Хламидиоз герпес у ребенка

Диагностика и лечение В последние десятилетия проблема охраны репродуктивного здоровья у детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте стала особенно актуальной. Воспалительные заболевания гениталий являются

В последние десятилетия проблема охраны репродуктивного здоровья у детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте стала особенно актуальной. Воспалительные заболевания гениталий являются самой распространенной гинекологической патологией. В ее структуре вульвовагиниты составляют, по данным ряда авторов, в разные возрастные периоды 68–93%.

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с воспалительными заболеваниями наружных гениталий превращаются в социально-экономическую проблему, поскольку рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции.

Хламидийная инфекция, вызывающая воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В последние годы во всем мире отмечен значительный рост заболеваемости урогенитальным хламидиозом. Рост заболеваемости объясняется увеличением числа заболевших, а также в связи с совершенствованием методов диагностики, большей выявляемостью патологии.

По данным ВОЗ, в 35–50% случаев хламидийная инфекция протекает под маской других заболеваний, что не позволяет вовремя применить адекватную терапию и остановить распространение инфекции. Удельный вес хламидиоза среди девочек 13–19 лет, страдающих воспалительными заболеваниями, составляет, по данным разных авторов, 13–80%, причем 30–40% девочек-подростков переносит скрытую инфекцию в течение 2–5 лет после заражения.

Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, вызванное Chlamydia trachomatis. Микроб вызывает в общей сложности до 20 разнообразных патологических состояний у человека. Помимо поражения половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вызывает болезнь Рейтера, абдоминальные боли, острый перигепатит, узловую эритему и многое другое. Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям внутренних половых органов у женщин и урогенитального тракта у мужчин.

Хламидии не образуют нормальную микрофлору человека. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания определяет лишь временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих, но не препятствующих размножению патогенного внутриклеточного паразита.

В этой связи хламидийная инфекция опасна и требует лечебных и профилактических мероприятий.

Относительно детей описывают как основные пути заражения хламидиозом антенатальный (в течение беременности — трансплацентарно или при заглатывании околоплодных вод) и интранатальный (во время родов), традиционный для ИППП. При этом происходит инфицирование конъюнктивы глаз, и далее через носослезный канал происходит попадание возбудителя в дыхательные пути. Кроме того, возможно заражение половых органов у девочек. Однако наиболее вероятно антенатальное заражение, и это подтверждает тот факт, что хламидии были обнаружены почти у трети детей, рожденных путем кесарева сечения в случае патологически протекавшей беременности. Возможны контактно-бытовой путь, отмеченный в отношении девочек в основном дошкольного возраста (через постельное белье, предметы туалета), и даже половой путь передачи инфекции у подростков. При заражении половым путем инкубационный период составляет в среднем 10–15 дней (от 7 до 21 дня).

Основным звеном патогенеза урогенитального хламидиоза является медленно протекающий рубцовый процесс: нарушение микроциркуляции и эндотелиального барьера, потеря клетками ворсинок, стаз и краевое стояние тромбоцитов, гипоксия и отек ткани и др. Вследствие усиления синтеза коллагена и пролиферации фибробластов образуется рубцовая ткань, что нередко приводит к спаечному процессу в малом тазу и в последующем — к трубному бесплодию, эктопической беременности (В. В. Малиновская, 1998).

В соответствии с классификацией МКБ-10 (раздел А56.0) выделяют следующие варианты урогенитального хламидиоза:

А56.0 — хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта;

А56.1 — хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта;

А56.8 — хламидийные ИППП другой локализации.

По длительности заболевания различают свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью заражения до 2 мес) и хронический (с давностью заражения свыше 2 мес), хотя деление это весьма условно в связи с тем, что момент инфицирования установить, как правило, невозможно. В клинике свежего хламидиоза выделяют острую, подострую и торпидную (малосимптомную) стадии.

Чрезвычайно важное значение в выявлении хламидийной инфекции имеет своевременная диагностика Chlamydia trachomatis. К современным молекулярно-биологическим методом диагностики хламидиоза относится полимеразная цепная реакция (ПЦР), при которой благодаря феномену ампликации ДНК хламидий увеличивается число инфекционных единиц, в связи с чем облегчается их определение. Чувствительность и специфичность ПЦР — 95,3% и 100%, а прогнозируемые положительные и отрицательные значения составляют 100% и 99,5% соответственно. Некоторые авторы предостерегают о значительной частоте ложноположительных результатов и, следовательно, возможной гипердиагностике хламидиоза при широком внедрении ПЦР в клиническую практику.

К серологическим методам относятся: реакция связывания комплемента — определение антител, связывающих комплемент; реакция непрямой гемагглютинации — эритроцитарный диагностикум, при котором возможны перекрестные реакции с риккетсиями Провачека; реакция непрямой иммунофлюоресценции — окрашивание антител к хламидиям иммунофлюоресцентными красителями, недостатком является субъективность оценки результатов анализа; иммуноферментный анализ — выявление антихламидийных антител класса M, G, A в сыворотке (плазме) человека.

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным, включающим этиологическую, патогенетическую, симптоматическую терапию и местное воздействие на очаги поражения. Сложность терапии хламидийной инфекции обусловлена тем, что неадекватное применение антибактериальных препаратов может привести к хронизации инфекции, появлению L-форм возбудителя, спровоцировать обострение воспалительного процесса.

Препаратами выбора при лечении хламидийной инфекции у детей являются в настоящее время азитромицин и доксициклин. Наиболее часто из макролидов применяется азитромицин (Сумамед) в дозе в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый — 5 мг/кг 1 раз в день. Доксициклин рекомендован детям старше 9 лет в дозе 4 мг/кг в первые сутки и 2 мг/кг в дальнейшем.

Отличительной особенностью Сумамеда являются способность накапливаться в очагах воспаления, длительный период полувыведения, а также эффективное подавление размножения хламидий независимо от начала лечения после инфицирования.

Помимо антибиотических свойств, макролиды обладают и неантибиотическим, в частности иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Это особенно актуально для лечения хронического воспалительного процесса.

При хроническом урогенитальном хламидиозе иногда недостаточно кратковременного применения антибактериальных средств, что в немалой степени обусловлено особенностями жизнедеятельности хламидий. В качестве альтернативы рассматривается курсовой метод лечения (2–3 курса с интервалами 7–10 дней). В этом случае оставшиеся интактными после первого курса химиотерапии элементарные тельца фагоцитируются соответствующими клетками и во время перерыва в лечении в них формируются включения, чувствительные к последующему курсу противохламидной терапии. Такой курс не должен превышать 10 дней с таким же интервалом между циклами.

При персистирующих формах хламидийной инфекции наиболее эффективно сочетание антибактериальных препаратов и иммуномодулирующих средств.

Наибольшее распространение для лечения хронического урогенитального хламидиоза получили препараты интерферонов. Из них заслуживает внимания отечественный препарат Виферон, в состав которого входят человеческий рекомбинантный интерферон и мембраностабилизирующие средства (токоферола ацетат, аскорбиновая кислота). Помимо способности нормализовать иммунный статус (усиление активности Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарной активности и др.), он обладает непосредственным антихламидийным действием — ингибирует процессы репликации и транскрипции возбудителя.

Виферон — новый противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых, изготавливаемый в форме суппозиториев. Он разработан группой медиков и биологов НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН и прошел полный цикл клинических испытаний в ведущих клиниках России. Действие препарата не ограничивается эффектами рекомбинантного интерферона, все компоненты препарата действуют в комплексе, дополняя друг друга. По сравнению с традиционно применяемыми препаратами интерферона противовирусная эффективность Виферона значительно выше, усилено его иммуномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты, а характерные для системных интерферонов побочные эффекты практически исключены. Виферон можно рассматривать как локальный иммуномодулятор, содержащий интерферон и антиоксиданты. Его использование приводит к изменению характера экспрессии генов цитокинов на более близкий к норме, для которого является типичным высокий уровень продукции интерлейкина-10 — ингибитора синтеза фактора некроза опухоли-α и других цитокинов провоспалительного ряда. Отмечена позитивная роль Виферона в качестве внутривлагалищного иммуномодулятора. Его действие на пораженный вирусом папилломы эпителий влагалища приводило к снижению интенсивности воспаления, что выражалось в значительном улучшении клинической картины (С. И. Роговская, 2003). Действие препарата пролонгированное, а лекарственная форма (суппозитории) обеспечивает простой, безопасный и безболезненный способ применения, что особенно актуально в неонатологии и педиатрии. Характерные особенности препарата позволяют применять его у детей и взрослых, включая беременных женщин (с 28-й недели беременности) и недоношенных новорожденных детей. Это единственный зарегистрированный в России препарат из класса рекомбинантных интерферонов, разрешенный к применению у столь широкого контингента больных (В. В. Малиновская, 1998).

Виферон выпускается в трех вариантах, различающихся по количеству входящего в состав рекомбинантного интерферона: Виферон-1 (150 000 МЕ в 1 свече), Виферон-2 (500 000 МЕ в 1 свече), Виферон-3 (1 000 000 МЕ в 1 свече) (В. В. Малиновская, 1998).

Детям до 3 лет назначают Виферон-1 (150 тыс. ЕД) по 1 свече 2 раза в день, от 3 до 6 лет — Виферон-2 (500 тыс. ЕД) по 1/2 свечи 2 раза в день, старше 6 лет — Виферон-2 по 1 свече 2 раза в день. Применяют Виферон в течение 10 дней ежедневно, затем через 20 дней. Есть сведения об эффективности лечения хламидиоза Циклофероном (низкомолекулярный индуктор синтеза α-, β- и γ-интерферонов в организме) парентерально (в/м). Циклоферон — 2,5% назначают по 1,0 — 2,0 мл детям старше 4 лет 1 раз в день по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й день. Препарат применяют в сочетании с антибиотиками.

В комплексной терапии хронических заболеваний мочевыделительной системы широко используются препараты растительного происхождения (элеутерококк, нуклеинат натрия, эхинацеи пурпурной травы сок (Иммунал) и др.). Они практически не имеют побочных эффектов и могут применяться в течение месяца.

Назначение с иммуномодулирующей целью при хламидиозе таких средств, как Декарис, Тималин (Тактивин), мало оправдано, так как имеются данные о незначительной чувствительности (32%) к ним иммунокомпетентных клеток.

Следует отметить, что выбор иммуномодулирующего средства, как и антибактериального, должен быть индивидуален, это обусловливает и эффективность терапии, и ее безопасность.

При лечении конъюнктивита используются глазные капли (Колбиоцин), а также мази (Эубетал, 1% Эритромициновая мазь). Средний срок лечения составляет 2–3 нед.

В комплексе лечения хламидийной инфекции обязательным является наряду с этиотропной терапией назначение пробиотиков курсами по 10–14 дней, таких как Бактиспорин, Аципол, Кипферон и Ацилакт в возрастных дозах.

Одним из условий успешного лечения хламидиоза у детей является ликвидация семейного очага инфекции. Помимо возможности инфицирования ребенка в перинатальный период, возможна передача инфекции бытовым путем. В таких случаях предполагается обязательное лечение всех членов семьи одновременно с ребенком.

К основным методам профилактики относится пропаганда знаний о путях распространения хламидийной инфекции и методов безопасного секса среди подростков. Повышенное внимание должно уделяться проведению просветительной, разъяснительной работы среди медицинских работников и населения, особенно подростков. Важное значение имеют наглядная агитация, издание буклетов, брошюр и т. д.

В профилактике хламидийной инфекции у детей большую роль играет широкомасштабное обследование семейных очагов при контактах детей с родителями — больными и носителями хламидий. Своевременное выявление стертых и бессимптомных форм хламидийной инфекции — основа санитарно-эпидемиологической лечебно-профилактической работы по предупреждению распространения хламидийной инфекции среди детей.

Наиболее важное профилактическое направление — широкое внедрение современных методов лабораторного обследования и создание лечебно-диагностических центров по выявлению хламидиоза, особенно среди детей из группы риска. Осуществление профилактических мероприятий позволяет снизить не только заболеваемость и число осложнений, но и значительно уменьшить экономические расходы, связанные с этапами диагностики, лечения и реабилитации.

Применение комплексных методов лечения хламидийной инфекции, а также контроль санации очагов — необходимое условие успешной борьбы с хламидийной инфекцией.

Коколина В. Ф. Детская и подростковая гинекология. М.: Медпрактика, 2006. С. 444–515.
Кудрявцева Л. В., Милорина О. Ю., Генерозов Э. В. и др. Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции/ пособие для врачей. М., 2002. С. 62.
Немченко О. И., Уварова Е. В. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 3. С. 12–30.
Чеботарев В. В. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения// Журнал дерматовенерологии и косметологии. 1997. № 3. С. 12–30.

В. Ф. Коколина, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
РГМУ, Москва

Меры безопасности

Среди анализов, которые предлагают сдать будущей маме во время беременности, особое место занимают анализы на инфекции. Какое же действие могут оказать различные инфекции на плод во время родов и что нужно предпринять, чтобы максимально обезопасить малыша от возможных неприятностей?

Во время родов малыш может заразиться теми заболеваниями, возбудители которых присутствуют в родовых путях женщины. Это происходит при соприкосновении кожи ребенка с выделениями женщины (кровь, биологические выделения шейки матки и влагалища).

При инфицировании плода во время родов проявления внутриутробной инфекции зависят от нескольких факторов, в частности от стадии болезни у матери. Если на момент родов заболевание находится в начальной фазе, то большинство инфекций проявляется в первые трое суток после рождения. Если роды приходятся на конечную стадию болезни, чаще наблюдается синдром дезадаптации в раннем периоде новорожденности, то есть ребенок хуже адаптируется к условиям внешней среды: у малыша дольше обычного держится желтуха, отмечаются расстройства со стороны многих органов и систем: центральной нервной системы, дыхания, сердечно-сосудистой системы, системы выделения и т.д.

Проявления инфекции зависят от таких факторов, как вид и степень заразности возбудителя, течение инфекционного процесса у матери (острое, стертое, стадия обострения или его отсутствие), массивности обсеменения (количества микробов, находящихся в половых путях и попавших к плоду), иммунологической реактивности женщины.

Виды инфекций

Инфекции, которыми может заразиться ребенок во время родов, можно разделить на специфические и неспецифические.

Неспецифические инфекции. Их возбудителями являются условно патогенные (условно болезнетворные) микроорганизмы, которые есть в организме беременной в норме. Однако, попадая в большом количестве в организм новорожденного, особенно ослабленного недоношенностью или тяжелыми родами, эти микробы способны вызвать различные поражения у малыша.

Одним из самых серьезных заболеваний в этом случае является пневмония. При внутриутробном инфицировании признаки дыхательных расстройств можно отметить на 2 — 3-й день жизни. Иногда у таких детей в дальнейшем развивается клиническая картина сепсиса — состояния, при котором возбудитель попадает в кровь.

Обычно пневмония начинается остро — с катаральных явлений (насморка, кашля), повышения температуры тела. В дальнейшем нарастают признаки дыхательной недостаточности. Лечение пневмонии проводят в стационаре. Неспецифический возбудитель может вызвать и поражение других органов — почек, кишечника и т.д.

Условно патогенными для организма женщины являются грибы рода кандида — возбудители молочницы. При инфицировании ими во время родов у ребенка в зависимости от его состояния может развиться так называемая молочница в полости рта или более серьезные грибковые поражения.

Возбудители этого заболевания — ДНК-вирусы. Чаще во время родов заражение происходит возбудителем герпеса II типа, то есть возбудителем генитального герпеса. Попав в организм, вирус простого герпеса сохраняется в нем на протяжении всей жизни человека, периодически вызывая рецидивы. Вирус может долгое время не обнаруживать себя, обитая на коже, слизистых, в слизи влагалища и сперме, в околопозвоночных нервных узлах. Таким образом, источником инфекции может быть не только заболевший партнер в острой стадии, но и вирусоноситель. При этом наиболее часто у женщин вирус живет в канале шейки матки, который также-родовым путям.

Инфицирование герпесом во время родов вероятно в том случае, если в момент родов отмечалось обострение генитального герпеса, а также в случае если в шейке матки имеется вирус герпеса (это определяется с помощью специальных анализов). В случае с герпесом заражение наш лее часто происходит через родовые пуп По данным разных авторов, заболевай встречается у новорожденных детей с часто той от 1:3500 до 1:30 000 рождений. Инкубационный период, то есть период от момента родов до момента появления симптомов инфицирования, составляет в среднем б дней. Чаще страдают недоношенные дети.

Учитывая тот факт, что заражение младенца герпетической инфекцией особенно вероятно именно в момент родов, для женщин с этим заболеванием разработана определенная тактика ведения беременности и родов. Если за четыре недели до родов у беременной в слизи цервикального канал; дважды обнаруживается вирус простого герпеса или за две недели до родов отмечались клинические проявления генитального герпеса (высыпания), роды проводят путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Женщинам с герпес-вирусной инфекцией грудное вскармливание не противопоказано.

Особое значение имеют гепатиты, вызываемые вирусами гепатита типов В и С. Эти вирусы становятся причиной характерного поражения печени; элиминация — выведение их из организма — не происходит после заражения.

Если случилось так, что женщина заболела острым гепатитом В во время беременности, то, к сожалению, вероятность заражения ребенка уже до родов довольно высока. Значение острого гепатита С у беременной для внутриутробного инфицирования ребенка в настоящее время точно не установлено. В отношении хронических вирусных гепатитов имеется больше ясности. При активно текущем хроническом гепатите В (активное течение называют также обострением заболевания) вероятность передачи инфекции от матери ребенку выше, чем в тех случаях, когда процесс у беременной женщины неактивный.

Чаще всего заражение ребенка гепатитом В происходит именно во время родов. Женщины с хроническим гепатитом С редко заражают своих детей во время беременности и родов: это происходит в 5—6% случаев и только при активном течении гепатита.

При вирусном гепатите В инфицирование может быть предупреждено вакцинацией и введением иммуноглобулина. Тактика ведения родов у матери, больной гепатитом В, определяется так же, как у неинфицированной роженицы.

Отсутствие стопроцентной возможности защиты новорожденного от инфицирования вирусным гепатитом в родах делает первостепенной послеродовую профилактику. Детям, родители которых страдают вирусным гепатитом В, вводят гамма-глобулин в сочетании с вакциной (гамма-глобулин вводят уже в родильном зале). Вакцинация против вирусного гепатита В проводится в первые сутки жизни и через 1 и 6 месяцев, что приводит к появлению защитного уровня антител у 95% новорожденных, — такая вакцинация проводится не только детям из группы риска, но всем детям, не имеющим противопоказаний к вакцинации.

Для решения вопроса о возможном инфицировании вирусным гепатитом ребенка, рожденного от матери с гепатитом В, рекомендуют лабораторное исследование крови на наличие вирусных антител. Если анатитела (HBsAg) у новорожденного определяются в первые 3 месяца жизни, это указывает на внутриутробное инфицирование.

Ребенок, рожденный от матери, страдающей гепатитом С, должен наблюдаться в течение первых лет жизни для установления факта передачи вируса гепатита С от матери плоду во время беременности и родов. Надо иметь в виду, что материнские антитела к вирусу гепатита С проникают через плаценту и обнаруживаются в крови детей, родившихся от матерей с хроническим гепатитом С, сразу же после рождения и до возраста 6—12 месяцев. Если ребенок не инфицировался (т.е. примерно в 95% случаев), к возрасту 1 года эти антитела из крови исчезают, и такие дети являются здоровыми и не нуждаются в дальнейшем наблюдении инфекциониста. В тех редких случаях, когда инфицирование все же происходит, специфические антитела продолжают обнаруживаться в крови ребенка и в более старшем возрасте (это уже не материнские антитела), и их наличие сопровождается выделением из крови РНК вируса гепатита С и повышением активности печеночных ферментов.

Пассивная и активная защита новорожденных от вирусного гепатита С не проводится из-за отсутствия специфических сывороток и вакцин. Значение кесарева сечения для снижения передачи инфекции от матери ребенку на сегодняшний день окончательно не установлено, поэтому ставить вопрос об оперативном родоразрешении только с целью предотвращения инфицирования ребенка вирусами гепатитов В и С нецелесообразно.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, женщины с хроническими гепатитами В и С могут кормить детей грудью. При этом важно следить за целостностью сосков и слизистых оболочек рта ребенка.

Возбудителем данного заболевания являются хламидии. У малышей, заразившихся во время родов, могут возникнуть гнойный конъюнктивит с выраженным отеком век на 5—14-й день жизни, фарингит — воспаление глотки, отит — воспаление уха, пневмония — воспаление легких.

Другие инфекции

Такие инфекции TORCH-комплекса, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, особое значение имеют при внутриутробном инфицировании плода, вызывая пороки развития. Если ребенок инфицируется во время родов (а это возможно, когда в момент родов у матери отмечается острая стадия заболевания или обострение), он может перенести данные инфекционные заболевания с симптомами, характерными для его возраста. Так, при наличии у мамы симптомов краснухи ребенок, вероятно, перенесет заболевание с сыпью, повышением температуры. При инфицировании мамы токсоплазмами накануне родов, заражении малыша этой инфекцией, после рождения могут наблюдаться лихорадка, увеличение разных групп лимфатических узлов. Инфицирование матери накануне родов цитомегаловирусной инфекцией и заражение ребенка во время родов могут привести к таким проявлениям у малыша, как увеличение селезенки, печени, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры. Цитомегаловирус может поражать практически все системы и органы зараженного ребенка.

В этих случаях крайне важно выявить возбудителя, так как проявления многих заболеваний очень похожи. А необходимость лечения обусловлена тем, что при отсутствии помощи инфекция может приобрести хронический характер или привести к поражению разных органов и систем.

В случаях наличия у мамы других инфекционных заболеваний (ветряная оспа, ОРЗ, кишечные инфекции и т.д.) ребенок требует наблюдения и дополнительного обследования. Поскольку у новорожденного система иммунитета еще несовершенна, то при развитии острой инфекции заболевание, как правило, протекает достаточно тяжело.

Риск инфицирования плода во время родов возрастает в следующих случаях:

Осложнения беременности, в частности истмико-цервикальная недостаточность - состояние, при котором еще во время беременности шейка матки укорачивается, приоткрывается; в этом случае она не выполняет одну из своих функций - удержание плодного яйца в полости матки. Если истмико-цервикальную недостаточность не лечить, то беременность может закончиться выкидышем. Одним из методов лечения является хирургическая коррекция: на шейку матки в начале второго триместра беременности накладывают швы. При этом вероятность инфицирования повышается в связи с тем, что матка приоткрыта, а также в связи с осуществляемым хирургическим вмешательством. К этой же группе факторов относится и обострение хронических воспалительных заболеваний при беременности, ОРВИ и т. п.

К предрасполагающим факторам относят также длительный безводный промежуток - ситуации, когда околоплодные воды изливаются до начала или в самом начале родовой деятельности. Промежуток времени от излития околоплодных вод до рождения малыша более 12 часов уже повышает вероятность инфицирования плода, поэтому при преждевременном или раннем излитии околоплодных вод врачи следят за тем, чтобы роды закончились в течение 12 часов после излития вод.

Многоводие также являются предрасполагающим фактором инфицирования плода в родах.

Недоношенность, различные осложнения родов: слабость родовой деятельности, кровотечения во втором периоде родов, гипоксия плода (нехватка кислорода) во время родов, наложение акушерских щипцов — также являются факторами, предрасполагающими к инфицированию во время родов.

Как проявляется герпес у новорожденного?

Различают несколько форм проявления герпеса у новорожденного при инфицировании во время родов:

Диссеминированная, или распространенная, форма проявляется обычно в начале второй недели жизни новорожденного повышенной возбудимостью, судорогами, желтухой, характерными проявлениями со стороны дыхательной системы, входящими в так называемый респираторный дистресс-синдром. Пневмонией - воспалением легких; сердечной недостаточностью, когда сердце не справляется с нагрузкой, энцефалитом - воспалением вещества мозга, признаками сепсиса (попадания и размножения вируса в крови), развитием ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) — при этом синдроме во всех сосудах, в том числе и в самых мелких, формируются тромбы, в результате чего нарушается работа органов. Типичными симптомами этой формы герпетической инфекции являются характерные высыпания на коже в виде пузырьков; такие же пузырьки обнаруживаются и в полости рта (афтозный стоматит), и на слизистых оболочках глаза (керато - конъюнктивит).

Церебральная форма может четко проявится лишь на 3-й неделе жизни ребенка типичными признаками энцефалита (воспаления вещества мозга). У ребенка поднимается температура, появляются симптомы угнетения центральной нервной системы: малыш постоянно спит, слабо реагирует на внешние раздражители, угнетаются функции жизненно важных органов из-за угнетения соответствующих центров в головном мозге. Энцефалит может проявляться и признаками гипервозбудимости (судороги, крик и др.). При данной форме заболевания характерные изменения обнаруживаются в спинномозговой жидкости. Позже появляются высыпания на коже в виде пузырьков.

Кожно-слизистая форма проявляется везикулярными (пузырьковыми) высыпаниями на коже, поражением слизистой оболочки полости рта, глаз.

Профилактика

Значение профилактики инфицирования ребенка во время родов огромно.

К мерам, способным предупредить печальные последствия, относятся:

1. Планирование беременности. До 6еременности следует пройти обследование лечение инфекционных заболеваний скрытых инфекций.

2. Анализы на инфекции, передающиеся половым путем, которые необходимо сдать во время беременности. При обнаружении заболеваний надо своевременно пройти лечение. Женщинам, страдающие различными хроническими заболеваниями необходимо наблюдаться в специализированных центрах или инфекционных больницах. Роды у больных ВИЧ-инфекцией, гепатитом, ЦМВ, герпесом и т.п. проводятся специализированных родильных домах. Эта мера необходима не столько для того, чтобы

изолировать инфицированную беременную от здоровых, сколько для того, чтобы женщине и ребенку можно было своевременно оказать квалифицированную помощь, в том числе провести мероприятия, направленные на предотвращение заражения плода.

3. Целый комплекс мер, который осуществляется в роддоме и направлен на профилактику инфицирования матери и ребенка Это не только санитарно-гигиенические мероприятия, но и режим родильного дома.

Долгое время специалисты считали, что основной путь передачи хламидиоза – половой. Но согласно последним исследованиям эта инфекция часто обнаруживается в организме малышей, даже у новорожденных. Хламидии у детей могут вызвать тяжелые последствия, поэтому при малейших признаках инфицирования требуется немедленно обратиться к специалисту для уточнения диагноза.

Классификация хламидиоза у детей

Хламидиоз у ребенка может проявляться в нескольких разновидностях, в зависимости от того, через какие органы возбудитель проник в организм. Чаще всего встречаются:

Респираторная форма. Диагностируется чаще всего, симптомы напоминают ОРВИ, что затрудняет постановку диагноза. Болезнь протекает остро, быстро перетекает в хроническую стадию.
Легочная. Возникает при контакте с зараженными животными (грызунами и птицами). Протекает очень тяжело, особенно у новорожденных, вызывая тяжелые поражения легких.
Врожденная. Возбудитель проникает в организм во время беременности либо в процессе родов. Поражаются глаза, что приводит к возникновению конъюнктивита. Итогом неправильного лечения может стать полная слепота ребенка.

Признаки любой формы хламидиоза у ребенка могут быть мало выражены из-за недостаточного иммунного ответа, так как иммунная система еще недостаточно сформирована.

Причины хламидиоза у детей

Хламидиоз вызывает внутриклеточный паразит (хламидия) который тем или иным путем проникает в организм. Эти микроорганизмы относят к промежуточной форме между вирусами и бактериями, они отличаются малыми размерами и устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов.

Для человека опасны такие виды этих микробов:

Трахоматис. Поражает мочеполовую систему.
Пневмония. Развивается в ткани легких и нижних дыхательных путей.
Пситаки. Приводит к развитию конъюнктивитов и других поражений глаз.

Все разновидности возбудителя помимо поражения конкретных органов оказывают токсичное действие на весь организм. Под действием выделяемых микроорганизмами токсинов происходит склеивание клеток крови, нарушается работа печени, почек и других внутренних органов.

Симптомы хламидиоза у детей

Хламидии у ребенка могут проявиться далеко не сразу. Инкубационный период длится до 3-х недель. Причем проявления острого хламидиоза часто маскируются под обычную простуду, что часто приводит к неправильной постановке диагноза.

Хламидиоз у детей симптомы:

Приступы кашля частота которых медленно нарастает, в легких появляются различной силы хрипы.
Обильный насморк. Сопровождается обильными выделениями из носовых ходов, они могут полностью блокировать носовое дыхание.
Гнойные поражения глаз. Глаза краснеют, веки отекают и слипаются.
Энцефалопатия и судорожный синдром. Развиваются редко, в основном при тяжелом течении заболевания либо отсутствии правильного лечения.
Общие симптомы недомогания. Ребенок теряет аппетит, капризничает, повышается температура тела.

При хроническом хламидиозе симптоматика будет маловыраженной, болезнь может протекать скрыто, с периодическими обострениями.

Пути заражения

Малыш может заразится в любом возрасте, основных путей передачи инфекции три:

Воздушно-капельный. Хламидии передаются от одного из зараженных родителей, вероятность заражения очень высока. Если болен один родитель – 40%, если оба – практически 100%. Как правило, возбудитель попадает в дыхательную систему, вызывает пневмонию, но может проявится в виде конъюнктивита, что случается значительно реже.
Вертикальный. Микробы проникают в ребенка во внутриутробном периоде. Из-за мелких размеров они преодолевают плацентарный барьер. Ребенок может заразиться в процессе родов, при прохождении через родовые пути инфицированной матери. Изредка встречаются случаи передачи возбудителя с материнским молоком.
Контактно-бытовой. Источником инфекции чаще являются зараженные домашние птицы, которые выделяют возбудитель в окружающую среду. В бытовой пыли хламидии могут сохраняться до 3-х суток.

Если у ребенка диагностирован хламидиоз обязательно нужно выявить источник заражения и устранить его. Если этого не сделать возможно повторное инфицирование, устойчивый иммунитет к возбудителю организм не вырабатывает.

Диагностика хламидиоза у детей

Пройти обследование на присутствие опасных инфекций нужно в процессе планирования беременности. У ребенка хламидии часто маскируются под другие заболевания, основной метод диагностики – лабораторные анализы. Врач может назначить:

Серологическое исследование. Выявляет наличие антител, которые вырабатывает организм в ответ на проникновение паразита.
ПЦР. Позволяет выявить ДНК хламидии, отличается высокой точностью.
Иммуноферментная диагностика. Позволяет отслеживать динамику протекания болезни, точность анализа свыше 90%.
Иммунофлюорисцентная микроскопия. Позволяет напрямую увидеть паразиты в исследуемых образцах.
Бакпосев. Кровь ребенка помещают в особую питательную среду, которая способствует развитию хламидий. Достаточно точный метод, но занимает много времени, поэтому назначается для тестов на чувствительность возбудителя к действию антибиотиков.

Не все анализы дают достаточно высокую точность обычно требуется сделать 2-3 различных исследования чтобы точно обнаружить хламидий в крови и тканях организма.

Как лечить хламидиоз у ребенка

Основа курса лечения хламидии у ребенка – антибактериальные препараты различных групп. Обычно назначают:

Макролиды. В эту группу входят Эритромицин, Ровамицин, Азитромицин и др.
Фторхинолоны. Обычно используют Ломефлоксацин и Офлоксацин. Их нужно применять с осторожностью из-за высокой токсичности, поэтому для детей младше 12 лет эти препараты не подходят.
Тетрациклины. Несмотря на относительную безопасность их назначают детям от 8 лет так как возможно развитие различных побочных реакций.

Кроме антибактериальной терапии нужно применять другие препараты. Например, если у ребенка сильный кашель, можно использовать Доктор Мом либо Туссин. Хороший эффект дает назначение иммуномодуляторов (Циклоферон) и витаминов группы А, Е и С. При лечении конъюнктивита можно использовать эритромициновую мазь и промывать глаза малыша сульфацилом натрия.

После курса лечения антибиотиками нужно восстановить нормальную микрофлору организма. Для этого назначают пробиотики – Лактобактерин, Аципол и др. Также необходимо пройти повторное обследование через 1-2 месяца после завершения курса терапии.

Вероятные осложнения

Хламидии у детей могут способствовать появлению очень серьезных осложнений. Наиболее опасные:

При правильном лечении вероятность этих осложнений заболевания минимальна. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания ребенка необходимо срочно показать специалисту. Также важно строго следовать плану лечения, применять только назначенные врачом препараты.

Особенности поражения легких хламидиями

Главная особенность легочной формы хламидиоза – тяжелое и быстрое течение. Заболевание быстро переходит в пневмонию, вызывает дыхательную недостаточность. Результатом неправильной диагностики или отсутствия лечения может стать летальный исход.

При поражении легких возбудитель быстро развивается в клетках альвеол, проникает в кровяное русло. Частым осложнением этой формы инфекции являются сепсис и менингит, которые также могут стать причиной печальных последствий – тяжелой инвалидизации либо смерти.

При первых симптомах поражения органов дыхания – отдышке, кашле, хрипах нужно срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика детского хламидиоза

Выделяют несколько направлений профилактики хламидиоза. Чаще всего заражение происходит от больных родителей взрослым следует:

Отказаться от случайных половых связей и соблюдать половую гигиену.
Перед зачатием ребенка пройти полный курс обследования, при необходимости вылечить выявленные инфекции.
В период беременности следить за иммунитетом, полноценно питаться, принимать витамины.

Предотвращение заражения у детей старшего возраста заключается в обеспечении правильного питания, закаливании организма и других способов повышения иммунитета. Не допускайте тесный контакт детей с животными – потенциальными носителями инфекции.

Читайте также: