![]()
|
МИФ 12: Если есть миома — нужно вырезать миому!
На самом деле. Хирургическое удаление миоматозных узлов у женщин, не планирующих беременность, совершенно лишено смысла. По крайней мере, с тех пор как существует альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (ЭМА).
В большинстве случаев миомэктомия (удаление узлов из матки) — это операция, направленная на временное восстановление анатомии матки, чтобы позволить женщине выносить и родить ребенка. Временный эффект миомэктомии связан с высокой частотой рецидивов роста узлов (10–15% в год!). Если женщина не планирует беременность, и у неё есть симптомная миома матки — в подавляющем большинстве случаев надо отдать предпочтение эмболизации маточных артерий. Почему? Дело в том, что ЭМА с эффективностью в 96–98% устраняет все симптомы миомы матки, то есть решает основную проблему женщины, влияющую на качество жизни.
Вероятность рецидива заболевания после ЭМА составляет менее 2% за весь период наблюдения. Причем, как правило, такой рецидив связан с восстановлением кровотока и легко устраняется дополнительной процедурой. Таким образом, благодаря ЭМА, пациентка решает проблему миомы матки раз и навсегда. И при этом ей не приходится подвергаться общему наркозу и полостной операции. Это в полной мере относится и к лапароскопическим операциям, частота осложнений при которых еще выше, чем при обычных (лапаротомных) операциях.
Очевидно, что сложная и относительно длительная операция под общим наркозом, сопровождающаяся кровопотерей, с целым списком из десятков возможных осложнений, а также приводящая к рецидивам — не самый оптимальный путь в решении проблемы обильных менструаций или чувства давления на мочевой пузырь, когда есть альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.
Может ли миома матки перерасти в рак? Хоть и доброкачественная, но – ведь это тоже опухоль? Наверняка, есть факторы риска и предрасполагающие причины для злокачественного перерождения.
![]()
Исподволь и зачастую незаметно-бессимптомно
Миома матки и рак
Хоть и очень редко, но вполне реально. Миома матки, переходящая в рак, относится к сравнительно редким ситуациям (не более 1% от всех выявленных доброкачественных маточных новообразований). В большинстве случаев этот неблагоприятный вариант развития событий возникает у женщин после 60 лет. В глубокой постменопаузе возможны следующие основные виды изменений в миоматозном узле:
- Гиалиноз (белковая дистрофия в тканях) – 65%;
- Миксоматоз (доброкачественная фиброзная дегенерация) – 15%;
- Кальциноз (отложение кальция в узле) – 10%;
- Сохранение исходной гладкомышечной структуры – 9%.
К редким вариантам структурных изменений в миоме относится злокачественное перерождение: по статистике около 0,7%. И такая вероятность нарастает с возрастом – у женщин после 60-ти в 10 раз чаще, чем у 40-летних. Типичный вариант озлокачествления – формирование в миоматозном узле очага лейомиосаркомы.
Факторы риска
Для большинства видов онкологии имеются причины. К факторам риска по переходу миомы матки в рак относятся:
- Наследственная предрасположенность (наличие в семье у кровных родственниц случаев рака матки);
- Гормональный дисбаланс с длительным воздействием на матку гиперэстрогении;
- Особенности менструальной функции (маточные кровотечения при месячных, нерегулярный цикл, первая менструация в 10-12 лет с приходом менопаузы в 55 лет и старше);
- Отказ от деторождения с частыми абортами;
- Бесплодие с неоднократным безуспешным проведением ЭКО;
- Особенности пищевого поведения (высококалорийное питание, много сладостей и хлебобулочных изделий) и малоподвижный образ жизни;
- Ожирение;
- Сахарный диабет;
- Артериальная гипертония;
- Эндокринные расстройства (щитовидная железа, надпочечники).
Все эти факторы создают условия для формирования лейомиомы матки: они же провоцируют злокачественное перерождение в гладкомышечных тканях миоматозного узла.
Миома матки и рак: какие могут быть симптомы?
Перерождение миомы матки в рак может пройти незамеченным. На начальных этапах бессимптомно: на фоне длительного наблюдения за миоматозными узлами, которые годами не меняются (не уменьшаются, и не увеличиваются), женщина привыкает, что все хорошо, и проблем не будет. Раньше посещала врача-гинеколога ежегодно, но после прекращения менструаций хорошо, если 1 раз в 3 года.
Ничего не беспокоит, так зачем ходить. Уже лет десять, как без динамики. Вот и забыла про эту миому.
К возможным симптомам ухудшения состояния со стороны лейомиомы матки относятся:
- Периодически возникающие тянущие ощущения в нижних отделах живота;
- Чувство тяжести внизу или ощущение давления на промежность;
- Неожиданно появившиеся кровянистые выделения из влагалища (скудные, мажущие).
Лечебно-диагностическая тактика
После оценки жалоб, факторов риска и проведения стандартного врачебного осмотра с обязательным взятием мазков на онкоцитологию, врач-гинеколог направит на ультразвуковое исследование. Специалист УЗИ обратит внимание на следующие особенности:
- Толщина эндометрия (M–эхо в постменопаузе не должно превышать 6 мм);
- Размер матки;
- Структура миоматозных узлов;
- Состояние яичников.
При наличии подозрения на онкологию потребуется продолжить обследование (аспират из полости матки, гистероскопия с биопсией тканей). При подтверждении перерождения лейомиомы в рак врач-гинеколог направит на хирургическое лечение с последующим наблюдением у онколога.
Да, миома матки может перерасти в лейомиосаркому. В группе риска женщины с наследственной предрасположенностью, выраженным ожирением, многоузловой лейомиомой больших размеров и гиперплазией эндометрия, возникшей в период перед наступлением менопаузы.
Отвечает доктор медицинских наук, профессор, академик РАМНТ, руководитель московского Герпетического центра Татьяна Борисовна Семенова .
— Мне 24 года. Месяц назад у меня обнаружили генитальный герпес. Назначили курс таблеток и мазей, после чего все прошло. Но, говорят, что это может повториться. Правда ли, что от вируса герпеса невозможно избавиться?
Так живут все носители вируса герпеса: вирус в организме есть, а болезни нет. Но обратиться к врачу и начать лечение нужно, причем как можно раньше.
— Как я могла заразиться? У меня в последние два года были контакты только с мужем, а он здоров.
— Довольно часто генитальный герпес протекает в скрытой форме. Вполне может быть, что у вас этот вирус существовал давно, а сейчас в первый раз обострился.
В семьях, где один из супругов сталкивался с генитальным герпесом, второй почти всегда тоже инфицирован. Однако он может никогда не болеть, думать, что здоров, а при этом являться носителем вируса. Поэтому вашему супругу надо пройти обследование.
— При следующем обострении мне опять придется принимать таблетки? Или можно будет ограничиться мазью?
— При обострении генитального герпеса эффекта от кремов и мазей может быть недостаточно. Нужны еще и специальные противовирусные таблетки. Они созданы специально для борьбы с вирусом герпеса и не применяются при других инфекциях, например при гриппе.
— А от чего зависит время лечения? Я думала, что как только все прошло, можно заканчивать курс.
— Прием противовирусных таблеток и мазей в течение 4–5 дней — это лечение обострения. Причем первую таблетку надо принять как можно раньше. Лучше всего — в первые часы. При легких формах, когда обострения случаются 2–4 раза в год, другого лечения, как правило, не требуется.
Но бывают и более сложные ситуации, когда высыпания появляются часто, чуть ли не каждый месяц. В этом случае требуются иммунные и противовирусные препараты, а нередко и прививка от герпеса.
Лечение проводится под наблюдением врача, который анализирует динамику заболевания и по результатам иммунограммы корректирует лечение.
— Могут ли противовирусные лекарства оказывать побочное действие?
— Как и у любых лекарств, у них бывают побочные эффекты. Но довольно редко. В целом противогерпетические таблетки хорошо переносятся. Они являются средствами рецептурного отпуска, поэтому все вопросы, касающиеся нюансов их использования, надо согласовывать со своим лечащим врачом.
Мази и кремы тоже считаются вполне безопасными препаратами, и их можно свободно купить в аптеке. Однако они могут иногда вызывать аллергические реакции. Поэтому, если вы вдруг заметите какие-то новые высыпания, не похожие на герпетические, надо прекратить лечение и обратиться к врачу.
— В Интернете я видела много рекламы различных иммуномодуляторов. Они могут мне помочь?
— Обострения герпеса действительно связаны с состоянием иммунитета. Поэтому при часто обостряющемся герпесе иммуномодуляторы используются в комбинации с противовирусными препаратами. Но это довольно серьезные лекарства.
Вначале при помощи иммунограммы нужно определить, какое звено иммунной системы дало сбой. Затем индивидуально, для каждого пациента, подбирается иммуномодулятор, который максимально быстро может восстановить функции иммунной системы.
— Говорят, что обострения герпеса может провоцировать неправильное питание, в частности острое. Это так? Я очень люблю блюда мексиканской кухни.
— Теория связи питания и обострений герпеса действительно существует. Есть пациенты, у которых обострения связаны с острой пищей, в частности с чесноком.
Однако надо понимать, что существует еще целый ряд провоцирующих факторов. В первую очередь, это месячные гормональные циклы. У женщин, к примеру, обострения часто возникают в строго определенные дни.
Есть и другие причины. У одних высыпания появляются после парной, у других — после переохлаждения. Причем у женщин это может проявляться в виде цистита. Могут снизить противовирусный иммунитет также рабочие стрессы, волнения, недосыпание, резкая перемена обстановки и климата.
Поэтому дать универсальный рецепт профилактики весьма сложно. Надо понаблюдать за особенностями своего организма и, по возможности, избегать воздействия провоцирующих факторов.
— А правда ли, что для профилактики обострений надо применять биологически активные добавки к пище на основе L-лизина и поливитамины?
— Значительная часть витаминных комплексов и биологически активных добавок к пище при генитальном герпесе бесполезна. Несмотря на их широкую рекламу в Интернете.
Биологически активные добавки к пище на основе L-лизина действительно используются с профилактической целью в США и некоторых странах Европы. Однако их эффективность пока не доказана в крупных исследованиях.
Осенью и весной витамины и БАДы могут приниматься здоровыми людьми для профилактики ОРВИ. Но избавить от обострений герпеса — не в их силах.
— Может ли генитальный герпес провоцировать какие-либо гинекологические заболевания, например миому матки?
— Миома матки и генитальный герпес — довольно часто встречающиеся заболевания. Поэтому в определенном проценте случаев они, конечно, сочетаются. Но проследить здесь прямую взаимосвязь крайне сложно.
— Какие правила гигиены мне нужно соблюдать?
— Носите белье только из хлопка. В пляжных купальниках также должна быть хлопчатобумажная вставка. В момент обострения избегайте тесного белья и одежды.
Наносите противовирусные мази косметическими палочками, а не пальцами. Тщательно мойте руки после соприкосновения с язвочками. Можете использовать теплую воду с мылом или специальные растворы антисептиков.
В период обострения не трогайте лицо. После контакта с высыпаниями вирус может находиться на кончиках пальцев и попасть в глаза. При необходимости протереть глаза обязательно используйте чистый носовой платок.
— Как мне защитить от заражения близких?
— Бытовым путем, через посуду и предметы обихода, генитальный герпес практически не передается. Поэтому особо беспокоиться не стоит. Для профилактики заражения достаточно иметь индивидуальные предметы личной гигиены.
У вас должно быть свое полотенце и своя мочалка. Не позволяйте другим домочадцам пользоваться ими. Стирать отдельно свое нижнее белье не обязательно. Вирус моментально гибнет во время стирки обычным порошком или мылом.
Избегайте интимных контактов от момента появления первых предвестников обострения до окончательного заживления язвочек.
— Я очень переживаю за свое будущее. Я смогу иметь детей?
— На способность к зачатию вирус генитального герпеса впрямую не влияет. Но у женщин может повыситься риск невынашивания беременности, особенно в первые месяцы.
Чтобы предотвратить неприятности, желательно подготовиться к беременности и пройти обследование и полный курс лечения еще до зачатия.
Наиболее опасна ситуация, когда женщина во время беременности впервые заразилась вирусом генитального герпеса. В этом случае в крови у матери нет защитных антител. Поэтому вирус герпеса может проникать через плаценту, размножаться в тканях плода и вызывать осложнения.
Если же генитальный герпес до беременности несколько раз обострялся — это более благоприятный вариант развития событий. В крови будущей мамы есть противогерпетические антитела. Через плаценту они попадают в организм ребенка, защищая его.
А знаете ли вы, что…
Более 20 процентов неудачных попыток ЭКО связаны с тем, что вирус герпеса поражает сперматозоиды. Поэтому сейчас при подготовке к беременности желательно исследовать сперму будущего отца на наличие вирусов и при необходимости провести лечение.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
