Герпес у детей этиология

Герпетическая инфекция – самая распространенная вирусная инфекция человека, существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек, глаз, печени и ЦНС. Это наиболее часто диагностируемая инфекция среди врожденных и неонатальных болезней.

Актуальность. Инфицированность взрослого населения вирусами простого герпеса достигает 90-95%. За последние годы во всем мире констатируют увеличение количества случаев заболевания герпетической инфекцией новорожденных. Смертность от неонатального герпеса достигает 50-70%. Здоровыми остаются только 15%, многие дети в последующем страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями.

Этиология. Вирус простого герпеса входит в семейство герпес-вирусов, подразделяется на вирус простого герпеса 1 типа – лабиальный и вирус простого герпеса 2 типа — генитальный. Наиболее опасен для плода генитальный герпес.

Вирус простого герпеса состоит из трех основных компонентов: нуклеотида, капсида и липидосодержащей оболочки. Геном представлен линейной двухнитчатой ДНК.

Эпидемиология. Естественным хозяином вируса простого герпеса является человек. Пути передачи инфекции:

- половой (является основным для вируса простого герпеса 2 типа);

- контактный (при прохождении плода через родовые пути матери во время родов частота инфицирования составляет 40-50%, заболеваемость – 20%, смертность – 40%);

-вертикальный (риск трансмиссии при первичной инфекции беременной составляет 50%, при первом клиническом проявлении непервичной инфекции – до 33%, при рецидиве герпетической инфекции– до 3%);

Наиболее часто плоду заболевание передается во время родов от матери, у которой инфицированы родовые пути и, нередко, имеется хроническая инфекция мочевых путей. Входными воротами могут быть травмированные кожные покровы, слизистые губ, ротовой полости, носа, конъюнктивы и гениталий. Вертикальная передача инфекции от матери к плоду может происходить через поврежденную и даже неповрежденную плаценту. Заражение сопровождается репликацией вируса на месте инвазии. Далее он способен распространяться неврогенно, лимфо- и гематогенно. Излюбленной локализацией являются сенсорные ганглии, где инфекция может длительно сохраняться.

Клиническая картина. Симптомы. Проявления врожденной герпесной инфекции зависят от сроков заражения. Установлена достоверная связь герпесной инфекции с пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца, мочеполовой системы, скелета, врожденных рубцовых деформаций кожи. Вирус герпеса может вызывать органическое поражение ЦНС (микро- и гидроцефалию, ДЦП, эпилепсию), цирроз печени, неонатальныйгепатит, тяжелые поражения глаз, легких, кожи и слизистых. Инкубационный период колеблется от 2-х до 30 дней. Выделяют 3 клинических формы герпесной инфекции у новорожденных:

1) Локализованная форма с поражением кожи и слизистых полости рта, глаз – встречается у 20-40 % больных. Характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела при отсутствии признаков системной воспалительной реакции. Пузырьки размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отека. Чаще всего они появляются на 5-14-й дни жизни. При их вскрытии образуются эрозии с гладким дном. На месте эрозий может быть нестойкая пигментация, процесс заживления длится примерно 10-14 дней. Возможно развитие герпетических кератоконъюнктивита, хориоретинита, эрозий роговицы, увеита, эписклерита или иридоциклита. В ряде случаев наблюдается специфический неврит зрительного нерва. При отсутствии специфического лечения у 50-70% новорожденных локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса или к поражению центральной нервной системы.

2) Генерализованная форма составляет от 20 до 50% случаев неонатального герпеса. Начало болезни чаще на 5-11-й день жизни, однако возможно и более раннее проявление в первые 24-48 часов жизни. Клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис: вялость, срыгивания, повышение или снижение температуры тела, выраженное нарушение микроциркуляции, апноэ, цианоз, одышка, иногда признаки пневмонии. Характерным является вовлечение в патологический процесс печени и надпочечников. Наблюдаются увеличение селезенки, гипогликемия, гипербилирубинемия, ДВС-синдром, признаки инфекционно-токсического шока. У 50-60% больных отмечаются симптомы герпетического менингоэнцефалита. Специфические высыпания на коже и слизистых появляются на 2-8-ой дни от начала заболевания, однако, у 20% новорожденных с генерализованной формой ГИ кожных элементов не обнаруживают.

3) Герпетические поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит) составляют около 30% случаев. Развитие клинических симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается на 2-3-й неделе жизни (12-17-й дни жизни). Заболевание начинается с подъема температуры тела, вялости, чередующейся с эпизодами повышения возбудимости, тремора, снижения аппетита, вслед за которыми быстро развиваются плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор вначале может быть не изменен, затем обнаруживается увеличение содержания белка и цитоз лимфоцитарного или смешанного характера. У 40-60 % больных отсутствуют специфические герпетические высыпания на коже и слизистых. При антенатальном заражении возможно рождение детей с микроцефалией, гидроцефалией, наличием внутричерепных кальцификатов.

Диагностика герпесной инфекции:

• Особое значение имеет оценка специфического анамнеза матери (хроническая соматическая патология, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, кольпит, самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, герпетические высыпания на коже и слизистых у матери во время данной беременности).

• Клинический осмотр больного: у детей, родившихся от матерей с острой или рецидивирующей герпесной инфекции, осмотр кожи и слизистых оболочек необходимо проводить с особой тщательностью с целью раннего выявления герпетических элементов.

• При возникновении у новорожденного судорог неясной этиологии показано проведение люмбальной пункции. При герпетическом менингоэнцефалите в ликворе отмечаются высокая концентрация белка и лимфоцитоз/ моноцитоз.

• При возникновении у новорожденного клиники сепсиса, при котором не удается добиться эффекта от целенаправленной антибактерильной терапии, необходимо проводить лабораторные исследования на герпесную инфекцию.

• Дополнительные клинико-лабораторные и клинико-инструментальные исследования (клинический и биохимический анализы крови и мочи, нейросонография, компьютерная томография головного мозга, по показаниям – ЭЭГ, коагулограмма, компьютерная томография, рентгенограмма органов грудной клетки) позволяют оценить состояние отдельных органов, систем и степень их вовлечения в патологический процесс.

• Герпетическая этиология заболевания должна быть подтверждена специальными лабораторными методами:

- цитологическая диагностика, основанная на исследовании под микроскопом тканевых препаратов, окрашенных по методу Райт-Гимза, Папаниколау;

- содержимое везикул можно исследовать прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса;

- обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (чувствительность метода – 95%, специфичность – 90-100%, время анализа – 1-2 дня);

• Патоморфология плаценты. Макроскопически оболочки плаценты желтоватые, мутные. При гистологическом исследовании выявляется базальный децидуит. Типичные герпетические клетки имеют крупные размеры, в ядре – базофильные включения, окруженные ободком просветления. Цитоплазма клеток вначале слабо базофильна, затем резко ацидофильна. Во всех поврежденных ворсинах происходит активация фиксированных макрофагов (клеток Гофбауэра-Кащенко). В базальной пластинке обнаруживаются кровоизлияния, отложения фибрина и образование тромбов, множественные очаги некроза и кальциноза.

Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Этисредства применяются в основном местно. Так, эпиген, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты, заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений.

При генерализованной форме инфекции в условиях иммунодефицитного состояния в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы полиспецифические внутривенные иммуноглобулины (Октагам, Интраглобин, Сандоглобин, Пентаглобин) и иммуноглобулины с высоким титром антител к вирусу простого герпеса. Неотъемлемой частью патогенетической терапии герпесной инфекции является также использование препаратов интерферонового ряда: Виферон-1 в свечах (доза 150 000 МЕ 1 раз в сутки per rectum в течение 5 дней). Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия. Прекращать вскармливать ребенка грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.

Профилактика герпесной инфекции.

1) Выявление беременных высокого риска:

а) тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса;

б) тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов; в) вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность.

2) Ведение беременности и родов должно основываться на клинических принципах и анамнезе:

а) у женщин с первичным клиническим эпизодом герпесной инфекции менее чем за 6 недель до родов, необходимо плановое кесарево сечение;

б) если эпизод имел место более, чем за 6 недель до родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути; для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36 недель беременности;

в) диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;

г) при наличии генитального герпеса у матери и родов естественным путем новорожденные подлежат обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром. При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпесную инфекцию и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.

Исходы неонатальной герпесной инфекции. При раннем назначении антивирусной терапии летальность при генерализованных формах инфекции составляет менее 50%, тогда как при отсутствии специфического лечения – 90%; при менингоэнцефалитах – 14%. Частота неврологических осложнений колеблется от 10 до 43%; рецидивы кожных проявлений в первые 6 месяцев жизни наблюдаются у 46% детей.

В статье рассматриваются некоторые аспекты этиопатогенеза герпесвирусных заболеваний у детей, современные подходы к лекарственной терапии и профилактике рецидивов.

This article discusses some aspects of the pathogenesis of herpes-associated diseases in children, modern approaches to drug therapy and relapse prevention.

В последние годы среди основных возбудителей вирусных инфекций у детей особое место занимают герпес-вирусы, что связано с их повсеместным распространением, широким разнообразием, полиорганностью поражения, многообразием клинических проявлений, а также высокой частотой хронического течения. Герпес-ассоциированные заболевания входят в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. Это связано с тем, что герпес-вирусы могут длительно бессимптомно циркулировать в организме человека с нормальной иммунной системой, а при иммуносупрессии способствовать развитию тяжелых заболеваний, вплоть до угрожающих жизни генерализованных инфекций. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), смертность от герпетической инфекции составляет около 16% и находится на втором месте после гепатита среди вирусных заболеваний [1].

Герпес-вирусы (от греч. ?ρπειν (herpein) — ползать) — семейство ДНК-вирусов, объединены в семейство Herpesviridae, которое включает в себя 8 классифицируемых видов вирусов человека: вирусы простого герпеса — вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус генитального герпеса (ВПГ-2), вирус варицелла зостер, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го, 7-го, 8-го типов, а также около 80 неклассифицируемых вирусов герпеса человека и животных. К подсемейству α-герпес-вирусов относятся ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус варицелла зостер, которые характеризуются быстрой репликацией в различных типах клеток и обладают цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Бета-герпес-вирусы (цитомегаловирус, вирусы герпеса 6-го и 7-го типов) также поражают различные виды клеток, приводят к увеличению их размеров (цитомегалия), могут способствовать развитию иммуносупрессивных состояний. К подсемейству γ-герпес-вирусов относятся вирус Эпштейна–Барр и вирус герпеса 8-го типа — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV). Их характеризует тропность к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они могут длительно персистировать. В некоторых случаях способны вызывать развитие лимфомы, саркомы [2].

Вирионы герпес-вирусов термолабильны — они инактивируются в течение 30 мин при температуре 50–52 °C, в течение 20 ч — при температуре 37,5 °C, но хорошо переносят лиофилизацию. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпес-вирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, на влажных медицинских материалах (вата и марля) — до их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч). Уникальность герпес-вирусов заключается в том, что они способны непрерывно или циклично размножаться в инфицированных клетках тропных тканей (персистенция), а также пожизненно сохраняться в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных нервных ганглиев (латенция) и реактивироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов. Однако способность к персистенции и латенции у различных штаммов неодинаковая: наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса, наименее — вирус Эпштейна–Барр.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, при прямом контакте или через предметы обихода (общие посуда, полотенца, носовые платки и пр.). Отмечается также оральный, генитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции. ВПГ 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус входят в число возбудителей TORCH-инфекций, способствуют развитию серьезных заболеваний новорожденных и детей младшего возраста. Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр рассматриваются как индикаторы СПИДа в связи с их частым обнаружением при данном заболевании [3, 4]. С герпес-вирусами связывают развитие синдрома хронической усталости (Chronic fatigue syndrome — CFS) [5].

Клинически герпес-инфекция у детей может протекать в виде ветряной оспы (вирус варицелла зостер), инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна–Барр), внезапной экзантемы (вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов), афтозного стоматита (ВПГ 1-го или 2-го типа), мононуклеозоподобного синдрома (цитомегаловирус). У подростков и взрослых людей часто инфекция протекает бессимптомно, что объясняется как биологическими свойствами штаммов, так и индивидуальными особенностями иммунного ответа. Часто при снижении иммунореактивности организма герпес-вирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому течению основного заболевания, развитию осложнений. Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно цитомегаловирусной, в формировании младенческой смертности. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья детей представляют герпетические нейроинфекции — летальность при них достигает 20%, а инвалидизация — 50%. Тяжело протекают офтальмогерпес (развитие катаракты или глаукомы — до 50%), генитальный герпес, генерализованная форма Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (инфекционного мононуклеоза) [1, 6].

Герпесвирусная инфекция относится к трудноконтролируемым заболеваниям. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, использующихся для лечения данной патологии, средств, обеспечивающих полное излечение, не существует. Это обусловлено генотипическими особенностями возбудителя, формированием резистентности герпес-вирусов и молекулярной мимикрией.

Открытые с помощью методов молекулярной биологии механизмов репликации герпес-вирусов, а также изучение взаимодействия вируса с клеткой позволили создать целый ряд эффективных химиотерапевтических средств, обладающих противогерпетической активностью. Однако, эффективно купируя острые проявления инфекции, они не предотвращают рецидивирования, не всегда снижают частоту рецидивов.

Учитывая, что при герпес-ассоциированных инфекциях, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами приходится включать препараты, способствующие коррекции иммунного статуса больного. Все это диктует необходимость правильно подбирать лекарственное средство, его дозу и длительность приема, при необходимости использовать комбинацию различных препаратов, избегая при этом полипрагмазии. Определенную сложность терапии в детском возрасте вызывают возрастные ограничения для ряда лекарственных средств, наличие нежелательных лекарстввенных реакций (НЛР) и противопоказаний.

В настоящее время для лечения герпесвирусных заболеваний и профилактики рецидивов используют следующие группы препаратов (табл.).

При лечении герпес-инфекций следует придерживаться комплексного подхода. Длительность и интенсивность терапии определяются возрастом больного, клинической формой заболевания, тяжестью его течения, а также наличием осложнений и сопутствующей патологии. Лечебно-профилактические мероприятия следует разделять на несколько этапов.

Острый период болезни (рецидив) — охранительный режим, лечебное питание, противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. По показаниям назначаются иммуноглобулины, антибактериальные препараты местного и системного действия, глюкокортикоиды, нейро- и ангиопротекторы, гепатопротекторы, кардиотропные препараты, ингибиторы протеаз. Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
Ремиссия, стихание основных клинических проявлений (иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, пре- и пробиотики, витамино-минеральные комплексы).
Профилактика рецидивов (специфическая профилактика — вакцинация, санация хронических очагов инфекции, восстановление иммунного статуса и пр.).

Следует отметить, что сочетанное применение противовирусных препаратов и иммунобиологических средств имеет ряд преимуществ. Во-первых, комплексная терапия обеспечивает синергидный эффект. Во-вторых, позволяет снизить дозу противовирусного химиопрепарата, уменьшая вероятность развития НЛР, сокращая его токсическое воздействие на организм и снижая вероятность возникновения устойчивых штаммов герпес-вирусов. Кроме того, это значительно сокращает продолжительность острого периода болезни и сроки лечения.

Одним из препаратов, показавшим свою эффективность при лечении герпес-ассоциированных заболеваний у детей, является инозин пранобекс. Инозин пранобекс — это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Препарат восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина G, интерферонов, интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-2), снижает образование провоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10), потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Механизм противовирусного действия препарата связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации, усилении подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается угнетением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков.

Инозин пранобекс малотоксичен, хорошо переносится, в России рекомендован в виде таблеток детям с 3-летнего возраста (масса тела более 15 кг). За рубежом он доступен и в форме сиропа и не имеет возрастных ограничений. Препарат назначается по 50–100 мг/кг/сут внутрь в 3–4 приема в течение всего острого периода болезни (5–10 дней в зависимости от длительности вирусемии и выраженности синдрома интоксикации). В качестве поддерживающей терапии для восстановления иммунологических показателей возможно назначение препарата по иммуномодулирующей схеме (50 мг 2 раза в день в течение 14–28 дней). Доказана высокая эффективность курсовой терапии инозином пранобексом (50 мг/кг массы тела в сутки в 3–4 приема внутрь, три курса лечения по 10 дней с интервалом 10 дней) [7], комбинированной курсовой терапии с использованием инозина пранобекса и рекомбинантного интерферона α-2β (3 курса по 10 дней с интервалом 14 дней) у детей с микст-вирусными инфекциями [8].

Применение инозина пранобекса как препарата с иммунотропным и противовирусным действием на различных этапах лечебно-профилактических мероприятий позволяет избежать полипрагмазии, тем самым снизить медикаментозную нагрузку на организм и уменьшить риск нежелательных эффектов.

Литература

Кускова Т. К., Белова Е. Г. Семейство герпес-вирусов на современном этапе // Лечащий Врач. 2004, № 5, с. 64–69.
Hjalgrim H., Askling J., Rostgaard K. et al. Characteristics of Hodgkin’s lymphoma after infectious mononucleosis // N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1324–1332.
Никольский И. С., Юрченко В. Д., Никольская К. И. Характеристика активной хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: клинико-иммунологический синдром // Современные инфекции. 2003, № 3, с. 60–62.
Katz B. Z., Shiraishi Y., Mears C. J., Binns H. J., Taylor R. Chronic fatigue syndrome after infectious mononucleosis in adolescents // Pediatrics. 2009, Jul; 124 (1): 189–193.
Lerner A. M., Begar S. N., Deeter R. G. IgM serum antibodies to Epstein-Barr virus are uniquely present in a subset of patients with the chronic fatigue syndrome // In Vivo. 2004, Mar-Apr; 18 (2): 101–106.
Maakaroun N. R., Moanna A., Jacob J. T., Albrecht H. Viral infections associated with haemophagocytic syndrome // Rev. Med. Virol. 2010, Mar; 20 (2): 93–105.
Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эффективность применения инозина пранобекс у часто болеющих детей с хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования // Вопросы современной педиатрии. 2011, Т. 10, № 2, С. 16–21.
Нестерова И. В., Ковалева С. В., Чудилова Г. А., Ломтатидзе Л. В., Клещенко Е. И., Шинкарева О. Н. Динамика изменений фенотипа и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов у иммунокомпрометированных детей с повторными ОРВИ, ассоциированными с герпесвирусными инфекциями, на фоне комбинированной интерфероно- и иммунотерапии // Цитокины и воспаление. 2014, Т. 13, № 1, с. 113.

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Заболевание ошибочно некоторыми родителями принимается за кожное высыпание. Герпетическая инфекция у детей – распространенное явление, вирус герпеса может проникнуть в организм ребенка еще в утробе матери, во время родов или сразу после рождения, патология требует обязательного лечения при появлении первых же симптомов. Герпес поражает не только кожные покровы, но и другие ткани организма, внутренние органы. По статистике ВПГ есть у 80% всего населения планеты.

Что такое герпетическая инфекция

Герпес у ребенка – это целая группа заболеваний, которые передаются от одного человека к другому. Простая форма вируса поражает кожные покровы, центральную нервную систему, слизистые оболочки организма, внутренние органы, глаза. Существует несколько типов возбудителя, самым распространенным является I вид, который еще называют простым. Он вызывает следующие варианты патологий: малярия на губах, герпетический стоматит.

Герпесная инфекция у детей развивается при проникновении патологических микроорганизмов в кровь человека. В инфицированных возбудителем клетках образуются внутриядерные включения, которые запускают процесс формирования гигантских многоядерных клеток. Инфекция термолабильна, инактивируется при достижении 50-52 градусов Цельсия, быстро разрушаются клетки под ультрафиолетовом облучением или рентгеновскими лучами. Пагубное действие оказываются органические растворители, эфир, этиловый спирт, герпес не восприимчив к действию низких температур и высушиванию.

Выделяют два серотипа возбудителя по нуклеиновому и антигенному составу:

1-й провоцируется развитие поражение слизистых рта, кожи лица, ЦНС, глаз.
2-й поражает оболочки половых органов. Есть вероятность заражения обоими серотипами.

Герпесвирусная инфекция у детей вызывается разными типа возбудителей. Это влияет на течение патологии, симптоматику и прогноз. Выделяют следующие виды патологии:

Вирус первого типа. Это самый распространенный вид возбудителя, провоцирует появление симптомов на губах, развитие герпетического стоматита, панариция (на пальцах рук), вирусного энцефалита, сикоз, герпетическую экзему, эзофагит, кератоконъюнктивит, герпетическую ангину.
Вирус второго типа. Чаще становится причиной генитального типа заболевания. У детей диагностируется, как правило, в виде неонатального герпеса или диссеминированной инфекции. Первые два типа называют еще простым герпесом (herpes simplex).
Третий тип возбудителя становится причиной известной всем родителям ветрянки. При рецидиве может спровоцировать опоясывающий лишай. Чаще диагностируется у взрослых, но и у детей тоже может проявится.
Четвертый тип инфекции носит название вирус Эпштейна-Барр. Становится причиной малоизвестной патологии – инфекционный мононуклеоз. Нередко ее принимают за простуду и не ставят правильный диагноз, этот тип возбудителя иногда становится причиной некоторых онкологических болезней.
Цитомегаловирус иди 5-й тип герпеса. По заявлениям отдельных специалистов, этой инфекцией заражен каждый человек в мире, но не все об этом знают, потому что вирус находится в персистирующей форме и никак не проявляет себя.
Розеоловирус или 6-й тип. Провоцирует внезапную экзантему, она же детская розеола.
7-й тип идентичен предыдущему варианту, у взрослых становится причиной хронической усталости.
Последний тип изучен плохо, существует теория, что он провоцирует развитие саркомы Капоши.

У заболевания отмечается высокая степень заразности. Герпес в крови у ребенка может обнаружится при инфицировании воздушно-капельным или контактным путем заражения. Когда на коже находятся пузырьки (папулы), болезнь имеет самую высокую степень заразности. Жидкость внутри этих папул содержит большое количество вирусных частиц. Попадает герпес к ребенку, как правило, при общении малыша с носителем или через предметы быта. Проявляется болезнь не сразу и долгое время находится в организме бессимптомно, генерализация происходит при ослаблении иммунитета.

Симптомы герпеса у детей

У патологии существует инкубационные период – промежуток времени между проникновение патологических микроорганизмов в организм и появлением первых признаков заболевания. Вирус герпеса у ребенка проявляется остро, у малышей есть явные симптомы интоксикации даже при локализованной форме. К этим симптомам относятся:

плохой аппетит;
рост температуры тела;
боли в мышцах, беспокойство, головная боль;
вялость, слабость и прочие признаки выраженного снижения двигательной активности;
жжение, зуд кожи;
появление герпетической сыпи.

Самый распространенный тип вируса, передается воздушно-капельным путем и при контакте с носителем. Вирус герпеса у детей проявляется следующими симптомами:

герпетическая сыпь на слизистых оболочках и коже: пальцы рук, губы, нос, во рту;
капризность и слабость;
увеличение лимфоузлов;
озноб;
общее недомогание.

Ветрянкой болеют практически все дети и переносят ее значительно легче, чем взрослые. Может рецидивировать в старшем возрасте в виде опоясывающего лишая. Обладает патология следующими признаками:

интоксикация организма;
везикулы (пузырьки) по всему телу;
повышение температуры.

В большинстве случаев передается во время родов ребенку от матери. Заражение происходит внутри утробы или во время прохождения по родовым путям. Вирусный герпес у детей еще называют неонатальным. Клиническая картина болезни зависит от формы заражения:

Локализованная проявляется поражением губ, кожи рта, глаз и слизистых оболочек.
Генерализованная инфекция имеет полный спектр признаков: цианоз, вялость, апноэ, одышка, срыгивания, повышение температуры.
Поражающая форма оказывает влияние на нервную системы, может спровоцировать менингоэнцефалит, гидроцефалии, микроцефалии. Характерные признаки: судороги, дрожь, цитоз, снижение аппетита.

Данный тип герпеса провоцирует инфекционный мононуклеоз, атакует лимфоидную систему. Есть теория, что он становится причиной ряда онкологических болезней. Поставить диагноз можно только при анализе крови. Опасность болезнь представляет тем, что у новорожденных протекает иногда бессимптомно. К основным признакам этого типа герпесвирусной патологии относятся:

боли в горле;
увеличение лимфоузлов, аденоидов;
повышение температуры;
увеличение селезенки, печени.

После проникновения инфекции ребенок становится вирусоносителем, болезнь будет находится в латентном состоянии без явных признаков. При ослаблении иммунной защиты произойдет активация герпесвирусной инфекции и проявятся следующие симптомы:

головные, мышечные боли;
озноб;
признаки интоксикации;
могут присутствовать поражения ЦНС и внутренних органов (легкие, печень, железы).

Эта патология получила второе название – псевдокраснуха. Данный тип герпесвирусной инфекции провоцирует следующие симптомы:

высыпания по всему телу мелких розовых папул;
повышение температуры;
схожие с аллергией, ОРЗ симптомы.

Диагностика герпетической инфекции

Опытный врач определит наличие герпеса по визуальным признакам, но для постановки диагноза может понадобится и лабораторное исследование. Основывается диагностика данной патологии на клинических признаках. Врач дифференцирует характерные везикулярные высыпания на фоне интоксикации организма, увеличение регионарных лимфатических узлов. Определить точно типа герпеса можно при помощи анализа крови.

Это типичный и явный признак герпеса в крови у малыша. Герпетическая сыпь у детей появляется на слизистых полостях, коже в форме везикул с прозрачной жидкостью внутри. Данный характерны симптом развивается постепенно, через 3 дня содержимое пузырьков мутнеет, папул лопается, образуется язвочка или открытая ранка. Через некоторое время они подсыхают, покрываются корочкой, которая через несколько дней отпадает и сыпь проходит бесследно. Пораженные места, как правило, болят, зудят и есть чувство жжения.

Данный симптом является не специфическим для герпесвирусной патологии, что может осложнить процесс диагностирования. Рост температуры, интоксикация часто предшествует высыпаниям, особенно часто это происходит у детей, поэтому данные признаки могут ошибочно быть приняты за симптомы ОРЗ. Интенсивность роста температуры зависит от расположения поражения, значения могут быть как нормальными, так и подниматься до 40 градусов.

Самые высокие цифры отмечаются при поражении слизистых оболочек ребенка. Сначала предшествуют росту температуры озноб, перевозбужденность, плаксивость. Затем начинается резкий скачок до 39-40 градусов. Только после этого появляется на теле характерная мелкая сыпь и зуд. На протяжении дня могут отмечаться незначительные колебания температуры.

Для окончательной постановки диагноза и уточнения типа герпетической инфекции применяют лабораторные исследования. Лечащий врач назначает анализы по следующим методам:

реакция связывания комплемента;
иммуноферментный анализ в парных сыворотках;
полимеразная цепная реакция (ПЦР);
непрямая иммунофлюоресценция.

Наличие герпетической инфекции подтвердит рост титра IgM в свыше 4-х раз. Рецидивирующий типа патологии подтвердит четырехкратный рост титра IgG. Обнаружение, идентификацию инфекционного агенты можно повести, используя вирусологическое исследование жидкости из везикул, соскобов эрозий, смыва носоглотки, спинномозговой жидкости, мочи, крови, эякулята или биоптатов мозга (при летальном исходе).

Лечение герпеса у детей

Терапия патологии должна назначать лечащим врачом на основе проведенного обследования и анализов. Прогноз лечения зависит от формы заболевания, выделяют следующие варианты:

Врожденный герпес имеет неблагоприятный прогноз. Тяжелые пороки развития приводят к смерти ребенка в течении нескольких месяцев. Отмечаются частые случаи внутриутробно смерти плода, самопроизвольных абортов.
При заражении новорожденного во время прохождения по родовым путям прогноз положительный при условии своевременного противовирусного лечения.
Приобретенный характер болезни очень редко вызывает опасные осложнения. Терапия Ацикловиром обеспечивает длительную ремиссию патологии.

Любые подозрения на развитие герпетической патологии у ребенка должны стать поводом для обращения в больницу. Самолечение может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Схема терапии, которую назначил доктор, подразумевает точное выполнение всех рекомендаций от начала и до конца. Альтернативы противовирусным препаратам нет, поэтому их нужно принимать.

Терапия проводится комплексным методом, используются противовирусные препараты, иммуномодулирующие медикаменты и общеукрепляющие процедуры. При сильном дискомфорте из-за сыпи малышам дают Парацетамол. Медикаменты помогают ускорить процесс заживления язв, развития рецидивов и осложнений инфекции. Антивирусная терапия остро необходимо при генерализированном течении болезни, ослабленном иммунитета, в случае генитального герпеса, тяжелых поражения головного мозга.

Подбор дозировки, конкретного препарата происходит в соответствии с массой тела, возрастом ребенка и его состоянием. Для лечения используются следующие направления:

примочки с протеолитическими ферментам для удаления отмерших тканей;
обработка мест поражения антисептическими, обезболивающими средствами;
средства для укрепления иммунитета на основе интерферона;
терапия Ацикловиром;
десенсибилизирующая терапия;
противогерпетическая вакцина для выработки антител, чтобы избежать реактивации инфекции и переход к хронической герпетической патологии;
диетотерапия.

Основу терапии составляет противовирусное лечение и укрепление иммунитета ребенка.

Современный препарат Иммуномакс разрешен детям с 12 лет. Иммуномакс активирует сразу несколько звеньев иммунной системы человека, в частности: NK-клетки (клетки-киллеры), моноциты, нейтрофильные гранулоциты и макрофаги. Под воздействием Иммуномакса стимулируется выработка интерлейкинов и образование антител против чужеродных антигенов.

Иммуномакс показан не только для коррекции ослабленного иммунитета, но и для лечения патологических состояний, (кондиломы, бородавки, дисплазии и др.), вызванных вирусом папилломы человека; а также для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, хламидией, микоплазмой, уреаплазмой, другими бактериями и вирусами.

Назначают курс медикаментов детям даже до 1 года, чтобы не допустить развития осложнений, а иногда и летального исхода. Используют следующие группы препаратов:

Иммуномодулирующие средства. Поборот инфекцию получится только при хорошем иммунитете, назначают Иммунофлазид, Иммунал.
Группа интерферонов для борьбы с инфекцией.
Жаропонижающию препараты. Необходимы для симптоматического лечения и повышения комфорта ребенка.
Антигистамины. Необходимы для терапии высыпаний, используют Фенкарол, тавегил, Диазолин.

Видео

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Читайте также: