Микропрепарат пневмония при кори

В клинической практике принято классифицировать пневмонии при кори у детей раннего возраста на следующие виды: простые локализованные формы без большой реакции со стороны органов и систем; токсические формы, при которых резко выступают расстройства со стороны сердечно–сосудистого аппарата, пищеварительной системы и центральной или вегетативной нервной системы; токсико–септические формы, когда к токсическим явлениям присоединяются септические осложнения; септические пневмонии, которые отличаются от предыдущих ранним бурным проявлением септических осложнений. В зависимости от сроков возникновения пневмонии выделяют пневмонии ранние и поздние.

Ранние пневмонии встречаются в первые дни высыпаний преимущественно у детей первых двух лет жизни, поздние возникают через пять дней и более после начала высыпаний и встречаются чаще у детей старшего возраста.

Для локализованной пневмонии характерно острое начало с такими симптомами, как одышка, небольшой цианоз, кашель, сначала сухой, позже с отхождением мокроты. При простукивании над легкими тимпанический укороченный звук, чаще симметричный в нижнезадних отделах при двустороннем поражении. При выслушивании дыхание бронхиальное, определяются мелко– и среднепузырчатые хрипы. Общее состояние ребенка, как правило, средней тяжести, выраженных изменений со стороны сердечно–сосудистой или дыхательной системы нет. Интоксикация и лихорадка носят умеренный характер. Иногда встречаются нарушения со стороны желудочно–кишечного тракта в виде диспепсических явлений – снижение аппетита, жидкий стул. Следует также отметить, что нередко встречаются такие формы пневмонии, при которых наряду с изменениями в легочной системе имеются данные о нарушениях со стороны других органов и систем, т.е. формы пневмонии, которые занимают положение между простыми и токсическими формами. Все же при таких формах пневмонии изменения со стороны других систем уходят на задний план, так как патология легких остается симптоматически превалирующей.

При токсических формах – изменения в легочной ткани. Изменения в легких будут сочетаться с нарушениями общего обмена, выраженными изменениями других органов и систем. Особенно выраженными являются изменения со стороны центральной и периферической нервной системы. Больные заторможены, сонливы, адинамичны, мышечный тонус понижен. Могут выявляться симптомы, характерные для менингита: рвота, положительный симптом Кернига (невозможность разогнуть согнутую ногу), скованность затылочных мышц, судороги и т.д. Указанные изменения могут сменяться периодами возбуждения и беспокойства, возможно появление бреда, зрительных и слуховых галлюцинаций. Наблюдаются изменения со стороны сердечно–сосудистой системы: тахикардия, систолический шум на верхушке сердца при выслушивании. Кожные покровы бледные, синюшные, конечности холодные, артериальное давление повышено, пульс аритмичный, малого наполнения. Посинение при токсической пневмонии может быть разной степени интенсивности: от небольшого посинения носогубного треугольника до распространенного.

Нарушается функция желудочно–кишечного тракта: упорная рвота после еды и питья, запоры, вздутие кишечника, увеличение печени и селезенки. Больной ребенок может быстро потерять в весе. Особенно тяжело выражены изменения со стороны желудочно–кишечного тракта у детей раннего возраста (до одного года). Явления токсической пневмонии чаще всего нарастают постепенно, достигая максимума выраженности в разгар болезни. Но встречаются случаи острого начала токсической формы пневмонии: тяжелое течение наблюдается с первых дней болезни.

Нередко при токсической форме пневмонии к воспалительным изменениям присоединяются гнойные осложнения со стороны легких, плевры, кожи, слизистых рта и дыхательных путей. Такие пневмонии расцениваются как токсико–септические. Раннее возникновение гнойных очагов расценивается как септическая форма пневмонии.

Абсцедирующая пневмония часто имеет острое, бурное начало. Отмечаются выраженная интоксикация, лихорадка, одышка, мучительный кашель, дыхание щадящее, поверхностное. Слизистая оболочка ротовой полости покрасневшая, сухая, может кровоточить. Однако при мелкоабсцедирующей пневмонии перкуторных изменений может не быть, аускультативная картина соответствует таковой при воспалении легких. Только при образовании очагов расплавления некроза при выслушивании отмечается амфорическое дыхание. Также абсцедирующая пневмония может развиваться постепенно, вслед за токсической пневмонией. Часто на фоне снижения температуры улучшения общего состояния не происходит. Больной ребенок слаб, вял. Впоследствии температура снова повышается, и развивается вышеизложенная картина абсцедирующей пневмонии.

Следует обратить внимание на то, что коревые пневмонии часто осложняются плевритами, вероятность возникновения плеврита тем выше, чем тяжелее протекает пневмония и чем обширнее очаг поражения. При перкуссии распространение тупости, смещение органов средостения указывает на возможное присоединение плеврита.

При токсико–септических и септических пневмониях имеются характерные изменения со стороны крови: лейкоцитов, увеличение нейтрофилов, появление их юных форм, снижение эритроцитов, СОЭ – до 60 мм/ч.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Контроль исходного уровня знаний

Составить краткий текст по теме занятия,

используя приведенные ниже ключевые слова.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. грипп эпителий воспаление десквамация	2. грипп вазопатический сосуды проницаемость	3. грипп трахеит бронхит пневмония	4. грипп легкие кровоизлияния пестрое
5. грипп эпителий фуксин включения	6. пневмония серозный эритроциты гнойный	7. корь слизистые сыпь кожа	8. энантема экзантема Филатов Коплик
9. корь бронхиолы метаплазия гигантские	10. корь лимфоидные гигантские иммунитет	11. корь энцефалит сосуды лимфоциты	12. корь пневмония энцефалит нома
13. сыпной васкулит деструктивный пролиферативный	14. тиф мозг кожа сосуды	15. тиф мозг Попов Л. В. гранулемы	16. тиф гипотензия аспирация саливация
17. сыпной гангрена липогранулема васкулиты	18. тиф паралич пневмония осложнения	19. грипп эпителий воспаление десквамация	20. грипп трахеит бронхит пневмония

Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат легкого с пневмонией при гриппе. Объяснить пестрый вид легкого со стороны плевры и на разрезе. Определить консистенцию, степень воздушности и цвет очагов пневмонии.

3. Изучить и описать макропрепарат трахеи и главных бронхов с фибринозно-геморрагическим воспалением при гриппе. Обратить внимание на цвет слизистых оболочек, характер наложений.

4. Изучить и описать макропрепарат головного мозга при гриппе. Оценить распространенность мелкоочаговых кровоизлияний.

6. Изучить макропрепарат почки при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). Оценить размеры почки, толщину коркового вещества, обратить внимание на цвет мозгового вещества и пирамид. При наличии субкапсулярных кровоизлияний и разрывов коркового вещества объяснить их происхождение.

7. Изучить макропрепарат легкого при кори. Найти множественные очаги ацинозной и дольковой пневмонии во всех долях, объяснить их морфогенез.

9. Решить ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1

Рядовой М., 19 лет, доставлен в инфекционное отделение госпиталя на 4-е сутки от начала заболевания. В течение последних 3 суток лечился в лазарете МПП по поводу острого респираторного заболевания. При поступлении предъявлял жалобы на кашель, головную боль, головокружение, тошноту. Объективно: заторможен, имеются одутловатость и гиперемия лица, брадикардия, тоны сердца приглушены, АД – 100/60 мм рт. ст., гиперемия зева, в легких дыхание жесткое, температура тела 40,2º С. Ночью дежурным врачом у больного отмечены судороги, развитие мозговой комы. Мероприятия интенсивной терапии и реанимации эффекта не дали, констатирован летальный исход.

При аутопсии в головном мозге выявлены множественные мелкие, диаметром до 0,1 см, кровоизлияния, полнокровие сосудов мягкой мозговой оболочки, признаки отека мозга. В гиперемированной слизистой оболочке гортани и трахеи отмечены множественные мелкоочаговые кровоизлияния. В легких – очаговые ателектазы. В мазках-отпечатках из слизистой оболочки трахеи, окрашенных основным фуксином и метиленовым синим по Г. Т. Павловскому, обнаружены фуксинофильные и базофильные включения.

1. Назовите диагноз заболевания.

2. Опишите морфогенез патологических изменений в головном мозге и в легких.

3. Назовите механизм смерти.

Ситуационная задача № 2

Проводилась дифференциальная диагностика между 3 нозологическими формами: лептоспирозом, геморрагической лихорадкой, клещевым энцефалитом. На 6 сутки от начала заболевания отмечена анурия, в моче альбумины и фибриновые слепки, эритроциты, эпителиоциты канальцев, усилились боли в правой поясничной области. При УЗИ обнаружена гематома паранефральной клетчатки справа.

1. Назовите диагноз заболевания.

2. Какое осложнение возникло на 6 сутки болезни?

3. Опишите вероятные патологические изменения в почках.

Ситуационная задача № 3

У рядового А. повысилась температура тела до 39,5º С, появились головная боль, светобоязнь, расстройство речи, помрачение сознания. На четвертый день болезни вертолетом был доставлен в госпиталь. При осмотре: на туловище и конечностях розеолезно-петехиальная сыпь, температура тела 39,5º С, АД – 80/40 мм рт. ст., инъекция склер и конъюнктивы, психомоторное возбуждение, увеличение селезенки. В складках одежды найдены вши.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Чем обусловлено появление розеолезно-петехиальной сыпи?

10. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 99 – 103.

Является ли следующее утверждение верным?

99. Помимо геморрагического синдрома обычное гистологическое исследование тканей умершего от гриппа не выявляет никаких специфичных изменений, поэтому для идентификации инфекции требуется проведение иммунофлюоресцентного исследования с антителами против соответствующих штаммов вируса.

К каждому из приводимых ниже утверждений имеются варианты продолжений. Выберите правильные ответы:

100. Поражение спинного мозга характерно для следующих инфекций:

101. Геморрагический лимфаденит характерен для:

В. Сибирской язвы.

Д. Геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

102. Гигантские многоядерные клетки встречаются в тканях при следующих инфекциях:

103. К словам или словосочетаниям, обозначенным заглавными буквами, подберите подходящие утверждения, обозначенные цифрами, каждое из которых может быть использовано только один раз:

А. Папулезно-пустулезная сыпь.	1. Скарлатина.
Б. Петехиальная сыпь.	2. Брюшной тиф.
В. Везикулезная сыпь.	3. Менингококковая инфекция.
Г. Папулезная сыпь.	4. Натуральная оспа.
Д. Розеолезно-папулезная сыпь.	5. Ветряная оспа.
Е. Розеолезная сыпь.	6. Сифилис.

Практическое занятие по теме:

Дата публикования: 2015-01-26 ; Прочитано: 435 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Дата добавления: 2015-04-19 ; просмотров: 1858 . Нарушение авторских прав

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.

Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками.

Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает.

При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем.

Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью

1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).

2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей.

Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии).

До 40-х годов прошлого века, пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. После введения в практику антибиотиков пневмококковые и стрептококковые пневмонии постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.
Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.
Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые преимущественно стафилококками.

Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома).

Поражение органов слуха проявляется, главным образом, в виде отитов, как правило, катаральных, обусловленных распространением воспалительного процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Редко могут наблюдаться гнойные отиты.

Поражение глаз , как правило, в виде блефаритов, кератитов.

Поражение кожи проявляются в виде гнойничковых заболеваний.

Одним из самых грозных осложнений при кори является гнойный менингит бактериальной природы, развившийся вследствие генерализации инфекции.

Единственным надежным способом профилактики кори является вакцинация. В нашей стране вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет.

После двукратного введения вакцины риск заболеть корью не превышает 5%. Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта. Препарат вводится с целью экстренной профилактики лицам с противопоказаниями к вакцинации и детям в возрасте до 1-го года.

В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.

Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вас и Вашего ребенка от кори.

Контроль исходного уровня знаний

Составить краткий текст по теме занятия,

используя приведенные ниже ключевые слова.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. грипп эпителий воспаление десквамация	2. грипп вазопатический сосуды проницаемость	3. грипп трахеит бронхит пневмония	4. грипп легкие кровоизлияния пестрое
5. грипп эпителий фуксин включения	6. пневмония серозный эритроциты гнойный	7. корь слизистые сыпь кожа	8. энантема экзантема Филатов Коплик
9. корь бронхиолы метаплазия гигантские	10. корь лимфоидные гигантские иммунитет	11. корь энцефалит сосуды лимфоциты	12. корь пневмония энцефалит нома
13. сыпной васкулит деструктивный пролиферативный	14. тиф мозг кожа сосуды	15. тиф мозг Попов Л. В. гранулемы	16. тиф гипотензия аспирация саливация
17. сыпной гангрена липогранулема васкулиты	18. тиф паралич пневмония осложнения	19. грипп эпителий воспаление десквамация	20. грипп трахеит бронхит пневмония

Задание на практическое занятие

9. Решить ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1

Больной М., 19 лет, доставлен в инфекционное отделение больницы на 4-е сутки от начала заболевания. В течение последних 3 суток лечилсяпо поводу острого респираторного заболевания. При поступлении предъявлял жалобы на кашель, головную боль, головокружение, тошноту. Объективно: заторможен, имеются одутловатость и гиперемия лица, брадикардия, тоны сердца приглушены, АД – 100/60 мм рт. ст., гиперемия зева, в легких дыхание жесткое, температура тела 40,2º С. Ночью дежурным врачом у больного отмечены судороги, развитие мозговой комы. Мероприятия интенсивной терапии и реанимации эффекта не дали, констатирован летальный исход.

1. Назовите диагноз заболевания.

2. Опишите морфогенез патологических изменений в головном мозге и в легких.

3. Назовите механизм смерти.

Ситуационная задача № 2

1. Назовите диагноз заболевания.

2. Какое осложнение возникло на 6 сутки болезни?

3. Опишите вероятные патологические изменения в почках.

Ситуационная задача № 3

У служащего А. повысилась температура тела до 39,5º С, появились головная боль, светобоязнь, расстройство речи, помрачение сознания. На четвертый день болезни был доставлен в больницу. При осмотре: на туловище и конечностях розеолезно-петехиальная сыпь, температура тела 39,5º С, АД – 80/40 мм рт. ст., инъекция склер и конъюнктивы, психомоторное возбуждение, увеличение селезенки. В складках одежды найдены вши.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Чем обусловлено появление розеолезно-петехиальной сыпи?

10. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 87 – 91.

Является ли следующее утверждение верным?

87. Помимо геморрагического синдрома обычное гистологическое исследование тканей умершего от гриппа не выявляет никаких специфичных изменений, поэтому для идентификации инфекции требуется проведение иммунофлюоресцентного исследования с антителами против соответствующих штаммов вируса.

К каждому из приводимых ниже утверждений имеются варианты продолжений. Выберите правильные ответы:

88. Поражение спинного мозга характерно для следующих инфекций:

89. Геморрагический лимфаденит характерен для:

В. Сибирской язвы.

Д. Геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

90. Гигантские многоядерные клетки встречаются в тканях при следующих инфекциях:

91. К словам или словосочетаниям, обозначенным заглавными буквами, подберите подходящие утверждения, обозначенные цифрами, каждое из которых может быть использовано только один раз:

А. Папулезно-пустулезная сыпь.	1. Скарлатина.
Б. Петехиальная сыпь.	2. Брюшной тиф.
В. Везикулезная сыпь.	3. Менингококковая инфекция.
Г. Папулезная сыпь.	4. Натуральная оспа.
Д. Розеолезно-папулезная сыпь.	5. Ветряная оспа.
Е. Розеолезная сыпь.	6. Сифилис.

Практическое занятие по теме:

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 173 ;

Читайте также: