Грубососочковая серозная папиллома яичника

Среди доброкачественных эпителиальных опухолей серозные и муцинозные опухоли являются наиболее частыми. Они составляют более половины всех доброкачественных новообразований яичников, встречаются в любом возрасте. Серозные опухоли наблюдают чаще муцинозных и обнаруживают преимущественно в возрасте 30—55 лет, а муцинозные—в 40—60 лет.
Среди серозных опухолей наиболее часто встречают цистаденому (цилиоэпителиальная кистома) и папиллярную цистаденому (папиллярная кистома).

Серозная цистаденома чаще бывает односторонняя, однокамерная и, как правило, гладкостенная. Величина ее 3—30 см. Содержимое—прозрачная серозная жидкость соломенного цвета. Выстилающий стенку эпителий однорядный кубический или уплощенный, реже цилиндрический. Мерцательный эпителий наблюдают лишь местами. Капсула опухоли в основном плотноволокнистая.

Грубососочковая цистаденома (кистома). На ее внутренней поверхности обнаруживают плотные сосочковые образования и бляшки, массивная плотная соединительнотканная основа которых нередко находится в состоянии отека или гиалиноза. Эпителий, покрывающий эти сосочки и бляшки, тот же, что и выстилающий эпителий цилиоэпителиальной кистомы.

Папиллярная цистаденома (кистома) чаще бывает многокамерная. Характерно наличие мягких сосочковых разрастаний, которые, заполняя одну или многие камеры опухоли, напоминают по виду цветную капусту. В других наблюдениях они представлены небольшим количеством бородавчатых разрастаний. При наличии известковых отложений папиллярные образования отличаются значительной плотностью. Величина папиллярных кистом сравнительно небольшая. Они чаще, чем цилиоэпителиальные кистомы, бывают двусторонними. Их жидкое содержимое то желтоватого, то коричневатого цвета. Очень часто папиллярные разрастания обнаруживают не только на внутренней, но и на наружной поверхности кистозной опухоли. Многочисленные сосочки в папиллярных кистомах имеют то сравнительно тонкую, насыщенную клетками и кровеносными сосудами, то большей толщины соединительнотканную основу. Эпителиальный покров сосочков однорядный, отличается особенно большим сходством с трубным эпителием. В строме сосочков, реже в стенке кистомы обнаруживают псаммомные тельца.

Поверхностная папиллома встречается редко. Микроскопически она представляет собой опухоль папиллярного строения, чаще двустороннюю, обычно большого размера, расположенную на поверхности яичника и иногда полностью окутывающую его. Типичная поверхностная папиллома характеризуется теми же особенностями строения, что и папиллярная кистома.

В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать микропапиллоз (микропапилломатоз, бородавчатый яичник), который встречается чаще у пожилых женщин. При микропапиллозе сосочки обычно очень мелкие, не ветвящиеся, располагаются на поверхности яичника в виде небольших очаговых скоплений, покрытых сочным мезотелием.

а - большая серозная цистаденома (на разрезе), содержащая 500 мл соломенно-желтой жидкости.
На внутренней поверхности, особенно справа, видны сосочковые разрастания.
б - микроскопическая картина серозной цистаденомы с несколькими папиллярными разрастаниями на поверхности

Серозная аденофиброма, как цистаденофиброма, относится к числу сравнительно редких опухолей. Иногда она представляет собой фиброзно-измененный яичник, иногда мелкая аденофиброма (0,1-0.3 см) располагается в корковом слое. В отдельных наблюдениях небольшие опухоли имеют толстую ножку, которая соединяет их с поверхностью яичника. Однако чаще аденофиброма сочетается с кистозными образованиями (серозная цистаденофиброма). Такие опухоли бывают небольшой величины, реже достигают 20 см. Плотная часть опухоли построена по типу фибромы, в которой наблюдают железистые включения, местами резко расширенные и выстланные кубическим зиителием: выстилающий эпителий кистозных образований бывает цилиндрическим, нередко реснитчатым. В некоюрых цистаденофибромах обнаруживают плотные сосочковые образования и бляшки, микроскопически имеющие сходство с таковыми в грубососочковой кистоме. но с включением в соединительнотканной основе их железистых структур.

Среди муцинозных опухолей можно выделить 3 основные группы. К 1-й из них относятся муцинозные опухоли, большинство которых возникает из мюллерова они гелия. Ко 2-й группе относятся те муцинозные кистомы, которые сочетаются с опухолями Бреннера. Источником происхождения 3-й группы муцинозных опухолей (примерно 5-6% всех муцинозных опухолей) является энтодермальный эпителий кишечного типа. О тератоидном генезе их свидетельствует наличие в них бокаловидных и энтерохромаффинных клеток.

Муцинозная цистаденома является наиболее простой формой муцинозных опухолей [отсюда и название простая (сецернирующая) муцинозная кистома]. Она встречается наиболее часто, преимущественно односторонняя; двустороннее поражение наблюдают примерно в 10% случаев. Имеет величину 15-30 см, изредка 50 см. Опухоль округлая или овоидная, в большинстве случаев многокамерная. Содержимое различной величины камер обычно желеобразное. Внутренняя поверхность их гладкая, выстлана однорядным высоким цилиндрическим эпителием, сходным с эпителием слизистой оболочки цервикального канала. Митозы не обнаруживаются. Для эпителия муцинозных цистаденом характерна способность к образованию слизи (муцина). Муцин располагается в клетках в виде мелких капелек и выявляется при окраске муцикармином, альциановым синим и IIIИК-методом. Наряду с указанным эпителием иногда обнаруживают кубический, местами уплощенный, а в отдельных наблюдениях и цилиндрический эпителий типа трубного диморфная муцинозно-серозная цистаденома).

Папиллярную муцинозную цистаденому наблюдают реже псевдопапиллярной муцинозной, более чем в половине случаев она бывает двусгоронняя. На внутренней поверхности камер кистомы обнаруживают сосочковые разрастания, иногда напоминающие но виду цветную капусту. Сосочки имеют соединительнотканную основу. Эпителиальный покров сосочков при доброкачественном варианте муцинозных кистом однорядный. Высота и форма клеток может варьировать: наряду с высоким цилиндрическим эпителием наблюдают кубические и бокаловидные клетки; можно встретить высокие узкие клетки с вытянутыми ядрами и небольшим количеством цитоплазмы в виде ободка. Иногда отмечают нарушения в процессе слизеобразования: некоторые клетки теряют способность продуцировать слизь, цитоплазма других клеток переполнена капельками муцина.

Муцинозная аденофиброма встречается редко, состоит из двух компонентов: ткани типа фибромы и железистых включений или мелких кист, выстланных высоким цилиндрическим эпителием. Из мелких кист могут развиваться крупные полостные образования, выстланные тем же эпителием, муцинозная цистаденофиброма.

Серьезным, хотя и редким, осложнением муцинозных опухолей яичников является псевдомиксома брюшины. Одним из механизмов развития ее является пропитывание слизью стенки муцинозной цистаденомы с последующим некрозом и разрывом. Излитие желеобразного содержимого в брюшную полость вместе с опухолевыми фрагментахми и ведет к имплантации последних на брюшине. При наличии у одной и той же больной муцинозной опухоли яичника и мукоцеле червеобразного отростка трудно определить, является ли опухоль или мукоцеле, или и то и другое, первичной локализацией поражения. В подобных случаях, руководствуясь практическими целями, опухоль яичника рекомендуют рассматривать как первичную, отмечая поражение аппендикса как дополнительное.

[youtube.player]

Цистаденома (кистома) яичника – это доброкачественный патологический процесс в придатках матки, который приводит к образованию опухоли с плотной капсулой.

Поскольку основной причиной заболевания являются гормональные изменения, его чаще диагностируют у пациенток в пременопаузальном периоде. Однако не исключено развитие кистомы и у женщин более молодого возраста.

Опасность патологии заключается в ее склонности легко малигнизироваться, то есть превращаться в онкологическое образование. После выявления цистаденомы врачи рекомендуют в кратчайшие сроки избавиться от проблемы оперативным путем.

Ранее хирурги сразу удаляли яичник, но современные методики проведения операций позволяют сохранить орган и обеспечить женщине в будущем возможность иметь детей.

Что такое цистаденома яичника

Образование может возникать в структуре левого или правого яичника. Оно состоит из одной или нескольких камер, заполненных жидкостью, объем которой постоянно увеличивается.

За счет этого размеры опухоли растут, и через некоторое время она начинает сдавливать окружающие органы, мешая им нормально работать. Кроме того, клетки стенок цистаденомы активно делятся, помогая образованию развиваться.

Важно! Не путать кистому с кистой, поскольку клиническая картина заболеваний практически одинаковая, но опухоль первого типа часто превращается в рак, а киста не способна к малигнизации.

Патология является пограничным состоянием яичника между доброкачественным процессом и онкологией, поэтому требует обязательного лечения и последующего наблюдения.

Чаще возникает у женщин 45-50 лет, поскольку в этом возрасте функционирование придатков наиболее нестабильно – они то перестают работать, то, наоборот, синтезируют чрезмерное количество гормонов. Такие скачки провоцируют появление кистом.

Интересно знать, что цистаденома левого яичника развивается значительно реже, чем правого. Это связано с тем, что правосторонние придатки лучше насыщаются кровью, как следствие, активнее работают. За счет этого создаются более благоприятные условия для появления патологии.

Вначале болезнь не дает о себе знать, женщина может длительное время не догадываться о наличии проблемы.

Симптомы появляются, когда кистома достигает определенных размеров и начинает раздражать окружающие органы и мешать работе самого яичника. В запущенных случаях визуально можно увидеть увеличение живота за счет роста опухоли.

Причины

Основная причина цистаденомы – это неадекватная реакция организма на влияние гормонов или патологическая концентрация биологически активных веществ в крови женщины. Кроме того, существует ряд факторов, которые увеличивают риск появления кистом:

наступление полового созревания в раннем возрасте (до 12 лет);
поздний климакс (продолжение менструаций после 50 лет);
гинекологические проблемы (воспаления придатков, эндометриоз и прочее).

Также определенная роль отводится генетическому фактору и влиянию внешней среды. Негативно влияют на женское здоровье курение, стрессы, внутриматочные операции (выскабливания, аборты), подъем непосильных тяжестей.

Цистаденомы яичников могут отличаться своим строением, внешним видом, характером содержимого, активностью роста. Они бывают одно- и многокамерными, поражают один или оба придатка, обладают разной степенью риска перерождения в онкологию. Учитывая эти факторы, выделяют несколько видов кистом.

Серозная цистаденома яичника – это цилиоэпителиальная опухоль, которая способна быстро достигать значительных размеров, известны случаи развития кистомы более чем до 15 кг.

Она обычно состоит из одной большой камеры и поражает только правый или левый придаток, практически не встречается одновременно с двух сторон. Внутри образования находится серозная жидкость желто-соломенного цвета, которая продуцируется эпителием цистаденомы.

Серозные кистомы бывают нескольких типов:

простая серозная – гладкостенная опухоль, растет медленнее других, редко развивается до больших размеров;
папиллярная – часто рассматривается как отдельный вид кистом, характеризуется наличием наростов на внутренней или внешней поверхности;
грубососочковая цистаденома–на стенках образования появляются плотные сосочки, опухоль крайне редко малигнизируется.

Наблюдается у женщин разных возрастных категорий, в запущенных случаях достигает значительных размеров. Кистома имеет круглую или овальную форму, состоит из нескольких камер.

[youtube.player]

В гинекологии известно большое количество заболеваний женских репродуктивных органов. Нередко случается так, что в ходе ультразвуковой диагностики отмечается наличие нетипичных образований доброкачественного характера. Если такое имеет место быть, тогда требуется проведение дополнительных исследований, что позволит определить тип опухоли.

Если в процессе подтверждения диагноза была выявлена пограничная цистаденома яичника, то основным методом решения проблемы является проведение хирургического удаления новообразования. Однако существует несколько разновидностей цистаденомы, поэтому обязательно требуется выполнение дифференциальной диагностики. Рассмотрим детали, что это за опухоли, какие типы могут встречаться, и чем они характеризуются.

Общие сведения

В 70% клинических случаев диагностируется серозная пограничная цистаденома яичника. Рассматриваемое новообразование является доброкачественным, а по своему виду напоминает кисту большого размера. Именно за счет этой характерной особенности еще до недавнего времени ее называли кистомой.

Вид новообразования на УЗИ. источник: kista-guide.com

Зачастую патологический процесс развивается с одной стороны. Поэтому если в ходе ультразвуковой диагностики врачи выявили поражение правого и левого яичника одновременно, то рассматривается вероятность онкологии. В равной степени цистаденома может локализоваться на одном или втором участке репродуктивного органа, но чаще она формируется с правой стороны. Это обусловлено повышенным кровообращением в этой зоне.

Причины

Что касается причин, по которым может развиваться гладкостенная или грубососочковая цистаденома яичника, то врачи в этом вопросе до сегодняшнего момента не сошлись в едином мнении. Наиболее вероятным провоцирующим фактором гинекологи склонны называть гормональные нарушения, а также заболевания воспалительного характера, протекающие в органах малого таза.

Еще одной версией появления цистаденомы считается наличие фолликулярной кисты. Характерной особенностью данного образования является то, что в течение нескольких лет оно может самостоятельно рассосаться. Однако если этого не произошло, на ее месте появляется серозная грубососочковая цистаденома яичника.

Не исключено, что фактором, предрасполагающим к формированию кистозного новообразования, может выступить перенесенная операция на органах малого таза, искусственное прерывание беременности и естественные роды. Врачи склонны думать, что частая смена половых партнеров, ровно так же, как и воздержание от интимной близости, могут спровоцировать развитие цистаденомы.

Искусственное прерывание беременности провоцирует развитие опухоли. Источник: womanadvice.ru

В определенных случаях новообразования появляются под воздействием следующих заболеваний или состояний организма:

У женщины начинается период увядания детородной функции, наступает менопауза;
Пациентка постоянно находится в стрессовых ситуациях и нервных перенапряжения;
Девушка задействована на труде, с высокой степенью физической активности, либо же постоянно поднимает тяжести;
Ранее был диагностирован эндометрит, кольпит;
Была перенесена беременность внематочного типа;
Произошло вирусное поражение организма.

В большинстве случаев возраст пациенток с цистаденомой яичника составляет в пределах 30 лет. Следующий пик с повышенной вероятностью постановки такого диагноза наблюдаться в климактерическом периоде. Это обусловлено тем, что именно в это время женщины переживают сильные колебания уровня половых гормонов.

В гинекологии существует определенная классификация, которая подразделяется цистаденомы по видам. Различаются опухоли этого типа по строению, наличию или отсутствие дополнительных образований, которые могут прорастать внутри самой кисты либо на ее поверхности. Рассмотрим более детально каждый представитель, который может сформироваться на яичнике.

Как уже говорилось ранее, представленный вид опухоли встречается у 70% пациенток, имеющих кисту яичника. Особенность опухоли заключается в том, что ее размеры могут быть очень большими. Внешняя сторона новообразования покрыта плотной и упругой оболочкой. Внутри нее располагаются капсула, заполненная серозным экссудатом.

В зависимости от строения стенки кисты, может быть диагностирована папиллярная или гладкостенная цистаденома яичника. Наиболее подходящим методом исследования, позволяющий максимально точно рассмотреть патологическое образование, является ультразвуковой скрининг.

Серозный тип новообразования. Источник: en.ppt-online.org

Если диагност имеет недостаточный опыт работы с такими кистами, то он может испытывать определенные трудности с дифференциацией функциональной кисты и серозной цистаденомы. Именно поэтому при выявлении новообразования изначально за ним будут наблюдать в течение нескольких месяцев, что позволит оценить степень изменения размеров.

При уменьшении диаметра опухоли необходимость в операционном вмешательстве отсутствует. Однако если киста постепенно увеличивается, либо остается в своем истинном размере, диагноз серозная цистаденома яичника подтверждается, и в последующем будет назначено хирургическое лечение.

В большинстве случаев вмешательство проводится малоинвазивного типа, при помощи лапароскопии. Необходимость в полном удалении пораженного яичника остается у женщин среднего и старшего возраста, если существует высокий риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование. Однако у пациенток молодого возраста всегда остается возможность сохранить репродуктивную функцию.

Данный представитель цистаденомы характеризуется наличием гладкой и ровной поверхности. Обращаясь к разным медицинским источникам, можно узнать несколько названий рассматриваемой опухоли: гладкостенная целиоэпителиальная киста, серозная киста, простая цистаденома яичника.

Зачастую представленное новообразование имеет одну камеру, внутри которой находится плотная капсула. У некоторых пациенток врачи диагностировали размер опухоли, который достигал 15 см. В большинстве случаев киста формируется с правой стороны.

Некоторые пациентки могут поинтересоваться, что такое грубососочковая серозная цистаденома яичника. Это формирование называется папиллярным, поскольку на его поверхности отмечается наличие сосочков, которые появляются не сразу, а спустя несколько лет после образования простой формы кисты.

Именно поэтому некоторые гинекологи говорят, что это запущенная стадия патологии, а не отдельной подвид. Иногда сосочки достигают таких размеров, что они максимально заполняют новообразование, а также выходят на его наружную часть. Данное формирование может быть многокамерным, склонно поражать сразу оба яичника, поэтому имеет высокую вероятность перерождения в злокачественную опухоль.

Представленный вид цистаденомы также является очень распространенным. Характерной особенностью является то, что ее размеры могут быть очень большими. В медицинской практике известны клинические случаи, когда у пациенток извлекали кистозное образование, вес которого составлял 15 кг.

Вид опухолевой оболочки. Источник: ikista.ru

Стенки у кисты гладкие и плотные, при этом она может формироваться сразу на обоих яичниках. Если рассматривать вероятность трансформации доброкачественного процесса в злокачественную опухоль, то она составляет 5%. В этом случае у пациентки проводится удаление не только кисты, но и обоих яичников, а также самой матки.

Процесс диагностики не затруднительный, однако, необходимо проводить дифференциацию, поскольку не исключено, что развивается псевдомуцинозная цистаденома яичник. В ходе ультразвукового скрининга врач заметит множественные камеры, внутри которых располагается мукоз. Консистенция этого содержимого неоднородная, очень плотная.

Главной отличительной особенностью этой кисты является тип тканей, который покрывает ее поверхность. Им выступает слизистый эндометрий, а внутри него скапливается застарелая кровь, и объем этой биологической жидкости постоянно увеличивается с каждой менструацией.

При прогрессировании такого патологического процесса у женщины появляются выраженные болевые ощущения, а также кровянистые мажущие выделения. Одновременному поражению подвержены оба яичника. Данный вид цистаденомы в большинстве случаев провоцирует развитие бесплодия. Основным провоцирующим фактором появления кисты является эндометриоз.

В ходе ультразвукового скрининга пограничная цистаденома яичника отличается от иных типов этого формирования тем, что на ее поверхности образовывается большое количество сосков. Если проводить молекулярную диагностику тканей, то можно будет выявить ядерный атипизм, который бывает при развитии онкологических опухолей.

Поскольку вероятность развития злокачественного процесса очень высокая, пациентке в срочном порядке рекомендуют провести хирургическое удаление новообразования. По внешним признакам пограничная цистаденома мало чем отличается от серозной кисты. В процессе УЗИ можно заметить множественные камерные образования, имеющие гладкую поверхность. 75% пациенток с таким диагнозом страдает от бесплодия.

Симптоматика

Как и в большинстве случаев с доброкачественными и злокачественными новообразованиями, на начальном этапе прогрессирования патологического процесса какие-либо характерные признаки не проявляются. Когда формируется цистаденома, женщины несколько лет могут даже и не подозревать об этом, а в последующем выявить новообразование только в ходе ультразвукового скрининга.

При возникновении неприятный или дискомфортной симптоматики, можно говорить о том, что цистаденома яичника либо стала больших размеров, либо начался некроз тканей. Однако специалисты выделяют некоторые признаки, свойственные пациенткам, у которых формируется цистаденома.

Живот может увеличиваться при большом размере кисты. Источник: ledi-kat.ru

Рассмотрим более детально симптоматику:

Со стороны поражения у девушек появляется дискомфорт, иногда боль может отдавать в лобковую зону, поясницу, крестец. При развитии кисты на обоих яичниках описанные симптомы охватывают всю область малого таза.
Нередко пациентки страдают от сильных и продолжительных запоров, процесс дефекации становится болезненным.
Отмечается нарушение менструального цикла, а в период регул имеются острые болезненные ощущения в нижней части живота. Сами по себе выделения очень скудные, а их цвет коричневый.
При внимательном отношении к своему организму девушки могут отмечать ощущение инородного тела, а также чувство сдавливания.
При больших размерах формирования отмечается выпячивание в области живота, что очень заметно у девушек с малым весом.
Учащаются позывы к мочеиспусканию, что обусловлено повышенным давлением опухоли на расположенные в непосредственной близости внутренние органы.
При разрастании папиллярной кистомы отмечается асцит, характеризующийся скоплением жидкости в брюшной полости.

Цистаденома яичника очень опасное и коварное заболевание. Поэтому в обязательном порядке необходимо обращать внимание на симптомы, которые свидетельствуют о развитии в организме процессов, угрожающих жизни пациентки. Неотложная медицинская помощь необходима при повышении артериального давления, учащении пульса, повышенной потливости, сильной боли в области нижней части живота, при обморочных состояниях.

Диагностика

Если у женщины отмечен один или несколько описанных симптомов, то в обязательном порядке необходимо, как можно раньше обратиться к гинекологу. Изначально врач обязательно проведет осмотр на кресле с зеркалами, а также выполнит пальпацию. Это позволит ему определить примерную локализацию опухоли, а также установить степенью подвижности.

Инструментальные методы диагностики также проводятся:

УЗИ. Позволяет установить размеры и вид цистаденомы, определить, имеется ли поражение рядом расположенных внутренних органов, разрастания, метастазы. Наибольшую информативность метод дает, если его проводить через неделю после завершения менструаций.
КТ или МРТ. Показаны пациенткам, у которых врачи подозревают развитие злокачественных опухолей, что поможет подтвердить или опровергнуть диагноз. Благодаря таким методам диагностики можно получить качественные и высокоинформативные послойные снимки пораженного органа.
Колоноскопия. Проводится в тех ситуациях, когда существует вероятность разрастания тканей в области кишечника, появления в этой зоне опухоли или метастаз.

Врачу обязательно необходимо убедиться в том, что не прогрессирует онкологическая патология. Именно поэтому пациенткам показано проведение исследований крови на определение маркеров CA-125, HE4. Дифференциация проводится с разными типами опухолевых образований, эндометриозом и аппендицитом, внематочной беременностью.

Лечение

Сразу стоит сказать, что какие-либо консервативные способы избавления от кистозного образования на яичнике этого типа, в настоящее время отсутствуют. Опухоли, вне зависимости от возраста пациентки, удаляются исключительно хирургическим путем.

Возможность самостоятельной терапии, а также реализация народных методов лечения категорически запрещается, поскольку это может привести к разрастанию цистаденомы, и перерождению ее в злокачественное образование.

Учитывая все параметры кисты, ее размер и степень сложности, возраст, физическое и соматическое состояние женщины, лечащий врач определить, какой именно вид хирургического вмешательства будет приоритетным.

Проведение такого вида операции возможно, только при условии, что цистаденома имеет незначительные размеры, а именно, не превышает в диаметре 4 см. Не менее важными факторами, при определении возможности выполнения такого вмешательства, является уровень доброкачественности опухоли, возраст женщины, ее желание в последующем иметь детей.

Выполнение малоинвазивной операции. Источник: kistayaichnika.ru

Операция проводится с использованием анестезии общего типа. После введения этого вещества хирург выполняет на передней брюшной стенке несколько небольших размеров, длина которых не превышает 2 см. Дальше вводится специальный аппарат, оснащенный видеокамерой, трубками, падающими газ, хирургическими инструментами. Врачи преследуют цель не просто удалить цистаденому, но и максимально сохранить функции яичника. Уже через 4 месяца после операции можно планировать беременность.

Данный вид хирургического вмешательства более травматичный. К нему стараются прибегать только в тех ситуациях, когда невозможно выполнить лапароскопическое удаление опухоли или кистозного образования. Чтобы получить доступ к рабочей зоне, хирургу необходимо сделать очень большой разрез на животе.

Лапаротомические операции, в большинстве случаев, проводятся женщинам в периоде менопаузы, при цистаденомах больших размеров, при выявлении образований злокачественного типа.

Удалению подлежит не только новообразование, но и яичник с маточными трубами. Такие действия позволяют в дальнейшем избежать развития онкологических болезней репродуктивных органов. При удалении только одного яичника, в последующем возможно наступление беременности.

Важно понимать, что такая опухоль как цистаденома яичника, хоть в большинстве случаев является доброкачественной, но вероятность того, что она перерастет в злокачественный процесс очень высокая. Именно поэтому женщинам необходимо постоянно проходить профилактические осмотры у гинекологов, а также выполнять лечение сопутствующих заболеваний.

[youtube.player]

Классификация цистаденомы яичника — оперативное вмешательство и прогноз

Что такое цистаденома яичника

Важно! Не путать кистому с кистой, поскольку клиническая картина заболеваний практически одинаковая, но опухоль первого типа часто превращается в рак, а киста не способна к малигнизации.

Вначале болезнь не дает о себе знать, женщина может длительное время не догадываться о наличии проблемы.

наступление полового созревания в раннем возрасте (до 12 лет);
поздний климакс (продолжение менструаций после 50 лет);
гинекологические проблемы (воспаления придатков, эндометриоз и прочее).

Серозные кистомы бывают нескольких типов:

простая серозная – гладкостенная опухоль, растет медленнее других, редко развивается до больших размеров;
папиллярная – часто рассматривается как отдельный вид кистом, характеризуется наличием наростов на внутренней или внешней поверхности;
грубососочковая цистаденома–на стенках образования появляются плотные сосочки, опухоль крайне редко малигнизируется.

Цистаденома яичника

Варианты доброкачественных новообразований

В зависимости от строения и клеточной структуры эпителиальные опухоли разделяются на следующие основные виды:

Серозная цистаденома;
Муцинозная кистома;
Эндометриоидная болезнь яичников;
Светлоклеточная опухоль;
Опухоль Бреннера;
Смешанный вариант новообразования.

Далеко не всегда на этапе предоперационной подготовки можно точно установить тип новообразования: чаще всего во время хирургического вмешательства при проведении экспресс-биопсии врач сможет точно установить гистологический вариант кистомы.

Самая часто встречающаяся разновидность – серозная цистаденома яичника. Внутренняя поверхность кистомы выстлана нормальным яичниковым эпителием, который вырабатывает жидкий секрет. Основными диагностическими критериями, позволяющими предположить гистотип доброкачественного новообразования, являются:

гладкостенные;
односторонние;
однокамерные;
небольшие по величине (в диаметре не более 30 см);
жидкое содержимое без плотных включений.

Получив результат ультразвукового сканирования, и основываясь на клинических проявлениях, врач предложит хирургический вариант лечения – только удалив опухоль, можно будет уверенно говорить о доброкачественности процесса. Объем операции при отсутствии подозрений на рак всегда органосохраняющий: вполне достаточно вылущить кисту или произвести частичную резекцию органа.

Вторая по частоте эпителиальная цистаденома яичника – муцинозная кистома. Внутренняя поверхность опухоли выстлана цилиндрическими клетками, которые похожи на цервикальный эпителий шейки матки, вырабатывающий густую слизь. Основными особенностями муцинозной цистаденомы яичника являются:

бугристая поверхность;
многокамерность;
средние и большие по размеру (могут достигать 50 см в диаметре);
густое слизеподобное содержимое.
гладкие стенки внутренней поверхности.

Старое название опухоли – псевдомуцинозная цистаденома яичника. Доброкачественность новообразования подтверждается гистологически, что позволяет врачу использовать малотравматичные виды операций.

Эндометриоз, фиброма Бреннера, светлоклеточные и смешанные кистомы встречаются значительно реже. Главная задача врача на этапе обследования и подготовки к хирургической операции максимально точно предположить гистотип опухоли, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.

Пограничные кистомы

Частый вариант опухолевого роста – предраковое состояние, при котором появляются первые признаки обязательного злокачественного перерождения. К пограничным кистомам относятся:

Серозная папиллярная цистаденома;
Поверхностная папиллярная опухоль яичника;
Пограничная папиллярная цистаденома.

Чем раньше выявлен любой из предраковых гистотипов, тем лучше прогноз для лечения цистаденомы яичника: учитывая огромный риск формирования рака яичников, при любой папиллярной цистаденоме необходимо проводить хирургическое вмешательство с обязательным использованием принципов онконастороженности.

Наиболее прогностически благоприятный вариант предрака, серозная папиллярная цистаденома яичника значительно реже перерождается, по сравнению с другими видами пограничных папиллярных новообразований. Предположить вероятность этого гистотипа кистомы можно по следующим признакам:

однокамерная (реже – двухкамерная);
средний размер (до 30 см);
наличие небольшого количества сосочков на внутренней поверхности кисты.

При трансвагинальном ультразвуковом сканировании врач увидит единичные грубые сосочки внутри кистомы, что является первым и важным признаком пограничного по раку состояния. Риск перерождения не велик, но подход к тактике лечения однозначен – опухоль надо удалять с учетом предполагаемого злокачественного роста.

Значительно серьезнее и опаснее ситуация, когда в результате обследования на поверхности кистомы выявлены множественные сосочковые разрастания. Это является признаком активного роста с пролиферацией клеточных элементов. К признакам предракового состояния относятся:

большое количество мелких сосочков, которые имеют тенденцию к слиянию и формированию структур, схожих с цветной капустой;
широкое распространение по поверхности кистомы;
быстрое увеличение размеров кистозного новообразования;
многокамерность опухоли.

Худший вариант – обнаружение сосочковых разрастаний на соседних органах и брюшном покрове живота. Это указывает на метастатическое распространение предрака, что резко ухудшает прогноз для излечения папиллярной цистаденомы яичника.

Зачастую невозможно выявить момент злокачественного перерождения – пограничная папиллярная цистаденома может за короткий промежуток времени стать раком яичника. Для пограничного предракового состояния характерны:

обширные размеры сосочковых разрастаний;
стремительный рост кистомы;
появление жидкости в животе (асцит).

Важно в максимально короткие сроки провести подготовку и выполнить радикальную операцию, чтобы снизить риск малигнизации. Однако даже при гистологическом подтверждении предопухолевого состояния врач будет проводить послеоперационное лечение с применением методов терапии онкологии яичников.

Злокачественные новообразования

Рак яичников имеет множество гистологических типов. Классификация эпителиальных опухолей включает следующие основные варианты:

Серозная цистаденокарцинома;
Поверхностная папиллярная аденокарцинома;
Муцинозная злокачественная опухоль.

Редко встречающиеся виды (эндометриоидные, светлоклеточные, переходноклеточные, плоскоклеточные и смешанные) обычно являются хирургической находкой – после операции по поводу цистаденокарциномы яичника врач-гистолог находит в удаленной ткани специфические раковые клетки и выдает лечащему врачу заключение о наличии нетипичного гистотипа рака.

Как и в случае с доброкачественной кистой, этот вид опухоли является самым частым (до 60% всех видов эпителиального рака яичников). Серозная цистаденокарцинома яичника может ничем не отличаться от обычной кистомы серозного типа, поэтому в каждом конкретном случае необходимо во время операции по удалению кистозного новообразования в яичнике проводить экспресс-биопсию тканей. Зачастую только по гистологии можно отличить цистаденому от аденокарциномы. Обязательным является оценка дифференцировки клеток – выделяют 3 варианта:

высокодифференцированный;
умеренно дифференцированный;
низкодифференцированный.

Лучший прогноз для цистаденокарциномы с высокой дифференцировкой клеточных структур опухоли.

Наличие разрастаний на наружной поверхности кистомы – это всегда высокий риск папиллярной цистаденокарциномы яичника. Крайне важно не откладывать операцию при цистаденоме яичника, даже если при обследовании не обнаружены сосочки на поверхности кисты: иногда обнаружить папиллярные разрастания можно только во время хирургического вмешательства. Риск папиллярного рака очень высок при наличии следующих признаков:

большое количество сосочковых структур;
обширные разрастания;
наличие метастазов во второй яичник;
метастатическое поражение соседних тканей и органов.

Необходимо сделать операцию по радикальному удалению кистомы с обязательным проведением комбинированной противоопухолевой терапии.

Малигнизация на основе псевдомуцинозной цистаденомы яичника встречается у 15% женщин, поэтому наличие многокамерной кисты, наполненной слизью, является фактором риска по онкологии. К важным признакам возможного злокачественного перерождения относятся:

появление болевого синдрома;
нарушение функции тазовых органов;
формирование асцита.

При обследовании далеко не всегда можно отличить рак от муцинозной цистаденомы яичника, поэтому врач будет предполагать онкологию при проведении операции по поводу псевдомуцинозного новообразования.

Лечебная тактика

Любой вариант цистаденомы яичника предполагает проведение хирургического вмешательства. Нельзя откладывать или отказываться от операции, чтобы н создавать условий для прогрессирования кистомы. Переход от доброкачественного к пограничному и злокачественному состоянию может занять небольшой промежуток времени (от нескольких недель до 2-3 месяцев), поэтому основное и наиболее эффективное лечение цистаденомы яичника – операция по удалению опухоли. Большое значение для выбора лечебной тактики в послеоперационном периоде имеет гистологический результат – в зависимости от типа новообразования врач предложит следующие варианты:

врачебное наблюдение до 2-х лет с периодическим проведением обследования;
однократный курс химиотерапии;
комбинированную терапию с применением лекарств и лучевого воздействия.

Необходимо точно и аккуратно выполнять назначения специалиста, чтобы предотвратить рецидив опухоли яичника и улучшить прогноз для жизни, особенно на фоне обнаружения рака яичников.

[youtube.player]

Читайте также: