Диагностика и лечение герпетических заболеваний глаз

Герпетический кератит – заболевание, развивающееся в том случае, если на роговицу глаза попадает вирус герпеса. Чаще всего заболевание поражает маленьких детей, чей возраст еще не перешел отметку в 5 лет, но может встречаться и у взрослых пациентов. Лечение взрослых обычно затруднено тем, что у них развитие недуга связано с наличием других болезней.

Чтобы избежать осложнений, необходимо знать симптомы и причины патологии, а также представлять себе, как проходит лечение!

Виды болезни

Герпетический кератит глаза – недуг, у которого офтальмологи выделяют несколько разновидностей. В первую очередь разделение происходит на первичную и послепервичную патологию.

Первичное заболевание характерно для детей. Оно провоцируется незрелостью иммунитета, а поражает не только глаза, но и все тело в целом.

Послепервичное отклонение развивается у детей старше двух лет, а также у взрослых пациентов. Основная причина кроется в снижении защитных сил организма.

Помимо деления на первичную и послепервичную форму офтальмологи используют еще одну классификацию. В соответствии с ней выделяют:

• древовидную форму, поражающую поверхностные слои, характеризующуюся образованием мелких пузырьков, которые после разрывов оставляют структуру, напоминающую дерево;
• дисковидный вариант, для которого характерно поражение глубоких слоев роговицы, сопровождающееся резким снижением зрения;
• метагерпетическая форма также сопровождается глубокими повреждениями стромы глаза, язвочки структурой похожи на реку;
• диффузный вариант напоминает дисковидный, но очаг поражения не обладает четко очерченными границами;
• кератоиридоциклит – разновидность, провоцирующая появление сильных болей из-за вовлечения в патологический процесс тройничного нерва.

Причины возникновения болезни

Основной фактор развития болезни – это наличие в организме вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Примерно в 70% случаях патоген поражает поверхностные слои глаза, 20% поражения приходится на компоненты стромы. Еще около 10% - это смешанная форма.

В группе риска по этому заболеванию оказываются дети, а также подростки.

У взрослых отклонение также диагностируется, но реже. Большую опасность для пациентов старшего возраста представляет вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Течение болезни в этом случае более продолжительное, строма поражается чаще с необратимыми изменениями.

ВПГ присутствует в организме у значительного числа людей. Однако кератиты развиваются далеко не у всех. Способствуют активизации вируса в крови следующие факторы, снижающие иммунную защиту организма:

• частые стрессовые воздействия;
• переохлаждение или, напротив, перегрев организма;
• активное облучение ультрафиолетовым светом;
• заболевания эндокринной системы;
• инфекции иного происхождения, оттягивающие на себя силы иммунитета.

Установление причины активизации вируса – важный шаг в борьбе с герпетическим кератитом. Если понять, какой из факторов привел к снижению иммунитета, и устранить его, излечение произойдет быстрее.

Симптомы и развитие болезни

Кератит герпетического происхождения развивается постепенно. Сначала у пациента определяется бактериальная инфекция в легкой форме. Человек не обращается к врачу, так как может не обращать внимания на такие симптомы, как покраснение глаз без причины и слезотечение. По мере прогрессирования признаков появляются светочувствительность, отечность роговицы. Зрение снижается.

Первым признаком герпетического кератита является появление небольших пузырьков на роговицы. Со временем они лопаются, на их месте образуются язвочки. Зрение ухудшается. Если поражен один глаз, то только на нем. Если вовлечены оба органа, то с обеих сторон.

Люди нередко пытаются лечиться собственными силами, используя антибактериальные капли. Однако такое лечение не имеет эффекта, так как вирус не поддается воздействию антибактериальных средств. Симптомы быстро прогрессируют.

Первые эпизоды заболевания могут переноситься сравнительно легко. Связано это с тем, что болезнь не поражает глубокие слои роговой оболочки сразу. Однако при каждом следующем рецидиве состояние больного прогрессивно ухудшается.

Особенности диагностики

Герпетический кератит – заболевание, которое требует внимательной диагностики. Доктор может заподозрить недуг, ориентируясь на клиническую картину, однако перед началом лечения необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого:

• при подозрении на первичное заражение делают внутрикожную пробу с вакциной от ВПГ;
• выполняют соскоб и оценку клеток эпителия с роговой оболочки;
• делают анализ слезной жидкости;
• выполняют в кабинете офтальмолога измерение внутриглазного давления, используя для этого специальный прибор;
• при первичной форме проводят серологические тесты, показывающие титр антител к вирусным частицам;
• выполняют ПЦР – исследование, с помощью которого появляется возможность определить в биоматериале ДНК герпесного вируса, понять, какой штамм возбудителя спровоцировал заболевание.

Важным этапом диагностики считается определение того, насколько поражена роговица. Для этого пациенту в глаза закапывают специальное вещество, способное к безвредному временному окрашиванию элемента. В зависимости от степени прокрашивания разных участков делают выводы о том, насколько активна болезнь.

Консервативная терапия

Если развился герпетический кератит, лечение рекомендуется начинать как можно раньше. Терапия довольно сложная и долгая, так как вирус обладает способностью легко адаптироваться к противовирусным средствам. Задача осложняется еще и тем, что медикаменты часто имеют весомые противопоказания и ограничения для применения, что затрудняет их использование.

Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Первый шаг – попытка использовать консервативные подходы, направленные на подавление инфекции.

Лекарства, направленные на борьбу с вирусом герпеса, адаптированы под использование для обработки глаз. Правда, эти препараты не могут полностью уничтожить инфекцию в организме, а лишь значительно снижают ее выраженность, вводят вирус в спящее состояние.

Применяют медикаменты в виде капель или масел. Это могут быть, например, Валацикловир или Ацикловир. На этом патогенетическая терапия заканчивается. Остальное лечение имеет чисто симптоматический характер.

Для уменьшения боли рекомендуют проводить обработку глаз с помощью Лидокаина. Препарат блокирует передачу импульсов, облегчая выраженность неприятных симптомов.

В качестве дополнительного лечения может быть рекомендована иммуностимулирующая терапия. Используются препараты на основе интерферона, способствующие выработке антител, уничтожению вирусных частиц.

Может назначаться Изопринозин – препарат, обладающий двойным воздействием. Он не только стимулирует иммунную систему, но и оказывает противовирусное действие в отношении герпеса. Изопринозин, в отличие от прочих лекарственных средств, выпускается только в таблетированной форме, а потому при использовании системно воздействует на организм пациента.

Применение электрофореза носит в терапии герпетического кератита вспомогательный характер. Суть процедуры проста. На пораженную роговицу накладывается специальный тампон, пропитанный интерфероном. Время наложения в среднем составляет 5 минут. Под воздействием электрофореза препарат активнее усваивается клетками тела, лучше воздействует на организм.

Процедуру рекомендуется повторять до тех пор, пока на очагах поражения не сформируется свежий эпителиальный слой. После курса процедур удается избавиться от чувства раздражения роговицы, которое доставляет множество неудобств.

После курса процедур на месте очага воспаления разовьется небольшое помутнение. Как показывает практика, оно никак не влияет на зрение пациента.

Врачи заостряют внимание пациентов на том, что лечить кератит, вызванный вирусом герпеса, используя народные средства, категорически запрещено.

Неправильное лечение приведет к прогрессированию болезни, а та, в свою очередь, может стать причиной значительного снижения или утраты зрения. Народные средства не оказывают влияния на патогенный микроорганизм, помогая справляться только с симптомами. Для того, чтобы победить недуг, этого катастрофически недостаточно!

Оперативные вмешательства

Консервативная терапия – основа лечения герпесного кератита, но эффективна она не всегда. В ряде случаев заболевание, несмотря на используемые лекарства, продолжает прогрессировать, зрение стремительно ухудшается. Тогда рекомендовано выполнение операции. Используют две методики.

Методика самая простая и распространенная. С помощью специального приспособления доктор аккуратно счищает эпителий, пораженный болезнью. Очищенные зоны обрабатываются с помощью раствора антисептика. Затем наблюдают за их заживлением.

Сложная операция, которая является крайней мерой. Выполняется, если консервативная терапия с соскабливанием не возымели должного эффекта. В ходе операции удаляется пораженный участок роговицы, а на его место аккуратно подшивается донорская часть органа.

Перед кератопластикой больному необходимо пройти обследования, как перед полноценной хирургической операцией. Манипуляция выполняется только после того, как прошло обострение герпесного кератита. В период обострения вмешательство не делается, так как возможно поражение донорских тканей, их отторжение.

Оперативное решение проблемы – крайний вариант.

Применяется оно в том случае, если пациент запустил свое заболевание, и надежды скорректировать ситуацию с помощью консервативных методик нет.

Методы профилактики

Прогноз недуга во многом зависит от того, как быстро он был диагностирован, и как тщательно больной соблюдает рекомендации по лечению, полученные от офтальмолога. Ранние стадии кератита излечиваются с хорошим эффектом, вероятность их рецидива минимальна. Тяжелые формы требуют постоянного врачебного контроля, оперативной коррекции для сохранения способности видеть.

Гораздо проще, как отмечают офтальмологи, не лечить уже сформировавшуюся патологию, а избежать ее. Для этого рекомендуется соблюдать простые профилактические меры, не позволяющие инфекции активизироваться или попасть в организм. Среди них:

• избегание ситуаций, в которых есть вероятность получить травму глаза;
• использование специальных защитных очков, если работа человека связана с ремонтом, строительством, сваркой;
• тщательное соблюдение правил гигиены при использовании контактных линз, отказ от ношения чужих линз, которые могут быть инфицированы вирусом герпеса;
• соблюдение мер предосторожности при работе с веществами, способными оставить на роговице ожог;
• закалка организма, способствующая повышению иммунитета, не допускающая активизации патогена в организме;
• защита себя от перегреваний, переохлаждений, инфекций и других неприятных патологий, которые могут спровоцировать обострение герпеса.

Существует также вакцина, помогающая бороться с возбудителем инфекции. Вводить ее рекомендуется в период ранней осени, перед началом сильных холодов. Именно период холодов часто вызывает обострения. Перед вакцинацией пациенту рекомендуется пропить курс противовирусных средств.

Герпетический кератит – недуг, развивающийся медленно, но неуклонно. Если игнорировать его в течение длительного времени, можно столкнуться с весомыми неудобствами, а иногда даже потерять зрение частично или полностью. Своевременное обращение к доктору при появлении первых подозрительных симптомов поможет защититься от осложнений. Главное – выполнять рекомендации офтальмолога по лечению после того, как инфекция будет точно диагностирована!

[youtube.player]

Герпес на глазах (офтальмогерпес) клинически сложное явление. Оно имеет несколько форм со своими симптомами. Поэтому заниматься самолечением категорически не рекомендуется, так как лечить герпес на глазу необходимо лишь после правильной диагностики, о которой мы расскажем ниже. Герпес может поражать как слизистую оболочку глаз, так и веки или кожу вокруг глаз. Ниже рассмотрены все особенности попадания вируса герпеса на глаза.

Возбудители инфекции

Главными возбудителями глазного герпеса являются впг-1 (вирус, который провоцирует простуду на губах) и вирус — varicella zoster (ветрянка).

Второстепенными вирусами, которые также способны вызвать офтальмогерпес, являются вирусы герпеса: 2 типа (обычно вызывает генитальный герпес), 5 типа (цитомегаловирус), 6 типа (при первичном проявлении вызывает детскую розеолу).

Причины возникновения и способы заражения

1. Спровоцировать активность вируса и его проявление в области глаз может: лечение цитостатическими препаратами, беременность, прием иммунодепрессантов.
2. Внешними факторами заражения могут быть: травмы глаз; заражение глаз вирусом в активную стадию простуды на губах, при повреждении пузыря и взаимодействии содержимого с глазными тканями.
3. Поражение области глаз офтальмогерпесом возможно при бытовом контакте, через предметы гигиены. Допустим, вытираясь полотенцем, которым пользовался инфицированный в активной стадии герпеса на губах. При нанесении макияжа, допустим, пользуясь общим инфицированным атрибутом перенеся герпес на верхнее веко.

Если происходит частый рецидив герпеса в области глаз, то обычно это связано с ослабленной иммунной системой. Даже если было клиническое выздоровление, вирус герпеса еще долго будет находиться (неактивно) внутри организма. И при сниженном иммунитете даст о себе знать, поражая прежние участки.

Общие симптомы герпеса на глазах

Симптомы и признаки офтальмогерпеса очень похожи на множество заболеваний глаз. В особенности если говорить об общих симптомах, то их легко спутать с конъюнктивитом, кератитом и другими бактериальными воспалениями.

Как правило, герпес глаза и некоторые другие болезни глаз имеют общие симптомы:

• Болезненность и слезоточивость;
• Реакция на яркий свет;
• Нарушение ясности зрения (особенно в темноте);
• Покраснение века;
• Покраснение глаза;
• Возможны тошнота и головная боль;
• Могут быть увеличены лимфоузлы.

Существуют симптомы, при которых можно отличить офтальмогерпес от других заболеваний глаз: ярко выраженные пузырьки, такие же как, при герпесе на губах, а также сильный зуд в области век.

При визуальном осмотре можно выделить несколько зон пораженных вирусом глазного герпеса:

1. Герпес вокруг глаз — захватываются не только веки, но и участки кожи в левой и правой частях глаз;
2. Герпес над глазом – поражение верхнего века;
3. Герпес на нижнем веке глаза – все те же пузырьковые высыпания;
4. Поражение слизистой глаза;
5. Герпес под глазом – высыпания выходят за пределы нижнего века.

Симптомы офтальмогерпеса при разных клинических формах

Заболевание	Симптомы
Покалывание и зуд в области небольших высыпаний. После этого появляются везикулы (прозрачные пузырьки). Через несколько дней везикулы образуют корку желтоватого цвета. Иногда может повышаться температура. Больной чувствует недомогание и слабость.
	Пузырьковые высыпания начинают поражение с одного глаза. Наблюдаются прозрачные выделения из глаз, от которых по утрам слипаются веки. Яркий свет режет глаза. Ощущение сухости в области глазных яблок. Покраснение конъюнктивы. Пузырьковые высыпания могут проявиться на роговице.
	Заболевание поражает сосуды глаз. В острой форме выраженная периодами глазная боль. При рецидивирующей форме болевых ощущений не наблюдается, но постепенно снижается острота зрения. Эту форму герпеса вылечить сложнее всего.
	Чувствительность роговицы снижена. Присутствует чувство наличия в глазе инородного тела. Повышенное глазное давление. Присутствует ощущение смещенного глазного диска. Наличие водянистых пузырьков. Герпетическое поражение глазных сосудов.
Герпетическая язва роговицы.	Заболевание протекает длительное время. На вид язвы чистые. Болезнь проходит безболезненно.
Острый некроз сетчатки.	Чаще всего протекает бессимптомно. Иногда бывает болезненные ощущения. Наблюдается ухудшение зрения.
	Отек тканей роговицы. Появление на роговицы характерных для герпеса пузырьков. Светобоязнь и слезотечение. Заметно снижена чувствительность роговицы. Роговица теряет блеск из-за образования неровностей, которые вызваны язвочками герпеса, поэтому наблюдается помутнение.
Постгерпетический трофический кератит.	Наблюдается утолщение роговицы и отсутствие ее чувствительности. Шероховатый и немного приподнятый эпителий. Герпетические пузырьки периодически исчезают и снова появляются. Заболевание затяжное и сопровождается ухудшением зрения.

Правильная диагностика офтальмогерпеса

Следуя из вышеперечисленных клинических форм глазного герпеса и их схожую симптоматику, необходимо провести тщательную диагностику. После диагностики заболевания лечением займется врач офтальмолог. Ниже мы опишем методы диагностики болезни, которые можно провести в герпетических центрах или клиниках, которые предоставляют услуги по нижеперечисленным видам диагностики и анализов.

1. Щелевая лампа. Этот метод является обязательным при диагностировании герпетического поражения глаз. При осмотре лампой выявляется поражение роговицы ярко выраженными симптомами, протекающими при герпетической инфекции. К ним относятся: воспаленные сосуды глаза, очаговые помутнения и др.
2. Иммунофлуоресцентный анализ (РИФ). Для исследования под люминесцентным микроскопом биоматериала, делают забор клеток пораженного участка, обрабатывают антителами (меченными флюорохромом) к герпесвирусам. Затем при анализе под ультрафиолетовой лампой, клетки герпесвирусов выделяются за счет свечения. Если их нет, то анализ отрицательный. Это один из самых точных на сегодняшний день видов диагностики офтальмогерпеса.
3. Иммуноферментный анализ. Проводится в особо тяжелых случаях проявления глазного герпеса, или при сомнительном определении других видов диагностики. При герпетической инфекции глаз, как правило, присутствуют иммуноглобулины M. При обследовании в два этапа (интервал 2–3 недели) на наличие офтальмогерпеса указывает возрастание в 4 раза титра IgG, а также на природу заболевания могут указать низкоавидные IgG.

Не забывайте, что для более качественной и точной диагностики заболевания желательно делать забор биоматериала на раннем сроке проявления симптомов. А также своевременное обращение к специалисту позволит избежать осложнений.

Лечение

Чем лечить герпес на глазу, зависит от клинической формы, именно поэтому нужна правильная диагностика. Для форм с поражением верхних тканей, обычно используют препараты для снятия симптомов, что позволяет заглушить активность вируса.

Есть 4 группы лекарств, которые обычно принимают комплексно при лечении офтальмогерпеса:

1. Средства для снятия симптомов (препараты против отеков, обезболивающие и т. д.).
2. Иммуномодуляторы.
3. Противовирусные средства.
4. Противогерпетическая вакцина.

При проникновении герпеса в глубинные ткани глаз применяется хирургическое лечение:

• удаление пораженных участков;
• лазерная коагуляция (лучевое воздействие).

Чаще всего герпес глаз проявляется при активации вируса, которое происходит при снижении иммунной системы, поэтому врач, как правило, выписывает иммуноглобулины и индукторы интерферона для иммунокоррекции организма:

1. Интерлок. Капли за основу которых взяты клетки донорской крови. Лейкоцитарные интерфероны проводят модификацию клеточных мембран, что позволяет создать защитную блокаду клетке к проникновению вируса.
2. Реаферон. Капли, которые также содержат человеческие интерфероны. Применяются двумя способами: а) закапываются в глаза, б) вводятся в виде инъекций в районе поражения.
3. Индукторы интерферона: Амисксин, Циклоферон, Тималин и др. Применяются как в виде таблеток, так и инъекционно. В отличие от иммуноглобулинов, индукторы интерферона практически не вызывают аллергические реакции и имеют минимальный перечень побочных эффектов.

Ацикловир (мазь) 5% или 3%

Таблетки с основой Валацикловира:

• Валтрекс
• Валвир
• Валавир

Таблетки с основой Фамцикловира:

• Фамцикловир-ТЕВА,
• Минакер,
• Фамвир,

Таблетки Ацикловир или Зовиракс.

Препарат	Описание
При применении пятипроцентного ацикловира необходимо исключить любую возможность попадания мази на слизистую глаза. Наносится только на внешнюю поверхность век. Если вы все-таки допускаете попадание мази или крема на роговицу или конъюнктиву, то лучше применять трехпроцентный ацикловир. При повторных заболеваниях герпесом малоэффективен. Удобно использовать при герпесе на веках глаз, чтобы обезопасить себя от случайного попадания на слизистую.
Тоже нельзя допускать попадания на слизистую оболочку глаз и обрабатывать только внешнюю часть век или кожу возле глаз. Этот препарат гораздо лучше борется с вирусами герпеса, поэтому при рецидивирующем герпесе или более острой форме лучше применять его.
Обычно применяется параллельно с нанесением ацикловира или фенистила, для того, чтобы предупредить возможность распространения герпеса на роговицу. При применении в профилактических целях терапия проводится 14 дней, закапывая в глаз – 2 капли 3 раза в день.
При попадании в организм человека вещества этих таблеток преобразуются в Ацикловир. Но концентрацию Ацикловира в данном случае можно сравнить только с инъекционным введением лекарства. Таким образом, активность препарата гораздо выше. При борьбе со штаммом герпеса, который нечувствителен к Ацикловиру, препараты Валацикловира также будут бесполезны.
Это дорогие таблетки относительно других препаратов от герпеса, но самые эффективные. На сегодняшний день препарат Фамвир не рекомендуется для применения детям.
Различие между данными препаратами лишь в цене и производителе, содержат они одно и то же активное вещество. Самый слабый препарат против глазного герпеса. Более половины штаммов вируса имеет против него низкую чувствительность. Обычно эти таблетки применяют для профилактики или лечения впг в начальной стадии.

При герпесе на глазах вакцинацию можно проводить лишь при отсутствии острой формы заболевания. Повторная вакцинация может быть через 6 месяцев. В данном случае идет речь о вакцине, при создании которой использовались впг 1 и 2 типа.

Не забывайте, что при герпесе на глазу, лечение может прописать только врач офтальмолог после правильной диагностики. Самолечение данного вида герпеса крайне не рекомендуется. Неправильная терапия может привести к потере зрения. При первых проявлениях заболевания обратитесь к специалисту!

Офтальмогерпес у ребенка

Причинами герпеса на глазах у детей могут быть:

Осложнения

Если лечение герпеса глаз начато вовремя и после правильной диагностики было назначено соответствующее лечение, то осложнения маловероятны. Но если поражение глаз герпесом было в глубоких тканях, то это может сказаться на зрении вплоть до слепоты.

Неправильная диагностика, и соответственно неправильно подобранное лечение, а также несвоевременное обращение к врачу, может привести к следующим осложнениям:

• Снижение ясности (четкости) зрения;
• Постоянное чувство сухости в области роговицы;
• Плохое зрение;
• Циклические глазные боли;
• Глаз, пораженный герпесом в итоге может перестать видеть вовсе.

При длительном течении заболевания, вирус может спровоцировать катаракту или глаукому. А также возможно отслоение сетчатки из-за кровоизлияний, которые характерны при ее поражении.

Профилактика и борьба с рецидивами

При рецидивах почти любого заболевания, напрямую связанного с герпесвирусами, пациенту остается лишь поддерживать организм при помощи постоянного приема противовирусных препаратов. Ведь на данный момент не существует вакцины или лекарства, которое может полностью избавить организм от герпеса. Поэтому прием препаратов направлен на профилактику и борьбу с частыми рецидивами.

Зная что офтальмогерпес вызван известными нам штаммами вируса, мы можем снизить риск заболевания при вакцинации от ветрянки (Varicella zoster) у детей и соответственно при вакцинации от опоясывающего герпеса (возбудителем является также Varicella zoster) у взрослых.

Итак, вы должны запомнить, что лечение герпеса на глазах должно проходить после его назначения офтальмологом, а не в домашних условиях. Не забывайте, что возможно поражение не только внешних тканей (вирус герпеса на верхнем веке, нижнем и вокруг глаз), но и глубинных, симптоматику которых распознать в домашних условиях практически невозможно. При посещении клиники врач более детально расскажет про симптомы и лечение конкретной формы офтальмогерпеса, проведет диагностику и подберет правильное лечение. Если после прочтения статьи вы обнаружили у себя схожие симптомы, советуем не тянуть и записаться на прием к врачу как можно быстрее.

[youtube.player]

Около 150 миллионов человек во всём мире страдают слепотой или имеют низкую остроту зрения. Заболевания роговицы, особенно инфекционные, являются одной из основных причин потери главной функции глаз. Среди них особо выделяется глазной герпес, или офтальмогерпес. Болезнь, зачастую начинающаяся, как обычный конъюнктивит, способна переходить в герпетический кератит и вызывать необратимые изменения глаза.

Что такое герпетическое поражение глаза

Именно в слёзной железе, роговице и тройничном узле сохраняется вирус герпеса после первичного заражения

Офтальмогерпес — это поражение глаза вирусом герпеса. 1/3 часть населения мира страдает от вновь и вновь повторяющейся герпетической инфекции, которая возникает через длительное время после первичного инфицирования в результате активации вируса, находящегося в тройничном узле, роговице, слёзной железе.

Герпесвирусная инфекция — это всемирная проблема здравоохранения.

ВПГ (вирус простого герпеса) тип 1 и ВПГ тип 2 родственны и могут инфицировать одни и те же нервные узлы. ВПГ 1 — наиболее частая причина заболевания, проявляющегося выше талии (область лица, губ, глаз), ВПГ 2 — ниже талии (генитальная инфекция), но любой из них может вызывать патологию разной локализации.

Герпесвирусная инфекция является причиной тяжёлой патологии:

• конъюнктивы;
• роговицы;
• сосудистой оболочки;
• сетчатки;
• зрительного нерва у детей и взрослых (что при хроническом течении приводит к инвалидизации больных).

Вирус герпеса способен поражать многие отделы глаза, в первую очередь конъюнктиву и роговицу

Причины возникновения и пути передачи инфекции

Герпесвирусная инфекция распространяется:

1. При непосредственном контакте с инфицированными поражениями.
2. Через секреты (кровь, слюна, вагинальный секрет, сперма и др.).
3. Через плаценту от матери к ребёнку или во время родов при прохождении через родовые пути.

Первичное поражение ВПГ 1 типа у людей возникает на коже и слизистых, иннервируемых тройничным нервом, проявляясь, как обычная инфекция верхних дыхательных путей, при этом герпесвирусное заболевание диагностируется менее чем в 65% случаев. ВПГ распространяется от поражённой кожи и слизистых по нервам, формируя скрытую инфекцию в соответствующих чувствительных нервных узлах, включая тройничный.

В орган зрения вирус может попасть следующими путями:

1. Экзогенным — через эпителий и нервы конъюнктивы, роговицы.
2. Эндогенным — по кровеносным сосудам и нервам (чувствительным, двигательным и симпатическим) и стать причиной:
   • острой;
   • хронической;
   • латентной (бессимптомно протекающей) инфекции.

Тройничный нерв и области лица, с которыми он связан

Факторы, способствующие активации вируса герпеса:

• стресс;
• сопутствующая инфекционная патология;
• переохлаждение или повышенная инсоляция (чрезмерное пребывание под прямыми лучами солнца);
• менструация;
• беременность;
• травмы;
• ношение контактных линз.

Развитие заболевания

Для первичной герпесной инфекции характерно одностороннее поражение как век, так и конъюнктивы глаза. Сопровождается болезнь пузырьковыми высыпаниями на конъюнктивальной оболочке в сочетании с увеличенными околоушными лимфатическими узлами. Для постановки диагноза важно наличие герпетических везикул на коже или по краю век.

Для глазной ВПГ-инфекции характерны пузырьковые высыпания, воспаление фолликулов ресниц, отёк и покраснение век

Вновь возникшая герпетическая инфекция может поражать любые ткани, относящиеся к органу зрения, включая:

• веки;
• конъюнктиву;
• роговицу;
• радужку;
• трабекулярную сеть;
• сетчатку.

Наиболее частыми клинически диагностируемыми ВПГ заболеваниями глаз являются:

1. Блефароконъюнктивит.
2. Эпителиальный кератит.
3. Стромальный кератит.
4. Иридоциклит.

Самыми легко протекающими формами поражения глаза при герпетической инфекции являются блефарогерпес и конъюнктивит (чаще они сочетаются друг с другом). Определить, первичное это заболевание или повторная активация вируса, довольно сложно. Но при несвоевременном или некорректном лечении возможен переход в более тяжёлые формы с поражением глубоких слоёв глаза.

Для герпетического блефароконъюнктивита характерна пузырьковая сыпь на веках, их отёчность, покраснение

Герпетический кератит классифицируют следующим образом:

1. Эпителиальный кератит. Это воспаление поверхностных отделов роговицы глаза, вызванное вирусом герпеса. Выделяют следующие виды:
   1. Везикулёзный кератит, когда на поверхности роговицы образуются небольшие пузырьки.
   2. Древовидный кератит — так называется в связи со схожестью по форме поражения роговицы с веткой дерева. Поражения могут сливаться в несколько разветвляющихся древовидных изъязвлений с шаровидными утолщениями.
   3. Географический кератит является осложнением древовидного типа, как правило, возникает при лечении глюкокортикостероидами и характеризуется образованием глубоких язв.
2. Стромальный кератит. Заболевание, при котором поражаются более глубокие слои роговицы, что может быть результатом проникновения вируса из поверхностных отделов глаза. Выделяют следующие виды:
   1. Не некротизирующий:
      • интерстициальный герпетический кератит — характеризуется появлением одиночного или множественного беловатого помутнения глубоких отделов роговицы и отсутствием изъязвлений;
      • дисциформный (дисковидный) герпетический кератит — вместе с патологией глубоких отделов роговицы наблюдается отёк поверхностных слоёв круглой или овальной формы, возможно также воспаление ресничного тела и радужки, что затрудняет диагностику заболевания.
   2. Некротизирующий герпетический кератит — начинается с гнойного воспаления роговицы и проявляется тяжёлым, быстропрогрессирующим течением, характерно появление язв.

Довольно часто различные формы герпетического кератита могут присутствовать одновременно.

Результатом распространения инфекции в более глубокие отделы глазного яблока может стать развитие воспаления ресничного тела и радужки (иридоциклит). Заболевание также может возникнуть и самостоятельно.

Характерное для иридоциклита изменение цвета радужки

Симптомы и признаки офтальмогерпеса

Довольно часто клинические проявления герпетического поражения глаза трудно отличить от заболеваний, вызванных другими причинами (бактериями или аллергенами). Общими симптомами для поражения органа зрения различной этиологии являются:

• покраснение век и глазного яблока;
• отёчность;
• снижение остроты зрения (как в тумане);
• боль в глазу, усиливающаяся при прикосновении;
• зуд, жжение в окологлазничной области;
• слезотечение;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• неприятные ощущения при движении глазных яблок в стороны;
• чувство песка в глазу.

Часто заболевание сопровождается нарушениями общего состояния организма, такими как:

• головная боль;
• слабость, вялость;
• повышение температуры;
• снижение аппетита;
• тошнота.

Характерными проявлениями офтальмогерпеса считаются следующие признаки:

1. Наличие пузырьковых высыпаний в области век или губ.
2. Односторонний характер поражения, хотя возможно вовлечение в патологический процесс и второго глаза.
3. Рецидивирующее течение (при определённых условиях, например, при снижении иммунитета повторное развитие симптомов заболевания).
4. Возможное развитие нейропатии тройничного нерва (болезненные ощущения в глазнице, надбровной дуге, висках, нижней челюсти).
5. Поражение глубоких слоёв глаза с возможной временной или стойкой утратой зрения.
6. Видимое помутнение роговицы.
7. Изменение цвета глаз и появление зеленоватого или желтоватого (ржавого) оттенка — при поражении радужки.
8. Сужение зрачка и слабая реакция на свет (также возникает при иридоциклите).

Диагностика глазного герпеса

Прямыми способами диагностики офтальмогерпеса считаются:

1. Электронная микроскопия. Позволяет изучить строение возбудителей инфекции под микроскопом.
2. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). При этом виде диагностики используют антитела, которые связаны с флюорохромом (окраской) — при положительном результате наблюдается свечение зелёным цветом.
3. Иммуноферментный анализ (ИФА). Метод очень похож на РИФ, но вместо флюорохрома используются ферменты.
4. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод является самым чувствительным, специфичным и позволяет идентифицировать ДНК возбудителя в глазу, слезах.
5. Цитоморфологические методы диагностики. Используют окрашенный биологический материал с последующим его изучением под микроскопом.
6. Метод иммуноблота. Позволяет определять антитела к определённым антигенам возбудителя и наблюдать за их изменением в динамике.
7. Экспресс-диагностика. Проводится с помощью RPS-аденодетектора для исключения аденовирусной природы возбудителя заболевания.

Эти методы дают возможность определения вируса или его составляющих непосредственно в исследуемом материале. Они хоть и современные, но могут давать ложноположительные результаты, что требует повторной диагностики с использованием непрямых методов.

Непрямые методы диагностики:

1. Выделение вирусов (путём заражения лабораторных животных).
2. Серологическая диагностика (основана на взаимодействии антигена с антителом).
3. Моноклональные антитела (определяют специфичные антигены вируса).

Чтобы назначить адекватный курс терапии, врач должен отличить офтальмогерпес от других вирусных поражений глаза, например, от аденовирусной инфекции.

Признаки	Герпетическое поражение глаза	Аденовирусное поражение глаза
Наличие высыпаний	Везикулы на коже века или конъюнктиве	Высыпаний нет
Поражение одностороннее/двустороннее	Чаще одностороннее	Чаще двустороннее, асимметричное (второй глаз вовлекается в процесс позже)
Особенности поражения	Наличие древовидного кератита	Плёнчатый конъюнктивит
Особенности течения	Рецидивирующее (возникающее повторно)	Как правило, однократное

Лечение

Чаще герпетическая инфекция глаз протекает в лёгкой форме в виде конъюнктивитов. Поэтому можно попытаться облегчить симптомы заболевания и в домашних условиях. Например, воспользоваться средствами народной медицины.

1. Используют смоченные в крепком чёрном/зелёном чае ватные диски (или сами пакетики) и прикладывают их к глазам на 5–10 минут два — три раза в сутки. Это поможет снять отёчность с век, оказывает противовоспалительное, а также антисептическое действие.
2. Рекомендуют промывать глаза настоем ромашки. Необходимо взять одну столовую ложку цветков (их можно купить в аптеке) и залить стаканом кипячёной воды, подождать пока жидкость станет тёплой, процедить. Использовать 4–6 раз в день. Можно добавить лепестки василька или же сделать с ними отдельное средство (схема такая же). Настои трав хорошо снимают воспаление, раздражение, покраснение, тонизируют кожу, ускоряют выздоровление.
3. Для укрепления иммунитета готовят чай с имбирём. Это растение обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Одну чайную ложку натёртого имбиря добавляют в чай. Можно добавить также мёд и щепотку корицы, что будет способствовать укреплению организма.

Если же симптомы заболевания не проходят или состояние пострадавшего ухудшается, то необходимо обратиться за помощью к специалисту (офтальмологу). Помните, что невозможно самостоятельно вылечить герпетическую инфекцию при тяжёлом её течении.

Ацикловир используется для борьбы с вирусом как в форме наружного средства, так и таблеток

Основными лекарственными средствами для терапии герпетической инфекции глаза являются противовирусные препараты. Выделяют следующие виды лечения герпетической инфекции глаз:

• противовирусная терапия;
• неспецифическая иммунотерапия;
• специфическая иммунотерапия.

Различают 2 варианта использования противогерпетических средств:

1. Эпизодическое назначение при обострениях герпесвирусной инфекции (препарат назначают коротким курсом 5–10 дней).
2. Супрессивная терапия (ежедневный приём в течение нескольких месяцев или лет).

Используют такие препараты, как:

• Ацикловир;
• Валацикловир;
• Ганцикловир;
• Фамцикловир;
• Пенцикловир;
• Бривудин;
• Видарабин.

При лёгком течении заболевания можно ограничиться местным использованием препаратов в виде геля Ганцикловира 0,15% (Вирган) или глазной мази Ацикловира 3% (Нуклеавир), назначаемых до 5 раз в день.

Пациентам, страдающим глубокими и рецидивирующими формами офтальмогерпеса, назначается иммуномодулирующая терапия. Для неспецифической иммунотерапии используются:

• интерфероны: человеческий лейкоцитарный интерферон, Интерлок, Локферон, Офтальмоферон, Реаферон и др.;
• индукторы интерферона: Полудан, Пирогенал, Неовир, Циклоферон и др.;
• иммуномодуляторы: Аффинолейкин, Имунофан, Панавир, Гроприносин, а также аминокислоты и витаминные комплексы.

Также эффективным методом повышения устойчивости иммунитета к вирусу герпеса является вакцинотерапия. Используют препараты противовирусных антител — специфический противогерпетический иммуноглобулин человека, Иммуноглобулин (гамма-глобулин, нормальный иммуноглобулин человека).

При тяжёлом течении офтальмогерпеса с поражением глубоких слоёв глаза прибегают к хирургическому лечению.

Возможные последствия и осложнения

Как правило, при своевременном лечении осложнения возникают редко. Только в запущенных случаях или при часто рецидивирующей герпетической инфекции глаза могут проявиться такие отрицательные последствия, как:

• снижение остроты зрения;
• полная утрата зрения;
• глаукома;
• отслойка сетчатки;
• катаракта;
• помутнение роговицы.

Меры профилактики

Как известно, после инфицирования вирус герпеса сохраняется в организме на всю жизнь. Поэтому профилактика офтальмогерпеса включает следующие мероприятия, направленные на предотвращение повторной активации заболевания:

• соблюдение правил личной гигиены;
• общеукрепляющие процедуры;
• предотвращение переохлаждения или перегревания организма;
• витаминотерапия;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Вирус герпеса может вызывать патологию всех структур органа зрения, а герпетический кератит является основной причиной роговичной слепоты у населения. Поэтому чрезвычайно важно вовремя поставить диагноз и начать лечение, чтобы избежать опасных последствий этой инфекции.

[youtube.player]