Кого не берут из-за кори

Чем вылечить корь?

Какие осложнения вызывает корь и чем они опасны?

Отчего развиваются осложнения?

Как не заразиться корью?

Прививка точно поможет?

Я взрослый, мне есть чего бояться?

Взрослым тоже нужно делать прививку от кори?

Корь — не лёгкая детская болезнь, а серьёзная и опасная инфекция, которая каждый год убивает больше ста тысяч человек.

Что такое корь?

Корь — это инфекционное заболевание и одна из главных причин смертности детей в раннем возрасте, если считать весь мир Корь. Информационный бюллетень ВОЗ . Вызывает корь вирус из семейства парамиксовирусов.

Первые симптомы проявляются через 10–12 дней после заражения. Болезнь начинается с высокой температуры, насморка и кашля, слезящихся глаз. На внутренней стороне щёк образуются серо-белые пятна.

Через несколько дней у больных появляется сыпь в виде красно-коричневых пятен. Начинается она на лице и на голове, потом постепенно спускается ниже.

Симптомы держатся 7–10 дней, потом проходят.

Чем вылечить корь?

Поскольку корь — вирус, на неё не действуют антибиотики. И специфического лечения кори не существует. Так что придётся терпеть, пока организм сам не справится с болезнью.

Максимум, что можно сделать, — поддерживать человека, давать ему полноценно питаться, следить, чтобы не было обезвоживания, и надеяться, что не случится осложнений.

Какие осложнения вызывает корь и чем они опасны?

Именно осложнения — это причина, по которой корь смертельно опасна.

Из-за кори развивается энцефалит и отёк головного мозга, отиты, пневмония, воспаляются слизистые оболочки глаз и кишечника. Иногда в качестве последствий остаются слепота и ослабленный иммунитет.

Отчего развиваются осложнения?

От того, что организм и иммунитет недостаточно сильны, чтобы противостоять вирусу. Чаще всего осложнения поражают:

1. Детей в возрасте до пяти лет, потому что именно малыши больше всего болеют.
2. Ослабленных детей, которые плохо питаются.
3. Людей с ВИЧ или другими хроническими заболеваниями.

По данным ВОЗ, сейчас осложнения развиваются у каждого пятого заболевшего Корь: знайте о рисках, проверяйте свой статус, защищайте себя . Именно поэтому не стоит думать, что корью лучше переболеть: слишком велик риск тяжёлого течения болезни и смертельного исхода.

Кроме того, корь опасна для беременных женщин, потому что угрожает жизни и здоровью плода.

Как не заразиться корью?

Корь легко передаётся от человека к человеку. И если нет иммунитета против этого заболевания, то не заразиться можно только одним способом: не контактировать с больными. Проблема в том, что человек заразен за несколько дней до того, как появятся первые симптомы.

От кори спасает только иммунитет, который вырабатывается после перенесённой болезни или после прививки.

Прививка точно поможет?

У прививок от кори высокая эффективность. Детей вакцинируют дважды: в год и в шесть лет. После этого иммунитет появляется у 95–98% привитых. Если ребёнку ещё нет года, то вакцину вводят только по особым показаниям, если малыш контактировал с заболевшими и если ему исполнилось шесть месяцев.

После прививки иммунитет сохраняется до 25 лет. Если привитый человек всё же заболевает (такое редко, но бывает), то корь протекает без осложнений и намного легче, чем обычно.

Я взрослый, мне есть чего бояться?

На самом деле корь не детская болезнь. Она очень заразна, заболеть может кто угодно. Действительно, случаи среди взрослых встречаются крайне редко, и вот почему:

1. В странах, где вакцин не хватает, эпидемий много. Там жители встречаются с корью постоянно. Только у взрослых уже иммунитет, потому что они переболели, когда были маленькими. У детей же иммунитета нет, поэтому они сразу же заболевают.
2. С 1980 года ведётся активная вакцинация против кори. Из-за этого в развитых странах практически нет эпидемий и многие просто не сталкиваются с вирусом в течение всей жизни. Взрослых и детей защищает коллективный иммунитет.
3. Когда привито недостаточное количество жителей страны, вспыхивает эпидемия, как это случилось сейчас. Если при этом старшему поколению прививки делали, болеют снова дети, которые вакцин не получили.

То есть, если непривитый и непереболевший взрослый встретится с больным человеком, он тоже заразится, потому что вирус кори не спрашивает паспорт.

Взрослым тоже нужно делать прививку от кори?

Да, если вы не были привиты или не знаете, есть ли у вас иммунитет. Если вы прививались давно, имеет смысл проверить, сохранился ли иммунитет, и пройти вакцинацию.

Кстати, даже если у вас есть иммунитет, то лишняя прививка от кори не принесёт вреда. Организм отреагирует на неё так же, как на вирус кори, то есть вы не заболеете и ничего страшного не произойдёт.

Если вы или ваши дети не привиты, то пройдите иммунизацию.

[youtube.player]

Что нужно знать взрослым

О некоторых болезнях, когда-то приводивших к эпидемиям, благодаря вакцинации удалось забыть — например, натуральная оспа, унёсшая жизни миллионов людей, сейчас существует только в лабораториях. К сожалению, в 2019 году ВОЗ назвала антипрививочное движение одной из главных угроз для человечества — а во всём мире регистрируются вспышки вроде бы исчезнувших заболеваний. По данным ВОЗ, в прошлом году в России было зарегистрировано 2256 случаев кори; в Украине ситуация гораздо сложнее — более 53 тысяч случаев за 2018 год. Рассказываем, чем опасна корь и как от неё защититься.

Текст: Ксения Акиньшина

Как проявляется корь

Корь — одно из самых заразных заболеваний в мире. Вирус передаётся воздушно-капельным путём — при чихании, кашле и близком общении. Вирус остаётся активным в воздухе и на поверхностях до двух часов, очень легко распространяется с потоком воздуха — например, через системы вентиляции, так что соблюдение правил гигиены защититься от кори не помогает. Заболевший человек может передавать вирус до появления сыпи и до четырёх дней после её исчезновения.

Первые симптомы болезни обычно начинаются через неделю-две после заражения: поднимается температура, краснеют и слезятся глаза, появляется кашель и насморк. Всё это очень похоже на течение острой респираторной вирусной инфекции. Но через два-три дня после первых симптомов на слизистой оболочке во рту появляются так называемые пятна Коплика — мелкие белесовато-серые пятна с красной каймой. Чаще всего они располагаются с внутренней стороны щёк, позади нижних коренных зубов. Это самый ранний и бесспорный симптом кори.

Через три-пять дней после начала заболевания начинается второй период болезни — высыпания. Сыпь в виде мелких розовых пятен быстро распространяется по всему телу. Сначала высыпания появляются на лице — на линии роста волос, затем опускаются ниже, к шее, туловищу, рукам, ногам и стопам. Розовые пятна превращаются в ярко-красную зудящую сыпь. В этот период температура может повышаться до 40 градусов, может усиливаться кашель. Порядок появления и исчезновения сыпи очень характерен при кори: на шестой или седьмой день болезни сыпь распространяется на грудь, спину, живот и бёдра, а на восьмой день, достигнув обеих стоп, она начинает исчезать в той же последовательности — голова, лицо, шея и так далее. Ещё некоторое время после этого на месте высыпаний сохраняются коричневатые пятна.

Чем она опасна

Если бы всё ограничивалось сыпью и высокой температурой, корь не была бы так страшна — но у трети заболевших развиваются осложнения. Чаще всего это происходит у маленьких (до пяти лет) детей и у взрослых (старше двадцати лет). Самые частые осложнения кори — инфекции уха, которые могут приводить к потери слуха, а также диарея. Кроме того, у одного из двадцати детей развивается пневмония, у одного из тысячи — энцефалит (отёк мозга), и один или два ребёнка из тысячи умирают в результате кори. Среди детей наиболее частая причина смерти — пневмония, среди взрослых — энцефалит.

Кроме того, существует отдалённое осложнение, которое может проявиться через семь или даже десять лет после того, как человек переболел корью. Это подострый склерозирующий панэнцефалит — прогрессирующее заболевание головного мозга. Оно вызывает ухудшение когнитивных способностей и судороги и обычно приводит к летальному исходу. Для беременных корь опасна тем, что может привести к преждевременным родам или рождению ребёнка с недостаточным весом.

Самый высокий риск кори и её осложнений — у маленьких детей, которым не проведена вакцинация. Но заразиться может любой человек, кому не была введена вакцина против кори — или тот, кто после прививки не выработал иммунитет к болезни.

Как лечить

Как и для большинства вирусных инфекций, специфических лекарств против кори не существует. Всё, что можно сделать, — проводить поддерживающую терапию, чтобы избежать осложнений. Важно полноценное питание, обильное питьё; при рвоте и диарее вводят растворы, помогающие восстановить баланс жидкости и электролитов. При инфекции глаз, ушей и при пневмонии назначают антибиотики. В исследованиях было продемонстрировано, что при недостатке витамина А двукратное введение этого витамина помогает снизить частоту осложнений, связанных с поражением глаз, и в ряде случаев снизить смертность.

Как защититься

Единственный способ защиты от кори — это вакцинация. По оценке ВОЗ, в 2000–2016 годах благодаря вакцинации удалось предотвратить 20,4 миллиона случаев смерти от кори. Прививка против кори (а также краснухи и паротита) вводится дважды: в возрасте от 12 до 15 месяцев, когда у младенцев обычно исчезают материнские антитела, переданные им через плаценту, и в 4–6 лет. Вакцина MMR (measles, mumps, rubella — то есть против кори, паротита и краснухи) производится разными компаниями и может быть зарегистрирована под разными наименованиями.

На сайте американского Центра по контролю и предотвращению заболеваний (CDC) есть рекомендации по вакцинации особых групп населения — например, любой человек, путешествующий за границу, в возрасте старше 6 месяцев должен быть привит от кори. Дети, привитые до года, должны получить ещё две дозы вакцины — в возрасте от 12 до 15 месяцев и ещё одну через 28 дней. Женщины репродуктивного возраста, не имеющие лабораторно подтверждённого иммунитета к кори, должны быть привиты как минимум одной дозой вакцины. Во время беременности эта вакцина не вводится.

Большая подборка информационных постов о кори и алгоритмов действий в разных ситуациях (например, после контакта с заболевшим) есть в блоге педиатра Сергея Бутрия. На таких сайтах, как CDC, опубликованы вопросы и ответы про корь, вакцинацию и разные экстренные случаи. После контакта с инфицированным корью человеком нужно выяснить, привиты ли вы против кори и сохранился ли иммунитет — для этого делается анализ на антитела к вирусу кори. Впрочем, вакцинацию можно сделать в любом случае, если нет противопоказаний. Если они есть (например, беременность или тяжёлый иммунодефицит), то можно ввести специальный иммуноглобулин.

В любом случае, учитывая рост заболеваемости, стоит проверить свой статус вакцинации — по возможности поднять медицинские документы. Если вакцина вводилась двукратно, то повторять её не нужно, если однократно, то нужна ещё одна, а непривитым нужно сделать прививку дважды. Если записи недоступны, можно сделать анализ на антитела к вирусу кори и понять, есть ли у вас иммунитет против этой инфекции — а с вакцинацией определиться в зависимости от результатов. Прививку можно сделать бесплатно в городской поликлинике или обратиться в частную, которой вы доверяете.

[youtube.player]

В последней сводке Роспотребнадзор сообщает, что корь добралась до 47 из 53 стран европейского региона. Заразились 82 596 человек, 72 умерли (это последние данные, известные на сегодня - за период с января по декабрь 2018 г.). Тяжелее всего ситуация на Украине , в Грузии , а также в Сербии , Черногории , Греции , Румынии . Крупные вспышки зарегистрированы и в таких благополучных по части здравоохранения странах, как Франция , Италия , Германия , Израиль .

В России в последнее время увеличилось число завозов кори из-за границы, говорят эпидемиологи. Пока, по официальным данным, показатели заболеваемости ниже, чем в большинстве других стран европейского региона. Однако практикующие врачи-инфекционисты советуют не расслабляться тем, у кого снижена защита от кори.

1. Чем опасна корь?

Вирус начинает с поражения дыхательных путей (легких), потом дает осложнения - примерно в 40 - 50% случаев.

Чаще всего осложнения развиваются у маленьких детей, а среди взрослых - у курильщиков, больных сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.

Начало кори похоже на тяжелую простуду Фото: Юлия ПЫХАЛОВА

2. Насколько велик риск заразиться для россиян?

Чаще инфекцию подхватывают:

- люди старшего возраста (60+),

- больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями,

- люди, которые регулярно недосыпают (спят меньше 7 - 8 часов в сутки),

- сладкоежки - избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам (напомним, Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать максимум 25 граммов, или 6 чайных ложек сахара в сутки, включая сахар во всех блюдах и продуктах).

Избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам Фото: Евгения ГУСЕВА

3. Как уберечься?

Единственный способ защиты от кори - прививка, в один голос говорят врачи. Среди тех, кто заболел, более 90% не были привиты, сообщает Роспотребнадзор.

Детям согласно Национальному календарю профилактических прививок в нашей стране прививку от кори положено делать в первый год жизни и в 6 лет (ревакцинация).

- Исходя из Приказа Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н, взрослым гражданам вакцинация против кори проводится в возрасте от 18 до 35 лет в случае, если человек до этого возраста не прививался, прививался лишь однократно либо не имеет сведений о прививках и при этом не болел ранее корью. При таких условиях прививка будет бесплатной. Причем, даже не требуется полис ОМС (поскольку вакцинацию государство оплачивает из средств федерального бюджета, а не через систему ОМС). Достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу (участковому терапевту). Он выдаст направление на прививку в процедурный кабинет.

В возрасте от 36 до 55 лет бесплатная вакцинация полагается в таких случаях: а) был контакт с больным корью; б) лицо входит в группу риска в силу своей профессии: работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной, социальной сферы. Вакцинация требуется и гарантируется, если эти лица ранее не болели корью, не привиты, привиты лишь однократно или не имеют сведений о прививках против кори.

В остальных случаях те, кому больше 35-ти, могут пройти вакцинацию по собственному желанию, оплатив её за счет личных средств.

4. Сдавать ли анализы перед прививкой?

В Интернете можно встретить совет: взрослым перед принятием решения - делать ли прививку - нужно сдать анализ на состояние (напряженность) иммунитета против кори: наличие антител IgG к вирусу кори. За свой счет это обойдется от 700 до 1000 рублей. Нельзя ли сдать кровь в районной поликлинике бесплатно?

- Перед направлением на вакцинацию лечащий врач обязан провести осмотр и опрос пациента, в том числе для выявления показаний и противопоказаний, - поясняет эксперт ВСС Алексей Данилов. - Предварительное определение уровня антител в обязательный список не входит.

К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет Фото: Евгения ГУСЕВА

НА ЗАМЕТКУ

5. Как распознают и лечат корь?

Начало кори похоже на тяжелую простуду (ОРВИ). Температура часто подскакивает до 38 - 40 градусов. Появляется кашель, закладывает нос, слезятся глаза. На 4 - 5 день появляется сыпь.

- К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет, - говорит врач Евгений Тимаков. - Применяются симптоматические средства: чтобы снизить жар, уменьшить боль, отек слизистых. Взрослым, как правило, назначают антибиотики для борьбы с опасными осложнениями. В целом рекомендуется постельный режим и побольше пить.

[youtube.player]

Наш эксперт – ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Елена Тиванова.

В 28 странах Европы и на всём Американском континенте от Канады до Мексики сложилась неблагополучная эпидемиологическая ситуация по кори. В Европе за год заболеваемость выросла в 4 раза. А в соседней с нами Украине – в десятки раз! Лишь в первом полугодии 2018‑го там было зарегистрировано более 20 тыс. заболевших, а от осложнений умерли 11 человек.

Существует масса заблуждений по поводу этой инфекции.

№ 1. Чтобы защититься от кори, достаточно мыть руки и обходить стороной тех, кто чихает, кашляет, а тем более покрыт сыпью.

На самом деле. Заболевший корью опасен для окружающих задолго до возникновения у него проявлений болезни. В последние дни инкубационного периода, когда больной активно выделяет в атмосферу вирус, никаких симптомов у него нет. Соответственно на этом этапе выявить корь практически невозможно. Да и в первые несколько дней заболевания корь протекает как банальная простуда: повышенная температура, кашель, насморк, иногда конъюнктивит. Сыпь появляется лишь на 5–6‑й день заболевания, и к этому моменту все вокруг, кто не имел прививок, уже наверняка заразились.

Тем не менее и в это время ещё есть шанс уберечься от болезни. Для этого людям, оказавшимся в контакте с заболевшим, нужно в течение 2–3 дней ввести живую вакцину от кори или готовый внутривенный иммуноглобулин, содержащий донорские антитела. Этот препарат получают из сыворотки крови людей, переболевших корью. Его действия хватит на 2–3 месяца, а потом для защиты от кори необходимо сделать прививку.

№ 2. Прививать детей от кори не нужно. Во‑первых, привитые тоже болеют. А во‑вторых, уж лучше перенести эту инфекцию легко в дет­стве, чем болеть гораздо тяжелее уже будучи взрослыми.

На самом деле. Да, корью болеют и привитые. Но крайне редко. Практически это происходит лишь в двух случаях: либо если в атмосфере была очень высокая концентрация вируса, либо у привитого человека плохо сформировался иммунитет. Так бывает, если есть какие-то нарушения в работе иммунной системы или если прививка была проведена неправильно. Например, препарат был просрочен или хранился с нарушением температурного режима (поэтому важно вакцинироваться в надёжном месте), а также если не была соблюдена кратность введения вакцины. К слову, детей от кори прививают дважды: в 1 год и в 6 лет (хотя тех, кто родился до 2000 года, раньше прививали однократно).

Взрослые, а тем более пожилые люди, переносят корь, как правило, хуже, чем дети. Но всё же не стоит ради выработки естественного пожизненного иммунитета заражать ребёнка корью. Ведь трудно предсказать, как в конкретном случае будет протекать болезнь. Часто инфекцию сопровождают высокая температура, светобоязнь, боль, явления интоксикации и другие симптомы. Но самая главная опасность кори – это риск грозных осложнений, среди которых: энцефалит, менингит, пневмония. Именно от них, а не от самой кори погибают люди. Так стоит ли играть с болезнью в русскую рулетку?

Есть и ещё одна важная причина сделать прививку от кори. Особенно девочкам и женщинам. Ведь вакцина помогает защитить от болезни не только их самих, но и их будущих детей. Согласно нашему Национальному календарю, от кори у нас прививают годовалых малышей, тогда как заболевание наиболее опасно для младенцев. Хороший способ защитить кроху – кормить его грудным молоком, в котором содержатся материнские антитела к этой инфекции.

№ 3. Прививка вызывает у детей аутизм и другие нарушения. К тому же может спровоцировать заболевание корью. А вот естественным образом переболев этой инфекцией, можно укрепить иммунитет и стать невосприимчивым к аллергии, астме, экземе и даже к развитию опухолей.

На самом деле. Вакцина содержит живой, но ослабленный вирус кори. Её введение приводит к выработке антител, которые будут защищать от заболевания, а не провоцировать его развитие. Постпрививочные осложнения крайне редки. Обычно бывают лишь повышение температуры, слабость, незначительная сыпь.

Что касается аутизма и прочих заболеваний, то нет ни одного научного исследования, которое бы могло подтвердить эти домыслы. Как и нет объективных данных о защитной роли кори. А вот вред от таких мифов существует. И вполне объективный. Именно антипрививочными настроениями, широко распространёнными в Европе да и у нас, можно объяснить рост заболеваемости корью и другими опасными инфекциями в мире в последнее время.

№ 4. Корь крайне сложно отличить от других заболеваний, например, от скарлатины.

На самом деле. Корь, которая протекает типично, достаточно легко опознать. Для этого не надо ждать появления сыпи на теле, которая возникает лишь на 5–6‑е сутки болезни. Нужно заглянуть больному в рот – на внутренней поверхности щёк должны быть серо-белые пятна с алой каймой (пятна Бельского – Филатова – Коплика). После их исчезновения появляется сыпь на теле. Она всегда идёт сверху вниз: начинается с головы, через 2–3 дня спускается на туловище, а затем ещё через 2–3 дня – на ноги.

№ 5. При первых признаках кори нужно как можно быстрее принимать противовирусные и антибиотики.

На самом деле. Корь – вирусное заболевание, поэтому антибиотики принимать в этом случае не просто бессмысленно, но и вредно (лишний удар по ослабленному организму). Специфического лечения кори нет, борьба должна идти только с симптомами: жаром, кашлем, конъюнктивитом и другими. Антибиотики нужны, только если присоединилась бактериальная инфекция.

№ 6. Взрослые и дети, страдающие дефицитом витамина A, гораздо больше подвержены кори, чем те, у кого он в достатке.

На самом деле. Корь очень заразна. Вирус передаётся воздушно-капельным путём. И если рядом находится больной, то шанс заразиться для непривитого человека практически 100%, не важно, пьёт он витамины или нет. А вот приём витамина A для заболевшего полезен. Назначение высоких доз этого вещества (200 000 международных единиц) в первые дни кори достоверно снижает тяжесть болезни и риск осложнений.

Важно!

Плановая бесплатная вакцинация против кори проводится:

• Детям дважды – в возрасте 12 мес. и в 6 лет.
• Подросткам в 15–17 лет и взрослым до 35 лет: не привитым ранее и не болевшим корью – двукратно с интервалом не менее 3 месяцев между прививками.

По эпидемическим показаниям прививки бесплатно делают:

• независимо от возраста лицам из очагов заболевания корью;
• неболевшим и непривитым;
• привитым однократно.

Взрослые старше 35 лет планово могут привиться за свой счёт.

Виды вакцин

Моновалентная – содержит только коревой компонент: коревая сухая (Россия) и Рувакс (Франция) – от 600 руб.

Поливалентные, комбинированные – корь и краснуха (КК), корь – паротит – краснуха (КПК) или корь – паротит – краснуха – ветряная оспа (КПКВ). Среди них: Вакцина паротитно-коревая (Россия), ММР II (корь, краснуха, паротит) (США), Приорикс (корь, краснуха, паротит) (Великобритания) – от 1300 руб.

Комбинированные вакцины против кори, паротита и краснухи в подавляющем большинстве случаев можно приобрести лишь в аптеках или в коммерческих центрах вакцинации.

Российская коревая моновакцина вводится подкожно под лопатку или в область плеча. Импортные вакцины вводятся подкожно или внутримышечно.

[youtube.player]

Роспотребнадзор сообщает о беспрецедентном росте заболеваемости корью за последние десять лет: известно как минимум о 37 умерших за последний год во всём мире. Наиболее пострадавшие страны — Украина и Грузия (849 больных корью на 1 миллион населения и 396 больных на 1 миллион соответственно). Всплеск заболеваемости пришёлся на новогодние праздники: так Минздрав Украины сообщил, что с 28 декабря 2018 по 3 января 2019 корью заболело больше двух тысяч человек. В Украине, Грузии и других странах Европы объявлены эпидемии кори.

В России эпидемии нет. По итогам 2018 года, в России 17,3 заболевших на 1 миллион населения. Хотя в СМИ появляется всё больше сообщений о росте числа заболевших. Самая впечатляющая цифра — 25 заболевших корью во Владимирской области. Большинство из них — жители цыганского табора, у которых не было прививок от кори. Есть данные о шести заболевших в одном ЖК в Санкт-Петербурге, а в Москве с подозрением на корь госпитализированы 25 иностранных граждан, проживавших в одном хостеле. Официальной общей статистики по росту заболеваемости корью в России пока нет. Но ситуация и правда напряжённая.

Паниковать не надо, но нужно быть настороже и вакцинироваться тем, кто этого ещё не сделал. По собственному опыту могу сказать, что пациенты обращались с подозрением на корь. У знакомых врачей были подтверждённые случаи кори уже в этом году.

Официально очагом кори считается семья или коллектив, где выявлен хотя бы один случай заболевания корью или есть подозрение на эту инфекцию. То есть очагом может быть школа, здание вуза, жилой подъезд или весь населённый пункт, если речь о небольшом сельском поселении.

Но в Москве школы не закрываются. Сообщалось, что в каждой из школ было по одному случаю. До занятий не допускаются только те, кто заболел, и те, кто контактировал с ними и имеет признаки, по которым можно заподозрить корь. Их тоже изолируют и обследуют, чтобы уточнить диагноз. Остальные ученики посещают занятия. За теми, с кем общались больные, устанавливают наблюдение (ежедневный осмотр и измерение температуры). Если за 21 день в этом коллективе больше никто не заболеет, то он уже не считается очагом.

По данным ВОЗ, до начала массовой вакцинации от кори в 1963 году ею болели более 90% населения, смертность достигала 2-2,5%. Каждый год умирало 2,6 миллиона человек, крупные эпидемии происходили каждые 2-3 года. С 2010 до 2017 смертность от кори в мире снизилась с 545 тысяч до 110 тысяч человек в год.

Во-первых, что логично, дело в активизации антипрививочного движения, которое ВОЗ называет одной из десяти глобальных угроз человечеству. Статистика подтверждает, что летальный исход наступает именно у непривитых больных. Распространение антипрививочного движения приводит не только к тому, что тяжело болеют и умирают дети, но и к распространению инфекции по миру за счёт существенного снижения иммунной прослойки населения.

Две другие причины нового витка вспышек кори — увеличение миграции населения и снижение доступности вакцины для населения развивающихся стран.

Корь — это острое вирусное заболевание. Признаки проявляются, как правило, только через 10-12 дней после контакта с источником вируса (другим больным человеком), а иногда инкубационный период продолжается до 17 дней.

Первые признаки — общая интоксикация, температура 38°С и выше, может быть кашель, насморк, конъюнктивит. Далее на 4-5 день проявления симптомов возникает пятнисто-папулезная сыпь, которая сливается в очаги: сначала на лице и шее, потом на туловище, ногах и руках. Ещё за 2-3 дня до появления сыпи на видимых участках кожи на внутренней стороне щёк можно найти характерные белые высыпания, напоминающие манную крупу — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Клиническая картина кори, как правило, не оставляет сомнений по поводу диагноза. Однако во всех случаях, когда врач подозревает у пациента корь на основании клинической картины, берётся анализ крови из вены для подтверждения (анализ называется anti-Measles Virus, IgM).

Коварство вируса кори в том, что больной становится заразен ещё за 4-6 дней до появления первых симптомов. Перестает быть заразным он на 4-5 день после появления сыпи. Путь передачи — воздушно-капельный.

Индекс контагиозности (заразности) кори — 100%. Если у человека нет иммунитета к кори, то при контакте с больным лицом к лицу — шансов нет, он точно заразится. Источником заболевания становится больной человек, в том числе больной стёртыми формами.

Вирус кори легко распространяется по вентиляции, поэтому опасности могут подвергаться жители многоэтажных домов с общей вентиляционной системой; учащиеся в классах и аудиториях вузов, пассажиры самолётов. Вирус с потоком воздуха проникает в помещения через коридоры, лестничные клетки, вентиляционную систему.

Через предметы обихода заражение невозможно или крайне сомнительно из-за малой устойчивости вируса: во внешней среде он погибает уже через 30 минут. Однако в лифте, например, в отсутствие вентиляции и солнечного света может продержаться и до двух часов.

Большой риск представляют осложнения кори. Они могут сформироваться на любом этапе инфекции. Часто встречаются пневмония, отит, энцефалит (заболевание, при котором возможен отёк головного мозга), тяжёлая диарея, приводящая к угрожающему жизни обезвоживанию, слепота. В тяжёлых случаях почти все эти осложнения могут угрожать жизни пациента.

Тяжелее и с более высокой вероятностью осложнений болеют дети младшего возраста, пожилые люди, иммунокомпроментированные пациенты, беременные женщины. Об уязвимости детей от 1 года до 5 лет говорят чаще всего, потому что среди них самый высокий уровень летальности.

А вот дети до трёх месяцев, как правило, не заболевают. Они получают через общий с матерью кровоток антитела в процессе беременности, если у мамы есть собственные антитела к кори, выработанные в результате вакцинации или перенесённого заболевания. Если же мама не болела и не прививалась, у ребёнка до трёх месяцев нет защиты от кори, и он остаётся в опасности.

Для этого можно сдать анализ на антитела к кори (называется anti-Measles virus IgG). В Москве в частных лабораториях он стоит от 750 до 1000 рублей.

Прививку от кори как дети, так и взрослые могут сделать бесплатно в любой муниципальной поликлинике по полису ОМС. Направление на неё получают на приёме у педиатра или терапевта. Стоимость коревой вакцины в частных медицинских центрах — около 1000 рублей.

Какого-либо специального лечения не существует. Тяжёлых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте.

Для лечения развившихся осложнений следует назначать антибиотики. Применение антибиотиков с целью профилактики возможных осложнений не обосновано.

Вакцинация проводится в два этапа: в 1 год и в 6 лет по Национальному календарю. Если до шести лет ребёнка не вакцинировали, то ему нужно получить две прививки с минимальным интервалом между ними в шесть месяцев. Раньше в России прививку делали однократно (с 1968 по 1984), а с 1984 начали делать двукратно. Первая прививка обеспечивает выработку антител примерно у 93% привитых, две — уже у 97%. То есть вторую делают только для того, чтобы повысить вероятность выработки иммунитета.

Если известно о наличии двух прививок у пациента, он считается достаточно защищённым

Если известно о наличии одной прививки, лучше сделать вторую; если известно не точно или прививочный анамнез неизвестен — нужно проводить двукратную вакцинацию.

Прививка даёт пожизненный иммунитет, как и после перенесённого заболевания. Случаи кори у привитых случаются, это связано с индивидуальной недостаточной выработкой антител в ответ на вакцину, предусмотреть которую нельзя.

Если ребёнок старше года, а у него ещё не было первой вакцины от кори, нужно ввести её в первые три дня от момента контакта. Если одна прививка уже была ранее (более полугода назад), целесообразно ввести вторую дозу в течение трёх дней после контакта с больным, не дожидаясь возраста шести лет.

Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев после контакта с больным корью вводят либо человеческий иммуноглобулин, который эффективен при введении до шести дней с момента контакта, либо тоже вакцинируют. Но эта доза вакцины будет считаться нулевой, и повторные дозы в год и в шесть лет будут необходимы.

Человек, имеющий две дозы вакцины, считается достаточно защищённым и не нуждается в дополнительной профилактике. Если же он всё-таки заболеет, заболевание будет протекать существенно легче.

[youtube.player]