Для этиотропной терапии ветряной оспы применяют

Начинают лечение сразу после установления диагноза ветряной оспы, классифицированной по тяжести и клиническому течению. Стертые (рудиментарные) формы исключаются. Необходимо особое внимание уделить детям с отягощенным преморбидным фоном.

Всем больным назначают ежедневные ( до отпадения корок) общие лечебно-гигиенические теплые ванны с 0,05% раствором перманганата калия ( до розового цвета воды) или отваром трав.

Пользоваться мочалкой не допускается, мыло применяют не чаще одного раза в неделю. Сразу после лечебно-гигиенической ванны кожа промокается мягким полотенцем или салфеткой досуха и каждый элемент сыпи, включая и волосистую часть головы, тушируют 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или фукорцином, или 2% раствором нитрата серебра (ляпис).При наличии высыпаний на слизистой ротовой полости проводят промывание 2% раствором бикарбоната натрия или водным раствором фурациллина в концентрации 1:5000 (0,02%).

При поражении слизистых оболочек половых органов, дополнительно к общей ванне, в вечерние часы показаны местные ванночки с 0,02% раствором перманганата калия, после чего, пораженные участки обрабатывают кремом ”Зовиракс”.

При поражении слизистых оболочек глаз проводят промывание водным раствором фурациллина (1: 5000) или свежим крепким охлажденным настоем чая, после чего закапывают в конъюнктивальный мешок 30% раствор альбуцида, или закладывают глазную мазь ”Зовиракс”.

Наличие сопутствующих хронических или острых заболеваний, как инфекционной, так и неинфекционной природы, требует постоянного наблюдения соответствующих специалистов и при необходимости внесения корректив в лечение.

При тяжелых и генерализованных формах ветряной оспы, включая менингоэнцефалит, назначают противовирусные препараты (виролекс, зовиракс, ацикловир) по 10–15 мг/кг массы в сутки внутривенно, капельно на физиологическом растворе 2 раза в сутки в течение 5 дней и более, по показаниям.

При первых признаках бактериальной инфекции (пиодермия, абсцесс, флегмона, стоматит и др.) незамедлительно назначают антибактериальные препараты (пенициллин, ампиокс, цефамизин, уназин, роцефин, эритромицин и др.) в возрастной дозировке, изолированно или в комбинации, внутримышечно или через рот – в зависимости от тяжести бактериального очага.

Интенсификация (усиление) этиотропной терапии

При тяжелых и генерализованных формах ветряной оспы используют препараты интерферона (виферон, лейкинферон и др.) парантерально или в свечах.

При повышении температуры тела выше 38,5 о С назначают бруфен сироп, парацетамол, панадол и др. однократно или повторно до снижения температуры.

У больных с ярко выраженным токсическим синдромом внутривенно капельно вводят реополиглюкин, альбумин, 10% раствор глюкозы с хлоридом калия из расчета 100–120 мл/кг жидкости в сутки. При появлении признаков отека мозга назначают: гидрокортизон 5–10 мг/кг, преднизолон 2–5 мг/кг, а также лазикс, маннитол, седуксен соответственно возрасту.

Больного ветряной оспой лучше лечить на дому, однако при неблагоприятных бытовых условиях (асоциальная семья, скученность, невозможность индивидуального ухода, изоляции и т.д.), при осложненном течении болезни лечение проводят в стационаре.

Наблюдение и контроль

Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов; этиотропная терапия – 5–8 дней, синдромальная – до ликвидации жизнеугрожающего синдрома. Изоляция больных ветряной оспой при гладком течении прекращается через 5 дней после последнего подсыпания и через 10 дней при осложненном течении.

Дата добавления: 2015-07-26 ; просмотров: 6 ; Нарушение авторских прав

[youtube.player]

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Истотчник медикалj ру

Ветряная оспа (ветрянка, варицелла) – острая, высококозаразная антропонозная (только у людей) вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным и контактным путём, сопровождающаяся везикулёзной сыпью и сопутствующей интоксикацией.

Ветряная оспа известна с глубокой древности, но только с конца XVIII (1800г) в её стали отделять как самостоятельное заболевание, отдельное от натуральной оспы, благодаря работам Фогеля. 1911г – Арагао Х. описал мелкие включения в содержимом везикул – элементарные тельца, посчитав их возбудителями. Сам же вирус выделен в 1940г; 1958 и 1972г – доказательство идентичности возбудителя у больных ветряной оспой и опоясывающем герпесом!

Вирус ветряной оспы, модель

Возбудитель ветряной оспы

Вирус ветряной оспы (Varictlla-herpes zoster – это 3 тип) — ДНК-содержащий вирус, капсид которого окружён липидной оболочкой, что возможно и предопределяет его пожизненное нахождение в организме.

Вирус ветряной оспы

Особенности вируса ветрянки: быстро распространяется по клеточным культурам (образует внутриклеточные включения в эпителиальных клетках) с последующим их разрушением, способен существовать в латентной форме путем пожизненного пребывания в нейронах спинальных ганглиев, а также лицевого и тройничного нерва.

Вирус ветряной оспы малоустойчив во внешней среде, быстро погибает при низких и высоких температурах, УФИ и дезинфектантам, при комнатной температуре может сохраняться до нескольких часов.

Восприимчивость к вирусу ветрянки высокая (т.к он очень летуч – преодолевает расстояния до 20 м, с этажа на этаж, по вентиляциям), особенно для тех, кто не переболел ветряной оспой ранее или не был привит. Заражение ветрянкой происходит даже при мимолётном контакте с больным. Сезонность заболевания осенне-зимняя, а эпидемические вспышки регистрируются раз в 5 лет. Часто болеют ветряной оспой дети 5-9 лет, дети до 6 месяцев обычно не болеют из-за антител, полученных от матери (если мать в детстве переболела ветряной оспой). Взрослые также болеют редко.

После перенесённой инфекции формируется пожизненный иммунитет, но в 3% случаях наблюдается повторное заражение. Также следует упомянуть, что ранее инфицированные люди становятся не только носителями, но и источниками при обострении инфекции; их заболевание протекает в виде (опоясывающего лишая).

Причины заражения ветрянкой

Источник – больной ветряной оспой и опоясывающем герпесом. Больные заразны за сутки до появления катаральных симптомов (т.е до продромального периода) и в течении 5 дней от момента появления сыпи. Пути передачи – воздушно-капельный (при разговоре, кашле, громком плаче, крике), контактно-бытовой (заражение слюной или отделяемым везикул) и контактный (при непосредственном прикосновении), трансплацентарный (прохождение вируса через плацентарный барьер).

Симптомы ветряной оспы

Инкубационный период ветряной оспы (от момента внедрения, до первых признаков ветрянки) 11-23 дня. В этот период происходит проникновение возбудителя через слизистую верхних дыхательных путей, затем размножение и накопление этого вируса в эпителиальных клетках этих слизистых.

После максимального накопления возбудителя ветряной оспы он распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, обуславливая возникновение следующих периодов – продромального или высыпаний.

Продромальный период ветрянки – (этого периода может и не быть) бывает только у небольшой части людей и длится 1 день. Характеризуется скарлатиноподобным высыпанием с сохранением в несколько часов и дальнейшим их исчезновением, подъёмом температуры до 37-38⁰С и интоксикацией. Чаще этот период является реакцией на вирусемию.

Период высыпаний – при ветряной оспе начинается остро (или сразу после продромального периода) и длится на протяжении 3-4 дней и боле. Чаще, временной границы между ними и нет вовсе. Также как и продромальный период, является реакцией на вирусемию и характеризуется следующими симптомами:

• увеличение регионарных лимфоузлов (может и не быть),

• лихорадка 37-39°С сохраняется на протяжении всего периода высыпания и, каждый новый толчок высыпаний сопровождается подъёмом температуры,

Больной ветряной оспой перестаёт быть заразным, как только прекратились подсыпания и образовались корочки. Сыпь сопровождается зудом различной интенсивности. При хорошей антисептической обработке высыпаний они не оставляют после себя рубцов, но при игнорировании этих гигиенических правил происходит вторичное заражение бактериями с поверхности кожис последующим поражением герментативного слоя и образованием рубцов/шрамов, как при натуральной оспе, но не такие грубые.

Сыпь при ветрянке (ветряная оспа)

• Период выздоровления длится в течении 3 недель от окончания высыпаний и характеризуется отпадением корочек и становлением пожизненного иммунитета. После отпадения корочек остаются темные пятна, но они проходят в течение нескольких недель. Рубцов не остается, если не было вторичного инфицирования.

Такая классическая картина характерна для ветряной оспы у детей с нормальным иммунитетом.

Есть некоторые контингенты людей, для которых ветряная оспа протекает наиболее тяжело и с высоким риском осложнений, со злокачественным вариантом течения. К такой группе риска относятся: неиммунизированные беременные (опасность для плода с возможной инвалидизацией), дети в первых месяцах жизни от непривитых матерей, неиммунизированные взрослые (не привитые и не болевшие). В этих случаях развиваются тяжёлые формы ветряной оспы: геморрагическая, гангренозная, буллёзная (см. осложнения).

Особенности течения ветрянки у разных возрастных групп детей и взрослых

Внутриутробное заражение (возможно у тех беременных, кто неиммунизирован – либо не переболел, либо не был привит):

— заражение на 4 месяце беременности – патология кожи, костей – недоразвитие конечностей, ЦНС, органа зрения, мочевыделительной системы, кишечника, задержка внутриутробного развития, отставание в психомоторной области. И после рождения летальность составляет 25%.

— на 6 месяце – эмбриофетопатий, подобных при 4 месяце, не возникает, и после рождения только симптомы опоясывающего герпеса.

— заражение ветрянкой от начала 9 месяца внутриутробного пребывания и в течении 12 первых дней жизни, приводит к тяжёлому течению, сопровождается поражением внутренних органов (лёгкие, сердце, почки, кишечник) с дальнейшим присоединением геморрагического синдрома. В этом случае летальность достигает 50%

— Если произошло реинфецирование (т.е повторное заражение у когда-то уже болевшей или привитой женщины), за несколько дней до родов (как показано выше), то симптомы у малыша разовьются сразу после рождения и ветряная оспа будет протекать легко, т.к антитела от матери перейдут к ребёнку ещё внутриутробно, через плаценту.

Регистрируется крайне редко, т.к материнские антитела предаются малышу ещё внутриутробно через плаценту, но если этого не происходит, то наблюдаются следующие проявления:

• удлиняется продромальный период до 4 дней с умеренными/выраженными симптомами интоксикации;
• на фоне высокой температуры могут присоединиться общемозговые симптомы (видимая пульсация родничка будет говорить о повышенном внутричерепном давлении, судорожная готовность и др.проявления);
• высыпания обильные и медленнее протекает этапность (т.е образование пятен, потом пузырьков, после корочек и пигментаций) и период высыпаний приобретает затяжной характер – до 9 дней, вместо 5;
• часто возникает бактериальные осложнения.

• Более выражены симптомы интоксикации;
• Сыпь появляется не в 1-ый день, а на 2-3. Этапность и сам период высыпаний приобретает затяжной характер.
• Часты вторичные бактериальные инфицирования, развитие пневмонии и др осложнений.
• Зуд выражен гораздо сильнее.

У взрослых при ветряной оспе чаще встречаются осложнения (см. ниже)

Диагностика ветряной оспы

1. Вирусологический метод – выделение возбудителя ветрянки из пузырьков и слущивающихся повреждений кожи. Но он требует времени и используется только в спорных случаях.

2. Экспресс-метод – РИФ (реакция иммунофлюоресценции), с помощью него проводят обнаружение вирусных антител.

3. Серологический — ИФА (иммуноферментный анализ) – направлен на обнаружение специфических антител IgM и G к вирусу ветряной оспы; М- появляются ещё в инкубационном периоде (ч/з 4-7 дней от момента заражения) и сохраняются в течении 2 месяцев, Их присутствие говорит об остром периоде; G –появляются на 2-3 неделе и сохраняются пожизненно, они свидетельствуют о иммунизации, т.е о защите.

4. Генетический метод – использование ПЦР (полимеразная цепная реакция) направлена на обнаружение ДНК вируса.

5. Общеклинические анализы: ОАК (↓Лц, ↑Лф, нормальное СОЭ). Иммунологическое обследование: ↓Т-лимфоцитов, нарушение В-клеточного звена, ↑активности Нф и макрофагов, ↑ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

На самом деле перечисленные методы диагностики используются врачами не часто, зачастую диагноз ставится на основании жалоб и осмотра, при котором оценивается характер высыпаний, что в общем то не правильно, а анализы назначают уже в случае осложнений.

Лечение ветряной оспы

Зачастую по старой привычке врач, поставив диагноз ветряная оспа, не назначает никакого лечения, кроме жаропонижающих препаратов и смазывания сыпи зеленкой — на этапе современного развития медицины это не совсем правильно. Таким комплектом лекарств можно ограничиться лишь в случае, если ветряная оспа протекает легко, сыпи мало, ребенок хорошо ест и чувствует себя удовлетворительно. В других случаях у детей и при терапии ветряной оспы у взрослых этиотропное лечение, направленное на уничтожение вируса, обязательно! Помните, что вирус ветряной оспы после перенесенного заболевания остается в организме на всю жизнь и впоследствии может проявить себя опоясывающим герпесом, поэтому, чем эффективнее будет этиотропное лечение, грубо говоря, чем больше вируса погибнет, тем меньше шансов заполучить проблемы со здоровьем в будущем.

1. Этиотропное лечение ветряной оспы

— Вироцидные препараты, направленные конкретно против герпес вирусов:
• зовиракс = циклоферон, линекс), энтеросорбенты (смекта), препараты метаболической терапии по показаниям (Эреспал), антиагреганты (актовегил, кавинтон и др), антигистаминные препараты (при выраженном зуде применяют местно – фенистил гель или гистан, или другие антигистаминные мази; а внутрь применяют антигистаминные препараты супрастин, тавегил и др); жаропонижающие (аспирин детям до 11 лет при любых вирусных инфекциях, в том числе и ветряной оспе, при которой риск этого осложнения итак повышен. Синдром Рейе встречается исключительно в возрасте до 15 лет.

При любых симптомах атипичного течения ветряной оспы срочно вызывайте врача.

Профилактика ветряной оспы

• При отсутствии противопоказаний (иммунодефицитные состояния (ИДС), бывший в недавнем времени срок лечения ГКС/иммунодепрессантов/гормонов, острые заболевания или обострение хронических) в 2 года можно сделать вакцинацию против ветрянки – вакцины Варилрикс, Окавакс, Превенар или Пневмо-23 (последние 2 ещё против пневмококковой инфекции);

• Неспецифическая профилактика ветряной оспы – карантин (изоляция больного) в течении 5-7 дней от начала высыпаний, с периодическим проветриванием и влажной уборкой помещений. Всех неиммунизированных контактных изолируют до 21 дня.

Детские сады и школы при массовой заболеваемости ветряной оспой на карантин, как правило, не закрывают.

[youtube.player]

Лечение ветряной оспы зависит от тяжести заболевания и направлено, прежде всего, на уничтожение вируса. Если ветрянка протекает легко, то врачи обычно ограничиваются назначением жаропонижающих препаратов и смазыванием зеленкой сыпи. Такой комплекс лекарственных мероприятий допустим для лечения заболевания у детей, которые хорошо едят, чувствуют себя удовлетворительно и имеют на теле небольшое количество сыпи.

Во всех остальных случаях требуется этиотропное лечение, целью которого является уничтожение вируса. Поскольку вирус ветряной оспы после данной патологии остается в организме человека на всю жизнь, то проявиться он может в любой момент опоясывающим герпесом. Таким образом, этиотропное лечение необходимо проводить всегда для лечения ветрянки, чтобы в будущем не иметь проблем со здоровьем.

Этиотропная терапия ветряной оспы

Чем лечить ветрянку? Лечение заболевание начинают с устранения этиологического фактора, то есть причины, вызвавшей развитие патологии.
Противовирусная терапия включает:

Вироцидные препараты — лекарственные средства, уничтожающие непосредственно вирус герпеса.
Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
Антибиотики — препараты, которые применяют при присоединении вторичной бактериальной инфекции и развитии осложнений. Цефалоспорины третьего поколения являются препаратами выбора.
Иммуноглобулины вводят внутривенно в тяжелых случаях ветряной оспы.

Все перечисленные лекарственные средства применяют в дозировках, соответствующих возрасту.

Детям до года показана госпитализация и лечение под пристальным наблюдением врача. Это связано с возможной генерализацией инфекционного процесса у маленьких детей, возникновением тяжелых осложнений и высокой летальностью.

Патогенетическое лечение

Постельный режим в течение пяти дней.
Уход за кожей и слизистыми, который заключается в проведении следующих мероприятий:
- гигиеническая ванны без последующего растирания кожи полотенцем,
- обработка сыпи зеленкой для профилактики присоединения вторичной инфекции,
- полоскания ротовой полости фурацилином и растворами солей натрия,
- использование при конъюнктивите ацикловировой мази, 20% альбуцида, левомицитиновой или тетрациклиновой мази.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия состоит из использования препаратов патогенетической группы, а в крайне тяжелых случаях при наличии серьезных осложнений назначают сердечные гликозиды.

Лечение ветряной оспы у детей начинают со строгого постельного режима в течение пяти-семи дней.

Постельное белье при этом рекомендуют менять как можно чаще.

Больному необходимо обильное питье и соблюдение молочно-растительной диеты. В рацион включают молочные каши, овощное пюре, фрукты и фруктовые соки. Детям обязательно придется по вкусу смузи — густой питательный напиток на основе фруктов. Самые лучшие рецепты этого коктейля мы собрали в статье: Фруктовые смузи – отличное начало дня!

Жаропонижающие средства назначают в возрастной дозировке. Маленьким детям показано применение подобных препаратов в форме ректальных свечей. При удовлетворительном самочувствии ребенка температуру ниже 38,5 градусов не сбивают. Температура — защитная реакция организма, способствующая уничтожению вирусов ветряной оспы. Она повышается волнообразно, вместе с волнообразным появлением сыпи на коже, либо держится высокой в течение всего периода высыпаний.
Инкубационный период ветряной оспы длится примерно две-три недели. В то время ребенок может заразить другого, поскольку симптомы заболевания еще четко не определены, а вирус уже находится в организме, активно размножается и выделяется во внешнюю среду.
Гигиена — важный фактор в лечении ветрянки. Одежду необходимо выбирать для ребенка только хлопчатобумажную с длинными рукавами и штанинами для предотвращения расчесывания и инфицирования здоровых участков тела. При этом следует следить, чтобы ребенок не потел. Необходимо регулярно менять постельное и нательное белье больного малыша.

Нельзя оставлять ребенка грязным во время болезни, но и мыть его в ванночке категорически запрещено, так как это может увеличить количество и размер элементов сыпи. Единственный вариант — быстрый душ, после которого лицо и тело ребенка следует промокнуть полотенцем.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после перенесенной ветрянки заключаются в следующем:

Осмотр врачом переболевшего человека через месяц после выздоровления для назначения иммунологического обследования и прохождения всех основных специалистов.
В течение двух недель после выздоровления переболевший находится полностью на охранительном режиме с освобождением от физической нагрузки.
Переболевшему рекомендован на два месяца отвод от профилактических прививок.
В течение месяца после перенесенной ветрянке назначают прием поливитаминов, витамино-минеральных комплексов, метаболических препаратов и растительных адаптогенов.

Профилактика ветрянки

Принимать ванны с марганцовкой с первого дня заболевания.
Ванны с овсяной мукой, кукурузным крахмалом или питьевой содой уменьшают зуд.
Ежедневная смена нательного и постельного белья из натуральных тканей.
Постоянная обработка рук мыльным раствором и содержание ногтей в чистоте и порядке.
Профилактика ветряной оспы у детей включает использование в ночное время суток тонких хлопчатобумажных варежек для предотвращения расчесывания пораженной кожи по ночам.

Ольга Королева

Обновлено: 31-05-2019

Ольга на нашем сайте отвечает за подбор авторов и качество публикуемых материалов.

[youtube.player]

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кладова О.В., Эпштейн О.И., Ивахина Л.И., Сергеева С.А., Качанова М.В.

Этиотропная терапия при ветряной оспе показана при любой форме тяжести заболевания. Мы применяли анаферон детский у 30 детей , группу контроля составили 30 детей , получавшие плацебо. В результате проведенного исследования было показано достоверное по сравнению с группой плацебо сокращение продолжительности заболевания и клинических симптомов ветряной оспы . Выявленная лечебная эффективность и безопасность анаферона детского позволяет рекомендовать его включение в состав базисной терапии у детей с ветряной оспой .

Antiviral Therapy of Varicella in Children

Etiotropic therapy is indicated for any form of severity of the disease. We applied Anaferon for Children at 30 patients. Another 30 patients formed a control group taking placebo. The reliable reduction of both disease longevity and clinical symptoms of varicella in comparison with placebo group was proved as a result of the research. Proved therapeutic efficiency and safety of Anaferon for Children allows to recommend it for inclusion in the list for basic therapy for children with varicella .

■ Л. В. Феклисова и др. Эффективность комбинированного препарата-пробиотика в стартовой терапии острых кишЕчных инФЕКЦиЙ у летей

показателей крови (периферического и биохимического анализов по ряду параметров).

Изменения в анализах мочи (протеинурия, выявленная у 21(14,1%) и лейкоцитурия — у 9(6%)) пациентов, после лечения отсутствовали.

Применение Флорина форте у детей с ОКИ в 16 районах Московской области свидетельствовало о его высокой эффективности. На большом клиническом материале подтверждена безопасность его применения, в том числе у детей первых месяцев жизни и лиц с отягощенным аллергическим анамнезом.

Отмечена высокая санирующая эффективность (88,6%) стартового курса Флорина форте в отношении сальмонелл, являвшихся основным бактериальным возбудителем инвазивной диареи во всех стационарах (всего 44 случая). Вместе с тем, необходимо отметить, что при моно-инфекции санация наступила в 91,7% (34 ребенка из 35). В основном, повторно выделяли сальмонеллы дети с нозокомиальной супер-инфекцией (4 случая из 8).

Таким образом, результаты исследования показали высокую эффективность лечения как Флорином форте, так и Ациполом. Среди преимуществ использования Флорина форте следует отметить более короткие сроки ликвидации водянистой диареи, в том числе обезвоживания и гемодинамических нарушений, что позволило уменьшить продолжительность инфузионной регидра-тации. Отмечены хорошая переносимость препарата и отсутствие отрицательных побочных влияний.

Динамика микробиологических показателей также была удовлетворительной в обеих группах. Выявлено стабильное содержание облигатных микробов с нарас-

танием среднего количества лактобактерий в обеих группах и только у получавших Флорин форте — общего количества эшерихий за счет ее типичных лактозопо-зитивных форм.

Углубленное микробиологическое и копроцитологи-ческое исследование дополнили спектр эффектов препарата Флорина форте. Выявлено нормализующее влияние на желчевыделительную функцию и купирование воспалительного процесса в кишечнике в короткие сроки. Результаты хроматографического исследования КЖК фекалий у получавшх Флорин форте подтвердили более ранние сроки восстановления метаболической активности и, следовательно, численности микрофлоры кишечника без существенного дисбаланса отдельных ее популяций.

2. Хавкин А. И. Микрофлора пищеварительного тракта. — М. Фонд социальной педиатрии, 2006. — 415 с.

4. ЗапрудновА. М. Микробная флора кишечника и пробиотики: Методическое пособие / А. М. Запруднов, Л. Н. Мазанкова. — М., 2001. — 32 с.

6. Лечение острых кишечных инфекций у детей препаратами бифидумбактерин форте и пробифор: Пособие для врачей / А. А. Новокшонов и др. — М., Медицина. — 2001. — 12 с.

7. Способ разделения смеси жирных кислот, фракций С2—С7 методом газожидкостной хроматографии / О. А. Иконников, М. Д. Ар-датская, А. В. Дубинин и др. — Патент РФ №9910669/12. Приоритет от 04.04.1999 г.

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ

О. В. Каааова, О. И. ЭпштЕйн, Л. И. Ивахина, С. А. Сергеева, М. В. Качанова, К. П. Яблонская

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Морозовскдя детская городская клиническая больница, Москва

Этиотропная терапия при ветряной оспе показана при любой форме тяжести заболевания. Мы применяли анаферон детский у 30 детей, группу контроля составили 30 детей, получавшие плацебо. В результате проведенного исследования было показано достоверное по сравнению с группой плацебо сокращение продолжительности заболевания и клинических симптомов ветряной оспы. Выявленная лечебная эффективность и безопасность анаферона детского позволяет рекомендовать его включение в состав базисной терапии у детей с ветряной оспой.

Ключевые слова: дети, ветряная оспа, противовирусная терапия, анаферон детский УДК 616.914-08

Контактная информация: Кладова Ольга Викторовна — д.м.н., проф. кафедры инфекционных болезней у детей РГМУ; 117049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1, МГДКБ; (495) 236-74-94

■ О. В. КАААОВА и АР. Противовирусная ТЕРАПИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ

Antiviral Therapy of Varicella in Children

O. V. Kladova, O. I. Epshtein, L. I. Ivakhina, S. A. Sergeeva, M. V. Kacnanova, K. P. Yablonskaya

Russian State MedicaL University, Children's City CunicaL HospitaL nAmed after Morozov, Moscow

Ветряную оспу до недавнего времени принято было относить к легким инфекционным заболеваниям. Однако заболеваемость ветряной оспой (ВО) остается чрезвычайно высокой и не обнаруживает тенденции к снижению.

Особенно это ярко прослеживается в последние годы в связи с успехами вакцинопрофилактики кори, дифтерии, коклюша, эпидемического паротита, краснухи, что подчеркивает значение ветряной оспы в патологии детей [1]. Практически все дети в стране переболевают ветряной оспой в возрасте до 12—14 лет (рис. 1).

Нередко ветряной оспой заболевают дети раннего возраста и даже новорожденные. Все чаще стали встречаться сведения о внутриутробной передаче с возникновением клиники врожденной инфекции, поэтому стало очевидным, что ветряную оспу можно относить к легким заболеваниям лишь условно. Нередко заболевание протекает тяжело, в виде генерализованных форм с гипертермией, распространенными высыпаниями на кожных покровах, слизистых оболочках, внутренних органах. Особенно тяжело ветряная оспа протекает у ослабленных детей, больных иммунодефицитными, гематологическими заболеваниями. У этих детей закономерно возникают генерализованные формы с летальным исходом. Роль ветряной оспы в патологии детей сегодня еще невозможно оценить в полном объеме. Тотальная циркуляция вирусов ветряной оспы в популяции, очевидная их связь с такими заболеваниями как опоясывающий герпес, поли-радикулоневрит, менингоэнцефалит и другие, выдвигают эту проблему в число наиболее актуальных на современном этапе [2—4].

Очевидно, решение этой проблемы возможно прежде всего на пути массовой вакцинопрофилактики, а также разработки этиотропной терапии. К сожалению, в нашей стране нет отечественной вакцины против ветряной оспы и поэтому реализовывать в полном объеме программу массовой вакцинопрофилактики ветряной оспы в ближайшее время вряд ли будет возможно.

С практической точки зрения заслуживает поддержки поиск высокоэффективных и простых этиотропных лекарственных средств. С этой целью в настоящее время с успехом применяются препараты из группы ациклических нуклеозидов. Чаще применяют зовиракс (ацикловир), видарабин уступает ему в противогерпетической активности. Фоскарнет токсичен и применяется в педиатрии редко.

Сегодня этиотропное лечение широко востребовано не только при тяжелых генерализованных формах, но также и при среднетяжелых и даже легких формах, т. к. при них нередко встречаются различные осложнения,

В ходе предшествующих доклинических испытаний анаферона детского на животных было установлено, что препарат обладает противовирусной активностью и им-муномодулирующим действием, улучшает показатели ин-терферонового статуса (повышает уровень альфа и гам-ма-ИФН), способствует более быстрому купированию клинических симптомов заболевания [5—7]. Эти данные послужили основанием для проведения клинических исследований по новым показаниям — применению анафе-рона детского для лечения ветряной оспы у детей.

Материалы и методы исследования

Анаферон детский и плацебо назначали по лечебной схеме: в первый день по 1 таблетке через каждые 30 минут в течение первых 2-х часов, затем еще 3 приема по 1 таблетке через равные промежутки времени до конца первых суток, со 2-го дня и по 7-ые сутки лечения по 1 таблетке 3 раза в день на фоне сопутствующей терапии.

Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил для группы анаферона детского 6,9 +

700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0

всего взрослые до 14 лет до 1 года от 1—2 лет

Рисунок 1. Заболеваемость ветряной оспой у взрослых и детей (по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии за 2003-2006 гг.)

■ О. В. Клалова и др. Противовирусная терапия ветряной оспы у летей

Таблица 1. Динамика клинических симптомов ветряной оспы у детей

Симптомы Анаферон детский, (п = 30) Плацебо, (п =30)

М ± т (дни) М ± т (дни)

Лихорадка 1,3 ± 0,10 4,1 ± 0,16

общее недомогание 1,6 ± 0,19* 3,7 ± 0,16

нарушение ритма сна 1,4 ± 0,14* 3,4 ± 0,14

снижение аппетита 1,5 ± 0,22* 3,7 ± 0,15

раздражительность\капризность 1,4 ± 0,12* 4,7 ± 0,26

Зуд кожи 1,5 ± 0,14* 3,8 ± 0,27

наличие новых высыпаний 1,9 ± 0,12* 5,6 ± 0,16

Увеличение лимфоузлов 2,5 ± 0,24* 4,0 ± 0,26

* — различия достоверны (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

■ О. В. КАААОВА и др. Противовирусная терапия ВЕТРЯНОЙ оспы у ДЕТЕЙ

ти лихорадки, симптомов интоксикации, зуда кожи, периода увеличения лимфоузлов. Динамика развития ветря-ночной сыпи в целом была быстрее в группе пациентов, получавших анаферон детский.

Применение анаферона детского не сопровождалось развитием осложнений; ни в одном случае не потребовалось назначения дополнительной терапии.

На фоне проводимой терапии ни у одного из пациентов не было зарегистрировано нежелательных явлений, связанных с приемом препарата. Все пациенты завершили лечение в сроки, установленные протоколом исследования, досрочно выбывших пациентов не было. На фоне лечения не было отмечено каких-либо жалоб со стороны пациентов/законных представителей пациентов.

Подтверждением безопасности проводимой терапии являлось также отсутствие патологических изменений лабораторных показателей: общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови.

По результатам проведенного двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования показана эффективность и безопасность анаферона детского при лечении ветряной оспы у детей в течение 7 дней по лечебной схеме у 30 пациентов.

При анализе динамики клинических показателей было установлено, что на фоне применения анаферона детского наблюдается достоверное (р

[youtube.player]

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Для этиотропной терапии ветряной оспы применяют

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Возбудитель ветряной оспы

Причины заражения ветрянкой

Симптомы ветряной оспы

Особенности течения ветрянки у разных возрастных групп детей и взрослых

Диагностика ветряной оспы

Лечение ветряной оспы

Профилактика ветряной оспы

Этиотропная терапия ветряной оспы

Патогенетическое лечение

Симптоматическая терапия

Реабилитация

Профилактика ветрянки

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кладова О.В., Эпштейн О.И., Ивахина Л.И., Сергеева С.А., Качанова М.В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кладова О.В., Эпштейн О.И., Ивахина Л.И., Сергеева С.А., Качанова М.В.

Antiviral Therapy of Varicella in Children