, сбору сывороток крови от больных корью и подозрительных на это заболевание, от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным краснухой, больных с ВКИ и СВК, а также клинического материала для генотипирования вирусов кори и краснухи.

3.1.2. По серологическому подтверждению случаев кори и краснухи.

3.2. Обеспечить взаимодействие с Национальным центром по вопросам организации и осуществления эпидемиологического надзора и лабораторной диагностики кори, краснухи, врожденной краснушной инфекции, синдрома врожденной краснухи, а также профилактики этих заболеваний.

3.3. Представлять в Национальный центр ежемесячные отчеты о:

3.3.1. Заболеваемости корью в городе Москве, в том числе карты эпидемиологического расследования, в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным (приложения N 5 и 8).

3.3.2. Заболеваемости краснухой в городе Москве, в том числе карты эпидемиологического расследования случаев краснухи среди беременных женщин и детей с СВК, в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным (приложения N 6, 7, 9, 10 и 11).

3.4. Представлять в Национальный центр копии историй болезни больных корью, краснухой, ВКИ или СВК по запросу Национального центра.

3.5. Представлять ежегодный отчет о проведенной работе в Национальный центр в установленном порядке.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.

[youtube.player]