Что такое реактивация хронического герпеса

Хронический герпес является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний кожи и слизистых оболочек. Невозможно полностью избавиться от этого вируса. Но существуют эффективные способы борьбы с ним. Ряд доступных лекарств от герпеса может помочь облегчить неприятные симптомы и уменьшить рецидивы заболевания.

Герпес: течение болезни

Вирус простого герпеса широко распространен во всем мире. Инфекция герпеса чаще всего вызвана контактом с изменением (фолликул, стигма) или выделением из пораженных слизистых оболочек или кожи. Вирусом HSV можно заразиться от человека, у которого протекает бессимптомная фаза болезни.

Вирус простого герпеса подразделяют на:

• Первичную форму инфекции - когда носитель вируса заражает здорового человека).
• Хронический герпес - когда вирус встречается в организме в скрытой форме. Инфекция может поражать носоглоточную полость, гениталии, глаза и кожу. В некоторых случаях вирус может проникать в центральную нервную систему, вызывая серьезное воспаление головного мозга и мозговых оболочек.

Наиболее опасной является вирусная инфекция у людей:

• с иммунодефицитом (например, больные СПИДом);
• иммуносупрессированные (больные раком);
• новорожденные.

Характерным симптомом болезни являются изменения в форме болезненных волдырей, которые лопаются, оставляя язвенную рану.

Инкубационный период заболевания, т. е. время от заражения до развития первых симптомов, в случае герпеса составляет в среднем 2-7 дней. По прошествии этого времени на коже и слизистой оболочке могут появляться характерные везикулы, наполненные серозной жидкостью и имеющие тенденцию к скоплению. Затем пузырьки лопаются, образуя эрозии, обычно покрытые струпьями или поверхностными язвами. Инфекция может сопровождаться общими симптомами, такими как высокая температура, слабость, головная боль, увеличение локальных лимфатических узлов. При первичной инфекции изменения обычно продолжаются 14-21 день, а в случае рецидивирующего хронического герпеса наблюдаются более слабо выраженные симптомы, длятся они 7-10 дней.

Заражение вирусом герпеса: симптомы

В случае большинства первичных инфекций обычно симптомы болезни не встречаются, но есть инфекции с острым течением.

Воспаление в носоглоточной полости у детей может проявляться следующим:

• воспаление рта и/или горла;
• пузырьки на слизистых оболочках рта и десен;
• боль и кровотечение десен;
• высокая температура;
• расширение локальных лимфатических узлов.

У взрослых первичная инфекция характеризуется воспалением горла и миндалин.

Первичные инфекции в области гениталий иногда могут приводить к острому состоянию, особенно у женщин. Наблюдаются:

• боль и покраснение гениталий;
• набухание слизистых оболочек;
• болезненное мочеиспускание;
• секреция из половых органов;
• расширение паховых лимфатических узлов;
• везикулы на поверхности слизистой оболочки половых органов;
• высокая температура и недомогание.

Первичная инфекция глаз включает:

• отек глаз;
• зуд глаз;
• пузыри на веках и небольшие эрозии на конъюнктиве.

Первичные инфекции кожи могут включать изменения в любой части тела, в редких случаях они могут быть распространенными по всему телу.

Первичная инфекция у младенцев может быть разделена из-за клинических симптомов на 3 группы:

• инфекции, при которых дети испытывают изменения на коже, слизистых оболочках рта и в глазах;
• инфекции с симптомами энцефалита и без поражения кожи или с таковым;
• многоорганические инфекции.

Хронический вирус герпеса

В случае реактивации скрытой инфекции симптомы следующие:

• Повторная инфекция носоглоточной полости происходит в виде повреждений на границе кожи слизистой оболочки, на губах рта. Первоначально ощущается зуд, затем появляется болезненный пузырь, который лопается, оставляя долго заживающую рану.
• Хронический генитальный герпес обычно проявляется одним или несколькими фолликулами в области гениталий (у вульвы, влагалища, шейки матки, уретры, пениса) или в прямой кишке и вокруг ануса. После разрыва пузыря остается язва, которая заживает в течение двух-четырех недель. Как правило, реактивация инфекции происходит через несколько недель или месяцев после первичной инфекции, но почти всегда имеет более легкое течение и короче первичной инфекции.
• Хронический герпес глаз характеризуется такими же симптомами, как и в случае первичной инфекции.
• Инфекция головного мозга и мозговых оболочек может быть результатом первичной и латентной инфекции, вызванной ВПГ-1 или ВПГ-2. Болезнь характеризуется внезапным началом, начинаясь с неспецифических симптомов таких, как высокая температура и головные боли. По мере прогрессирования болезни неврологические симптомы усиливаются, приводя к нарушениям поведения и сознания, обморокам и коме. Возникновение симптомов воспаления центральной нервной системы требует немедленной медицинской помощи.

Типы вируса герпеса

Сегодня выявлено около 130 герпесвирусов, в том числе, 9, выделенных из организма человека. Вирус простого герпеса (HSV) относится к семейству Herpesviride. Существует два типа этого вируса:

• HSV-1 также называется герпесом labialis, который чаще всего вызывает инфекции в носоглоточной полости, на лице, глазу, реже инфекции центральной нервной системы и инфекции у новорожденных.

• HSV-2 - называется герпес гениталий, который главным образом вызывает генитальный герпес, инфекцию центральной нервной системы и инфекции у новорожденных.

Герпес: путь заражения

Заражение HSV-1 чаще всего вызвано прямым контактом - капелькой, поцелуем или контактом с кожными повреждениями, но также косвенными факторами - загрязненной кожей рук человека, инфицированного вирусом. Вирус HSV-2 обычно передается через половой контакт.

Известны также случаи аутоинфекции, когда вирус переносится с кожи рук на глаза или половые органы. Инкубационный период составляет в среднем 3-7 дней.

Вирус HSV проникает в эпителиальные клетки благодаря специальным рецепторам. После ввода в клетки-хозяина вирус размножается и активирует воспалительный ответ. Репликация (размножение) вируса и воспалительный ответ вызывают разрушение и гибель инфицированных клеток. После первичной инфекции вирус перемещается по нервным клеткам, размещается в ганглиях нервов и реактивируется в ответ на такие факторы, как слабый иммунитет, менструация, травма и т.д.

Герпес может быть не только причиной повторных болезненных язв, но, к сожалению, последствия заболевания могут быть гораздо более серьезными. Было обнаружено, что хронический герпес может играть важную роль в распространении СПИДа. Люди с генитальными язвами более восприимчивы к ВИЧ-инфекции.

Инфекция HSV и беременность

Заражение половых путей ВПГ у беременных женщин может привести к потенциально смертельной инфекции у новорожденных. Поэтому важно предотвращать инфицирование женщин, ожидающих ребенка. Недавно приобретенная инфекция во время поздней беременности - это самый высокий риск передачи болезни ребенку (30-40 %), тогда как в случае латентной инфекции у матери риск составляет всего 3-4 %. Если у женщины активная инфекция половых органов, обычно рекомендуется рожать путем кесарева сечения. К счастью, заражение новорожденных происходит очень редко. Последствия заражения при любой беременности могут приводить к очень серьезным патологическим изменениям у ребенка (в том числе выкидышу или преждевременным родам):

• врожденные дефекты центральной нервной системы;
• обширные изменения кожи;
• глазная инфекция;
• воспаление печени, головного мозга, легких;
• вялость;
• смерть ребенка (смертность 50 %);
• постоянные неврологические расстройства (около 50 % детей).

Было также обнаружено, что хронический герпес может способствовать развитию рака шейки матки.

Факторы риска заражения герпесом

Основным источником инфекции является контакт с больным человеком, особенно в активной фазе заболевания. В случае генитального герпеса самым верным способом избежать инфекции является воздержание от полового контакта или отношения с постоянным партнером.

Основными факторами, повышающими риск первичной инфекции простого герпеса, являются:

• раннее начало сексуальной жизни;
• инфекция HSV у партнера;
• рискованное сексуальное поведение, то есть большое количество сексуальных партнеров;
• гомосексуализм;
• наличие других заболеваний, передающихся половым путем;
• пренебрежение использованием презерватива;
• плохая личная гигиена;
• аномальная вагинальная флора (низкое содержание молочнокислых бактерий);
• курение.

Вирусу HSV-2 также способствуют такие факторы, как

• половой контакт- чаще и легче встречается у женщин, чем у мужчин;
• возраст - инфекция чаще всего встречается у людей в возрасте 18-30 лет;
• социально-экономический статус и связанный с ним доступ к основной медицинской помощи.

Факторы, способствующие повторной активации вируса герпеса:

• хроническая усталость;
• стресс;
• лихорадка;
• бактериальные инфекции;
• менструация;
• УФ-излучение;
• иммуносупрессии;
• травмы и раны (ожоги, косметические процедуры, такие как депиляция и дермабразия, раздражение химическими веществами или косметикой, вызванные половым актом).

Как лечить герпес?

Лечение хронического герпеса является сложным, так как нет лекарств, которые могут полностью удалить этот вирус из организма. Прием противовирусных препаратов направлен на облегчение и сокращение продолжительности симптомов болезни и снижение вероятности инфицирования третьими лицами. Лечение герпеса зависит от пораженного участка.

• В случае хронического герпеса на губах и кожных повреждений используются мази, содержащие ацикловир. Препарат следует начинать использовать как можно раньше и относительно часто смазывать им пораженный участок.
• При генитальных инфекциях "Ацикловир" используется в таблетках для перорального приема, обычно 5 раз в день в течение 5 дней.
• При тяжелых инфекциях центральной нервной системы и новорожденных используется стационарное лечение, где препарат вводят внутривенно в течение 2-3 недель.

Герпес - как его предотвратить?

В настоящее время нет вакцин против вируса HSV.

Самый верный способ предотвратить болезнь:

• избегание контакта (поцелуи, сексуальные контакты) с человеком в активной фазе заболевания;
• соблюдение правил личной гигиены;
• последовательное и правильное использование презерватива,
• избегание рискованного сексуального поведения;
• избегание чрезмерного воздействия УФ (загорания).

Беременным женщинам следует избегать контакта с этим заболеванием, особенно в третьем триместре беременности.

Лучший способ предотвратить хроническую инфекцию герпеса:

• избегание стресса;
• личная гигиена;
• здоровое питание;
• забота о хорошем иммунитете.

Домашние способы от герпеса

Есть много домашних способов борьбы с герпесом. Среди этих методов - компрессы и обертывания больного места с применением чеснока, лука, лимонного сока, сока алоэ, масла чайного дерева, зверобоя, базилика.

Эффективность этих методов является дискуссионной, а оценка их воздействия на герпес - это довольно субъективный вопрос.

[youtube.player]

Людям, заразившимся герпесом, следует знать, что если вирус однажды попал в организм, то вывести его уже не получится. Никакие лекарства на это не способны. С помощью препаратов можно только уменьшить интенсивность симптоматики, сократить интервалы между обострениями, улучшить общее самочувствие. А самым главным борцом с инфекцией является иммунитет. Если он крепок, то рецидивы герпеса человеку нестрашны. Часто возникающие обострения, или хронический герпес, свидетельствуют о том, что способность сопротивляться, активность иммунного ответа, степень адаптации организма недостаточные. И с этим нужно бороться.

Хронический герпес – что это значит

Хронический, или рецидивирующий герпес, — это заболевание вирусного происхождения, которое проявляется в виде высыпаний на коже и слизистых оболочках. Главным виновником инфекции является вирус простого герпеса, или ВПГ.

Рецидивирующий герпес развивается на фоне обострения болезни (при повторной активизации вируса), когда должное лечение отсутствовало, а иммунитет был ослаблен. То есть, большая вероятность частых рецидивов инфекции у людей с недостаточной защитой организма. Особенно в группу риска попадают те, кто страдает от иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, пересадка донорских органов и т. д.).

Хронический герпес бывает двух видов – генитальный и простой. В обоих случаях возбудитель – ВПГ 1 типа и 2. Клинические признаки практически одинаковы. Сначала появляются высыпания в виде пузырьков, затем они лопаются. После на их месте остаются изъязвлённые участки, которые вскоре заживают. Локализуется обычно сыпь на гениталиях, уголках губ, внутри половых органов.

Различают лёгкую, среднетяжелую и тяжёлую формы хронического герпеса. Для первой характерны рецидивы менее чем 4 раза в год, для второй – до 6 раз в год, для третьей – до 1 раза в месяц.

Чем отличается первичное инфицирование от рецидива

Если заражение произошло впервые, то симптомы будут проявляться ярко. Рецидивирующий герпес не так выражен. Обострение хронической инфекции проявляется в виде возникновения везикул размером от 1 до 3 мм. Появление сыпи обязательно сопровождается жжением, зудом, незначительной болью.

Лечение хронического герпеса

Если инфицирование произошло в первый раз, то здесь будет наблюдаться повышение температуры тела, интоксикационные признаки, а в областях высыпаний — сильная боль. Нередко отмечается стоматит.

В отличие от первичного заражения, в периоды обострения появляется несколько очагов высыпаний – 1 или 2. Заживают воспалённые области намного быстрее – на протяжении 5-7 дней (при первом заражении – от 5 до 7 недель). Рецидив инфекции начинается с незначительного покраснения и зуда. Общее состояние не меняется, лимфатические узлы не увеличиваются, пузырьки заживают быстро, как и места изъязвлений. Рубцов и шрамов не остаётся (в отличие от первичного инфицирования).

Однако, несмотря на скудную симптоматику, рецидивы герпеса опаснее, нежели первичное инфицирование. Если вирусная активность наблюдается очень часто, от 6 раз в год, то у человека появляются проблемы с психикой — депрессия, нарушение сна, раздражительность. Кроме того, частые рецидивы герпеса могут приводить к таким осложнениям:

• стоматиту;
• гингивиту;
• кольпиту;
• циститу;
• вульвовагиниту;
• простатиту;
• уретриту;
• лимфоаденопатии.

При беременности частые рецидивы становятся причиной преждевременных родов и самопроизвольного выкидыша.

Причины обострений герпеса

Рецидивирующий герпес возникает по одной причине — ослабленное состояние организма. Падать иммунитет может из-за:

• умственных и эмоциональных перегрузок;
• частых стрессов;
• переохлаждения, перегрева;
• несоблюдения правильного питания;
• авитаминоза;
• постоянного переутомления;
• острых респираторных вирусных инфекций;
• тяжёлых инфекций (ВИЧ, туберкулёз, сахарный диабет, гепатит и т. д.);
• наличия злокачественных опухолей;
• приёма антибиотиков и глюкокортикостероидных препаратов;
• гормональных перестроек (беременность, климакс, пубертатный период, гипотиреоз и т. д.);
• лишнего и недостаточного веса.

Методы лечения обострений

Лечение хронического герпеса должно быть комплексным. Если речь идёт о лёгких формах, то можно обойтись противовирусными препаратами местного действия, в составе которых присутствует ацикловир:

Мази: Ацикловир и Зовиракс

В тяжёлых и среднетяжёлых случаях используют препараты в форме таблеток. Чаще всего назначают:

Таблетки: Ацикловир и Валацикловир

Лечить инфекцию этими лекарствами нужно на протяжении 5 дней. Если проявления герпеса наблюдаются чаще, чем 6 раз в год, то требуется продолжительная терапия. Это позволит уменьшить рецидивы и длительность обострения.

Чтобы сократить количество рецидивов, обязательно в комплексе следует принимать иммуномодуляторы:

Виферон и Циклоферон

Если высыпания возникли на слизистой рта, то в этом случае назначают:

Солкосерил и Лизобакт

Помогут предотвратить присоединение вторичной инфекции и быстрее снять воспаление антисептические средства:

Мирамистин и Хлоргексидин

Профилактика рецидивов

Профилактические меры при заболевании рецидивирующий герпес также очень важны. Их основной целью является увеличение интервалов между обострениями или полное их исключение. Профилактика зависит от формы заболевания:

Одновременно с этим рекомендуется наладить режим питания, режим сна и отдыха, избегать стрессов, продолжительного приёма антибиотиков, переохлаждения, вовремя лечить хронические заболевания, принимать витамины во время вирусных эпидемий.

Обязательно нужно отказаться от вредных привычек, больше гулять на свежем воздухе, заняться лёгкими видами спорта.

Рецидив генитального герпеса

Людям с частыми рецидивами герпеса рекомендована вакцинация. Проводить её лучше во время затишья болезни. Прививка позволит организму выработать больше антител для борьбы с вирусом и укрепить защитные функции организма.

[youtube.player]

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции. После первичного инфицирования вирусы герпесгруппы переходят в латентное состояние и пожизненно персистируют в организме. При неблагоприятных условиях и снижении местного или системного иммунитета может происходить реактивация инфекции, что обусловливает развитие воспаления чаще всего на местном уровне. Разнообразие клинических форм герпесвирусных инфекций постоянно поддерживает научный интерес как в области изучения их патофизиологии, так и в области поиска эффективной противовирусной терапии. Особенно актуально это для β- и γ-герпесвирусов, т. к. группа α-герпесвирусов изучена достаточно хорошо.
Цель исследования: определить эффективность валацикловира в отношении репликации вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ), вируса герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6), цитомегаловируса (ЦМВ) в ротоглотке у часто болеющих взрослых с хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей (ВДП).
Материал и методы: нами амбулаторно обследованы 80 пациентов с частыми рецидивами хронических воспалительных заболеваний ВДП. Всем пациентам проводились микробиологическое исследование мазков из ротоглотки и оценка вирусной нагрузки в смешанной слюне и цельной крови вне периода обострения. Пациенты получали терапию валацикловиром по схеме 500 мг 3 р./сут в течение 14 дней. Контроль вирусной нагрузки в биоматериале проводился после окончания лечения.
Результаты и обсуждение: микробный пейзаж ротоглотки часто болеющих взрослых вне периода обострения представлен преимущественно нормальной или условно-патогенной микрофлорой. В смешанной слюне обнаруживалась ДНК ВЭБ, ВГЧ-6, но не ЦМВ. При этом в образцах крови указанных пациентов ДНК вирусов герпесгруппы не выявлялась. Применение валацикловира в дозе 500 мг 3 р./сут достоверно снижает репликацию ВЭБ в ротоглотке у часто болеющих взрослых.
Выводы: целесообразно провести дальнейшие исследования по определению режима дозирования и оценке клинической эффективности ациклических нуклеозидов в лечении ВЭБ-инфекции.

Ключевые слова: герпесвирусы, вирус Эпштейна – Барр, вирус герпеса человека, цитомегаловирус, часто болеющие взрослые, вирусная нагрузка, валацикловир.

Для цитирования: Щубелко Р.В., Зуйкова И.Н., Шульженко А.Е. Герпесвирусные инфекции человека: клинические особенности и возможности терапии. РМЖ. 2018;8(I):39-45.

Human herpesviruses infections: clinical features and opportunities of therapy
R.V. Shubelko 1 , I.N. Zuykova 2 , A.E. Shulzhenko 2

1 JSC "K+31", Moscow
2 “National Research Center — Institute of Immunology” Federal Medical-Biological Agency of Russia, Moscow

Herpesviruses are widely spread among the human population. After the primary infection, the herpesviruses become latent and persistent in the human body for life. Adverse conditions and a low local or systemic immunity may reactivate the infection, which causes the inflammation, usually at the local level. The variety of clinical forms of herpesviruses infections constantly supports scientific interest both in the field of studying their pathophysiology and in the search for effective antiviral therapy. This is especially important for β- and γ-herpesviruses, since the α-herpesvirus group has been studied rather well.
Aim: to determine the efficacy of valacyclovir for replication of the Epstein-Barr virus (EBV), human herpesvirus type 6 (HHV-6), cytomegalovirus (CMV) in the oropharynx in frequently ill adults with chronic inflammatory diseases of the upper respiratory tract.
Patients and Methods: 80 patients with frequent recurrences of chronic inflammatory diseases of the upper respiratory tract were examined outpatiently. All patients underwent microbiological examination of swabs from the oropharynx and the viral load in mixed saliva and whole blood not in exacerbation period was assessed. Patients received valacyclovir therapy according to the scheme 500 mg x 3 times a day for 14 days. Control of viral load in the biomaterial was carried out after the end of treatment.
Results and Discussion: out of the period of exacerbation the oropharynx microflora in frequently ill adults is represented mainly by a normal or conditionally pathogenic microflora. EBV DNA, HHV-6, but not CMV DNA, were detected in the mixed saliva. The DNA of the herpesvirus was not detected in the blood samples of these patients. The use of valacyclovir in a dose
of 500 mg 3 times a day significantly reduces the replication of EBV in the oropharynx in frequently ill adults.
Conclusions: it is advisable to conduct further studies to determine the dosage regimen and evaluate the clinical efficacy of acyclic nucleosides in the treatment of EBV infection.

Key words: herpes viruses, Epstein-Barr virus, human herpes virus, cytomegalovirus, frequently ill adults, viral load, valacyclovir.
For citation: Shubelko R.V., Zuykova I.N., Shulzhenko A.E. Human herpesviruses infections: clinical features and opportunities of therapy // RMJ. 2018. № 8(I). P. 39–45.

В статье рассмотрены клинические особенности и возможности терапии герпесвирусных инфекции человека. Определена эффективность валацикловира в отношении репликации вируса Эпштейна – Барр, вируса герпеса человека 6 типа, цитомегаловируса.

Только для зарегистрированных пользователей

[youtube.player]

Именно хронический герпес доставляет больше всего неприятностей тем, кто знаком с этим заболеванием вообще. Первичный эпизод болезни обычно происходит неожиданно, и больной даже не всегда понимает, что заразился герпесвирусом. И лишь потом имеет возможность в полной мере прочувствовать, насколько неприятны бывают симптомы обострения заболевания и насколько сильно такие рецидивы могут портить жизнь.

Весьма неприятна частая простуда на губах с захватом зоны под носом и подбородка, из-за чего больной вынужден чуть ли не регулярно длительное время ходить с некрасивыми и сильно бросающимися в глаза корками на губах и коже лица. Еще более неприятен хронический генитальный герпес, буквально сводящий больного с ума и способный стать очень серьезной психологической проблемой (зафиксировано даже несколько случаев суицида на фоне психологических проблем из-за рецидивов заболевания).

Хорошая новость состоит в том, что от проявлений самого рецидива можно относительно быстро избавиться, а если вовремя принять меры, то можно вообще предотвратить развитие характерных герпетических пузырьков в конкретном эпизоде. С помощью правильных действий можно даже существенно снизить частоту рецидивов болезни. Но вот защититься от них полностью и наверняка невозможно – сегодня ещё не разработано такое лечение хронического герпеса, которое позволило бы полностью избавить организм от периодического проявления этой инфекции.

На заметку: собственно, из-за невозможности эрадикации возбудителя из организма герпетическая инфекция после первичного обострения становится по своей сути хронической — вирусная ДНК навсегда остаётся в нервной ткани организма, и здесь постоянно появляется какое-то количество новых вирусных частиц. Другое дело, что у многих людей рецидивы вообще не возникают благодаря достаточно крепкому иммунитету, а у других эти обострения протекают бессимптомно, вообще без внешних проявлений. По статистике, вирусами Herpes Simplex (HSV-1 и HSV-2) заражены от 65 до 90% населения планеты, но при этом проблемы с частыми рецидивами испытывают далеко не все.

В то же время, лечение хронической инфекции является относительно несложным, а успех его зависит больше от организованности и своевременности принимаемых мер, чем от каких-то уникальных лекарств. И чтобы эффективно такие обострения лечить, а возможно, уменьшить и частоту высыпаний, нужно хорошо понимать причины рецидивов и знать, какие средства позволяют быстро их подавлять.

Давайте поговорим об этих нюансах подробнее…

Причины хронического герпеса

Для начала дадим четкое определение самому понятию рецидива заболевания. Рецидив герпеса — это повторная вспышка инфекции, вызванная теми вирусными частицами, которые уже присутствуют в клетках организма.

Из этого определения следуют два важных следствия:

1. Рецидив может возникнуть только в организме, уже зараженном вирусной инфекцией. Этим рецидив герпеса отличается от первичного обострения, которое развивается сразу после заражения организма вирусом извне;
2. Рецидив провоцируется изменением состояния организма. Ведь какое-то время (иногда годами) вирус никак себя не проявляет и словно дремлет в организме, а затем в определенный момент вызывает заболевание. При этом никакой цикличности в проявлениях повторных эпизодов болезни нет.

Так почему же развивается рецидив?

Сегодня общепринятой и наиболее обоснованной фактами и исследованиями считается следующая версия:

Становится понятно, почему при повторном эпизоде болезни высыпания происходят на тех же участках тканей, через которые произошло заражение: произведенные в организме вирусные частицы спускаются к наружным тканям по тем же нервным клеткам, в которые проникла первичная инфекция. Поскольку эти клетки иннервируют только один или несколько близлежащих участков, только в эти участки и будут выходить вирионы в дальнейшем, и только здесь могут проявляться симптомы рецидива.

Главное, что во всей этой картине следует понимать – это то, что непосредственной причиной хронического герпеса является длительное (регулярное) ослабление иммунитета, при котором организм уже не успевает контролировать и уничтожать все появляющиеся в нервных клетках вирусные частицы.

На фотографиях, сделанных с помощью электронного микроскопа, хорошо видны вирионы Herpes Simplex:

1. Другие заболевания. Те, кто страдают от герпеса, знают, что он очень часто вскакивает на губах при ОРВИ. А также при различных бактериальных инфекциях, травмах, отравлениях — всех тех патологиях, при которых организм бросает основные свои защитные силы на устранение наибольшей опасности и ослабляет контроль над вирусом;
2. Стрессы;
3. Неправильное питание, ограниченность рациона, строгие диеты, авитаминозы;
4. Болезни иммунной системы (например, СПИД), врожденные иммунодефициты, терапевтическая иммуносупрессия (например, при пересадке органов).

Кстати, полезно также почитать:

При этом симптомы рецидивов у всех больных довольно схожи, но сила их может быть различной.

Проявления рецидивов

Симптомы хронического герпеса практически идентичны таковым при первичном заболевании. Весь эпизод болезни можно разделить на несколько стадий, на каждой из которых будет проявляться характерная для неё симптоматическая картина.

1. Продромальный период — отрезок времени, на котором в месте будущих высыпаний появляются покалывание, боль и зуд, ощущение припухлости кожи, хотя внешне никаких изменений в тканях нет. Длится эта стадия 1-2 дня. Если именно в этот период успеть принять нужные меры, то появления пузырьковых высыпаний можно будет избежать;
2. Период высыпаний. Его продолжительность — от 3 до 5 дней, за которые на местах пощипывания кожи начинают появляться характерные прозрачные водянистые пузырьки, которые постепенно мутнеют и приобретают грязно-белый или желтоватый цвет. Обычно пузырьки довольно болезненны;
   
3. Стадия изъязвления, на которой пузырьки прорывают, и жидкость с огромным количеством вирусных частиц выходит на кожу вокруг них. Для герпеса характерно почти одновременное изъязвление пузырьков – все они разрушаются за 12-20 часов. На месте каждого пузырька образуется болезненная язвочка, быстро покрывающаяся коркой;
4. Стадия заживления, на которой под корками восстанавливаются ткани, а сами корки осыпаются. Длится она 1-2 недели.

Если высыпания были сильно выраженными и обширными, на их месте на коже могут оставаться небольшие рубцы. У тех людей, у кого на губах герпес появляется постоянно, такие рубцы могут быть особенно заметными.

На заметку: образованию рубцов благоприятствует также и то, что пузырьки возникают практически на одних и тех же местах от рецидива к рецидиву. На практически незаметном рубце в следующий раз возникнет язвочка, которая усугубит его, и после нескольких таких обострений на этом месте уже появится хорошо различимое уплотнение кожи.

Ниже на фото показан пример сильного поражения губ и кожи вокруг них:

Генерализованные симптомы при рецидивах — повышение температуры и признаки интоксикации организма — проявляются редко. Как правило, на общее состояние больного герпес практически не влияет, хотя отдельные причины его (те же ОРВИ или другие инфекционные болезни) могут параллельно приводить к выраженному недомоганию.

В особенно тяжелых случаях хронический герпес приводит к непрерывному появлению новых высыпаний, когда предыдущие язвочки ещё не успевают заживать, а на их месте уже появляются новые. Такое течение болезни свидетельствует о сильном ослаблении иммунитета и требует консультации врача.

С другой стороны, у многих больных хроническая форма инфекции протекает вообще бессимптомно, либо с неполной симптоматической картиной. В первом случае ни болезненных ощущений, ни пузырьков, ни язв на коже не появляется, и больной вообще не замечает, что у него прошёл рецидив. Во втором случае могут наблюдаться легкие болезненные ощущения или зуд, но папулы с жидкостью не появляются, либо количество таких папул минимально и они малозаметны на коже.

На заметку: по данным нескольких исследований, у большинства больных хронический герпес со временем рецидивирует все слабее и слабее. Здесь речь идёт о сроках в несколько лет или даже десятков лет – у пожилых людей клиническая картина рецидива обычно значительно более мягкая, чем у молодых, сроки протекания рецидивов более короткие, и герпес в среднем выскакивает не так часто. Связывают это с постепенным укреплением иммунитета – на каждый рецидив организм реагирует активацией иммунной системы, количество антител постепенно возрастает, и вирусу становится все сложнее и сложнее полноценно поражать участки кожи.

В целом, симптомы при повторных эпизодах заболевания схожи для разных форм простого герпеса. Но на разных участках тела при таких обострениях болезнь может проявляться с характерными особенностями.

Формы болезни

Наиболее распространена лабиальная форма хронического герпеса – попросту говоря, простуда на губах. В этом случае высыпания появляются на верхней и (или) нижней губе, реже — между верхней губой и носом, либо на подбородке.

Второй по известности тип болезни — генитальный герпес. При нём высыпания появляются на внешних половых органах у мужчин и женщин, реже — в области ануса и на мошонке у мужчин. Для рецидивов характерна сильно выраженная болезненность высыпаний, являющаяся серьезной проблемой для больных.

У детей часто проявляется хронический (рецидивирующий) герпетический стоматит — высыпания на деснах, языке, нёбе и внутренней поверхности щек. При герпетическом стоматите высыпания не столь многочисленны, как при простуде на губах, но более болезненны. Характерная особенность герпетического стоматита — частые повторы, совпадающие по времени с ОРВИ или простудами у ребенка. В некоторых случаях болезнь становится похожей на хроническую.

Ниже на фото хорошо видны типичные герпетические высыпания на нёбе у ребенка при стоматите:

Более редкие формы заболевания — герпетический панариций (герпес на пальцах) и офтальмогерпес (поражение глаз) — тоже могут приобрести хроническую форму.

Это интересно: хорошо изученный и широко распространенный опоясывающий лишай — это, по сути, именно рецидив инфекции, которая при первичном заражении организма вызывает всем известную ветрянку. Её возбудитель — вирус герпеса 3-го типа (Varicella zoster), который у большинства людей поражает нейроны, иннервирующие боковые стороны туловища. Поэтому именно здесь и возникают чаще всего высыпания, как бы опоясывая тело больного.

Опасности, связанные с рецидивами герпеса

Часто рецидивирующий герпес наибольшую опасность представляет для людей с иммунодефицитами. У них иммунная система попросту не способна подавить вспышку инфекции, инфекция может беспрепятственно распространяться по организму и поражать самые разные органы.

У большинства же здоровых людей, в том числе детей, даже частые повторы болезни малоопасны и практически никогда ничем не осложняются.

Действительно опасны рецидивы генитального герпеса у беременных непосредственно перед родами или в период родовой деятельности организма. В этом случае очень велика вероятность заражения новорожденного при прохождении его по родовым путям матери с дальнейшим развитием неонатального герпеса. Эта болезнь может быть смертельно опасной для ребенка, и потому при малейшем подозрении на обострение генитальной формы инфекции на поздних сроках беременности женщине нужно обращаться к врачу.

На ранних же сроках беременности хронический протекающий герпес малоопасен (как лабиальный, так и генитальный).

Собственно, риск заражения окружающих — главная опасность при рецидивах герпеса. Именно в период таких обострений больной является активным распространителем инфекции, и при этом происходит наиболее активная передача вируса окружающим, в том числе и детям.

Что делать при рецидивах заболевания

Для лечения генитального герпеса и некоторых других форм болезни могут применяться препараты для перорального приёма на основе валацикловира (Валтрекс, Валавир) и фамцикловира (Фамвир, Фамилар, Фамацивир, Минакер). Они могут вызывать побочные эффекты и требуют очень осторожного применения, но зачастую оказываются более эффективными, чем средства на основе ацикловира. При хроническом герпетическом стоматите эти средства являются основой терапии.

Важное правило в лечении частых рецидивов герпеса: все противогерпетические препараты рекомендуют принимать ещё до появления высыпаний. Только в этом случае они смогут блокировать развитие инфекции, и высыпания зачастую не появляются вовсе. Если же папулы на коже уже появились, применение противовирусных средств позволит лишь немного сократить сроки болезни, но весь комплекс симптомов при ней проявится в полной мере. Убежденность же многих больных в том, что существуют лекарства, которыми достаточно обработать высыпания, и они пройдут за несколько часов — не более чем миф.

На заметку: для эффективного лечения противогерпетическая мазь наносится на то место, в котором ощущается покалывание, а затем тщательно втирается в кожу. По мере высыхания и впитывания (через 3-4 часа) сюда же наносится новая порция средства. Чем дольше здесь будет находиться мазь, тем более эффективным будет лечение.

Средства в таблетках также принимаются на самых ранних стадиях болезни для предотвращения высыпаний. В самых тяжелых случаях (например, при иммунодефицитах) и только в условиях клиники противогерпетические препараты могут вводиться в организм в виде инъекций. Делать себе уколы вместо применения мазей нельзя.

Лечение герпеса во время беременности необходимо проводить под контролем врача. Неправильный приём лекарственных препаратов в этот период может быть опаснее самого заболевания.

При очень сильных болях места высыпаний можно смазывать мазями с лидокаином или гидрокортизоном, а уже на стадии заживления язв полезно обрабатывать их увлажняющими кремами.

Нередко для лечения хронического герпеса пытаются применять различные иммуномодуляторы, препараты на основе интерферона и народные средства. Так вот, использовать их в качестве основы терапии нецелесообразно, поскольку эффективность таких средств не подтверждена и желаемого результата они в большинстве случаев не обеспечивают.

Важно понимать, что все указанные меры предназначены для купирования симптомов при конкретном эпизоде болезни. Защитить больного от последующих обострений эти средства не позволят, поскольку уничтожить генетический материал вируса в ядрах нервных клеток ни они, ни какие-либо другие средства и методы на сегодня не позволяют.

Можно ли предотвратить обострения?

В настоящее время несколькими лабораториями в разных странах ведутся исследования по разработке вакцин от герпеса, которые позволили бы предотвратить развитие рецидивов болезни или существенно снизить их частоту. Несмотря на регулярно появляющиеся в СМИ сообщения о тех или иных промежуточных успехах таких исследований, вакцины, эффективность которой была бы подтверждена в соответствии с требованиями доказательной медицины, сегодня ещё не существует, хотя есть надежда на ее скорое появление.

Если герпес у больного появляется очень часто, то для профилактики обострения могут назначаться уже рассмотренные выше противовирусные препараты в таблетированной форме. Они обеспечивают защиту на непродолжительный период времени, и для долгосрочной профилактики должны приниматься регулярно. График такого приёма их назначает врач, ориентируясь на состояние больного, на то, как часто появляется герпес и насколько эффективно конкретное средство.

Самостоятельная профилактика обострений герпеса заключается в постоянном укреплении иммунитета и поддержании хорошего общего состояния здоровья. С большой вероятностью рецидивы будут происходить реже при регулярных занятиях спортом, тщательно продуманной полноценной диете с обилием витаминов и минеральных веществ, отказе от вредных привычек и закалке организма. Дополнительно следует избегать стрессов и стараться как можно чаще бывать на свежем воздухе. Такие очевидные, но не простые в организации меры иногда позволяют полностью предотвратить обострения болезни.

[youtube.player]