История болезни при пиодермии
Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова
Место жительства: Нахимовский проспект
Дата курации: 19.09.2007.
Диагноз: eczema microbialis chronica, на фоне пиодермии.
Сопутствующие заболевания и осложнения.
Больной жалуется на артрит, бронхит, гастрит. Экзема протекает на фоне вторичной пиодермии.
Жалобы на день курации.
Больной жалуется на обильные высыпания на коже обеих голеней, боковых поверхностей живота, предплечий, кистей и подмышечных впадин, сопровождающиеся зудом.
В детстве рос и развивался соответственно возрасту. Женат, имеет дочь. Условия быта удовлетворительные.
Мать страдала от сахарного диабета, получила закрытую черепно-мозговую травму. У троюродного племянника обнаружена бронхиальная астма, у дочери кожные высыпания на ногах.
Пневмония, алкогольный делирий.
Аллергия на чистящие средства для мытья посуды.
Курение (с 10 лет), принятие алкоголя (около бутылки водки в день).
Считает себя больным с декабря 2006 года, что связывает изначально с рожистым воспалением ноги (вследствие колотой производственной травмы), которое далее привело к высыпанию на ноге (февраль-март). За это время больной неоднократно ложился на лечение в больницы. В марте-апреле сыпь распространилась на боковые поверхности живота и в подлопаточную область. В июне отметил регресс заболевания. В начале августа сыпь появилась в подмышечной впадине, тыле предплечий и в паху. По этому поводу больной принимал тридерм и кандид Б, что привело к положительным результатам.
Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое.
Кожные покровы вне очагов поражения.
Окраска кожных покровов бледно-розовая. Эластичность кожи снижена. Пото- и салоотделение в пределах нормы. Дермографизм слабо выражен (красноватый, нестойкий). Чувствительность сохранена на всех участках кожи.
Подкожная жировая клетчатка.
ПЖК развита умеренно, распространена равномерно.
Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное.
Жалуется на артралгии в позвоночнике и голеностопных суставах.
Жалобы на бронхит (в связи с курением). Перенес пневмонию. Дыхание через нос свободное. При осмотре и пальпации грудной клетки отклонений не выявлено. Перкуторный звук над легкими ясный легочный. При аускультации – жестковатое дыхание.
ЧСС – 76 уд/мин. АД – 110/70. Жалоб нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный.
Жалоб нет. Аппетит хороший.
Слизистая полости рта: бледно-розовой окраски. Язык обложен бледным налетом.
Исследование живота: живот правильной формы, симметричен. Перкуторный звук – тимпанический. Болезненности при пальпации не выявлено.
Гепатобилиарная система: при пальпации печень не выходит из-под края реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется.
Селезенка: не пальпируется.
Жалоб нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный билатерально.
Жалобы на неспокойный сон. Зрачки симметричные, на свет реагируют.
Диагноз: Микробная хроническая экзема на фоне пиодермии.
1. Общий анализ мочи (31.08.07) – без патологий.
2. Общий анализ крови (31.08.07) – эозинофилия, лимфоцитоз, нейтропения.
3. HBV, HCV (31.08.07) – отрицательно.
4. Реакция Вассермана (31.08.07) – отрицательна.
5. Антитела к HIV – не обнаружены.
Следующие данные говорят за хроническую микробную экзему:
1. Из анамнеза: данная патология возникла вследствие вторичной экзематизации очага пиодермии (колотая производственная травма).
2. При осмотре: очаги поражения кожи с весьма выраженными границами. Очаги эритематозны. Видны эрозии, микровезикулы, мелкие пустулы. Кожа в пораженной области бордово-синюшного цвета.
3. Отмечается лихенизация кожи с чешуйками и трещинами.
4. Эозинофилия свидетельствует об аллергических процессах, нейтропения – о хронизации патологии.
Поражение кожных покровов хронического воспалительного характера. Высыпания обильные. Сыпь локализуется на голенях, боковых поверхностях живота, предплечьях, кистях, в подмышечных впадинах и на спине. Видны эрозии, микровезикулы, мелкие пустулы, корочки, мозолистые гиперкератотические образования, участки лихенизации. Границы высыпания достаточно резкие. Высыпания имеют мягкую консистенцию. Высыпания сопровождаются зудом, усиливающимся ранним утром.
Лицо, шея, плечи, подколенные складки
Поражение красной каймы губ
Серозные колодцы с мокнущей поверхностью (при обострении)
Нет выраженного мокнутия
В младенчестве и детстве
Улучшение в летний период
Кожные пробы с проф.раздражителем
Ответ на лечение
Быстрый регресс при адекватной терапии
Трудно поддается лечению
1. Санация очагов хронической инфекции (пиодермии).
2. Диета: ограничение копченостей, консервированных продуктов, сладостей, цитрусовых, шоколада. Такая гипоаллергенная диета позволит снизить количество реагинов и сенсибилизированных Т- и В-лимфоцитов, играющих центральную роль в патогенезе ГНТ.
3. Общая терапия:
а) Глюкокортикоиды – для подавления воспаления и десенсибилизации: преднизолон, дипроспан;
б) Н1-блокаторы – для устранения аллергических реакций: супрастин, тавегил, диазолин;
в) Ретинола ацетат – улучшает регенеративные процессы в коже;
г) Аскорбиновая кислота – положительно влияет на синтез коллагена, укрепляет стенки капилляров (снижает проницаемость).
4. Местное лечение:
а) мази с глюкокортикоидами – преднизолоновая, целестодерм, ультролан – подавляют воспаление и аллергические процессы;
б) анилиновые красители – для устранения пиодермии.
а) эндоназальный электрофорез;
б) диадинамические токи;
д) лечебные грязи.
Rp.: Sol. Prednisoloni 1% - 1 ml
D.t.d.N 4 in ampullis.
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в сутки.
Rp.: Retinoli acetatis 33000 ME
D.t.d.N 10 in tabulettis.
S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день.
Rp.: Acidi ascorbici 0,1
D.t.d.N 30 in tabulettis.
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Suprastini 25
D.t.d.N 30 in tabulettis.
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp: Unguenti Synaflani 0,015% - 15
D.S. Наносить плотным слоем на пораженные участки 1 – 3 раза в день, слегка втирая в кожу.
Rp.: Sol. Iodi spirituosae 3% - 10 ml
S. Смазывать пораженные участки кожи.
1. Для жизни – благоприятный.
2. Для излечения – благоприятный.
1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Лечение очагов пиодермии.
3. Рекомендована молочная диета.
4. Запрещается контакт с производственными и бытовыми аллергенами.
Пиодермия (от греч. pyon - гной и греч. derma - кожа) - гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней.
Возникновение болезни Пиодермия
Возбудители пиодермий - стафилококки и стрептококки. По этиологическому принципу различают стафилодермии и стрептодермии, которые в свою очередь подразделяются на поверхностные и глубокие.
Течение болезни Пиодермия
Патогенез пиодермий сложен. В патогенезе важную роль играют эндогенные нарушения (сахарный диабет, болезни крови, отклонения в витаминном обмене, желудочно-кишечные расстройства, ожирение, заболевания печени, невропатии и др.), экзогенные воздействия (микротравмы, потертости, охлаждение, перегревание, загрязнение кожи, неполноценное питание и др.) и длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками.
Симптомы болезни Пиодермия
Стафилодермии. Различают следующие разновидности стафилодермий: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, эпидемическую пузырчатку новорожденных (поверхностные стафилодермии), фурункул, карбункул и гидраденит (глубокие стафилодермии).
Остиофолликулит - расположенная в устье волосяного фолликула небольшая пустула с плотной покрышкой, из центра которой выстоит волос; по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. При распространении нагноения в глубь фолликула остиофолликулит трансформируется в фолликулит, который клинически отличается от первого наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса. Остиофолликулиты и фолликулиты могут быть единичными и множественными. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные или хорошо развитые пушковые волосы. При инволюции образуется гнойная корочка, по отпадении которой обнаруживается синюшно-розовое пятно, со временем исчезающее.
Стафилококковый сикоз - множественные, кучно расположенные на синюшно-красной и инфильтрированной коже обычно подбородка и верхней губы остмофолликулиты и фолликулиты, находящиеся на различных стадиях эволюции и склонные к длительному, порой многолетнему, рецидивирующему течению.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных - высококонтагиозное острое заболевание, поражающее новорожденных в первые 7-10 дней жизни. Характеризуется многочисленными пузырями различной величины с прозрачным или мутным содержимым и тонкой дряблой покрышкой. Поражается весь кожный покров, за исключением ладоней и подошв. Пузыри частью подсыхают с образованием тонких корок или, продолжая увеличиваться в размерах, сливаются друг с другом и вскрываются, приводя к формированию эрозивных поверхностей, иногда захватывающих всю кожу (эксфолиативный дерматит Риттера). Возможно вовлечение в процесс слизистых оболочек. Могут присоединяться общие явления, порой тяжелые, приводящие к летальному исходу.
Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей; клинически представляет собой островоспалительный узел с пустулой на верхушке. При вскрытии обнажается некротический стержень, по отторжении которого образуется язва, заживающая рубцом. Субъективно - боль. Фурункулы могут быть одиночными и множественными, течение их - острым и хроническим. Иногда присоединяются лимфадениты и лимфангиты, лихорадка. При локализации на лице, особенно в носогубном треугольнике, возможны менингеальные осложнения.
Карбункул - плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с явлениями резко выраженного перифокального отека, возникающий в результате некротически-гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки. Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью. По отторжении некротических масс образуется глубокая язва, заживающая грубым рубцом. Субъективно - мучительные боли. Общее состояние, как правило, нарушено. Карбункулы возникают у ослабленных и истощенных лиц на затылке, спине и пояснице. Крайне опасны карбункулы лица.
Гидраденит - гнойное воспаление апокринных потовых желез. В коже (обычно подкрыльцовых впадин) формируется островоспалительный узел, при вскрытии которого выделяется гной. Впоследствии процесс подвергается рубцеванию. Отмечается болезненность. Возможны общие нарушения, особенно при множественных гидраденитах, образующих массивные конгломераты. Гидраденит чаще встречается у полных женщин, страдающих потливостью.
Стрептодермии. Основным морфологическим элементом стрептодермий является фликтена - полость в эпидермисе с тонкой и дряблой покрышкой, заполненная серозно-гнойным или гнойным содержимым, расположенная на гладкой коже и не связанная с сально-волосяным фолликулом. Различают стрептококковое импетиго, буллезное импетиго и вульгарную эктиму.
Стрептококковое импетиго - контагиозное заболевание, поражающее детей и молодых женщин. Характеризуется высыпанием фликтен, окаймленных ободком гиперемии. Нередко покрышка фликтен разрывается с образованием поверхностных эрозий розово-красного цвета, отделяющих обильный экссудат. Экссудат, как и содержимое фликтен, быстро подсыхает с образованием медово-желтых корок, по отпадении которых обнаруживаются розовые пятна, вскоре исчезающие. При прогрессировании фликтены становятся множественными, могут сливаться в обширные очаги, покрытые массивными корками. Отмечается умеренный зуд или легкое жжение. Общее состояние обычно не нарушается. Процесс локализуется на любом участке кожи, чаще на лице, в частности в углах рта в виде трещины (заеда); иногда фликтена подковообразно охватывает ноготь (околоногтевое импетиго). При присоединении стафилококковой инфекции образуются янтарно-желтые пустулы, быстро подсыхающие в толстые рыхлые серозно-гнойные корки, иногда с примесью крови - возникает вульгарное импетиго, отличающееся большой контагиозностью, поражением обширных участков кожи, присоединением фолликулитов, фурункулов и лимфаденитов.
Буллезное импетиго - наиболее тяжелый вариант стрептококкового импетиго; развивается обычно у взрослых на стопах, голенях и кистях. Отличается крупными напряженными пузырями, имеющими серозный или серозно-кровянистый экссудат и толстую покрышку. Кожа вокруг них воспалена. Могут присоединяться лимфангиты, лимфадениты, общие нарушения, изменения в гемограммах.
Вульгарная эктима - единственная глубокая форма стрептодермии; развивается чаще у взрослых на голенях, ягодицах, бедрах и туловище. Возникает крупная глубоко расположенная фликтена с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, подсыхающим в толстую корку, под которой обнаруживается язва. Заживление поверхностным, реже втянутым рубцом. Количество эктим варьирует от единичных до множественных. У ослабленных лиц они приобретают затяжное течение.
Прогноздля излечения при острых формах, как правило, благоприятный, при хронических, особенно протекающих на фоне тяжелых общих заболеваний, может быть плохим.
Диагностика болезни Пиодермия
Анамнез и клинические проявления помогают установить диагноз.
Лабораторная диагностика
Параклинические исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, комплекс серологических реакций на сифилис.
Микробиологические исследования: исследование гноя из очагов поражения с выделением культуры и определением чувствительности к антибиотикам
Иммунологические исследования: определение популяций и субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, сывороточных IgA, IgM, IgG и др.
Рекомендуется также консультация терапевта, эндокринолога, невропатолога.
Визуальные методы диагностики. Определяются более или менее распространенные гнойничковые элементы на коже.
Пиодермии требуют дифференциальной диагностики с сифилисом, васкулитами, туберкулезом, лейшманиозом, трихофитией, опухолями.
Лечение болезни Пиодермия
Лечение пиодермий этиологическое, патогенетическое, симптоматическое; начинают с выбора антибиотиков на основании данных бактериологического исследования и теста на чувствительность к ним, при необходимости на фоне терапии сопутствующих заболеваний. Антибиотики первого поколения или высокоэффективные полусинтетические пенициллины и цефалоспорины 3 поколений при одних и тех же нозологических формах применяют в зависимости от вида чувствительности и возбудителя.
При остром течении заболевания антибиотики следует назначать не менее 5-7 дней, при хроническом – 7-14 дней.
В лечении пиодермий используют тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, метациклин), аминогликозиды, макролиды, линкомицин, рифампицин, фузидин и др.
В лечении больных хронической пиодермией, особенно тяжелой (язвенно-вегетирующая, гангренозная формы), невозможно обойтись без препаратов, воздействующих на микроциркуляцию крови. В качестве ангиопротекторов чаще используют актовегин по 5 мл внутривенно ежедневно, трентал, теоникол, никотинат натрия. Из гепатопротекторов целесообразно назначать силибор, солизим, нигедазу по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 нед, эссенциале форте и др.
Показаны витамины группы В (В6, B12), поливитамины и поливитаминные препараты с микроэлементами.
При лечении хронических пиодермий, особенно глубоких (хроническая язвенная, язвенно-вегетирующая, гангpенозная формы), назначают кортикостероидные препараты и цитостатики. Кортикостероиды (преднизолон) назначают в дозе 15-20 мг/сут в течение 15-20 дней с последующим снижением дозы каждые 3-5 дней до полной отмены. При гангренозной пиодермии дозы кортикостероидов значительно выше – 40-60 мг/сут. Из цитостатиков предпочтение отдается метотрексату, который вводят по 50 мг 1 раз в неделю внутримышечно (2-3 инъекции на курс).
Средства специфической иммунотерапии: вакцина стафилококковая лечебная, бесклеточная сухая стафилококковая вакцина.
Иммунокорригирующие средства после антибиотикотерапии назначают тем больным, у которых ремиссия короче 3 мес, желательно после определения показателей иммунитета и чувствительности к иммуномодулирующим препаратам in vitro.
Повторные курсы иммунокорректоров проводят с учетом показателей иммунограммы или гемограммы, если исследование количества популяций и субпопуляций лимфоцитов невозможно.
Иммуномодуляторы назначают, если лимфоцитов менее 1000 в 1 мкл крови (менее 19%) и эозинофилы отсутствуют.
В комплексном лечении больных хронической пиодермией используют широкий спектр иммунокорригирующих препаратов (тактивин, тимоген, тимоптин, тималин, миелопид, ликопид, рузам).
Возможно чрескожное облучение крови гелий-неоновым лазером с использованием аппарата УЛФ-01 (длина волны 0,632 МКМ). Световод накладывают на область проекции кубитальной вены. Мощность на выходе световода 17 мВт, экспозиция 20-30 мин. Процедуры назначают ежедневно, на курс 15 процедур.
Наружное лечение пиодермий. При язвенных дефектах удаляют корки, некротические участки ткани, гной, промывают гнойные очаги асептическими растворами (фурацилин 1:5000, 1% раствор борной кислоты, 1% раствор танина), затем используют аэрозоль гелевина, 1% раствор диоксидина, 2% раствор хлоргексидина биглюконата. При воспалительной инфильтрации в очагах на фурункулы, карбункулы, гидрадениты накладывают ихтиол с димексидом (1:1), трипсин, химопсин, химотрипсин для отторжения некротических участков ткани и гноя. На пораженные очаги 2-3 раза в день накладывают повязку, пропитанную томицидом, или пасту с 5% указанного средства.
При пиодермиях рекомендовано полноценное питание с ограничением углеводов.
Профилактика болезни Пиодермия
Гигиенический общий режим, полноценное и регулярное питание, занятия физкультурой и спортом. Лечение общих заболеваний. Предупреждение и немедленная обработка микротравм. Соблюдение правил личной гигиены. Изоляция детей, больных стрептококковым и вульгарным импетиго, из коллективов. Своевременное лечение начальных проявлений.
Первичная профилактика пиодермий включает систематические осмотры лиц, подверженных частым микротравмам, применение на производстве пленкообразующих защитных растворов и паст, своевременную обработку микротравм, оборудование рабочих мест, отвечающее санитарно-гигиеническим нормам, и др.
Вторичная профилактика пиодермий предусматривает регулярную диспансеризацию больных с различными формами пиодермии и противорецидивное лечение: повторные курсы витаминотерапии и ультрафиолетового облучения 2 раза в год, санирование очагов хронической инфекции, санирование зева и носоглотки.
К каким докторам следует обращаться при болезни Пиодермия
Результаты поиска по теме в других рубриках:
Л. Машкиллейеон. П. в детском возрасте, особенно в раннем, встречается гораздо чаще, чем у взрослых, что стоит в связи, с одной стороны, с гист. особенностями кожи (тонкость эпидер-мального слоя, легкая его ранимость, плохая связь с собственно кожей; богатство кожи лимф, и кровеносными сосудами и т. д.; см. Кожа), с другой стороны-с иммунобиологическими данными детского организма. Относительный иммунитет по отношению к наиболее частым агентам гнойных кожных заболеваний-стафило- и стрептококкам - вырабатывается с возрастом путем повторного перенесения мелких гнойных процессов кожи. Если исключить из числа гнойных заболеваний кожи специфические инфекции, сопровождающиеся П., как напр. натуральную и ветряную оспу, а также pemphigus neonatorum, impetigo contag., ecthyma, scabies и сравнительно редкие дифтерийные поражения кожи, то наиболее характерными для детского возраста, особенно раннего, являются следующие клин, формы: 1. Фурункулез, ничем не отличающийся от такового заболевания взрослых, бывающий у детей с хорошим питанием и являющийся острой инфекцией кожи, точнее волосяных фоликулов; часто заболевание вызывается занесением инфекции путем расчеса при зудящих заболеваниях кожи, напр. при prurigo.-2. В е з и к о-п у с-т у л е з, при котором развиваются очень поверхностные пузырьки, захватывающие кожу не глубже Мальпигиева слоя. Эксудат образуется в сосочковом слое кожи и скопляется между эпидермисом и собственно кожей. Эти пузырьки очень мелки, величиной с булавочную головку или немного более, заключают в себе сначала прозрачное содержимое, I которое очень быстро (через несколько часов) делается мутным, затем гнойным. Пузырек через 2--3 дня лопается и содержимое засыхает в корку. Вокруг обычно высыпают новые пузырьки. Высыпание происходит на различных частях тела группами, но преимущественно на затылке и шее у маленьких детей благодаря потению (pustulosis sudaminosa) и на ягодицах при раздражении мочой и калом. На ягодицах при долго продолжающихся неблагоприятных условиях ухода можно отметить переход пустул еза в папулезную эритему с изъязвлениями, дающими повод к смешению с люетическим поражением. Это заболевание встречается как у ослабленных детей, так и у детей с хорошим питанием при плохом уходе. Этиологически пустулез связан с непосредственным экзогенным заражением кожи стафилококком. 3. Множественные абсцесы кожи, в форме узелков до лесного ореха величиной, к-рые как бы вложены в кожу. Вначале кожа, покрывающая такой узелок, твердый наощупь, нормальной окраски, подвижна, но через 2-3 дня делается розовой, красной и наконец получает синеватый оттенок, при давлении на узелок получается уже желтоватая окраска кожи в центре. При разрезе, сделанном в это время, выделяется обычно значительное количество довольно густого зеленого гноя. После разреза и опорожнения гноя-быстрое рубцевание. Если не вскрывать абсцес,то он увеличивается в объеме, дер-жится недели две и обычно вскрывается сам с последующим быстрым рубцеванием. Таких абсцесов одновременно высыпает много в разных местах кожи, независимо от локализации первых абсцесов; иногда их одновременно существует более полсотни. Процесс развивается исключительно у гипотрофичных или атрофичных детей и стоит в связи с пониженной сопротивляем остью организма стафилококковой инфекции; путь распространения очевидно через лимф, или сосудистую систему кожи. Заболевание протекает часто без повышения t°. Этиология-чаще всего стафилококк,-4. Глубокие абсцесы (флегмоны), имеющие локализацию уже в подкожной клетчатке. Кожа, покрывающая их, несколько дней остается нормальной окраски. Небольшую флегмону трудно нащупать даже в начале, но затем уплотнение увеличивается, возвышается над общим уровнем, кожа над ним краснеет, становится в центре синеватой, истончается, начинает чувствоваться флюктуация. Вскрытие обнаруживает значительную отслойку кожи в области клетчатки; иногда на спине у маленького ребенка отслойка занимает пространство более ладони взрослого. Края раны продолжают распадаться, и образуется обширная язва с подрывными краями. Когда такой процесс развивается на коже головы, то сначала появляется отек кожи на большом пространстве, снова исчезающий после вскрытия абсцеса. Финкель-штейн считает, что отек стоит в связи с тромбозом мелких вен головы, но повидимому он скорее связан с особенностями строения подкожной клетчатки в области черепа. Очень часто вовлекаются в процесс и поверхностные слои костей черепа с некрозом (гангреной) их. Заболевание обычно сопровождается повышенной темп., плохим общим состоянием, падением веса и явлениями диспепсии. У атрофичных детей процесс может протекать без повышения t°. Все описанные формы могут существовать одновременно, что указывает на общность их происхождения (чаще всего золотистый стафилококк) и условий развития (упадок питания, пониженный иммунитет). Прогноз всегда сомнителен, даже при пустулезе, т. к. всегда можно ждать развития общего септико-пиемического процесса с метастазами, поражением .эндокарда, почек, плевры и т. д., но, с другой стороны, большая регенеративная способность тканей у детей раннего возраста дает возможность, организму очень быстро ликвидировать эти гнойные процессы при изменившихся в благоприятную сторону условиях питания и ухода, причем.на месте бывших множественных абсцесов и даже флегмон через 1-2 года почти не остается следа.-П рофилактика должна быть направлена в первую очередь к правильному питанию и уходу за ребенком, устранению потения и длительного загрязнения кожи, устранению зуда и расчесов у детей с эксудативным диатезом, к широкому пользованию воздухом, светом и водой. Следует обращать внимание на первые ничтожные проявления вези-ко-пустулеза и потницы, чтобы предотвратить-дальнейшее развитие процесса,-Л е ч е н и е. Если дело идет о ребенке до 1 1 /2 лет, то введение в пищевой режим молока значительно способствует поднятию сопротивляемости организма. Введение в пищу витаминов необхо--димо. При уходе за ребенком желательно применять стерилизованное (или проглаженное с двух сторон утюгами) белье. Протеино-ге-мотерапия, а также аутовакцинотерапия многими авторами применяются с успехом. Уход. за кожей при существовании фурункулов ведется обычными методами. Для лечения пу-стулеза предложено много методов, но главный принцип заключается кроме общих мероприятий в скорейшем подсушивании существующих везико-пустул и предупреждении развития новых. Лучше всего эту задачу выполняют ванны с марганцовокислым калием,, но не сулемой (прибавлять к ванне 5%-ный раствор Kalii hypermang. до розовой окраски воды). Хорошее влияние оказывает облучение кварцевой лампой. Множественные абсцесы вскрывают возможно скоро ланцетовидным (двусторонне острым) ножем, производя до 30 уколов за один раз и накладывая по удалении гноя и остановке кровотечения легкую повязку, которую через 1 сутки можно уже снять. Флегмоны широко вскрываются по общим правилам.
Лит.: Зеленев И., К этиологии пиодермитов, Рус. ж. кожн. и вен. б-ней, т. XIX, № 4, 1910; Кузнец М., Pyodermia chronica serpiginosa, Рус. вестн. дермат., 1930, № 7-8; М е щ е р с к и й Г.. Пиодермия (глава в книге-Основы клинической, экспериментальной и социальной венерологии и дерматологии, под ред. В. Броннера, А. Иордана, Г. Мещерского и др., т. I, М., 1931, лит.); M р о п г о в и у с В., К вопросу о хронических пиодермитах, Рус. вестн. дермаТ., 1930,' № -2; Николаевская М. и П о д в ы с о ц к а я О., Ииодермиты и роль стрептококковой инфекции л их этиологии, ibid., 19"29, № 9-10; Ш п п е р с к а я А., К вопросу о стрептодермиях, Дерматология, т. III, № 5,. 1914: J e s s n e r M., Die Pyodermien und ihre Behand-lung, Klin. Wochensclir., June, p. 1434, July, p. 1480, 19:>7; Pyodermien (Hndb. d. Ilaut- u. Geschlechtskrank-heiten, hrsg. v. J. Jadassohn, B. IX, В., лит.); S a h о u-raud R., Les maladies suppuratives et exsudatives, pyodermites et eczemas, P., 1928.
Хроническая язвенная пиодермия
Терлецкий О. В.
Хроническая язвенная пиодермия (хроническая пиогенная язва) локализуется преимущественно на голенях (рис. 1–2.1). Чаще всего ей предшествует фурункул или эктима. У ослабленных больных язвы, образующиеся при этих заболеваниях, теряют тенденцию к заживлению и приобретают длительное, торпидное течение. Дно их покрыто вялыми грануляциями, края слегка инфильтрированы, застойно гиперемированы, пальпация болезненна. В ряде случаев хронические пиогенные язвы увеличиваются в размерах и сливаются одна с другой. Очаг поражения постепенно разрастается в том или ином направлении, одновременно рубцуясь в центральной части (серпигинозно-язвенная пиодермия). Иногда пиогенная язва, локализуясь на половых органах, красной кайме губ, веках, настолько напоминает твердый шанкр (шанкриформная пиодермия), что исключить диагноз первичного сифилиса удается лишь после многократного лабораторного обследования больного.
Этиология и патогенез. Характер клинических проявлений хронической язвенной пиодермии не зависит от вида возбудителя, в качестве которого помимо стафилококков и стрептококков могут выступать самые разнообразные микроорганизмы и их комбинации в виде смешанных инфекций. Основная роль в развитии клинической картины принадлежит состоянию макроорганизма. При обследовании у больных выявляются разнообразные иммунные нарушения и снижение неспецифической резистентности, характерные для различных видов иммунодефицитов.
 |  |
| Рис. 2. Хроническая язвенная пиодермия. | Рис. 2.1. Хроническая язвенная пиодермия. |
Диагностика заболевания проводится на основе особенностей клинической картины (торпидно протекающие хронические пиогенные язвы, имеющие тенденцию к углублению и периферическому росту).
Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с вульгарной эктимой (рис. 3, 4), индуративной эритемой, остро некротизирующимся типом кожного лейшманиоза, твердым шанкром (рис. 5), сифилитической гуммой (рис. 6), некротизирующим фасциитом мошонки (до сих пор смертельным заболеванием) (рис. 7), язвенным туберкулезом кожи и слизистых оболочек (рис. 8), хроническими трофическими язвами (рис. 9–14.1), нейротрофическими язвами на фоне декомпенсированного сахарного диабета II типа (рис. 15, 15.1), хроническими трофическими язвами на фоне слоновости нижних конечностей (рис. 16), гангреной голени с язвами на фоне декомпенсированного сахарного диабета II типа (рис. 17) и язвами, возникшими после самолечения мнимых опухолей (рис. 18).
 |
 |
| Рис. 4. Вульгарное импетиго, осложненное эктимой, на фоне экссудативного псориаза. |
 |  |
| Рис. 5. Атипичный твердый шанкр. | Рис. 6. Третичный сифилис, гумма. |
 |
 |
 |
 |
 |  |
| Рис 11. Хроническая трофическая язва на фоне микробной экземы. | Рис. 12. Хроническая трофическая язва на фоне микробной экземы. |
 |  |
| Рис 13. Хронические трофические язвы на фоне томбоза глубоких вен пр. голени. | Рис 13.1. Хронические трофические язвы на фоне томбоза глубоких вен пр. голени. |
 | |
| Рис 15. Хронические нейротрофические язвы на фоне сахарного диабета 2 типа. | |
 |  |
| Рис. 17. Гангрена голени у больного сахарным диабетом. | Рис.18. Результат самолечения у больного с патомимией. |
Лечение хронической язвенной пиодермии.
Общая терапия. Лечение проводится курсами. Вначале рекомендуется иммунотерапия с целью коррекции иммунных нарушений, вызванных вторичным инфекционным иммунодефицитом. С этой целью назначаются препараты тимуса (тактивин, тималин), интерферона (реаферон), левамизол с помощью которых в крови увеличивается количество общих Т-лимфоцитов и Т-хелперов, нормализуется соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, усиливается антителогенез, активизируется фагоцитоз, а в очагах инфекции снижается антибиотикорезистентность возбудителя. Затем назначаются антибиотики (с учетом изменения к ним чувствительности микроорганизмов) в сочетании со стимуляторами гуморального иммунитета и неспецифической резистентности (пирогенал, продигиозан, вакцины, иммунал, метилурацил, пентоксил, диуцифон, витамины А, С, Е). Такое лечение проводится до достижения ремиссии, во время которой (под прикрытием антибиотикотерапии) используется хирургическое лечение пораженных участков кожи.
Физиотерапия. Применяют УФО местно, электрофорез или фонофорез лидазы и антибиотиков.
Наружная терапия. Заключается в промывании очагов дезинфицирующими растворами с последующим применением мазей с антибактериальными средствами.
 |
 |
 |
1. Терлецкий О.В. Псориаз и другие кожные заболевания: терапия, диета, рецепты блюд /О.В. Терлецкий. – СПб. : ДЕАН, 2010. – 384 с.
3. Самцов А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О. В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с.
Читайте также:
