Что такое герпетическое поражение кожи

Герпес представляет собой гетерогенную группу заболеваний различного характера, но единой этиологии. Почти все формы болезни сопровождаются интенсивными высыпаниями на разных частях тела. Папулезная сыпь чаще всего располагается на лице, носу, руках. Кожный герпес — это наиболее распространенный вариант становления и течения патологий указанного вирусного профиля. Несколько реже наблюдается развитие неврологической и подкожной форм (подкожный герпес на теле человека).

Кратко о возбудителях недугов

Герпетическое поражение — это обобщающее наименование сразу нескольких патологий. Кожную и иные формы болезни провоцируют следующие штаммы:

Герпес первого типа. Наиболее часто в результате его воздействия на дермальный слой развиваются папулезные изменения губ, незначительные, часто единичные, высыпания.
Герпес второго типа. Провоцирует становление сыпи в области гениталий. Несколько реже воздействию подвергается нижняя часть живота, спина, ягодицы, бедра, ноги.
Вирус третьего типа. Собственно сам герпес на коже человека. Провоцирует становление ветрянки и классического опоясывающего лишая. Может поражать нервную системы и в редких случаях — подкожно-жировую клетчатку.
Штамм четвертого типа — вирус Эпштейна-Барр.
Цитомегаловирус.

Высыпания на коже — наиболее распространенный признак герпетических поражений. Все остальные формы встречаются в разы реже и развиваются только у лиц с существенно ослабленным иммунитетом, в том числе и по патологическим причинам.

Вероятные причины заболевания

Герпес появляется в результате сочетания двух факторов:

инфицирование одним из штаммов вируса;
ослабление защитной системы организма.

Иммунитет дает сбои в следующих случаях:

Хроническое курение и злоупотребление алкоголем.
Частые заболевания (острые респираторные и иные инфекционные).
Болезни иммунной природы, в том числе СПИД. В этом случае патология протекает в разы тяжелее.

Также в зоне повышенного риска находятся престарелые пациенты, беременные женщины и представительницы слабого пола во время пиковых гормональных состояний (менопауза, пубертатный период).

Инфицирование вирусным агентом происходит сразу несколькими путями:

Путей существует множество, все они равнозначны и почти гарантированно приводят к заражению.

Можно смело утверждать, что инфицированы почти все. Инфекция присутствует у 98% населения. Но болеют далеко не все, поскольку иммунная система держит вирус под контролем и не дает ему манифестировать.

Симптоматика

Симптомы кожной формы заболевания многообразны и зависят от характера и тяжести патологического процесса. Наиболее часто речь идет о следующих проявлениях:

Повышение температуры тела до 37,5—39 градусов. Подобное происходит далеко не всегда, только в самых тяжелых случаях, при массивных высыпаниях и тому подобных состояниях.
Признаки общей интоксикации. Головная боль, головокружение, вялость, ощущение ватности тела, желание долго спать. Вызывается отравлением организма продуктами жизнедеятельности вирусных клеток и их дальнейшим распадом.
Кожные высыпания. Это наиболее распространенный признак течения патологического процесса.

Инкубационный период герпетического поражения длится порядка 7—21 дня, в некоторых случаях больше, если иммунный ответ достаточно силен. Все начинается с повышения температуры тела (если процесс тяжелый). Спустя 2—3 дня на дермальном слое возникают красные пятна. Они безболезненны, не чешутся, не зудят и не причиняют дискомфорта. Возможно развитие красных язвочек или чешуйчатых образований, подобных лишайным.

В дальнейшем пятна разрастаются и возвышаются над дермальным слоем, образуя выраженные папулы. Папулы или везикулы — это пузырьковые структуры. Они имеют вид куполообразных прозрачных прыщиков желтоватого или белого оттенков. На ощупь болезненны, сильно чешутся. В местах поражения отмечается интенсивный зуд и жжение дермального покрова. Через несколько дней начинается изъязвление папул. Они самостоятельно вскрываются. Из структур изливается серозная жидкость в совокупности с мертвыми лейкоцитами, клетками и возбудителями герпеса. Это крайне опасная субстанция, способная привести к вторичному заражению. Язвы могут инфицироваться вторично, потому требуется проведение специфического противомикробного лечения. Спустя 14—21 день везикулы полностью разрешаются с образованием корочки.

Другие симптомы встречаются при атипичных формах болезни.

Диагностика

С герпетическим поражением дермы рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу или дерматовенерологу. Первичная диагностика включает в себя устный опрос пациента на предмет жалоб и их характера, а также давности. Требуется собрать анамнез жизни больного с целью выявления возможных источников заражения. Большое значение имеют такие факты, как частые острые респираторные заболевания, наличие очагов несанированного инфекционного поражения.

Важно провести ряд объективных исследований:

Общий анализ крови. Дает классическую картину воспалительного процесса с лейкоцитозом. Важно выявить концентрацию атипичных мононуклеаров, которые могут указывать на мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр.
ПЦР-диагностика. Призвана найти в кровеносном русле следы ДНК вирусного агента.
ИФА-исследование. Необходимо для выявления антител к тому или иному герпетическому агенту.

Терапия

Лечение герпеса на коже возможно как в домашних условиях, так и в стационаре. Терапия включает в себя применение препаратов сразу нескольких групп.

Противовоспалительные. Призваны купировать местное и генерализованное воспаление, если таковое присутствует. Показаны такие препараты, как Найз, Кеторолак, Ибупрофен.
Жаропонижающие. Необходимы для нормализации повышенной температуры тела. Подойдут Парацетамол, Анальгин, Ибупрофен, Нурофен.
Противовирусные и противогерпетические. Наиболее распространенный препарат данной группы — это Ацикловир. Лекарство помогает быстро снять симптомы болезни, а также сокращает срок излечения до нескольких дней. Применяется местно и перорально (в случае генерализованного поражения). Могут быть использованы многочисленные аналоги Ацикловира, вроде Зовиракса. Для очагового применения рекомендуется Оксолиновая, дегтярная, нафталиновая и другие мази.
Антибиотики. Необходимы для предотвращения вторичного инфицирования раневых поверхностей.
Иммуномодуляторы. Призваны укрепить иммунитет и усилить сопротивляемость организма патогенным факторам. Чаще всего это Виферон.

В комплексе указанных препаратов достаточно для систематического лечения. Применение народных средств в этом случае неэффективно и не оправдано, поскольку они малодейственны и могут усугубить течение патологии.

Дермальный герпес проявляется многогранно и требует грамотного и комплексного лечения.

[youtube.player]

Герпес на коже (код по МКБ 10 – В00) – заболевание, вызываемое вирусом, который присутствует в организмах большинства жителей нашей планеты, после активизации возбудитель внедряется в клетки, разрушая их. Однако подобное происходит не всегда, при нормальном состоянии иммунитета поражения кожи не наблюдается, вирус пребывает в неактивном состоянии.

Симптомы герпеса на коже

Герпес протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои характерные проявления:

Продромальный период. В это время появляются признаки интоксикации организма – головные боли, повышенная температура тела, общая слабость, утомляемость. В области поражения появляются: зуд, жжение, отечность и покраснение. Опоясывающий лишай сопровождается болью по ходу нервов, тошнотой и рвотой. Подобные симптомы присутствуют в течение суток, после появления высыпаний они ослабевают.
Этап возникновения сыпи. Начинается с появления болезненности некоторых участков лица и тела. При опоясывающем лишае боль локализуется в области ребер и спины. Сыпь выглядит как пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, количество которых может быть различным. Нередко элементы сливаются и распространяются на большие участки. Процесс сопровождается сильным зудом.
Стадия выздоровления. Пузырьки на коже тела лопаются, оставляя язвы, покрытые темными корочками. Через несколько дней они сходят, рубцы не образуются. Первичные симптомы исчезают, остается лишь дискомфорт в пораженных областях. После схождения корочек в течение нескольких недель сохраняются розовые пятна. При опоясывающем лишае развивается постгерпетическая невралгия, при которой боли ощущаются в течение нескольких лет после заживления язв.

Герпес кожных покровов при иммунодефиците принимает тяжелое течение, сопровождающееся признаками поражения центральной нервной системы и внутренних органов.

Причины

Герпес – крайне заразное заболевание, которое передается контактно-бытовым, половым и вертикальным путями.

Вирус простого герпеса кожи проникает в нервные клетки, где пребывает в течение всей жизни человека. Опоясывающий лишай является последствием реактивации вируса варицелла-зостер.

Высыпания на коже возникают под воздействием следующих факторов:

обострение хронического заболевания;
переохлаждение организма;
длительный прием антибиотиков и гормональных препаратов;
заболевания кроветворной системы;
тяжелые физические нагрузки;
стрессы.

Лечение герпеса на коже

Если болит кожа и появляются пузырьковые высыпания различной локализации, необходимо обратиться к дерматологу и пройти обследование.

Лечение рекомендуют начинать в продромальный период, так можно избежать возникновения сыпи. Полностью уничтожить вирус в организме невозможно, но удастся снизить его активность и предотвратить осложнения. Борьба с герпесом кожи у взрослого или ребенка подразумевает улучшение общего состояния организма и нормализацию иммунного статуса.

Для выявления герпеса кожи используют:

Осмотр и опрос пациента. Специфические признаки позволяют быстро поставить предварительный диагноз.
Иммуноферментный анализ. Используется для выявления антител к вирусу герпеса в крови. Тип специфических соединений, направленных на распознавание и уничтожение возбудителя инфекции, дает информацию о фазе заболевания.
ПЦР-исследование. Метод, основанный на обнаружении ДНК вируса в содержимом герпетических высыпаний.
Метод гибридизации. Направлен на идентификацию вирусных частиц, содержащихся в пораженных тканях.

Для лечения кожи при герпесе назначают:

Противовирусные препараты системного действия (Ацикловир, Валацикловир). Принимаются каждые 4 часа в установленных врачом дозах. Таблетки снижают активность вируса, препятствуют распространению высыпаний, продлевают период ремиссии.
Средства наружного действия. Крем Ацикловир наносят на чистую кожу 5-6 раз в день. После вскрытия пузырьков рекомендуется использовать эритромициновую мазь, препятствующую присоединению бактериальных инфекций.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты (Напроксен, Ибупрофен). Помогают справиться с неприятными симптомами герпеса: болью, жаром и отечностью.
Иммуностимуляторы (Полиоксидоний, Циклоферон, Виферон). Помогают организму бороться с инфекцией, стимулируют выработку антител, захватывающих и уничтожающих вирус.
Витамины А, С, Е. Благотворно влияют на общее состояние организма, нормализуют функции иммунной системы, защищают от повторного возникновения заболевания.

Для лечения герпетических поражений кожи используются следующие народные средства:

Камфорное масло. Средством обрабатывают кожу 3-4 раза в день до полного заживления язв.
Компрессы из настойки прополиса. Препарат обладает обезболивающим, заживляющим и антисептическим действием, приобрести его можно в любой аптеке. Процедуру проводят 2 раза в день.
Зубная паста при герпесе оказывает обезболивающее и подсушивающее действие, может наноситься неограниченное количество раз.
Обработка кожи льдом.
Примочки с отваром ромашки, календулы или коры дуба. 1 ст. л. сырья заливают 200 мл воды, кипятят 15-20 минут. Пропитанный отваром тампон прикладывают к пораженным участкам на 1 час.

Профилактика герпеса кожных покровов включает:

исключение тесных контактов с зараженными людьми;
изоляцию лиц с признаками активной формы инфекции;
соблюдение гигиенических правил (использование отдельной посуды и полотенец);
закаливание организма;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
умеренные физические нагрузки;
правильное питание (в рацион включают большое количество овощей и фруктов, нежирного мяса, молочной продукции).

Особенности

Для взрослого человека с нормальным состоянием иммунной системы герпес кожи не представляет особой опасности. С некоторыми особенностями заболевание протекает у детей, беременных женщин и людей с выраженным иммунодефицитом.

Герпес у беременных женщин отличается частым возникновением рецидивов, что объясняется физиологическим снижением иммунитета. Опасным для плода является лишь первичное заражение, при хронической форме заболевания в организме матери присутствуют защитные тела. Свои особенности имеют и способы лечения герпеса в этот период. Использование стандартных противовирусных препаратов не рекомендуется, допускается применение народных рецептов и средств симптоматической терапии.

Высыпания у ребенка чаще всего появляются в области лица, патологический процесс практически всегда сопровождается повышением температуры и увеличением регионарных лимфатических узлов.

Тяжелым течением отличается герпес у новорожденных, температура повышается до фебрильных значений, появляются обширные высыпания.

Ребенок становится беспокойным, плохо спит, отказывается от груди.

Противовирусные препараты системного действия детям доктор назначает только при существенном ухудшении состояния. Необходимо обеспечивать ребенку сбалансированное питание, следить за потреблением достаточного количества жидкости.

[youtube.player]

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Герпетические поражения кожи включают простой пузырьковый и опоясывающий лишай.

Простой пузырьковый лишай вызывается вирусом простого герпеса I или II типа, характеризующимся выраженной дерматонейротропностью. Заражение вирусом I типа обычно происходит в раннем детском возрасте (допускается возможность внутриутробного проникновения вируса в организм), а II типом - после полового созревания. Вирус I типа чаще обусловливает поражение лица и кожи других областей тела, вирус 11 типа - слизистых оболочек половых органов. Антитела против вируса I типа обнаруживают у большинства взрослых, против II типа значительно реже. Инфицирование вирусом II типа чаще происходит половым путем.

В местах проникновения вируса развивается первичное поражение кожи или слизистых оболочек везикулезного, реже буллезного характера, иногда протекающего по типу афтозного стоматита, кератоконъюнктивита, вульвовагинита. Описаны фрамбезиформные изменения. Нередко в результате вирусемии наблюдаются общие реакции в виде висцеральных проявлений, из которых наиболее опасным является энцефалит. При заражении детей во время родов вирусом II типа простого герпеса у 5-50 % из них возникает диссеминированная инфекция с нередким летальным исходом. В дальнейшем течение инфекции обычно латентное, вирус сохраняется в ганглиях, рецидивы наступают, как правило, под воздействием факторов, снижающих резистентность организма, особенно охлаждения. В механизмах развития рецидива простого герпеса важная роль отводится подавлению клеточного иммунитета.

Клинически заболевание характеризуется высыпанием мелких сгруппированных пузырьков, обычно с прозрачным содержимым, которые подсыхают или вскрываются с образованием эрозий, реже - эрозивно-язвенных очагов поражения. Высыпания регрессируют в течение нескольких дней, как правило, не оставляя рубцов. Поражение глаз протекает более тяжело, может привести к потере зрения. Имеются данные о роли вируса II типа в развитии рака шейки матки. Из атипичных вариантов заболевания выделяют зостериформный, абортивный, рупиоидный, отечный. При упорном и необычном течении необходимо исключить ВИЧ-инфекцию. Вирус простого герпеса считается одним из частых агентов, провоцирующих развитие многоформной экссудативной эритемы. При заражении герпесом больных экземой или диффузным нейродермитом развивается герпетическая экзема, чаще наблюдаемая в детском возрасте, характеризующаяся тяжелым течением с высокой температурой.

Патоморфология. Основным морфологическим элементом является внутриэпидермальный пузырек, образующийся в результате отека и деструктивных изменений клеток эпидермиса (баллонирующей дистрофией), в результате чего образуются многокамерные пузырьки в верхних отделах эпидермиса, окруженные участками ретикулярной дистрофии. Типичным для этого заболевания является наличие в баллонирующих клетках внутриядерных включений (эозинофильных телец). В дерме морфологические изменения могут колебаться от небольшой воспалительной инфильтрации до значительной с вовлечением стенок сосудов. Инфильтраты состоят в основном из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов.

Гистогенез, В ядрах инфицированных клеток происходит репликация ДНК вируса. Характерной особенностью является ранняя миграция вируса, лишенного внешней оболочки, в стволики чувствительных нервов, по которым он попадает в ганглии, где размножается и снова мигрирует в кожу. Механизмы реактивации вируса при рецидивах болезни изучены мало. На этот процесс влияют ослабление иммунного контроля, повышенная восприимчивость к вирусу эпителиальных клеток, сниженный синтез интерферона.

Опоясывающий лишай, как и ветряная оспа, вызывается нейротропным вирусом - Herpesvirus varicella zoster. Развитию заболевания способствуют снижение иммунитета, тяжело текущие заболевания, особенно злокачественные, лимфопролиферативные, лучевое воздействие и другие факторы, снижающие иммунитет, в том числе ВИЧ-инфицирование. Возникает чаще у лиц старше 50 лет, инфицирование происходит обычно в детском возрасте, что приводит к развитию ветряной оспы. Опоясывающий лишай у взрослых рассматривается как следствие реактивации вируса, сохраняющегося в задних корешках спинного мозга или узлах тройничного нерва. Клинически характеризуется эритемато-пузырьковыми, реже буллезными высыпаниями, располагающимися, как правило, с одной стороны, в зоне поражения нервов, сопровождающимися сильными болями, особенно при вовлечении в процесс первой ветви тройничного нерва. Иногда при более тяжелом течении могут быть рассеянные высыпания. Они меньших размеров по сравнению с основным очагом, по морфологии сходны с очагами ветряной оспы. Содержимое пузырьков и пузырей обычно прозрачное, но может быть мутным или геморрагическим. У ослабленных больных, особенно при локализации на лице, могут наблюдаться некротические изменения с образованием длительно незаживающих язв. Иногда поражаются одновременно лицевой, слуховой и тройничный нервы. При поражении глаз, что наблюдается примерно у 1/3 больных, возможна потеря зрения, изредка развивается менингоэнцефалит. У некоторых больных могут сохраняться длительное время постгерпетические невралгии.

Патоморфология. Морфологические изменения в коже аналогичны таковым при простом пузырьковом лишае, но более выражены. В эпителиоцитах базального слоя наблюдают баллонирующую дистрофию, обусловленную резким внутриклеточным отеком, и изменения ядер. Пораженные ядра содержат включения в виде эозинофильных телец. Внутриклеточный отек сочетается с межклеточным, это ведет к образованию пузырьков в верхних отделах росткового слоя. В дерме выявляется слабая инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами, мигрирующими затем в эпидермис. Кроме того, поражаются нервные стволы и соответствующие корешки чувствительных ганглиев. В ядрах пораженных ганглиозных клеток находят эозинофильные тельца, а при электронной микроскопии - вирус герпеса. Частицы вируса находят также в эндотелиоцитах капилляров кожи и аксонах.

Гистогенез. Появлению высыпаний на коже предшествует вирусемия. Спустя несколько дней после образования пузырьков в сыворотке крови больных выявляются антитела к вирусу, представленные иммуноглобулинами G, А и М, некоторые из них (IgG) сохраняются пожизненно. В течение нескольких дней от начала заболевания клеточный иммунитет остается угнетенным.

Контагиозный моллюск (син.: моллюск эпителиальный, моллюск заразительный, эпителиома контагиозная) - заболевание, обусловленное ДНК-содержащим вирусом оспенной группы. Внедрению вируса способствует травматизации кожи, допускается его лимфогематогенное распространение. Инфицирование сопровождается образованием антител, преимущественно IgG. Клинически проявляется желтовато-белыми или красноватыми лентикулярными папулами округлых очертаний, полушаровидной формы с блестящей поверхностью, пупкообразным вдавлением в центре, плотноватой консистенции. При надавливании на папулу с боковых ее поверхностей из центрального отверстия выделяется творожистая масса. Высыпания рас полагаются рассеянно или сгруппированно, преимущественно на лице, груди, половых органах, у гомосексуалистов - перианально. Они могут быть единичными, но чаще - множественными, особенно при иммунодефиците, в том числе вызванном вирусом иммунодефицита человека. При локализации на веках могут развиться конъюнктивит, точечный кератит. Болеют в основном дети, Течение длительное, нередко заболевание спонтанно излечивается иногда остаются рубцы.

Патоморфология. В области элемента имеются грушеподобные выросты эпидермиса, клетки которого, особенно верхних слоев, содержат крупные внутриклеточные включения - моллюсковые тельца. Они вначале имеют вид овоидных эозинофильных структур, а при увеличении становятся базофильными. В центре очага поражения на уровне рогового и зернистого слоев наблюдается кратерообразное вдавление, полностью заполненное моллюсковыми тельцами, содержащими множество вирусных частиц. При поверхностном расположении моллюсковых телец в эпидермисе изменения в дерме незначительны, в случаях же распространения деструкции эпителиоцитов до базального слоя и проникновения процесса в дерму в ней развивается выраженная воспалительная реакция. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофильных гранулоцитов, макрофагоцитов и гигантских клеток инородных тел.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

[youtube.player]

Герпетическая инфекция — хроническая рецидивирующая инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса и характеризующаяся преимущественным поражением покровных тканей и нервных клеток. Основной путь передачи герпетической инфекции контактный, но возможна воздушно-капельная и трансплацентарная передача вируса. Отличительной особенностью герпетической инфекции является способность вирусов длительно персистировать в нервных ганглиях. Это приводит к возникновению рецидивов герпеса в периоды снижения защитных сил организма. К проявлениям герпетической инфекции относятся герпес лабиалис, генитальный герпес, висциральный герпес, генерализованный герпес, герпетический стоматит и конъюнктивит.

Общие сведения

Герпетическая инфекция — хроническая рецидивирующая инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса и характеризующаяся преимущественным поражением покровных тканей и нервных клеток. В настоящее время различают два типа вируса простого герпеса. I тип вируса преимущественно поражает слизистые оболочки и кожные покровы рта, носа, глаз, передается преимущественно контактно-бытовым путем, II тип вызывает генитальный герпес, передается преимущественно половым путем. Резервуаром и источником герпетической инфекции является человек: носитель или больной. Выделение возбудителя может продолжаться весьма длительное время.

Механизм передачи – контактный, вирус выделяется на поверхность пораженных слизистых оболочек и кожных покровов. Помимо основных путей передачи для I типа вируса может так же реализоваться воздушно-капельный, воздушно-пылевой, а тип II может передаваться вертикально от матери к ребенку (трансплацентарно и интранатально). Вирусы, проникшие в организм, склонны к длительному сохранению (преимущественно в клетках ганглиев), вызывая рецидивы инфекции в периоды ослабления защитных сил организма (простуды, авитаминозы). Чаще первичная инфекция протекает латентно, заболевание проявляется позднее, острая инфекция отмечается только у 10-20 % заразившихся.

Герпетическая инфекция классифицируется по преимущественному поражению тех или иных тканей: герпес кожи, слизистой оболочки рта, глаз, ОРВИ, генитальный герпес, висцеральный герпес, герпетическое поражение нервной системы, герпес новорожденных, генерализованная форма.

Симптомы герпетической инфекции

Инкубационный период герпетической инфекции обычно составляет 2-12 дней, начало может быть как острым, так и постепенным, часто первичная инфекция вовсе остается незамеченной больным, течение заболевания становится рецидивирующим. Рецидивы могут возникать как 2-3 раза в год, так и крайне редко – 1-2 раза в 10 лет и реже. Рецидивы склонны развиваться на фоне ослабления иммунитета, поэтому нередко клинические проявления герпеса сопровождают ОРВИ, пневмонии, другие острые инфекции.

Герпетические поражения кожи локализуются преимущественно на губах и крыльях носа. Сначала субъективно ощущается зуд и жжение в локализованной области кожи, затем эта область уплотняется, на ней формируются везикулы, наполненные прозрачным содержимым, постепенно мутнеющим. Пузырьки вскрываются, оставляя после себя неглубокие эрозии, корочки, заживающие через несколько дней без последствий. Иногда через поврежденные покровы проникает бактериальная флора, вызывая вторичное нагноение и затрудняя заживление. Может отмечаться регионарный лимфаденит (узлы увеличены, слегка болезненны). Общей симптоматики не наблюдается, либо заболевание протекает на фоне других инфекций, вызывающих дополнительную клинику.

Герпетические поражения слизистой оболочки рта характеризуется возникновением острого или рецидивирующего стоматита. Заболевание может сопровождаться явлениями общей интоксикации, лихорадкой. Слизистая оболочка ротовой полости покрывается группами мелких везикул, наполненных прозрачным содержимым, быстро вскрывающихся и оставляющих болезненные эрозии. Эрозии в ротовой полости могут заживать до 2 недель. Заболевание может протекать в виде афтозного стоматита (происходит формирование афт – единичных, медленно заживающих эрозий слизистой оболочки полости рта). При этом общие клинические проявления (интоксикация, гипертермия), как правило, отсутствуют. Герпетический стоматит склонен к рецидивированию.

Герпес по типу ОРВИ нередко протекает без характерных пузырьковых высыпаний на слизистых и коже, напоминая по клинике другие респираторные вирусные заболевания. В редких случаях герпетическая везикулярная сыпь формируется на миндалинах и задней стенке глотки (герпетическая ангина).

Генитальный герпес обычно проявляется как местными высыпаниями (везикулы преимущественно образовываются на головке полового члена и внутренней поверхности крайней плоти у мужчин и на больших и малых половых губах у женщин), так и общими признаками (лихорадка, интоксикация, регионарный лимфаденит). Больные могут отмечать боль внизу живота и в области поясницы, в местах локализации сыпи - жжение и зуд.

Высыпания при генитальном герпесе могут прогрессировать, распространяясь на слизистую влагалища и шейку матки, уретры. Хронический генитальный герпес может стать причиной рака шейки матки. Во многих случаях генитальным высыпаниям сопутствует герпес слизистых оболочек рта и глаз.

Офтальмогерпес проявляется высыпанием на роговице, в последующем вызывает образование язвенных дефектов, снижение чувствительности роговицы, что способствует ухудшению зрения. Герпес задних отделов глазного яблока встречается редко. Хронический рецидивирующий герпес глаза может привести к стойкому помутнению роговицы, слепоте.

Герпетическая инфекция нервной системы протекает по типу серозного менингита (выражается в виде общей и менингеальной симптоматики, протекает доброкачественно), либо энцефалита (выраженная интоксикация, лихорадка достигает крайне высоких цифр, отмечается судорожный симптом, разнообразные парезы, параличи и расстройства сознания). Герпетический энцефалит в 30% случаев приводит к летальному исходу, после излечения оставляет тяжелые последствия в виде стойких параличей и парезов, деменции.

Висцеральные формы герпеса протекают в соответствии с клиникой воспалительных заболеваний пораженных органов. Это могут быть герпетические пневмонии, гепатиты, панкреатиты, нефриты, эзофагиты, герпес надпочечников. При герпетическом поражении полых органов, доступных для эндоскопии, на слизистой оболочке могут отмечаться везикулярные высыпания и эрозии.

У новорожденных и больных с выраженной иммунной недостаточностью может развиться генерализованная форма герпетической инфекции, характеризующаяся высокой распространенностью кожных проявлений, поражений слизистых оболочек и внутренних органов на фоне общей интоксикации и лихорадки. Генерализованная форма у больных СПИД нередко протекает в виде герпетиформной экземы Капоши.

Опоясывающий лишай

Одной из форм герпетической инфекции является опоясывающий лишай. Началу заболевания нередко предшествуют продромальные явления – общее недомогание, головные боли, подъем температуры до субфебрильных цифр, диспепсические симптомы. Могут отмечаться жжение и зуд в области проекции периферических нервных стволов. Продромальный период протекает от одного дня до 3-4 суток, может отличаться различной интенсивностью признаков в зависимости от состояния организма больного. Во многих случаях отмечается острое начало: температура резко поднимается до фебрильных цифр, отмечается общая интоксикация, появляются герпетиформные высыпания на коже по ходу иннервации спинальных ганглиев.

Процесс может распространяться в пределах одного или нескольких нервных стволов. Чаще всего высыпания локализуются вдоль проекции межреберных нервов или ветвей тройничного нерва на лице, реже отмечается поражение конечностей, гениталий. Высыпания представляют собой группы везикул с серозным содержимым, располагающиеся на участках гиперемированной уплотненной кожи. В зоне высыпаний отмечается жжение, интенсивные боли вегетативного характера. Боли возникают приступообразно, чаще по ночам. Могут отмечаться расстройства тактильной чувствительности в зоне иннервации пораженных нервов, корешковые парезы лицевого и глазодвигательного нервов, сфинктера мочевого пузыря, мышц брюшной стенки и конечностей. Лихорадка отмечается на протяжении нескольких дней, после чего стихает, вместе с ней исчезает симптоматика интоксикации.

Абортивная форма опоясывающей герпетической инфекции протекает в виде кратковременной папулезной сыпи без формирования везикул. При буллезной форме герпетические везикулы сливаются, образуя крупные пузыри – буллы. Буллезная форма нередко может прогрессировать в буллезно-геморрагическую, когда содержимое булл приобретает геморрагический характер. В некоторых случаях буллы сливаются по ходу нервного волокна, формируя единый протяженный в виде ленты пузырь, оставляющий после вскрытия темный некротический струп.

Тяжесть течения опоясывающего лишая зависит от локализации поражения и состояния защитных сил организма. Особенно тяжело протекает лишай в области иннервации нервов лица и головы, при этом часто поражаются веки, роговица глаза. Длительность течения может составлять от нескольких дней (абортивная форма), до 2-3 недель, в некоторых случаях затягиваясь на срок до месяца и более. После перенесения опоясывающего лишая рецидивы герпетической инфекции в такой форме отмечаются довольно редко.

Диагностика герпетической инфекции

Диагностику герпетической инфекции проводят с помощью вирусологического анализа содержимого везикул и соскоба эрозий. Кроме того, возбудитель может быть выделен из крови, мочи, слюны, спермы, смывов из носоглотки, ликвора. В случае посмертной диагностики возбудителя выделяют из биоптатов тканей. Выделение вируса простого герпеса не дает достаточных диагностических данных об активности процесса.

К дополнительным методикам диагностирования можно отнести РНИФ мазков-отпечатков (выявляются гигантские многоядерные клетки с включениями Коудри типа А), РСК, РН, ИФА в парных сыворотках. Исследование иммуноглобулинов: нарастание титра иммуноглобулинов М говорит о первичном поражении, а иммуноглобулина G – о рецидиве. В последнее время распространенным методом диагностики герпетической инфекции является ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение герпетической инфекции

Разнообразие клинических форм герпетической инфекции обуславливает широкий круг специалистов, которые занимаются ее лечением. Лечение генитального герпеса проводят венерологи, у женщин - гинекологи. Лечением герпетической инфекции нервной системы занимаются неврологи. Тактика лечения герпетической инфекции выбирается в зависимости от клинической формы и течения заболевания. К этиотропной терапии можно отнести ацикловир, другие противовирусные препараты. В легких случаях применяют местное лечение (мази с ацикловиром, жидкость Бурова). Глюкокортикостероидные мази противопоказаны.

Общее лечение противовирусными препаратами назначают курсами, при первичном герпесе - до 10 дней, хронический рецидивирующий герпес является показанием к длительному лечению (до года). Генерализованные, висцеральные формы, герпес нервной системы лечат с помощью внутривенного введения противовирусных препаратов, желательно начинать курс лечения в максимально ранние сроки, длительность его составляет обычно 10 дней.

При часторецидивирующем герпесе рекомендована иммуностимулирующая терапия на период ремиссии. Назначаются иммуномодуляторы, адаптогены, иммуноглобулины, вакцинация, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Широко используется физиотерапия: УФО, инфракрасное облучение, магнитотерапия, КВЧ и др.

Прогноз и профилактика герпетической инфекции

Неблагоприятный прогноз имеет герпетическая инфекция с поражением центральной нервной системы (герпетический энцефалит имеет высокий риск летального исхода, после него остаются тяжелые стойкие расстройства иннервации и работы ЦНС), а также герпес у лиц, страдающих СПИД. Герпес роговицы глаза может способствовать развитию слепоты, герпес шейки матки – раку. Опоясывающий герпес нередко оставляет после себя на некоторое время различные расстройства чувствительности, невралгии.

Профилактика герпеса типа I соответствует общим мерам предупреждения респираторных заболеваний, герпеса типа II – профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Вторичная профилактика рецидивов герпеса заключается в иммуностимулирующей терапии и специфическом вакцинировании инактивированной герпетической вакциной.

[youtube.player]

Читайте также: