Дипломная работа ветряная оспа у детей

Дисциплина:

Медицина

Ветряная оспа, Ветрянка

Ветряная оспа, ветрянка (лат. Varicella, англ. Chickenpox, греч. БнемпвлпгйЬ) - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающая преимущественно в детском возрасте, вызываемая вирусом семейства en:Herpesviridae, идентичным вирусу опоясывающего лишая и характеризующаяся обычно лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением.

Краткие исторические сведения

Заболевание описано итальянским врачом и анатомом Г. Видусом (Видиусом) в середине XVI века. Название varicella, отличающее заболевание от натуральной оспы (variola), впервые ввёл немецкий врач О. Фогель (1772). После эпидемии 1868-1874 гг. болезнь стали считать отдельной нозологической формой. Возбудитель выявил бразильский врач Э. Арагао (1911), обнаруживший в содержимом пузырьков элементарные тельца вируса (тельца Арагао). Вирус выделен из них в 40-х годах XX века.

Почему и как возникает ветряная оспа

Источник инфекции - больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветрянкой редко - поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте. Наиболее часто заражаются ребятишки до 12 лет и именно в этом возрасте (т.е. до 12 лет) болезнь почти всегда протекает легко. У детей постарше тяжесть ветряной оспы заметно увеличивается, а уж взрослые болеют исключительно тяжело. Отсюда следует довольно важный вывод о пользе посещения детских дошкольных учреждений, где весьма высока вероятность подхватить ветрянку "своевременно", дабы не маяться потом. Кстати, в некоторых весьма цивилизованных странах, при возникновении ветрянки в детском коллективе никаких карантинов не накладывают - чтобы все своевременно переболели.

Возбудителем ветряной оспы является видимый в обычный световой микроскоп вирус крупных размеров, который с 3-4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде - он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна - она составляет 100%. Заразными больные ветряной оспой становятся за 20-24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента регистрации последнего элемента сыпи. Передается ветряная оспа воздушно-капельным путем от больного при разговоре, кашле, чихании. Считается возможным заражение плода от матери во время беременности, что может приводить к врожденным уродствам. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).

Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.

Возбудитель ветрянки может персистировать в организме; в результате различных провоцирующих факторов он активируется и вызывает локальные кожные высыпания - опоясывающий лишай.

Основные эпидемиологические признаки

В организм человека вирус проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. В дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия проявляется лихорадкой, обусловленной накоплением в крови токсичных метаболитов репродукции вируса и развитием аллергических реакций. Возбудитель диссеминирует по всему организму; его последующую локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения которых восстанавливается повреждённый эпидермис. Подобный процесс может развиваться и на слизистых оболочках с быстрым образованием эрозий.

В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжёлые формы ветряной оспы.

В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы.

После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, однако при резком снижении его напряжённости у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании возможно повторное развитие заболевания. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях. Механизмы сохранения вируса и возможной последующей его активизации с проявлениями заболевания в виде опоясывающего лишая изучены недостаточно.

Инкубационный период варьирует в пределах 1-3 нед. Продромальный период у детей в большинстве случаев отсутствует или выражен незначительно. Характерны недомогание, повышенная возбудимость, головная боль, плаксивость и снижение аппетита. У взрослых этот период нередко протекает с повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, анорексией; возможны тошнота и рвота.

Выраженная клиническая картина развивается только с момента появления сыпи, нередко возникающей неожиданно, на фоне полного благополучия. В это время нарастает интоксикация, повышается температура тела. У взрослых сыпь появляется позже, чем у детей, интоксикация более выражена, а лихорадка часто достигает высоких цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше. Температурная кривая не имеет характерных отличий.

Экзантема может появляться на любых участках тела и распространяться беспорядочно. Сначала на коже образуются мелкие красные пятна, превращающиеся в течение несколько часов в папулы, а затем в везикулы. Пузырьки не имеют центрального пупкообразного вдавления, содержат прозрачную жидкость, однокамерные, при прокалывании спадаются. Так же быстро на месте везикул образуются корочки. Появление новых высыпаний и трансформация отдельных элементов происходят одновременно, вследствие чего на одном участке кожи можно видеть разные стадии развития высыпаний - пятна, папулы, везикулы, корочки. Везикулярные элементы могут нагнаиваться, превращаясь в пустулы. При этом общее состояние больных ухудшается, поражения кожи становятся более глубокими, в центре некоторых пустул образуются небольшие западения (такие элементы называют оспинами), после отпадения корочек могут оставаться рубцы. У взрослых сыпь обильнее и продолжительнее, чем у детей, отторжение корочек происходит значительно позже, а трансформацию везикул в пустулы наблюдают у абсолютного большинства больных.

На слизистых оболочках ротовой полости, иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве могут появляться красные пятна, быстро мацерирующиеся и превращающиеся в афты.

Энантему и сопровождающую её лимфаденопатию у взрослых больных встречают значительно чаще по сравнению с детьми.

Исход заболевания, особенно у детей, благоприятный. При этом тяжесть заболевания значительно варьирует. Наряду с типичными случаями ветряной оспы возможны стёртые формы, протекающие без лихорадки и других проявлений интоксикации, со скудной экзантемой. Тяжёлые формы болезни - буллёзная, геморрагическая и гангренозная.

Буллёзная форма развивается у взрослых с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. На коже образуются крупные дряблые пузыри, а затем вяло заживающие язвы.

Геморрагическая форма развивается у больных с проявлениями геморрагического диатеза. Отличается появлением везикул с кровянистым содержимым, кровоизлияний на коже, носовых кровотечений, гематурии.

Гангренозная форма развивается у ослабленных больных, может протекать с быстрым увеличением везикул в размерах и геморрагической трансформацией их содержимого, а после подсыхания везикул - с образованием корок чёрного цвета с воспалительным ободком.

Заболевание следует отличать от стрептодермии. Дифференциальная диагностика с вариолоидом потеряла актуальность из-за ликвидации натуральной оспы.

Гемограмма при ветряной оспе неспецифична; часто наблюдают увеличение СОЭ. Специфические лабораторные исследования включают обнаружение вируса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением, а также постановку серологических реакций (РСК, РТГА) в парных сыворотках крови. Они довольно сложны, дают ретроспективный результат, и их применяют крайне редко в связи с типичной клинической картиной заболевания.

Иммуносупрессивное действие вируса облегчает возможность развития различных гнойных осложнений - стоматитов, кератитов, конъюнктивитов, паротитов и др. Значительно реже наблюдают энцефалиты и менингоэнцефалиты, сепсис. Осложнения, как правило, встречают у взрослых больных.

Лечение ветряной оспы

До настоящего времени не создано высокоэффективного этиотропного лекарственного средства лечения от ветряной оспы. Подавляющему большинству взрослого населения хорошо известен главный способ лечения ветряной оспы. Способ этот заключается в тщательном замазывании пузырьков прекрасным "сильнодействующим" лекарством, которое, по-видимому, по аналогии со словом "ветрянка", называется не менее ласковым словом "зеленка". И, хотя ветряная оспа - болезнь легкая, вид ребенка, покрытого зелеными пятнами, весьма тяжелый, что невольно вызывает повышенную любовь и повышенное сочувствие окружающих.

Использование интерферона уменьшает (иногда предотвращает) подсыпание, уменьшает число осложнений, облегчает течение болезни.

Лечение обычно проводят в домашних условиях. Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода, корочки рекомендуется обрабатывать раствором перманганата калия. Показаны дезинтоксикационная терапия, прием антигистаминных препаратов. Местное лечение в случае кожного зуда предусматривает обработку кожи спиртом или уксусом. Применение ультрафиолетового облучения может быть показано для ускорения отпадения корочек. Прием антибиотиков имеет смысл для профилактики осложнений при выраженной интоксикации и обильных высыпаниях. В последнее время появились сообщения о положительном эффекте противовирусных препаратов (ацикловира, видарабина) у лиц с нарушениями иммунного статуса, а также лейкинферона (препарата интерферона нового поколения), при назначении которого в ранние сроки болезни укорачивается лихорадочный период, быстрее прекращаются подсыпания, реже развиваются осложнения.

Что желательно знать:

- При высокой температуре тела, именно при ветряной оспе, ни в коем случае нельзя давать аспирин - высока вероятность осложнений со стороны печени. Подчеркиваю: не аспирин плохое лекарство, а сочетание ветрянки и аспирина.

- При ветрянке ребенка часто беспокоит кожный зуд, а расчесывание пузырьков многократно увеличивает, во-первых, риск бактериального инфицирования и, во-вторых, вероятность того, что на месте пузырьков останутся следы (на всю жизнь). Для борьбы с зудом врачи назначают успокаивающие средства, а родители должны:

а) отвлекать и развлекать;

б) самым тщательным образом следить за ногтями (стричь, разумеется), а маленьким (т.е. совсем неразумным) надевать рукавички;

в) ежедневно менять белье и, вполне возможно, организовывать ванну со слабым раствором перманганата калия.

После ванны, естественно, промокать, а не вытирать. Попутно заметим, что в отношении ванн мнения врачей расходятся - американские педиатры считают их весьма желательными, отечественные - категорически против купаний. Истина, по-видимому, где-то посередине. С точки зрения автора, чем сильнее зуд и чем теплее в комнате, тем нужнее ванны;

Опять-таки, с учетом зуда, настоятельно советую всячески избегать перегрева: чем больше будет потеть - тем больше будет зудеть, что бы Вы ни делали.

Профилактика ветряной оспы

Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного изолируют на дому на 9 сутки с момента начала заболевания. В детских дошкольных учреждениях общавшихся с больным детей разобщают на 21 день. Если день общения с источником инфекции установлен точно, разобщение проводят с 11-го по 21-й день инкубационного периода. При появлении повторных случаев в детских дошкольных учреждениях разобщение не проводят. Из-за малой устойчивости возбудителя заключительную дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, внутримышечно вводят 1,5-3 мл иммуноглобулина, полученного из сыворотки крови реконвалесцентов. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Включает учёт и регистрацию заболевших, анализ эпидемиологических проявлений инфекции и проведение выборочного серологического скрининга населения.

Сводятся, главным образом, к недопущению заноса инфекции в детские учреждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших. За рубежом созданы вакцины, применяемые в противоэпидемической практике.

1. А. П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. -- М.: Медицина, 1985.

2. В.И.Покровский. "Инфекционные болезни и эпидемиология" , 2007

Как правильно написать введение?
Подробней о нашей инструкции по введению

Как правильно написать заключение?
Подробней о нашей инструкции по заключению

реферат по предмету Медицина на тему: Ветряная оспа - понятие и виды, структура и классификация, 2017, 2018-2019 год.

Заказать реферат (курсовую, диплом или отчёт) без рисков, напрямую у автора.

Жалобы больного при поступлении на слабость и боли в горле. Общий осмотр, нейро-психическая сфера. План необходимых исследований для постановки диагноза. Ветряная оспа как основное заболевание, среднетяжелое течение, без осложнений. Назначение лечения.

Борьба с болезнями у детей. Скарлатина и стрептококковая ангина, коклюш. Ветряная оспа: легкая, среднетяжелая, тяжелая форма. Корь, краснуха, эпидемический паротит - инфекционная болезнь вирусного происхождения. Острые респираторные вирусные инфекции.

Похожие учебники и литература 2019:

Готовые списки литературы по ГОСТ

Анатомия и физиология человека

Инфекционные заболевания. Справочник.

Анатомия, физиология, патология человека - экзаменационные билеты

Гематология в ветеринарии

Правовое обеспечение здравоохранения

Валеология

Валеология 2

Физиология

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней

Демография и охрана репродуктивного здоровья населения

Охрана репродуктивного здоровья

Перейти в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по
дисциплине Медицина

общая характеристика болезни,лечение и течение болезни, профилактика

План контрольной работы.doc

План контрольной работы

по учебной дисциплине

Значение данного заболевания в детском возрасте, на мой взгляд, состоит в том, что течение болезни протекает легче, возникает меньше осложнений, чем у взрослого.

Ветряная оспа - инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде пузырьков с прозрачным содержимым. [2]

Возбудитель заболевания – вирус ветряной оспы.

Путь передачи – воздушно-капельный

Источник заболевания – больной ветряной оспой

Уход за больным ребенком

Цель ухода при ветряной оспе заключается в следующем:

исключить распространение инфекции;
организовать максимальный комфорт больному ребенку;
предупредить инфицирование везикул [2].

1. Необходимо регулярно проветривать помещение и проводить не менее двух влажных уборок в день

2. Необходимо следить за чистотой рук и коротко стричь ногти

3. Необходима ежедневная смена нательного белья. Одежда должны быть только из натуральных материалов.

4. Необходимо своевременно менять постельные принадлежности.

5. В комнате больного ребенка должна быть комфортная температура, нельзя кутать ребенка, пот усиливает зуд.

6. Необходимо смазывать пузырьки по выбору слабым раствором перманганата калия (1-2%), водным, спиртовым раствором бриллиантовой зелени (1-2%), раствором фукарцина, раствором риванола (0,05%) или водным раствором метиленового синего (1%). Это поможет подсушить пузырьки.

7. Необходимо организовать щадящее питание ребенку (если сыпь локализуется на слизистой рта).

8. Необходимо организовать питьевой режим ребенка [4].

Анализ назначенного врачом лечения

Когда мой ребенок болел ветряной оспой, педиатр нам назначал постельный режим, соблюдение гигиены, жаропонижающие лекарства, обработка сыпи, антигистаминные препараты при сильном суде.

Постельный режим прописан для того чтобы, ребенок находился в состоянии покоя, не потел так как пот усиливает зуд, легче проходило течение болезни, не было осложнений.

Соблюдение гигиены - необходимо следить за ногтями ребенка, своевременно стричь их, для того чтобы ребенок не расчесывал высыпания так как можно занести инфекцию. После водных процедур нельзя вытираться, а только промокать.

1. Парацетамол относится к препаратам, которые наиболее часто назначают детям, но следует знать способы его применения. Дозы, как правило, указаны на упаковке или прописаны врачом.

2.Парацетамолом не лечат. Парацетамолом уменьшают выраженность конкретного симптома – повышенной температуры тела.

4. Нельзя давать парацетамол более 4-х раз в сутки и более 3-х суток подряд.

Антигистаминные препараты по мере необходимости при сильном зуде.

Внутрь, после еды, — 0,05 г 1–2 раза в сутки

Развитие осложнений связано со вторичным инфицированием элементов сыпи. Обычно осложнения встречаются у ослабленных детей при нарушении гигиенического содержания кожи и слизистых оболочек.

Кожные инфекции являются самым распространенным осложнением ветрянки. Кожные инфекции могут развиться после расчесывания прыщиков сыпи, что приводит к тому, что бактерии с поверхности кожи или из-под ногтей попадают в волдыри. Иногда кожные инфекции как осложнения ветрянки могут быть серьезными. Другие осложнения ветрянки встречаются редко.

Заключается в своевременном обнаружении и обработки сыпи.

Первую помощь необходимо оказывать при высокой температуре. Для уменьшения высыпаний можно использовать интерферон. Целесообразно принимать противовирусный препарат ацикловир по 1 таблетке 3 раза в день. Пузырьки подсушивают бриллиантовой зеленью или слабым раствором перманганата калия.

Инкубационный период, т.е. период с момента заражения вирусом и до появления первых симптомов заболеваний, составляет от 11 до 21 дня, но в среднем он длится 2 недели.

Сыпь высыпает с интервалами 24 – 48 часов промежуток между первым и последним высыпанием от 2 – 3 до 8 дней. Величина сыпи разнообразна: от булавочной головки до чечевичного зерна. В тяжелых случаях заболевания сыпь очень обильна, и отдельные элементы могут сливаться [1].

Какого-либо специфического лечения при ветряной оспе не существует и заключается оно в лечении на дому с применением симптоматической терапии. Режим постельный. Питание во время болезни должно быть частым и небольшим количеством пищи со сниженным количеством мясных продуктов и повышенным содержанием витаминов, обильное питье до одного литра в сутки. При повышении температуры выше 38,5 применяются жаропонижающие препараты.

Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием ребенка, чистотой постельного белья, одежды, рук. Элементы сыпи смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого или 6%раствором перманганата калия. Назначают противоаллергические препараты, чтобы уменьшить зуд и вероятность развития осложнений.

Исход заболевания, у детей, благоприятный [3].

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются с 11-го до 21-го дня с момента контакта.

Специфические методы профилактики в России не используются, за исключением тех случаев, когда развиваются осложнения.

Неспецифическая профилактика заключается в проведении комплекса мероприятий с больными и контактными.

Одним из методов специфической профилактики является вакцинация [5].

Изучив литературу по теме, я пришла к выводу, что воспитатель должен знать симптомы данного заболевания, чтобы вовремя вызвать родителей, чтобы оказать ребенку помощь и оградить других детей от очага инфекции, а так же проводить профилактику в детских садах в периоды эпидемии. Очень важно довести информацию по профилактике и оказании помощи до родителей. Я сама мама и знаю, как важно начать лечение как можно быстрее. Многие и не знают порой, что нужно делать и какие осложнения могут возникнуть, если запустить течение болезни.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Актуальность проекта С февраля месяца 2019 года учащиеся 6б класса, то есть мы, один за другим стали уходить на карантин по ветрянке. И мы задались вопросами: - почему мы заболели; - можно ли уберечься от этой болезни; - почему не все заболели этой болезнью. Мы с ребятами решили узнать об этой болезни, насколько она опасна и поделиться информацией со всей школой.

Объект исследования: Учащиеся 6 б класса Предмет исследования: Заболевание ветряной оспы

Это мы, переболевшие ветрянкой.

Цель исследования: Узнать почему мы заболели ветрянкой и почему 21 день мы были на карантине и не посещали школу, можно ли от нее защититься.

Задачи исследования: Что такое ветряная оспа? Чем опасно это заражение? Причины заболевания ветряной оспы. Профилактика заболевания. Рассказать о ней ребятам из нашей школы.

Гипотеза: Фактор, способствующий к заболеванию: а) подверженность организма к болезни; б) сниженный иммунитет; в) авитаминоз; г) тесный контакт в классе.

К ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ВОЗДУШНО -КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ, ОТНОСЯТСЯ: грипп дифтерия краснуха скарлатина коклюш корь ветряная оспа

Ветрянка или ветряная оспа Ветрянка – вирусная болезнь. Ее возбудителем является вирус Варицелла-Зостер. Именно он вызывает герпес и опоясывающий лишай. Все болезни, возбудителем которых является вирус, характеризуются высыпаниями на разных частях тела.

Высыпания имеют пузырьковый характер. Внутри пузырьков скапливается жидкость. Пузырьки оспы содержат несколько миллионов вирусных частиц каждый.

Передается недуг воздушно-капельным путем. Достаточно некоторое время пребывать с больным ветрянкой в одном помещении – и вирусное заболевание вам обеспечено. Воздушным путем ветрянка распространяется на расстоянии до 20 метров.

Как происходит заражение ветряной оспой Заражение ветрянкой происходит в больших коллективах при наличии скопления большого количества людей в одном помещении.

Восприимчивость к ветряной оспе очень высока (до 100%), в связи с чем в возрасте с 6 месяцев до 12 лет почти все дети переносят оспу. К 15 годам переболевают 70-90% людей. После перенесенного заболевания остается пожизненный нестерильный иммунитет. Повторные случаи заболевания крайне редки.

повышенная температура; жар; озноб; общее недомогание; усталость; чувство дискомфорта; головные боли; боли в области живота; потеря аппетита; нервозность; сыпь на различных участках тела; сильный зуд пораженных мест. Основные признаки ветрянки

Инкубационный период Инкубационный период продолжается от11 до 21 дня. Заболеть ветрянкой можно вплоть до образования плотных корочек, для окружающих больной будет безопасен только после 5 суток от появления последних высыпаний.

Лечение ветряной оспы Лечение ветрянки у детей не требует какой-то особой терапии, против неё нет лекарств, следует лишь соблюдать постельный режим, чаще менять постельное бельё, много пить, соблюдать диету (употреблять только молочные продукты, блюда из фруктов и овощей). Чтобы предотвратить наслоение гнойной инфекции необходимо все высыпания ребёнка 2 раза в день обрабатывать зелёнкой или раствором марганцовки.

Мифы о заразности ветрянки ветряной оспой можно заболеть через третье лицо взрослые более устойчивы к заражению вирусом ветрянки, чем дети Инфицирование возможно только при непосредственном контакте больного и здорового. В мире достоверных случаев заражения ветрянкой через третье лицо не было.

Результативность: 1 Наш основной вывод: ветрянкой лучше переболеть в детстве. Некоторые страны допускают контакт с больным ветрянкой в коллективах с целью приобретения естественного иммунитета. Нам значит повезло, что мы вовремя переболели этой заразной болезнью.

Но изучив научную литературу, пришли к выводу, что нужно поддерживать своё здоровье всегда: заниматься физкультурой, правильно питаться, закаляться.

Любим заниматься физкультурой

Вывод: Желаем всем удачи. Мы за здоровый образ жизни.

***** Благодарю за внимание!

Выберите книгу со скидкой: